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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種疼痛被稱為“天下第一痛”，不僅因為它發(fā)作起來讓人疼痛難忍，如電擊、如刀割般；而且疼痛的節(jié)奏也是毫無規(guī)律，說來就來、說走就走，說話痛、走路痛、刷牙痛、洗臉痛、喝水痛，微風(fēng)拂面也會痛……最關(guān)鍵的是，這樣的痛不是一天兩天就好了，往往一痛就是好幾年，甚至十幾年，這就是三叉神經(jīng)痛。當(dāng)三叉神經(jīng)痛發(fā)生在第二、三支時，很多患者誤以為是牙痛，狠心去口腔醫(yī)院把牙拔了，但還是疼，那就再拔一顆，最后發(fā)現(xiàn)牙齒沒了，疼痛依舊。西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授表示，三叉神經(jīng)是管理面部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌運動的神經(jīng)。當(dāng)三叉神經(jīng)出腦干段被顱內(nèi)異常行走的血管壓迫時，隨著血管搏動性的刺激就會引發(fā)三叉神經(jīng)出現(xiàn)放電樣的興奮而引起三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因可能是由于三叉神經(jīng)走行處、出顱處橋小腦角的炎癥脫髓鞘或者是腫瘤性的疾病引起。得了三叉神經(jīng)痛不必強忍，科學(xué)護(hù)理，可減少發(fā)作，降低痛苦。1．飲食要有規(guī)律宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要多進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免誘發(fā)板機點而引起三叉神經(jīng)痛。3．注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。4．保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點”；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。5.正確用藥，對于三叉神經(jīng)痛最基礎(chǔ)的治療藥物治療，服用卡馬西平、加巴噴丁等藥物進(jìn)行治療，疼痛初期有很好的緩解作用，但隨著疾病的發(fā)展會逐漸出現(xiàn)耐藥性，即使服用大劑量的藥物也很難達(dá)到止痛的效果，同時，患者還需要承受藥物帶來的副作用。姜海濤教授解析：當(dāng)患者通過藥物治療無法緩解疼痛時，可以選擇顯微血管減壓術(shù)來根治三叉神經(jīng)痛。手術(shù)方法是在患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)，切開4cm左右的手術(shù)切口，將顱骨打開約1元硬幣大小的骨窗。顯微下，找到責(zé)任血管，用神經(jīng)墊片把血管和神經(jīng)隔開。術(shù)后，疼痛就會消失。顯微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治三叉神經(jīng)痛的方法，該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡單，風(fēng)險較小，效果且立竿見影，治愈率達(dá)98%。2022年06月15日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 天麻鉤藤飲的神奇功效與作用一、古方簡介【來源】《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》?！窘M成】天麻9g，梔子9g，黃芩9g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g，川牛膝12g，鉤藤(后下)12g，石決明(先煎)18g。【功用】平肝熄風(fēng)，清熱活血，補益肝腎。曲【主治】肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦。二、臨床新用(一)內(nèi)科疾病1.高血壓病合并三叉神經(jīng)痛【案例】某男，75歲，干部，于2002年11月初診。患者平素眩暈，頭痛，心煩，易怒，伴面色潮紅，口干口苦，有高血壓病史10余年(血壓21.3/13.3kPa)。每遇情緒煩躁，面部三叉神經(jīng)劇痛難忍，呈陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作，如刀割火灼，伴心煩失眠，小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紫紅，舌苔黃厚膩，脈沉弦。證屬肝火內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)。方用天麻鉤藤飲加減：天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、鉤藤各15g，生石決明、生石膏各30g，膽南星、黃連、大黃各9g，僵蠶、芒硝(沖)、全蟲各12g，蜈蚣3條，蓮子心6g，甘草3g。上方水煎，每日2次，調(diào)服月余，諸癥消失，血壓16/12kPa，訴三叉神經(jīng)痛基本痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)[劉杏枝.天麻鉤藤飲治驗舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2004，(11)：491]?！景凑Z】高血壓病合并三叉神經(jīng)痛，屬中醫(yī)眩暈、偏頭痛的范疇?；颊咚伢w陽盛，加之心煩易怒，口苦咽干，使肝失條達(dá)，肝火化風(fēng)，上擾清空?！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“面疼皆屬火盛，諸陽之匯皆在于面，而火陽類也”。故用天麻鉤藤飲，以達(dá)平肝熄風(fēng)，瀉火化瘀，通絡(luò)止痛之效。2.面神經(jīng)麻痹【案例】某男，62歲，農(nóng)民，于2003年2月初診?；颊咭虺科鸶惺茱L(fēng)邪，突然出現(xiàn)面部麻木感，左側(cè)面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不全，淚液分泌減少，皺額、蹙眉均不能，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向右側(cè)，示齒、鼓腮均不能，伴眩暈頭脹，面赤心煩，煩渴引飲，小便短澀，大便干結(jié)。證屬脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中。方用天麻鉤藤飲合牽正散加減：天麻、赤芍、白芷、生地、龍齒、朱茯神、清半夏、川牛膝、鉤藤各15g，生石決明、生石膏各30g，大黃、膽南星各9g，僵蠶、全蟲各12g，蜈蚣3條，甘草3g，上方水煎。調(diào)服3周，痊愈[劉杏枝.天麻鉤藤飲治驗舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2004，(11)：491]。【按語】本病屬中醫(yī)中風(fēng)范疇，為脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，加之患者素體內(nèi)熱蘊積，經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血痹阻而致。故用天麻鉤藤飲加牽正散，藥證合拍而愈。3.病毒性腦膜炎【案例】某男，38歲，工人，于2001年11月5日人院?；颊甙l(fā)燒5天，全身抽搐，昏迷1天，最高體溫達(dá)40℃入院。診斷為：病毒性腦炎。西醫(yī)經(jīng)抗病毒、抗感染、抗癲癇，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等治療不效，而請中醫(yī)會診。觀患者神志昏迷，喉中痰鳴，四肢抽搐，痙攣頻繁。證屬肝陽化風(fēng)，痰瘀阻閉清竅。治以重鎮(zhèn)潛陽，滌痰通絡(luò)，熄風(fēng)止痙，醒腦開竅。中藥用天麻鉤藤飲加減：鉤藤20g，天麻、朱遠(yuǎn)志、白芍、石菖蒲、天竺黃、魚腥草、清半夏、鱉甲、板藍(lán)根、朱茯神各15g，蜈蚣3條，珍珠母10g，全蟲、膽南星各9g，生石決明30g，羚羊角粉(沖)、甘草各3g，1劑。二診：鼻飼服上方后，患者仍昏迷，煩躁不安。上方加白僵蠶、龍膽草各12g，黨參15g，蓮子心9g，1劑后患者神志清醒，痰鳴消失，自主呼吸平穩(wěn)，血氣分析正常，體溫基本正常，四肢肌張力正常。后調(diào)理2周出院[劉杏枝.天麻鉤藤飲治驗舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2004，(11)：491]。【按語】本例為病毒性腦膜炎病?；颊叱霈F(xiàn)昏迷、抽搐，屬中醫(yī)肝陽化風(fēng)，清竅閉阻。應(yīng)用天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)，加膽南星、天竺黃、清半夏滌痰開竅，羚羊角粉、丹參、全蟲、蜈蚣清熱化瘀，通絡(luò)醒腦，諸藥合用，起到了較好的臨床療效。2022年06月14日1807
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 老李4個月前眉毛以上、右側(cè)額部出現(xiàn)針扎樣的間斷性疼痛，讓他不敢觸碰，不敢洗頭，不敢理發(fā)，這種疼痛如刀割、如電擊，經(jīng)常驟發(fā)驟停，讓人寢食難安。為了能夠緩解疼痛，擺脫這種煎熬的生活，老李來到山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科找到馬久紅主任。術(shù)后老李講述，疼痛癥狀消失了碰一下就會觸發(fā)針扎樣疼痛，原來是三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)有三個分支，一支眼神經(jīng)，二支上頜神經(jīng)，三支下頜神經(jīng)。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)的一支或兩支分布區(qū)，主要以上頜支和下頜支比較多見。在疼痛的時候以面頰，上下頜和舌部劇烈的疼痛為主要表現(xiàn)，性質(zhì)可以是針刺樣，刀割樣，撕裂樣。一般持續(xù)時間比較短暫，可以持續(xù)數(shù)秒鐘或者是1-2分鐘，突然終止，在疼痛消失時可以完全正常。疼痛會反復(fù)發(fā)作，在緩解期如正常人完全沒有疼痛，但是隨著病情的發(fā)展發(fā)作的次數(shù)會逐漸增多，發(fā)作的時間變長。老李屬于第一支疼痛，第一支的三叉神經(jīng)痛治療更為復(fù)雜，治療的難度更大，馬久紅主任為老李制定了球囊壓迫手術(shù)治療方案。完美“梨形”解除第一支三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(shù)中對患者嘴角穿刺，在血管造影機透視下，卵圓孔穿刺順利，然后充盈微球囊，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)1.5-3分鐘，達(dá)到阻滯疼痛的目的，術(shù)后患者面部疼痛消失，在治療第一支三叉神經(jīng)痛方面有明顯的優(yōu)勢?！扒蚰覊浩刃g(shù)中‘梨形’球囊的形狀跟疼痛的分支有關(guān)，一般第一支的梨把長一些，第三支的梨屁股大一些，術(shù)后的效果才會更好，第一支的難度更大……”馬久紅主任介紹?！袄嫘巍蓖昝狼蚰覊浩刃g(shù)是有效治療三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)手段，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，在血管造影機透視下確認(rèn)穿刺方向和位置正確，然后在半月節(jié)位置導(dǎo)入球囊導(dǎo)管，壓迫三叉神經(jīng)特定位置，從而使三叉神經(jīng)痛覺纖維失活，達(dá)到治療三叉神經(jīng)痛的目的。具有傷口小、手術(shù)時間短、效果明顯、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，適應(yīng)于年老體弱不能耐受開顱手術(shù)的患者。提醒：三叉神經(jīng)痛無法自愈，所以當(dāng)一側(cè)面部明顯感覺到劇烈疼痛時，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行診治，明確病因并進(jìn)行針對性治療，以免延誤病情和造成不必要的身體損害。2022年06月09日112
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劉學(xué)來副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科已開展多例經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。因為咀嚼肌主要是三叉神經(jīng)支配，球囊壓迫術(shù)后可能會出現(xiàn)咬合無力，一般運動功能恢復(fù)較快，2-3周左右的時間就基本可恢復(fù)。咬合無力，會對患者進(jìn)食困難，影響患者日常生活。術(shù)后用健側(cè)進(jìn)食，早期進(jìn)食較軟和非刺激的食物。術(shù)后第三天方可在術(shù)側(cè)進(jìn)食進(jìn)行咀嚼鍛煉。每天上下牙齒一張一合數(shù)十次。2022年06月08日427
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孫濤主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 疼痛科 簡介頭面部帶狀皰疹位置特殊、癥狀嚴(yán)重、疼痛劇烈，極易發(fā)展成帶狀皰疹后神經(jīng)痛，多見于老年人及伴有基礎(chǔ)疾病的免疫力相對低下的人群[1,2]。因此，頭面部帶狀皰疹及各個階段帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的早期診斷和治療對于促進(jìn)皮損愈合、減輕疼痛、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、改善預(yù)后以及提高患者生活質(zhì)量都是極為重要的。頭面部帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛往往十分劇烈，僅靠藥物鎮(zhèn)痛難以達(dá)到治療效果。常常需要在進(jìn)行規(guī)范化藥物治療的基礎(chǔ)上輔以有創(chuàng)治療。目前可選擇的有創(chuàng)治療方法，包括皮內(nèi)注射、神經(jīng)阻滯（神經(jīng)支、干、根和神經(jīng)節(jié)）、脈沖射頻、外周神經(jīng)電刺激、局部肉毒毒素A注射、臭氧注射等。神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在此時起到了十分重要的作用。脊髓電刺激作為神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的一種，越來越多的應(yīng)用于難治性疼痛的治療中。對于三叉神經(jīng)半月節(jié)的電刺激，目前缺乏權(quán)威的臨床數(shù)據(jù)證明其效果。半月節(jié)電刺激多用于三叉神經(jīng)病理性疼痛（TNP）患者，對于頭面部帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛鮮有文獻(xiàn)報道。筆者單位于2018年起應(yīng)用該技術(shù)治療頭面部帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛，取得了一定的療效，此次匯總了近期治療的3例病例，在治療后疼痛均明顯緩解，睡眠及生活質(zhì)量均得到改善。病例分享01?病例一患者房某，男性，76歲，因“左側(cè)頜面部帶狀皰疹后疼痛50余天”入院。患者50余天前出現(xiàn)左頜面部、左耳部皰疹伴疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“帶狀皰疹”后住院治療，給予“抗病毒、消炎鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯”等治療后皰疹結(jié)痂脫落，疼痛緩解不明顯，呈持續(xù)性燒灼樣痛，影響睡眠，為進(jìn)一步診治就診于我院。入院后體格檢查：左面部粗糙，可見皰疹后色素沉著，左耳、顳部、下頜部、左唇部皮膚感覺減退，痛覺過敏。完善相關(guān)檢查后診斷：帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛（左II、III支）。排除手術(shù)禁忌后于2021-06-15在全麻下行短時程半月節(jié)電刺激系統(tǒng)植入術(shù)?；颊咔逍押箝_機，調(diào)整參數(shù)至麻木感覆蓋原疼痛區(qū)域。治療10天后取出電極，患者出院。入院與出院時疼痛評分（NRS）6-3分，睡眠量表（PSQI）總分19-12分，心理量表（HADS）總分29-9分。1月后隨訪，患者疼痛較出院時進(jìn)一步減輕，生活質(zhì)量明顯改善。02?病例二患者賈某，男性，69歲，因“左側(cè)頜面部皰疹后疼痛3月余，加重20天”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)左頜面部疼痛，隨后出現(xiàn)面部皰疹，于當(dāng)?shù)匦邢嚓P(guān)治療（具體不詳）后皰疹消退，疼痛可忍受，行“藥物、針灸、理療”等治療疼痛緩解不佳。20天前出現(xiàn)疼痛加重，疼痛呈針刺樣持續(xù)性并間斷加重，說話、咀嚼、漱口時加重疼痛，夜間影響睡眠，為求進(jìn)一步治療就診于我院。入院后查體：左頜面部皮膚觸痛（+），左側(cè)頰粘膜觸痛（+），余無明顯異常。完善相關(guān)檢查后診斷：帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛（左I、II、III支）。排除手術(shù)禁忌后于2021-06-17在全麻下行短時程半月節(jié)電刺激系統(tǒng)植入術(shù)?；颊咔逍押箝_機，調(diào)整參數(shù)至麻木感覆蓋原疼痛區(qū)域。治療10天后取出電極，患者出院。入院與出院時疼痛評分（NRS）6-3分，睡眠量表（PSQI）總分11-9分，心理量表（HADS）總分15-14分。1月后隨訪，患者疼痛較出院時進(jìn)一步減輕，睡眠可，生活質(zhì)量改善。03?病例三患者刁某，女性，71歲，因“左側(cè)額面部皰疹后疼痛30天，加重半個月”入院?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)額面部疼痛，3天后出現(xiàn)皰疹，皰疹區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性燒灼樣痛，輕觸可誘發(fā)疼痛，發(fā)作無規(guī)律，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)治療（具體不詳）后疼痛稍有緩解，半月前上述疼痛再次加重，口服藥物無效，影響睡眠，遂求進(jìn)一步治療入我院。入院后查體：左側(cè)額部、頰部觸誘發(fā)痛（+），未見明顯色素沉著，余無明顯異常。完善相關(guān)檢查后診斷：帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛（左I、II支）。排除手術(shù)禁忌后于2021-07-13在全麻下行短時程半月節(jié)電刺激系統(tǒng)植入術(shù)。患者清醒后開機，調(diào)整參數(shù)至麻木感覆蓋原疼痛區(qū)域。治療10天后取出電極，患者出院。入院與出院時疼痛評分（NRS）10-2分，睡眠量表（PSQI）總分16-15分，心理量表（HADS）總分20-14分。20天后隨訪，患者偶感輕微疼痛或麻木，與出院時狀態(tài)相似，生活質(zhì)量明顯改善。討論半月節(jié)電刺激的具體機制尚不清楚。作為最大顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)，半月節(jié)與脊神經(jīng)背根節(jié)十分相似，半月節(jié)在通過三叉神經(jīng)分支傳導(dǎo)面部疼痛信號上的功能與背根節(jié)傳導(dǎo)頸、胸、腰、骶的疼痛信號功能上起到相同的作用。來自歐洲和美國的兩項大樣本前瞻性研究顯示背根節(jié)電刺激可顯著改善下肢神經(jīng)病理性疼痛[3,4]。據(jù)此，我們十分期待半月節(jié)電刺激也會在面部神經(jīng)病理性疼痛中發(fā)揮積極作用。半月節(jié)電刺激的作用機制應(yīng)是基于“閘門控制學(xué)說”，因為其有效時會有感覺異常出現(xiàn)。一些鎮(zhèn)痛作用可能與感覺正?；嘘P(guān)。TNP往往由于三叉神經(jīng)分支破壞導(dǎo)致的面部感覺受損，Lazorthes等人[5]評估了半月節(jié)電刺激術(shù)后的三叉神經(jīng)感覺功能，發(fā)現(xiàn)在短時間連續(xù)刺激后半月節(jié)電刺激可正?；蚋纳铺弁锤杏X。此外，一項研究對10名已行半月節(jié)電刺激的TNP患者行PET顯像檢查發(fā)現(xiàn)：與短時程（1min）相比，長時程電刺激后患者前扣帶回的喙部及相鄰眶額葉和內(nèi)側(cè)額葉皮質(zhì)的區(qū)域腦血流顯著增加。進(jìn)一步對區(qū)域腦血流改變及疼痛的主觀評價進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)在同側(cè)扣帶前喙皮質(zhì)中呈負(fù)相關(guān)，而在對側(cè)前扣帶回尾端中呈正相關(guān)。據(jù)此，研究者認(rèn)為這種差異是前扣帶回前喙部疼痛調(diào)節(jié)作用的一種證據(jù)，其在電刺激介導(dǎo)鎮(zhèn)痛中起到十分關(guān)鍵的作用，而前扣帶回尾部可能是產(chǎn)生疼痛感覺的區(qū)域[6]。本文匯總的3例病例，在經(jīng)過短時程半月節(jié)電刺激后，疼痛得到很好的緩解，同時也改善了患者的睡眠和生活質(zhì)量，為帶狀皰疹相關(guān)三叉神經(jīng)痛患者提供的新的治療選擇。這3例患者均未出現(xiàn)電極移位、感染及腦脊液漏等并發(fā)癥。筆者的經(jīng)驗在于電極前端應(yīng)深入至三叉神經(jīng)感覺根部，既有利于電極的相對固定，又為刺激觸點的選擇提供余地。保持皮膚穿刺點的清潔，根據(jù)患者狀態(tài)可選擇口服抗生素預(yù)防感染。在3例患者有限的隨訪中，短時程電刺激即可達(dá)到穩(wěn)定的療效，出院1個月疼痛均沒有出現(xiàn)反彈的情況，患者的口服藥量也在維持或逐漸減量，該方法的長期療效有待進(jìn)一步的觀察。參考文獻(xiàn)[1]NagelMA,NiemeyerCS,BubakAN.Centralnervoussysteminfectionsproducedbyvaricellazostervirus.?CurrOpinInfectDis.2020;33(3):273-278.[2]GanEY,TianEA,TeyHL.Managementofherpeszosterandpost-herpeticneuralgia.?AmJClinDermatol.2013;14(2):77-85.[3]VanBuytenJP,SmetI,LiemL,RussoM,HuygenF.Stimulationofdorsalrootgangliaforthemanagementofcomplexregionalpainsyndrome:aprospectivecaseseries.PainPract.2015;15(3):208-216.[4]DeerTR,LevyRM,KramerJ,etal.Dorsalrootganglionstimulationyieldedhighertreatmentsuccessrateforcomplexregionalpainsyndromeandcausalgiaat3and12months:arandomizedcomparativetrial.Pain.2017;158(4):669-681.[5]LazorthesY,ArmengaudJP,DaMottaM.ChronicstimulationoftheGasserianganglionfortreatmentofatypicalfacialneuralgia.PacingClinElectrophysiol.1987;10(1Pt2):257-265.[6]WillochF,GamringerU,MedeleR,SteudeU,T?lleTR;PETactivationstudy.Analgesiabyelectrostimulationofthetrigeminalganglioninpatientswithtrigeminopathicpain:aPETactivationstudy.Pain.2003;103(1-2):119-130.2022年06月07日244
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、三叉神經(jīng)痛常見的治療方法有哪些？三叉神經(jīng)痛，號稱“天下第一痛”，（1）藥物治療，較為常用卡馬西平和奧卡西平兩種藥物，2/3患者可以獲得短暫緩解，最常見的副作用是頭暈、嗜睡和皮疹，皮疹一旦出現(xiàn)馬上停藥就醫(yī)。（2）射頻治療：使用75度的溫度，對神經(jīng)干或者神經(jīng)節(jié)進(jìn)行毀損，優(yōu)點是安全性高，微創(chuàng)，不用開顱。缺點是治療過程需要患者配合，有一定疼痛，面部麻木半年以上，5年復(fù)發(fā)率40%左右。（3）球囊壓迫治療：用機械壓迫，在半月節(jié)內(nèi)打一個球囊，壓迫神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維2-3分鐘，達(dá)到治療疼痛的目的。優(yōu)點是治療過程全程無疼痛，安全性高。缺點是面部麻木半邊以上，5年復(fù)發(fā)率30%左右。（4）顯微血管減壓術(shù)（MVD），在耳后開一個一元硬幣的鎖孔，顯微鏡下將壓迫三叉神經(jīng)的血管和神經(jīng)分開，中間放置特殊墊棉避免神經(jīng)與血管再次接觸。優(yōu)點：唯一針對并病因的治療方法，術(shù)后90%的患者疼痛消失，無面部麻木。缺點：全麻手術(shù)，盡管是顯微手術(shù)，分類上屬于開顱微創(chuàng)手術(shù)，有經(jīng)驗的醫(yī)生手術(shù)安全性98%以上。二、治療三叉神經(jīng)痛選擇不同治療方案的依據(jù)是什么？主要考慮三個因素：第一、永遠(yuǎn)追求的是病因治療。如果能明確病因是血管壓迫導(dǎo)致或者是比較常見的一些CPA的膽脂瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤等腫瘤壓迫導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，最高的境界永遠(yuǎn)是病因治療。第二、患者的因素。比如考慮患者年齡，年輕人還是70歲以上的老人、身體狀況、以前做過那些治療....等。第三、醫(yī)生的因素。醫(yī)生會把自身更熟悉更有把握的治療方式，作為首選。總的來講，作為功能神經(jīng)外科醫(yī)生最好能夠把三項技術(shù)全部掌握，即顯微血管減壓術(shù)（MVD）、射頻、球囊壓迫。這樣能夠針對患者的情況，選擇對患者安全、有效適宜的技術(shù)來解決患者的三叉神經(jīng)痛。三種外科治療方案，治療后復(fù)發(fā)和患者的體驗情況如何？首先任何手術(shù)都有復(fù)發(fā)率的問題。包括本人牽頭的功能神經(jīng)外科團(tuán)隊8000例MVD手術(shù)經(jīng)驗，隨著時間的延長復(fù)發(fā)率也是緩慢上升的。其實作為外科醫(yī)生需要做的就是在患者的年齡和復(fù)發(fā)之間選擇適宜的治療方式。門診上大家在做治療決策時最關(guān)心的話題就是“主任，您說的三種治療方式，哪種復(fù)發(fā)率最低？”（1）MVD治療五年的復(fù)發(fā)率最低，在3%-5%之間，隨著時間的延長復(fù)發(fā)率會緩慢上升。（2）射頻和球囊壓迫治療的復(fù)發(fā)率較為相似，五年的復(fù)發(fā)率在30%-40%。還有除了關(guān)注復(fù)發(fā)率，還比較關(guān)注患者體驗（1）MVD和球囊壓迫是全麻手術(shù)，因此患者在治療過程中無疼痛感，體驗較好（2）射頻需要定位，從面部穿刺到半月節(jié)，前半部分是局麻手術(shù)，后半部分會通過藥物進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，所以針從面部穿刺到半月節(jié)的過程中有一定的疼痛感。2022年06月06日794
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2022年06月05日233
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田偉副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫。 是通過一個粗的穿刺針，從患者口角外側(cè)2.5公分為穿刺點，通過軟組織。 穿刺到達(dá)三叉神經(jīng)第三支出爐的褲。 腳卵圓孔。 通過卵圓孔到達(dá)三叉神經(jīng)半月結(jié)。 當(dāng)粗針穿刺到位以后，將真心拔出，通過穿刺針置入球囊導(dǎo)管，到達(dá)麥克是囊。 通過真?zhèn)蔚娜ǚㄏ蚯蚰依镒⑸洹? 造影劑。 從而達(dá)到擴(kuò)張球囊、破壞神經(jīng)的作用。 呃，一般會分次逐步打入。 當(dāng)形成一完美離型后，維持大約三分鐘。 此時可以拔出球囊和穿刺針。 手術(shù)結(jié)束。 將傷口消毒敷料覆蓋。2022年06月05日222
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