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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 如果顏面部發(fā)生疼痛，且疼痛有：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛；說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛；疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。如果您有以上三條，那么提示您該走進(jìn)神經(jīng)外科醫(yī)生的診室尋求幫助了。 三叉神經(jīng)痛可有多種因素誘發(fā)，只要明確三叉神經(jīng)痛的病因再進(jìn)行針對(duì)性治療，疾病的痊愈就不是難事。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因都有哪些? 血管壓迫，有80%-90%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉動(dòng)脈壓迫。它也被提出，由于頸內(nèi)動(dòng)脈管頂是由一層薄薄的結(jié)締組織所取代，從而在半月神經(jīng)節(jié)腹動(dòng)脈的搏動(dòng)長(zhǎng)期密切接觸，產(chǎn)生壓力，引發(fā)三叉神經(jīng)痛。 機(jī)械壓迫，一些學(xué)者提出了三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)根是由壓縮引起的巖脊。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后婦女的三叉神經(jīng)痛，這可能是由于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脫鈣，逐漸顱底凹陷癥。和顱底是三叉神經(jīng)痛的原因的主要因素。 缺血，因三叉神經(jīng)痛多見50歲以上的老年人，易合并動(dòng)脈粥樣硬化和腦缺血。因此有人提出，三叉神經(jīng)痛的發(fā)作是由于三叉神經(jīng)細(xì)胞由于反復(fù)缺血; 三叉神經(jīng)痛還可能是損傷或病毒感染引起的，所以感染理論，有降低胃酸，消化蛋白質(zhì)的患者最多，產(chǎn)生組胺和組胺物質(zhì)(如蛋白質(zhì))三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)神經(jīng)性水腫疼痛理論。此外，還有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與家族性傾向，與遺傳有一定的關(guān)系。 綜上所述，除了小部分是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動(dòng)脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動(dòng)增加所導(dǎo)致的。也就是第一點(diǎn)所闡述了血管壓迫。對(duì)于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。 怎樣才能把患者從三叉神經(jīng)痛的折磨中解救出來? 1、藥物治療 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級(jí)治療。 2、注射治療 比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經(jīng)周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復(fù)發(fā)。還有一種是半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經(jīng)節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無效，注射難度偏大。 3、射頻熱凝療法 射頻是通過高溫作用讓患者神經(jīng)部位蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。療效良好，運(yùn)用也比較廣泛，操作簡(jiǎn)單，但并發(fā)癥比較多。 4、手術(shù)治療 治療三叉神經(jīng)痛最主要的手術(shù)方法是顯微血管減壓術(shù)。在顱骨上鉆個(gè)如一分錢硬幣差不多大小的小孔，通過這個(gè)小孔在顯微鏡下將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)根，效果可以說是立竿見影。2021年10月14日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病專家王景教授的網(wǎng)上工作站有患者咨詢：被三叉神經(jīng)痛折磨6年，現(xiàn)在吃卡馬西平止痛效果不明顯，還有沒有好的治療方法？ 王景教授介紹：從現(xiàn)提供的資料看，其他治療效果不佳，可以考慮手術(shù)治療，但是需要患者面診，經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估后，判斷能否手術(shù)治療？顯微血管減壓手術(shù)是目前最先進(jìn)的唯一根治這個(gè)疾病的方法，也是最正規(guī)的治療方法，治愈率百分之98以上。 三叉神經(jīng)痛病人往往具有典型的發(fā)病特點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)就可以作出明確診斷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，臨床上除了少數(shù)由腫瘤、血管病等繼發(fā)性因素引起的三叉神經(jīng)痛外，絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛屬于原發(fā)性，目前認(rèn)為主要是由于顱內(nèi)三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫所致。 目前顯微血管減壓術(shù)已逐漸成為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，其特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，療效確切。 三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn) 三叉神經(jīng)痛在后期一般會(huì)采取手術(shù)進(jìn)行治療，目前最新的手術(shù)方式顯微血管減壓術(shù)，是最為有效的治愈該病的方法。以下幾種方式為三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療金標(biāo)準(zhǔn)： （1）典型三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)，“扳機(jī)點(diǎn)”存在； （2）排除炎癥和CPA腫瘤； （3）藥物耐受、毒副作用大、療效差； （4）小于70歲，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，能耐受手術(shù)； （5）不能接受其他治療后面部麻木； （6）術(shù)前頭顱MR檢查提示三叉神經(jīng)根與鄰周血管關(guān)系密切； （7）患者有手術(shù)意向。2021年10月13日397
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的患者發(fā)病時(shí)臉、眼、鼻、嘴、牙等處似觸電、似刀割、似火燒。一旦得了這種疾病，咀嚼、說話、刷牙、洗臉都可誘發(fā)疼痛，甚至風(fēng)吹到面部也可誘發(fā)。當(dāng)然，它也常毫無原因的自行發(fā)作，突然“疼”沒商量。 由于持續(xù)疼痛、發(fā)作頻繁，而且疼起來痛不欲生，很多人得了這個(gè)病后，不僅身體備受折磨，精神上也非常痛苦，容易引起焦慮、抑郁等，甚至因此輕生。 那么，令人“痛不欲生”的三叉神經(jīng)痛，要如何根治？ 病例一：山西省臨汾市52歲的李先生，2年前左側(cè)面部出現(xiàn)間斷性電擊樣疼痛，每天多次發(fā)作。每次疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，為了能夠緩解劇烈疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診后服用卡馬西平藥物控制，雖然吃藥后疼痛有緩解，但是出現(xiàn)瞌睡、臉腫等藥物副反應(yīng)，影響到他的生活。近兩個(gè)月疼痛癥狀加重影響到自己的正常生活，不敢說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙，被三叉神經(jīng)痛反復(fù)折磨的他，想要尋求根治的方法。 病例二：榆林神木58歲的劉女士，5年前右側(cè)面部疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)呈針扎樣，吃飯或面部吹風(fēng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，口服卡馬西平后緩解，隨著時(shí)間的推移，藥物治療效果越來越差，反復(fù)疼痛折磨讓她整晚睡不著覺，為了能夠徹底根除病因，來到西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病專家組姜海濤教授門診。 姜海濤教授介紹：“李先生與劉女士是典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，李先生疼痛主要分布左側(cè)面部V2、V3區(qū)域，劉女士主要是左側(cè)面部V2分布區(qū)域自發(fā)性疼痛。初期可以服用卡馬西平控制，但是很多患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡，重者出現(xiàn)皮疹等并發(fā)癥。由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，病因在于責(zé)任血管與三叉神經(jīng)壓迫導(dǎo)致，無法自愈、保守治療也無法根治病因，病情發(fā)展最后還是要手術(shù)治療，因此，如果確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，適合顯微血管減壓手術(shù)治療的患者，可提前手術(shù)治療時(shí)間。” 術(shù)前與術(shù)后癥狀對(duì)比 顯微血管減壓手術(shù)治療，術(shù)中，李先生的責(zé)任血管為左側(cè)小腦上動(dòng)脈及巖靜脈，壓迫三叉神經(jīng)腦池段，劉女士責(zé)任血管為右側(cè)小腦上動(dòng)脈壓迫三叉神經(jīng)腦池段。術(shù)中用神經(jīng)墊棉將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離減壓后，病因解除，疼痛癥狀消失。 視頻已經(jīng)患者允許發(fā)布2021年10月08日572
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的劇痛癥狀，像刀割、電擊、針刺及燒灼般的頑固性劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪，甚至連說話、刷牙或者微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣痛，因此患者常常不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作，有人將此痛稱為“天下第一痛”。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因都有哪些? 血管壓迫，有80%-90%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉動(dòng)脈壓迫。它也被提出，由于頸內(nèi)動(dòng)脈管頂是由一層薄薄的結(jié)締組織所取代，從而在半月神經(jīng)節(jié)腹動(dòng)脈的搏動(dòng)長(zhǎng)期密切接觸，產(chǎn)生壓力，引發(fā)三叉神經(jīng)痛。 機(jī)械壓迫，一些學(xué)者提出了三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)根是由壓縮引起的巖脊。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后婦女的三叉神經(jīng)痛，這可能是由于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脫鈣，逐漸顱底凹陷癥。和顱底是三叉神經(jīng)痛的原因的主要因素。 缺血，因三叉神經(jīng)痛多見50歲以上的老年人，易合并動(dòng)脈粥樣硬化和腦缺血。因此有人提出，三叉神經(jīng)痛的發(fā)作是由于三叉神經(jīng)細(xì)胞由于反復(fù)缺血; 三叉神經(jīng)痛還可能是損傷或病毒感染引起的，所以感染理論，有降低胃酸，消化蛋白質(zhì)的患者最多，產(chǎn)生組胺和組胺物質(zhì)(如蛋白質(zhì))三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)神經(jīng)性水腫疼痛理論。此外，還有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與家族性傾向，與遺傳有一定的關(guān)系。 綜上所述，除了小部分是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動(dòng)脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動(dòng)增加所導(dǎo)致的。也就是第一點(diǎn)所闡述了血管壓迫。對(duì)于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。 怎樣才能把患者從三叉神經(jīng)痛的折磨中解救出來? 1、藥物治療 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級(jí)治療。 2、注射治療 比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經(jīng)周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復(fù)發(fā)。還有一種是半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經(jīng)節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無效，注射難度偏大。 3、射頻熱凝療法 射頻是通過高溫作用讓患者神經(jīng)部位蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。療效良好，運(yùn)用也比較廣泛，操作簡(jiǎn)單，但并發(fā)癥比較多。 4、手術(shù)治療 顯微血管減壓術(shù)是目前已知可治療三叉神經(jīng)痛并完全保留神經(jīng)功能的治療方法。手術(shù)方法是全麻下，在耳后發(fā)際內(nèi)取手術(shù)切口，解除血管對(duì)神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)三叉神經(jīng)的正常功能，使疼痛消失。該手術(shù)具有時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見效快等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行。2021年10月08日607
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么是三叉神經(jīng)? 三叉神經(jīng)屬于第五對(duì)顱神經(jīng), 源自后顱窩橋腦處, 主要包括眼支, 上頷支,下頷支等三支感覺神經(jīng)支, 主管顏面、頭皮和部份耳廓、外耳道、鼻腔和口腔、牙齒、舌頭的一般感覺和一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支, 主要支配咀嚼肌動(dòng)作. 2、什么是三叉神經(jīng)痛? 三叉神經(jīng)痛為臉部突發(fā)且尖銳性、撕裂性、觸電樣的疼痛; 一次疼痛可持續(xù)數(shù)秒鐘, 但每次發(fā)作可連續(xù)持續(xù)多次疼痛, 所以疼痛發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)小時(shí)；可因臉部肌肉運(yùn)動(dòng)或輕觸臉部特定位置而引發(fā)疼痛, 所以常造成患者面無表情, 無法言語、 刷牙、洗臉、進(jìn)食或工作, 造成患者工作上和生活上極大的痛苦和不便。這種疼痛并不會(huì)整天持續(xù), 而有明顯的無痛時(shí)期, 在無痛期時(shí)患者與常人無異, 并無其他明顯神經(jīng)缺損癥狀發(fā)生；這類患者疼痛局限在顏面患側(cè), 三叉神經(jīng)分布范圍，臨床上常見患者起初誤以為是牙齒疼痛，而尋找牙科醫(yī)師診治，等到拔除多顆牙齒后， 疼痛仍無法解除時(shí)，才尋求神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師治療。 3、三叉神經(jīng)痛的病因是什么? 其發(fā)生原因,大部分為自發(fā)性, 并無特殊原因, 可能為三叉神經(jīng)源發(fā)腦干部位被血管壓迫而引發(fā)疼痛；小部分患者為后顱窩腦干病變, 顱底腫瘤, 多發(fā)性硬化癥或三叉神經(jīng)本身病變而引起。 三叉神經(jīng)主要包括眼支、 上頷支、下頷支等三支感覺神經(jīng)支。如果把神經(jīng)比喻成電線，在正常情況下，三支神經(jīng)的各支纖維束互不干擾。但如果發(fā)生病變，神經(jīng)纖維束表面的髓鞘會(huì)發(fā)生變性，就像“電線”外的絕緣“膠皮”破損后，神經(jīng)的傳導(dǎo)就會(huì)發(fā)生短路，由此一來，就容易造成神經(jīng)異常沖動(dòng)，并引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)痛。這種病特別在中老年人中較常見，女性略多于男性，發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。由于面部神經(jīng)末梢分布非常豐富，故患者疼痛往往非常劇烈，三叉神經(jīng)痛又被稱為“天下第一痛” 4、三叉神經(jīng)痛的診斷依據(jù)是什么? 其診斷主要依據(jù)為患者的病史, 其重點(diǎn)在于患者是否能正確描述疼痛部位和范圍, 疼痛發(fā)生時(shí)間和其長(zhǎng)短, 是否有無痛期間? 是否有引發(fā)疼痛的原因及痛點(diǎn)存在? 是否有帶狀庖診的病史? 而體格檢查, 主要在評(píng)估兩側(cè)三叉神經(jīng)各個(gè)分支范圍感覺情形, 評(píng)估咀嚼和張口功能, 評(píng)估眼球活功能和腦神經(jīng)的功能， 藥物治療時(shí)的反應(yīng), 如有必要?jiǎng)t需牙科,口腔外科或神經(jīng)內(nèi)科等?？漆t(yī)師共同診斷，同時(shí)結(jié)合放射診斷檢查(主要以頭顱CT檢查或核磁共振檢查)來排除后顱窩腦干病變或顱底腫瘤的可能。 5、三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷是什么? 在臨床上三叉神經(jīng)痛需要與牙齒、牙齦疾病、帶狀泡疹、顳顎關(guān)節(jié)疾病、眼球疾病、顳部動(dòng)脈炎和顱內(nèi)腫瘤等顏面疼痛癥狀作鑒別診斷，因?yàn)椴煌募膊∑渲委煼椒ㄓ兴煌? 6、三叉神經(jīng)痛的治療方法是什么? 其治療方法包括藥物治療和外科手術(shù)治療兩大類。 7、三叉神經(jīng)痛的藥物診斷治療方法是什么? 目前對(duì)于三叉神經(jīng)痛的成因, 我們視為一種癲癇發(fā)作的結(jié)果, 并非為一般炎癥性的疼痛, 所以藥物治療以抗癲癇發(fā)作藥物為主, 一般止痛消炎藥物并無效果. 簡(jiǎn)言之,如果患者顏面疼痛能被一般止痛消炎藥物緩解, 就不是三叉神經(jīng)痛. 8、三叉神經(jīng)痛的藥物治療是什么? 藥物診斷治療首選藥物為卡馬西平（得理多，Tegretol）, 一般常用劑型為每顆100毫克, 起始治療劑量從一顆開始, 治療頻率為一天二到三次(100 mg, bid-tid), 即以最少劑量來達(dá)到疼痛控制效果，臨床大多數(shù)病例開始療效較好，但隨著病程進(jìn)展往往癥狀控制越來越差，即使加大藥物劑量也多不滿意，而且藥物的副作用也較大。 9、三叉神經(jīng)痛的藥物治療優(yōu)缺點(diǎn)和副作用為何? 藥物診斷治療其疼痛控制率可達(dá)69％, 但其缺點(diǎn)為患者需長(zhǎng)期服用藥物, 且僅能抑制疼痛癥狀, 而非治療病情, 且長(zhǎng)期服用會(huì)有耐藥性發(fā)生, 所以患者一段期間疼痛控制不佳時(shí)必須增加藥物劑量,以求達(dá)到相同療效,但同時(shí)會(huì)有輕重不等的副作用產(chǎn)生, 最主要的副作用為頭昏、行路不穩(wěn)、嗜睡、皮膚病變、過敏、白血球減少、肝功能損害、腸胃道不適等。 10、三叉神經(jīng)痛的外科手術(shù)適應(yīng)癥是什么? 外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥為藥物治療效果不佳,劑量太大(每日服用卡馬西平藥物總量大于800 毫克) , 藥物治療無效的患者, 或藥物治療副作用太大（頭昏、行路不穩(wěn)、皮膚過敏、白血球減少、肝功能損害）, 無法持續(xù)治療的患者；或因這一疾病造成精神上, 身體上極大的困擾, 以至對(duì)于生活上或工作上造成影響的。 11、三叉神經(jīng)痛的外科手術(shù)方法有哪幾種? 其優(yōu)缺點(diǎn)和副作用是什么? ?。?）開顱顯微血管減壓手術(shù) 開顱顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一針對(duì)病因、國(guó)際公認(rèn)的手術(shù)治療手段, 其主要優(yōu)點(diǎn)為可以長(zhǎng)期控制病情, 復(fù)發(fā)率低， 而且術(shù)后幾乎沒有感覺喪失（面部麻木）的情形；但缺點(diǎn)為: 此治療方式需要打開患者后顱窩,為一開顱手術(shù)，手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、患者全身情況及體質(zhì)有一定要求，少部分患者有其他輕重不等的并發(fā)癥產(chǎn)生,如面神經(jīng)癱瘓、耳鳴、聽力下降、腦脊液漏、切口感染或手術(shù)效果不理想等，術(shù)后康復(fù)需要一段時(shí)間，尤其值得一提的是該手術(shù)目前國(guó)內(nèi)外仍有手術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，尤其死亡病例仍有零星報(bào)道。 ?。?）經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫撕脫手術(shù) 此手術(shù)主要的優(yōu)點(diǎn)為: 操作技術(shù)較為簡(jiǎn)單,病人耐受性良好,在全麻下接受整個(gè)手術(shù),過程中幾乎沒有疼痛和不適感，手術(shù)時(shí)間短（平均半小時(shí)），術(shù)后疼痛立即緩解率可高達(dá)95％以上, 術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)，如患者對(duì)于疼痛緩解不滿意, 可于隔日再接受同一手術(shù), 可治療眼支所引起的疼痛，術(shù)后感覺缺失較輕微, 并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率低(2021年10月08日1108
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周厚俊副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)和微球囊壓迫術(shù)的直觀手術(shù)圖片及視頻，讓大家有更直觀清楚地理解。兩種治療方式各有特點(diǎn)，因?yàn)樵l(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要病因?yàn)檠軐?duì)神經(jīng)根的壓迫，微血管減壓手術(shù)針對(duì)疾病原因治療，一般患者年輕及身體條件允許時(shí)建議手術(shù)治療，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)概率較球囊壓迫術(shù)低，如果患者年老體弱，基礎(chǔ)疾病多手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)高的時(shí)候，建議行微球囊壓迫術(shù)，整個(gè)手術(shù)時(shí)間短暫，在局麻下手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來說較少，住院時(shí)間及費(fèi)用均低于開刀手術(shù)治療。2021年10月04日1597
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李業(yè)生主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛選擇哪種治療方式最好？三叉神經(jīng)痛指局限在三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，常由腫瘤、炎癥、外傷等病變引起。此處所說三叉神經(jīng)痛是指原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)的三個(gè)分支支配區(qū)典型的原發(fā)三叉神經(jīng)痛具有下列特征：(1)疼痛為陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作；(2)有明確的間歇期且間歇期完全正常；(3)有"扳機(jī)點(diǎn)"和明確的誘發(fā)動(dòng)作；(4)三叉神經(jīng)功能正常。三叉神經(jīng)痛治療方式目前常用的有5 種：甘油注射、射頻毀損、球囊壓迫、放射治療和顯微血管減壓術(shù)（MVD）。以循證醫(yī)學(xué)看，甘油注射的臨床應(yīng)用在減少。一般而言，經(jīng)皮球囊壓迫（PBC）的初始成功率通常在 80%～85%，4 年的疼痛緩解率仍然能夠達(dá) 66%；與顯微血管減壓術(shù)（MVD）的療效相似。符合以下情況的患者，可首選囊球囊壓迫治療，也可選擇射頻溫控?zé)崮g(shù)：(1)年齡>70歲。(2)全身情況較差(心、肺、肝、腎、代謝性疾病等)。(3)已行微血管減壓術(shù)后無效或者疼痛復(fù)發(fā)。(4)拒絕開顱手術(shù)者。(5)帶狀皰疹后遺癥。長(zhǎng)期隨訪顯示：三叉神經(jīng)痛患者，無論曾接受過何種手術(shù)治療，其疼痛復(fù)發(fā)率至少為 19%。治療三叉神經(jīng)痛的每一種技術(shù)都各有其優(yōu)缺點(diǎn)。然而，微血管減壓術(shù)（MVD ）患者長(zhǎng)期滿意率最高，疼痛復(fù)發(fā)率最低，生活質(zhì)量更高。術(shù)后疼痛完全緩解率大于90%，術(shù)后1、3和5年的疼痛完全緩解率為80%、75%和73%。但是，微血管減壓術(shù)也有較其他方法更多的風(fēng)險(xiǎn)，平均病死率為0.2%，術(shù)后面部感覺減退7%，聽力下降10%，無菌性腦膜炎11%，還有4%的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)腦脊液漏、小腦缺血或者小腦血腫。因此，符合以下情況者首選顯微血管減壓術(shù)（MVD）：(1)診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(2)藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(3)射頻熱凝、球囊壓迫、伽馬刀治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(4)微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(5)青少年起病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。2021年10月03日506
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是中老年人群中常見的疾病，三叉神經(jīng)痛又被稱為“天下第一痛”，山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任介紹，三叉神經(jīng)疼發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為患者面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域電擊、火燒、刀割、針扎樣疼痛。當(dāng)三叉神經(jīng)痛藥物治療效果不明顯時(shí)，需要通過手術(shù)來治療。那么，三叉神經(jīng)痛手術(shù)需要開顱嗎？ 絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛的病因，是有血管神經(jīng)的壓迫。所以，從根本上解決三叉神經(jīng)痛的病因，就要解決血管壓迫。目前臨床上唯一可以根治三叉神經(jīng)疼的手術(shù)是顯微血管減壓術(shù)。通過在患側(cè)耳后切一個(gè)4公分左右的開口，在顯微鏡下找到“責(zé)任血管”，分離血管和神經(jīng)，并用墊片隔離，壓迫解除后，92%以上的患者術(shù)后疼痛立即消失。 三叉神經(jīng)痛手術(shù)需要開顱嗎？與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)不同，顯微血管減壓手術(shù)是一個(gè)開顱不開腦的手術(shù)，是順著大腦正常的空間進(jìn)去后進(jìn)行操作。在一些大的神經(jīng)外科中心，做顯微血管減壓手術(shù)還是非常安全的，在山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科中心，通過對(duì)顯微血管減壓術(shù)的改良，都是用的橫切口，這個(gè)切口基本看不出來。手術(shù)的缺口也非常的小，顱骨的鉆孔也非常小，大概就是一元硬幣的大小。所以顯微血管減壓手術(shù)本身也屬于微創(chuàng)手術(shù)，出血少、風(fēng)險(xiǎn)小、治愈率高。 到目前為止，我們治療三叉神經(jīng)痛積累了很多的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于不能耐受顯微血管減壓手術(shù)或年齡較大的患者，也可以痛過球囊壓迫術(shù)治療。手術(shù)是通過從患者嘴角旁邊，用一根鈍頭針穿刺到三叉神經(jīng)分叉的地方，我們把球囊打起來，像一個(gè)小梨的樣子，然后進(jìn)行壓迫，壓迫兩分鐘左右就撤掉。治療完后病人就不疼了，可能有一段時(shí)間患者會(huì)有面部感覺的減退。隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸恢復(fù)，所以，目前球囊壓迫三叉神經(jīng)治療三叉神經(jīng)痛，也是一個(gè)比較好的方法。2021年09月28日556
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周峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種常見的顱神經(jīng)疾患，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)。特征性的表現(xiàn)為陣發(fā)性的、電擊樣的面部疼痛，可由刷牙、洗臉、扭頭、說話等動(dòng)作誘發(fā)，誘發(fā)后疼痛感可以向上擴(kuò)散傳導(dǎo)，持續(xù)數(shù)秒鐘或者數(shù)分鐘，這些誘發(fā)行為通常被稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。沒有發(fā)作時(shí)可以無明顯癥狀，但當(dāng)發(fā)作時(shí)往往疼痛劇烈，被喻為“天下第一痛”。病人常常由于懼怕疼痛，而不敢刷牙，吃東西，洗臉，導(dǎo)致此類病人逐漸表現(xiàn)邋遢，甚至消瘦。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制目前仍然沒有完全搞清楚，被廣泛接受的假說認(rèn)為可能和三叉神經(jīng)長(zhǎng)期受到血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘過敏有關(guān)系，這也是微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的理論基礎(chǔ)。三叉神經(jīng)痛需要鑒別的疾病最主要、最常見的就是牙痛。經(jīng)常有三叉神經(jīng)痛病人被診斷為齲齒、爛牙，而拔除多顆牙齒后癥狀沒有緩解才搞明白原來不是牙痛，是三叉神經(jīng)痛。這個(gè)是最需要鑒別的情況。三叉神經(jīng)痛的治療藥物治療：最常用的就是卡馬西平，幾乎所有病人都首先嘗試過口服卡馬西平來進(jìn)行緩解疼痛，除非對(duì)卡馬西平過敏（少部分人服用卡馬西平會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的皮膚過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致致命的剝脫性皮炎）?？R西平對(duì)緩解三叉神經(jīng)痛效果顯著，初始可以口服每天兩到三片，但無法治愈三叉神經(jīng)痛。且隨著時(shí)間推移，藥效會(huì)越來越差，病人不得不逐漸加大劑量服用，有的最多一天要吃十幾片。隨著劑量增加，卡馬西平的副作用也越來越明顯，可以出現(xiàn)明顯的神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，頭暈等共濟(jì)失調(diào)情況。手術(shù)治療：包括射頻消融、無水酒精注射，球囊壓迫等毀損性治療方式，這些治療的共同點(diǎn)就是通過機(jī)械或者物理、化學(xué)等手段，將三叉神經(jīng)暫時(shí)毀損，從而達(dá)到治療疼痛的目的，但缺點(diǎn)也非常突出就是會(huì)導(dǎo)致面部麻木等三叉神經(jīng)損傷的癥狀，而且往往不可避免經(jīng)過一段時(shí)間神經(jīng)修復(fù)后疼痛再次復(fù)發(fā)。微血管減壓術(shù):微血管減壓術(shù)（MVD）是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。這也是唯一的非毀損性治療方式，即不是通過破壞三叉神經(jīng)，而是將責(zé)任血管墊開的方式來治療三叉神經(jīng)痛。具體做法是于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行幾公分的小直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進(jìn)入，對(duì)三叉神經(jīng)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都松解開，并將這些血管以墊片與神經(jīng)隔離。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不會(huì)影響生活質(zhì)量。下圖為三叉神經(jīng)痛患者術(shù)中的發(fā)現(xiàn)2021年09月27日1121
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