-
陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是我們臨床常見的一種疾病，發(fā)病率并不低，男性和女性基本上類似，一般它是面部一側(cè)面部陣發(fā)性的劇烈的嚴(yán)重的疼痛，最早的時(shí)候可以持續(xù)幾秒鐘，隨著病情的發(fā)展，可以持續(xù)到幾分鐘甚至十幾分鐘，這種疼痛被號(hào)稱為天下第一痛，病人非常的痛苦，曾經(jīng)有因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛而跳樓輕生的患者，所以對于三叉神經(jīng)痛的治療是我們臨床關(guān)注的，對于我們神經(jīng)外科醫(yī)生來說，這個(gè)治療是非常成熟的治療，所以我們今天就談?wù)勊某墒煨裕踩浴?/a>2020年11月14日
10047
0
4
-
苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是位于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性、短暫而劇烈的疼痛，包括前額、頭皮、眼、鼻、唇、臉頰、上頜、下頜在內(nèi)的面部神經(jīng)痛，是神經(jīng)痛中比較常見的疾病。說話、刷牙、洗臉、咀嚼、吞咽等動(dòng)作，尤其是進(jìn)食過冷或過熱的食品時(shí)均可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，真的是如影隨形！患者絕大多數(shù)為單側(cè)疼（多誤以為牙痛），個(gè)別患者為雙側(cè)疼。疼痛時(shí)間一般持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，這種疼痛的性質(zhì)多種多樣，呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣，突發(fā)突止，患者疼痛時(shí)異常痛苦。不發(fā)作時(shí)，患者與常人沒什么不同。三叉神經(jīng)痛，號(hào)稱“天下第一痛”！疼痛程度分級(jí)中，分娩痛為8級(jí)疼痛，已經(jīng)極其痛苦。而三叉神經(jīng)痛卻是10級(jí)疼痛，可令人痛不欲生！2、什么原因造成了如此劇烈的疼痛？約95%的三叉神經(jīng)痛，是由于血管壓迫到三叉神經(jīng)造成的。在顱內(nèi)三叉神經(jīng)的位置上，有很多血管和神經(jīng)交織在一起。正常情況下，血管較軟，通過三叉神經(jīng)時(shí)血流有一定的波動(dòng)，但不會(huì)損傷三叉神經(jīng)。當(dāng)血管硬化時(shí)，血流的波動(dòng)性沖擊可能造成神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘病變，引發(fā)神經(jīng)“短路”，就可導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。因此，40歲以上，“三高”患者屬于高危人群，且女性發(fā)病率高于男性！ 3、三叉神經(jīng)痛的治療方法有哪些？治療三叉神經(jīng)痛分為藥物治療、微創(chuàng)治療和外科手術(shù)治療。藥物治療通常服用卡馬西平或奧卡西平，對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。且長期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生視力模糊、復(fù)視、眼球震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，肝毒性較大。目前最直接也是最解決根本問題的方法“三叉神經(jīng)微血管減壓”手術(shù)治療！ 4、如何預(yù)防三叉神經(jīng)痛？（1）規(guī)律飲食，選擇質(zhì)軟、易嚼食物。不宜食用辛辣刺激、過酸過甜以及過冷過熱的食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，食品以清淡為宜。（2）飯后漱口，說話、刷牙、洗臉動(dòng)作宜輕柔，盡量使用溫水洗臉。（3）注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不宜疲勞熬夜，保持充足睡眠。（4）保持精神愉快，避免精神刺激，起居規(guī)律，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)自身抵抗力。編寫：王婷2020年11月12日1421
0
2
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛手術(shù)，醫(yī)生會(huì)更推薦哪一個(gè)？三叉神經(jīng)痛的治療方式是多種多樣的，很多時(shí)候患者都云里霧里，不知道選哪一種手術(shù)最好。目前三叉神經(jīng)痛外科治療方法主要包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)，立體定向伽馬刀放射治療和微血管減壓術(shù)。1.經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)2.（1）適應(yīng)證：①年齡>70歲。②全身狀況較差（合并心臟、肺、肝臟、腎臟或代謝性疾病等）而無法耐受手術(shù)。③微血管減壓術(shù)無效或疼痛復(fù)發(fā)。④拒絕行開顱手術(shù)。⑤帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。⑥鼻咽癌相關(guān)三叉神經(jīng)痛。（2）疼痛緩解率：治療后1、3和5年疼痛緩解率（疼痛程度減少≥50%）分別為68％~85％、54％~64％和50%。（3）并發(fā)癥：包括感覺缺失（50%）、感覺遲鈍（6％）、痛性麻木（4％）、主訴各種不適感（12％）、角膜炎（4％）。2.立體定向伽馬刀放射治療（1）適應(yīng)證：①年齡>70歲。②全身狀況較差（合并糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾?。┒鵁o法耐受手術(shù)。③害怕或拒絕開顱手術(shù)，擔(dān)心出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。④繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，原發(fā)病灶已處理或原發(fā)腫瘤較小。⑤經(jīng)其他外科方法治療后無效或疼痛復(fù)發(fā)。（2）疼痛緩解率：治療后1和3年疼痛緩解率為69％和52％，共識(shí)中未給出立體定向伽馬刀放射治療三叉神經(jīng)痛的5年緩解率，有文獻(xiàn)報(bào)道，5年緩解率可達(dá)63.64%。（3）并發(fā)癥：包括麻木（9％~37％）、感覺缺失（6％~13％）。3.微血管減壓術(shù)（1）適應(yīng)證：①診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。②藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。③經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。④微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。⑤青少年期發(fā)病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。小結(jié)由此可見，微血管減壓術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于其他外科方法，但可能承擔(dān)更嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)。從適應(yīng)證方面看，經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療更適用于高齡和全身狀況較差的患者，而微血管減壓術(shù)無明確的年齡限制，更適用于較年輕的患者。亦有文獻(xiàn)報(bào)道，微血管減壓術(shù)是一種治療老年難治性原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的安全、有效方法。無論何種外科方法，治療效果與術(shù)者操作技術(shù)密切相關(guān)。黃河中心醫(yī)院醫(yī)院屬非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該院自成立以來，堅(jiān)持走人才興院、以服務(wù)求發(fā)展，積極開展并引進(jìn)各項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，現(xiàn)已取得了驕人的成績和良好的口碑。神經(jīng)外科是是黃河中心醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的特色科室之一?？剖抑饕獜氖卵芯恐委熋婕’d攣、頸動(dòng)脈狹窄、三叉神經(jīng)痛、煙霧病、偏頭痛等神經(jīng)外科疾病。黃河中心醫(yī)院依托醫(yī)聯(lián)體，攜手航空總醫(yī)院享受國務(wù)院特殊津貼專家陳國強(qiáng)教授，聯(lián)合黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科執(zhí)行主任楊濤等一大批資歷深厚的專家組成一支臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)水平高超的專家團(tuán)隊(duì)。開展了治療三叉神經(jīng)痛等一系列神經(jīng)外科的手術(shù)治療。特邀會(huì)診專家專業(yè)擅長：顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛及其它各種顱神經(jīng)疾病。目前已獨(dú)立完成顯微血管減壓術(shù)2萬余例，治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等患者達(dá)數(shù)千例，是國內(nèi)治療面神經(jīng)疾病的顱面神經(jīng)專家。您可以放心選擇。如患者有需要可進(jìn)行咨詢了解：0371-55637578。2020年11月11日852
0
0
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛最多幾年不發(fā)作?三叉神經(jīng)痛剛剛開始時(shí)，也就是前期發(fā)作有一個(gè)中間緩和期，“中間緩解期”是三叉神經(jīng)痛的臨床癥狀的重要特點(diǎn)。也就是說，典型的三叉神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀即使不治療，經(jīng)過一段時(shí)間有可能癥狀完全緩解，患者過上正常的生活。但間隔一段時(shí)間后（可能幾天，也可能幾年），癥狀再次出現(xiàn)。癥狀再次出現(xiàn)時(shí)，疼痛往往較前次劇烈。因此，總起表現(xiàn)為疼痛癥狀的起起伏伏。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤三叉神經(jīng)痛一開始可能間隔時(shí)間較長，隨著時(shí)間的延長，發(fā)作頻率很可能越來越短。這也就是三叉神經(jīng)痛患者前期覺得這個(gè)病是個(gè)小問題，甚至幾年都不會(huì)發(fā)作，是可以自愈的。其實(shí)這只是三叉神經(jīng)痛的早期癥狀，過了這段緩和期后三叉神經(jīng)痛還是會(huì)發(fā)作。并且有一點(diǎn)需要注意的是三叉神經(jīng)痛不經(jīng)過治療是不會(huì)自愈的。顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術(shù)技術(shù)，至今已在臨床應(yīng)用60余年，而且手術(shù)并不是在大腦內(nèi)部進(jìn)行操作，而是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是并不高。尤其是近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，并非所有患者都必須接受顯微血管減壓手術(shù)，一般的治療原則是：對于疼痛相對較輕的患者首先應(yīng)用藥物治療，當(dāng)藥物治療無效時(shí)才考慮手術(shù)治療；對于老年患者尤其是全身狀況不太適合施行微血管減壓手術(shù)的病人，建議在藥物治療無效時(shí)首先選擇球囊壓迫半月節(jié)治療，這樣雖然不能根治三叉神經(jīng)痛，但可以在一定時(shí)期內(nèi)緩解疼痛；對于疼痛劇烈并嚴(yán)重影響日常生活的患者，應(yīng)當(dāng)首選顯微血管減壓手術(shù)根治三叉神經(jīng)痛。所以，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的身體條件和疼痛嚴(yán)重程度來選擇合適的治療方案。顯微血管減壓術(shù)是目前最好的治療三叉神經(jīng)痛的方式。手術(shù)是從病灶上解決三叉神經(jīng)痛病根，通過手術(shù)的方式將牽連在一起的神經(jīng)和血管分離開，當(dāng)血管不再壓迫神經(jīng)，問題也就迎刃而解了。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療又叫做“顯微血管減壓術(shù)”是臨床上最有療效的手術(shù)治療方式。大多數(shù)患者在接受手術(shù)后疼痛立即消失，不用擔(dān)心手術(shù)恢復(fù)時(shí)間長的問題。黃河中心醫(yī)院是黃委所屬的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的國家公立三級(jí)綜合性醫(yī)院。醫(yī)院屬非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該院自成立以來，堅(jiān)持走人才興院、以服務(wù)求發(fā)展，積極開展并引進(jìn)各項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，現(xiàn)已取得了驕人的成績和良好的口碑。神經(jīng)外科是是黃河中心醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的特色科室之一?？剖抑饕獜氖卵芯恐委熋婕’d攣、頸動(dòng)脈狹窄、三叉神經(jīng)痛、煙霧病、偏頭痛等神經(jīng)外科疾病。黃河中心醫(yī)院與中國醫(yī)科大學(xué)航空總科建立醫(yī)聯(lián)體合作平臺(tái)。京豫名醫(yī)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享、手術(shù)帶教、雙向轉(zhuǎn)診專家出診等。專家手術(shù)量更大、經(jīng)驗(yàn)更豐富，手術(shù)更精準(zhǔn)，更安全。您可以放心選擇。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任門診時(shí)間：周二全天，周四上午醫(yī)院將提供全天免費(fèi)咨詢熱線為您排憂解難，祝您早日康復(fù)2020年11月10日1167
0
0
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)鞘瘤(trigeminalnerveschwannoma)僅次于聽神經(jīng)瘤，是第二位的顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤可產(chǎn)生于半月神經(jīng)節(jié)（中顱窩）、神經(jīng)根（橋小腦角）和神經(jīng)的三個(gè)分支（中顱窩）?？梢韵胂螅恍┠[瘤可同時(shí)波及這些部位，以致外形上類似啞鈴型。罕見腫瘤通過位于眶內(nèi)和顳下窩的顱外神經(jīng)分支侵入顱外，這些腫瘤通過眶上裂進(jìn)入眼眶，通過圓孔或卵圓孔進(jìn)入顳下窩。腫瘤最常見的部位是中顱窩（50%），其次是后顱窩（30%）及啞鈴型（20%）。常可見到腫瘤進(jìn)入海綿竇內(nèi)。三叉神經(jīng)鞘瘤對周邊的結(jié)構(gòu)僅是推移而不是浸潤，因此在絕大多數(shù)病例中，可以進(jìn)入海綿竇的外側(cè)區(qū)安全切除腫瘤。發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)鞘瘤應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)？由于三叉神經(jīng)由腦干腹側(cè)面發(fā)出，向上前側(cè)方經(jīng)腦橋小腦角池走向巖頂部。在三叉神經(jīng)孔處穿過顱中窩的硬膜，位于小腦幕側(cè)聯(lián)合和巖上竇的下方。小腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈跨過其根部上方，小腦前動(dòng)脈自其下方經(jīng)過。巖靜脈位于神經(jīng)根的側(cè)方和后方，在巖上竇下方進(jìn)入三叉神經(jīng)孔?；嚿窠?jīng)位于三叉神經(jīng)根上方，第Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)位于其下方。因此三叉神經(jīng)鞘瘤患者幾乎都有三叉神經(jīng)功能減退的癥狀，典型的癥狀主要是感覺減退，這決定于腫瘤累及的三叉神經(jīng)分支不同而表現(xiàn)為不同部位。由角膜反射消失導(dǎo)致產(chǎn)生的角膜炎是個(gè)重要的體征，表明三叉神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，因?yàn)槿嫔窠?jīng)可能在角膜反射中起作用。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌，包括腭帆張肌、二腹肌和下頜舌骨肌，臨床上非常少見這些肌肉癱瘓。三叉神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)鞘瘤引起的面部疼痛的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長、缺乏明確扳機(jī)點(diǎn)的類似電擊樣疼痛。這些患者的疼痛對用于三叉神經(jīng)痛的卡馬西平和其他神經(jīng)止痛藥耐藥，對于部分患者在腫瘤切除的同時(shí)進(jìn)行三叉神經(jīng)后跟部分切斷手術(shù)，達(dá)到徹底根除疼痛的目的。其他癥狀主要是由于腫瘤對周圍神經(jīng)產(chǎn)生的占位效應(yīng)，較大的腫瘤可能出現(xiàn)面癱、聽力和前庭功能減退。動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)受壓產(chǎn)生復(fù)視，或者是由于腫瘤占位壓迫眼球?qū)е峦谎鄱饛?fù)視。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)以上癥狀，明確診斷的患者，就應(yīng)該盡早手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生，避免腫瘤長期壓迫神經(jīng)，造成不可逆的損傷。全程貫徹微創(chuàng)理念，腫瘤切除解除壓迫西安交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授介紹：隨著腫瘤的增大，可能會(huì)進(jìn)一步向里面壓迫，海綿竇內(nèi)的神經(jīng)，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)的問題，三叉神經(jīng)本身會(huì)引起面部的麻木，甚至咀嚼肌的萎縮。再往后面發(fā)展會(huì)向后顱窩發(fā)展，就會(huì)壓迫腦干，引起腦干的一些癥狀，這樣就會(huì)更加危險(xiǎn)，建議患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)操作的難度主要在于腫瘤位置深，很靠顱底，位置比較深，在中央顱底的位置，此例手術(shù)選擇顳下入路切除，在顳底入路的時(shí)候要注意保護(hù)Labbe靜脈，此靜脈如果被碰斷，就會(huì)導(dǎo)致回流的問題，導(dǎo)致顳葉的水腫，出血等問題。因此，手術(shù)操作過程中，切口小腦幕緣時(shí)，注意保護(hù)滑車神經(jīng)，避免術(shù)后患者出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視等問題。整個(gè)手術(shù)我們?nèi)特瀼亍拔?chuàng)”理念，在腫瘤切除的同時(shí)，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，降低并發(fā)癥的發(fā)生。2020年11月09日1268
0
0
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛手術(shù)是開顱手術(shù)嗎？手術(shù)治療是三叉神經(jīng)痛是國際上認(rèn)可的治療三叉神經(jīng)痛的方法，在國內(nèi)，也得到了專家的一致推薦。很多患者在了解到這個(gè)手術(shù)可以根治三叉神經(jīng)痛之后，很期待手術(shù)的治療效果，但是又擔(dān)心手術(shù)是開刀手術(shù)，太危險(xiǎn)了。手術(shù)是在顯微鏡下操作的一臺(tái)外科手術(shù)，所以叫做顯微血管減壓術(shù)，手術(shù)需要開刀，但是過程并沒有很危險(xiǎn)，甚至出血量都很少。手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是目前比較推崇的治療方式，也是可以治療三叉神經(jīng)痛的方式。所以應(yīng)是患者首選治療途徑。顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛原理：顯微血管減壓術(shù)是一項(xiàng)安全的微創(chuàng)手術(shù)，通過高倍顯微鏡對顱內(nèi)神經(jīng)血管進(jìn)行放大再操作，在不損傷神經(jīng)和血管的前提下，將墊片放在血管與神經(jīng)之間，將相互壓迫的神經(jīng)、血管分離，解除局部血管壓迫的同時(shí)，保留三叉神經(jīng)感覺傳導(dǎo)完好。絕大多數(shù)患者術(shù)后面部疼痛或痙攣立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。手術(shù)過程大概兩小時(shí)。絕顯微血管減壓術(shù)手術(shù)過程1麻醉患者右側(cè)側(cè)臥位，于乳后方發(fā)際畫線，常規(guī)消毒鋪巾。2沿畫線切開頭皮及枕肌，露出左側(cè)乳突根部，乳頭牽開器牽開軟組織，電凝止血.在乳頭根部內(nèi)上方用電鉆鉆孔一枚，用銑刀銑開枕骨鱗部，骨瓣大小約2×2cm，3在顯微鏡下吸出腦脊液。探查三叉神經(jīng)根部找到壓迫三叉神經(jīng)根部的責(zé)任血管，壓迫三叉神經(jīng)根部的責(zé)任血管可以為一根，也可以為多根，最常見的責(zé)任血管是小腦上動(dòng)脈及其分支，其次是小腦前下動(dòng)脈。4剪開硬腦膜牽開小腦半球，釋放腦脊液即可暴露到三叉神經(jīng)，小心分離靜脈，并用墊棉墊離三叉神經(jīng)5縫合腦硬膜，沖洗創(chuàng)面。將骨渣放入骨孔處，進(jìn)行逐層縫合。手術(shù)結(jié)束。三叉神經(jīng)手術(shù)需要開顱嗎根據(jù)上述的手術(shù)治療過程可以看出，三叉神經(jīng)手術(shù)是需要開顱的。但是患者不要過分擔(dān)心手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，不難看出顯微血管減壓術(shù)雖然是一項(xiàng)開顱手術(shù)，但是不同于傳統(tǒng)意義上大型的開顱手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷很小，另外出血很少，手術(shù)后復(fù)發(fā)率也非常低，手術(shù)效果也非常良好。不傷及腦組織等，絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。手術(shù)大約2個(gè)小時(shí)左右。手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎熟悉三叉神經(jīng)痛的朋友都知道，三叉神經(jīng)痛是一種會(huì)反復(fù)性發(fā)作的疾病，那么三叉神經(jīng)痛在進(jìn)行了手術(shù)之后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎任何手術(shù)都有復(fù)發(fā)的可能性，顯微血管減壓術(shù)也不例外。但是復(fù)發(fā)率不高，只有極少數(shù)人復(fù)發(fā)。顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的總有效率達(dá)95%左右，少數(shù)病人（5%）術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)，再次手術(shù)同樣有效?？偨Y(jié)三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療需要開顱，但是是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，沒有大的創(chuàng)傷，患者可以放心選擇。手術(shù)可能會(huì)有復(fù)發(fā)的概率，但是極低，且復(fù)發(fā)后也可再次接受手術(shù)治療，建議患者選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行治療，確保手術(shù)的安全。2020年11月09日1061
0
0
-
郭宇鵬副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 球囊壓迫術(shù)如何治療三叉神經(jīng)痛？聽聽航空總醫(yī)院神經(jīng)外二科副主任醫(yī)師郭宇鵬醫(yī)生怎么說，三叉神經(jīng)痛呢，呃，是我們神經(jīng)內(nèi)科包括神經(jīng)外科的一種常見病啊，呃，它的首選治療呢，是藥物治療，呃，但是藥物治療效果不好的，呃，這部分病人呢，需要手術(shù)治療，手術(shù)，呃，大部分病人也是可以得到根治的，呃，手術(shù)首選呢，呃，是我們微血管檢查術(shù)，呃，它，呃，因?yàn)槿嫱茨?，?0%啊，它是由顱內(nèi)的血管壓迫神經(jīng)引起的，呃，微血管檢查術(shù)呢，可以，呃，這個(gè)電開這個(gè)壓迫三叉神經(jīng)的血管，直接去除病因，而且可以保留面部，呃，正常的感覺啊，呃，但是呢，有一部分病人不適合做微管檢查術(shù)的，比如說高齡的病人，或者身體條件比較差啊，不能夠耐受開顱手術(shù)的，或者是微血管檢查術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的。 這部分病人呢，就適合做這個(gè)球囊壓迫術(shù)，嗯，球囊壓迫術(shù)是一個(gè)微血管檢查術(shù)的一個(gè)很好的補(bǔ)充，它呢技術(shù)啊比較簡單，設(shè)備也比較簡單，在大多數(shù)醫(yī)院啊，都能夠開展這個(gè)手術(shù)啊，那不需要特殊的設(shè)備，它的優(yōu)點(diǎn)呢，一個(gè)是有效率啊，比較高啊，術(shù)后即合的有效率可以達(dá)到97%-99%啊，呃，第二個(gè)就是比較安全啊，它嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率都在千分之一以下啊，手再一個(gè)呢，就是比較經(jīng)濟(jì)啊，它這2020年11月07日965
0
1
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分患者在看病時(shí)都會(huì)能拖就拖，以為不治療就能自愈，交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授介紹：三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，疼痛范圍會(huì)越來越大，不僅會(huì)影響患者的工作生活，還會(huì)讓患者痛苦不堪，并且不會(huì)自愈，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要積極的盡早治療，切不可拖延病情。不經(jīng)治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是不能自愈的，隨著病情進(jìn)展，發(fā)作會(huì)越來越頻繁，疼痛持續(xù)時(shí)間會(huì)越來越長，患者只會(huì)越拖越痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀自行緩解、消失的可能性非常小，除非針對病因治愈疾病，否則，不及時(shí)檢查容易延誤治療。三叉神經(jīng)痛也容易被忽略和誤診，三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為說話、刷牙或微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)導(dǎo)致的陣痛，疼痛劇烈，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)和正常人無異。為減少發(fā)作，患者常不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽。三叉神經(jīng)痛難治跟病因有關(guān)，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者因神經(jīng)根部出腦干段長期受血管壓迫引起，由于包裹該段神經(jīng)的鞘膜本身相對薄弱，對壓迫刺激較敏感，血管長期壓迫后造成神經(jīng)表面的保護(hù)膜破壞，神經(jīng)裸露，形成短路，產(chǎn)生異常信號(hào)，引起面部肌肉抽搐或面部疼痛。三叉神經(jīng)有哪三個(gè)分支？三叉神經(jīng)痛患者的疼痛部位僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，以右側(cè)為多，最常見于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時(shí)受累者少見，單純第Ⅰ支受累者亦少見。1.眼神經(jīng)(第1支)：接受來自顱頂前部頭皮、前額、鼻背、上臉的皮膚以及鼻腔上部、額竇、角膜與結(jié)膜等處的黏膜感覺，經(jīng)眶上裂入顱。2.上頜神經(jīng)(第2支)：分布于眼與口裂之間的皮膚、上唇、上頜牙齒和齒齦、硬腭和軟腭、扁桃體窩前部、鼻腔、上頜竇及鼻咽部黏膜等，經(jīng)圓孔入顱。3.下頜神經(jīng)(第3支)：是混合神經(jīng)，與三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支并行，感覺纖維分布于耳顳區(qū)和口裂以下的皮膚、下頜部的牙齒及牙齦、舌前2/3、口腔底部黏膜、外耳道和鼓膜，經(jīng)卵圓孔入顱。交大一附院姜海濤教授：三叉神經(jīng)痛治療策略藥物治療卡馬西平、奧卡西平都是三叉神經(jīng)痛的常見藥物，70%早期的患者可以得到較好的控制。特別在疾病早期，一吃上卡馬西平，馬上就不疼了。但隨著病程進(jìn)展，藥物的敏感性越來越差，止疼效果也越來越差。到疾病后期往往需要加大藥量仍然無效，反而出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)。診前須知：伽瑪?shù)?、射頻、球囊壓迫短期控制有效，容易復(fù)發(fā)無法耐受的副反應(yīng)顯微血管減壓術(shù)如何進(jìn)行？該手術(shù)是在全身麻醉下，患側(cè)耳后沿發(fā)跡行4cm切口，牽開皮膚肌肉顯露乳突根部，鉆孔開骨窗直徑2-2.5cm在顯微鏡下找到壓迫神經(jīng)的血管后，將相關(guān)血管與神經(jīng)分離，并在兩者間墊入適當(dāng)?shù)牟牧霞纯山鈮?。顯微血管減壓MVD--術(shù)前評估影像學(xué)評估：影像學(xué)評估的意義：在MVD治療之前，準(zhǔn)確的影像學(xué)評估對于排除繼發(fā)病變、手術(shù)患者的篩選、術(shù)中責(zé)任血管的識(shí)別以及對手術(shù)難度的預(yù)估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA，AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。近年來，F(xiàn)ISP、3D—TOF等.MRI成像技術(shù)的應(yīng)用大大提高了CPA血管結(jié)構(gòu)的觀察識(shí)別水平。多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)：1.我院利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準(zhǔn)融合和三維重建的方法構(gòu)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可以直觀地顯示血管同神經(jīng)及腦干的關(guān)系。常見的責(zé)任血管為小腦前下動(dòng)脈，小腦后下動(dòng)脈以及椎基底動(dòng)脈。2.多模態(tài)技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀的、準(zhǔn)確的對有無神經(jīng)血管壓迫及責(zé)任血管壓迫部位及特點(diǎn)做出判斷，對手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責(zé)任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責(zé)任血管的手術(shù)操作時(shí)間，降低并發(fā)癥。3.同時(shí)打印3D模型，可用于模擬手術(shù)操作。2020年11月03日894
0
0
-
周光華副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 蝶腭神經(jīng)痛又稱翼腭神經(jīng)痛，翼管神經(jīng)痛，Sluder綜合 征，1908年由 Sluder首次發(fā)現(xiàn)并命名。是一種臨床比較少見的非典型性面神經(jīng)痛，發(fā)病 機(jī)制尚不明確，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型。聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科周光華病因 目前認(rèn)為蝶腭神經(jīng)節(jié)遭受激惹是形成蝶腭神經(jīng)痛的病因(如鼻咽部、鼻竇、巖骨、牙齒根管感染，中鼻甲肥大等)。 對于蝶腭神經(jīng)節(jié)受激惹后，通過何種神經(jīng)通路造成面部疼痛和血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng),目前尚不清楚，臨近神經(jīng) “短路”假說認(rèn)為疼痛可能起源于三叉神經(jīng), 而三叉神經(jīng)脊束核與上泌涎核、頸神經(jīng)根發(fā)出部有重疊, 當(dāng)刺激三叉神經(jīng)分布區(qū)時(shí)，可能引起臨近神經(jīng)核團(tuán)的興奮, 致相應(yīng)癥狀。這可以解釋為什么有部分蝶腭神經(jīng)痛患者的疼痛范圍可以超出三叉神經(jīng)的范圍。當(dāng)刺激角膜或結(jié)膜時(shí), 神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)三叉神經(jīng)感覺核傳送至位于橋腦下部的上泌涎 核 ,分泌淚液,這可以解釋蝶腭神經(jīng)痛的血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng), 如流淚、鼻塞等。臨床表現(xiàn) 多見于30歲以上的婦女，常由月經(jīng)來潮、氣溫變化或情緒激動(dòng)所誘發(fā)。重癥病人的臨床癥狀多較嚴(yán)重，但持續(xù)5-6日后多可自行減輕，少數(shù)病例僅有數(shù)小時(shí)的短暫發(fā)作。 疼痛部位：無特殊規(guī)律，但大多局限于病灶同側(cè)的鼻根、眼眶、額部和顏面的下半部；或自顳部開始呈無規(guī)律地向外擴(kuò)散，如向枕部或顱頂擴(kuò)散， 甚至遍及全顱，也有向頸部、喉部和齒部擴(kuò)散者，少數(shù)病人還可擴(kuò)及到肩胛部和手指。 疼痛性質(zhì)：呈持續(xù)性神經(jīng)痛和伴有發(fā)作性加重。一次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。發(fā)作過后疼痛可減輕但不能完全消失。疼痛性質(zhì)多呈火燒感，自覺鼻腔深處、眼球后部以及頭顱內(nèi)部呈火燒、火熏樣感覺。 壓迫眼球可增強(qiáng)原有的疼痛 自主神經(jīng)癥狀：病灶同側(cè)眼結(jié)膜和鼻粘膜明顯充血，鼻腔通氣不良、 噴嚏不斷，鼻涕和眼淚分泌增多尤為突出。 誘發(fā)因素：壓迫蝶腭神經(jīng)節(jié)或中鼻甲后部可使上述臨床癥狀迅速加重； 封閉蝶腭神經(jīng)節(jié)可使上述臨床癥狀迅速消失。 其他癥狀：輕型或慢性病例的上述臨床表現(xiàn)均較輕微，鼻涕和眼淚分泌增多已亦不明顯，但易因繼發(fā)感染而促使鼻涕轉(zhuǎn)為膿性，上頜竇和眼眶內(nèi)上側(cè)常有壓痛。影像學(xué)可見蝶竇炎、副鼻竇炎和中鼻甲的異常。診斷 頭面部疼痛特點(diǎn) 1、蝶腭神經(jīng)節(jié)壓迫引起疼痛加劇。 2、蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉實(shí)驗(yàn)陽性。 3、輔助檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部、鼻竇、巖骨、牙齒根管 感染，中鼻甲肥大等證據(jù)。治療 病因治療 徹底治療副鼻竇炎。可選用抗生素、上頜竇穿刺沖洗和局部理療等。 鎮(zhèn)痛藥物治療 加巴噴丁、普瑞巴林、非甾體抗炎藥等。 蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉治療 用棉簽沾上2%普魯卡因，然后將棉簽沿中鼻甲緩慢插入一側(cè)鼻孔內(nèi)， 直至鼻咽后面的蝶腭神經(jīng)節(jié)處，通過局麻作用可立竿見影的止痛。其療效因人而異，有長有短，有人經(jīng)過一次治療后即可痊愈，但大多數(shù)病人的療效只能維持?jǐn)?shù)天至幾周，而需重復(fù)進(jìn)行治療，以鞏固療效。 蝶腭神經(jīng)節(jié)損毀術(shù) 蝶腭神經(jīng)節(jié)破壞術(shù)治療叢集性頭痛始于20世紀(jì)70年代，蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)于1988年首次報(bào)導(dǎo)，適用于保守治療無效的叢集性頭痛也用于蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛（Sluder syn ，一種比較少見的非典型面部神經(jīng)痛）的治療。應(yīng)用解剖 蝶腭神經(jīng)節(jié) 是由交感神 經(jīng)纖維和副 交感神經(jīng)纖 維組成的自 主神經(jīng)節(jié)， 位于翼腭窩 與上頜神經(jīng) 毗鄰 體位：仰臥位 定點(diǎn)：顴弓下緣中點(diǎn)及其后3~5mm。 穿刺：對側(cè)顴骨后緣前、后各0.5cm范圍為穿刺針朝向標(biāo)志，貼顴弓下緣針向上仰角0o或 3~5o，前傾角50~80o，刺入4.5~6.0cm，刺入時(shí)遇骨質(zhì)后稍退5~10mm。 注意事項(xiàng)：蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)有翼叢及外上和外側(cè)有上頜動(dòng)脈的分支，穿刺時(shí)忌反復(fù)抽插針， 避免損傷造成血腫，上仰角宜小忌大。 蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)中圖片聊城市腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科簡介功能神經(jīng)外科是山東省臨床重點(diǎn)?？啤⑸綎|省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)?？?、聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的一個(gè)亞?？啤W(xué)科擁有一支高層次的人才團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員26人，其中醫(yī)師10人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，留學(xué)歸國人員1名，10人為碩士研究生學(xué)歷，形成一支高素質(zhì)、高層次的人才隊(duì)伍科室常規(guī)開展各種功能神經(jīng)外科手術(shù)，每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)300余例，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)及CT導(dǎo)引下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)60余例。應(yīng)用立體定向設(shè)備開展腦腫瘤立體定向活檢、高血壓腦出血立體定向血腫碎吸等技術(shù)已成常規(guī)手術(shù)。學(xué)科技術(shù)特色項(xiàng)目，開展的腦起搏器（DBS）治療帕金森、肌張力障礙、梅杰綜合癥及高頸髓電刺激植物人促醒手術(shù)治療，均形成規(guī)模，臨床效果良好，在山東省同級(jí)醫(yī)院中均處于先進(jìn)水平。開展的迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療頑固性癲癇，SEEG微創(chuàng)精準(zhǔn)癲癇灶定位切除術(shù)，應(yīng)用視頻腦電監(jiān)測及術(shù)中監(jiān)測系統(tǒng)治療癲癇病人，能夠?yàn)槊恳焕d癇患者制定個(gè)體化治療方案，提供全面的綜合評估和規(guī)范的系統(tǒng)治療。周光華副主任醫(yī)師簡介聊城腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主醫(yī)師，擅長三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)?。ㄉ窠?jīng)疼痛）、腦癱、偏頭痛、癲癇、腦出血、腦外傷等疾病的診斷和治療，并有豐富的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、腦癱肌張力調(diào)整術(shù)，植物人促醒術(shù)、帕金森病腦深部電極植入（DBS）等手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。常規(guī)開展機(jī)器人（神經(jīng)導(dǎo)航立體定向）輔助下腦內(nèi)血腫碎吸外引流術(shù)，腦干血腫清除術(shù)及腫瘤活檢等手術(shù)治療。2020年11月03日5446
0
0
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛吃什么藥？三叉神經(jīng)痛吃什么藥最好？三叉神經(jīng)痛藥物治療是有很多種選擇的，下面讓我們來一起看看吧。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤1.卡馬西平常見的不良反應(yīng)有：頭昏、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，尤其是女性發(fā)生率更高。長期用藥要注意檢測血象及肝功能的變化。此外，卡馬西平可以引起過敏，導(dǎo)致剝脫性壞死性皮炎，所以，用藥的初期一定要觀察有無皮疹。孕婦忌用。卡馬西平是目前報(bào)道的治療三叉神經(jīng)痛的有效率最高的藥物，其有效率據(jù)國內(nèi)外的報(bào)道可達(dá)70%~80%。2.苯妥英鈉，苯妥英鈉也可以作為治療三叉神經(jīng)痛的藥物，但是有效率遠(yuǎn)較卡馬西平低。椐國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，其有效率為20%~64%.劑量為0.1g，口服，3/d。效果不佳時(shí)可增加劑量，通常每日增加0.05g.最大劑量不超過0.6g。苯妥英鈉的常見不良反應(yīng)有頭昏、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、肝功能損害及牙齦增生等。3.妥泰，常見的不良反應(yīng)有頭昏、食欲下降及體重減輕。國內(nèi)外還有報(bào)道，有的患者用藥以后出現(xiàn)出汗障礙。4.氯硝西泮(氯硝安定)，通常作為備選用的藥物。常見的不良反應(yīng)為頭昏、嗜睡、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，尤其在用藥的前幾天。5.氯甲酰氮，該藥不良反應(yīng)發(fā)生率高：常見的不良反應(yīng)有困倦、蹣跚、藥疹和粒細(xì)胞減少等。有時(shí)可見肝功能損害。應(yīng)用該藥治療應(yīng)每2個(gè)月進(jìn)行一次血液檢查。6.加巴噴丁，有嗜睡，眩暈等副作用，副作用會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸減退，孕婦禁用此藥。7.普瑞巴林，有頭暈嗜睡等副作用不可突然停藥。可以看出，治療三叉神經(jīng)痛的藥物還是很多的，但是很多藥物都有副作用，也有不適合孕婦服用的。療效相對較好的是卡馬西平，但是有效率還是不容樂觀。更重要的是藥物治療三叉神經(jīng)痛適用于前期，隨著病程的延長，服藥時(shí)間的延長，藥物治療的效果就會(huì)大不如前，不能很好的緩解痛苦了。所以三叉神經(jīng)痛較好的治療方式是手術(shù)治療——顯微血管減壓術(shù)。顯微血管減壓術(shù)是目前較好的治療三叉神經(jīng)痛的方式。手術(shù)是從病灶上解決三叉神經(jīng)痛病根，通過手術(shù)的方式將牽連在一起的神經(jīng)和血管分離開，當(dāng)血管不再壓迫神經(jīng)，問題也就迎刃而解了。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療又叫做“顯微血管減壓術(shù)”是臨床上很有療效的手術(shù)治療方式。大多數(shù)患者在接受手術(shù)后疼痛很快消失，不用擔(dān)心手術(shù)恢復(fù)時(shí)間長的問題。手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的原理是在顯微鏡的操作下，使壓迫的神經(jīng)血管分離。從而解除血管對神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)神經(jīng)的正常功能。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛很快消失。顯微血管減壓術(shù)是目前已知可治療三叉神經(jīng)痛，并基本完全保留神經(jīng)功能的治療方法，不影響生活質(zhì)量。是較佳的緩解治療三叉神經(jīng)痛的治療方法。手術(shù)方法是全麻下，在耳后發(fā)際內(nèi)取手術(shù)切口，解除血管對神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)三叉神經(jīng)的正常功能，使疼痛消失。該手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行。手術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，廣泛運(yùn)用到三叉神經(jīng)痛等疾病的治療中。黃河中心醫(yī)院是黃委所屬的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的國家公立三級(jí)綜合性醫(yī)院。醫(yī)院屬非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該院自成立以來，堅(jiān)持走人才興院、以服務(wù)求發(fā)展，積極開展并引進(jìn)各項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，現(xiàn)已取得了驕人的成績和良好的口碑。神經(jīng)外科是是黃河中心醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的特色科室之一。科室主要從事研究治療面肌痙攣、頸動(dòng)脈狹窄、三叉神經(jīng)痛、煙霧病、偏頭痛等神經(jīng)外科疾病。黃河中心醫(yī)院與中國醫(yī)科大學(xué)航空總科建立醫(yī)聯(lián)體合作平臺(tái)。京豫名醫(yī)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享、手術(shù)帶教、雙向轉(zhuǎn)診專家出診等。2020年11月01日1168
0
0
三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
馬翔宇醫(yī)生的科普號(hào)
馬翔宇 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
4873粉絲4.8萬閱讀
趙林醫(yī)生的科普號(hào)
趙林 主治醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
疼痛科
56粉絲7.7萬閱讀
楊超醫(yī)生的科普號(hào)
楊超 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.2萬粉絲39.1萬閱讀