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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”并不是虛名，三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域，電擊、火燒、刀割樣的疼痛，可持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘不等。輕微的碰觸疼痛的某個部位都可能會誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，很多患者因此不敢洗臉、刷牙、吃飯，長此以往導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，整個人非常憔悴。三叉神經(jīng)痛最常見的用藥，就是卡馬西平，但是長期服用卡馬西平對患者的身體會產(chǎn)生一定的副作用，隨著患者對藥物產(chǎn)生耐受性，需要的藥量也會越來越大，病人容易出現(xiàn)頭暈、血細(xì)胞降低、肝腎功能的損害等等一些病癥。那么，三叉神經(jīng)痛如何正確用藥可以降低副作用？減少藥量建議大家，三叉神經(jīng)痛患者還是盡量減少這種藥物的使用。可是有患者說：“那我減少藥物疼啊”，所以如果說患者的身體對于卡馬西平的耐受還可以，那我們就可以吃兩片兒、三片兒等。但如果確實是不行，吃了就頭暈，不吃就疼。這種情況下我們還是要盡早的尋求另外的治療方法。2.更換藥物治療三叉神經(jīng)痛的口服藥物，選擇余地還是比較多的，常用的有卡馬西平、普瑞巴林、加巴噴丁等，患者可以在醫(yī)生的建議下進(jìn)服用，值得提醒的是，布洛芬一類的止痛藥，對于三叉神經(jīng)痛的治療效果甚微。3.定期檢查?長期服用卡馬西平等藥物，容易造成患者出現(xiàn)急性膽管炎和爆發(fā)性肝炎等，腎臟損害較少見，患者應(yīng)定期去醫(yī)院檢查肝、腎功能，一般來說停藥后，這些癥狀會有所改善。4.尋求其他的辦法三叉神經(jīng)痛患病初期服用卡馬西平等藥物，對疼痛有一定的緩解作用，但隨著疾病的發(fā)展，很多患者吃藥也很難止痛。其實，三叉神經(jīng)痛并非不治之癥，目前，通過顯微血管減壓手術(shù)就可以根治三叉神經(jīng)痛，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有并發(fā)癥少、出血少、風(fēng)險低等優(yōu)勢。2022年06月02日
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彭紹鵬主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、眼睛保護(hù)：術(shù)后可能會有眼睛摩擦感，處理方法：①玻璃酸鈉滴眼液，2-3滴，每日3次②貝復(fù)舒凝膠，涂眼，每日一次。③摩擦感徹底消失后可停止用藥，禁止搓揉眼睛，若有加重，及時門診復(fù)診。2、術(shù)后飲食：①術(shù)后8小時健側(cè)（未做手術(shù)的一側(cè)）進(jìn)食②術(shù)后第3天開始在手術(shù)側(cè)進(jìn)食，宜進(jìn)食溫?zé)彳涃|(zhì)食物，避免過熱導(dǎo)致口腔黏膜燙傷。3、面部麻木：術(shù)后因面部感覺減退，患者均有面部麻木感覺，洗漱宜用溫水，避免燙傷。麻木程度隨時間推移逐漸改善，絕大多數(shù)在數(shù)月到半年后獲得明顯改善。若麻木嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量，及時門診復(fù)診。4、咀嚼肌力量恢復(fù)與鍛煉①、術(shù)后手術(shù)側(cè)咀嚼肌力量減弱，不宜咀嚼堅硬食物，同時需避免頰部肌肉咬傷②、術(shù)后第三天開始鍛煉術(shù)側(cè)咀嚼肌，方法：A、叩齒訓(xùn)練，每日三次，可做叩齒動作（空口咀嚼動作），每次20-30個，切記避免過度張嘴，過度訓(xùn)練。B、多用術(shù)側(cè)吃飯、可適當(dāng)咀嚼口香糖促進(jìn)咀嚼肌力量恢復(fù)。C、若有持續(xù)咀嚼困難，及時門診復(fù)診5、面部皰疹：保持衛(wèi)生，伐昔洛韋，術(shù)前1天開始，2片，每天兩次，術(shù)后能進(jìn)食后每次兩片，每天2次，共5天?？崭狗谩?、?？谱稍冮T診：甘肅省人民醫(yī)院三叉神經(jīng)痛/面肌痙攣門診2022年06月02日1006
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)?？赡芘c小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。針對早期的患者可通過藥物控制，比較常用的藥物就是抗癲癇藥物?！度嫔窠?jīng)痛中國專家共識》中對于三叉神經(jīng)痛的藥物治療共識如下：卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效確切(A級證據(jù)，強烈推薦)。奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能有效(B級證據(jù)，推薦)。加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特可以考慮用于輔助治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛(C級證據(jù))。其他用于鎮(zhèn)痛的藥物(如五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥)在治療三叉神經(jīng)痛中的療效尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。三叉神經(jīng)痛現(xiàn)狀及相應(yīng)循證研究結(jié)果目前我國三叉神經(jīng)痛的患病率為：182人/10萬人，年發(fā)病率為3～5人/10萬人。就臨床以及基礎(chǔ)研究的實際情況而言，因為國外發(fā)病人群的基數(shù)太少，而國內(nèi)的三叉神經(jīng)痛患者人群實際遠(yuǎn)多于國外，所以全球范圍內(nèi)，大部分臨床針對三叉神經(jīng)患者的藥物研究都來自中國大陸。我國臨床專家對于三叉神經(jīng)痛的臨床研究以及循證醫(yī)學(xué)的研究反而走在世界的前列。目前三叉神經(jīng)痛的傳統(tǒng)藥物主要為抗癲癇藥物，在抗癲癇藥物上，國內(nèi)相關(guān)的循證研究較多。對于拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經(jīng)近期療效，新一代抗癲癇藥物拉莫三嗪單藥口服治療具有一定程度的療效，且不良反應(yīng)較小，但其長期、綜合的治療效果卡馬西平效果佳。三叉神經(jīng)痛常見藥物用法常用藥物卡馬西平，應(yīng)從最小劑量開始服用，開始一次0.1g，一日2次;如果疼痛緩解甚微，可以在第二日后每隔一日增加0.1-0.2g，直至疼痛緩解，維持量每日0.4～0.8g，分次服用;最高量每日不超過1.2g，具體劑量還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。奧卡西平劑量300mg，一日2次，用法：增量至疼痛緩解后逐漸減量，有效維持量600-1200mg/日，最大劑量在1800mg/d，療程4-12周，如果出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀影響正常生活則停藥。丙戊酸鈉：初次劑量0.4g，一日三次，等到疼痛緩解后，繼續(xù)給藥14d然后再酌情減量，直至完全停藥。拉莫三嗪：初次25mg，一日一次，間隔3-7日增加25mg，維持劑量300-400mg/日。苯妥英鈉：初次服用100mg，分兩次口服，可緩慢增加到30-60mg/日，維持劑量300-500mg/日。托吡酯：200-300mg，一日兩次，左乙拉西坦1000-4000mg，一日一次，根據(jù)病情調(diào)整，加巴噴丁300mg，一日一次，每2-3日逐漸增加300mg，如果耐受，劑量可以增加至1800mg/日。王景博士提醒：三叉神經(jīng)痛患者在通過藥物規(guī)范治療，最大劑量任然無法控制病情，切不可過度依賴用藥，自行超量服用，導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，這時候就需要求助于顯微血管減壓手術(shù)進(jìn)行針對病因治療。2022年06月01日151
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焦迎斌副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 微血管減壓術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)典方法，通過耳后切口開顱，找到壓迫三叉神經(jīng)的血管，用特制的棉絮將血管和神經(jīng)分開，達(dá)到治療三叉神經(jīng)痛的目的。然而，并非所有的三叉神經(jīng)痛患者都能接受開顱手術(shù)，尤其是開顱后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛，高齡的老人和合并基礎(chǔ)疾病的病人。這些人得了三叉神經(jīng)痛就不能治療了嗎？還有一種方法，就是經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)，無需開顱，僅僅在面部切開一個4mm的小口，用一根穿刺針就能緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。手術(shù)后穿刺點用創(chuàng)可貼覆蓋即可。術(shù)后第二天無異常就可以出院了。我們使用多模態(tài)圖像融合3D重建的技術(shù)，術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的評估和規(guī)劃，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)中經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫的圖片2022年05月27日238
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焦迎斌副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 嚴(yán)格意義上，三叉神經(jīng)痛只是一個癥狀，而非一種疾病。根據(jù)病因的不同，三叉神經(jīng)痛可分為經(jīng)典三叉神經(jīng)痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。針對不同的病因，三叉神經(jīng)痛的治療方法也不盡相同。目前主要的治療方法有微血管減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝和藥物治療等。如果得了三叉神經(jīng)痛，作為患者該怎么辦呢？第一步，確定自己是不是三叉神經(jīng)痛。典型的三叉神經(jīng)痛有獨特的特點：1疼痛常位于一側(cè)的面部，也可發(fā)生雙側(cè)疼痛。疼痛常常位于鼻翼外側(cè)、耳前或者下頜處，有些可表現(xiàn)為外耳道的疼痛。2疼痛的性質(zhì)為突然發(fā)生劇烈性的閃電式短暫的疼痛，如刀割樣，火燒樣，針刺樣或電擊撕裂樣痛，每次歷經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒至1～2min，疼痛常劇烈，以至于病人要停止談話，停止飲食，停止行走，以雙手掩住面部。發(fā)病的間歇期，面部如常，和正常人一樣。3發(fā)病初期口服卡馬西平往往有效，但隨著病程的延長，療效下降。4面部通常沒有麻木感或者感覺缺失。如果符合上述特點，基本上可以確定為三叉神經(jīng)痛。第二步，確定三叉神經(jīng)痛屬于哪種類型。想要確定三叉神經(jīng)痛具體的類型，就需要醫(yī)生的干預(yù)了。常規(guī)進(jìn)行顱腦的CT或者核磁共振，以及顱神經(jīng)的MRTA\FIESTA序列的檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生可以判斷三叉神經(jīng)痛屬于哪種類型。如果疼痛一側(cè)的三叉神經(jīng)附近有血管壓迫或者接觸，經(jīng)典三叉神經(jīng)痛的可能性大。如果三叉神經(jīng)附近有腫瘤，新生物，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的可能性大。如果三叉神經(jīng)周圍什么也沒有，那么基本上就是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛了。第三步，根據(jù)不同類型的三叉神經(jīng)痛，選擇不同的治療方法?？R西平是首選的治療方法，可以有效緩解疼痛。但是，卡馬西平只是對癥治療，停藥后很快復(fù)發(fā)。有一些人無法耐受卡馬西平的毒副作用，如頭暈，行走不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍等。如果只是控制癥狀，奧卡西平、加巴噴丁和巴氯芬等藥物也可以選擇。微血管減壓術(shù)是治療經(jīng)典三叉神經(jīng)痛最有效的方法。經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)等神經(jīng)節(jié)毀損是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有效的手段，而切除新生物可以治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。第四步，根據(jù)自己的了解和喜好，選擇適合自己的醫(yī)院和醫(yī)生為自己治療。2022年05月27日601
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者何阿姨（化名）1年前在咬嚼食物及刷牙時反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛,呈電擊性疼痛,每次約十秒，可放射至右側(cè)顳頂葉頭皮,無頭暈、眩暈,無惡心、嘔心,無肢體抽搐。2021-10-12在廣州全景醫(yī)學(xué)影像中心行頭顱MR+KA示:右側(cè)小腦上動脈與同側(cè)三叉神經(jīng)起始部關(guān)系密切。2021-10-28入住廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,在全麻下行右側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)后復(fù)查cT示:(2021-11-01)1、右側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后改變,術(shù)區(qū)及顱內(nèi)局部積液積氣,2、腦萎縮，動脈硬化性腦病;顱內(nèi)動脈硬化。3、左上頜竇炎癥。術(shù)后經(jīng)抗微管痙攣、止痛、激素抗炎、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治療,右面部疼痛消失，于2021-11-04辦理出院并帶口服藥物一個月<具體用藥為尼莫地平，彌?？?。7月前患者出現(xiàn)舌部右側(cè)疼痛,呈灼痛樣，伴麻木感，于2022-4-7月到廣東口腔醫(yī)院就診，擬“1、灼口綜合征2、舌三叉神經(jīng)痛?”予維生素E、谷維素片、復(fù)合維生素B片口服,效果不明顯,2天前舌部右側(cè)疼痛伴麻木加重,今為進(jìn)一步治療，遂來我院門診擬“三叉神經(jīng)痛”收住我科。入院癥見:患者神清語利，雙側(cè)瞳孔等圓等大,對光反射靈敏，雙側(cè)客紋正常，眼瞼閉合力量對稱、無異常;面部痛、觸覺檢查未及異常,溫度覺未查，雙顳肌咬肌無萎縮，右側(cè)咀嚼動作無力,角膜反射存在。張口下頜稍歪右側(cè)，伸舌偏左?？诮巧云笸嵝?，可露齒,鼓腮、吹哨動作稍無力。右側(cè)口裂下皮膚感覺麻木。起病近來,精神尚可,飲食、睡眠一般，大小便正常，體重變化不明顯。2022年5月8日問診廣州醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院，經(jīng)術(shù)過神經(jīng)外科專家、主任醫(yī)師張勇教授診斷并溝通指定手術(shù)方案，于5月11日下午手術(shù)。手術(shù)順利，現(xiàn)患者已經(jīng)出院在家休養(yǎng)。祝賀手術(shù)圓滿成功！專家提示：牙痛可能是三叉神經(jīng)痛，檢測時應(yīng)仔細(xì)辨別，誤診難以解決病痛還有可能引發(fā)其他不良反應(yīng)，增加病患痛苦，也增加治愈難度。2022年05月26日239
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的劇痛癥狀，像閃電、刀割、燒灼般的頑固性劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪，甚至連說話、刷牙或者微風(fēng)拂面時都會導(dǎo)致陣痛，因此患者常常不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作，有人將此痛稱為“天下第一痛”。由于三叉神經(jīng)痛的病因，長期得不到根治的患者，對神經(jīng)損傷較大，一般在患者服用藥物控制時，都會建議同時服用保護(hù)神經(jīng)藥物，維生素B族是所有人體組織必不可少的營養(yǎng)素，是食物釋放能量的關(guān)鍵。維生素B充足，則神經(jīng)細(xì)胞能量充沛，可以緩解憂慮、緊張，增加對噪音等的承受力；反之，導(dǎo)致應(yīng)對壓力的能力衰退，甚至引發(fā)神經(jīng)炎等。緩解三叉神經(jīng)痛選擇維生素B1、B6、B12，對末梢神經(jīng)的問題有一定的改善作用的，緩解三叉神經(jīng)痛。內(nèi)科藥物治療并不能針對病因治療三叉神經(jīng)痛可以治療，首先要查找病因，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)根入橋腦受顱內(nèi)血管搏動性壓迫所致，稱為血管源性因素，針對這種的治療，單純藥物治療并不能針對病因根治，早期可以考慮內(nèi)科藥物控制疼痛，最終還是需要進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)評估！針對病因治療，根治有望雖然許多患者都會因為劇烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手術(shù)總是擔(dān)心害怕。顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術(shù)，至今已在臨床應(yīng)用60余年，手術(shù)是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，尤其是近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)的風(fēng)險。影響三叉神經(jīng)痛手術(shù)成功率的因素：1、術(shù)前的明確診斷三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性與繼發(fā)性，初期確診時一般建議患者先進(jìn)行CT/MRI檢查，排查占位性病變，常見的聽神經(jīng)瘤常見的初期癥狀就是三叉神經(jīng)痛，這部分患者就需要進(jìn)行切除手術(shù)治療了，針對原發(fā)性患者，顯微血管減壓術(shù)是目前最佳的手術(shù)方法。2、術(shù)中病灶明確術(shù)前的核磁共振薄層掃描、電生理監(jiān)測、術(shù)中導(dǎo)航及高倍顯微鏡，明確責(zé)任血管位置，直達(dá)病灶，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險。2022年05月25日230
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 一、藥物治療：治療應(yīng)首選藥物治療，如卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁或普瑞巴林等，一些患者只需藥物治療就可以緩解；也可能藥物治療一段時間后出現(xiàn)療效減退或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（如頭暈、頭痛、嗜睡），在藥物治療無效時可選擇微創(chuàng)介入治療或?qū)嵭型饪剖中g(shù)（顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)/MicrovascularDecompression,MVD手術(shù)）治療。1、卡馬西平（carbamazepine）：卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效確切（A級證據(jù)，強烈推薦），對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2-0.6g，分2-3次服用，每日極量1.2g。2、奧卡西平（oxcarbazepine）：奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能有效（B級證據(jù)，推薦），它是一種神經(jīng)性藥物，可用于局限性及全身性癲癇發(fā)作，藥效與卡馬西平相似或稍強。奧卡西平在臨床上主要用于對卡馬西平有過敏反應(yīng)者，可作為卡馬西平的替代藥物應(yīng)用臨床?；颊卟荒褪芸R西平或用其治療無效的三叉神經(jīng)痛可使用奧卡西平。雖然卡馬西平的療效優(yōu)于奧卡西平，但奧卡西平安全性方面的顧慮更少一些。如果以上任何一種鈉離子通道阻滯劑無效，下一步應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。3、苯妥英鈉（sodiumphenytoin）：其抗神經(jīng)痛的作用機制可能與本品作用與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低突觸傳遞或降低引起神經(jīng)元放電的短暫刺激有關(guān)。但其療效不及卡馬西平。4、加巴噴?。╣abapentin）：用于輔助治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛（C級證據(jù)），用于皰疹感染后神經(jīng)痛、癲癇，三叉神經(jīng)痛的輔助治療。有嗜睡、眩暈等不良反應(yīng)，隨著藥物的繼續(xù)使用，癥狀可減輕或消失。孕婦忌用。5、普瑞巴林（pregabalin）：結(jié)構(gòu)和作用與加巴噴丁相似，具有抗癲癇、鎮(zhèn)痛和抗焦慮活性。主要適用于：①糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)痛和皰疹后遺神經(jīng)痛。②癲癇部分發(fā)作的輔助治療。③還可用于焦慮癥、社交恐怖癥、關(guān)節(jié)炎。對帶狀皰疹后神經(jīng)痛應(yīng)用效果不錯。有頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。6、中醫(yī)中藥治療：有一定療效。主要包括中藥，針灸，中醫(yī)穴位埋線等。典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療的效果可能是部分緩解、完全緩解與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)。當(dāng)藥物不能很好的緩解患者三叉神經(jīng)痛時，就要考慮手術(shù)治療。二、手術(shù)治療：1、三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)（MicrovascularDecompression,MVD）：MVD是目前全世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的、最安全有效的手術(shù)方法，在止痛的同時不產(chǎn)生感覺及運動障礙。MVD是目前治療三叉神經(jīng)痛中療效最好和緩解持續(xù)時間最長的治療方法（C級證據(jù)），術(shù)后疼痛完全緩解率大于90%，術(shù)后1、3和5年的疼痛完全緩解率為80%、75%和73%。但是，微血管減壓術(shù)也有較其他方法更多的風(fēng)險，并發(fā)癥包括顱神經(jīng)損傷、腦脊液漏、小腦及腦干損傷、低顱壓綜合征、無菌性腦膜炎等，平均病死率為0.2%，但術(shù)后面部感覺減退7%，聽力下降10%，無菌性腦膜炎11%（術(shù)后發(fā)熱），還有4%的風(fēng)險會出現(xiàn)腦脊液漏、小腦缺血或者小腦血腫。①顯微血管減壓術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛的適應(yīng)證：(1)診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(2)藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(3)射頻熱凝、球囊壓迫、伽馬刀治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(4)顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(5)青少年起病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)（MicrovascularDecompression,MVD）是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。1967年由Jannetta教授首次提出，手術(shù)適應(yīng)癥包括：經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫者；其它治療效果差愿意接受手術(shù)者；壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”。常見的責(zé)任血管有：①小腦上動脈（75%），小腦上動脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。②小腦前下動脈（10%），一般小腦前下動脈從下方壓迫三叉神經(jīng)，也可與小腦上動脈一起對三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。③基底動脈，隨年齡增長及血流動力學(xué)的影響，基底動脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細(xì)小的椎動脈一側(cè)。④其它少見的責(zé)任血管還有小腦后下動脈、變異血管（如永存性三叉動脈）、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動脈也可以是靜脈。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)（MicrovascularDecompression,MVD）的方法是：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口或“C”形切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。2、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)：1903年，Schosser率先應(yīng)用三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。手術(shù)通過注射的藥物直接作用于三叉神經(jīng)，使之變性，造成傳導(dǎo)阻滯，而得以止痛。常用的封閉藥物是無水酒精和甘油。周圍支封閉操作簡單，但療效不能持久，一般可維持3-8月，很少超過1年。半月節(jié)封閉術(shù)操作相對較復(fù)雜，可引起神經(jīng)性角膜炎等并發(fā)癥，總有效率72-99%，早期復(fù)發(fā)率20%，5-10年復(fù)發(fā)率達(dá)50%。3、三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療：是一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，療效可達(dá)90%。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺纖維，而保留觸覺纖維。其方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電后逐漸加熱至65—75度，對靶點進(jìn)行毀損，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。4、三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)：三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)是手術(shù)微創(chuàng)治療的另一個手術(shù)方式，適用于：身體耐受力較差的病人，尤其是不能耐受開顱手術(shù)或不愿開顱手術(shù)并且基礎(chǔ)性疾病較多（患者有心、肺、肝、腎等臟器或代謝性疾病）的老年患者或者拒絕開顱手術(shù)的患者以及帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛的患者以及鼻咽癌相關(guān)性三叉神經(jīng)痛患者。這種手術(shù)是通過X光射線的引導(dǎo)將球囊植入顱內(nèi)，然后向球囊內(nèi)注入造影劑，在三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)部位進(jìn)行壓迫，從而對三叉神經(jīng)痛感神經(jīng)纖維進(jìn)行損毀，讓神經(jīng)達(dá)到破壞和毀損的目的。因手術(shù)會阻滯痛感神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，所以術(shù)后疼痛癥狀會消除。術(shù)中在口角以外2cm的面部，在導(dǎo)航或者術(shù)中CT引導(dǎo)下穿刺找到三叉神經(jīng)的半月節(jié)。在三叉神經(jīng)的半月節(jié)打起球囊，一般打0.8-1.2ml，平均為1ml。打起來后，球囊對半月節(jié)里面痛覺神經(jīng)的壓迫就會消除或減輕三叉神經(jīng)痛，這個技術(shù)叫三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)。其優(yōu)點是微創(chuàng)、安全、全程無痛，對患者身體影響比較小，手術(shù)的時間大概半個小時，手術(shù)做完以后當(dāng)天或者第二天患者就可以出院回家。其弊端是造成三叉神經(jīng)的損傷，患者可能會遺留術(shù)后同側(cè)面部麻木的后遺癥。并且，如果球囊壓迫不徹底，在術(shù)后一定時間后，患者可能出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的復(fù)發(fā)。根據(jù)Ⅲ級研究的兩項熱凝術(shù)報道，一項甘油注射和一項球囊壓迫治療的報道，90%的患者接受治療之后疼痛得到緩解。治療失敗的主要原因與技術(shù)應(yīng)用不熟練相關(guān)。治療后1年疼痛緩解的比率是68%-85%，術(shù)后3年疼痛緩解率下降至54%-64%。熱凝術(shù)后5年，約有50%的患者疼痛仍能得到緩解。但是約有一半患者治療后出現(xiàn)感覺缺失，其中約6%的患者發(fā)展成感覺遲鈍，4%出現(xiàn)痛性麻木、12%的患者主訴各種不適（燒灼感、沉重感、疼痛和麻木）、4%患者術(shù)后出現(xiàn)角膜炎。另外高達(dá)50%的經(jīng)皮球囊壓迫手術(shù)的患者出現(xiàn)暫時性咀嚼困難，但多數(shù)可以逐漸恢復(fù)。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點?？疲６ㄊ械谝恢行尼t(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗極其豐富。我們愿意為您的健康保駕護(hù)航！2022年05月23日703
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 “我右邊臉疼了8年，剛開始吃卡馬西平還能緩解疼痛，2年以后吃藥就沒有辦法控制疼痛，吃藥沒有效果就去打封閉針，但也控制了1年多。后來連碰都不能碰，碰到了就跟過電一樣，都已經(jīng)好幾年沒有洗過臉、刷過牙了，有時候疼到想死，現(xiàn)在手術(shù)后，右臉的疼痛消失了，終于可以正常的洗臉、刷牙、喝水、吃飯了....”陜西西安60歲三叉神經(jīng)痛患者親述治療經(jīng)歷。三叉神經(jīng)痛是最常見的一種顱神經(jīng)疾病之一，多發(fā)生于中老年人，女性略多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。該疾病特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病有驟發(fā)、驟停等特點，疼痛感為閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。由于該病沒有一種藥物能夠徹底根治，因此嚴(yán)重影響患者的日常生活。顯微血管減壓手術(shù)對三叉神經(jīng)痛是一種有效得根治方法，也是首選的手術(shù)方法。根治率可達(dá)98%以上，且術(shù)后不會引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。因面部疼痛來醫(yī)院就診的患者中，約60%是三叉神經(jīng)痛。根據(jù)病史、發(fā)作部位、性質(zhì)及觸發(fā)點，檢查有無神經(jīng)系統(tǒng)異常，一般易于確診，但需與其他面部疼痛相鑒別。1、舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，易與三叉神經(jīng)第III支痛相混。舌咽神經(jīng)痛部位在一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體和咽部，少數(shù)表現(xiàn)為耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因噴涂于咽部，疼痛消失即可診斷。此外，部分舌咽神經(jīng)痛可伴發(fā)三叉神經(jīng)痛，需正確辨認(rèn)。2、中間神經(jīng)痛：表現(xiàn)為一側(cè)外耳道，乳突部灼痛，局部可有帶狀皰疹，此外，還可見到周圍性面癱，味覺及聽力下降。本病疼痛發(fā)作時間較長，重者可向面部、舌外緣、咽部及頸部放射。3、蝶腭神經(jīng)痛：疼痛發(fā)作時鼻粘膜充血、阻塞，流淚，疼痛限于顏面下部，可向頸、肩、上肢放射。做蝶腭神經(jīng)節(jié)麻醉(用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方)即可制止疼痛。4、叢集性疼痛：本病亦表現(xiàn)為一側(cè)面部疼痛，主要位于眼、顳部。該病發(fā)作時間長，可伴有顏面潮紅、結(jié)膜充血、流淚、局部多汗及脈緩等，而且顳淺動脈搏動明顯。用抗組織胺藥物有效。5、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛1)橋小腦角腫瘤：以膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤多見。這些腫瘤早期可能僅出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)V、VII、VIII、IX等顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)。對于三叉神經(jīng)痛伴有以上顱神經(jīng)損害的患者，應(yīng)高度懷疑橋小腦角區(qū)腫瘤，及時行CT或MRI等檢查，以便早日確診或治療。2)腦蛛網(wǎng)膜炎：顱底局限性蛛網(wǎng)膜炎可以侵犯三叉神經(jīng)引起面部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，伴有疼痛部位感覺障礙。3)顱底惡性腫瘤：多見口腔癌及鼻咽癌，偶見顱底轉(zhuǎn)移癌或肉瘤等。面部疼痛范圍廣，常超過三叉神經(jīng)分布區(qū)。疼痛為持續(xù)性，并可見廣泛的顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，常伴有鼻衄、鼻塞。4)三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、脊索瘤等。三叉神經(jīng)感覺及運動障礙明顯，X線檢查可能有顱底骨質(zhì)破壞。5)多發(fā)性硬化：1%的多發(fā)性硬化患者可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。對于雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)警惕多發(fā)性硬化的可能。6)帶狀皰疹后神經(jīng)痛：好發(fā)于三叉神經(jīng)第I支區(qū)域，呈持續(xù)性灼痛，可在皰疹消退后數(shù)日、數(shù)月乃至數(shù)年后發(fā)生。疼痛區(qū)皮膚可有白斑、感覺障礙。對此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，做出明確診斷，否則，如誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，用顯微血管減壓術(shù)或神經(jīng)切斷術(shù)治療均無效。7)神經(jīng)損傷、手術(shù)后三叉神經(jīng)痛：半月節(jié)破壞術(shù)及三叉神經(jīng)根切斷術(shù)后，少數(shù)患者可發(fā)生麻木性疼痛，三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)后發(fā)生率更高，疼痛區(qū)感覺障礙，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。此外三叉神經(jīng)痛尚需與牙痛以及青光眼、偏頭痛、顳頜關(guān)節(jié)炎等面部疼痛相鑒別。2022年05月23日126
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號
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