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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 約95%的三叉神經(jīng)痛，是由于血管壓迫三叉神經(jīng)造成的。在顱內(nèi)三叉神經(jīng)的位置上，有很多血管和神經(jīng)交織在一起。正常情況下，血管較軟，通過三叉神經(jīng)時(shí)血流有一定的波動(dòng)，但不會(huì)損傷三叉神經(jīng)。當(dāng)血管硬化時(shí)，血流的波動(dòng)性沖擊可能造成神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘病變，就有可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。因此，40歲以上、“三高”患者屬于高危人群。未患病者如何預(yù)防？從生活方式上來說，管住嘴、邁開腿，是預(yù)防血管硬化的主要方法。1、不熬夜，避免煙酒，飲食規(guī)律，少攝入高脂肪、高熱量食物。2、每周盡量運(yùn)動(dòng)3~5次，每次至少半小時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以可以與同伴正常交談為宜，快步走、游泳、慢跑都是不錯(cuò)的選擇。3、保持樂觀的心態(tài)和輕松愉快的心情。4、45歲以上的人是動(dòng)脈硬化高發(fā)群體，生活中應(yīng)關(guān)注自身情況。已患病者如何緩解？三叉神經(jīng)痛病人在生活中要加強(qiáng)護(hù)理意識(shí)，需要做到以下幾點(diǎn)：1、利用疼痛發(fā)作后的間歇期，清潔顏面、口腔，保持個(gè)人衛(wèi)生，洗漱用溫水，避免冷水刺激；2、注意氣候變化，做好保暖措施，避免冷風(fēng)對(duì)面部的刺激，外出時(shí)戴口罩或頭巾；3、戒煙酒，不吃辛辣食物，避免化學(xué)刺激誘發(fā)疼痛；4、吃質(zhì)軟、易嚼的食物，避免硬物刺激，不做可能誘發(fā)疼痛的動(dòng)作；5、保持情緒樂觀、心情舒暢，避免急躁、焦慮、沖動(dòng)、生氣、抑郁寡歡等情緒誘發(fā)疼痛；6、注意生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累；7、樹立治療疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。三叉神經(jīng)痛主要分布三叉神經(jīng)分三支，多數(shù)患者會(huì)累及二、三支。發(fā)作時(shí)疼痛在頭面部，驟發(fā)驟停，呈刀割樣、燒灼樣、針刺樣等難以忍受的劇痛。一般歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，且不定時(shí)發(fā)作。疼痛部位：口周，如上下唇部、胡須處；口腔內(nèi)，如舌的前半部、牙齦、臼齒處；鼻周，如鼻翼、鼻唇溝；臉頰部，如上頜區(qū)、下頜區(qū)、耳前區(qū)；出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛也不要慌，專家共識(shí)對(duì)各治療方法的推薦目前對(duì)藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛給予充分的肯定，尤其是首次發(fā)作的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。首選藥物為卡馬西平（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)烈推薦），其次是奧卡西平（B級(jí)證據(jù)，推薦），且指出卡馬西平療效可能優(yōu)于奧卡西平，但后者安全性方面的顧慮更少；其他輔助治療藥物還包括加巴噴丁等（C級(jí)證據(jù)）。典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療可能部分緩解疼痛或出現(xiàn)完全緩解與復(fù)發(fā)交替，因此，鼓勵(lì)患者根據(jù)發(fā)作頻率調(diào)整藥物劑量。如果藥物治療失敗，應(yīng)考慮外科治療。顯微血管減壓術(shù)適應(yīng)證：診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；青少年期發(fā)病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。顯微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛療效最佳、緩解持續(xù)時(shí)間最長的方法，但患者可能承擔(dān)更嚴(yán)重的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2021年08月06日
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羅正祥主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種疾病，不是癌癥，不是中風(fēng)，卻讓人對(duì)生活徹底絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。 得了這種病，有人痛到用頭撞墻，有人痛到十多年不敢笑，還有人痛到誤拔8顆牙……它，就是被公認(rèn)為“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)怎么就“痛”起來了？ 三叉神經(jīng)是面部最粗大的神經(jīng)，由眼支、上頜支和下頜支三支匯合而成，支配著臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。 三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛（即我們通常說的“臉疼”），其產(chǎn)生的過程為：>>> 在正常情況下，三支神經(jīng)的各支纖維束互不干擾。>>> 人到了中老年后，血管開始硬化，加上腦慢慢萎縮，導(dǎo)致血管和神經(jīng)的關(guān)系越來越緊密。>>> 硬化迂曲的血管壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)異常放電，從而引起三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛雖然沒有發(fā)病征兆，但存在一些可誘發(fā)疼痛的“扳機(jī)點(diǎn)”（即“觸發(fā)點(diǎn)”），如上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。 因此，說話、洗臉、刷牙甚至吹風(fēng)這些日常行為都可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，痛起來就像被電擊、火燒、刀割一般，達(dá)到一定程度就會(huì)出現(xiàn)全身衰竭，造成痛性休克，甚至可能“痛死人”！ “牙疼”治不好？警惕三叉神經(jīng)痛！ 由于三叉神經(jīng)痛的癥狀發(fā)生在面部，極易被誤診為一些其他面部疼痛疾病，其中最常見的就是“牙痛”。 一般來說，可以從4個(gè)方面區(qū)分“三叉神經(jīng)痛”和“牙痛”：疾病 三叉神經(jīng)痛 牙痛痛感 刀割、火燒、電擊或撕裂樣疼痛 鈍痛或跳痛持續(xù)時(shí)間 突發(fā)突止，一般只有幾秒到一兩分鐘 持續(xù)時(shí)間相對(duì)較久缺點(diǎn) 上下頜和面部都可能發(fā)生 主要在口腔范圍內(nèi)服用一般止痛藥效果 無效 有所緩解 如果還是無法判斷，建議前往醫(yī)院，通過X線及牙科檢查進(jìn)行區(qū)分。 三叉神經(jīng)痛，越“拖”越嚴(yán)重 很多人認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛的疼痛感時(shí)有時(shí)無，不會(huì)危及生命，所以只要熬過去就好，沒必要花時(shí)間到醫(yī)院治療。 事實(shí)上，三叉神經(jīng)痛是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的神經(jīng)系統(tǒng)中最痛苦、最頑固的一種疾病，有“不死的癌癥”之稱，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重危害：影響日常生活及工作 三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)會(huì)給頭面部帶來無法忍受的劇烈疼痛，可能在說話、吃飯時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活及工作。2.影響心理狀態(tài) 由于疼痛劇烈，許多患者會(huì)用力揉搓臉部，時(shí)間長了面部皮膚變得粗糙，甚至導(dǎo)致眉毛掉落，患者也會(huì)因此自卑、拒絕和人說話，變得自閉。 3.生命受到威脅 長時(shí)間的三叉神經(jīng)痛易引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等一系列生理活動(dòng)的變化，還會(huì)傷及患者的腎臟功能，嚴(yán)重可危及生命。 目前針對(duì)三叉神經(jīng)痛，主要有三種治療方式：>>> 藥物治療藥物治療是臨床上經(jīng)常能夠遇到患者主動(dòng)要求的治療方式，主要針對(duì)發(fā)病初期，以緩解疼痛為主。- 原理：阻礙神經(jīng)興奮性的傳導(dǎo)作用。- 不足：治標(biāo)不治本，只能用于早期的輔助治療，會(huì)引起嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，還可能引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。>>> 封閉治療封閉療法是用某種化學(xué)藥物直接注射于被壓迫的三叉神經(jīng)周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)。- 原理：通過化學(xué)藥物使注射部神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)感覺喪失。- 不足：短期效果較好，但較容易復(fù)發(fā)。>>> 手術(shù)治療 臨床上手術(shù)治療主要是微血管減壓術(shù)，它是目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選方法，手術(shù)有效率90%，并發(fā)癥少，能很好地保護(hù)面部正常感覺。 對(duì)于年紀(jì)偏大的，或者身體狀況不好的，或者害怕開顱進(jìn)行微血管減壓手術(shù)的，有微創(chuàng)球囊三叉神經(jīng)壓迫術(shù)。該手術(shù)技術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，患者全麻無痛苦，無手術(shù)切口（面部有1毫米穿刺點(diǎn)），手術(shù)時(shí)間短約30分鐘左右，費(fèi)用相對(duì)低，住院時(shí)間短，有效率能夠達(dá)到93.8%，受到越來越多的患者及醫(yī)生偏愛。 總結(jié)來說，三叉神經(jīng)痛危害大，無論發(fā)現(xiàn)時(shí)處于早期還是中晚期，都要正確面對(duì)、積極進(jìn)行治療，讓“天下第一痛”不再痛！2021年08月04日804
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，一般有規(guī)律。上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處有“觸發(fā)點(diǎn)”，輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少，間歇期無任何不適。目前有效治療方法有藥物及手術(shù)治療，發(fā)病初期服用卡馬西平等藥物治療效果極佳，但是長期服用的患者反映，效果會(huì)越來越差，而且長期的藥物治療產(chǎn)生嚴(yán)重的副反應(yīng)，針對(duì)明顯存在神經(jīng)及血管騎跨的原發(fā)性帕金森病患者，一般藥物治療的效果甚微，應(yīng)該盡早進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)的評(píng)估，可達(dá)到治愈的目的。三叉神經(jīng)痛長期藥物治療效果不佳服用藥物鎮(zhèn)痛的初期，疼痛癥狀得到短暫的好轉(zhuǎn)，但隨著時(shí)間的推移，疼痛程度也不斷嚴(yán)重，越往后鎮(zhèn)痛效果越來越差，增加服用劑量也于事無補(bǔ)。對(duì)抗三叉神經(jīng)痛，三種主流治療方式藥物治療適用范圍：主要針對(duì)發(fā)病初期，以緩解疼痛為主，且通過藥物治療測試患者耐受程度。不足：長期服用，不良反應(yīng)多。例如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重會(huì)損害肝功能、導(dǎo)致造血功能異常。射頻熱凝治療適用范圍：高齡、不能耐受或拒絕手術(shù)患者。不足：面部麻木，有復(fù)發(fā)機(jī)率。顯微血管減壓手術(shù)適用范圍：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)臨床證實(shí)，此方法被認(rèn)為是治療效果最佳，且不易復(fù)發(fā)的治療方式。不少患者考慮單次經(jīng)濟(jì)成本，藥物治療和射頻治療成為很多三叉神經(jīng)痛患者的首選，但綜合現(xiàn)實(shí)來看，這兩種治療方式復(fù)發(fā)概率十分高，綜合成本并不低，且影響患者生活質(zhì)量，而且造成嚴(yán)重的副反應(yīng)。目前認(rèn)為，顯微血管壓迫是導(dǎo)致大多數(shù)三叉神經(jīng)痛的主要因素，由于三叉神經(jīng)感覺神經(jīng)根入腦干段受壓造成疼痛。由于腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，使血管變長或扭曲，從而引發(fā)疼痛。因此三叉神經(jīng)痛“偏愛”患有高血壓、血管硬化的中、老年人。提醒：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作與情緒也有很大關(guān)系，所以患者在日常生活中應(yīng)該保持一顆樂觀的心態(tài)，因?yàn)闃酚^的心態(tài)有利于減輕病痛的發(fā)生。三叉神經(jīng)痛患者善待扳機(jī)點(diǎn)的方法：1、要忌食刺激性食物過冷過熱，或是刺激性的食物也會(huì)成為三叉神經(jīng)痛的誘因，如香煙的尼古丁會(huì)使血管收縮，喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動(dòng)脈痙攣。2、要善待三叉神經(jīng)痛觸碰點(diǎn)約有一半的三叉神經(jīng)痛患者，在面部都有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的三叉神經(jīng)痛“觸碰點(diǎn)”，稍不注意就會(huì)觸動(dòng)引發(fā)疼痛，并放射到全身。每個(gè)患者的三叉神經(jīng)痛“觸碰點(diǎn)”的位置、大小各不相同，甚至小到一個(gè)點(diǎn)或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。3、要避免緊張因?yàn)榛颊咴脚骂^痛，頭反而回越來越痛。有少數(shù)患者因?yàn)榍榫w和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結(jié)果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對(duì)疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。2021年08月02日438
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的劇痛癥狀，像閃電、刀割、燒灼般的頑固性劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪，甚至連說話、刷牙或者微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣痛，因此患者常常不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作。（1）規(guī)律飲食：宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物，因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性、過熱的食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果、蔬菜及豆類食品，少食肥肉，食品以清淡為宜。（2）吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。以免觸發(fā)“扳機(jī)點(diǎn)”而引起三叉神經(jīng)痛。不吃刺激性的食物，如洋蔥等。（3）注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗臉；平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜；常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。（4）保持精神愉快，避免精神刺激；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時(shí)臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)約65%的病人具有典型的三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)，即：（1）三叉神經(jīng)痛分布區(qū)域出現(xiàn)短暫的、劇烈的、點(diǎn)擊樣疼痛，反復(fù)發(fā)作；（2）存在“扳機(jī)點(diǎn)”——輕輕觸碰，就能誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的區(qū)域，多位于口角、鼻翼、臉頰、舌頭等部位；（3）相應(yīng)區(qū)域皮膚粗糙，皮膚著色或感覺下降。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛因其病因不同，臨床表現(xiàn)不完全相同。（1）橋小腦角腫瘤：此區(qū)腫瘤多見于膽脂瘤，其次為聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤及三叉神經(jīng)鞘瘤。因腫瘤發(fā)生部位與三叉神經(jīng)的關(guān)系不同其臨床表現(xiàn)不同。（2）蛛網(wǎng)膜炎：多見于顱底部蛛網(wǎng)膜，面部疼痛特點(diǎn)多為持續(xù)性鈍痛，無間歇期，查體可有面部疼痛區(qū)域感覺減退或消失。同時(shí)炎癥可累及相鄰的顱神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)受損害體征。（3）顱底惡性腫瘤：常見于鼻咽癌，少見于轉(zhuǎn)移瘤、肉瘤等。表現(xiàn)多為同側(cè)發(fā)作性或持續(xù)性面部疼痛。伴有原發(fā)腫瘤和廣泛顱神經(jīng)損害的體征。（4）多發(fā)性硬化癥：大約1%患者出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛?；颊叨噍^年輕，多呈雙側(cè)性的。（5）帶狀皰疹：見于顏面帶狀皰疹后的神經(jīng)痛，多為老年人。呈持續(xù)性的灼痛，無觸發(fā)點(diǎn)，病區(qū)有皰疹，或者皰疹消退后持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年，最終多可自然緩解。得了三叉神經(jīng)痛怎么辦？（1）藥物治療目前應(yīng)用最廣泛的藥物為卡馬西平，另外還有加巴噴丁等。卡馬西平可使70%以上的患者完全止痛，20%患者疼痛緩解?？砷L期使用此藥止痛，為對(duì)癥治療藥，不能根治三叉神經(jīng)痛，約1/3患者可因出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀而停藥。用法：開始劑量0.1ｇ，每日2~3次，以后逐日增加0.1ｇ，每日最大劑量不超過1.6ｇ，取得療效后，可逐日逐次的減量，維持在最小有效量。本藥副作用有眩暈、嗜睡、藥物疹、惡心、胃納差、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、骨髓抑制及肝功障礙等。服藥初期應(yīng)檢查白細(xì)胞、肝功等，服用期間對(duì)以上副作用要注意觀察。（2）手術(shù)治療：三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)(MicrovascularDecompression，MVD)三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)適應(yīng)證：①保守治療或其他手術(shù)方法治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者；②三叉神經(jīng)第一支痛或第一、二、三支痛，或雙側(cè)性三叉神經(jīng)痛的患者；③三叉神經(jīng)痛伴有面肌抽搐(痙攣)者；④不愿切斷感覺根遺留面部麻木者；⑤年齡在75歲以下，全身重要臟器無嚴(yán)重疾患者，全身情況良好。2021年07月29日605
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 精選問答|關(guān)于三叉神經(jīng)、面肌痙攣答疑匯總 面肌痙攣又稱面肌抽搐，是指一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、節(jié)律性抽搐、痙攣或強(qiáng)直發(fā)作而導(dǎo)致面部肌肉不自主跳動(dòng)。從眼部肌肉開始，逐步向下擴(kuò)大，波及口唇部和面部表情肌，嚴(yán)重的病人可以導(dǎo)致面部變形，嚴(yán)重影響日常工作和生活。 三叉神經(jīng)痛是指面部陣發(fā)性、短暫而劇烈的疼痛，每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒鐘到幾分鐘。疼痛呈電灼、針刺、刀割、撕裂樣。疼痛嚴(yán)重時(shí)病人不可忍受，備受煎熬。 問：哪些癥狀是面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)？ 答：面肌痙攣多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性多見，起病時(shí)多為眼部肌肉間歇性抽搐跳動(dòng)，逐漸擴(kuò)散至一側(cè)面部的其他肌肉，跳動(dòng)的程度輕重不等，可因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制?！多l(xiāng)村愛情故事》中趙四就是典型面肌痙攣表現(xiàn)。 三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)是面痛，呈陣發(fā)性、短暫劇烈，如電灼、針刺、刀割、撕裂樣，痛的間歇如常人一樣，發(fā)病早期次數(shù)較少，間歇期長，以后逐漸加重，發(fā)作漸頻繁，甚至數(shù)分鐘發(fā)作一次。病側(cè)面部常有觸發(fā)點(diǎn)，如上下唇、鼻翼、口角、門齒、犬齒、齒根、頰、舌等，稍加觸動(dòng)即可引起疼痛發(fā)作，飲水、刷牙、洗臉和剃須等也可誘發(fā)，患者常不敢進(jìn)食、大聲說話、甚至洗臉。 問：面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛是如何引起的？ 答：面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛都是因神經(jīng)根部出腦干段長期受血管壓迫引起，由于包裹該段神經(jīng)的鞘膜本身相對(duì)薄弱，對(duì)壓迫刺激較敏感，血管長期壓迫后造成神經(jīng)表面的保護(hù)膜破壞，神經(jīng)裸露，形成短路，產(chǎn)生異常信號(hào)，引起面部肌肉抽搐或面部疼痛。好比電線老化后電線皮脫落，電線內(nèi)部的銅絲外露形成短路。 問：面肌痙攣是如何確診的？儀器能檢查出來是否有血管壓迫嗎？ 答：面診和面部神經(jīng)和血管薄層掃描核磁檢查是否有血管壓迫神經(jīng)。面肌痙攣主要靠面診，根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷嗎，檢查只是輔助的。 問：面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛有哪些治療方式，治愈率最高的是哪種？ 答：以往面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛常采用藥物（如卡馬西平、苯妥英鈉）、肉毒素注射、中醫(yī)針灸、射頻等方法治療，但往往效果不佳，有效率很低，容易復(fù)發(fā)。 目前公認(rèn)最有效的方法是微血管減壓術(shù)，通過耳后小切口打開一元硬幣大小骨窗，顯微鏡下將壓迫面神經(jīng)或三叉神經(jīng)根部的血管用特殊墊片墊開，使血管遠(yuǎn)離神經(jīng)，不再造成搏動(dòng)性壓迫，從而徹底地解除病因，達(dá)到治愈的目的。 徹底治愈率在95%的成功率。其他5%的病人可能會(huì)復(fù)發(fā)，還包括完全不能分離的血管等情況?？偟膩碚f治愈率還是比較高的。 問：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 答：手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)跟醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系，技術(shù)好，經(jīng)驗(yàn)足的醫(yī)生可以大大減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 復(fù)發(fā)的幾率很小，一般是不會(huì)復(fù)發(fā)的。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)把責(zé)任血管分離開，且固定的非常牢靠。2021年07月23日630
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛治療四大誤區(qū)及正規(guī)治療，三叉神經(jīng)痛屬于一種常見的神經(jīng)外科疾病，同時(shí)對(duì)三叉神經(jīng)痛有部分人還是比較了解的，我們應(yīng)多多了解三叉神經(jīng)痛治療的四大誤區(qū)，下面給大家介紹下三叉神經(jīng)痛。 誤區(qū)一：盲目拔牙。由于三叉神經(jīng)痛與牙痛的疼痛部分及為相似，非常容易混淆，以為是牙痛，覺得撥牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時(shí)正確的診治。三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常會(huì)被誤為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以為可除去病根，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。 誤區(qū)二：胡亂吃藥。很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想著緩解疼痛，在沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)的前提下，亂吃止痛藥。殊不知有些止痛藥物對(duì)激發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作起了為虎作倀的作用! 誤區(qū)三：輕信秘方。很多三叉神經(jīng)痛的患者由于多年飽受三叉神經(jīng)疼痛病癥的折磨，又經(jīng)多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結(jié)果往往誤信一些所謂治療三叉神經(jīng)痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤健?，結(jié)果錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導(dǎo)致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。 誤區(qū)四：不治之癥。很多患者在經(jīng)過多年采用各種治療方法都無效而對(duì)治愈喪失信心，以為三叉神經(jīng)痛是不治之癥，從此對(duì)生活也悲觀失望。 三叉神經(jīng)痛的正規(guī)治療 1、藥物治療，主要是讓患者口服藥物（卡馬西平），這種藥對(duì)于很多患者都有效。 2、功能神經(jīng)外科手術(shù)，在頭后部開顱來解除血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫。 提醒三叉神經(jīng)痛的患者，應(yīng)當(dāng)樹立科學(xué)的就醫(yī)思想和求醫(yī)方法，最可靠的途徑就是到正規(guī)的醫(yī)院前去就診，即便想通過網(wǎng)絡(luò)來了解有關(guān)的治療信息，也應(yīng)當(dāng)關(guān)注正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的信息，對(duì)于私人或純廣告類的診療信息應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎面對(duì)。2021年07月13日578
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仲駿主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 口服藥物：靶點(diǎn)分散，中樞抑制為主，患者一般難以耐受其副作用，久之藥效逐漸下降乃至最終無效。藥物阻滯：療效差，僅少數(shù)患者能短期緩解。伽馬刀：療效差，僅部分患者3-8周后起效且易復(fù)發(fā)。射頻：因無法全麻（術(shù)中需患者配合定位），操作過程倍受煎熬；術(shù)后臉部麻木嚴(yán)重且覆蓋疼痛面積小，復(fù)發(fā)率高。微血管減壓術(shù)：能根治75%以上的三叉神經(jīng)痛且不伴有臉麻，但需開顱手術(shù)；經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)：作用于三叉神經(jīng)節(jié)，相當(dāng)于把痛覺神經(jīng)的“電源關(guān)閉”了，所以能緩解90%以上的三叉神經(jīng)痛?！拘〗Y(jié)】經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)簡單、安全、可靠，有效率高和復(fù)發(fā)率低，療效與開顱手術(shù)相仿，但術(shù)后近期會(huì)有同側(cè)臉部麻木感（一般數(shù)周至數(shù)月后能逐步適應(yīng)）。2021年07月09日2088
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種面頰部發(fā)作性疼痛，呈“觸電”樣，突發(fā)突止，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘，發(fā)作前無明顯征兆，刷牙、洗臉、吃飯、說話甚至風(fēng)吹等均能誘發(fā)疼痛，起始口服卡馬西平或奧卡西平（三叉神經(jīng)痛特效藥、其次為普瑞巴林）有效，隨著病程進(jìn)展、疼痛程度加重，藥物逐漸降低直至無法緩解疼痛，此類患者由于被疼痛長期折磨，存在一定程度的焦慮與恐懼，對(duì)生活激情減低。 三叉神經(jīng)痛診斷：主要依靠臨床癥狀診斷，頭顱MR檢查一方面可以排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛（比如排除顱內(nèi)是否有三叉神經(jīng)鞘瘤、膽脂瘤等），另一方面仔細(xì)甄別三叉神經(jīng)根及顱內(nèi)段是否存在明顯血管壓迫。 三叉神經(jīng)痛治療：前期主要以藥物治療為主，一部分患者經(jīng)口服卡馬西平或奧卡西平治療后疼痛癥狀消失；對(duì)于后期藥物療效明顯減退或出現(xiàn)藥物副作用（比如剝脫性皮炎、頑固性頭暈等）需要外科手術(shù)干預(yù)（球囊壓迫或顯微血管減壓術(shù)），也可以考慮放射治療（伽馬刀治療）、因其見效慢、有效率相對(duì)低、復(fù)發(fā)率相對(duì)高，故而求其次。 顯微血管減壓術(shù)還是球囊壓迫術(shù)，該如何選擇？ 顯微血管減壓術(shù)：如果患者年齡不大、沒有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K手術(shù)等），且頭顱MRTA檢查提示三叉神經(jīng)根及顱內(nèi)段被血管壓迫明顯；如滿足這三個(gè)條件，建議行顯微血管減壓術(shù)（相對(duì)是一種去除病因的手術(shù)），優(yōu)點(diǎn)在于：去除血管壓迫神經(jīng)的病因（目前國際公認(rèn)的“三叉神經(jīng)痛血管壓迫學(xué)說”）、術(shù)后無明顯面部麻木等不適感、復(fù)發(fā)率相對(duì)低；缺點(diǎn)在于：需要開顱（從乳突后方形成骨瓣）、術(shù)中直接面對(duì)眾多顱神經(jīng)（外展神經(jīng)、面聽神經(jīng)及后組顱神經(jīng)等）、血管（小腦上動(dòng)脈及分支、巖靜脈及分支、小腦前下動(dòng)脈等）、腦干（三叉神經(jīng)發(fā)出的地方）、術(shù)后感染率相對(duì)較高等。 球囊壓迫術(shù)：是通過套管穿刺針穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)，球囊通過套管針精準(zhǔn)到達(dá)（需要一定技術(shù)，不然后面無法使得充盈的球囊成為“梨形”），通過向球囊內(nèi)注射造影劑使得球囊成為所謂的“梨形”對(duì)三叉神經(jīng)神經(jīng)進(jìn)行壓迫數(shù)分鐘。術(shù)中只要成“梨”滿意，術(shù)后幾乎100%疼痛即刻消失，當(dāng)然也存在極低概率“穿刺不成功”、成“梨”不滿意亦或無法“成梨”情況。由于三叉神經(jīng)纖維包含細(xì)纖維（控制疼溫覺）和粗纖維（控制觸覺），故而術(shù)后疼痛消失的同時(shí)，也存在一定程度的面部感覺減退（麻木感），術(shù)后3-6個(gè)月會(huì)一定程度緩解。優(yōu)點(diǎn)在于：微創(chuàng)不開顱、舒適無痛苦、手術(shù)時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低；缺點(diǎn)在于：是一種破壞性手術(shù)，故而術(shù)后出現(xiàn)面部麻木及眼部不適感。適應(yīng)人群：年高歲數(shù)大、基礎(chǔ)疾病多（心臟病、肺氣腫等）、身體狀況差、懼怕開顱、以及顯微血管減壓或伽馬刀術(shù)后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者。 顯微血管減壓術(shù)與球囊壓迫術(shù)，都是治療三叉神經(jīng)痛的一種手段與方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)，是一種技術(shù)互補(bǔ)！ 對(duì)于顯微血管減壓術(shù)后的復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛患者而言，可以考慮行“球囊壓迫術(shù)”；原因在于：如再次行開顱手術(shù)，一方面術(shù)中之間的Teflon棉（隔離血管與神經(jīng)的墊片）與神經(jīng)、血管及腦干存在黏連，難以分離，無疑增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，在分離與神經(jīng)黏連的Teflon棉勢必對(duì)神經(jīng)造成機(jī)械性損傷； 對(duì)于球囊壓迫術(shù)無效患者而言，也可以考慮開顱行顯微血管減壓或/和感覺根部分切斷術(shù)；因?yàn)榍蚰覊浩刃g(shù)壓迫的是三叉神經(jīng)半月節(jié)（疼痛的二級(jí)中樞）；顯微血管減壓術(shù)是處理三叉神經(jīng)出腦干端及顱內(nèi)段壓迫的血管，如術(shù)中未見明顯血管壓迫（尤其是動(dòng)脈，大多為小腦上動(dòng)脈）可以當(dāng)時(shí)行感覺根梳理甚或切斷，阻斷疼痛信號(hào)向大腦傳遞，進(jìn)而有效控制疼痛。 關(guān)于顯微血管減壓術(shù)（3D模式視頻）和球囊壓迫如何成“梨”詳見下面視頻！2021年07月09日3349
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)是面部最粗大的神經(jīng)，由眼支、上頜支和下頜支三支匯合而成，支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。三叉神經(jīng)痛發(fā)病速度快，驟發(fā)驟停，女性發(fā)病率高于男性，且以右側(cè)面部疼痛為主。目前有效治療方法有藥物及手術(shù)治療，發(fā)病初期服用卡馬西平等藥物治療效果極佳，但是長期服用的患者反映，效果會(huì)越來越差，而且長期的藥物治療產(chǎn)生嚴(yán)重的副反應(yīng)，針對(duì)明顯存在神經(jīng)及血管騎跨的原發(fā)性帕金森病患者，一般藥物治療的效果甚微，最終還是要手術(shù)。藥物治療卡馬西平、奧卡西平都是三叉神經(jīng)痛的常見藥物，70%早期的患者可以得到較好的控制。特別在疾病早期，一吃上卡馬西平，馬上就不疼了。但隨著病程進(jìn)展，藥物的敏感性越來越差，止疼效果也越來越差。到疾病后期往往需要加大藥量仍然無效，反而出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)。診前須知：伽瑪?shù)?、射頻、球囊壓迫短期控制有效，容易復(fù)發(fā)無法耐受的副反應(yīng)顯微血管減壓術(shù)如何進(jìn)行？該手術(shù)是在全身麻醉下，患側(cè)耳后沿發(fā)跡行4cm切口，牽開皮膚肌肉顯露乳突根部，鉆孔開骨窗直徑2-2.5cm在顯微鏡下找到壓迫神經(jīng)的血管后，將相關(guān)血管與神經(jīng)分離，并在兩者間墊入適當(dāng)?shù)牟牧霞纯山鈮?。顯微血管減壓手術(shù)治療效果顯微血管減壓術(shù)（microvasculardecompression,MVD)是利用外科方法分離壓迫三叉神經(jīng)的血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以Teflon起到減壓的目的。治愈效果：MVD是目前治療三叉神經(jīng)痛的最有效方案，研究報(bào)道，MVD治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的根治率為85%～94%，5年后有效率為75%。通過對(duì)接受微血管減壓術(shù)的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的治愈效果觀察顯示，手術(shù)療效顯著。適用患者：病程短，癥狀典型、口服藥物無效的年輕患者。優(yōu)勢：MVD是從病因上解除三叉神經(jīng)壓迫來治療疼痛，可以保留神經(jīng)的功能，完好地保護(hù)了三叉神經(jīng)的功能，該手術(shù)方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥少及治愈率高，預(yù)后不易復(fù)發(fā)，是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者較為理想的治療方法。2021年07月08日596
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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛主要是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣、燒灼樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期無癥狀，病程呈周期性發(fā)作，疼痛可自發(fā)，也可因刺激扳機(jī)點(diǎn)引起。三叉神經(jīng)痛病因多是由于血管壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致，治療時(shí)要根據(jù)病因治療，才能更好得康復(fù)。 三叉神經(jīng)痛根據(jù)病因治療，顯微血管減壓手術(shù)是目前國際公認(rèn)唯一治療方法。此項(xiàng)手術(shù)根據(jù)病因找到受血管壓迫得三叉神經(jīng)進(jìn)行撥離，使血管壓迫的三叉神經(jīng)得到減壓，從而使疼痛癥狀消失，讓患者恢復(fù)健康。因此療法治療三叉神經(jīng)痛效果顯著，術(shù)后疼痛即可消失，而受到患者青睞。目前，在國內(nèi)越來越多的患者不再排斥手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，而是非常認(rèn)可顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。 那么三叉神經(jīng)痛手術(shù)微血管減壓術(shù)好嗎?患有三叉神經(jīng)痛多年，通過顯微血管減壓手術(shù)治療是可以達(dá)到康復(fù)得，因此療法治療三叉神經(jīng)痛，無論患者病情輕與重治療效果是一樣的，都可以讓患者恢復(fù)健康。雖然顯微血管減壓手術(shù)治療初期三叉神經(jīng)痛與多年三叉神經(jīng)痛治療效果是一樣的，但是為減輕三叉神經(jīng)痛帶來的痛苦，建議患者盡早治療。2021年07月08日545
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
馬翔宇醫(yī)生的科普號(hào)
馬翔宇 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
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尹紹雅醫(yī)生的科普號(hào)
尹紹雅 主任醫(yī)師
天津市環(huán)湖醫(yī)院
神經(jīng)外科
366粉絲5.7萬閱讀
王雪峰醫(yī)生的科普號(hào)
王雪峰 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
神經(jīng)外科
62粉絲15.3萬閱讀