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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師程彥昊牢記健康所系、性命相托的神圣職責(zé)，醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚。三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療，立體定向腦深部電極植入，全心全意為患者服務(wù)，使患者盡快地恢復(fù)到正常的工作和生活中去。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請程主任一起探討“三叉神經(jīng)痛如何治療”有關(guān)話題。1、什么是三叉神經(jīng)痛？人有十二對腦神經(jīng)，而三叉神經(jīng)為腦神經(jīng)中最粗大的神經(jīng)，支配面部的感覺和運(yùn)動。三叉神經(jīng)左右各一，每側(cè)又分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)等3支，每個分支都有自己的管轄區(qū)域，管理著該處的感覺或運(yùn)動功能，其分布區(qū)域如下圖所示。三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，是指在一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛常位于上唇、鼻翼、口角、齒齦等處，可呈針刺、刀割、觸電、撕裂或火燒灼樣，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2、三叉神經(jīng)痛有什么特點(diǎn)？(1)陣發(fā)性：三叉神經(jīng)痛常見于中老年人，發(fā)病男女比例約為2：3。疼痛一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，突發(fā)突停，而間歇期可無癥狀。(2) 疼痛劇烈：類似于“電擊樣痛”。疼痛沿著神經(jīng)走形的方向，一發(fā)作就傳到面部或者耳朵，感覺像過電一樣。有些劇烈的疼痛像刀割樣、火燒樣痛。(3)扳機(jī)點(diǎn)：疼痛可以是自發(fā)，也可以因說話、吃飯、刷牙、洗臉、剃須、打哈欠等動作刺激引起。某些病人面部有些特殊的地方，一碰就疼，常見的部位有嘴唇上或者鼻子旁邊，(4) 區(qū)域性：只在三叉神經(jīng)分布的區(qū)域疼痛，一般單側(cè)發(fā)病。三叉神經(jīng)痛對卡馬西平特別敏感，而其他止痛藥往往不管用。3、為何會患三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛按病因分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因還不清楚，目前認(rèn)為最常見的原因是血管(多為小腦上動脈)壓迫三叉神經(jīng)根，也就是說隨著年齡增長、動脈硬化，血管彈性變差直至壓迫神經(jīng)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因包括腫瘤壓迫、腦蛛網(wǎng)膜炎等。比較常見的有膽脂瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等4、三叉神經(jīng)痛吃藥有效嗎？對于首次發(fā)作三叉神經(jīng)痛或者一般狀況較差不能耐受其他治療方法的患者，通常首選藥物治療。最常見的治療三叉神經(jīng)痛的藥物為卡馬西平，它的主要作用機(jī)制是通過影響細(xì)胞膜上的離子通道來抑制神經(jīng)元異常高頻放電的發(fā)生和擴(kuò)散，從而達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛的效果。如果大劑量的卡馬西平效果不佳或者副作用明顯，則可選擇應(yīng)用二線藥物治療。二線用藥包括苯妥英鈉、加巴噴丁、巴氯芬等。但是藥物治療無法根治三叉神經(jīng)痛，一旦停藥，疼痛往往又會發(fā)作。5、三叉神經(jīng)痛手術(shù)方法有哪些？手術(shù)治療包括神經(jīng)阻滯療法、射頻熱凝術(shù)、周圍神經(jīng)撕脫術(shù)、經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)（PBC）、伽馬刀放射治療以及微血管減壓術(shù)等。舉例來說，神經(jīng)阻滯療法就是通過阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)來解除疼痛，具有操作簡便、起效迅速的優(yōu)點(diǎn)。6、射頻熱凝是怎么治療三叉神經(jīng)痛的？有什么優(yōu)勢？射頻熱凝是利用高頻電流產(chǎn)生熱量，作用于鄰近的神經(jīng)等組織，使蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷痛覺傳導(dǎo)的一種微創(chuàng)技術(shù)。它的具體操作方法是在X光C臂機(jī)或CT引導(dǎo)下，穿刺針穿刺面部的骨孔，將骨孔里走行的三叉神經(jīng)分支通過射頻熱凝的方式進(jìn)行毀損，達(dá)到緩解疼痛的目的。適合高齡、身體狀況差、不耐受全身麻醉的及恐懼手術(shù)的患者。。射頻熱凝法操作簡單、局部麻醉、組織損傷小、安全有效（射頻可獲得定量的可預(yù)見的神經(jīng)毀損灶，不像直流電一樣易造成組織粘連或燒焦）、痛苦小、當(dāng)日出院、費(fèi)用少。7、球囊壓迫術(shù)（PBC）有什么特點(diǎn)？球囊壓迫術(shù)（PBC）是在面部用穿刺針將球囊導(dǎo)入到三叉神經(jīng)半月節(jié)部附近，通過球囊壓迫機(jī)械毀損神經(jīng)的方式來達(dá)到緩解疼痛的目的。療效和開顱手術(shù)接近。適合高齡、身體狀況差等患者。PBC療法是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，不用開顱，在嘴角開一個針眼大小的孔，術(shù)后應(yīng)用創(chuàng)可貼覆蓋即可，有效率很高，創(chuàng)傷很小，手術(shù)風(fēng)險較小，并發(fā)癥少，恢復(fù)速度快，一般在術(shù)后第二日，患者即可自由活動。特別適用于無法耐受較長時間的全麻以及無法進(jìn)行開顱手術(shù)、高齡、體弱或者是具有嚴(yán)重系統(tǒng)疾患的三叉神經(jīng)痛患者。8、微血管減壓手術(shù)具體是怎么做的？如果劇烈運(yùn)動，腦袋里的墊片容易移位嗎？由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因目前認(rèn)為是血管壓迫三叉神經(jīng)根，因此，微血管減壓術(shù)是最主要的手術(shù)方法。微血管減壓術(shù)就是在全麻下，于患者患側(cè)耳后切一個3～4厘米左右的小口，再在頭骨開一個直徑不足3厘米左右的小窗，然后在顯微鏡下進(jìn)行顱內(nèi)操作，找到三叉神經(jīng)根，將粘連壓迫神經(jīng)的血管用一種特制的墊片分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。微血管減壓手術(shù)中用的墊片放入顱內(nèi)后，遇到“水”（實際是腦脊液）會變得比較致密，粘附性強(qiáng)，會牢牢地粘附在神經(jīng)和血管之間，起到隔離作用，一般不會移位，平常的活動影響不大。這種墊片是不可吸收的，所以會一直留在腦袋里。2020年08月13日
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尹嘉主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種痛，痛得讓人痛不欲生驟然閃電樣發(fā)作如刀割、燒灼、針刺……比分娩之痛還要高出4個等級有一種痛，痛得讓人精神崩潰輕微刺激就能誘發(fā)如刷牙、洗臉、吃飯……是全球公認(rèn)的“天下第一痛”它就是—— 三叉神經(jīng)痛！三叉神經(jīng)痛并不常見，每10萬人群中，大概有4個人會發(fā)病，很多病人早期都誤診為牙疼；而雙側(cè)三叉神經(jīng)痛，更為少見，每100萬人群中，也只有1個人可能會發(fā)病。上個月，十院功能神經(jīng)外科就遇到了一個這樣的罕見患者。晁大媽今年62歲，陜西人，20年前出現(xiàn)左側(cè)臉頰陣發(fā)性劇烈疼痛，像被刀割一樣，有時像被電擊，眼淚不自覺地流下來，洗臉、刷牙都痛，飯也吃不好，每次持續(xù)數(shù)十秒鐘至十余分鐘不等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療，癥狀暫時緩解了一段時間。近半年來，晁大媽疼痛持續(xù)加重，發(fā)作時間越來越長，間隔越來越短，而且范圍擴(kuò)大到右側(cè)面頰。由于疼痛劇烈、頻繁，她每天服用卡馬西平的量達(dá)到10余片，然而效果卻越來越差，痛得睡不著覺，吃不下飯，不能講話不能笑，整日愁眉苦臉，痛不欲生。近日，在朋友的幫助下，晁大媽輾轉(zhuǎn)千里慕名來到上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診。據(jù)功能神經(jīng)外科尹嘉主任介紹，三叉神經(jīng)為十二對腦神經(jīng)之中的第五對，分布在顏面部，左右各一，每側(cè)又分為三支（所以叫“三叉”神經(jīng)），主要負(fù)責(zé)面部的感覺。三叉神經(jīng)痛俗稱“臉痛”，是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，老年人多發(fā)。該病在臨床上有三種明顯表現(xiàn)：2020年08月12日2734
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周樂主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 首先要說明的是，“微創(chuàng)”是一個相對概念，是相對于其他技術(shù)而言的。因此，沒有比較的微創(chuàng)技術(shù)都是“謊言”。比較之后，是不是微創(chuàng)技術(shù)，您說了算。目前最常見的三叉神經(jīng)痛外科治療方法有顯微血管減壓術(shù)（MVD）、射頻熱凝術(shù)、伽瑪?shù)逗臀⑶蚰覊浩人好撔g(shù)。與顯微血管減壓術(shù)相比，微球囊技術(shù)無需開顱，手術(shù)操作安全性更高，術(shù)后患者反應(yīng)更輕。與射頻熱凝技術(shù)相比，微球囊技術(shù)在全麻下進(jìn)行，手術(shù)全程患者無痛苦，舒適度高。射頻熱凝不宜治療的涉及第一支癥狀的三叉神經(jīng)痛患者依然可以應(yīng)用微球囊技術(shù)治療。與伽瑪?shù)断啾?，微球囊技術(shù)亦有巨大優(yōu)勢。伽瑪?shù)吨委熀蠡颊咛弁窗Y狀不能即刻消失、而且伽瑪?shù)兜挠行蔬h(yuǎn)低于球囊壓迫技術(shù)。此外，微球囊技術(shù)幾乎適應(yīng)于所有的三叉神經(jīng)痛患者，適應(yīng)性更廣。因此，微球囊技術(shù)是妥妥的三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療技術(shù)。您說對吧！【我是西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科周樂大夫，希望我的文字能對您有所幫助。我的門診時間是每周三下午。如您想了解更多詳細(xì)內(nèi)容，請繼續(xù)關(guān)注周大夫的相關(guān)文章】2020年08月10日1615
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.蛛網(wǎng)膜粘連 嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜粘連、增厚會在局部形成束帶樣粘連，將三叉神經(jīng)和墊棉捆綁在一起，對三叉神經(jīng)重新造成了壓迫，有時還能牽拉三叉神經(jīng)，使其扭曲成角，從而引起疼痛復(fù)發(fā)。2. 隔離物墊棉脫落或移位 這主要和墊棉固定不牢、術(shù)后身體位置變化等因素有關(guān)。出現(xiàn)了新的血管對神經(jīng)造成的新的壓迫。從而引起疼痛復(fù)發(fā)。3.隔離物墊棉的大小選擇不合適 如果墊棉過大，則會造成新的壓迫，引起疼痛復(fù)發(fā)。隔離物墊棉選擇材料不當(dāng)：有的墊片是一種可吸收的物質(zhì)，故而待其吸收后，則又會重新出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。4.新發(fā)疼痛 三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)支、上頜神經(jīng)支、下頜神經(jīng)支是分別獨(dú)立存在的，感覺與功能均是分開的，原先三叉神經(jīng)某支區(qū)域發(fā)病疼痛，隨著病情加重，其他支的區(qū)域也會開始疼痛，新發(fā)疼痛區(qū)域。5.醫(yī)療水平 三叉神經(jīng)痛手術(shù)對醫(yī)生的要求很高。需具備熟練的顯微操作技術(shù)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗——這是必要條件。除此之外，針對可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素，醫(yī)生必須進(jìn)行詳細(xì)分析，復(fù)習(xí)既往的病歷資料和手術(shù)錄像，了解是否存在責(zé)任血管及其來源、走形，同時要排除繼發(fā)性病變（也就是是否為腫瘤所致）。如果醫(yī)生不具備各項素質(zhì)會導(dǎo)致手術(shù)失敗或產(chǎn)生其它手術(shù)并發(fā)癥。2020年08月06日1745
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 微血管減壓術(shù)后有部分患者會有切口部疼痛的情況，切口部位術(shù)后疼痛的三個高峰期：第一個疼痛高峰：術(shù)后麻醉清醒后切口疼痛，局限在切口，疼痛通常較劇烈。原因：切口內(nèi)切開的肌肉正常疼痛反應(yīng)。緩解辦法：此時可用鎮(zhèn)痛泵或注射止痛藥來緩解疼痛。第二個疼痛高峰：大多患者在術(shù)后3~7天出現(xiàn)術(shù)側(cè)太陽穴周圍和枕部明顯的“搏動性跳痛”，難易忍受時需要口服止痛藥物來緩解疼痛。原因：此時切口腫脹進(jìn)入高峰期（外觀可見切口周圍腫脹），為了加強(qiáng)對腫脹部位的供血，枕部和太陽穴部位的血管血流會明顯增加，可以觸摸到此處血管強(qiáng)有力的搏動，甚至患者自己都能夠聽到“嗡嗡”血流聲。緩解辦法：口服止痛藥物、局部麻藥封閉、熱敷或頻譜照射切口周圍促進(jìn)血液循環(huán)等。第三個疼痛高峰：一般在出院后，患者感覺頸部發(fā)硬、頸肩部和頂枕部疼痛。此時患者經(jīng)常抱怨轉(zhuǎn)頭時脖子發(fā)緊，頭痛頭沉。原因：切口下方切開的頸部肌肉群再縫合后，每塊肌肉之間的相對活動受限。加上患者為了緩解切口部位的疼痛，一般很少活動頸部，出現(xiàn)了頸部肌肉疲勞痙攣、僵硬，類似“落枕”的癥狀。緩解辦法：1.術(shù)后適當(dāng)活動頸部，以不引發(fā)明顯疼痛為限，防治“落枕”。2.術(shù)后一月后，切口部位已經(jīng)長得非常牢固，此時可以嘗試每日做“頸部操”來促進(jìn)切口深部的肌肉之間的粘連松解開，每個動作也是以不引發(fā)明顯疼痛為限。切口周圍的熱敷、按摩也能改善局部血運(yùn)，舒緩僵硬的肌肉，達(dá)到緩解疼痛的目的。3.在頸部活動過多或受力過大后（提重物或鍛煉身體后最易出現(xiàn)），切口深部的肌肉受到不適當(dāng)?shù)臓坷蜁霈F(xiàn)頸肩部疼痛，可以用局部熱敷和按摩來緩解，一般無需服用止痛藥物。切口麻木：頭皮內(nèi)是有豐富的“感覺神經(jīng)”的，通過切口處的部分感覺神經(jīng)有可能在手術(shù)中被切斷，就會出現(xiàn)切口周圍“麻木“，這種麻木會隨著感覺神經(jīng)的不斷自我修復(fù)生長而逐漸消失。處理：無需特殊處理，恢復(fù)快的有幾個月，慢的需要幾年時間可以自行緩解。2020年08月06日1601
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 病情回顧：45歲的張先生，一年前出現(xiàn)發(fā)作性左側(cè)面頰部放電樣疼痛，刷牙、進(jìn)食時明顯，發(fā)作前無明顯先兆，發(fā)作次數(shù)不定，隨后診斷為“三叉神經(jīng)痛”。服用卡馬西平治療，癥狀無明顯改善，疼痛劇烈，難以忍受。顱神經(jīng)顯像現(xiàn)象顯示：左側(cè)三叉神經(jīng)顱內(nèi)段根部下方一小血管影騎跨走形，與其關(guān)系密切。姜海濤教授分析：患者左側(cè)面頰部發(fā)作性放電樣疼痛，考慮三叉神經(jīng)痛，根據(jù)頭顱MR檢查，排除繼發(fā)性原因，考慮原發(fā)性（血管壓迫神經(jīng)所致），服用卡馬西平已經(jīng)無明顯改善效果，顯微血管減壓術(shù)是目前最佳的根治方法。三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，痛如放電、刀割樣的疼痛癥狀、常人難以忍受的神經(jīng)性疾病。開始可能是短暫、輕微的發(fā)作性疼痛，發(fā)作間隔期間完全正常。隨著病情的發(fā)展，疼痛發(fā)作會越來越頻繁，每次持續(xù)時間也會延長。三叉這種疾病的治療一方面是通過服用各種藥物來短暫性的緩解，另外就是通過手術(shù)來解除。微血管減壓術(shù)就是使責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。術(shù)后有效率達(dá)95%以上，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。術(shù)前應(yīng)該做哪些評估？影像學(xué)評估：影像學(xué)評估的意義：在MVD治療之前，準(zhǔn)確的影像學(xué)評估對于排除繼發(fā)病變、手術(shù)患者的篩選、術(shù)中責(zé)任血管的識別以及對手術(shù)難度的預(yù)估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA，AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。近年來，3D—TOF等.MRI成像技術(shù)的應(yīng)用大大提高了CPA血管結(jié)構(gòu)的觀察識別水平。2020年08月03日1133
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 西安市雁塔區(qū)58歲的柳先生，左側(cè)三叉神經(jīng)痛30年病程，曾在2013年，2016年分別做過兩次伽馬刀，第一次治療后疼痛緩解了2年，第二次治療后疼痛緩解了1年，隨后疼痛又復(fù)發(fā)，為了止痛服用卡馬西平，目前藥量已經(jīng)增加至晚各3片，效果越來越差，近期癥狀加重，疼痛時間越來越長，頻率增加，刷牙、吃飯、說話都會導(dǎo)致疼痛加劇，嚴(yán)重影響到他的正常生活，今日上午，柳先生來到姜海濤教授門診評估希望手術(shù)可以通過手術(shù)來幫助他早日擺脫疼痛。姜海濤教授介紹：柳先生的病情已經(jīng)30年了，是我們見過的病情較長的病例了，三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，一般患者是無法忍受，柳先生為了止痛吃過藥、做過兩次伽瑪?shù)?，雖然是可以止痛的，但是不能根治，長期的用藥且大劑量服用會有嚴(yán)重的并發(fā)癥，伽瑪?shù)兜闹委熞部梢灾雇?，但是起效慢、有效時間會越來越短，有面癱的并發(fā)癥。根據(jù)他的病情目前最有效的治療方法還是需要進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)。提醒：三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓手術(shù)警惕錯失時機(jī)由于年齡較大，手術(shù)風(fēng)險會相對增加，錯失顯微血管減壓手術(shù)治療的機(jī)會，也有患者病程越長可能會有非典型癥狀出現(xiàn)，影響到手術(shù)預(yù)后效果。因此，我們經(jīng)常提醒患者，關(guān)于三叉神經(jīng)痛切勿“拖延”，三叉神經(jīng)痛會影響到患者的工作生活，還會讓患者痛苦不堪，并且不會自愈，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要積極的盡早治療，切不可拖延病情。如果等到患者年齡越來越大、合并其它疾病，就會導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增大甚至錯失手術(shù)時機(jī)。不少三叉神經(jīng)痛患者都有拖延求醫(yī)的習(xí)慣，有些抱著期望疾病自愈的僥幸心理，有些覺得三叉神經(jīng)痛難治而干脆熬著，這些心態(tài)是不可取的。2020年07月31日1123
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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 不典型舌咽部疼痛鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科高文靜現(xiàn)病史：患者丁某某，女，62歲，7年前（2013）年，無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)舌根及咽部疼痛不適，呈陣法性燒灼樣刺痛，發(fā)作時疼痛劇烈，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，間歇期正常，伴焦慮、失眠、煩躁，影響睡眠，不伴頭痛、頭暈、惡心等不適，和吞咽動作關(guān)系不密切，初發(fā)病時，患者自述低頭及彎腰時能誘發(fā)疼痛。后到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，給予可卡因試驗，20分鐘內(nèi)患者疼痛消失，后給予舌咽神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后患者疼痛癥狀未見任何緩解，后相繼在多家醫(yī)院就診，給予藥物治療，癥狀時好時壞，2020年五月初六，來我科以“舌咽神經(jīng)痛”收入院，體格檢查發(fā)現(xiàn)患者頸胸腰背部廣泛壓痛，（但患者癥狀并未有明顯腰腿痛），左耳下方有一長約10厘米的疤痕。患者入院時，只有采取平臥位頭偏向右側(cè)姿勢癥狀才能緩解，其他任何姿勢都能誘發(fā)刀割樣燒灼樣疼痛。處理方案處理方案：入院后先給予左側(cè)三叉神經(jīng)半月節(jié)小劑量利多卡因阻滯治療，患者疼痛癥狀消失（在利多卡因起效時間內(nèi)），后給予患者左側(cè)三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)。術(shù)前術(shù)后區(qū)別：左側(cè)面部麻木平面存在，患者可以平躺，但坐位及下地行走時仍能誘發(fā)疼痛，但疼痛持續(xù)時間及幅度降低術(shù)后第一天，體格檢查發(fā)現(xiàn)麻木平面存在，患者訴可以平躺，但坐位及行走時仍能誘發(fā)癥狀，疼痛持續(xù)時間及幅度較之前降低。后給予患者雙側(cè)項平面處內(nèi)熱針治療，且給予患者疤痕處激素阻滯+針刀治療 。下午時，患者自感下床行走時未再有任何疼痛癥狀。扎項平面時針感：左側(cè)無論深層還是淺層筋膜，異常堅韌。右側(cè)沒有左側(cè)堅韌。一周后出院，患者未再復(fù)發(fā)疼痛癥狀。下面是分析給專業(yè)人士閱讀的， 非專業(yè)人士閱讀到此。分析：治療思路分析舌咽神經(jīng)痛：其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。（2）發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。（3）誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。（4）扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。（5）其他癥狀吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，可卡因噴灑試驗陽性 。所以7年前發(fā)作時，在鄭大一附院進(jìn)行驗證后給予舌咽神經(jīng)切除術(shù)，但術(shù)后患者疼痛并未見明顯緩解，所以排除舌咽神經(jīng)痛入我科后給予三叉神經(jīng)神經(jīng)第三支局部麻醉，后麻藥起效時間內(nèi)疼痛癥狀緩解，所以給予三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)，后患者平臥位時癥狀緩解，但坐位及行走時能誘發(fā)癥狀，疼痛誘發(fā)和姿勢有關(guān)，所以考慮和外周軟組織勞損有關(guān)。綜合考慮，此患者應(yīng)該是由于頸部外周軟組織長期勞損引起的類似舌咽-三叉神經(jīng)痛的不典型面部疼痛。舌咽三叉神經(jīng)解剖患者主要是咽喉部不適，首先看咽部神經(jīng)支配極為豐富，感覺和運(yùn)動神經(jīng)主要來自咽后壁的咽叢，含有迷走、舌咽、副神經(jīng)和頸交感神經(jīng)的分支，此外尚有三叉神經(jīng)第二支、舌咽神經(jīng)等，直接分布于咽部。從這句話，我們可以得知，咽部疼痛即可能是舌咽神經(jīng)的問題，也可能是三叉神經(jīng)第二支的問題， 舌咽和三叉在此處形成了交通支。所以松解項平面筋膜，即可非典型舌咽神經(jīng)痛2020年07月31日1362
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張華楸主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近門診發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的患者越來越多，其中很多是老年病人。由于常常被疼痛折磨，藥物治療效果不好，希望手術(shù)治療。但是這類患者基礎(chǔ)情況差，多數(shù)有害怕手術(shù)風(fēng)險，因此十分煩惱。所以今天想和大家簡單介紹一下目前三叉神經(jīng)疼的常用治療方法！ 1. 微血管減壓法： 這是目前采用最多的開顱手術(shù)方法，由于其效果好，疼痛控制時間長久，也是最常用的方法。具體的方式是在耳后直切口，做一個3cm左右的骨窗。通過顯微操作將壓迫三叉神經(jīng)的血管移位或用特殊材料墊開，達(dá)到治療目的。一般適用于身體條件較好，可以耐受全麻手術(shù)的患者。整體住院時間一般2周。由各個醫(yī)院神經(jīng)外科開展該治療。 2. 三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫：相對于微血管減壓，該方法較為簡單，對身體條件要求較低。其原理是在CT指導(dǎo)下將球囊穿刺放入頜面部三叉神經(jīng)節(jié)處，通過釋放球囊壓迫神經(jīng)，達(dá)到損毀神經(jīng)節(jié)，阻斷疼痛的目的！其不足之處在于對神經(jīng)損毀后可伴有面部的麻木和一定的復(fù)發(fā)率！目前一般大型醫(yī)療中心均可以開展該治療。 3. 神經(jīng)封閉麻醉：簡單的說就是采用局部麻醉注射的方法，起到止痛的效果。對臨時緩解癥狀較好，一般可以控制數(shù)月，適合于不能耐受手術(shù)但癥狀較重者。一般由各個醫(yī)院疼痛科開展治療。 最后介紹一例近期病例，中年男性患者，反復(fù)發(fā)作的三叉神經(jīng)痛，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，藥物效果不佳。頭部核磁共振顯示椎基底動脈延長擴(kuò)張，壓迫三叉神經(jīng)明顯！根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查情況我們建議微血管減壓手術(shù)。術(shù)中情況見上圖。術(shù)中見椎動脈增粗紆曲，壓迫三叉神經(jīng)明顯，采用墊片廣泛墊開，術(shù)后疼痛消失！ 因此對于診斷明確的三叉神經(jīng)痛的患者我們建議根據(jù)各類病情采用正確的治療手段，也希望各位患友早日恢復(fù)健康！2020年07月30日1672
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛主要分為兩大類，一類是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，主要是由于顱內(nèi)的血管壓迫了三叉神經(jīng)導(dǎo)致的劇烈疼痛；另一類是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是因為外傷、腦腫瘤等引起的。針對原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，解除顱內(nèi)血管對三叉神經(jīng)的壓迫就能根治了，臨床上常用的手術(shù)方法是微血管減壓術(shù)。病變、腫瘤等壓迫引起的三叉神經(jīng)痛，微血管減壓術(shù)不管用可能引起繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的疾病，比較常見的有膽脂瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等，當(dāng)這些腦腫瘤的生長位置比較靠近三叉神經(jīng)時，就會壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。只有切除腫瘤才能解決對神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而緩解三叉神經(jīng)痛的癥狀。而微血管減壓術(shù)主要是解決血管壓迫三叉神經(jīng)的問題，無法解除腫瘤對三叉神經(jīng)的壓迫。對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，做了微血管減壓術(shù)，85%以上左右的患者都能根治，也就是完全不會痛了。這是有效率非常高的手術(shù)方式。對于多數(shù)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，病情相對簡單，往往是顱內(nèi)的一根叫做小腦上動脈的血管或其分支，離三叉神經(jīng)特別近。當(dāng)這條血管硬化或者迂曲變形，偏離原有軌道，就會與周圍的神經(jīng)來個“親密接觸”，此時離它本來就很近的三叉神經(jīng)就會遭殃。由于動脈本身會隨著心跳搏動，所以會頻繁刺激三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)是面部非常重要的感覺神經(jīng)，這條感覺神經(jīng)受到刺激，患者就會感覺臉上刺痛難耐。對于這種比較簡單的三叉神經(jīng)痛，微血管減壓術(shù)能很好地將三叉神經(jīng)和“肇事血管”分開，達(dá)到根治的目的。但是，大腦里有很多血管和神經(jīng)，有些患者的“肇事血管”不僅是這條小腦上動脈，還會有小腦前下動脈等其他血管，甚至靜脈，雙面夾擊，將三叉神經(jīng)壓迫在中間。對于這種比較復(fù)雜的三叉神經(jīng)痛，如果手術(shù)時沒有注意到多條血管壓迫的情況，術(shù)后效果往往不會特別理想。手術(shù)后癥狀能立即緩解么？神經(jīng)與血管隔離后，大部分的三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)后，效果立竿見影，疼痛不再發(fā)作。少部分患者手術(shù)后，發(fā)病的部位雖然沒有術(shù)前痛了，但痛感也沒有消失。這分為兩種情況，一種是墊片將血管和神經(jīng)分離得不夠徹底，術(shù)后血管搏動時，還是有一些搏動的力量刺激神經(jīng)，此時要再次手術(shù)將二者充分分離。另一種情況是有些患者的神經(jīng)受壓迫的時間太長了，神經(jīng)已經(jīng)受到了破壞，就像電線外面的皮被磨掉了，神經(jīng)就會“漏電”。此時就算用墊片隔離神經(jīng)和血管，神經(jīng)還是會過度放電，讓人感覺痛。但術(shù)后隨著神經(jīng)的逐步恢復(fù)，這種放電現(xiàn)象會逐漸消失，神經(jīng)痛的感覺也會慢慢消失。2020年07月23日1876
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