-
熊南翔主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 熊南翔，武漢大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，中南醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師，2018年度荊楚楷模，王忠誠中國神經(jīng)外科青年醫(yī)師2016年度獎獲得者。采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病療效處于全國領(lǐng)先地位；采用全面質(zhì)量控制式立體定向深部腦刺激手術(shù)治療梅杰綜合征，肌張力障礙，帕金森病患者均取得良好效果；個體化手術(shù)治療先天腦積水，正常壓力腦積水，梗阻性腦積水，對嬰幼兒腦積水的治療有深的造詣；神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療植物人持續(xù)狀態(tài)和個體化微創(chuàng)手術(shù)治療藥物難治性癲癇，療效在全國先進(jìn)水平。2022年05月20日
456
0
4
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病王景博士的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢：“我今天56歲，20年前做了三叉神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)，2021年5月復(fù)發(fā)，主要疼痛位置在下頜支和上頜支引起右臉和右下疼，影響到正常生活，想咨詢下有沒有徹底根治的方法？”王景博士介紹：三叉神經(jīng)痛是存在復(fù)發(fā)的可能性，目前的治療方法依然是藥物治療、針灸封閉治療，半月節(jié)射頻毀損治療、伽馬刀治療及顯微血管減壓手術(shù)治療?；颊咭蓡枺焊鶕?jù)我目前的情況，采用什么方法可以根治或保持長久性？王景博士介紹：三叉神經(jīng)痛的五種治療方法均可，但也都各有優(yōu)缺點(diǎn)，就疾病治療方式而言，顯微血管減壓手術(shù)是根治疾病的唯一方法，由于患者的情況特殊就必須特殊對待，為了患者的安全，需要先清楚20年前手術(shù)的醫(yī)生，手術(shù)是怎么做？術(shù)中放的是什么材料？如果方便可行的情況下建議到原醫(yī)院（手術(shù)）復(fù)印病例并提供，需要清楚患者神經(jīng)與血管之間到底填充的是什么材料，跟現(xiàn)在的材料是否一致？其次，復(fù)查磁共振。建議到線下門診面診，評估，再給出最適合的治療方案。三叉神經(jīng)痛是腦神經(jīng)疾病中比較常見的一種疾病，女性略高于男性，老年人居多。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的，陣發(fā)性的、刀割樣、針刺樣的疼痛。每次疼痛發(fā)作由數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘不等。間歇期跟正常人一樣，也沒有任何的癥狀。但是隨著時間的進(jìn)展，間歇期也是逐漸的縮短。病情也是逐漸的加重，疼痛越來越劇烈。想要根治三叉神經(jīng)痛首先了解“痛”在哪？首先我們先了解下什么是三叉神經(jīng)及其解剖結(jié)構(gòu)分布。三叉神經(jīng)(n.trigminus)是第5對腦神經(jīng)，為混合神經(jīng)，也是面部最粗大的神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動兩種纖維。三叉神經(jīng)由眼支（第一支）、上頜支（第二支）、下頜支（第三支）匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。三叉神經(jīng)痛發(fā)作時，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。三叉神經(jīng)痛可沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個支或數(shù)支，也可由一支開始，爾后擴(kuò)散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。但疼痛的擴(kuò)散不呈跳躍式，如第三支痛不會越過第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時也不越過對側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見。2022年05月13日150
0
1
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 患者：53歲退役老兵主訴：三叉神經(jīng)痛三年，一直靠吃藥來緩解，但沒有起到任何作用。癥狀：一痛起來就拼命地打腦殼，疼得掉眼淚，疼起來想去跳樓...三叉神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)科疾病，以一側(cè)面部反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛為主要表現(xiàn)。隨著疾病進(jìn)展，當(dāng)藥物治療(如卡馬西平、奧卡西平)不能控制疼痛，或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)時，則需外科手術(shù)。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方法，包括微血管減壓術(shù)、微創(chuàng)球囊壓迫術(shù)、打肉毒素和伽瑪?shù)吨委?。目前臨床比較常用的是前兩種。很多患者一頭霧水、猶豫不決:到底應(yīng)該選擇哪一種方法更合適?·顯微血管減壓術(shù)·顯微血管減壓術(shù)就是在顯微鏡的幫助下，在患側(cè)耳后切口、顱骨開孔，顯微鏡下對三叉神經(jīng)進(jìn)行探查,將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管"松解”開來，再用墊片將血管與神經(jīng)根隔離。一旦"責(zé)任血管”被隔開、刺激消失，疼痛就會解除，三叉神經(jīng)功能逐步恢復(fù)正常。術(shù)后通常需住院1周左右。如責(zé)任血管被有效減壓，可以獲得持久的疼痛緩解。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是在解除局部血管壓迫、消除癥狀的同時，保留三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)正常的感覺、運(yùn)動和傳導(dǎo)功能。具有效果明顯、非破壞性、損傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是目前國際公認(rèn)的治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛安全有效的方法?！の?chuàng)球囊壓迫術(shù)·三叉神經(jīng)痛微球囊壓迫術(shù)是手術(shù)微創(chuàng)治療的另一個手術(shù)，它是經(jīng)過病人患側(cè)口角穿刺入路，在X線引導(dǎo)下，經(jīng)卵圓孔將一個微球囊導(dǎo)管精準(zhǔn)置入三叉神經(jīng)節(jié)附近，然后充盈微球囊，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)，達(dá)到阻滯疼痛的目的。球囊的形態(tài)決定了手術(shù)療效，“梨形”則是手術(shù)效果好的重要標(biāo)志。正是借助這個小小的“梨”狀球囊，被視為“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛因此而“繳械投誠”。每種方法各有利弊，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適合的選擇，既要考慮醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，也要考慮患者對風(fēng)險和副作用的承受度。2022年05月12日171
0
1
-
朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛啊，治療方式的，臨床上除藥物治療之外的有球囊壓迫，射頻和顯微血管減壓，如何選擇其實(shí)是一個很重要的一個話題。 三心痛診斷明確以后，如果年輕，身體狀況好，首選做纖微血管減壓手術(shù)，因?yàn)樗苯俞槍Φ牟∫蚓褪茄軌浩壬窠?jīng)引起疼痛，我們用手術(shù)的辦法把這個壓迫的血管和神經(jīng)墊開，做完手術(shù)以后啊，90%人疼痛就會消失。 如果身體條件不好，或者影像上沒有看到明確的血管壓迫，或者年齡太大不允許做開顱手術(shù)，或者是害怕做開顱手術(shù)，這幾種情況下呢，可以選擇球囊壓迫或者射頻。球囊壓迫和射頻這兩個哪個更好呢？相比較而言了，球囊壓迫的時候呢，它整個過程完全無痛，在目前的情況下，球囊壓迫是一個治療過程中完全無痛的選擇，但是如果疼痛了非常局限，只是一個三叉神經(jīng)第三支，比如說就是個下頜神經(jīng)的疼痛，單純做一個射頻也是非常好的一個辦法，因?yàn)樗僮鞅惹蚰覊浩纫唵危瑢β樽淼囊蟾?，局麻也可以做?/a>2022年05月09日709
0
6
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，患者在發(fā)病初期首選的方法就是藥物治療。三叉神經(jīng)痛的治療藥物很多，最常見的就是卡馬西平。是藥三分毒，卡馬西平常見的副作用比較多，如眩暈、嗜睡、口干、惡心、皮膚過敏皮疹等等，所以三叉神經(jīng)痛患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下安全的使用藥物?？R西平常見的副作用有哪些？1、患者在服藥以后可能會出現(xiàn)頭昏、頭暈、走路不穩(wěn)等情況。2、部分患者在服用卡馬西平一段時間以后會出現(xiàn)肝腎功能損害，要去做肝腎功能的檢查。3、主要對血液系統(tǒng)的影響，有部分患者會出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，所以一般口服卡馬西平1-2個月以后要復(fù)查血常規(guī)看有沒有白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少。4、比較嚴(yán)重的副作用在于有些患者會出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重的會出現(xiàn)剝脫性皮炎，表現(xiàn)為全身皮膚的皮損改變，有的還會出現(xiàn)肝腎功能不全，嚴(yán)重的剝脫性皮炎會有生命危險。西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授表示，卡馬西平是一種抗驚厥和抗癲癇的特殊用藥，一般是膜穩(wěn)定作用，可以降低通透性，延長不應(yīng)期，也可以增強(qiáng)突觸傳遞功能?？R西平對于三叉神經(jīng)痛的緩解作用機(jī)制，考慮是降低了中樞神經(jīng)的突觸傳遞。因此，常見的止痛藥對于三叉神經(jīng)痛很難達(dá)到緩解的作用。2022年05月07日302
0
0
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有人因患三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，無法忍受劇烈疼痛而不能吃飯、喝水，痛不欲生，甚至想要結(jié)束自己的生命。有人因面肌痙攣帶來的“面子”問題，不能正常工作和生活而四處求醫(yī)，扎針、喝中藥、甚至嘗遍各種偏方最終徒勞無獲。但一提到疾病的根治辦法——顯微血管減壓手術(shù)便望而卻步，總認(rèn)為手術(shù)要開顱——“要在大腦內(nèi)開刀了”，往往不敢接受手術(shù)治療。顯微血管減壓手術(shù)是不是開顱的？可怕嗎？為什么有的醫(yī)生說它是微創(chuàng)手術(shù)？顯微血管減壓手術(shù)的過程麻醉患者側(cè)臥位，取耳后直切口，上至耳廓上緣，下至下頜角水平，常規(guī)消毒鋪巾，貼無菌貼膜。依次切開頭皮及皮下組織、頸后肌肉，并游離，暴露枕骨左側(cè)至乳突根部，顱骨鉆孔硬幣大小，骨瓣大小約2×2cm，骨蠟封閉氣房，嚴(yán)密止血?；⌒吻虚_硬腦膜，緩慢放出腦脊液，牽開小腦半球，棉片保護(hù)正常組織，顯微鏡下全程探查面神經(jīng)（或三叉神經(jīng)、舍咽神經(jīng)）。找到壓迫神經(jīng)根部的責(zé)任血管，責(zé)任血管可以為一根，也可以為多根。分離血管，并取神經(jīng)墊片墊于責(zé)任血管與神經(jīng)之間。嚴(yán)密止血,確認(rèn)無活動性出血。清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料無誤，人工硬膜修補(bǔ)，嚴(yán)密縫合硬膜。骨瓣復(fù)位，3套鈦連接片固定。分層縫合肌肉、皮下，皮內(nèi)紋式美容縫合頭皮，切口無菌敷料包扎，術(shù)畢。術(shù)中出血約100ml。根據(jù)以上的程序，我們不難看出，顯微血管減壓手術(shù)是開顱手術(shù)，但與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)不同，手術(shù)在顱骨的開口只有硬幣大小，順著正常的解剖空隙進(jìn)行操作，過程并沒有很危險，出血量很少，是一種開顱不開腦的手術(shù)。手術(shù)在解除局部血管壓迫的同時，保留神經(jīng)感覺傳導(dǎo)完好。絕大多數(shù)患者在術(shù)后，癥狀立即消失，并發(fā)癥小。為什么選擇顯微血管減壓術(shù)？面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的患者，在行顱神經(jīng)顯像檢查后，多顯示神經(jīng)和血管之間的關(guān)系非常密切，說明導(dǎo)致這些疾病的原因是神經(jīng)受到血管壓迫出現(xiàn)了異常放電，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，唯一可根治的辦法就是通過手術(shù)的方式將血管和神經(jīng)分離。也是國際上公認(rèn)的治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的方法。2022年05月06日487
0
2
-
牛朝詩主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，女略多于男，年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2。發(fā)病率可隨年齡而增長。1.臨床特點(diǎn)疼痛位于頭面部，可表現(xiàn)在面部、口腔或下頜（早期常誤診為牙痛）三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，部位可以累及到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線（半個面部），亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域?？梢酝蝗话l(fā)病，呈刀割樣、燒灼樣、撕裂性、閃電樣、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、剃須、吃飯、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。面部有時有扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相鑒別。3.診斷與鑒別診斷三叉神經(jīng)痛診斷主要根據(jù)臨床癥狀以及必要的檢查（排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如顱內(nèi)腫瘤等引起的）。同時要與下列疾病鑒別：牙痛：三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有齲齒，牙科檢查可以確診。鼻竇炎：如上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。4.治療（1）藥物治療★卡馬西平（carbamazepine）：對70%—90%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。長期服用要注意藥物不良反應(yīng)如肝功能異常、血常規(guī)白細(xì)胞減少、血小板減少等，需要?？漆t(yī)師指導(dǎo)用藥。（2）微創(chuàng)手術(shù)治療★微血管減壓術(shù)（micorvasculardecompression,MVD）：MVD手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。手術(shù)適應(yīng)癥包括：經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)痛為血管壓迫者；經(jīng)評估能耐受手術(shù)者?！锇朐律窠?jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療：也一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。但是，術(shù)后會出現(xiàn)面部麻木等不適癥狀，有一定復(fù)發(fā)率?！锶嫔窠?jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)：手術(shù)通過注射的藥物直接作用于三叉神經(jīng)，使之變性，造成傳導(dǎo)阻滯，而得以止痛。常用的封閉藥物是無水酒精和甘油。周圍支封閉操作簡單，但療效不能持久，復(fù)發(fā)率稍高?！锝?jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)(percutaneousballooncompression,PBC)：也是一種常用的三叉神經(jīng)痛治療方法，手術(shù)微創(chuàng)，住院時間短，療效肯定。但是，術(shù)后往往面部麻木，也有一定復(fù)發(fā)率。該方法適用于高齡病人、術(shù)后復(fù)發(fā)等患者?！锲渌横t(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，一些方法在探索中。因此，三叉神經(jīng)痛，需要?？漆t(yī)師診斷，治療上可以通過以上方法進(jìn)行治療的，每位患者適合哪種治療方法，是需要醫(yī)師評估，實(shí)施個體化治療。2022年05月02日308
0
1
-
邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們判斷面部疼痛是不是三叉神經(jīng)痛，主要從以下幾點(diǎn)來進(jìn)行分析：（1）疼痛性質(zhì)：疼痛發(fā)作常無先兆，表現(xiàn)為突然發(fā)作的面部撕裂樣、觸電樣、燒灼樣、刀割樣或炸裂樣疼痛，難以忍受，痛不欲生，如果是隱隱作痛，那一般不是三叉神經(jīng)痛。（2）疼痛部位：疼痛常先起始于口角、眼角、鼻翼、眉弓等部位，以后逐漸擴(kuò)展。注意頭頂，后枕，耳后，咽喉等處，這些部位疼痛一般不是三叉神經(jīng)痛。（3）疼痛的觸發(fā)點(diǎn)和誘發(fā)因素：三叉神經(jīng)痛患者面部往往存在皮膚特殊敏感區(qū)，輕微刺激即可引起疼痛發(fā)作，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”，發(fā)布在鼻翼部、上下唇、上下齒齦、頰部、眉毛等處。說話、進(jìn)食、咳嗽、洗臉、剃須、刷牙、打哈欠或吹涼風(fēng)等都可觸發(fā)“扳機(jī)點(diǎn)”引起疼痛發(fā)作。（4）疼痛伴發(fā)癥狀及體征：三叉神經(jīng)痛發(fā)作時可伴有患側(cè)臉紅、出汗、流淚、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，皮膚溫度增高、腫脹等。（5）疼痛發(fā)作的時限：典型三叉神經(jīng)痛的一次發(fā)作時間大約幾秒到數(shù)分鐘不等，如果一次疼痛持續(xù)時間幾小時或整天，那么一般不是三叉神經(jīng)痛。微血管減壓術(shù)是目前唯一一個可以根治三叉神經(jīng)痛方法，也是唯一一個針對病因治療的方法。那么什么是微血管減壓術(shù)：????微血管減壓術(shù)采用耳后小弧形切口，打開約1元硬幣大小骨窗，應(yīng)用顯微外科技術(shù)分離血管、神經(jīng)周圍黏連，移開壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，解除血管對神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而達(dá)到治療上述三種疾病的目的。微血管減壓術(shù)完全是利用腦內(nèi)的天然腔隙來操作，不損傷、不破壞腦組織和顱神經(jīng)，保留了神經(jīng)的完整性和生理功能，微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快。????針對不同的患者，手術(shù)操作不能模式化，要根據(jù)術(shù)中觀察到的患者的神經(jīng)、血管的實(shí)際情況調(diào)整手術(shù)細(xì)節(jié)，包括神經(jīng)的顯露、蛛網(wǎng)膜的游離、墊棉置入路徑以及墊棉固定位置。我們首次提出了微血管減壓術(shù)中血管梳理的概念，把手術(shù)操作的重點(diǎn)放在責(zé)任血管上，我們始終要明確該手術(shù)的目的是神經(jīng)減壓，精髓是血管的梳理。????得益于上述的手術(shù)理念，加上對疾病的正確診斷合完善的術(shù)前檢查，我們近年來統(tǒng)計的手術(shù)有效率高達(dá)95%以上。我們前后經(jīng)過近20年的探索和積累，微血管減壓術(shù)的手術(shù)效果位于國內(nèi)前列，同時建立起規(guī)范化手術(shù)流程、圍手術(shù)期管理及出院后管理，是我們顯微血管減壓手術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛的理念和特色。2022年04月15日308
0
3
-
陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。是一種非神經(jīng)性、常人難以忍受的神經(jīng)性痛疾病。溫馨提醒：三叉神經(jīng)痛發(fā)病率高，說話、刷牙或微風(fēng)拂面時都會導(dǎo)致陣痛，陣發(fā)性時的劇烈疼痛，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。因此被人稱此痛為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)1、疼痛的性質(zhì)多種多樣，可呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣等。2、疼痛發(fā)作常無預(yù)兆，為驟然發(fā)生的閃電式、短暫而劇烈的疼痛。3、每次發(fā)作時間由數(shù)秒鐘至一二分鐘而驟然停止。4、患者在疼痛發(fā)作時有特殊痛苦的表情，常以手掌或毛巾緊揉病側(cè)面部，以期減輕疼痛。5、間歇期無任何疼痛，經(jīng)一段時間后又可再發(fā)。發(fā)病初期發(fā)作次數(shù)較少，間歇期也較長，但病情大多逐漸加重，以后疼痛發(fā)作亦愈來愈劇烈，間歇期亦愈來愈縮短，以致終日不止。6、疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個分支，以后逐漸擴(kuò)展。如疼痛起于眶下神經(jīng)時，則向下眼瞼、鼻翼及上唇部放散；起于三叉神經(jīng)第二支時，則向下顏、下唇部、額部放散；起于眶上神經(jīng)時則向同側(cè)額部及上眼臉部放散。少數(shù)病例疼痛蔓延至三叉神經(jīng)的三個分支，有時甚至向?qū)?cè)蔓延。7、病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。很少自愈。三叉神經(jīng)痛的預(yù)防護(hù)理1、飲食要有規(guī)律。宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛，不吃刺激性的食物如洋蔥等。3、注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。4、保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。切忌沖動、生氣，抑郁寡歡。樹立治療疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療，這些三叉神經(jīng)痛的預(yù)防較為常見。5、適當(dāng)參加體育運(yùn)動，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，這也是三叉神經(jīng)痛的預(yù)防措施。6、三叉神經(jīng)痛的預(yù)防還有生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累。溫馨提示：三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此患者在發(fā)病初期應(yīng)盡早針對病因積極治療，可盡早恢復(fù)正常生活。（目前肉毒毒素A面部痛點(diǎn)注射，不手術(shù)，無麻木，止痛效果不錯，值得推薦）典型病歷王xx，女，76歲。右側(cè)面頰部，鼻翼旁及上唇刺痛呈閃電樣改變，不能張口吃飯，不能洗臉，在家口服卡馬西平（德理多）能緩解，近期疼痛加量藥品劑量才能略緩解。來院后根據(jù)疼痛區(qū)域確診三叉神經(jīng)2，3支，給予肉毒素（眶下孔，卵圓孔，圓孔，側(cè)孔）深部注射，3天后疼痛緩解，5天后疼痛完全消失。感覺功能正常，無麻木。（致謝左龍主任提供病例）一點(diǎn)體會：痛則緊，緊不通，不通則更疼，惡性循環(huán)。肉毒素阻斷肌肉緊張，放松局部，可作用于感覺神經(jīng)元，阻止疼痛信號從外周向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，達(dá)到打斷惡性循環(huán)，鎮(zhèn)痛的作用。2022年04月09日611
0
3
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了三叉神經(jīng)痛以后，很多患者早期會通過藥物治療。例如卡馬西平、普瑞巴林等，但隨著病情的發(fā)展，藥物治療效果效果不理想，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響日常生活、工作，也有很多患者出現(xiàn)了一些副作用后，只能強(qiáng)忍疼痛，在了解手術(shù)治療后，因?yàn)閾?dān)心，而一拖再拖。三叉神經(jīng)痛什么時候做手術(shù)比較好？藥物治療是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療首選，但藥物治療并不能作為長期治療選擇，畢竟藥物不能治療三叉神經(jīng)痛的病根，并且會逐漸出現(xiàn)抗藥性。有些患者藥物過敏或有嚴(yán)重副作用，就應(yīng)該及時調(diào)整治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重影響工作、生活和休息，應(yīng)盡早選擇手術(shù)。顯微血管減壓手術(shù)是唯一可根治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法，手術(shù)適應(yīng)癥包括1、已經(jīng)確診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人；2、口服藥物效果不佳或不愿長期藥物治療者；3、三叉神經(jīng)阻滯或微創(chuàng)毀損后復(fù)發(fā)者；4、排除嚴(yán)重高血壓，心臟病，或重要臟器損害等嚴(yán)重全身性疾病，有一般的高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史的病人，應(yīng)在正規(guī)內(nèi)科治療病情控制滿意后再考慮手術(shù)；5、對于術(shù)后面部神經(jīng)功能有要求的患者，因?yàn)轱@微血管減壓術(shù)后可以保留完整的神經(jīng)功能。三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)前應(yīng)該到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，在排除繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛后，最重要的特殊檢查是顱神經(jīng)顯像，以便除外腫瘤、血管畸形等病變導(dǎo)致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，其次高清晰度的MR薄層掃描和三維重建還可以發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)根部附近的血管壓迫關(guān)系。三叉神經(jīng)顯微血管減壓手術(shù)治愈率可達(dá)95％以上，微骨孔入路三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)是相對安全的手術(shù)，創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，可以保留三叉神經(jīng)的功能。對于不適合接受三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)的病人，還可以考慮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)。2022年04月08日249
0
0
三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號
馬翔宇醫(yī)生的科普號
馬翔宇 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
4841粉絲4.8萬閱讀
楊超醫(yī)生的科普號
楊超 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.2萬粉絲39萬閱讀
王雪峰醫(yī)生的科普號
王雪峰 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
神經(jīng)外科
62粉絲15.3萬閱讀