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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 大家對甲鈷胺這個藥物都不陌生，其實它不但是一種藥物，對于人體來說，甲鈷胺也是一種重要的活性營養(yǎng)物質(zhì)，甲鈷胺參與人體多種代謝過程，在維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)健康，心血管健康方面，都有著非常重要的功能和作用。甲鈷胺到底是什么，在臨床上在哪些疾病的治療中，能夠使用到甲鈷胺呢？ 一、甲鈷胺和維生素B12的區(qū)別 很多人都認(rèn)為甲鈷胺和維生素B12是一種物質(zhì)，他們之間有著密切的關(guān)系，但如果仔細(xì)分析，它們之間還是有區(qū)別的。維生素B12是一種水溶性的B族維生素，又被稱作鈷胺素，而甲鈷胺則屬于甲基鈷胺素，從分子結(jié)構(gòu)來說，他們并不是一種。 通常我們?nèi)粘ｏ嬍持校寄軌驍z入一定量的維生素B12，食物中的維生素B12與食物中的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，進(jìn)入人體后，會在胃酸的作用下分解，然后進(jìn)入小腸吸收，維生素B12吸收后，會在體內(nèi)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為具有生理活性的物質(zhì)，維生素B12通常會轉(zhuǎn)化為兩種形式，甲鈷胺和腺苷鈷胺，這兩種活性物質(zhì)，在人體中具有不同的生物活性，通常說來，腺苷鈷胺主要參與血紅蛋白生成的過程，而甲鈷胺則主要參與營養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)，同型半胱氨酸代謝等過程，因此，在惡性貧血的治療中，補充腺苷鈷胺或維生素B12，往往效果更顯著，而在神經(jīng)病變的治療中，甲鈷胺則是更好的選擇。簡單說來，甲鈷胺是維生素B12吸收進(jìn)入人體后的活性代謝產(chǎn)物之一，將其制成藥物，能夠直接被人體吸收，達(dá)到治療調(diào)理相關(guān)疾病的效果。 二、甲鈷胺與糖尿病周圍神經(jīng)病變 要說甲鈷胺的臨床應(yīng)用，治療改善糖尿病周圍神經(jīng)病變，應(yīng)該是最為大家所熟知的了。 甲鈷胺是維生素B12的活性代謝物質(zhì)，在外周神經(jīng)中本身含量就較高，甲鈷胺能夠參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)化，以及核酸，蛋白質(zhì)，脂質(zhì)的合成和代謝，通過甲基作用刺激神經(jīng)軸漿的蛋白質(zhì)合成，使神經(jīng)軸突內(nèi)的受損區(qū)域再生，進(jìn)而起到修復(fù)受損組織神經(jīng)的作用。而糖尿病周圍神經(jīng)病變，與長期的高血糖未得到控制，引起相關(guān)的微血管受損，神經(jīng)受損有關(guān)，在嚴(yán)格控制血糖的同時，使用甲鈷胺來加強周圍神經(jīng)的營養(yǎng)和修復(fù)，有不錯的治療效果。 這方面的臨床研究有很多，如有研究對178例糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行分組治療，結(jié)果表明在嚴(yán)格控制血糖的同時，服用甲鈷胺治療組對于周圍神經(jīng)病變的有效率92.1%，而僅僅嚴(yán)格控制血糖對照組的有效率為70%左右，兩組之間顯示出了較為明顯的差異，說明甲鈷胺在治療改善糖尿病周圍神經(jīng)病變方面，有非常重要的作用。 三、甲鈷胺與視神經(jīng)炎 視神經(jīng)炎又叫球后視神經(jīng)炎，是一種眶內(nèi)段視神經(jīng)、管內(nèi)段視神經(jīng)以及顱內(nèi)段視神經(jīng)發(fā)生炎癥的一種疾病，其主要臨床表現(xiàn)為視力嚴(yán)重減退，嚴(yán)重者甚至?xí)耆ス飧校?0%的患者都會有眼球后部的輕微脹痛，用手壓迫時疼痛更加明顯。對于視神經(jīng)炎癥的治療，甲鈷胺也是可以應(yīng)用的一種神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)藥物，與相關(guān)藥物合用，能夠改善提高治療有效率。 甲鈷胺對于神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)的重要作用，前面已經(jīng)談過，就不再贅述了，除此之外，甲鈷胺還能夠促進(jìn)神經(jīng)軸突的再生和傳遞能力，延緩抑制神經(jīng)的退行性病變。在相關(guān)臨床研究中，在應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用甲鈷胺對視神經(jīng)炎進(jìn)行治療，臨床有效率由原來的51%左右，提升到了74.4%。 四、甲鈷胺與三叉神經(jīng)痛的治療 三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，通常以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)短暫性復(fù)發(fā)性劇痛為特征，這種疼痛雖然短暫，卻非常劇烈，特別容易反復(fù)，給患者的生活、工作會造成嚴(yán)重影響。對于三叉神經(jīng)痛的治療，除了外科手術(shù)以外，還有一些輕度的患者，可以考慮服用藥物進(jìn)行保守治療，抑制神經(jīng)過度活躍的卡馬西平，奧卡西平等藥物，是治療三叉神經(jīng)痛的重要藥物，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用甲鈷胺，往往能夠取得更好的緩解改善效果。 甲鈷胺能夠營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的相關(guān)營養(yǎng)的合成，還能夠改善神經(jīng)傳導(dǎo)異常，抑制神經(jīng)的退化，用于三叉神經(jīng)痛的治療方面，也能夠有助于提高治療效果。有臨床試驗對使用奧卡西平聯(lián)合甲鈷胺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效進(jìn)行了研究，研究結(jié)果表明，兩藥聯(lián)用，臨床治療有效率高達(dá)95%，遠(yuǎn)高于單用奧卡西平的有效率，不良反應(yīng)發(fā)生率也有所降低。 五、甲鈷胺與高同型半胱氨酸血癥 大家都知道H型高血壓的概念，通常血液中的同型半胱氨酸升高，超過15μmol/L時，就屬于高同型半胱氨酸血癥的問題了，如果同時伴有高血壓問題，就被稱作H型高血壓。同型半胱氨酸是一種蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，它含有巰基，具有一定的毒性，正常情況下能夠被迅速進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，葉酸是其進(jìn)一步轉(zhuǎn)的底物，而甲鈷胺，維生素B6則是促進(jìn)其進(jìn)一步轉(zhuǎn)化的重要催化劑，因此，不管是缺乏葉酸，還是身體缺乏維生素B12導(dǎo)致甲鈷胺的不足，都有可能導(dǎo)致血同型半胱氨酸升高的問題。 同型半胱氨酸的升高，對于動脈硬化，脂質(zhì)代謝等多個過程，都會有不良影響，因此，高同型半胱氨酸血癥問題的朋友和H型高血壓的朋友，都應(yīng)該更注意動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，特別是腦卒中發(fā)生風(fēng)險升高的問題，想要降低風(fēng)險，想辦法讓高血同降下來，就是非常重要的。 通過補充相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)，比如葉酸，維生素B6以及甲鈷胺等，能夠有效地改善蛋氨酸代謝問題，降低同型半胱氨酸水平，從而達(dá)到降低心腦血管風(fēng)險的作用。有研究表明，聯(lián)合應(yīng)用葉酸和甲鈷胺來改善高血同問題，治療組同型半胱氨酸水平下降了45%左右，而給予營養(yǎng)治療和維生素補充的對照組，其下降率只有不到30%。 甲鈷胺是一種維生素B12是活性代謝產(chǎn)物，通過外源性的補充甲鈷胺，能夠有效地促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善身體的蛋白質(zhì)代謝，同時還有助于降低高同型半胱氨酸患者的心腦血管疾病風(fēng)險，目前甲鈷胺的口服制劑，已經(jīng)進(jìn)入了藥品集采目錄，用藥成本也大幅降低，結(jié)合自己實際情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理應(yīng)用甲鈷胺，對于改善相關(guān)疾病問題，往往會有不錯的療效。2021年03月13日
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周樂主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 為什么三叉神經(jīng)痛老年患者多？中老年人的發(fā)病率較高，本身就是三叉神經(jīng)痛的疾病特點之一。因此，中老年三叉神經(jīng)痛患者比較多發(fā)。老年三叉神經(jīng)痛患者有什么特點？1疼痛發(fā)作的劇烈程度一點不比年輕人低，2患者多經(jīng)過長期藥物治療病史，隨著年齡增長，藥物療效轉(zhuǎn)差，副作用逐漸凸顯，外科治療需有增加趨勢。3可能有多次、多種外科治療失敗、或復(fù)發(fā)經(jīng)歷，外科治療選擇比較困難。4全身各臟器的功能或儲備功能較差，手術(shù)耐受性較年青患者差。5 因為擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，患者及家屬很難下定決心外科治療。因此，疾病越拖越久，疼痛越來越劇烈，患者年齡越來越大，手術(shù)耐受性變得更差。老年三叉神經(jīng)痛患者敢不敢做手術(shù)？世界衛(wèi)生組織早已將“免除疼痛”認(rèn)定為一種基本人權(quán)。即使老人，也應(yīng)該盡我們所能免除他們的痛苦。因此，理論上講，老年三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)該盡可能的獲得有效的治療，包括外科手術(shù)。鑒于我們分析的老年三叉神經(jīng)痛的特點，特別是第5點，我們建議是否手術(shù)的決定權(quán)應(yīng)交與老人自己決定。為什么說全麻下手術(shù)比局麻手術(shù)更加安全？很多人誤以為全身麻醉風(fēng)險較局部麻醉更大，事實并非這樣。三叉神經(jīng)本身是痛覺神經(jīng)，任何對三叉神經(jīng)的刺激都有可能誘發(fā)神經(jīng)的痛覺反應(yīng)。而這種痛覺反應(yīng)絕不亞于患者平日里的痛覺感受。是一種劇烈的疼痛。老年人多合并有心腦血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病，術(shù)中劇烈的疼覺感受，可能會誘發(fā)不良的心腦血管并發(fā)癥。而全身麻醉卻可有很好的避免這一現(xiàn)象的發(fā)生。此外，以目前我國醫(yī)院的藥物、設(shè)備情況，全身麻醉是比較安全的。為什么說微球囊壓迫術(shù)是老年三叉神經(jīng)痛患者的首選外科治療方式？第一：球囊壓迫術(shù)創(chuàng)傷小，對患者全身狀況影響小，屬于微創(chuàng)手術(shù)第二：球囊壓迫術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者術(shù)中發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的幾率相對更低，舒適性好。第三：球囊壓迫術(shù)后，患者不用長期臥床，恢復(fù)快。第四：球囊壓迫術(shù)適應(yīng)性廣，適應(yīng)于絕大部分患者的手術(shù)治療。對各種外科治療失敗后的患者均適用。我是西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的周樂大夫，以上觀點，供參考，希望能對您有所幫助。2021年03月12日878
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周洪語主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)科疾病，以一側(cè)面部反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛為主要表現(xiàn)。隨著疾病進(jìn)展，當(dāng)藥物治療（如卡馬西平、奧卡西平）不能控制疼痛，或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)時，則需外科手術(shù)。 三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方法，包括有：微血管減壓術(shù)（MVD）、微創(chuàng)球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)和伽瑪?shù)吨委煟壳芭R床比較常用的是前兩種。很多患者一頭霧水、猶豫不決：“我到底應(yīng)該選擇哪一種方法更合適？”□微血管減壓術(shù) 治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的常規(guī)手術(shù)方法。術(shù)前經(jīng)MRTA檢查（磁共振血管成像）確認(rèn)：三叉神經(jīng)根部有搏動性的血管壓迫，而這個壓迫三叉神經(jīng)、導(dǎo)致疼痛的血管被稱為“責(zé)任血管”。 開顱手術(shù)：在患側(cè)耳后切口、顱骨開孔，顯微鏡下對三叉神經(jīng)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管“松解”開來，再用墊片將血管與神經(jīng)根隔離。一旦“責(zé)任血管”被隔開、刺激消失，疼痛就會解除，三叉神經(jīng)功能逐步恢復(fù)正常。 術(shù)后通常需住院1周左右。如責(zé)任血管被有效減壓，可以獲得持久的疼痛緩解。微血管減壓術(shù)的實際效果，與手術(shù)前評估、術(shù)中辨認(rèn)、個體結(jié)構(gòu)差異以及外科醫(yī)生經(jīng)驗等因素有關(guān)，且患者需要承擔(dān)開顱手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險?！跷?chuàng)球囊壓迫術(shù) 用穿刺針從面部進(jìn)針，借助X線輔助下達(dá)到三叉神經(jīng)出顱腔的部位（卵圓孔），并將球囊導(dǎo)管置入麥?zhǔn)夏?，短暫壓迫三叉神?jīng)半月節(jié)，阻滯三叉神經(jīng)的痛覺纖維，達(dá)到解除疼痛的目的。 屬非血管性介入技術(shù)，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛即刻緩解率可達(dá)95%以上，一般在術(shù)后第二天即可自由活動，2-3天出院。無需開顱，避免了誤傷腦干周圍血管、神經(jīng)的可能性，減少手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥。但患者會遺留可耐受的術(shù)側(cè)面部麻木感，通常在數(shù)月內(nèi)逐漸消失?！跞嫔窠?jīng)痛手術(shù)，選擇微血管減壓還是微創(chuàng)球囊？ 很多神經(jīng)外科醫(yī)生會推薦微血管減壓術(shù)，其邏輯是：血管壓迫可能是造成三叉神經(jīng)痛的病因，針對這個病因，微血管減壓術(shù)通過解除血管對神經(jīng)的異常壓迫，屬于“病因治療”，有可能獲得確切、徹底的疼痛緩解。這樣解釋，患者比較容易理解。 微創(chuàng)球囊壓迫，是一種對癥治療，相對而言，術(shù)后的復(fù)發(fā)率可能較微血管減壓手術(shù)偏高。因其治療靶點針對的是三叉神經(jīng)半月結(jié)，故而，不論哪種病因，特發(fā)性或者繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，不論是否有責(zé)任血管壓迫，還是其他原因?qū)е?，只要進(jìn)行有效壓迫，疼痛即獲緩解。此外，操作簡單微創(chuàng)，不需開顱，恢復(fù)快，疼痛復(fù)發(fā)時可以重復(fù)治療，患者也更容易接受。 所以，每種治療方法均各有其利弊和適用范圍，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適合的選擇，既要考慮醫(yī)生經(jīng)驗，也要考慮患者對風(fēng)險和副作用的承受度。 對于典型三叉神經(jīng)痛、MRTA提示神經(jīng)血管壓迫的患者，在充分理解手術(shù)的可能風(fēng)險，首選微血管減壓手術(shù)以解除病因，有可能獲得更好的長期療效和更低的復(fù)發(fā)率。 對于繼發(fā)于多發(fā)性硬化癥的三叉神經(jīng)痛患者，與微血管減壓術(shù)相比較，球囊治療的有效率相近，而并發(fā)癥發(fā)生率低、具有良好的可重復(fù)性，可以作為一線治療選擇； 對于身體狀況較差的老年患者，不能耐受開顱手術(shù)的風(fēng)險，可以優(yōu)先選擇球囊治療； 對于微血管減壓手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，術(shù)區(qū)粘連、血管神經(jīng)關(guān)系不容易辨認(rèn)，再次手術(shù)的風(fēng)險也比較高，也可以選擇球囊治療。□以病人為中心 近年來，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，對疾病治療理念也在不斷更新。手術(shù)僅僅是手段，只有一個目標(biāo)：用最小的代價，解除患者的病痛。除了傳統(tǒng)的解除病因方面的考慮以外，還提供了另一種思路：對于某些顧慮開顱手術(shù)風(fēng)險的患者來說，可以先吃藥；如服藥效果不好，再球囊治療；如球囊效果不好，再開顱手術(shù)。從這個角度，也符合“從無創(chuàng)，到微創(chuàng)，再到有創(chuàng)”的治療理念。 以往，醫(yī)生診病大多從以疾病為中心，而對于風(fēng)險、并發(fā)癥、舒適度和患者的真實感受常常關(guān)注不足。今后，醫(yī)生看病需要逐步轉(zhuǎn)變到以人為中心，微創(chuàng)治療手段順應(yīng)這個方向，應(yīng)用可能也會越來越多。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院功能神經(jīng)外科周洪語主任醫(yī)師仁濟醫(yī)院功能神經(jīng)外科亞專業(yè)負(fù)責(zé)人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，上海醫(yī)學(xué)會功能神經(jīng)外科學(xué)組委員，CAAE神經(jīng)調(diào)控專委會委員，CAAE青年委員，上海醫(yī)學(xué)會癲癇與腦電圖學(xué)組委員，中國抗衰老促進(jìn)會神經(jīng)系統(tǒng)疾病委員，《中華解剖與臨床雜志》、《Clinical Neurology and Neurosurgery》等雜志編委或?qū)徃鍖＜?。從事神?jīng)外科的臨床與科研工作25年，2006-2007年在德國Philipps大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科研修。主攻功能神經(jīng)外科疾?。耗退幮园d癇（綜合定位和外科治療）、運動障礙疾?。ㄅ两鹕喜?、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、肌張力障礙）、頑固性疼痛（三叉神經(jīng)痛、中樞性疼痛、叢集性頭痛）及精神疾病（難治性強迫癥、抑郁癥）等外科治療。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目，獲上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎，完成SCI及核心期刊專業(yè)論文50余篇。參編《立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)》、《癲癇外科學(xué)原理與爭論》等5部論著近20萬字。獲上海交大優(yōu)秀青年教師后備人才獎，入選上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃。馬軍峰主治醫(yī)師神經(jīng)外科碩士，專業(yè)方向功能神經(jīng)外科疾病。擅長三叉神經(jīng)痛（微創(chuàng)球囊治療）、各種頑固性疼痛、面肌痙攣、難治性癲癇和帕金森氏病等疾病的外科治療。專病門診時間，仁濟東院周四上午、周五下午。2021年03月02日4260
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科常見疾病，而且病因多以血管壓迫神經(jīng)所致，三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛“，可見到底有多痛，而且發(fā)病的女性和老年群體比重大，這類人群的身體狀況及承受能力會比較差。在難以忍受的情況下，很多人會選擇吃止痛藥來緩解疼痛。那到底吃止痛藥可不可取呢？首先，止痛藥確實能夠緩解患者的疼痛，使其少受痛苦。但是這是治標(biāo)不治本的，它只能緩解了患者一時的疼痛，一旦你停止服藥，疼痛依然存在而且會變本加厲。而且，長期服用止痛藥會損害您的肝腎功能，對您的身體造成較大的負(fù)面影響。畢竟是藥三分毒，不要一味依賴藥物減輕痛苦。首先你要去正規(guī)醫(yī)院查明自己患病的具體原因是什么，再根據(jù)醫(yī)生的建議配合治療。唐都醫(yī)院王景博士介紹：大部分患者在前期服用卡馬西平等藥物可以有效控制癥狀，但是長期藥物治療效果較差，就需要進(jìn)行手術(shù)評估，據(jù)唐都醫(yī)院術(shù)后長期隨訪資料顯示，顯微血管減壓手術(shù)后三叉神經(jīng)痛癥狀根治率98%以上。總結(jié)以上觀點就是，止痛藥治標(biāo)不治本，不能對他產(chǎn)生依賴，要了解自己的病癥，對癥下藥才能早日康復(fù)。2021年03月01日797
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 微創(chuàng)三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(shù)（PBC）適用以下病人：(1)年老、體弱患者。(2)全身情況較差，高血壓、糖尿病、肝病、腎病及心肺功能不全患者(心、肺、肝、腎、代謝性疾病等)。三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(shù)的特點：該手術(shù)是在嘴角側(cè)開一個針眼大小的創(chuàng)口，在CT、C臂X光機等影像設(shè)備監(jiān)視下，用球囊將導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)纖維壓迫幾分鐘，阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)。優(yōu)點：PBC的手術(shù)風(fēng)險較小，治療時間短，患者恢復(fù)速度快。球囊壓迫術(shù)采用的是短暫全麻，患者在治療過程中無需承受劇烈疼痛，無精神壓力，體驗較好。主診醫(yī)師：陳琳主任（國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院神經(jīng)外科，每周二上午專家門診，門診大樓3層外科4診室）傳承創(chuàng)新，求是善行國家電網(wǎng)北京電力醫(yī)院神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員將竭誠為您服務(wù)2021年02月20日1681
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)疼目前認(rèn)為是一個血管神經(jīng)交互壓迫的結(jié)果，三叉神經(jīng)出顱處有血管搭在神經(jīng)上，隨著年紀(jì)的增長，血管出現(xiàn)了動脈粥樣硬化了，它的彈性減弱了，它的搏動性的刺激就會引發(fā)三叉神經(jīng)疼。所以，治療三叉神經(jīng)疼主要是使用抗癲癇類的藥物，比如說卡馬西平、加巴噴丁，普瑞巴林或者是苯妥英鈉等藥物來進(jìn)行治療。 如果效果不好，患者疼痛還是非常嚴(yán)重，那么這種情況可以選擇顯微血管減壓術(shù)，一個微創(chuàng)手術(shù)，找到三叉神經(jīng)引發(fā)三叉神經(jīng)疼的責(zé)任血管，用一個Teflom的棉墊把血管和神經(jīng)隔離開，三叉神經(jīng)疼就能夠達(dá)到徹底治愈的目的。2021年02月20日1382
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王國福主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 疼痛發(fā)作前常無征兆，疼痛“一觸即發(fā)”，一旦發(fā)作讓患者感到痛不欲生……有著“天下第一痛”之稱的三叉神經(jīng)痛，若不及時治療，對患者的身心危害非常大。有不少患者在評論區(qū)問，三叉神經(jīng)痛，一定要開刀嗎？必須要手術(shù)治療嗎？不開刀能治好三叉神經(jīng)痛嗎？三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病之一，主要表現(xiàn)為一側(cè)面頰、上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣，患者常常苦不堪言。其實，三叉神經(jīng)痛不一定都要手術(shù)治療！作為外科醫(yī)生，手術(shù)雖然是強項。然而在診治三叉神經(jīng)痛的患者中，大約50%-60%是可以用藥物完全控制，無需開刀。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的中樞病因?qū)W認(rèn)為一種感覺性癲癇樣發(fā)作，異常放電部位可能在腦干的三叉神經(jīng)脊束核。因此，在治療三叉神經(jīng)痛時，與癲癇治療相似，選藥要特別講究。吃止痛藥可以嗎？有一些三叉神經(jīng)痛患者長期用止痛藥，其實止痛藥是作用神經(jīng)的最末端，治標(biāo)不治本。三叉神經(jīng)痛如何科學(xué)用藥呢？治療三叉神經(jīng)痛的原理是什么？主要的原理就是阻斷電壓敏感的鈉通道，從而穩(wěn)定了過度興奮的神經(jīng)元細(xì)胞膜，抑制了神經(jīng)元的重復(fù)放電，減少突觸沖動的傳播，增加γ-氨基丁酸（GABA）激活 GABAA受體的頻率，加強氯離子內(nèi)流，增強抑制生中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用；可降低谷氨酸 AMPA 受體的活性，降低興奮性中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用。聽起來很復(fù)雜，簡單來分析一下：有些患者明明吃了藥，為什么三叉神經(jīng)還會痛？其實，用藥物治療三叉神經(jīng)痛，就要遵守藥物治療的基本原則，與遵守癲癇藥物治療相似。需要考慮藥物是否足量、是否需要聯(lián)合用藥等。此外，還需要根據(jù)個體差異的劑量滴定和藥物種類綜合選擇。至于用多少藥，要咨詢醫(yī)生，進(jìn)行綜合判斷，給定用藥方案噢。2021年02月05日1421
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 典型的三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為突然爆發(fā)的一側(cè)面部的劇烈疼痛，持續(xù)時間為數(shù)秒到數(shù)分鐘，少部分患者的疼痛會持續(xù)數(shù)小時。而非典型形式的三叉神經(jīng)痛(2型)也呈現(xiàn)出三叉神經(jīng)痛典型的陣發(fā)性疼痛，但同時還有疊加的持續(xù)疼痛，從悶痛到劇烈的爆發(fā)，有時可表現(xiàn)為短暫且頻繁的發(fā)作，但每一次疼痛持續(xù)越長，與典型的三叉神經(jīng)痛的區(qū)別就越大，往往會出現(xiàn)發(fā)作期間持續(xù)的鈍性、灼燒樣慢性疼痛，范圍可超過三叉神經(jīng)的分布擴散到頭部耳部或者耳后區(qū)域。 無論典型還是非典型的三叉神經(jīng)痛，都是最痛的生理性疼痛，是天下第一痛，這種經(jīng)常突兀而來且難以忍受的疼痛很容易造成患者脾氣暴躁、抑郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向。 雖然藥物可以緩解三叉神經(jīng)痛的疼痛癥狀，但隨著服藥時間的延長，藥物對疼痛癥狀的控制會越來越差，或者偶有漏服藥物，這種驟然發(fā)作的疼痛叫人難以忍受，或者因為服藥導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)也使人痛不欲生，因此患有三叉神經(jīng)痛的人都迫切的尋找除藥物治療之外的手術(shù)治療方式。 三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療有哪幾種方式呢？ 目前對于三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療包括以下幾種，希望通過今天的內(nèi)容能夠幫助到患者對手術(shù)方式的選擇： 一、 損毀性手術(shù)治療 這類手術(shù)主要適合于年老體弱的患者，或者因全身情況差，不能耐受長時間全麻手術(shù)的人，優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小，就一個穿刺點，手術(shù)操作時間短，熟練者幾分鐘就將穿刺針放置到位。這類手術(shù)術(shù)后會出現(xiàn)面部和舌頭一側(cè)感覺減退、感覺異常甚至無感覺，角膜感覺減退也常常出現(xiàn)，病人會感覺自己臉腫著，臉部就像西安的城墻一樣厚，咬了都沒有感覺，食物殘渣常會存留在口腔患側(cè)，角膜感覺減退也常常出現(xiàn)，甚至?xí)虼顺霈F(xiàn)角膜潰瘍、角膜穿孔導(dǎo)致失明，有時會有手術(shù)側(cè)咬合無力。相對于血管減壓術(shù)，這類手術(shù)更易復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)后再次做同樣術(shù)式也有效，不過持續(xù)時間會比第一次更短。這類手術(shù)包括經(jīng)皮甘油化學(xué)神經(jīng)毀損術(shù)，經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)，經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)，立體定向放射治療（伽馬刀放射治療）等。 二、 周圍神經(jīng)治療 這類主要是針對三叉神經(jīng)周圍支所做的治療，針對第一支可以做眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)撕脫術(shù)，對第一、二、三支做三叉神經(jīng)周圍支無水酒精、甘油損毀術(shù)。這類手術(shù)操作簡單，但效果持續(xù)時間短，注射后注射點往往會出現(xiàn)腫脹，一般不將此類手術(shù)列為首選手段。 三、 顯微血管減壓術(shù)（MVD） 顯微血管減壓術(shù)是目前唯一能夠不影響三叉神經(jīng)功能而治愈三叉神經(jīng)痛的術(shù)式，是三叉神經(jīng)痛的首選手術(shù)方式。與其他術(shù)式相比，它的優(yōu)勢是對因治療，而不破壞三叉神經(jīng)的完整性，手術(shù)后面部不會出現(xiàn)面部麻木、感覺障礙、角膜感覺缺失等毀損性手術(shù)帶來的神經(jīng)損傷后遺癥，而且?guī)缀鹾苌購?fù)發(fā)。它的缺點是需全麻下開顱手術(shù)，隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前創(chuàng)傷已經(jīng)很小，年齡已經(jīng)不是這類手術(shù)的禁忌癥 四、 三叉神經(jīng)根部分切斷術(shù) 是與顯微血管減壓術(shù)相同的手術(shù)入路，適用于顯微血管減壓術(shù)過程中沒有發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)根受到壓迫或者不能將血管安全移開，或者經(jīng)皮穿刺治療后疼痛無緩解的脫髓鞘或神經(jīng)退行性變的患者，這種手術(shù)也是多種治療方式無效情況下的最終選擇，也屬于神經(jīng)損毀術(shù)的一種，手術(shù)的風(fēng)險與顯微血管減壓術(shù)相同，但術(shù)后會有感覺減退，但一般會保留觸覺和眼角膜的感覺。 五、 姑息手術(shù)治療 包括深部腦刺激和運動皮層刺激術(shù)，就是將電極放置到腦內(nèi)神經(jīng)核團或者腦皮層 上，從根本上消除大腦對三叉神經(jīng)疼痛的感知，但這種手術(shù)目前技術(shù)仍處于摸索階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，相信不久的將來能夠?qū)崿F(xiàn)。 三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方式很多，各種治療措施都有其優(yōu)缺點，如果您不幸患有三叉神經(jīng)痛，而且藥物治療已逐漸失去效果，希望這篇文章能夠幫你做出選擇，在后面的文章中，我將詳細(xì)為您列舉各類手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的注意事項。2021年02月05日2410
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張建波副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 疼痛科 那大家聊一下三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)分為三支，第一支，第二支，第三支。三叉神經(jīng)痛號稱是天下第一痛，主要表現(xiàn)為面部的出出樣疼痛，突發(fā)凸脂，刷牙、吃飯都可以激發(fā)疼痛。目前的治療方法主要有藥物治療，比如卡瓦西平，對于一些藥物治療效果差的疼痛科的微創(chuàng)手術(shù)治療，比如三叉神經(jīng)射頻、論因素、三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)，都具有精準(zhǔn)微創(chuàng)的治療效果。關(guān)注我，為您提供優(yōu)質(zhì)健康的科普。2021年01月24日689
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