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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛被稱為天下第一痛，可見其對患者生活影響之重，患者常因此痛不欲生。然而，在醫(yī)學中作為一種可以治愈的疾病，許多患者卻常常陷入誤區(qū)，不能及時得到有效診療，以致久病不愈，令人惋惜。下面介紹三叉神經痛的五大治療誤區(qū)，希望能給大家?guī)韼椭?。三叉神經痛的五大治療誤區(qū)01.亂去拔牙三叉神經痛起來的時候，跟牙痛很像，很多人直接就去小診所或牙科醫(yī)院把牙齒拔了。然而，不僅沒緩解三叉神經的痛，還因拔牙讓自己痛上加痛！除此之外，早期輕度的三叉神經痛還容易被認為是偏頭痛、鼻竇炎等等。02.亂吃止痛藥我們都知道三叉神經痛發(fā)作的時候難以忍受，但也不能自己亂吃止痛藥！有些止痛藥反而會激發(fā)三叉神經痛的發(fā)作，所以，即使需要用止痛藥，也要按照醫(yī)生的指導用藥！03.亂信秘方、偏方花椒水敷臉、喝醋、吃黑豆、臉上貼白蘿卜……這些秘方、偏方對三叉神經痛的治療，真的沒有一點幫助！還是好好聽專業(yè)醫(yī)生的話，去正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)的治療才是正道！04.不做影像學檢查導致三叉神經痛的病因很多，其中有一小部分是由于顱內腫瘤導致。腫瘤導致的繼發(fā)性三叉神經痛與其他原因導致的三叉神經痛在癥狀上很難區(qū)分，只有做了顱腦核磁共振才能得到準確診斷?？墒蔷陀泻芏嗳?，到目前為止仍認為只要疼痛能夠暫時被控制就不愿再做進一步檢查，常常錯過治療的最佳時期。05.不治之癥由于三叉神經痛的致病因素多樣，對應的治療方法也多種多樣。各種方法均不是適用于所有患者，且都有一定的復發(fā)率。當患者一次治療失敗，或治療后癥狀復發(fā)常常會灰心喪氣，認為三叉神經痛是不治之癥。其實，隨著對三叉神經痛認識的深入，目前治理方法越來越多。因此，絕大部分三叉神經痛患者是可以得到徹底治愈的。如果您生活中有關于神經系統(tǒng)疾病如“面癱、面癱后遺癥、面神經炎、眼瞼痙攣、嘴歪眼斜、三叉神經痛、腦病后遺癥、腦血管病、神經損傷、脊髓損傷、等神經系統(tǒng)疾病”或者想了解治療方法以及預防措施均可在線咨詢，收到您的反饋我會第一時間為您解答。2022年04月07日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 三叉神經是管理面部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼運動的神經，三叉神經痛就是發(fā)生在三叉神經分布區(qū)域的劇烈疼痛，是最常見的腦神經痛。發(fā)作時間短暫但疼痛劇烈，而且難以預測，吃飯、洗臉、刷牙，甚至只是風吹了下，就可能突然發(fā)作，防不勝防。三叉神經痛女性患者多于男性，發(fā)病率會隨著年齡增長而增加，中年高發(fā)。疼痛部位常位于單側，右側多見，并有原發(fā)和繼發(fā)之分：1、原發(fā)性三叉神經痛具有三叉神經痛的臨床癥狀，并且通過各種檢查，均未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關的器質性或功能性病變，即患者找不到明確病因。2、繼發(fā)性三叉神經痛稱癥狀性三叉神經痛，是由某種疾病引起的，如由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經分支部位發(fā)生的病變。三叉神經痛患者的疼痛有哪些特點?1、疼痛呈陣發(fā)性，驟發(fā)驟停，像電擊、像刀割、像火灼燒……痛得多種多樣，但都是難以忍受的劇烈疼痛。疼痛可觸發(fā)。40%-50%的患者面部都有一個或多個特別敏感的觸發(fā)點，稍加觸動可引起疼痛發(fā)作，且立即發(fā)射至其他部位。梳頭、咳嗽、噴嚏、擤鼻涕、刷牙、洗臉、剃須都可能刺激到觸發(fā)點，并引起疼痛。2、疼痛時間短、有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作開始后1-2分鐘即驟然停止，進入間歇期。初期發(fā)作次數(shù)少，間歇時間長，隨著病情的發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦漸加重而劇烈。3、三叉神經痛發(fā)作具有周期性。每次發(fā)作周期后會有一個緩解期，持續(xù)幾周或幾月，和常人無異，但一段時間后又會發(fā)作。三叉神經痛診斷除臨床發(fā)病特點外還需要結合影像學檢查：王景博士介紹，三叉神經痛被稱為“天下第一痛”，雖然不會影響患者生命，但是疼痛令人難以忍受，嚴重影響日常生活質量。首先需要比對三叉神經痛的臨床表現(xiàn)，如果比對后懷疑自己是三叉神經痛，一定要上醫(yī)院進行確診。在了解具體病史之后，基本需要做系統(tǒng)的體格檢查，了解身體的基本情況，檢查面部感覺、肌肉運動的情況。除此之外，還需要進行一些輔助檢查，例如血液常規(guī)、核磁共振檢查、CT檢查等，排除其他疾病可能后最終確診。不要將三叉神經痛誤認為牙痛、偏頭痛根據我院三叉神經痛患者門診及長期隨訪數(shù)據顯示，大部分患者在發(fā)病初期，容易誤診為牙痛，偏頭痛等疾病治療。因為都發(fā)生在面部，很多人會將牙痛、偏頭痛與三叉神經痛相混淆。牙痛的陣發(fā)性不太明顯，往往是持續(xù)性的疼痛，其發(fā)作與食物的冷熱關系很大。而且沒有觸發(fā)疼痛的敏感點。但三叉神經痛會有“觸發(fā)點”，輕觸這些“觸發(fā)點”就可引發(fā)疼痛。偏頭痛則是輕重不等的單側頭痛，發(fā)作前大多有先兆表現(xiàn)，例如視力減退、眼冒火星等，而且疼痛時間長，往往可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。三叉神經痛如影隨行，怎樣才能把患者從這種折磨中解救出來?1、藥物治療原發(fā)性三叉神經痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級治療。2、注射治療比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復發(fā)。還有一種是半月神經節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無效，注射難度偏大。3、射頻熱凝療法射頻是通過高溫作用讓患者神經部位蛋白質發(fā)生凝固，阻斷神經沖動的傳導。療效良好，運用也比較廣泛，操作簡單，但并發(fā)癥比較多。4、手術治療治療三叉神經痛最主要的手術方法是顯微血管減壓術。在顱骨上鉆個如一分錢硬幣差不多大小的小孔，通過這個小孔在顯微鏡下將壓迫在三叉神經根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經根，效果可以說是立竿見影。2022年04月02日247
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 三叉神經痛，疼起來真要命！相信三叉神經痛的患者都深知這種感受，臉上疼痛難忍，摸不得、抓不得，像是在受刑，并且總是反反復復，難受的很。對于三叉神經痛，我們又該怎樣去治療它呢？臨床中，對于三叉神經痛的規(guī)范治療方法有：三叉神經痛的藥物治療(卡馬西平、奧卡西平、安坦等)，可起到暫時止痛或緩解的作用，此類藥物具有耐藥性，口服劑量逐漸增加，效果越來越差，其副作用較大，久服可引起粒細胞減少，單純血小板減少，導致血液病，并可使記憶力減退，視力、聽力下降，肝功能損害等。三叉神經痛的封閉式治療：是采用穴位注射藥物(無水酒精、甘油、維生素B1、維生素B2等)，麻痹阻滯神經，起到癥狀緩解暫時止痛的作用。但副作用較大，可引起面部麻痹，感覺障礙，若封閉偏差可導致失明、偏盲，多次封閉后止痛效果不佳。三叉神經痛的射頻術治療，又稱熱凝術，以穿刺針刺入半月神經節(jié)，利用射頻儀在組織內產生電熱，根據不同神經纖維耐受的溫度不同，有選擇地破壞傳導痛覺的纖維，從而達到止痛效果。其后遺癥為失明，面神經麻痹，腦出血等，且易復發(fā)，復發(fā)后再采用其它方法治療有部分患者效果較差。伽馬刀治療：以伽馬射線聚焦在三叉神經根部給予一定時間、一定劑量照射，使神經變性壞死，阻斷傳導而止痛。此方法無任何痛苦，風險小，但醫(yī)療費昂貴。另外，早期效果不確切，常在半年后才逐漸顯效。顯微血管減壓手術是最值得推崇的方法。三叉神經痛的微血管減壓術是通過開顱手術將壓迫三叉神經的腦血管與三叉神經分離，并使用各種材料隔離血管和神經，從而徹底解除三叉神經痛。目前，該方法是治療頑固性三叉神經痛首選的手術方法。三叉神經痛雖然是神經科常見的一種疾病，但是其難纏程度一點不亞于一些疑難雜癥。因此我們在治療三叉神經痛的過程中一點注意以下幾個禁忌：禁忌一、過度疲勞睡眠不足、過度疲勞也是常見的誘發(fā)因素。所以三叉神經痛患者一定要保證充分休息和睡眠，不要因為工作、娛樂而勞累過度，引起三叉神經痛發(fā)作。三叉神經痛患者也應盡量少做重體力勞動及大運動量鍛煉，這些活動引起的大口呼吸、過度換氣也會誘發(fā)三叉神經痛。禁忌二、情緒波動大大悲、大喜、受驚嚇等都是三叉神經痛常見的誘發(fā)因素，穩(wěn)定三叉神經痛患者的情緒，避免劇烈情緒波動，這是三叉神經痛患者和家屬都應努力做到的。有些三叉神經痛患者不易控制自己的情緒，易急躁、沖動，這就需要家人的理解和呵護，用愛心、耐心引導患者，使患者盡量少受刺激，保持較平和的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒，從而避免三叉神經痛發(fā)作。禁忌三、煙酒對每個三叉神經痛患者來說，飲酒都可能成為誘發(fā)因素，尤其是飲用高度酒。煙酒其實是每種疾病的治療中都不可以出現(xiàn)的，所以奉勸三叉神經痛患者及早戒煙酒。禁忌四、受寒寒冷很容易讓肌肉及血管收縮，刺激三叉神經異常放電，導致疼痛。因此三叉神經痛患者要做好足夠的保健與預防措施，避免誘發(fā)三叉神經痛。以上會引發(fā)疼痛的原因其實就是“扳機點”，是指三叉神經受侵犯的分布區(qū)域內有一個或多個特別敏感的區(qū)域?；颊叱燥垺⑹?、洗臉不小心觸及這個敏感的區(qū)域，都可能誘發(fā)劇烈疼痛。因此，很多患者，打哈欠、張口咀嚼，或是稍稍觸碰口腔內、面頰部都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰，唯恐觸動“機關”。張嘴、咀嚼時會誘發(fā)疼痛，是由于運動沖動短路引起的;而觸碰面部，特別是“扳機點”，激發(fā)的疼痛是觸覺沖動短路引起的。這些從觸覺纖維或運動纖維中“偷渡”來的沖動，畢竟和正常痛覺感受器傳來的沖動有所不同，痛覺中樞對“越境”的冒牌刺激反應格外強烈，這可能正是三叉神經痛十分劇烈的原因之一。扳機點多發(fā)生在上下唇部、胡須處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等處。此區(qū)對觸覺及運動即極為過敏，一觸動即可激發(fā)劇烈的疼痛發(fā)作，且疼痛由此點開始，立即擴散到其他部位。病人懼怕誘發(fā)疼痛發(fā)作，故設法避免一切誘發(fā)因素。王景博士提醒大家：以上四點禁忌一定要銘記心中，三叉神經痛犯病疼起來的情景都是每個患者再也不想經歷的場景。治療三叉神經痛從身邊的小事做起，愿所有的患者能夠早日康復。2022年04月01日214
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馬軍峰主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經外科 近日，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經外科功能團隊周洪語主任、馬軍峰主治醫(yī)師采用3D打印穿刺導板輔助下經皮穿刺三叉神經半月節(jié)微球囊壓迫術（簡稱球囊壓迫術PBC），為一位經歷了兩次射頻熱凝和一次開顱顯微血管減壓術后復發(fā)三叉神經痛患者解除了面部疼痛的困擾，術后一點也不痛了！林阿姨，今年73歲，是一位樂觀的患者。有高血壓、糖尿病的她，雖然經歷了白血病還有其他多次手術，均一次次戰(zhàn)勝病魔，重回健康?？墒?，5年余前，林阿姨，出現(xiàn)了左側面部上下牙槽陣發(fā)性錐鉆樣痛，吃飯、刷牙、洗臉、說話都痛，樂觀的她，無法正常生活，到當?shù)蒯t(yī)院就診，說是“三叉神經痛”，吃了藥，好一些，但還是痛，就在上海和外地做了兩次經皮穿刺三叉神經半月節(jié)射頻熱凝術，臉麻了，但還是痛。后來沒辦法，又在上海某醫(yī)院做了開顱三叉神經顯微血管減壓術，經歷了術后惡心嘔吐等嚴重不適后，耳朵后面留下了一道傷疤，總算不痛了。不幸的是，1年余前，復發(fā)了，痛的位置和以前一樣，特別是近半個月，痛的特別厲害，愁容滿面，由于害怕誘發(fā)疼痛幾乎不敢講話。患者來到仁濟醫(yī)院神經外科，找到功能團隊后，根據病情診斷為左側三叉神經痛，完善術前準備，手術在全麻下進行，采用3D打印面具穿刺導板輔助穿刺，一針到位，置入球囊，壓迫2-3分鐘，取出球囊，拔除穿刺針，約10分鐘完成手術，蘇醒后，患者原有的疼痛完全消失，非常滿意！微球囊壓迫術目前已證實療效確切，極其微創(chuàng)，特別是對于原發(fā)性三叉神經痛，術后即刻療效幾乎100%。的確，對于像林阿姨這種情況，術后復發(fā)的患者，選擇此種手術很合適，創(chuàng)傷小，費用低，恢復快（術后常規(guī)觀察1天就可出院），效果好！愿所有三叉痛患者早日康復！2022年03月29日477
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李寶龍主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛，號稱“天下第一痛”。典型的疼痛特征是：一般多單側、發(fā)作性、劇烈、電擊樣或刀割樣的疼痛，皮膚刺激（如觸壓、咀嚼、刷牙、冷空氣或者剃胡須）會使疼痛加劇。開始常誤診為牙痛。發(fā)病率約為5/10萬。疾病初期，抗癲癇藥（如卡馬西平）能有效地緩解疼痛。然而這類藥物仍對高達10%的患者效果不佳，而且有相當一部分患者由于長期服藥，造成如肝臟損害等嚴重副作用。也有人不吃藥，依靠自己強大的意志力，與病痛作斗爭，堅信自己一定能戰(zhàn)勝病痛，這是非常不可取的。其實有相當一部分患者是通過手術可以治愈的，微血管減壓術是根治三叉神經痛的的合適手術，有效率高達90%，三叉神經微血管減壓手術是神經外科最令人滿意的手術之一。耳后微小切口，術中將三叉神經與壓迫的血管用專用墊片隔離，即可達到根治目的。2022年03月26日204
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 三叉神經痛與面肌痙攣都屬于顱神經疾病，既神經受到了位置異常的血管的壓迫，時間長了，就會對神經表面的髓鞘造成破壞，出現(xiàn)“神經短路”的情況。血管壓迫三叉神經出現(xiàn)了“三叉神經痛”，表現(xiàn)為鼻、唇、臉頰、上頜、下頜陣發(fā)性“電擊樣”疼痛，刷牙、吃飯、說話會觸發(fā)疼痛;血管壓迫面神經出現(xiàn)了“面肌痙攣”，表現(xiàn)為一側眼瞼（眼皮跳），逐漸發(fā)展為面頰、口角肌肉、至涉及整個面部的間斷不自主抽搐，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。因此，三叉神經痛、面肌痙攣患者，確診后首先藥物治療，藥物治療有效率70%，長期效果甚微，副作用大，常見的藥物有卡馬西平、奧卡西平、甲鈷胺片、阿昔洛韋片、加巴噴丁、普瑞巴林膠囊等等，對于那些病情嚴重，藥物過敏或藥物副作用耐受力差的，可選擇MVD手術（顯微血管減壓手術）治療。提醒：原發(fā)性三叉神經痛口服卡馬西平或奧卡西平的藥物劑量應從最小劑量開始，最高劑量一天三次，一次一片；甲鈷胺片或谷維素一天三次，一次一片；病毒感染引起的繼發(fā)性三叉神經痛可口服藥物：1抗病毒：阿昔洛韋或者更昔洛韋，按說明書，服藥半個月；2.營養(yǎng)神經：甲鈷胺片或者谷維素，一次一片，一天三次；3.止疼：普瑞巴林或者加巴噴丁，一次一片，一天兩次到三次，具體劑量還需要再醫(yī)生的指導下進行。三叉神經痛、面肌痙攣藥物治療注意事項：1、卡馬西平：常見的不良反應包括眩暈、共濟失調、嗜睡、疲勞、調節(jié)障礙、意識錯亂、焦慮等，影響40%-60%患者的生活質量。嚴重不良反應雖然少見，但已經發(fā)現(xiàn)卡馬西平會導致致命性的剝脫性皮炎，因此臨床上建議使用卡馬西平前，檢測該基因多態(tài)性來預測發(fā)生過敏反應的風險，若檢查結果為陽性，則不能使用卡馬西平。它還是一種酶誘導劑，可以抑制多種藥物活性，如某些抗凝藥、抗逆轉錄病毒藥物、他汀類藥物、降壓藥等，因此使用時需慎重。2、奧卡西平：研究結果顯示奧卡西平600~1800mg/d和卡馬西平療效相當，88%的患者發(fā)作次數(shù)的減少＞50%，并且奧卡西平的耐受性好，藥物相互作用較少，所以比卡馬西平更有優(yōu)勢。奧卡西平主要影響中樞神經系統(tǒng)，最常見的不良反應有嗜睡、眩暈、煩躁不安，但發(fā)生率只有卡馬西平的1/3，嚴重的不良事件非常罕見。但有報道稱2.7%的患者會出現(xiàn)低鈉血癥，因此建議奧卡西平治療前、治療兩周后以及治療三個月內每個月檢查一次血鈉水平。3、甲鈷胺片：內源性維生素B12，存在于血液、髓液中，與維生素B12相比，其對神經元的傳導有良好的改善作用，可通過甲基轉換反應促進核酸-蛋白-脂肪代謝，其作為甲硫氨酸合成酶的輔酶，可使高半胱氨酸轉化為甲硫氨酸，參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶過程，促進核酸、蛋白合成，促進軸索內輸送和軸索再生及髓鞘的形成，防止軸突變性，修復被損害的神經組織，具有營養(yǎng)神經的作用，對于三叉神經痛的患者有輔助治療作用。4、阿昔洛韋片：可用于病毒感染引起的繼發(fā)性三叉神經痛，它有一定的副作用，對肝腎功能不全的或者異常的患者應避免使用或者是酌情使用，癥狀不同年齡不同，用藥劑量上也有所區(qū)別。5、普瑞巴林膠囊：一種抵抗神經疼痛的藥物，還有抗焦慮的作用。在神經修復的早期，可以適當?shù)目诜杖鸢土帜z囊，能夠有效的控制由于帶狀皰疹造成的神經損傷產生的疼痛的作用。2022年03月21日344
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 三叉神經痛素有“天下第一痛”的惡名。今天我們有幸邀請到專業(yè)對因治疼痛的盧振和主任，提出九個“為什么？”，請有豐富臨床經驗的醫(yī)生談談是如何幫助解除三叉神經痛。問題1盧主任您好，“三叉神經痛”有什么害處嗎？盧振和：病友因為簡單的洗臉、吃飯、說話都可能發(fā)出如同有觸電、刀劈、火燒、針扎般的劇烈疼痛。觸摸面部某一處，如上唇、鼻翼、眼眶和牙齦時會被誘發(fā)，這些敏感區(qū)被稱為“扳機點”，使人不敢說話、不能咀嚼、不想洗臉?？砂橛型瑐让婕〕榇?、面部潮紅、流淚和流涎，又稱痛性抽搐。病友如同受“酷刑”，折磨得痛不欲生啊。三叉神經痛發(fā)作起來疼痛劇烈，呈電擊、刀割、撕裂樣疼痛，有研究顯示，三叉神經痛的患者在進行顱腦核磁檢查時，約有90%以上的人發(fā)生了不同程度的腦梗塞或冠心病，危險程度還是比較高的。如果不積極進行治療，劇烈的疼痛會引起血管強烈收縮，誘發(fā)急性腦卒中或冠心病。問題2我們想知道，三叉神經有什么作用？盧振和：人的頭部總共有12對腦神經，其中第5對神經有三個分支，稱為“三叉神經”，分別負責接收和傳導面部觸覺與痛。包括了兩側額頭、上牙、下牙、舌頭、鼻子及對應的面部，以及下頜部咬肌動作等，可以感受觸碰、拍打、擠捏、按壓、疼痛。問題3為什么三叉神經會發(fā)出如此強烈痛覺？盧振和：現(xiàn)在醫(yī)學資料顯示，三叉神經痛原因90%是畸形的血管靠著了神經，年齡大血管硬化了，就壓著神經引起發(fā)炎甚至有些粘連，當然首先需警惕少數(shù)的人是腫瘤等壓迫神經。一旦有病損神經的神經末梢受到輕觸摸等刺激，就會引發(fā)神經纖維發(fā)出強烈電傳導，像癲癇發(fā)作一樣的短暫痛。找得到神經壓迫原因的稱為繼發(fā)性三叉神經痛，如果找不到原因就稱為“原發(fā)性三叉神經痛”。凡40歲以上的中年人，出現(xiàn)面部陣發(fā)痛，就需看醫(yī)生啊。醫(yī)生會首先排除拍照腦MRI排除腫瘤，尋找刺激三叉神經的原因。問題4盧醫(yī)生，為什么能知道自己得了三叉神經痛？盧振和：病友們應該如何判斷自己是不是發(fā)生了三叉神經痛呢？很簡單，一旦面部出現(xiàn)的痛是陣發(fā)性發(fā)作，時間短暫，每次不超過1分鐘即數(shù)秒至數(shù)十秒。突發(fā)突止，疼痛過后的間歇期患者就感覺完全正常，可笑可說，不像牙痛那樣是持續(xù)整天的痛，那就高度警惕是三叉神經痛了。從發(fā)作區(qū)域來看眼皮以上部位的痛是三叉神經第1支管理的，嘴唇以上及上牙是第2支，下牙、下巴至耳朵就是第3支支配的。根據《三叉神經痛診療共識》的建議，滿足上述疼痛特征，即可診斷為三叉神經痛。當然，三叉神經痛還需要和多種疾病做鑒別，比如說牙痛、三叉神經炎、舌咽神經痛等，一般可以通過影像學檢查，如醫(yī)用紅外熱成像、頭顱CT或MRI等進行鑒別判斷。很多人疼痛剛開始發(fā)作的時候，可能會誤以為是牙痛或者頭痛，牙齒發(fā)炎是三叉神經的末梢受受刺激，疼痛性質是持續(xù)的酸脹熱痛，我常見有些人來找我時已把全排牙拔光了還痛。問題5大家都想了解，目前三叉神經痛都有什么治療方法？盧振和：三叉神經痛的治療方式要因人而異，首先藥物鎮(zhèn)痛，保護腦血管。原則上需先明確痛因，對因治療中考慮選擇創(chuàng)傷性最小的方法，還要要結合患者的身體狀況、意愿以及經濟條件等來抉擇。根據《共識》建議，確診三叉神經痛之后，先用藥物鎮(zhèn)痛。常用藥物有卡馬西平、普瑞巴林等抗癲癇藥。生活方式的調節(jié)與物理治療、中醫(yī)中藥治療作為輔助方式，緩解疼痛。常用的無創(chuàng)性的治療方式包括：藥物治療、理療、中醫(yī)治療等。物理治療包括了超激光調整交感神經使血管擴張，經皮神經電刺激調控神經反應的方式，中醫(yī)治療則是大家比較熟悉的針灸等。三氧大自血治療三氧是電打擊下將O2多結合一個O,結合為O3，30分鐘內會分開，自然中稱為臭氧。O3在人體內有很多醫(yī)療作用，包括殺菌殺病毒、消炎、營養(yǎng)組織、溶解血脂血栓、通血管等。這些治療僅對輕型早期的三叉神經痛或有創(chuàng)治療后的防治復發(fā)有效，作用較慢，需要治療時間較長。三叉神經太痛了，常采用手術治療快速鎮(zhèn)痛，能停止藥物對身體的副作用。包括開顱微血管減壓手術，穿刺射頻神經消融毀損、穿刺微球囊壓迫，神經刺激器植入鎮(zhèn)痛等。問題6：我們還希望知道，有什么能根治三叉神經痛的辦法？盧振和：如果能找到壓迫神經的原因，且患者疼痛劇烈，那么首選還是進行開顱顯微鏡下的畸形微血管隔開手術，也就是我們常說的開顱微血管減壓術，有根治三叉神經痛作用。這項手術已較成熟，接受治療后約一半以上的人不會復發(fā)。我們在臨床當中發(fā)現(xiàn)，三叉神經痛仍以老年人居多，他們無法接受開顱手術，我們疼痛科可選擇打針三叉神經節(jié)射頻熱凝或微球囊壓迫術。較長時間阻斷神經的傳入，術后癲癇痛消失。射頻是一種能夠將安全的超高頻電能轉化為熱能凝固神經，針比縫衣針還小，在影像技術的引導下可以準確到達三叉神經節(jié)，用安全電流加溫到80℃左右。微球囊壓迫術也是打針到神經節(jié)與神經根出口，注射少于1ml的造影劑短暫擠壓神經約2-5分鐘。疼痛科還可以做穿刺性不破壞神經的三叉神經節(jié)神經刺激電極植入鎮(zhèn)痛術，用長時程的脈沖電流達鎮(zhèn)痛效果，但費用較昂貴。問題7：在那么多種治療三叉神經痛的方法，你最推薦什么？盧振和：我做三叉神經射頻鎮(zhèn)痛也有20年了，體會微球囊壓迫術可能是現(xiàn)在治療三叉神經痛最好的方式。它能達到快速鎮(zhèn)痛、創(chuàng)傷最小且達去除原因的醫(yī)療原則，面部打一針后疼痛消失及安全性高，廣醫(yī)附市十二醫(yī)院有三D打印技術引導穿刺精確一針到位，治療過程病友可以完全無痛苦無精神壓力。這項技術目前在國際上已經推廣70多年了，已有資料報告了900多例患者微球囊壓迫后有74%以上的人18年未復發(fā)痛，超過了開顱微血管減壓術的效果并避免了其風險啊。臨床推斷其在術中用柔軟球囊在短暫擴張的同時，可能推開了神經根旁邊粘連的組織或血管，其范圍比開顱顯微鏡下做還要徹底些。雖然5分鐘就拔出了針，但其鎮(zhèn)痛效果是長久的。問題8：醫(yī)生治療三叉不痛后，有什么辦法不復發(fā)嗎？盧振和：我會接收到不少復發(fā)或對側新發(fā)的三叉神經痛病友的。為減少復發(fā)，防治減少動脈硬化，是最根本的方法。提議：第一要在日常生活中防治“三高”，少鹽少油多活動，聽從醫(yī)生囑咐定期復查，按時服藥。第二要保證休息，睡眠不足、加班熬夜、過度疲勞都會使人血管收縮，身體機能下降。第三要保持心情平和，大悲大怒是三叉神經痛常見的誘發(fā)因素，情緒激動可使得血管強烈收縮。第四要注意保暖，冬天是三叉神經痛的高發(fā)期，血管遇冷后會收縮，患者應該注意頭、面部保暖，避免吹風受凍受潮。第五要保持清淡飲食，三叉神經痛者應選擇低鹽、清淡、低脂、質軟的食物。盡量避免食用刺激辛辣、過冷或者過熱的食物，不抽煙、少飲酒、濃茶或咖啡，以免加促血管收縮、硬化?？粗鴣頃r愁眉哭臉的一家人興高彩烈出院，我心里也像喝了密糖般甘甜。我他們交待：保持心情愉快、寬容啊，不準罵人。對其親屬則要求不要惹人生氣，不準在家里抽煙。問題9：聽說醫(yī)用紅外熱成像對身體所有問題都能顯示，三叉神經是什么樣的圖呢？盧振和：紅外熱像技術敏感接收物體發(fā)射的紅外線，是溫度監(jiān)測，已在軍事、工業(yè)、交通、動物世界等等領域廣泛應用了。動物有血流更有溫度，大家在防疫中都體驗醫(yī)用紅外熱像檢查。高級儀器的圖像能客觀敏感顯示人體疾病如炎癥、血管或神經問題。三叉神經痛就是神經卡壓了，所以病變區(qū)是低溫的。問題10：能帶回家的經皮神經調控儀器，為什么會得到廣泛推薦？盧振和：中國疼痛醫(yī)學的創(chuàng)始老師—北醫(yī)大韓濟生院士從1970年開始研究針灸鎮(zhèn)痛的原理，以及經皮電刺激用于穴位、經絡的治療機理和臨床作用。他在世界報告的數(shù)據得到西方對中醫(yī)的認可并得廣為推廣，中央電視臺2022年元旦專題采訪了96歲的韓院士。根據韓教授的經皮神經電刺激技術已被制作成了比手機稍大些的便攜式儀器，方便病人居家繼續(xù)使用不用扎針的“針灸”治療。其便捷程度、群眾的接受程度都比較高。將低頻脈沖電流經“合谷、內關、阿是”等特定穴位傳入人體，調節(jié)電流刺激神經反聵到腦，調控使腦血管擴張、變軟，使異常的神經放電活動減弱或停止，肌肉筋膜血流增加，產生鎮(zhèn)痛作用、調節(jié)情緒、改善睡眠、軟化血管作用，幫助預防三叉神經痛復發(fā)。臨床資料還顯示該治療對許多慢性疾病尤其是神經病理性疼痛或疾病，包括帶狀皰疹后遺神經痛、戒毒、戒煙、自閉癥、促人工受孕、糖尿病等都有效。小結此訪問體會三叉神經痛很危害人的身體，需要我們盡早采取規(guī)范治療，提高人們的生活質量。醫(yī)患共同努力，一起向未來，遠離病痛，生活更健康更美好！2022年03月17日289
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劉學來副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 神經外科 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院神經外科已開展多例經皮穿刺三叉神經半月節(jié)微球囊壓迫術治療三叉神經痛。在臨床上，經皮穿刺三叉神經微球囊壓迫術（percutaneousballooncompression，PBC）可應用于首次MVD術后無效或復發(fā)三叉神經痛，是有效、安全、經濟的微創(chuàng)手術，術后中長期治愈率為82.7%~85.7%。術中使用C形臂進行定位，經卵圓孔穿刺將4號FOGARTY球囊導管緩慢推入MECKEL腔，緩慢注入造影劑充盈球囊，同時邊注射邊調整球囊位置和形態(tài)，直到球囊最終變成倒梨形，球囊體積控制在0.4~0.8ml，球囊壓迫時間目前尚無定論，對三叉神經痛復發(fā)病人可控制在4-8min，整個手術過程大約需要20min。2022年03月16日278
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 對于三叉神經痛的患者來說，如果沒有特殊的禁忌癥，在早期可以選用卡馬西平或者奧卡西平等藥物進行治療，大約70%的患者服用藥物治療之后，疼痛的癥狀會改善。還有一些患者如果是對藥物副作用不耐受，比如患者如果出現(xiàn)了犯困，嗜睡，頭暈，頭脹，惡心，嘔吐，腹脹等癥狀，這時就應該及時就醫(yī)，進一步的治療。三叉神經痛藥物治療原理：藥物治療同手術治療的原理類似，就是阻礙神經興奮性的傳導作用，從而緩解疼痛向各部位放射出去的癥狀。三叉神經痛藥物治療人群：藥物治療主要適用于早期癥狀不是特別嚴重的三叉神經痛患者，嚴重的患者使用藥物治療沒有多大的效果。三叉神經痛藥物治療特點：起初，藥物效果比較好，但是并沒有根治。疾病發(fā)展到中晚期，藥物治療就不起作用了。研究中發(fā)現(xiàn)只有少數(shù)患者在治療中出現(xiàn)藥物耐受，顛覆了多數(shù)患者出現(xiàn)藥物耐受的傳統(tǒng)概念，隨著藥物治療時間的延長，效果下降，藥量增加，最后患者不能耐受而手術。但我們的患者很多不正規(guī)服藥，可能影響了我們的效果。三叉神經痛藥物治療的并發(fā)癥：長期的服用藥物，容易對肝臟造成傷害，發(fā)生血液系統(tǒng)疾病以及嗜睡。最常見的并發(fā)癥就是造血功能障礙、白細胞減少以及免疫力下降等。三叉神經痛藥物治療時間：患者需要長期的服藥，一旦停止用藥，疼痛就會發(fā)作?？R西平和奧卡西平是治療三叉神經痛的一線藥物,Stefan最近報道，卡馬西平的有效平均劑量為600mg，有效率為98％，而奧卡西平的有效平均劑量為1200mg,有效率為94％。27％的卡馬西平治療患者因藥物的毒副作用而減量，因而復發(fā)。18％的奧卡西平治療患者因藥物的毒副作用而減量復發(fā)。只有少數(shù)患者在治療中出現(xiàn)藥物耐受，3％的患者藥物治療后惡化。2022年03月09日255
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