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王棟梁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)前： 1.手術(shù)前一天護(hù)士會(huì)給您在患側(cè)耳后局部剃頭發(fā)；剃發(fā)后洗澡時(shí)注意保暖，避免感冒； 2.女性患者需提前告知護(hù)士或醫(yī)生月經(jīng)日期； 3.手術(shù)前一晚12點(diǎn)之后不要進(jìn)食飲水。若有高血壓，手術(shù)當(dāng)天早上可用1口水服下降壓藥物。 4.手術(shù)當(dāng)天，護(hù)士/醫(yī)生為患者留置尿管。您需取下佩戴的首飾及可活動(dòng)的假牙。 術(shù)后： 1.手術(shù)后回到病房，家屬需要半小時(shí)呼喚一次患者，3小時(shí)內(nèi)盡量避免患者熟睡； 2.手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者需去枕平臥位，6小時(shí)后可枕枕頭，左右翻身，術(shù)后36小時(shí)可半坐臥位。48小時(shí)后可下床活動(dòng)； 3.術(shù)后第1天,可以正常進(jìn)食； 4.術(shù)后第5天可以辦理出院，一周后拆線。2021年03月30日
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蔡坤皓主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 陳先生，66歲，長期左側(cè)額頭和臉部時(shí)不時(shí)的會(huì)出現(xiàn)劇痛，這種情況持續(xù)了10多年，因?yàn)榘l(fā)生的次數(shù)較少，所以每次疼的時(shí)候他就會(huì)吃一些止痛藥，卡馬西平類的藥物，吃完藥疼痛就會(huì)減輕，所以就沒太放在心上。但是幾個(gè)月前，這種疼痛越來越頻繁，刷牙，洗臉，吃飯甚至咽口水都會(huì)感到刀割一樣的痛，因?yàn)橹雇此幊缘奶嗔?，身體出現(xiàn)了抗藥性，再吃止痛藥效果就沒有那么大了，之后說話痛的張不開嘴。剛開始以為是爛掉的牙齒在作怪，就去拔了牙，但左額和臉部的疼痛并沒有減輕，最后去醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)是三叉神經(jīng)痛導(dǎo)致的。醫(yī)生采用微血管減壓術(shù)，將壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管與受壓迫神經(jīng)分開，手術(shù)后陳先生恢復(fù)良好，臉也不痛了，吃嘛嘛香，開開心心地回家去了。生活中很多人容易把牙痛和三叉神經(jīng)痛弄混，三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國三叉神經(jīng)痛患者女性明顯高于男性。而且這種病的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長而升高，多發(fā)于中老年人。發(fā)病部位在頭的面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，很多人常常把三叉神經(jīng)痛的牙痛當(dāng)成是口腔科牙痛，牙周炎之類的。那到底怎么區(qū)分口腔科牙痛和三叉神經(jīng)痛導(dǎo)致的牙痛呢？首先口腔科牙痛帶來的疼痛是持續(xù)性的，疼痛部位比較局限，多在牙齦的部位，同時(shí)伴隨著紅腫熱痛，X光和牙科檢查可以確診。而三叉神經(jīng)痛的牙痛是反復(fù)的陣發(fā)性疼痛，發(fā)作時(shí)常常無前兆，這叫做觸摸痛，不能碰，一碰就會(huì)疼，一般喝水，吃飯，刷牙都會(huì)引起疼痛?；颊叨喔杏X為閃電樣，刀割樣，灼燒樣和難以忍受的劇烈疼痛，這種疼痛高于孕婦分娩時(shí)的疼痛。2021年03月29日746
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 在目前的生活中三叉神經(jīng)痛疾病屬于神經(jīng)性系統(tǒng)疾病。三叉神經(jīng)痛發(fā)病時(shí)表情發(fā)生巨變，有一股鉆心之痛，極難忍受，三叉神經(jīng)痛的患者都是備受折磨，無法進(jìn)入正常的生活狀態(tài)，那么三叉神經(jīng)痛有哪些癥狀表現(xiàn)呢?下面來詳細(xì)的了解下。 三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于40歲以上年齡組，隨年齡增長發(fā)病率增加，女性多于男性。大多為單側(cè)性。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，后者常由三叉神經(jīng)根部、半月節(jié)或神經(jīng)干及其鄰近部位的病變?nèi)缒[瘤、炎癥、血管病變所致。 三叉神經(jīng)痛的主要疼痛部位就在面部的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，往往是一側(cè)發(fā)病，疼痛一般不超過中線。三叉神經(jīng)痛早期癥狀，一般表現(xiàn)為一側(cè)面部的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，像針刺、刀割、灼燒、點(diǎn)擊一般，非常痛苦。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。三叉神經(jīng)痛的一個(gè)顯著特點(diǎn)就是有明顯的扳機(jī)點(diǎn)，亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。 通過上述的介紹，大家了解到三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。專家建議三叉神經(jīng)痛患者早日到正規(guī)醫(yī)院選擇三叉神經(jīng)痛的較佳治療方法，及早治療，及早康復(fù)。在平時(shí)的生活中也要注意身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持身體健康，才是我們大的財(cái)富。 當(dāng)前針對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療方法是顯微血管減壓術(shù)，該手術(shù)是在顯微鏡的引導(dǎo)下操作，手術(shù)技術(shù)成熟。民航總醫(yī)院神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)采用顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，取得良好的臨床效果。得到患者的認(rèn)可與好評(píng)。2021年03月29日719
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王崢副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 伽瑪?shù)吨委熤行?/a> 伽瑪?shù)蹲鳛镾RS（立體定向放射外科）的經(jīng)典，是神經(jīng)外科醫(yī)生為了避免開顱手術(shù)的種種風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用了一種神奇的γ射線（伽瑪射線）而發(fā)明的，具體可見：伽瑪?shù)逗退墓适轮唬鹤蛱?。所以伽瑪?shù)兜淖畲髢?yōu)勢(shì)是安全。 三叉神經(jīng)痛，簡單比方就是中老年人的三叉神經(jīng)，像前段時(shí)間美國德州的電路系統(tǒng)，老化脆弱了，一遇到個(gè)邊上血管靠得太近搗亂啥的，就神經(jīng)質(zhì)地（這可是真正的神經(jīng)質(zhì)）亂放電亂短路（絕緣保護(hù)層不給力了），搞的半邊顏面部承受了巨大的痛苦（天下第一痛，厲害的甚至?xí)胩鴺牵?臨床治療中，首選必須是內(nèi)科治療，像卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林等這類藥物能穩(wěn)定三叉神經(jīng)的電流，少放電或者不放電，大多數(shù)效果是可以的。 內(nèi)科治療失敗才考慮外科治療（失敗就是吃藥效果不好，或者吃藥效果還好但是藥物副作用難以耐受） 外科治療手段很多，這既是好事，也是壞事。好處是治療選擇多了；壞處是只要有個(gè)疾病治療方法多，就說明沒有一個(gè)真正治療效果特別好、副作用又特別小的手段一統(tǒng)江湖，占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。 整體分二類： 第一類：微血管減壓術(shù)（MVD），三叉神經(jīng)痛不是邊上血管靠得太近搗亂刺激神經(jīng)嗎，那就隔離，在血管和三叉神經(jīng)中間墊個(gè)絕緣保護(hù)墊片啥的，但是這塊墊片要放進(jìn)去就必須開顱一個(gè)小口子放進(jìn)去（搗亂血管在三叉神經(jīng)顱內(nèi)段），這下風(fēng)險(xiǎn)就來了，因此許多患者聽說要開顱手術(shù)就打退堂鼓了。 第二類：就是阻滯毀損掉三叉神經(jīng)感覺功能，這其中又包括機(jī)械、物理、化學(xué)和生理手段。1.機(jī)械手段：球囊壓迫2.化學(xué)手段：甘油注射、無水乙醇注射3.物理手段之熱：射頻熱凝4.物理手段之放射線：伽瑪?shù)?.生理手段：神經(jīng)根切斷術(shù) 第二類的大部分手段也都需要從頜面部穿刺到三叉神經(jīng)剛剛從顱內(nèi)卵圓孔鉆出來的地方（半月節(jié)這個(gè)位置）進(jìn)行阻滯或毀損，所以這些手段比開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要小，但是作為一個(gè)手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)有禁忌癥的；還有就是這些操作多數(shù)通過CT引導(dǎo)（CT不能顯示神經(jīng)），只能通過解剖結(jié)構(gòu)大致判斷神經(jīng)位置，所以精確性略差。伽瑪?shù)兑驗(yàn)楝F(xiàn)在磁共振的科技樹被點(diǎn)亮，能非常清晰顯示三叉神經(jīng)根部，就直接用伽瑪射線照射三叉神經(jīng)根部，精確性好復(fù)發(fā)率低，缺點(diǎn)是起效很慢（1-6個(gè)月）?？偨Y(jié)如下圖：2021年03月26日780
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羅正祥主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 三大神經(jīng)痛，一般來說建議中老年人，它主要癥狀就是一側(cè)面部發(fā)作性的墊漿的疼痛，或者牙齒疼痛，如果你有面部的或者發(fā)作性的這種電機(jī)疼痛，可以到神經(jīng)外科來就診，他的治療方案現(xiàn)在很多，但是藥物治療效果一般不好，最終需要手術(shù)治療，手術(shù)呢，可以我們進(jìn)行微循管減壓，使用微創(chuàng)手術(shù)，還有一種最最微創(chuàng)的手術(shù)，就是在面部穿刺一根針進(jìn)去，直接能夠緩解病人的癥狀，有效率能達(dá)到93.7%，我找到神子了，現(xiàn)在還疼嗎？不疼了，好了，那神經(jīng)半月前微球囊壓縮手術(shù)，理論上面適合所有的腦痛患者，尤其適合年齡大于70歲以上的高齡病人，或者身體狀況比較差，或者結(jié)石過開顱手術(shù)，我們有復(fù)發(fā)的這樣的一些病人，療效非常好，呃，可以到南京腦科院。 神經(jīng)外科來找我。2021年03月24日1103
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛傳統(tǒng)的治療方法首選口服卡馬西平，但是卡馬西平對(duì)肝腎損害極大，而且，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。此外，還有伽瑪?shù)?、球囊壓迫、射頻療法等等，但均不能有效治療，反而給患者增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，很多人難以辨別三叉神經(jīng)痛和其它面神經(jīng)疾病的區(qū)別，胡亂用藥，延誤病情，使不少患者在疼痛路上多走了不少冤枉路。在生活中，有三成的面部三叉神經(jīng)痛會(huì)被誤以為是牙痛，如果發(fā)現(xiàn)自己有三叉神經(jīng)痛的跡象，一定要及時(shí)到正規(guī)的?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查治療，以免延誤病情，給生活造成更大的痛苦，除以上可以暫時(shí)控制疼痛的方法外，唯一可以根治的方法就是顯微血管減壓手術(shù)。三叉神經(jīng)痛的藥物治療共識(shí)對(duì)藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛給予充分的肯定，尤其是首次發(fā)作的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。共識(shí)推薦首選藥物為卡馬西平（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)烈推薦），其次是奧卡西平（B級(jí)證據(jù)，推薦），且指出卡馬西平療效可能優(yōu)于奧卡西平，但后者安全性方面的顧慮更少；其他輔助治療藥物還包括加巴噴丁、甲鈷胺等。典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療可能部分緩解疼痛或出現(xiàn)完全緩解與復(fù)發(fā)交替，因此，鼓勵(lì)患者根據(jù)發(fā)作頻率調(diào)整藥物劑量。如果藥物治療失敗，應(yīng)考慮外科治療。三叉神經(jīng)痛的外科治療藥物治療失敗的患者應(yīng)盡早考慮外科治療。共識(shí)推薦的外科治療方法主要包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療和微血管減壓術(shù)。有大量臨床研究證實(shí)上述方法的臨床療效。共識(shí)對(duì)各種外科方法的適應(yīng)證、治療效果和并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)論述。1、經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)和Meckel囊球囊壓迫術(shù)（B級(jí)證據(jù)）（1）適應(yīng)證：①年齡＞70歲。②全身狀況較差（合并心臟、肺、肝臟、腎臟或代謝性疾病等）而無法耐受手術(shù)。③微血管減壓術(shù)無效或疼痛復(fù)發(fā)。④拒絕行開顱手術(shù)。⑤帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。⑥鼻咽癌相關(guān)三叉神經(jīng)痛。（2）疼痛緩解率：治療后1、3和5年疼痛緩解率（疼痛程度減少≥50%）分別為68%~85%、54%~64%和50%。（3）并發(fā)癥：包括感覺缺失（50%）、感覺遲鈍（6%）、痛性麻木（4%）、主訴各種不適感（12%）、角膜炎（4%），約50%的Meckel囊球囊壓迫術(shù)患者出現(xiàn)短暫性咀嚼困難。2、立體定向伽馬刀放射治療（為C級(jí)證據(jù)）（1）適應(yīng)證：①年齡＞70歲。②全身狀況較差（合并糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾?。┒鵁o法耐受手術(shù)。③害怕或拒絕開顱手術(shù)，擔(dān)心出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。④繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，原發(fā)病灶已處理或原發(fā)腫瘤較小。⑤經(jīng)其他外科方法治療后無效或疼痛復(fù)發(fā)。（2）疼痛緩解率：治療后1和3年疼痛緩解率為69%和52%，共識(shí)中未給出立體定向伽馬刀放射治療三叉神經(jīng)痛的5年緩解率，不能根治，只能緩解，一般有效時(shí)間半年到一年，但是起效時(shí)間緩慢。（3）并發(fā)癥：包括麻木（9%~37%）、感覺缺失（6%~13%）。3、顯微血管減壓術(shù)（C級(jí)證據(jù)）（1）適應(yīng)證：①診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。②藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。③經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。④微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。⑤青少年期發(fā)病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。（2）疼痛緩解率：根治率85%以上，并發(fā)癥少，唯一可根治的方法。由此可見，微血管減壓術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于其他外科方法，但可能承擔(dān)更嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)。2021年03月23日819
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尹嘉主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡介：尹嘉，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。中共上海市第十人民醫(yī)院委員會(huì)神經(jīng)外科黨支部書記，同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人。浙江嵊州人，1995年第二軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位，1998-2004年在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)外科，研究生畢業(yè)獲博士學(xué)位，后工作于全軍神經(jīng)外科?？浦行模瑵?jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，歷任住院醫(yī)師，主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師，曾擔(dān)任濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院功能神經(jīng)外科中心副主任，2010年轉(zhuǎn)業(yè)后被人才引進(jìn)到同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院擔(dān)任神經(jīng)外科副主任，2014年始擔(dān)任科室黨支部書記，2018年在美國紐約北岸大學(xué)醫(yī)院（NSUH）神經(jīng)外科做訪問學(xué)者。2008年獲得中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科?？漆t(yī)師資格。 老王今年64歲，10余年前患上一種“臉痛”的毛病，發(fā)作時(shí)右邊面頰猶如“刀割”、“火燒”般劇痛，痛到懷疑人生！更要命的是，任何一個(gè)微小的動(dòng)作，比如刷牙、洗臉、說話、微笑、皺眉甚至于微風(fēng)拂面都會(huì)觸發(fā)，深受煎熬。 每次持續(xù)數(shù)十秒鐘至十余分鐘不等，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，診斷為三叉神經(jīng)痛，采用口服藥物治療，癥狀可短暫緩解，但這可怕的疼痛總會(huì)時(shí)不時(shí)發(fā)作。 近半年來，疼痛持續(xù)加重，發(fā)作時(shí)間越來越長，間隔越來越短。由于疼痛劇烈、頻繁，他每天服用卡馬西平的量達(dá)到10余片，然而效果卻越來越差，整日愁眉苦臉，徹夜難眠。 近日，老王在網(wǎng)上看到尹嘉主任可以用“顯微血管減壓手術(shù)”治愈這種病，遂慕名來到上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診。尹嘉主任仔細(xì)問診，與團(tuán)隊(duì)討論病情，決定行顯微血管減壓手術(shù)治療。 經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，全麻狀態(tài)下，尹主任首先在患側(cè)的耳朵后作4cm小切口，然后利用顯微鏡輔助，在顱骨上鉆一個(gè)直徑一角硬幣大小的孔洞，進(jìn)入顱內(nèi)操作。 手術(shù)歷時(shí)一個(gè)多小時(shí)順利結(jié)束，成功解除了血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫。術(shù)后患者疼痛立即消失，說話、洗臉、吃飯等都不再誘發(fā)，老王終于可以過上正常生活了！ 據(jù)尹嘉主任介紹，三叉神經(jīng)痛俗稱“臉痛”，是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時(shí)較短，但反復(fù)發(fā)作，有時(shí)一天可上百次，多見于老年人。 該病在臨床上有三種明顯表現(xiàn)： 1、疼痛部位，常局限于三叉神經(jīng)分布范圍，一般為單側(cè)。 2、疼痛性質(zhì)，俗稱“天下第一痛”，為突如其來的銳性劇痛，有如刀割、電擊、撕裂樣。初期是偶爾發(fā)作，歷時(shí)不長，后期可反復(fù)發(fā)作，患者痛不欲生，有自殺傾向。 3、疼痛特點(diǎn)——扳機(jī)點(diǎn)，當(dāng)患者刷牙、洗臉、吃東西、喝水、講話時(shí)、或觸碰面頰、上下唇、鼻翼等部位就會(huì)引起疼痛暴發(fā)，這個(gè)點(diǎn)就像火槍的扳機(jī)一樣，稱為扳機(jī)點(diǎn)。 三叉神經(jīng)痛危害極大，由于疼痛劇烈、發(fā)作無常，以致患者整日戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、謹(jǐn)小慎微、精神萎靡不振，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，就連說話也十分小心，惟恐觸發(fā)到“疼痛開關(guān)”引起發(fā)作，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。 三叉神經(jīng)痛的治療方法較多，包括藥物治療、射頻消融、球囊壓迫、甘油注射、伽馬刀和外科手術(shù)等，其中外科顯微血管減壓手術(shù)是唯一針對(duì)病因進(jìn)行去根的治療方法。 目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的三叉神經(jīng)痛病因是“血管壓迫理論”。研究表明，大部分患者的三叉神經(jīng)根出腦干時(shí)受到臨近血管壓迫，產(chǎn)生異常信號(hào)，從而引發(fā)面部異常疼痛。 該手術(shù)是通過耳后小切口，再打開一角錢硬幣大小的骨窗，在顯微鏡下將壓迫三叉神經(jīng)根部的血管用絕緣片墊開，使其遠(yuǎn)離神經(jīng)，不再造成搏動(dòng)性壓迫，從源頭上解除了病因，達(dá)到治愈效果。 總之，顯微血管減壓術(shù)具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，沒有后遺癥等特點(diǎn)，是目前唯一針對(duì)病因、保留三叉神經(jīng)正常功能的手術(shù)，已被國際公認(rèn)為治療三叉神經(jīng)痛的首選外科治療方法。2021年03月18日1073
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王磊杰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 疼痛科 三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見的腦神經(jīng)疾病，以三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈性疼痛為主要表現(xiàn)，多數(shù)為單側(cè)面部發(fā)病、少數(shù)為雙側(cè)面部發(fā)病，年發(fā)病率為3～5人／10萬，多發(fā)生于成年及老年人，發(fā)病年齡在28～89歲，70％～80％病例發(fā)生在40歲以上，高峰年齡在48—59歲。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、工作以及社會(huì)交往能力。三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)，根據(jù)病因不同分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，間歇期完全正常。疼痛有“扳機(jī)點(diǎn)”，常常由說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運(yùn)動(dòng)或觸摸面部某一區(qū)域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處)而被誘發(fā)，為避免發(fā)作，患者常不敢吃飯、洗臉、刷牙、面容憔悴、情緒抑郁。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起的三叉神經(jīng)繼發(fā)性損害而致的三叉神經(jīng)痛。多見于40歲以下 的患者。它與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的不同點(diǎn)是，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作時(shí)間通常較長，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛、發(fā)作性加重，多無“扳機(jī)點(diǎn)”。體檢可見三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的感覺減退、消失或過敏，部分患者出現(xiàn)角膜反射遲鈍、咀嚼肌無力和萎縮。經(jīng)CT、MRI檢查可明確診斷。三叉神經(jīng)痛的治療，目前以藥物治療和外科治療為主要方法。藥物治療首選卡馬西平，其次是奧卡西平，卡馬西平療效可能優(yōu)于奧卡西平，但奧卡西平安全性方面的顧慮更少；其他輔助治療藥物還包括加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特等。典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療可能部分緩解疼痛或出現(xiàn)完全緩解與復(fù)發(fā)交替，因此，如果藥物治療失敗，應(yīng)考慮外科治療。外科治療有2種主要方法，疼痛科常采用微創(chuàng)介入方法治療，也就是三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝治療，神經(jīng)外科常采用開顱手術(shù)治療，也就是微血管減壓手術(shù)。那這兩種外科治療方法，該如何選擇呢？給大家簡單的介紹一下：微血管減壓術(shù)適應(yīng)證診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；青少年期發(fā)病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。射頻熱凝治療年齡較大的患者，如70歲以上的，身體狀況較差(合并心臟、肺、肝臟、腎臟或代謝性疾病等)而無法耐受手術(shù)的。有些年輕患者，雖然身體條件好，但是懼怕開顱手術(shù)的；微血管減壓術(shù)無效或疼痛復(fù)發(fā)、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、鼻咽癌相關(guān)三叉神經(jīng)痛等。我們?yōu)槿嫔窠?jīng)痛患者制定治療方案時(shí)，通常以綜合治療方案為主，除了上述的射頻熱凝治療外，同時(shí)也會(huì)增加輔助的藥物治療和肌內(nèi)效貼治療。并且當(dāng)天就能完成射頻熱凝治療，不用住院，省去了患者家屬許多麻煩，也節(jié)約了看病費(fèi)用。無論采用何種方法，治療效果與治療者操作技術(shù)密切相關(guān)，最大限度緩解疼痛，改善患者的生活質(zhì)量是我們的目標(biāo)。2021年03月17日615
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見的一種顱神經(jīng)疾病之一，多發(fā)生于中老年人，女性略多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。該疾病特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病有驟發(fā)、驟停等特點(diǎn)，疼痛感為閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。由于該病沒有一種藥物能夠徹底根治，因此嚴(yán)重影響患者的日常生活。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括顱內(nèi)占位性病變、血管畸形、動(dòng)脈瘤壓迫等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無明確的定論。發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛治療方法有哪些?1、藥物治療卡馬西平(carbamazepine)：對(duì)70%的患者止痛有效，但對(duì)肝腎損害大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。2、封閉治療此方法是指用某種藥物直接注射于受累的三叉神經(jīng)周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域感覺喪失，從而達(dá)到止痛的目的，但需要定期進(jìn)行。3、射頻治療方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，持續(xù)時(shí)間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。此手術(shù)方法的禁忌癥為：面部感染者、腫瘤壓迫性三叉神經(jīng)痛患者、嚴(yán)重高血壓冠心病肝腎功能損害者、凝血機(jī)制障礙有出血傾向者。射頻治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17%，主要有：面部感覺障礙、眼部損害、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害等缺點(diǎn)。4、手術(shù)治療三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)顯微血管減壓術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛是一種有效的根治方法，也是首選的手術(shù)方法。且術(shù)后不會(huì)引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士顯微血管減壓術(shù)根治率98%以上，保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)當(dāng)患者其它全身性疾病(高血壓、糖尿病等)、體質(zhì)較差、年齡較大、不能耐受更徹底的開顱手術(shù)，且疼痛范圍較為局限，可采用三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)。此種手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。5、伽瑪?shù)吨委熧が數(shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛可以使三叉神經(jīng)感覺根變性，導(dǎo)致神經(jīng)元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳導(dǎo)，痛覺傳入受阻而達(dá)到止痛的目的?；颊咝g(shù)后疼痛可以緩解而沒有面部感覺喪失。缺點(diǎn)是起效較慢，疼痛一般在伽瑪?shù)吨委熀?～2個(gè)月開始逐步減輕直至消失；遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。2021年03月15日689
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