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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛最新療法是什么？還在拘泥于三叉神經痛無法根治的朋友，可以多了解一下三叉神經痛現今的最新療法是什么?；颊咴诘昧巳嫔窠浲磿r往往不知所措，一籌莫展，甚至用忍耐的方法來對抗疾病。要知道，三叉神經痛又被稱為“天下第一痛”，豈是人力可以抗衡的。且三叉神經痛是一種會持續(xù)性發(fā)作的病，并不是說只發(fā)作一次。不過患者也不必焦慮。出現了問題我們就去解決，早發(fā)現，早治療，早痊愈。未嘗不是一件好事。在醫(yī)療水平還不發(fā)達的時候，人們在患有三叉神經痛往往采用一些原始的治療方法。比如熱敷、冷敷、針灸等療法。這種治療方法呢，是可以緩解一些疼痛，但是治標不治本。并不能一次性解決三叉神經痛。若是操作不當，刺激到神經，還有可能再次誘發(fā)三叉神經痛的發(fā)作。所以并不建議這種療法。之后隨著醫(yī)療水平的不斷進步，在治療三叉神經痛這方面取得了一些小的進展，人們開始用藥物治療緩解疼痛了，最常見的藥物就是卡馬西平，苯妥英鈉等。這些主要是抗疼痛。不過但是隨著病程的延長，藥物治療的覆蓋控制面就會下降，它的療效也就下降了。并且，長期服用這些藥物是有一些伴隨副作用的，常見的有，嗜睡，眩暈，和消化系統(tǒng)紊亂。當然也可以服用一些非甾體抗炎藥，就是我們日常生活中經常聽到的布洛芬等，這類藥物有很好的抗炎鎮(zhèn)痛的作用。但是藥物治療還是不能從根本上解決三叉神經痛。在藥物治療無效后患者面臨著更大的痛苦。難道真的不能有治療三叉神經痛好的辦法了嗎？當然是有的。三叉神經痛的最新療法——顯微血管減壓術就可以幫你解決這些煩惱。顯微血管減壓術是目前醫(yī)術界較權威的治療方法，一般來說，患者在得了三叉神經痛之后，醫(yī)師都會建議患者接受該手術的治療。手術雖然是外科手術，但是風險很小。且能從根本上解決三叉神經痛帶來的危害，是治療三叉神經痛的首選治療方法。2020年09月16日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經外科 很多術前的一些病人呀，都給我咨詢這個面肌痙攣呀，三叉神經痛的。 微循環(huán)減壓手術是不是微創(chuàng)手術？ 其實呢，這個手術相對是一個微創(chuàng)手術。 我們現在定義為準。 微創(chuàng)手術。 或者是亞微創(chuàng)手術。 也就是說，如果是你定義微創(chuàng)是一個針注射的話，那肯定是比那個注射要大一些，但是給普通的常規(guī)的理念上的手術，它是一個相對來說是一個微創(chuàng)手術。 是介于常規(guī)手術和扎針之間的一種手術。 所以呢，我們的定義，我們的回答就是面肌痙攣，三熱神經痛的纖維器官MVD手術是一種亞微創(chuàng)手術，或者是準微創(chuàng)手術。 請大家有所了解，供您參考。2020年09月16日1305
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 三叉神經是面部的主要神經，維持正常神經功能需要糖脂。三叉神經痛患者需要補充高碳水化物飲食來提供糖脂等因素來保護神經功能。維生素B族有十二種以上，被世界一致公認的人體必需維生素有九種，全是水溶性維生素，在體內滯留的時間只有數小時，每天必須補充。維生素B1對保護顱神經受損很重要。維生素B1是脫羧輔酶的主要成分，在碳水化物的代謝過程中占有重要地位。缺乏維生素B1會引起神經炎，因為神經是燃燒及消耗糖的組織，若缺乏維生素B1，會引起乳酸堆積，侵入腦部，毒化中樞神經系統(tǒng)，使腦組織消耗氧的能力減弱，以至引起暫時性的痙攣。成年人每日維生素B1供給量為1.2～1.8mg，治療量100mg。維生素B族是所有人體組織必不可少的營養(yǎng)素，是食物釋放能量的關鍵?；緦儆谳o酶，參與體內糖、蛋白質和脂肪的代謝，因此被列為一個家族。是糖代謝過程中關鍵性的物質。身體的肌肉和神經所需能量主要由糖類提供，所以最易受累。維生素B充足，則神經細胞能量充沛，可以緩解憂慮、緊張，增加對噪音等的承受力;反之，導致應對壓力的能力衰退，甚至引發(fā)神經炎等。維生素B族對末梢神經的問題有一定的改善作用的，緩解三叉神經痛，可補充維生素B1、B6、B12，三者都有營養(yǎng)神經的作用，此外，可服用甲鈷胺、谷維素。交大一附院姜海濤教授介紹：有80%-90%的原發(fā)性三叉神經痛三叉動脈壓迫，由于頸內動脈管頂是由一層薄薄的結締組織所取代，從而在半月神經節(jié)腹動脈的搏動長期密切接觸，產生壓力，引發(fā)三叉神經痛。這就是為什么藥物無法根治的原因，只有針對病因方可達到根治的目的。因此，三叉神經痛患者除長期補充維生素的同時，還需了解致病因素，如果責任血管與神經存在明顯騎跨，應盡早進行顯微血管減壓術手術治療。我院運用的微血管減壓術就是應用顯微外科技術，將顱內迂曲的壓迫血管從三叉神經根部分離，并用某種材料將血管與神經分開，達到既保留面部正常感覺，又消除疼痛的目的。同時，微血管減壓術還是一種微創(chuàng)手術，手術不傷害面部的任何神經組織，保留神經完整性及其功能性。2020年09月15日2339
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛怎么緩解？三叉神經痛主要是由于動脈血管壓迫三叉神經，引起的三叉神經脫髓鞘病變，導致三叉神經異常放電，從而引發(fā)的劇烈疼痛。又被稱為“天下第一痛”，可以想見發(fā)病時患者是有多么痛苦了。而發(fā)病時疼痛怎么緩解止痛？成了患者首要關心的問題。三叉神經痛止痛小妙招1三叉神經痛發(fā)作時，可以進行冰敷，患者可在疼痛的地方放上冰袋，并且需要輕輕來回按摩，這樣可以使得周圍神經信號通路的傳導有得到緩解，達到止痛的目的。2也可以進行穴位按摩，通過按壓合谷穴以緩解疼痛。也可以按壓位于拇指和食指指蹼之間的大腸經合谷穴，可以減輕面部疼痛，用右手的拇指或食指去壓左手的穴位一分鐘，然后再壓右手，孕婦不要用此穴位按摩。3但是這兩個方法的效果比較有限，患者還可以遵醫(yī)囑服用藥物止痛，三叉神經痛是可以通過藥物治療的，首選的藥物是卡馬西平，卡馬西平能夠緩解疼痛癥狀，可以首先從小劑量開始服用，然后逐漸增加藥物的劑量，在服用卡馬西平的同時還可以服用布洛芬和雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，也能夠起到輔助止痛的作用，同時還可以用一些營養(yǎng)神經的藥物，比如維生素b1和甲鈷胺等，對于恢復也有幫助。但是藥物治療在服用一段時間后療效藥物會減退。且副作用大。如卡馬西平，常見服藥后副作用有頭暈，惡心，且該藥物孕婦禁用。也不是較佳緩解疼痛的方法。手術治療三叉神經痛而想徹底治愈則需要進行手術治療。三叉神經痛的手術治療是顯微血管減壓術。手術已經逐漸成熟，廣泛運用到三叉神經痛等疾病的治療中。手術治療三叉神經痛的原理是在顯微鏡的操作下，使壓迫的神經血管分離。從而解除血管對神經根部的壓迫,恢復神經的正常功能。絕大多數患者術后疼痛逐漸消失，并基本保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質量。是較佳的緩解治療三叉神經痛的治療方法。2020年09月10日875
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛以反復、單側、短暫性、電擊樣疼痛為特點，突發(fā)突止，疼痛局限在三叉神經一個或多個分支分布范圍內。盡管人群患病率只有0.18%，但說話、咀嚼、洗臉等面部隨意動作就能誘發(fā)，且疼痛劇烈，嚴重影響患者的生活質量。目前三叉神經痛的治療手段包括藥物治療和外科治療。藥物治療對原發(fā)性三叉神經痛療效確切，但對繼發(fā)性三叉神經痛療效缺乏充足證據。當藥物治療的療效減退或患者無法耐受藥物副作用時，可考慮外科手術治療。藥物治療卡馬西平療效優(yōu)于奧卡西平，但是許多患者因其副作用而終止治療。因此，如果卡馬西平藥物副作用較大可以用奧卡西平替換。（1）卡馬西平卡馬西平療效確切，價格低廉，在臨床上應用很多。首次治療的完全緩解率達70%以上,達到有效緩解疼痛的NNT（numberneededtotreat:需要治療數，是指為預防一例目標事件的發(fā)生而需給予治療的患者數目）指數是1.7，并且卡馬西平能有效減輕陣發(fā)性疼痛發(fā)作的頻率和強度，對自發(fā)性和觸發(fā)性TN同樣有效。臨床上卡馬西平治療TN失敗大多是因為患者無法耐受藥物副作用。常見的不良反應包括眩暈、共濟失調、嗜睡、疲勞、調節(jié)障礙、意識錯亂、焦慮等，影響40%-60%患者的生活質量。嚴重不良反應雖然少見，但已經發(fā)現卡馬西平會導致致命性的剝脫性皮炎，因此臨床上建議使用卡馬西平前，檢測該基因多態(tài)性來預測發(fā)生過敏反應的風險，若檢查結果為陽性，則不能使用卡馬西平。卡馬西平的禁忌證包括房室傳導阻滯者、藥物成分過敏者、有骨髓發(fā)育不良史或肝性血卟啉病史者。由于卡馬西平還是一種酶誘導劑，可以抑制多種藥物活性，如某些抗凝藥、抗逆轉錄病毒藥物、他汀類藥物、降壓藥等，因此使用時需慎重。（2）奧卡西平奧卡西平通常作為治療TN的首選藥物，有四項隨機雙盲對照研究，比較奧卡西平與卡馬西平在TN患者中的療效、耐受性和安全性，結果顯示奧卡西平600~1800mg/d和卡馬西平療效相當，88%的患者發(fā)作次數的減少＞50%，并且奧卡西平的耐受性好，藥物相互作用較少，所以比卡馬西平更有優(yōu)勢。奧卡西平主要影響中樞神經系統(tǒng)，最常見的不良反應有嗜睡、眩暈、煩躁不安，但發(fā)生率只有卡馬西平的1/3，嚴重的不良事件非常罕見。但有報道稱2.7%的患者會出現低鈉血癥，因此建議奧卡西平治療前、治療兩周后以及治療三個月內每個月檢查一次血鈉水平。奧卡西平的唯一禁忌證是過敏反應。三叉神經痛患者用藥指南一、在用量上，要從小劑量開始，逐日增加劑量。止痛時，如果疼痛完全緩解，應每月減量至停藥。二、用藥期間應注意觀察有無皮疹出現，同時進行尿常規(guī)、肝功能、全血細胞檢查。三、一旦出現心血管系統(tǒng)不良反應、肝中毒或骨髓抑制應立刻停藥。四、飯后服用可減少胃腸反應，漏服時應盡快補服，不可一次服雙倍量。五、一些藥物能提高卡馬西平的血藥濃度，同時使用可加重卡馬西平的毒性反應，因此應避免同時應用。這些藥物包括布洛芬、紅霉素、氟西汀、抗真菌藥、奧氮平、異煙肼和異搏定、西咪替丁和奧美拉唑等。六、下列情況應慎用：冠心病、糖尿病、青光眼、肝病、內分泌紊亂、尿潴留、腎病。有藥物過敏史者、房室傳導阻滯者、嚴重肝腎功能不全者則是用藥禁忌。特別提醒：卡馬西平規(guī)格在100mg-200mg，一般建議每天服用的最大劑量不超過1200mg，連續(xù)超過兩個月屬于大劑量長期服藥，要定時去醫(yī)院檢查肝腎功能。目前國際上治療三叉神經痛首選的治療方法就是顯微血管減壓術，顯微血管減壓術治療三叉神經痛，可獲得一勞永逸的效果。2020年09月10日3867
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 面肌痙攣、三叉神經痛、舌咽神經痛等顱面神經疾病，在接受顯微血管減壓術治療過程中，均需將一種特殊的墊棉放入顱內用來推移并固定責任血管，這種“墊棉”是一種特殊材質的樹脂棉（化工產品）。也就是說是一種特殊的“塑料”，但由于其生產工藝水平要求極高，目前國際上能夠生產這種應用于人體的墊棉的廠家很少。常用的墊棉有Teflon和Dacron等，這種材料經特殊的加工后，可長期植入在人體內，無毒性、無異物反應、對周圍組織無損傷，不會被人體吸收。經院內治療的病例已超過萬例，至今未見墊棉造成人體損害的病例。將這種材料制成棉絲狀，手術時用這種“棉球”將責任血管推移離開神經受壓迫的部位并將血管固定，因其不會被吸收。所以永遠將血管固定在遠離神經的位置，達到永久減壓的目的。2020年09月09日1519
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛手術需要開顱嗎？三叉神經痛近年來發(fā)病頻率越來越高，而且有了年輕化的趨勢。引起了人們的高度關注。在傳統(tǒng)的藥物療效不能發(fā)揮最大的作用之后。人們了解到了原來三叉神經痛是可以進行手術治療的。但是擔心也隨之而來——外科手術創(chuàng)傷大嗎?需要開顱嗎？在外科手術中把治療三叉神經痛的手術稱之為顯微血管減壓術。手術治療三叉神經痛是目前較受推崇的治療方式，也是可以有效治療三叉神經痛的方式。所以應是患者首選治療途徑。顯微血管減壓術治療三叉神經痛原理：顯微血管減壓術是一項相對安全的手術，通過高倍顯微鏡對顱內神經血管進行放大再操作，在不損傷神經和血管的前提下，將墊片放在血管與神經之間，將相互壓迫的神經、血管分離，解除局部血管壓迫的同時，保留三叉神經感覺傳導完好。絕大多數患者術后面部疼痛或痙攣逐漸消失，并基本保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質量。手術過程大概兩小時。顯微血管減壓術手術過程1麻醉患者右側側臥位，于乳后方發(fā)際畫線，常規(guī)消毒鋪巾。2沿畫線切開頭皮及枕肌，露出左側乳突根部，乳頭牽開器牽開軟組織，電凝止血.在乳頭根部內上方用電鉆鉆孔一枚，用銑刀銑開枕骨鱗部，骨瓣大小約2×2cm，3架顯微架，進行手術操作4剪開硬腦膜牽開小腦半球，釋放腦脊液即可暴露到三叉神經，小心分離靜脈，并用墊棉墊離三叉神經5縫合腦硬膜，沖洗創(chuàng)面。將骨渣放入骨孔處，進行逐層縫合。手術結束。三叉神經手術需要開顱嗎根據上述的手術治療過程可以看出，三叉神經手術是需要開顱的。但是患者不要過分擔心手術帶來的創(chuàng)傷，不難看出顯微血管減壓術雖然是一項開顱手術，但是不同于傳統(tǒng)意義上大型的開顱手術，手術創(chuàng)傷很小，另外出血很少，手術后復發(fā)率也非常低。不傷及腦組織等，絕大多數患者術后疼痛逐漸消失，并基本保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質量。手術大約2個小時左右。手術后還會復發(fā)嗎熟悉三叉神經痛的朋友都知道，三叉神經痛是一種會反復性發(fā)作的疾病，那么三叉神經痛在進行了手術之后還會復發(fā)嗎任何手術都有復發(fā)的可能性，顯微血管減壓術也不例外。但是復發(fā)率不高，只有極少數人復發(fā)?？偨Y三叉神經痛手術治療需要開顱，但是沒有大的創(chuàng)傷，患者可以放心選擇。手術可能會有復發(fā)的概率，但是極低，建議患者選擇經驗豐富的醫(yī)師進行治療。2020年09月08日1467
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 所有疼痛都是首選藥物治療，藥物治療比較方便，又確實有效。尤其是三叉神經痛，它的有效治療藥物就是卡馬西平。特別在疾病早期，一吃上卡馬西平，馬上就不疼了。但隨著病程進展，藥物的敏感性越來越差，止疼效果也越來越弱。到疾病后期往往需要加大藥量才管用，甚至可能用到最大量都不管用了。除了卡馬西平，還有些同類藥可以治療三叉神經痛，比如奧卡西平。同時服用甲鈷胺及維生素B族，在初期服用控制效果較好，長期則效果甚微。三叉神經痛患者服用卡馬西平等藥物有哪些副作用？首先，大多數會出現頭暈；其次，個別病人的白細胞會降低，且大量用藥會影響肝腎功能。也就是說，藥物治療作為三叉神經痛的的首選治療，在疾病早期是可以的，但長期服用會對身體有影響。如果藥物損害肝腎功，可以長期、甚至終身服藥嗎？如果病人只接受藥物治療，那恐怕得終生吃藥，否則會反復發(fā)作，只有吃藥才能控制疼痛。而且藥物不是一吃上就會起效，需要一定時間才能起效。但如果選擇其它方法，就可以不用吃藥了。如果服藥的話，是按療程每天都要服藥，還是疼的時候才服藥？一般主張按時規(guī)律服藥，因為病人不知道疼痛什么時候會發(fā)作，開始疼才吃藥是來不及止疼的。但有些病人長期反復發(fā)作，自己會總結出一些規(guī)律，比如天氣變化、吃了刺激性食物（辛辣食物）或勞累時，疼痛就會發(fā)作。對于這類病人，自己可以在誘發(fā)因素發(fā)生前就先吃一段時間的藥，比如天氣預報說第二天會降溫，在降溫前先把藥吃上，這樣可以避免疼痛發(fā)作，又避免長期吃藥。服用卡馬西平是不是要定期復查肝腎功能等？如果連續(xù)服藥兩星期以上，最好查一下血常規(guī)和肝腎功能。結果正?？梢岳^續(xù)服藥，如果有異常要找醫(yī)生調整治療方案。藥物治療的優(yōu)勢和劣勢是什么？能否治愈三叉神經痛？藥物治療最大的好處就是服用方便，但最大的問題就是不能治愈三叉神經痛。它只能在疾病早期控制疼痛，隨著用藥時間越來越長，一般在一兩年左右藥效也會越來越差。而且隨著用藥量越來越大，副作用也越來越多。也就是說，雖然藥物治療是三叉神經痛的首選治療，但如果反復發(fā)作，就要考慮換治療方法了。如果藥物控制效果甚微的患者，可以采用伽馬刀一般有效時間可以維持半年-1年時間，過后就會再次復發(fā)，如果保守治療已經無效，就應該考慮顯微血管減壓手術了，這是目前唯一可以根除病因的治療方法。2020年09月08日1405
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 門診中常有患者疑問：三叉神經痛、面肌痙攣服用卡馬西平的最佳劑量，及藥物治療常見副反應等疑問，現王景博士為患者朋友進行詳細介紹：三叉神經痛、面肌痙攣患者，在確診后可首選藥物暫時控制常用藥物卡馬西平，應從最小劑量開始服用，開始一次0.1g，一日2次；如果疼痛緩解甚微，可以在第二日后每隔一日增加0.1-0.2g，直至疼痛緩解，維持量每日0.4～0.8g，分次服用；最高量每日不超過1.2g，具體劑量還需要在醫(yī)生指導下進行。曾有一位患病三年的楊女士，為了能夠止痛，每天服用12片卡馬西平大劑量，還服用過拉莫三嗪，服藥后頭暈，視物重影，眼睛模糊什么也看不清，如此大的藥物副作用嚴重影響到正常生活，因此提醒患者朋友應規(guī)范用藥。三叉神經痛切不可為了止痛過量用藥唐都醫(yī)院神經外科王景博士介紹：三叉神經痛及面肌痙攣患者早期可以先進行藥物控制，常見藥物就是卡馬西平，初期對70%的患者止痛有效，但副作用多，對肝腎損害打，不建議長期服用。然很多患者疼痛厲害，為止痛，自行調藥至很大劑量，這是很危險的，現在告訴大家，卡馬西平服用過量有什么嚴重危害？藥物過量對心臟有損害，可引起心律紊亂、傳導阻滯及心功能衰竭，引起眼球震顫、口齒不清、運動失調、眩暈、嗜睡、意識模糊等。偶有卡馬西平引起血尿、蛋白尿、糖尿和非蛋白氮升高及水的排泄減少、低鈉血癥的報告。藥物副反應難忍可手術，MVD術“立竿見影”三叉神經痛的時間越久，身體抗痛能力越低，疼痛也會演變?yōu)轭B固性疼痛，其最大的危害是出現神經系統(tǒng)障礙。止痛，除了藥物還有手術，有時換一種方法，能讓自己生活更輕松！顯微血管減壓術：目前治療原發(fā)性三叉神經痛及面肌痙攣較為理想的手術方法，也是目前國內外治療三叉神經痛及面肌痙攣的首選手術方法。術中先在耳朵后面（患側）打一個大概一塊錢硬幣大的孔，通過顯微鏡在顱內操作，將壓迫在三叉神經上的血管分離開，使血管不再壓迫三叉神經。通過微血管減壓術可以從根本上解決三叉神經痛及面肌痙攣，且效果立竿見影。2020年09月08日1865
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 伽馬刀治療三叉神經痛，其實就是指伽馬射線，也就是一種放射治療。原理是將伽馬射線集中在三叉神經處，通過射線破壞三叉神經根。這種治療不是無創(chuàng)的，做伽馬刀的時候，病人需要戴上一頂像帽子一樣的頭架。為了固定頭架，需要在病人的顱骨上擰幾個顱釘，通過顱釘將頭架固定在病人的頭部。擰顱釘的過程是需要局部麻醉的，除此之外沒有別的創(chuàng)傷。伽馬刀放射治療的優(yōu)勢是適合各種年齡段的病人，八九十歲或身體條件差的人都可以做。而且創(chuàng)傷很小，病人不會覺得很痛苦。缺點是不能根治三叉神經痛病因，對于血管壓迫神經引起三叉神經痛以外的病人，治療效果還是很好的。但大部分病人不能去根，癥狀緩解一段時間后(幾個月到幾年不等)，還會再復發(fā)。2020年09月08日1239
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