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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是中老年人群中常見的疾病，三叉神經(jīng)痛又被稱為“天下第一痛”，山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任介紹，三叉神經(jīng)疼發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為患者面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域電擊、火燒、刀割、針扎樣疼痛。當(dāng)三叉神經(jīng)痛藥物治療效果不明顯時(shí)，需要通過手術(shù)來治療。那么，三叉神經(jīng)痛手術(shù)需要開顱嗎？ 絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛的病因，是有血管神經(jīng)的壓迫。所以，從根本上解決三叉神經(jīng)痛的病因，就要解決血管壓迫。目前臨床上唯一可以根治三叉神經(jīng)疼的手術(shù)是顯微血管減壓術(shù)。通過在患側(cè)耳后切一個4公分左右的開口，在顯微鏡下找到“責(zé)任血管”，分離血管和神經(jīng)，并用墊片隔離，壓迫解除后，92%以上的患者術(shù)后疼痛立即消失。 三叉神經(jīng)痛手術(shù)需要開顱嗎？與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)不同，顯微血管減壓手術(shù)是一個開顱不開腦的手術(shù)，是順著大腦正常的空間進(jìn)去后進(jìn)行操作。在一些大的神經(jīng)外科中心，做顯微血管減壓手術(shù)還是非常安全的，在山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科中心，通過對顯微血管減壓術(shù)的改良，都是用的橫切口，這個切口基本看不出來。手術(shù)的缺口也非常的小，顱骨的鉆孔也非常小，大概就是一元硬幣的大小。所以顯微血管減壓手術(shù)本身也屬于微創(chuàng)手術(shù)，出血少、風(fēng)險(xiǎn)小、治愈率高。 到目前為止，我們治療三叉神經(jīng)痛積累了很多的經(jīng)驗(yàn)，對于不能耐受顯微血管減壓手術(shù)或年齡較大的患者，也可以痛過球囊壓迫術(shù)治療。手術(shù)是通過從患者嘴角旁邊，用一根鈍頭針穿刺到三叉神經(jīng)分叉的地方，我們把球囊打起來，像一個小梨的樣子，然后進(jìn)行壓迫，壓迫兩分鐘左右就撤掉。治療完后病人就不疼了，可能有一段時(shí)間患者會有面部感覺的減退。隨著時(shí)間的推移會逐漸恢復(fù)，所以，目前球囊壓迫三叉神經(jīng)治療三叉神經(jīng)痛，也是一個比較好的方法。2021年09月27日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種常見的危害性非常大的神經(jīng)性疾病，導(dǎo)致患者病發(fā)的因素有很多，天氣對三叉神經(jīng)痛的影響大嗎？會誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作嗎？ 部分三叉神經(jīng)痛的發(fā)作呈季節(jié)性，冬季發(fā)作會比較頻繁，天氣寒冷、氣溫下降、面部受涼等都會對患者面部造成刺激，甚至微風(fēng)拂面也會導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的發(fā)生，所以，在日常生活中，三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)該注意面部保暖，不用太冷、太熱的水洗臉、刷牙、漱口等。 由于每次發(fā)作時(shí)，疼痛癥狀都無法忍受，為了能夠盡快止痛，很多患者病急亂投醫(yī)，盲目選擇錯誤的治療方法反而會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。 三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種： 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括顱內(nèi)占位性病變、血管畸形、動脈瘤壓迫等。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無明確的定論。發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。 三叉神經(jīng)痛治療方法有哪些? 1、藥物治療 卡馬西平(carbamazepine)：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。 2、封閉治療 此方法是指用某種藥物直接注射于受累的三叉神經(jīng)周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域感覺喪失，從而達(dá)到止痛的目的，但需要定期進(jìn)行。 3、射頻治療 方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，持續(xù)時(shí)間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。此手術(shù)方法的禁忌癥為：面部感染者、腫瘤壓迫性三叉神經(jīng)痛患者、嚴(yán)重高血壓冠心病肝腎功能損害者、凝血機(jī)制障礙有出血傾向者。射頻治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17%，主要有：面部感覺障礙、眼部損害、三叉神經(jīng)運(yùn)動支損害等缺點(diǎn)。 4、手術(shù)治療 三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù) 顯微血管減壓術(shù)對三叉神經(jīng)痛是一種有效的根治方法，也是首選的手術(shù)方法。且術(shù)后不會引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士顯微血管減壓術(shù)根治率98%以上，保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。 5、伽瑪?shù)吨委? 伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛可以使三叉神經(jīng)感覺根變性，導(dǎo)致神經(jīng)元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳導(dǎo)，痛覺傳入受阻而達(dá)到止痛的目的?；颊咝g(shù)后疼痛可以緩解而沒有面部感覺喪失。 缺點(diǎn)是起效較慢，疼痛一般在伽瑪?shù)吨委熀?～2個月開始逐步減輕直至消失;遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。2021年09月26日682
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛又被成為天下第一痛，主要表現(xiàn)在三叉神經(jīng)痛分布區(qū)域，電擊、火燒、刀割樣的疼痛。山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任介紹，三叉神經(jīng)痛每次疼痛發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘不等，驟然發(fā)作，驟然停止，隨著三叉神經(jīng)痛病情的發(fā)展，疼痛次數(shù)逐漸頻繁，疼痛癥狀也逐漸加重。臨床上治療三叉神經(jīng)痛的方法比較多，其中包括打封閉針，射頻、打神經(jīng)阻滯針等？那么這些治療會復(fù)發(fā)嗎？ 封閉治療是一種利用局部麻醉劑對周圍神經(jīng)進(jìn)行麻醉以減輕該神經(jīng)支配感覺區(qū)域疼痛的方法，暫時(shí)緩解疼痛，過一段時(shí)間時(shí)間就會復(fù)發(fā)，具體復(fù)發(fā)時(shí)間的長短也是因人而異的。 神經(jīng)阻滯治療主要是將具有神經(jīng)阻滯作用的藥物，注入到三叉神經(jīng)根、神經(jīng)干等部位，減輕疼痛。 馬久紅主任表示，三叉神經(jīng)痛打封閉針，射頻、打神經(jīng)阻滯針等治療，都是暫時(shí)緩解疼痛的方法，我們也知道三叉神經(jīng)痛的病因，是有血管神經(jīng)的壓迫。所以，這些治療不能從根本上解決三叉神經(jīng)痛的病因，所以治療后還是會復(fù)發(fā)。至于具體復(fù)發(fā)的時(shí)間，有的可能會保持的時(shí)間長一些，有的短一些，根據(jù)每個人的具體情況有所不同。 三叉神經(jīng)痛治療的方案大概來說分兩種，一種是藥物治療，一種是手術(shù)治療，那么在手術(shù)治療中，又分為兩種，一種是微血管減壓術(shù)，一種是微創(chuàng)的球囊壓迫術(shù)治療，都是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的方法。三叉神經(jīng)痛患者具體適合哪種治療，選擇的標(biāo)準(zhǔn)，跟患者的年齡和對于手術(shù)的耐受有關(guān)。如果患者比較年輕，建議還是做顯微血管減壓術(shù)，如果患者年齡大一些，就可以做球囊壓迫手術(shù)。2021年09月24日653
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，痛起來可謂花樣百出，驟發(fā)、驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受等都是它的特點(diǎn)。近期選擇顯微血管減壓手術(shù)治療的患者中，一位65歲的李女士（化名），被右側(cè)面部疼痛折磨了5年，藥物及封閉治療無效的情況下，選擇顯微血管減壓手術(shù)治療，術(shù)中使分離責(zé)任血管與面神經(jīng)，從而解除血管對神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)三叉神經(jīng)痛的正常功能，使疼痛消失。術(shù)后，折磨李女士5年的面部疼痛徹底消失了。 術(shù)后面部徹底消失。 三叉神經(jīng)痛為什么那么痛? 罪魁禍?zhǔn)祝荷窠?jīng)受到血管壓迫，所以對癥下藥的方法就是，解除血管對神經(jīng)的壓迫!最好的治療方法當(dāng)屬顯微血管減壓術(shù) 顯微血管減壓術(shù)(MVD)有多厲害? 1、不只對三叉神經(jīng)痛有效，對其它顱神經(jīng)疾患如面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等同樣有效； 2、自1967年以來，因其治療顱神經(jīng)疾病的安全性、有效性而迅速得以在臨床推廣； 3、在唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及患者門診、術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)顯示，顯微血管減壓術(shù)案例中，手術(shù)有效率超過98%； 4、能夠保留神經(jīng)的解剖完整，因此神經(jīng)的正常功能得以完全保留； 5、具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、復(fù)發(fā)率極低、手術(shù)效果立竿見影、少有并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)； 6、是目前國際公認(rèn)的治療三叉神經(jīng)痛(包括舌咽神經(jīng)痛、面肌痙攣等顱神經(jīng)疾患)的首選最安全、最有效的方法。 該手術(shù)具有時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見效快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行。 顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛適用人群： 核磁共振顯示有明顯血管壓迫的患者，身體狀況好的中青年患者，患有糖尿病、心臟病等慢性疾病的患者不適合這種手術(shù)。2021年09月24日661
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 雖然面部的三叉神經(jīng)痛有“天下第一痛”之稱，但不少三叉神經(jīng)痛患者都有拖延求醫(yī)的習(xí)慣，有些抱著期望疾病自愈的僥幸心理，有些覺得三叉神經(jīng)痛難治而干脆熬著，這些心態(tài)成為阻礙疾病康復(fù)的攔路虎。 不經(jīng)治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是不能自愈的，隨著病情進(jìn)展，發(fā)作會越來越頻繁，疼痛持續(xù)時(shí)間會越來越長，患者只會越拖越痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀自行緩解、消失的可能性非常小，除非針對病因治愈疾病，否則，不及時(shí)檢查容易延誤治療。 如果顏面部發(fā)生疼痛，且疼痛有：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛；說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛；疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。如果您有以上三條，那么提示您該走進(jìn)神經(jīng)外科醫(yī)生的診室尋求幫助了。 患者就診時(shí)，醫(yī)生通常會做以下幾件事情： 1、詳細(xì)的詢問病史，比如：第一次開始疼是什么時(shí)間；主要是哪里疼，多久發(fā)作一次；疼起來時(shí)是一陣一陣，還是持續(xù)疼，每次疼多長時(shí)間；是電擊樣的疼痛，還是脹痛或者其他痛法；是否有誘發(fā)原因，還是無緣無故也會疼 2、系統(tǒng)的體格檢查 主要是為了了解您的身體一般情況。會針對性地做一些身體檢查，可能會讓您閉眼、微笑、伸舌頭，甚至拿一個小針在您的臉上扎一扎，可能會有點(diǎn)疼，但這只是為了明確您有沒有感覺減退。 3、開一些輔助檢查 如血液常規(guī)、血液生化，頭顱MRI或者三叉神經(jīng)根TOF-MRA等。 針對病因治療，有根治的機(jī)會 不同類型的疼痛意味著不同的治療方案。 1、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛找到始作俑者很重要，比如腫瘤、動脈畸形等，我們通常會采用切除手術(shù)并結(jié)合顯微血管減壓術(shù)徹底治愈。 2、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，目前其病理機(jī)制尚未完全明確，但有一個比較公認(rèn)的解釋為漏電學(xué)說：即腦內(nèi)血管長期壓迫三叉神經(jīng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)根部出現(xiàn)損傷，并發(fā)生了短路。也許是這個損傷是需要時(shí)間的，所以三叉神經(jīng)痛多發(fā)于40歲以后的成年人，又因?yàn)榭赡苁巧窠?jīng)內(nèi)電傳導(dǎo)短路造成的疼痛，所以有些患者疼起來像過電似的。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般采用以下幾種方法治療： 藥物治療：首選卡馬西平或奧卡西平，此為治療三叉神經(jīng)痛的小神藥，使其短路的頻率降低，同時(shí)輔以止痛、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，多管齊下。 手術(shù)療法：顯微血管減壓術(shù)為目前療效最好和緩解時(shí)間最長的治療方法，多在藥物治療無效時(shí)使用，手術(shù)原理是將責(zé)任血管和神經(jīng)隔開，使其不再短路?？梢哉f直指病因，所以效果甚佳。2021年09月18日565
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛被稱作“天下第一痛”，究其原因是責(zé)任血管壓迫三叉神經(jīng)所致，表現(xiàn)為頭面部電擊樣、針刺樣、灼燒樣的劇烈疼痛，突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，難以忍受，但一次發(fā)作疼痛時(shí)間很短，幾秒到幾分鐘不等，不會長時(shí)間持續(xù)無間斷疼痛；患者往往不敢洗臉、刷牙、大聲說話、吃飯，夜間難以入睡，嚴(yán)重影響正常工作和生活；患者面部有些特殊的地方，一碰就疼，常見的部位有嘴唇或者鼻翼、眉毛等，我們管這個地方叫“扳機(jī)點(diǎn)”。發(fā)作間期和正常人一樣，無任何不適。多發(fā)生于中老年群體，無傳染性及遺傳性。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療藥物控制不佳的頑固性三叉神經(jīng)患者的治療首選微血管減壓術(shù)：采用耳后小弧形切口，打開約1元硬幣大小骨窗，應(yīng)用顯微外科技術(shù)找到、分離并移開壓迫三叉神經(jīng)的責(zé)任血管，在責(zé)任血管和腦干之間植入特殊的減壓材料teflon墊棉，使血管不再壓迫神經(jīng)根。這樣就從根本上解決了三叉神經(jīng)痛，而且立竿見影。微血管減壓術(shù)不切斷三叉神經(jīng)，保留了三叉神經(jīng)的完整性和生理功能，術(shù)后面部感覺保留。由于微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛的并發(fā)癥少、安全性好，而且有利于保護(hù)三叉神經(jīng)功能，目前已經(jīng)成為臨床治療頑固性三叉神經(jīng)痛的首選方法。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)效果、有效率及其影響因素微血管減壓術(shù)是唯一可根治三叉神經(jīng)痛的治療手段，而且治療效果肯定。近年來不同的醫(yī)學(xué)中心報(bào)道三叉神經(jīng)痛的手術(shù)有效率在85-95%之間。其影響因素可能跟以下幾點(diǎn)有關(guān)：1、不同醫(yī)院、同一醫(yī)院不同醫(yī)生的三叉神經(jīng)痛術(shù)后根治率之間存在一定的差異，這與醫(yī)院的綜合水平（儀器、設(shè)備）及醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)有關(guān)。2、病程＞5年的患者術(shù)后疼痛根治率會低一些，其原因可能與血管長時(shí)間壓迫所致持續(xù)性神經(jīng)損傷，發(fā)展成嚴(yán)重的神經(jīng)脫髓鞘，產(chǎn)生不可逆的中樞致敏；因此，病程較長的三叉神經(jīng)痛，在減壓術(shù)后效果可能差一些。3、動脈壓迫三叉神經(jīng)所致的三叉神經(jīng)痛，術(shù)后疼痛根治率比靜脈壓迫者好。如果術(shù)中顯微鏡下發(fā)現(xiàn)壓迫三叉神經(jīng)的不是動脈，而是靜脈，那么術(shù)后疼痛根治率可能會低一些。4、典型三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后疼痛根治率高，不典型三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后疼痛根治率低。所謂的典型三叉神經(jīng)痛是指疼痛發(fā)作如刀割樣、電擊樣，持續(xù)時(shí)間短，突然來，突然去，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期無任何疼痛，卡馬西平早期治療有效，這樣的患者往往治療效果好。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)凡是手術(shù)，都有風(fēng)險(xiǎn)，那么風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？1.手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)：神經(jīng)損傷（面部麻木、面癱、耳鳴、耳聾、吞咽嗆咳、聲音嘶?。┖惋B內(nèi)出血（手術(shù)部位、遠(yuǎn)隔部位），發(fā)生概率低于5%，這種情況跟手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)有一定的關(guān)系。另外，患者自身的體質(zhì)（解剖變異及神經(jīng)、血管質(zhì)量）也有影響。2.手術(shù)伴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：麻醉，感染風(fēng)險(xiǎn)。這些情況屬于醫(yī)生難以控制的意外因素。當(dāng)然，麻醉意外的比率不足萬分之一，但是一旦發(fā)生，情況是比較嚴(yán)重的；3.基礎(chǔ)疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)：如患者同時(shí)有心臟病，或糖尿病等其他疾病。手術(shù)可能引起這些疾病加重?？偟膩碚f，三叉神經(jīng)痛非常影響人的生活質(zhì)量，一旦出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的上述癥狀，建議盡快到大醫(yī)院就診，根據(jù)發(fā)病情況及身體情況決定下一步治療方案。微血管減壓術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制地比較好，廣大病友不必太擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。2021年09月17日558
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”并不是虛名，三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域，電擊、火燒、刀割樣的疼痛，可持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘不等。輕微的碰觸疼痛的某個部位都可能會誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，很多患者因此不敢洗臉、刷牙、吃飯，長此以往導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，整個人非常憔悴。 三叉神經(jīng)痛最常見的用藥，就是卡馬西平，但是長期服用卡馬西平對患者的身體會產(chǎn)生一定的副作用，隨著患者對藥物產(chǎn)生耐受性，需要的藥量也會越來越大，病人容易出現(xiàn)頭暈、血細(xì)胞降低、肝腎功能的損害等等一些病癥。那么，三叉神經(jīng)痛如何正確用藥可以降低副作用？ 1.減少藥量 建議大家，三叉神經(jīng)痛患者還是盡量減少這種藥物的使用?？墒怯谢颊哒f：“那我減少藥物疼啊”，所以如果說患者的身體對于卡馬西平的耐受還可以，那我們就可以吃兩片兒、三片兒等。但如果確實(shí)是不行，吃了就頭暈，不吃就疼。這種情況下我們還是要盡早的尋求另外的治療方法。 2.更換藥物 治療三叉神經(jīng)痛的口服藥物，選擇余地還是比較多的，常用的有卡馬西平、普瑞巴林、加巴噴丁等，患者可以在醫(yī)生的建議下進(jìn)服用，值得提醒的是，布洛芬一類的止痛藥，對于三叉神經(jīng)痛的治療效果甚微。 3.定期檢查 長期服用卡馬西平等藥物，容易造成患者出現(xiàn)急性膽管炎和爆發(fā)性肝炎等，腎臟損害較少見，患者應(yīng)定期去醫(yī)院檢查肝、腎功能，一般來說停藥后，這些癥狀會有所改善。 4.尋求其他的辦法 三叉神經(jīng)痛患病初期服用卡馬西平等藥物，對疼痛有一定的緩解作用，但隨著疾病的發(fā)展，很多患者吃藥也很難止痛。其實(shí)，三叉神經(jīng)痛并非不治之癥，目前，通過顯微血管減壓手術(shù)就可以根治三叉神經(jīng)痛，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有并發(fā)癥少、出血少、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢。對于年齡較大的患者，也可以通過球囊壓迫的方法治療三叉神經(jīng)痛，也是比較好的選擇。2021年09月17日523
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，有位68歲的張女士患有右側(cè)三叉神經(jīng)痛16年，右臉好像成了“無法碰觸的區(qū)域”，洗臉、吃飯、喝水、說話都會引發(fā)劇烈疼痛，藥物、封閉治療都無法有效緩解疼痛，直到顯微血管減壓手術(shù)為她針對病因、徹底根治面部疼痛，重新享受正常生活！ 三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，是一種以單純面部不自主間斷疼痛為主的疾病，疼痛時(shí)輕時(shí)重，碰觸后可有明顯的疼痛感，性質(zhì)呈電擊樣、刀割樣、針刺樣、火燒樣等放射性疼痛。疼痛使患者身心備受煎熬。洗臉、刷牙、吃飯甚至微風(fēng)拂面都可觸發(fā)疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。 什么藥可以治療三叉神經(jīng)痛?藥物治療三叉神經(jīng)痛效果如何? 目前治療三叉神經(jīng)痛效果最好的藥物是卡馬西平，大約70%的患者服用卡馬西平藥物有顯著效果，但也約有1/3的患者不能耐受嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。 若要問藥物治療三叉神經(jīng)痛的效果如何? 三叉神經(jīng)痛要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期藥物治療能起到很好的治療效果，也能延緩疾病的發(fā)展的時(shí)間。而對于那些病情嚴(yán)重，藥物過敏或是藥物副作用耐受力差的，可以采用手術(shù)治療方法。 藥物治療無效應(yīng)盡早考慮手術(shù) 治療三叉神經(jīng)痛的最好手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)（MVD）。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛患者中有大約80%的患者是因?yàn)槿嫔窠?jīng)根部受到顱內(nèi)迂曲的動脈壓迫，導(dǎo)致其傳入沖動增加造成的異常疼痛。而顯微血管減壓手術(shù)通過顯微鏡在顱內(nèi)操作，將壓迫在三叉神經(jīng)上的血管分離，使血管不再壓迫三叉神經(jīng)，從根本上解決三叉神經(jīng)痛，且效果立竿見影。 三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療金標(biāo)準(zhǔn)： （1）典型三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)，“扳機(jī)點(diǎn)”存在； （2）排除炎癥和CPA腫瘤； （3）藥物耐受、毒副作用大、療效差； （4）小于70歲，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，能耐受手術(shù)； （5）不能接受其他治療后面部麻木； （6）術(shù)前頭顱MR檢查提示三叉神經(jīng)根與鄰周血管關(guān)系密切； （7）患者有手術(shù)意向。2021年09月17日508
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見的一種顱神經(jīng)疾病之一，多發(fā)生于中老年人，女性略多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。該疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括顱內(nèi)占位性病變、血管畸形、動脈瘤壓迫等，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無明確的定論。發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。 1、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛找到始作俑者很重要，比如腫瘤、動脈畸形等，我們通常會采用切除手術(shù)并結(jié)合顯微血管減壓術(shù)徹底治愈。 2、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，目前其病理機(jī)制尚未完全明確，但有一個比較公認(rèn)的解釋為漏電學(xué)說：即腦內(nèi)血管長期壓迫三叉神經(jīng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)根部出現(xiàn)損傷，并發(fā)生了短路。也許是這個損傷是需要時(shí)間的，所以三叉神經(jīng)痛多發(fā)于40歲以后的成年人，又因?yàn)榭赡苁巧窠?jīng)內(nèi)電傳導(dǎo)短路造成的疼痛，所以有些患者疼起來像過電似的。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般采用以下幾種方法治療： 藥物治療：首選卡馬西平或奧卡西平，此為治療三叉神經(jīng)痛的小神藥，使其短路的頻率降低，同時(shí)輔以止痛、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，多管齊下。 手術(shù)療法：顯微血管減壓術(shù)為目前療效最好和緩解時(shí)間最長的治療方法，多在藥物治療無效時(shí)使用，手術(shù)原理是將責(zé)任血管和神經(jīng)隔開，使其不再短路?？梢哉f直指病因，所以效果甚佳。2021年09月16日449
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