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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于三叉神經(jīng)痛你應(yīng)該知道有哪些呢隨著網(wǎng)絡(luò)時代的興起，人們更多地了解接觸到了三叉神經(jīng)痛。很多人都聽說過三叉神經(jīng)痛。也有朋友患上了三叉神經(jīng)痛，想要了解更多的訊息來治療這個疾病。那么，關(guān)于三叉神經(jīng)痛你應(yīng)該知道哪些呢？黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤三叉神經(jīng)痛是最常見的面部神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性劇烈疼痛。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛比較常見。三叉神經(jīng)痛會傳染和遺傳性嗎三叉神經(jīng)痛不是傳染性疾病，不會傳染。一般來說也沒有確切的數(shù)據(jù)證實三叉神經(jīng)痛會遺傳，或者是說遺傳的概率很低很低。三叉神經(jīng)痛患者很少有家族史，資料統(tǒng)計有家族史的患者僅占0.2%。所以在三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因中，也不能不考慮到遺傳因素的存在。三叉神經(jīng)痛前期可以用藥物進行治療：三叉神經(jīng)痛可以用藥物進行前期治療，如卡馬西平、苯妥英鈉等，卡馬西平對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。苯妥英鈉療效不及卡馬西平。所以并不是最好的治療手段。不過并不要過于擔心，三叉神經(jīng)痛可以選擇手術(shù)治療的方式。目前來講顯微血管減壓術(shù)是較有療效的手術(shù)方式。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方式：三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方式一般采用顯微血管減壓術(shù)，這也是較有療效和運用臨床較多的手術(shù)治療方式，手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的原理是在顯微鏡的操作下，使壓迫的神經(jīng)血管分離。從而解除血管對神經(jīng)根部的壓迫,恢復神經(jīng)的正常功能。顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛更有療效全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行3~5cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛逐漸消失，并基本保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。手術(shù)有并發(fā)癥嗎除不能耐受手術(shù)的患者外，其他一些三叉神經(jīng)痛患者均適合微血管減壓手術(shù)，最常見的手術(shù)并發(fā)癥包括聽力減退、面部感覺減退，但隨著顯微外科手術(shù)的提高，在大的神經(jīng)外科醫(yī)療機構(gòu)，這些并發(fā)癥的發(fā)生率很低，而大多腦神經(jīng)損傷的癥狀輕微，多可逐漸恢復。不用過分擔心手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)優(yōu)勢1、手術(shù)技術(shù)成熟，顯微血管減壓術(shù)經(jīng)過多年手術(shù)臨床應(yīng)用已經(jīng)是成熟的手術(shù)方式，操作相對簡單2、手術(shù)效果明顯，顯微血管減壓術(shù)是目前能有效治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方式，絕大多數(shù)患者都能在術(shù)后快速緩解癥狀，并且復發(fā)率低。3、手術(shù)創(chuàng)傷小，顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下完成的微創(chuàng)手術(shù)。4、手術(shù)安全性高，顯微血管減壓術(shù)作為神經(jīng)外科手術(shù)之一，相較于很多傳統(tǒng)的手術(shù)，安全性有了明顯提升，不會影響周圍神經(jīng)組織。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科在對于三叉神經(jīng)痛有著豐富的經(jīng)驗，在顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛等領(lǐng)域有著大量的實踐，手術(shù)技術(shù)過硬，受到患者的一致好評。是三叉神經(jīng)痛患者診療的較好選擇。2020年09月05日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛手術(shù)復發(fā)，我們?nèi)绾无k??？今天呢，我們做了一臺手術(shù)，是在四到五年之前呢，做了一次這個血管減壓手術(shù)。 但是呢，最近幾個月又復發(fā)了。 呃，通過我們今天的手術(shù)呢，我們發(fā)現(xiàn)呢，就是說這個局部有粘連。 啊？ 呃，另外呢，還有一些其他的一些增生的問題啊，我們經(jīng)過手術(shù)呢，進行了粘連。 的充分的松解。 對于電源呢，又進行了一些加固。 啊，同時呢，對一些神經(jīng)的這個三叉神經(jīng)的感覺跟呢一些纖維呢，進行了一些減減，減少縮窄。 我們呢，呃，希望通過這種手術(shù)呢，對于復發(fā)的這種三叉神經(jīng)痛的病人，有很大的幫助。 啊，希望大家關(guān)注。2020年09月05日1230
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 目前三叉神經(jīng)球囊壓迫的適應(yīng)癥除了自愿接受此手術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者外，專家共識推薦如下： (1)年齡>70歲。 (2)全身情況較差(心、肺、肝、腎、代謝性疾病等)。 (3)已行微血管減壓但術(shù)后無效或者疼痛復發(fā)。 (4)拒絕開顱手術(shù)者。 (5)三叉神經(jīng)分布區(qū)域的帶狀皰疹后遺癥患者。 (6)鼻咽癌相關(guān)性三叉神經(jīng)痛。 手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥為面部麻木、角膜反射遲鈍、咀嚼肌受限等，但隨著時間的延長，大多可以恢復。2020年09月03日1546
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周樂主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 藥物是治療三叉神經(jīng)痛的首選方案。要保證藥物治療效果，必須正規(guī)！??！非正規(guī)藥物治療常達不到理想的止痛效果。作為三叉神經(jīng)痛患者，必須了解的是：1 藥物治療首選卡馬西平治療。當然最近幾年，奧卡西平因為療效較肯定，副作用較卡馬西平小，也被推薦為準一線用藥。2 卡馬西平效果不佳或副作用不能耐受時可考慮苯妥英鈉、普瑞巴林、加巴噴叮等藥物。3 藥物治療的用量是在允許范圍內(nèi)，控制疼痛的最小劑量。藥物治療過程中必須規(guī)律、足量用藥，并注意藥物副作用，【我是西安交通大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科周樂大夫，希望我的文字能對您有所幫助。我的門診時間是每周三下午。如您想了解更多詳細內(nèi)容，請繼續(xù)關(guān)注周大夫的相關(guān)文章】2020年09月03日1173
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朱莽副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期門診三叉神經(jīng)痛患者比較多，很多患者都在咨詢同一個問題：三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療有哪些?能否給我們對比說書優(yōu)缺點，我們好做抉擇。 對此我將目前很多醫(yī)院都在開展的幾種類型的手術(shù)做以總結(jié)，患者朋友可根據(jù)自己的經(jīng)濟條件、年齡等進行選擇。目前有醫(yī)院開展的技術(shù)大概這幾種：神經(jīng)阻滯療法、射頻熱凝術(shù)、周圍神經(jīng)撕脫術(shù)、經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)(PBC)、伽馬刀放射治療以及微血管減壓術(shù)等。 球囊壓迫術(shù)手術(shù)治療效果及優(yōu)缺點 球囊壓迫術(shù)是在面部用穿刺針將球囊導入到三叉神經(jīng)半月節(jié)部附近,通過球囊壓迫機械毀損神經(jīng)的方式來達到緩解疼痛的目的。 這種手術(shù)不開顱，有效率高，創(chuàng)傷小，手術(shù)風險較小，并發(fā)癥少，恢復速度快，一般在術(shù)后第二日，患者即口由活動。特別適用于無法耐受較長時間的全麻以及無法進行開顱手術(shù)、高齡、體弱或者是具有嚴重系統(tǒng)三叉神經(jīng)痛患者。 球囊壓迫術(shù)是針對于三叉神經(jīng)周圍支感覺部分進行毀損、破壞，切斷三叉神經(jīng)感覺的傳導，從而使患者痛覺消失，是通過破壞三叉神經(jīng)感覺部分使痛覺消失達到治療目的，一是復發(fā)率相對來說比較高，另外一個術(shù)后會存在面部的麻木。 射頻熱凝術(shù)的治療效果及優(yōu)缺點 射頻熱凝是利用高頻電流產(chǎn)生熱量,作用于鄰近的神經(jīng)等組織,使蛋白質(zhì)凝固變性,從而阻斷痛覺傳導的一種微創(chuàng)技術(shù)。它的具體操作方法是在x光C臂機或CT引導下,穿刺針穿刺面部的骨孔,將骨孔里走行的三叉神經(jīng)分支通過射頻熱凝的方式進行毀損,達到緩解疼痛的目的。適合高齡、身體狀況差、不耐受全身麻醉的及恐懼手術(shù)的患者。 射頻熱凝法操作簡單、局部麻醉、組織損傷小、安全有效(射頻可獲得定量的可預見的神經(jīng)毀損灶,不像直流電一樣易造成組織粘連或燒焦) 、痛苦小、當日出院、費用少。 射頻熱凝術(shù)的缺點是同樣的，復發(fā)率高，因為損壞了神經(jīng)會存在面部的麻木感。 微血管減壓手術(shù)治療效果及優(yōu)缺點 由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因目前認為是血管壓迫三叉神經(jīng)根，因此，微血管減壓術(shù)是最主要的手術(shù)方法。微血管減壓術(shù)就是在全麻下，于患者患側(cè)耳后頭骨開一個直徑不足3厘米左右的小窗，然后在顯微鏡下進行顱內(nèi)操作，找到三叉神經(jīng)根，將粘連壓迫神經(jīng)的血管用一種特制的墊片分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。 這種手術(shù)療效確切，目前被公認為是唯一可以達到臨床治愈的手段，但是此手術(shù)風險相對較高，所以一般年齡較大不能耐受全麻的手術(shù)的患者不適合此類型手術(shù)。 提示：很多患者在咨詢中還會提到，微血管減壓手術(shù)中用的墊片是否會隨著大幅運動而導致脫落，引起三叉神經(jīng)痛的復發(fā)嗎?這種墊片是一種特殊的材質(zhì)，在遇見腦脊液會變得比較致密，粘附性特別強，會牢牢地粘附在神經(jīng)和血管之間，起到隔離“絕緣”的作用，所以一般不會脫落或者移位，所以對正常的生活運動不會產(chǎn)生影響。2020年08月26日1380
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 近期門診三叉神經(jīng)痛患者比較多，很多患者都在咨詢同一個問題：三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療有哪些?能否給我們對比說書優(yōu)缺點，我們好做抉擇。 對此我將目前很多醫(yī)院都在開展的幾種類型的手術(shù)做以總結(jié)，患者朋友可根據(jù)自己的經(jīng)濟條件、年齡等進行選擇。目前有醫(yī)院開展的技術(shù)大概這幾種：神經(jīng)阻滯療法、射頻熱凝術(shù)、周圍神經(jīng)撕脫術(shù)、經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)(PBC)、伽馬刀放射治療以及微血管減壓術(shù)等。 球囊壓迫術(shù)手術(shù)治療效果及優(yōu)缺點 球囊壓迫術(shù)是在面部用穿刺針將球囊導入到三叉神經(jīng)半月節(jié)部附近,通過球囊壓迫機械毀損神經(jīng)的方式來達到緩解疼痛的目的。 這種手術(shù)不開顱，有效率高，創(chuàng)傷小，手術(shù)風險較小，并發(fā)癥少，恢復速度快，一般在術(shù)后第二日，患者即口由活動。特別適用于無法耐受較長時間的全麻以及無法進行開顱手術(shù)、高齡、體弱或者是具有嚴重系統(tǒng)三叉神經(jīng)痛患者。 球囊壓迫術(shù)是針對于三叉神經(jīng)周圍支感覺部分進行毀損、破壞，切斷三叉神經(jīng)感覺的傳導，從而使患者痛覺消失，是通過破壞三叉神經(jīng)感覺部分使痛覺消失達到治療目的，一是復發(fā)率相對來說比較高，另外一個術(shù)后會存在面部的麻木。 射頻熱凝術(shù)的治療效果及優(yōu)缺點 射頻熱凝是利用高頻電流產(chǎn)生熱量,作用于鄰近的神經(jīng)等組織,使蛋白質(zhì)凝固變性,從而阻斷痛覺傳導的一種微創(chuàng)技術(shù)。它的具體操作方法是在x光C臂機或CT引導下,穿刺針穿刺面部的骨孔,將骨孔里走行的三叉神經(jīng)分支通過射頻熱凝的方式進行毀損,達到緩解疼痛的目的。適合高齡、身體狀況差、不耐受全身麻醉的及恐懼手術(shù)的患者。 射頻熱凝法操作簡單、局部麻醉、組織損傷小、安全有效(射頻可獲得定量的可預見的神經(jīng)毀損灶,不像直流電一樣易造成組織粘連或燒焦) 、痛苦小、當日出院、費用少。 射頻熱凝術(shù)的缺點是同樣的，復發(fā)率高，因為損壞了神經(jīng)會存在面部的麻木感。 微血管減壓手術(shù)治療效果及優(yōu)缺點 由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因目前認為是血管壓迫三叉神經(jīng)根，因此，微血管減壓術(shù)是最主要的手術(shù)方法。微血管減壓術(shù)就是在全麻下，于患者患側(cè)耳后頭骨開一個直徑不足3厘米左右的小窗，然后在顯微鏡下進行顱內(nèi)操作，找到三叉神經(jīng)根，將粘連壓迫神經(jīng)的血管用一種特制的墊片分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。 這種手術(shù)療效確切，目前被公認為是唯一可以達到臨床治愈的手段，但是此手術(shù)風險相對較高，所以一般年齡較大不能耐受全麻的手術(shù)的患者不適合此類型手術(shù)。 提示：很多患者在咨詢中還會提到，微血管減壓手術(shù)中用的墊片是否會隨著大幅運動而導致脫落，引起三叉神經(jīng)痛的復發(fā)嗎?這種墊片是一種特殊的材質(zhì)，在遇見腦脊液會變得比較致密，粘附性特別強，會牢牢地粘附在神經(jīng)和血管之間，起到隔離“絕緣”的作用，所以一般不會脫落或者移位，所以對正常的生活運動不會產(chǎn)生影響。2020年08月25日1990
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鄒定全副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 疼痛科 時間：2020-08-14來源：疼痛科 作者：李欣編輯：沙麗娜點擊量：295 https://www.xyeyy.com/2/18/content_57303.html 近日，69歲的肖嗲嗲因“帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛”在湘雅二醫(yī)院疼痛科就診，經(jīng)過右側(cè)眶下神經(jīng)電刺激臨時電極植入術(shù)治療后，疼痛癥狀完全控制，目前已順利出院。家住湖南省寧鄉(xiāng)縣的肖嗲嗲，3個多月前出現(xiàn)了右面部眶下神經(jīng)區(qū)域的帶狀皰疹，在當?shù)蒯t(yī)院治療后皮膚皰疹消退，但是卻出現(xiàn)了相應(yīng)區(qū)域的疼痛癥狀，每天都遭受著電擊樣疼痛，疼痛難忍，終日只能痛苦地以手掩面，血壓也因為疼痛而控制不佳?？诜喾N止痛藥物仍不能有效鎮(zhèn)痛，嚴重影響生活質(zhì)量。在萬分痛苦之際，他慕名來到湘雅二醫(yī)院疼痛科門診。疼痛科鄒定全副主任接診后，立即將肖嗲嗲收治入院，并決定對該患者行右側(cè)眶下神經(jīng)電刺激臨時電極植入術(shù)。完善術(shù)前檢查后，鄒定全副主任為患者制定了精確的手術(shù)方案，并帶領(lǐng)李欣總住院醫(yī)師在C臂精準引導下為患者實施了右側(cè)眶下神經(jīng)電刺激臨時電極植入術(shù)。手術(shù)后，經(jīng)過為期10天的持續(xù)電刺激，肖嗲嗲疼痛完全控制了，吃飯、說話、睡覺都不受影響了，精神一天好過一天，肖嗲嗲的臉上終于也露出了久違的笑容。疼痛科主任王亞平教授介紹，脊髓或神經(jīng)電刺激電極植入術(shù)是近年來帶狀皰疹后神經(jīng)痛的最新治療方法，在疼痛區(qū)域?qū)?yīng)的脊髓或神經(jīng)處，植入刺激電極，將電流酥麻感替代痛感，達到控制疼痛的效果，并促進神經(jīng)的修復。三叉神經(jīng)的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者通常疼痛非常劇烈，多數(shù)只能選擇口服藥物或神經(jīng)阻滯等保守治療。而此次眶下神經(jīng)電刺激臨時電極植入術(shù)的成功實施，證實了該微創(chuàng)手術(shù)對于帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛的患者效果確切，明顯緩解了患者的痛苦，且具有安全、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，為該類患者帶來了希望。據(jù)悉，此例眶下神經(jīng)電刺激臨時電極植入術(shù)系湖南省首例，也是全國少數(shù)幾個已完成該手術(shù)方法的醫(yī)院之一。此前，我科成功實施了湖南省首例眶上神經(jīng)電刺激、湖南省首例下頜神經(jīng)電刺激術(shù)。這標志著我科脊髓、神經(jīng)電刺激治療體系的全面發(fā)展：從頭面部到頸肩部、胸背腰腹部，直至下肢會陰部；且數(shù)量居全國前列。鑒于此，目前我科已成為國產(chǎn)電刺激設(shè)備的GCP試驗合作單位之一，并已積極開展相關(guān)項目。2020年08月23日2023
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 70歲的老王額頭和臉部有時會突發(fā)一陣鉆心的劇痛，將近10年了。不過，因為頻率不高，而且吃個止疼藥后基本都能好轉(zhuǎn)。后來去當?shù)蒯t(yī)院治療說是三叉神經(jīng)痛，手術(shù)治療后倒是不疼了，但是半邊臉卻麻木沒有知覺了。想著只要不疼也就不在意了。可是最近右側(cè)半邊臉疼痛又發(fā)作了，越來越頻繁，刷牙、吃飯、咽口水這些最基本的日常生活，對老王來說，都變得無比艱難，每動一下，都如刀割一般疼痛難忍，止痛藥也不管用了。后來老王在家人陪同下來到醫(yī)院神經(jīng)外科，經(jīng)過詳細的評估，楊主任為老王進行了微血管減壓術(shù)。術(shù)后老王再也沒有發(fā)作過，終于露出了久違的笑容。什么是三叉神經(jīng)痛？如何治療呢？三叉神經(jīng)是支配面部最粗大的一對顱神經(jīng)，左右各一，每側(cè)又發(fā)出三支。既有管理感覺的纖維，也管理咀嚼肌運動。當三叉神經(jīng)受到刺激或壓迫時，就會導致疼痛或肌肉運動異常。三叉神經(jīng)痛多見于中老年人，且女性略多于男性。三叉神經(jīng)痛號稱“生命不能承受之痛”，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼起來可能像刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊似的，劇烈難忍，甚至痛不欲生。它的發(fā)作通常并沒有預兆，但會有一個觸發(fā)點，特別敏感的部位通常位于上唇、齒齦、口角、舌、眉等地方，臨床上通常稱為觸發(fā)點或扳機點，輕觸扳機點，就會激發(fā)劇烈的疼痛，如說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙，甚至微風拂面等都可能誘發(fā)發(fā)作。疼痛一般持續(xù)數(shù)秒或1~2分鐘驟然停止。不發(fā)作時，患者與常人沒什么不同。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性的病因尚不明確，目前比較傾向于是有多種原因引起的血管搏動性壓迫所致。繼發(fā)性則是由于腫瘤等壓迫或刺激三叉神經(jīng)引起疼痛。既然疼起來這么“要命”，有沒有什么辦法能徹底解決疼痛呢？對于三叉神經(jīng)痛的治療，傳統(tǒng)方法首選口服藥物卡馬西平，但長期服用，患者可能會出現(xiàn)嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。而且藥物對某些病人并沒有作用。微血管減壓術(shù)是在顯微鏡技術(shù)下，通過患者耳后、發(fā)際內(nèi)一個4cm的皮膚直切口，開小骨窗進入顱內(nèi)，將壓迫神經(jīng)的異常血管“松解”開，并通過墊片進行隔離。產(chǎn)生刺激神經(jīng)的根源消失了，面部神經(jīng)的感覺和功能恢復正常了，患者吃飯、刷牙等日常生活就不會再受到影響。微血管減壓術(shù)治療主要有以下優(yōu)點：1、見效快，治愈率高，術(shù)后疼痛或抽搐即消失。2、創(chuàng)面小，出血少。3、切口隱蔽，不影響患者美觀。4、住院時間短，術(shù)后7天即可出院。2020年08月20日1382
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是比較常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。之所以叫三叉神經(jīng)，是因為這個神經(jīng)在面部有三個分支，類似于三個樹杈。三叉神經(jīng)疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%。三叉神經(jīng)痛真的有這么痛？該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，以面部發(fā)作性劇烈疼痛為特征。發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。疼痛部位可在前額部，也可在面頰，也可以在下顎。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。發(fā)作常無預兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。發(fā)作間歇期無任何不適。同正常人一樣。這種疼痛往往非常劇烈，像刀割或電擊一樣鉆心的疼。面部會有某個點不能觸碰，一碰就會誘發(fā)疼痛。很多患者往往不敢觸碰這一部位，不敢洗臉，久而久之，甚至可以看到半面臉比另一面臟。有些人會出現(xiàn)類似于牙痛的癥狀，很多三叉神經(jīng)痛的病人，甚至滿口牙齒都拔光了，還在痛。三叉神經(jīng)痛患者如何緩解疼痛？三叉神經(jīng)痛已確診的患者早期可以服用卡馬西平，疼痛可以緩解。但是藥物的止痛效果會逐漸減弱，很多病人從最早的每天服藥3片，慢慢增加至每天8片，甚至10片。藥物效果越來越差，副作用卻越來越明顯，比如肝損，凝血功能障礙?？R西平對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。要從根本上解決問題，必須要進行手術(shù)治療。三叉神經(jīng)痛怎么治療？三叉神經(jīng)痛的病因，目前國際公認是由于三叉神經(jīng)近腦干段受到了血管的壓迫所致。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)手術(shù)是目前醫(yī)學界公認的治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選方法。該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡單，風險較小，效果立竿見影，罕見復發(fā)。手術(shù)時全麻狀態(tài)下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，從而達到減壓的目的。產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。三叉神經(jīng)痛術(shù)后要注意什么？術(shù)后飲食要有規(guī)律，吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點”；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時臥室不受風寒侵襲。適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。2020年08月18日1441
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 案例1為典型的小動脈壓迫三叉神經(jīng)，術(shù)前核磁片子上能夠明確看到血管與三叉神經(jīng)關(guān)系密切。案例2患者表現(xiàn)為典型的三叉神經(jīng)痛，但術(shù)前核磁片子未見明顯血管壓迫神經(jīng)征象，此時要考慮靜脈壓迫三叉神經(jīng)，本例術(shù)中證實是靜脈壓迫三叉神經(jīng)，將靜脈和三叉神經(jīng)分離開后，術(shù)后病人疼痛完全緩解。三叉神經(jīng)痛是一種少見的，偶發(fā)的面部疼痛，呈現(xiàn)為電擊樣、閃電樣、刀割樣疼痛，疼痛發(fā)作嚴重時，面部可扭曲或凝固。三叉神經(jīng)痛多為原發(fā)性，少見的情況下三叉神經(jīng)痛可以繼發(fā)于腦部腫瘤，多發(fā)性硬化，或血管異常，這些只能由神經(jīng)影像學才能識別。目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方法有藥物治療，外科手術(shù)治療，伽馬刀放射治療。大約95%的患者是由于血管(多數(shù)是動脈少數(shù)是靜脈)壓迫三叉神經(jīng)所引起的三叉神經(jīng)痛，微血管減壓術(shù)是有效和持久的治療三叉神經(jīng)痛方法。如果疼痛嚴重影響生活質(zhì)量或者三叉神經(jīng)痛藥物治療效果不好或出現(xiàn)藥物副作用如頭暈、惡心等，患者應(yīng)當考慮進行神經(jīng)外科微血管減壓手術(shù)。2020年08月18日1829
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