-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面部的三叉神經(jīng)痛有“天下第一痛”之稱，但不少三叉神經(jīng)痛患者都有拖延求醫(yī)的習(xí)慣，有些抱著期望疾病自愈的僥幸心理，有些覺得三叉神經(jīng)痛難治而干脆熬著，這些心態(tài)成為阻礙疾病康復(fù)的攔路虎。 不經(jīng)治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是不能自愈的，隨著病情進展，發(fā)作會越來越頻繁，疼痛持續(xù)時間會越來越長，患者只會越拖越痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀自行緩解、消失的可能性非常小，除非針對病因治愈疾病，否則，不及時檢查容易延誤治療。 三叉神經(jīng)痛也容易被忽略和誤診，三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為說話、刷牙或微風(fēng)拂面時都會導(dǎo)致的陣痛，疼痛劇烈，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，不發(fā)作時和正常人無異。為減少發(fā)作，患者常不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽。 三叉神經(jīng)痛在治療上一般是口服藥物無效就采取手術(shù)治療，顯微血管減壓手術(shù)（MVD）是唯一針對三叉神經(jīng)痛的病因進行治療的方法，該手術(shù)能夠保留三叉神經(jīng)的解剖完整，因此三叉神經(jīng)的功能可以保留。由于微血管減壓術(shù)具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點，成為目前國際公認(rèn)的治療三叉神經(jīng)痛最安全、最有效的方法。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士擅長三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療，可直達(dá)責(zé)任血管解除血管與神經(jīng)壓迫，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。2021年09月13日
420
1
0
-
宋剛副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛被稱為天下第一痛并非浪得虛名，發(fā)病的時候能讓人用頭撞墻，目前治療方式主要包括：藥物（如卡馬西平、奧卡西平），微創(chuàng)毀損神經(jīng)（如球囊壓迫、射頻），放射治療（如伽馬刀），或手術(shù)（微血管減壓術(shù)）。但這些治療方式都有可能無效或復(fù)發(fā)。那好多患者想問：如果經(jīng)過治療復(fù)發(fā)了怎么辦呢？下面針對以下情況做一下回答。 微創(chuàng)毀損神經(jīng)（如球囊壓迫、射頻）術(shù)后復(fù)發(fā)：可以選擇再次微創(chuàng)，或選擇開顱手術(shù)（微血管減壓術(shù)）或手術(shù)將神經(jīng)感覺支徹底毀損。 放射治療術(shù)后復(fù)發(fā)：可以選擇微創(chuàng)毀損神經(jīng)（如球囊壓迫、射頻）或者手術(shù)（微血管減壓術(shù)） 手術(shù)（微血管減壓術(shù)）術(shù)后復(fù)發(fā)：可以選擇微創(chuàng)毀損神經(jīng)（如球囊壓迫、射頻），或再次開顱手術(shù)（微血管減壓術(shù)）或手術(shù)將神經(jīng)感覺支徹底毀損2021年09月08日567
0
0
-
馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛號稱“天下第一痛”，疼起來無先兆，猶如刀割、電擊、火燒樣，每次發(fā)病持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘不等，這種疼痛是無法忍受的。在山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任的門診中，常被人描述為像挖掘機挖頭、針扎自己等等非常殘忍的說法。那么三叉神經(jīng)痛有沒有辦法立即止痛？三叉神經(jīng)痛的治療方法比較多，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，目前已經(jīng)完全可以解除痛苦。 三叉神經(jīng)痛的原因 首選，我們了解一下三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由于三叉神經(jīng)根部被顱內(nèi)的血管壓迫，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘改變引起疼痛。舉例來說，三叉神經(jīng)就好比一根電線，長期受到壓迫和磨損，電線外面的保護膜受損，導(dǎo)致電線發(fā)生短路、漏電問題。同理，由于血管的壓迫，致使三叉神經(jīng)感覺纖維嚴(yán)重變性壞死，到髓鞘再修復(fù)后增生、增厚、粘連，致壓迫正常供給三叉神經(jīng)的營養(yǎng)血管，使感覺根的供血減少，導(dǎo)致髓鞘代謝及營養(yǎng)紊亂。傳出纖維與痛覺傳入纖維發(fā)生短路，正常人僅僅是引起觸覺的傳入沖動，便引發(fā)三叉神經(jīng)痛。 1.口服藥物 三叉神經(jīng)痛在發(fā)病初期，患者可以通過口服卡馬西平、奧卡西平等一些抗癲癇的藥物進行治療，一般來說都可以達(dá)到緩解疼痛的效果。但這種緩解只是暫時的，隨著用藥時間的增加，效果會逐漸下降。另外，藥物副作用較大，患者在用藥的過程中應(yīng)定期做好肝腎功等相關(guān)的檢查。 2.封閉治療 采用穴位注射藥物(無水酒精、甘油、維生素B1、維生素B2等)，麻痹阻滯神經(jīng)，起到癥狀緩解暫時止痛的作用。但副作用比較大，可引起面部麻木，感覺障礙，若封閉偏差可導(dǎo)致失明、偏盲，多次封閉后止痛效果不佳，所以一般不推薦采用這種三叉神經(jīng)痛的治療方法。 3.打封閉針 封閉治療三叉神經(jīng)痛的原理是將激素類藥物與局部麻藥的混合液注射到三叉神經(jīng)痛發(fā)病一側(cè)面部，麻痹阻滯神經(jīng)，以此來達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。打過封閉的患者應(yīng)該都清楚，封閉治療三叉神經(jīng)痛并不是長久有效的，一般患者通過封閉治療，時間長的可管1年左右，短則數(shù)周，之后癥狀會再次復(fù)發(fā)。封閉確實可以短期緩解疼痛癥狀，但是副作用較大，可引起面部麻木、感覺障礙，如果封閉注射偏差，可導(dǎo)致雙目偏盲或失明，所以臨床一般不推薦采用封閉治療三叉神經(jīng)痛。 4.伽馬刀 伽馬刀又稱“不見血的手術(shù)”，而該治療并不能治愈疾病。很多患者聽說伽馬刀是不創(chuàng)治療不用開口，所以會覺得很安全，其實不然。伽馬刀看似是無創(chuàng)傷的治療，但其風(fēng)險是不可低估的。不知道大家有沒有了解過伽馬刀的治療原理，該治療屬于放射性殺傷治療，它的放射范圍非常大，人的面部神經(jīng)組織密布，所以治療過程中很可能因殺傷病變組織的同時損傷到正常組織。與此同時，伽馬刀采用的照射性放射治療很可能會使患者引發(fā)嚴(yán)重的放射疾病，破壞人體正常的免疫系統(tǒng)，患者常常表現(xiàn)為惡心嘔吐、脫發(fā)等，更重要的是，三叉神經(jīng)痛會隨時復(fù)發(fā)。 5.射頻 大部分患者在來找我手術(shù)之前幾乎都接受過射頻治療，射頻又被稱為“熱凝術(shù)”，通過射頻儀在神經(jīng)組織內(nèi)產(chǎn)生電熱，利用高溫對一側(cè)疼痛面部進行神經(jīng)的消融損毀，從而達(dá)到止痛效果，注意，是止痛效果。癥狀會復(fù)發(fā)就不用說了，因患者體質(zhì)不同而會產(chǎn)生不同的副作用，包括面神經(jīng)麻痹、腦出血及永久性面癱?；颊甙Y狀復(fù)發(fā)后再采取其他治療效果也會欠佳。 6.球囊壓迫術(shù) 三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)主要是針對于三叉神經(jīng)周圍支感覺部分進行毀損、破壞，切斷三叉神經(jīng)感覺的傳導(dǎo)，從而使患者痛覺消失。球囊壓迫術(shù)是在影像輔助下面，將球囊植入到三叉神經(jīng)半月節(jié)位置，然后向里面注射顯影劑使球囊擴張，從而壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，破壞三叉神經(jīng)感覺部分使痛覺消失達(dá)到治療目的。球囊壓迫術(shù)后會存在相應(yīng)時間的面部麻木，隨著時間的推移，術(shù)后2-3內(nèi)麻木逐漸減輕消失。這一類手術(shù)適合于高齡、身體狀況差不能夠接受全麻手術(shù)的病人。 7.顯微血管減壓術(shù) 顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下，找到壓迫面部神經(jīng)的責(zé)任血管，用Tefflon墊片將其隔離開，手術(shù)并不是患者想象中的大手術(shù)，手術(shù)過程中不會損傷到面神經(jīng)，術(shù)后也會完全保留三叉神經(jīng)的完整性和生理功能。手術(shù)傷口僅3-4公分，在患側(cè)耳朵后面。顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，目前在臨床上使用比較多，也是根治三叉神經(jīng)痛唯一的方法，治愈率在95%以上，手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、副作用少等特點。 以上就是幾種三叉神經(jīng)痛的止痛方法，不難看出，得了三叉神經(jīng)痛優(yōu)先選擇的的治療方法就是顯微血管減壓手術(shù)，不能耐受手術(shù)可以采用球囊壓迫術(shù)，但是具體選擇用什么方式治療三叉神經(jīng)痛，需要醫(yī)生結(jié)合患者的身體情況給出相應(yīng)建議，以便達(dá)到最好的治療效果。2021年09月07日1365
0
2
-
王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是比較常見的面部疼痛，目前來說治療三叉神經(jīng)痛的方法有很多種。正因為治療方法多，也說明一個問題就是沒有一種治療方法是完美的，每一種方法都有它的優(yōu)勢和不足，作為一個較有經(jīng)驗的醫(yī)生。我這里盡可能簡單的把各種方法的優(yōu)缺點介紹給大家，供大家做出選擇。 1.藥物治療，首選卡馬西平，次選奧卡西平，一般初期發(fā)病首選藥物治療，如果藥物對于疼痛控制良好，并且沒有副作用，那就不用手術(shù)。 2.微血管減術(shù)（開顱手術(shù)），是有效率最高，復(fù)發(fā)率最低的手術(shù)方式。但是畢竟是開顱手術(shù)，盡管風(fēng)險發(fā)生概率低，但是仍然存在，所以一般適用于，年齡小于70歲，身體狀況良好的患者。手術(shù)可能會導(dǎo)致聽力下降。顱內(nèi)感染等風(fēng)險。 3.球囊壓迫術(shù)（微創(chuàng)），在面部穿刺，到達(dá)三叉神經(jīng)半月節(jié)的地方，將球囊打起來，壓迫3-5分鐘后，再釋放球囊，把球囊撤出來。有效率也很高，相對來說復(fù)發(fā)率要多一些，手術(shù)的后果主要是面部麻木，咀嚼無力。但是風(fēng)險較低，所以適合年齡大于70歲，身體一般的人。 4.射頻治療，目前來說應(yīng)用該方法的人越來越少。因為復(fù)發(fā)率太高，但是這個手術(shù)是個局麻手術(shù)。對于不能耐受全麻手術(shù)的患者，是一個不錯的選擇。 5.伽馬刀治療，在所有治療方法中，屬于最無痛，無害的了，患者可能沒有任何感覺就已經(jīng)完成手術(shù)了。適合于年齡特別大，身體特別差的。因為他的有效率最低，而且做完手術(shù)需要3個月才有效果，另外即使有效，也不是完全無痛，仍然需要配合藥物。 以前就是三叉神經(jīng)痛目前國際公認(rèn)的治療方法，患者可以自行對號入座。其他的治療方法很有可能是江湖騙子，建議不要上當(dāng)啊2021年09月06日664
0
1
-
2021年09月03日573
0
1
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛可以使三叉神經(jīng)感覺根變性，導(dǎo)致神經(jīng)元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳導(dǎo)，痛覺傳入受阻而達(dá)到止痛的目的?；颊咝g(shù)后疼痛可以緩解而沒有面部感覺喪失。一般認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛伽瑪?shù)兜倪m應(yīng)證有以下幾種：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，藥物治療無效或不能耐受藥物的不良反應(yīng)；三叉神經(jīng)痛經(jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)或無效者；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，原發(fā)病灶已處理，或原發(fā)腫瘤較小者；身體健康情況差，不能耐受手術(shù)者。缺點是起效較慢，疼痛一般在伽瑪?shù)吨委熀?～2個月開始逐步減輕直至消失；遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。三叉神經(jīng)痛藥物治療無效，應(yīng)盡早考慮手術(shù)通過藥物治療的三叉神經(jīng)痛患者一般都有這樣的體驗，在初期服用藥物時，止痛效果較好，但是在長期服用時，效果會越來越差乃至無效，是什么原因？首先，治療疾病，要查找病因，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)根入橋腦受顱內(nèi)血管搏動性壓迫所致，稱為血管源性因素，針對這種的治療，單純藥物治療并不能針對病因根治，早期可以考慮內(nèi)科藥物控制疼痛，最終還是需要進行顯微血管減壓手術(shù)評估！三叉神經(jīng)痛唯一根治方法：顯微血管減壓術(shù)雖然許多病人都會因為劇烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手術(shù)總是擔(dān)心害怕。顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術(shù)，至今已在臨床應(yīng)用60余年，手術(shù)是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進行手術(shù)，尤其是近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)的風(fēng)險。術(shù)中直達(dá)責(zé)任血管與神經(jīng)，縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。2021年09月03日520
0
0
-
馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 今年67歲的石女士，來自山西省朔州市。15年前她因左側(cè)三叉神經(jīng)痛，在沈陽一家醫(yī)院做了微球囊壓迫手術(shù)治療。意外的是今年的8月份她的右側(cè)三叉神經(jīng)也突然疼了起來。由于三叉神經(jīng)痛導(dǎo)致她不敢張嘴吃飯，又饑餓難忍。20天后，石女士輾轉(zhuǎn)找到山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科尋求幫助，馬久紅主任和他的團隊經(jīng)過檢查，同樣采用了球囊壓迫術(shù)（“小梨”）為她治療了右側(cè)的三叉神經(jīng)痛。手術(shù)后第二天，石女士笑著說：“現(xiàn)在能吃飯、能說話、能喝水，（臉部）不疼了?！? 石女士訴說，她之所以迫切的要治療三叉神經(jīng)痛，原因是太餓了，由于她的三叉神經(jīng)痛扳機點在牙齒和嘴巴的部位，稍有張嘴，刷牙的小動作都有可能會觸發(fā)劇烈疼痛。 微球囊壓迫手術(shù)是經(jīng)過患者患側(cè)口角穿刺，在X線引導(dǎo)下經(jīng)卵圓孔將一個微球囊導(dǎo)管精準(zhǔn)置入三叉神經(jīng)節(jié)附近，然后充盈微球囊，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)1.5-3分鐘，達(dá)到阻滯疼痛的目的。其中球囊的形態(tài)決定了手術(shù)的療效，梨形（也可以是保齡球形、乒乓拍形等）是手術(shù)效果好的重要標(biāo)志，也就是我們所說的通過一個“小梨”解決天下第一痛。 雙側(cè)三叉神經(jīng)痛如何治療 像石女士這樣雙側(cè)三叉神經(jīng)痛，在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中比較少見，約占到5%的比例。目前臨床上治療單側(cè)三叉神經(jīng)痛多采用顯微血管減壓手術(shù)或者球囊壓迫術(shù)，同樣的方法也可以用于原發(fā)性雙側(cè)三叉神經(jīng)痛的治療。不管是顯微血管減壓手術(shù)還是微球囊壓迫術(shù)，都不能同時作用于雙側(cè)，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，間隔相應(yīng)的時間進行治療。 雙側(cè)三叉神經(jīng)痛極少數(shù)會出現(xiàn)兩邊同時發(fā)作，通常首先發(fā)生在一側(cè)，或者一側(cè)較重，另一側(cè)較輕，大多數(shù)疼痛都是從上頜支或者下頜支一側(cè)開始的，疼痛范圍可逐漸從一個分支擴散到另一個分支，甚至三個分支全部受累。 三叉神經(jīng)痛20天可以手術(shù)嗎 三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)展型疾病，一般不會自愈。很多患者由于對手術(shù)有所顧忌，一直強忍著痛苦，或者做了很多止痛的治療，但疼痛依然存在。山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任介紹，三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期可以通過吃一些卡馬西平等抗癲癇的藥物來緩解疼痛，由于藥物的副作用較大，在服藥期間應(yīng)定期檢查患者的肝腎功等。一旦確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，都可以采取微創(chuàng)的手術(shù)方式進行治療。 唯一根治法：顯微血管減壓手術(shù) 顯微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，一般在耳朵后面的皮膚上開一個3~4cm的切口，讓顱骨露出來，然后在骨頭上鉆一個直徑2mm左右的小孔，再在顯微鏡下找出壓迫三叉神經(jīng)的“肇事血管”，然后用一種特殊的墊片，將血管和神經(jīng)隔開，這樣血管跳動時就碰不到三叉神經(jīng)了。目前顯微血管減壓手術(shù)是唯一可根治三叉神經(jīng)痛的方法，手術(shù)治愈率在92%以上。 顯微血管減壓手術(shù)原理 快速止痛:微球囊壓迫手術(shù) 微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛也稱“針尖內(nèi)的手術(shù)”，整個手術(shù)創(chuàng)口僅一個針眼大小。操作時間短，在全麻下進行，患者全程無痛。在透視下確認(rèn)穿刺方向和位置正確，然后在半月節(jié)位置導(dǎo)入球囊導(dǎo)管，壓迫三叉神經(jīng)特定位置，從而使三叉神經(jīng)痛覺纖維失活，達(dá)到治療三叉神經(jīng)痛的目的。2021年08月31日813
0
0
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 卡馬西平療效確切，價格低廉，在臨床上應(yīng)用很多。四項RCT研究，證實卡馬西平能有效治療TN，首次治療的完全緩解率達(dá)70%以上,并且卡馬西平能有效減輕陣發(fā)性疼痛發(fā)作的頻率和強度，對自發(fā)性和觸發(fā)性TN同樣有效。臨床上卡馬西平治療TN失敗大多是因為患者無法耐受藥物副作用。常見的不良反應(yīng)包括眩暈、共濟失調(diào)、嗜睡、疲勞、調(diào)節(jié)障礙、意識錯亂、焦慮等，影響40%-60%患者的生活質(zhì)量。嚴(yán)重不良反應(yīng)雖然少見，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)卡馬西平會導(dǎo)致致命性的剝脫性皮炎，因此臨床上建議使用卡馬西平前，檢測該基因多態(tài)性來預(yù)測發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險，若檢查結(jié)果為陽性，則不能使用卡馬西平?？R西平的禁忌證包括房室傳導(dǎo)阻滯者、藥物成分過敏者、有骨髓發(fā)育不良史或肝性血卟啉病史者。由于卡馬西平還是一種酶誘導(dǎo)劑，可以抑制多種藥物活性，如某些抗凝藥、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、他汀類藥物、降壓藥等，因此使用時需慎重。奧卡西平比較奧卡西平與卡馬西平在TN患者中的療效、耐受性和安全性，結(jié)果顯示奧卡西平600~1800mg/d和卡馬西平療效相當(dāng)，88%的患者發(fā)作次數(shù)的減少＞50%，并且奧卡西平的耐受性好，藥物相互作用較少，所以比卡馬西平更有優(yōu)勢。奧卡西平主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最常見的不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、煩躁不安，但發(fā)生率只有卡馬西平的1/3，嚴(yán)重的不良事件非常罕見。但有報道稱2.7%的患者會出現(xiàn)低鈉血癥，因此建議奧卡西平治療前、治療兩周后以及治療三個月內(nèi)每個月檢查一次血鈉水平。奧卡西平的唯一禁忌證是過敏反應(yīng)。如果藥物治療未能緩解疼痛，或者出現(xiàn)難以耐受的副作用如過度疲勞等癥狀時，則可考慮采用其他治療方法。手術(shù)治療：顯微血管減壓術(shù)的方法是：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行5cm的直切口，顱骨開孔，直徑約3cm，于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都松解開，用Tefflon墊片將責(zé)任血管與神經(jīng)根隔開，一旦責(zé)任血管被解壓，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。2021年08月30日1014
0
0
-
趙海康主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 2020年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（The new england journal of medicine）的一篇“三叉神經(jīng)痛綜述”（Review Article:Trigeminal Neuralgia），文中對三叉神經(jīng)痛的臨床特征和診斷、類型和原因及治療方法等都做了詳細(xì)的描述，非常具有學(xué)習(xí)價值。 三叉神經(jīng)痛是一種慢性的神經(jīng)性疼痛疾病，其特征為顏面部自發(fā)性和誘因觸發(fā)性的電擊樣或針刺樣疼痛。重癥患者因此病導(dǎo)致生活質(zhì)量差，甚至自殺。三叉神經(jīng)痛的分類已被一些專業(yè)協(xié)會采用，并且《國際疾病分類》第11次修訂本（ICD-11）中對此疾病的描述也是基于此編寫的。三叉神經(jīng)痛的臨床特征和診斷 三叉神經(jīng)痛的臨床診斷基于三個主要標(biāo)準(zhǔn)： 疼痛僅局限于三叉神經(jīng)的一個或多個分支的區(qū)域； 疼痛發(fā)作為驟發(fā)的、劇烈的且非常短暫（小余1秒至2分鐘，但通常為幾秒鐘），被患者描述為“電擊”或“放電感”； 由顏面部或者口腔內(nèi)三叉神經(jīng)區(qū)域的無害刺激觸發(fā)疼痛。 觸發(fā)性、陣發(fā)性疼痛是三叉神經(jīng)痛獨有的特征。據(jù)報道，91-99%的患者存在觸發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，這表明這一特征可能是三叉神經(jīng)痛的特殊病征。 三叉神經(jīng)痛的疼痛最常影響到三叉神經(jīng)第二（上頜）支或第三(下頜)支的分布區(qū)域，右側(cè)顏面部比左側(cè)多見。雙側(cè)三叉神經(jīng)痛比較罕見，這種情況應(yīng)關(guān)注由潛在的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或影響顱腦的非神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的面部神經(jīng)痛問題。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率是女性高于男性，并且發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。 多種顏面部疼痛可與三叉神經(jīng)痛相混淆，但它們很可能是不同類型的疾病，有時被歸入“非典型面部疼痛”或“疼痛性三叉神經(jīng)病變”的類別。三叉神經(jīng)痛的分布區(qū)域不包括頭皮的后三分之一、外耳（耳屏除外）和覆蓋下頜角的皮膚，這些區(qū)域也不是三叉神經(jīng)痛引起疼痛的部位（圖1）；這些區(qū)域的疼痛提示了一種替代過程。圖1.三叉神經(jīng)的神經(jīng)支配區(qū)域和扳機點分布區(qū)域。A圖顯示了三支三叉神經(jīng)：眼、上頜和下頜的面部神經(jīng)支配區(qū)域。B圖和C圖分別顯示了面部和口腔的扳機點區(qū)域分布，數(shù)據(jù)基于2015年1月至2019年12月間在羅馬第一大學(xué)神經(jīng)病理性疼痛中心就診的120例典型三叉神經(jīng)痛患者。不同顏色代表每個區(qū)域報告的扳機點區(qū)域的患者數(shù)量，從2名患者（紫灰色，如B圖中最上面的點狀）到28名患者（橙色）不等。由于患者難以識別口腔內(nèi)的扳機點區(qū)域，有口腔內(nèi)扳機點區(qū)域的患者數(shù)量要少于由說話或咀嚼觸發(fā)疼痛的患者數(shù)量。 三叉神經(jīng)痛的疼痛可能是由生活中常見的動作觸發(fā)，扳機點在一些小的接受感覺區(qū)——例如，用餐巾或紙巾擦拭上嘴唇，甚至是微風(fēng)吹過面部的敏感區(qū)域。疼痛的位置并不一定總和扳機點一致。例如，下唇內(nèi)和下唇周圍受到刺激可能會引起太陽穴疼痛，或者觸摸鼻子外側(cè)部分可能會引發(fā)向前額或上唇放射的電擊樣疼痛。表1示部分患者特定的觸發(fā)動作，圖1示扳機點區(qū)域的分布。很少有患者沒有扳機點。 三叉神經(jīng)痛的檢查包括患者處在坐位姿勢和保持靜息狀態(tài)下觀察顏面部。由于三叉神經(jīng)痛的自發(fā)性發(fā)作，醫(yī)生可以注意到病人無意識地眨眼或微小的嘴部運動。在陣發(fā)性發(fā)作期間，面部肌肉可能會發(fā)生劇烈收縮，稱為“抽搐”，這種情況比較少見。三叉神經(jīng)痛患者面部的感覺減退通常不太明顯，有些患者僅有輕微的感覺減退。三叉神經(jīng)痛的類型和原因 三叉神經(jīng)痛分為三種：典型性，繼發(fā)性和特發(fā)性。最常見的典型性三叉神經(jīng)痛是由顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)根引起的。責(zé)任血管通常是小腦上動脈，引起鄰近三叉神經(jīng)根的形態(tài)改變。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛約占15%，是由于某種神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)，比如多發(fā)性硬化癥或橋小腦角區(qū)腫瘤，這些疾病引起三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)變化或在顱外以其他方式壓迫神經(jīng)。特發(fā)性三叉神經(jīng)痛約占10%，沒有明顯的神經(jīng)障礙原因。 典型性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床特征相似，但繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者通常更年輕，更容易出現(xiàn)部分面部的感覺喪失和雙側(cè)疼痛。由于三種類型的三叉神經(jīng)痛在臨床上很難區(qū)分，因此在最初診斷時，建議用進行增強磁共振成像（MRI）來排除多發(fā)性硬化癥和橋小腦角區(qū)占位。最近一項研究表明，在有典型性或特發(fā)性三叉神經(jīng)痛家族史的患者中，電壓門控離子通道的基因編碼存在罕見變異，但這一發(fā)現(xiàn)的頻率和臨床意義尚不清楚。典型性三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)血管壓迫 過去的幾十年里，彼得·詹妮塔（Peter Jannetta）等人發(fā)現(xiàn)了典型性三叉神經(jīng)痛，并研究了通過顱內(nèi)微血管手術(shù)治愈的可能性。病理生理學(xué)認(rèn)為，在腦橋三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)，三叉神經(jīng)的感覺部分被鄰近的基底動脈的小分支壓迫，最常見的是小腦上動脈。但神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)之間的簡單接觸似乎不足以引發(fā)或解釋這種病癥。要將病因歸于神經(jīng)血管壓迫，理論上異常血管會導(dǎo)致三叉神經(jīng)根的解剖改變，比如發(fā)生扭曲或萎縮。手術(shù)發(fā)現(xiàn)，在三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)，一條小而迂回的動脈或動脈環(huán)侵入三叉神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)根的外側(cè)移位、扭曲、扁平或萎縮（圖2）。圖2.神經(jīng)血管壓迫。核磁共振顯示，在三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)的環(huán)狀血管（白色箭頭）壓迫神經(jīng)血管，神經(jīng)根移位（黑色箭頭）。通過MRI或三維重建可顯示神經(jīng)血管壓迫。成像技術(shù)包括三維核磁共振T2加權(quán)像序列詳細(xì)檢查腦池段的神經(jīng)，三維時間飛躍磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）可顯示動脈，相位對比磁共振成像（PC-MRI）顯示動脈。不同研究者識別三叉神經(jīng)根形態(tài)學(xué)變化的具體成像特征是不同的。但也有幾項研究表明，血管壓迫部位的神經(jīng)微小結(jié)構(gòu)變化可以通過擴散張量和纖維束示蹤成像來觀察局灶性脫髓鞘和水腫。雖然這些靈敏技術(shù)還沒有應(yīng)用在大多數(shù)醫(yī)學(xué)中心，但仍可以用更傳統(tǒng)的核磁共振成像方法進行診斷。在三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)，神經(jīng)的感覺部分進入腦橋腹側(cè)部位，進行血管減壓可以解除這些異常。三叉神經(jīng)痛病理生理學(xué) 三叉神經(jīng)（和所有周圍神經(jīng)一樣）在進入腦橋時，施萬細(xì)胞髓鞘被少突膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的中樞髓鞘取代。這個過渡區(qū)很容易受到損傷，特別是發(fā)生脫髓鞘。神經(jīng)在進入腦橋之前脫髓鞘的常見原因是血管壓迫，而神經(jīng)在剛進入腦橋后脫髓鞘的典型原因為多發(fā)性硬化癥。這些部位的脫髓鞘均已在神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)和組織學(xué)研究中得到證實。 當(dāng)髓鞘變薄，下面軸突中的離子可以跨膜通過，軸突就不能迅速排出鈉離子。這樣的去極化結(jié)果會使軸突過度興奮，導(dǎo)致高頻脈沖放電后產(chǎn)生異位（刺激終止后出現(xiàn)的放電）和纖維間的相互作用（稱為神經(jīng)元間接觸傳遞）。組織學(xué)證據(jù)表明，參與脫髓鞘最多的神經(jīng)纖維是A-β類纖維（巨大的、非傷害性的纖維），它們最容易因機械性損傷或多發(fā)性硬化影響脫髓鞘。有學(xué)者提出，源于脫髓鞘部位沿著A-β類纖維初級傳入的高頻放電，被腦干神經(jīng)元重新定向，被感知為陣發(fā)性疼痛。還有一些研究者觀察到，三叉神經(jīng)痛患者的皮質(zhì)和皮質(zhì)下腦區(qū)過度興奮或體積減小，但這種變化可能是這些區(qū)域適應(yīng)長期刺激的結(jié)果。持續(xù)疼痛的三叉神經(jīng)痛 盡管陣發(fā)性顏面部疼痛是三叉神經(jīng)痛的標(biāo)志，但據(jù)報道仍有24-49%的患者在陣發(fā)性發(fā)作間期存在持續(xù)或持久的疼痛。這種波動性疼痛的分布與陣發(fā)性疼痛的分布一致，被患者描述為燒灼感、搏動性疼痛。無論病因為何，以這種癥狀為特征的三叉神經(jīng)痛以前被歸類為2型三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，而現(xiàn)在被歸類為伴有持續(xù)性疼痛的三叉神經(jīng)痛。在經(jīng)過鈉通道阻滯劑或顯微血管減壓術(shù)治療后，持續(xù)性疼痛比陣發(fā)性疼痛緩解程度低，這表明持續(xù)性疼痛與陣發(fā)性疼痛的發(fā)病機制不同。兩種疼痛之間的病理生理學(xué)聯(lián)系尚不確定。神經(jīng)根的進行性損傷和中樞敏化機制已被假設(shè)。有學(xué)者假設(shè)，或與神經(jīng)根的漸進性損傷和中樞敏化發(fā)病機制有關(guān)。 如其他神經(jīng)性疼痛情況所示，燒灼感、搏動性疼痛可能是由C類纖維（無髓鞘的感覺軸突緩慢傳遞脈沖）受損介導(dǎo)。三叉神經(jīng)感覺根中C類纖維的缺失可能會導(dǎo)致腦干中二級神經(jīng)元的異常自發(fā)性活動，這是由于裸露的突觸后膜對神經(jīng)遞質(zhì)的去神經(jīng)支配具有超敏感性。以前認(rèn)為持續(xù)性疼痛是長期三叉神經(jīng)痛的結(jié)果，但這種觀點沒有得到近期數(shù)據(jù)的支持。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 在15%典型疼痛發(fā)作的患者中，三叉神經(jīng)痛是由多發(fā)性硬化癥或橋小腦角區(qū)良性腫瘤引起的。與普通人群相比，多發(fā)性硬化癥患者得三叉神經(jīng)痛的風(fēng)險增加了20倍，多發(fā)性硬化癥患者中的三叉神經(jīng)痛患病率為2%至5%。多發(fā)性硬化癥相關(guān)的三叉神經(jīng)痛被認(rèn)為是由于三叉神經(jīng)束中的脫髓鞘斑塊穿過腹側(cè)橋而形成的。少數(shù)情況下，三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為多發(fā)性硬化癥患者的臨床孤立綜合征，與沒有三叉神經(jīng)痛的患者相比多發(fā)性硬化癥的發(fā)病年齡更高。一項神經(jīng)影像學(xué)研究表明，神經(jīng)血管壓迫與多發(fā)性硬化相關(guān)的三叉神經(jīng)痛有關(guān)系，這表明它們可能共存并存在相加性。這種雙重機制的頻率尚不清楚，但它對治療有影響。多發(fā)性硬化癥患者三叉神經(jīng)痛疼痛的藥物治療具有挑戰(zhàn)性，因為藥物的副作用、多發(fā)性硬化癥狀（如疲勞和共濟失調(diào)）的惡化，并且沒有足夠的證據(jù)表明藥物治療在此類患者的有效性。一系列實施血管減壓的外科手術(shù)的病例表明，由多發(fā)性硬化引起的三叉神經(jīng)痛患者的術(shù)后效果往往不如典型性三叉神經(jīng)痛患者。 在橋小腦角區(qū)壓迫三叉神經(jīng)根并引起三叉神經(jīng)痛的腫瘤，包括聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫和膽脂瘤。奇怪的是，三叉神經(jīng)瘤（罕見）與三叉神經(jīng)痛無明顯相關(guān)。在對243例三叉神經(jīng)痛患者的四項研究數(shù)據(jù)進行分析后，20名患者（8%）的病因是腫瘤。腫瘤壓迫三叉神經(jīng)會導(dǎo)致三叉神經(jīng)根的局灶性脫髓鞘，在血管壓迫神經(jīng)時裸露的軸突中觸發(fā)同樣的高頻放電。浸潤性惡性腫瘤也可導(dǎo)致軸突變性，導(dǎo)致顏面部感覺減退和持續(xù)疼痛。 由于外傷和風(fēng)濕疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡和硬皮?。┮鸬娜嫔窠?jīng)病變可表現(xiàn)為類似三叉神經(jīng)痛的陣發(fā)性疼痛，但這些關(guān)聯(lián)并不常見。在這些情況下，三叉神經(jīng)病變可能始于單側(cè)陣發(fā)性疼痛，但雙側(cè)感覺喪失很快發(fā)展到面部持續(xù)疼痛的區(qū)域，這種疾病通常被稱為三叉神經(jīng)炎。面部外傷、牙科手術(shù)或頜面部手術(shù)可能會損傷三叉神經(jīng)分支，引起陣發(fā)性刺痛、電擊樣或灼燒痛。但疼痛發(fā)作的持續(xù)時間比三叉神經(jīng)痛發(fā)作的持續(xù)時間長，而且大多數(shù)患者還描述有沒有感覺觸發(fā)區(qū)的嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛。單獨的特發(fā)性三叉神經(jīng)病變是一種良性的、雙側(cè)對稱的純感覺性三叉神經(jīng)病變和顏面部發(fā)病的感覺運動神經(jīng)元病。它是一種更嚴(yán)重的漸進性疾病，最初也可能表現(xiàn)為單側(cè)陣發(fā)性面部疼痛。 三叉神經(jīng)反射測試已被用作檢測三叉神經(jīng)損傷的神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)。這種診斷測試對不能接受MRI或檢測脫髓鞘和類似三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)病的患者非常有用。三叉神經(jīng)痛的治療藥物治療 無論病因為何，抗驚厥藥物卡馬西平（劑量約為每天200至1200毫克）和奧卡西平（每天300至1800毫克）被認(rèn)為是控制三叉神經(jīng)痛患者的陣發(fā)性疼痛的首選治療方法。雖然這些治療方法并沒有隨機對照試驗的數(shù)據(jù)支持，但幾乎90%的患者服用藥物都能得到有效地控制，臨床醫(yī)生認(rèn)為這種方法非常有效。治療效果被認(rèn)為與阻斷電壓門控鈉通道有關(guān)，從而穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)元膜和抑制重復(fù)放電。但臨床癥狀改善通常被副作用相抵消，這些副作用包括頭暈、復(fù)視、共濟失調(diào)和轉(zhuǎn)氨酶水平升高，其中一種或多種副作用可能導(dǎo)致23%的患者停藥。奧卡西平可能比卡馬西平有更少的副作用和更低的藥物間相互作用可能性，但它仍可能因為過度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)或劑量相關(guān)性低鈉血癥而停藥。另外，更具選擇性的鈉通道阻滯劑還在研發(fā)中。使用鈉通道阻滯劑的禁忌癥包括心臟傳導(dǎo)問題和過敏反應(yīng)，與芳香族抗癲癇藥物有高度交叉反應(yīng)（40%至80%）?？R西平和奧卡西平減少了電擊樣發(fā)作的高頻放電，但這些藥物對伴隨的持續(xù)疼痛的作用通常有限。 加巴噴丁、普瑞巴林和抗抑郁藥物已被證明對治療以持續(xù)性疼痛為特征的其他神經(jīng)病性疾病有效，可與奧卡西平或卡馬西平一起作為附加藥物使用。臨床經(jīng)驗表明，加巴噴丁對三叉神經(jīng)痛的療效可能低于卡馬西平和奧卡西平，但與較低的藥物不良事件發(fā)生率有關(guān)，如果與可接受的副作用相關(guān)聯(lián)，包括多發(fā)性硬化癥在內(nèi)患者可以嘗試作為單一藥物治療或附加治療。如果一個療程的藥物治療無效或與不可耐受的副作用有關(guān)，可以考慮給三叉神經(jīng)進行手術(shù)減壓。局部外科手術(shù) 盡管給合適的患者進行外科手術(shù)，可有效減輕三叉神經(jīng)痛發(fā)作的嚴(yán)重程度和減輕發(fā)作頻率，但這種手術(shù)通常僅在服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物不能控制癥狀或因副作用不耐受停藥的情況下實施。 第一組外科手術(shù)目前已經(jīng)很少使用，包括在三叉神經(jīng)分支從顴骨出現(xiàn)處對其進行外周阻斷，進行神經(jīng)切除術(shù)，酒精注射或射頻損傷或冷凍損傷。這些手術(shù)的目的是在面部產(chǎn)生與受損神經(jīng)分布相對應(yīng)的麻醉區(qū)域。但這種治療的益處還沒有得到試驗的充分支持，并且經(jīng)常導(dǎo)致麻醉性疼痛（感覺喪失區(qū)域的劇烈疼痛）。 第二組手術(shù)干預(yù)試圖通過射頻熱凝術(shù)、注射甘油、球囊壓迫術(shù)，經(jīng)皮損傷麥克爾氏腔中的三叉神經(jīng)節(jié)或顱底神經(jīng)節(jié)的現(xiàn)有分支。射頻熱凝術(shù)優(yōu)先損傷小直徑疼痛纖維。為了防止角膜脫分化和引起的角膜炎，對準(zhǔn)電極避免損傷三叉神經(jīng)的第一分支。球囊壓迫和甘油注射優(yōu)先損傷大的有髓纖維。使用這些技術(shù)緩解疼痛立竿見影，據(jù)報道病例的數(shù)據(jù)如下:68%（55至80歲）采用球囊壓迫術(shù)（隨訪4.2至10.7年），58%（26至82歲）采用射頻熱凝術(shù)（隨訪3.0至9.3年），28%（19至58歲）采用甘油根溶解術(shù)(隨訪4.5至8.0年)。三叉神經(jīng)感覺損傷通常在球囊壓迫和甘油注射后是短暫的，但在射頻熱凝后反應(yīng)更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長。 用伽瑪?shù)秾θ嫔窠?jīng)根進行損傷是最近幾年才引入的手術(shù)，并得到了多項研究的支持。這種方法的挑戰(zhàn)是在三叉神經(jīng)根進入腦橋之前準(zhǔn)確地識別它們，在腦橋中必須準(zhǔn)直輻射束以避免損傷腦橋。與經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)損毀的立竿見影疼痛緩解相反，伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射外科的止痛效果需要6至8周才能顯現(xiàn)。據(jù)報道，約24%至71%的患者在接受治療后1至2年疼痛持續(xù)緩解，33%至56%的患者在4至5年疼痛持續(xù)緩解，16%的患者有面部麻木。一項薈萃分析顯示，約34%的患者在1年后疼痛沒有緩解，需要重復(fù)手術(shù)。顯微血管減壓術(shù) 顯微血管減壓術(shù)已經(jīng)成為大多數(shù)藥物治療無效的三叉神經(jīng)痛患者的首選手術(shù)方式。神經(jīng)外科醫(yī)生識別壓迫三叉神經(jīng)根的血管，必要時將其從神經(jīng)下方移動到神經(jīng)上方（圖3），通常插入一個小海綿分離責(zé)任動脈與神經(jīng)根。大約11%的患者中，外科醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫，或者發(fā)現(xiàn)僅僅是接觸，沒有明顯的神經(jīng)壓迫。在這種情況下，外科醫(yī)生通常會插入海綿將之隔離。這個問題強調(diào)了使用磁共振成像標(biāo)準(zhǔn)來識別三叉神經(jīng)根形態(tài)學(xué)變化的優(yōu)勢。圖3.微血管減壓。微血管減壓術(shù)中，開顱后，神經(jīng)外科醫(yī)生切開硬腦膜，牽開小腦半球，并用顯微鏡觀察從腦橋腹側(cè)處的神經(jīng)。識別責(zé)任血管，必要時可移動，插入小海綿分離責(zé)任血管與三叉神經(jīng)根。 盡管缺乏高水平的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，但薈萃分析表明顯微血管減壓術(shù)是治療典型性三叉神經(jīng)痛最有效的手術(shù)方法。在接受手術(shù)后1至2年，68%至88%的患者疼痛緩解，61%至80%的患者在4至5年時疼痛緩解。與手術(shù)相關(guān)的平均死亡率為0.3%。2.0%的患者出現(xiàn)腦脊液漏，0.6%的患者出現(xiàn)腦干梗死或血腫，0.4%的患者出現(xiàn)腦膜炎。2.9%的患者面部三叉神經(jīng)感覺分布部分或全部出現(xiàn)感覺缺失。最嚴(yán)重的長期并發(fā)癥非常罕見（發(fā)生率1.8%），是同側(cè)聽力損失。 多發(fā)性硬化癥患者出現(xiàn)耐藥性可以接受顯微血管減壓術(shù)治療，但目前尚沒有足夠的證據(jù)支持或反駁此類患者手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的有效性。據(jù)報道，經(jīng)皮神經(jīng)節(jié)損毀術(shù)和伽瑪?shù)吨委煂Χ喟l(fā)性硬化癥患者都有良好的療效。結(jié)論 三叉神經(jīng)痛引發(fā)劇烈疼痛，很難診斷和治療?？R西平和奧卡西平是一線治療藥物。但許多患者服藥有副作用，并且對伴隨持續(xù)性疼痛的患者治療效果較低。診斷試驗，特別是神經(jīng)影像學(xué)檢查，有助于明確病因和鑒別由主要神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的三叉神經(jīng)痛患者和基底動脈小分支壓迫近端神經(jīng)的患者。使用核磁共振成像標(biāo)準(zhǔn)識別神經(jīng)血管壓迫，有助于選擇適合進行顯微血管減壓術(shù)的患者。參考文獻及編譯團隊：Allan H. Ropper, M.D.,et al.Trigeminal Neuralgia[J].N Engl J Med 2020;383:754-62.DOI: 10.1056/NEJMra19144842021年08月27日691
0
0
-
王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 無緣無故臉疼，不敢吃飯，不敢刷牙，輕微的觸碰都可能引發(fā)臉部劇痛。出現(xiàn)這種情況，警惕三叉神經(jīng)痛！疼痛性質(zhì)三叉神經(jīng)痛病人的疼痛主要為發(fā)作性的刀割樣、撕裂樣、電擊樣的劇痛，表現(xiàn)為突發(fā)突止。三叉神經(jīng)痛每次疼痛會持續(xù)數(shù)秒或是數(shù)分鐘。之后發(fā)作間歇期逐漸縮短，疼痛也會逐漸的加重。發(fā)作頻繁的患者會影響三叉神經(jīng)痛病人的休息和進食。病人體征疼痛發(fā)作時病人常用手揉搓同側(cè)面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落，再因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅。病人往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑郁?？陀^檢查多無三叉神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經(jīng)體征，但有時由于面部皮膚粗糙、增厚或已作過封閉治療，面部痛覺、觸覺可有減退?！鞍鈾C點”與誘發(fā)因素疼痛發(fā)作常由刷牙、洗臉、說話、咀嚼等動作誘發(fā)，甚至風(fēng)吹或響聲也能引起發(fā)作。有些病人觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內(nèi)端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為“扳機點”或“觸發(fā)點”。麻醉“扳機點”?？墒固弁窗l(fā)作暫時緩解，因此三叉神經(jīng)痛患者為了減免發(fā)作常常不敢洗臉、大聲說話、甚至不敢進食。三叉神經(jīng)痛疼痛嚴(yán)重，影響著人們的正常生活，因此要盡早治療。在治療上一般是口服藥物無效就采取手術(shù)治療，顯微血管減壓術(shù)是針對三叉神經(jīng)痛的病因進行治療的方法，該手術(shù)能夠保留三叉神經(jīng)的解剖完整，因此三叉神經(jīng)的功能可以保留。該方法已成為目前治療三叉神經(jīng)痛的較佳方法。2021年08月27日592
0
1
三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號
孫力泳醫(yī)生的科普號
孫力泳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
3564粉絲7.4萬閱讀
林福清醫(yī)生的科普號
林福清 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
疼痛科
81粉絲7.9萬閱讀
翟偉奇醫(yī)生的科普號
翟偉奇 主任醫(yī)師
通化市人民醫(yī)院
疼痛科
137粉絲39.4萬閱讀