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蘭津主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛號(hào)稱“天下第一痛”，近期我們開展了微創(chuàng)細(xì)針穿刺，球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛的手術(shù)病例。術(shù)后患者臉部疼痛即可消失，疼痛緩解效果立竿見影。患者男性，64歲。面部疼痛數(shù)年，一年前曾行微血管減壓手術(shù)，術(shù)后面部疼痛緩解，近2月面部疼痛復(fù)發(fā)。結(jié)合患者特殊情況，我們決定給患者實(shí)行微創(chuàng)球囊壓迫治療復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛。微球囊壓迫治療是目前治療三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)方法之一。它的方法是在X線引導(dǎo)下，從患側(cè)口角旁穿刺，通過鞘管在X線透視監(jiān)視下，將一個(gè)微球囊導(dǎo)入Meckle’s腔的三叉神經(jīng)的半月節(jié)，然后緩慢注入對比造影劑充盈球囊，把導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)纖維解除卡壓、并通過擴(kuò)張的微球囊壓迫破壞感覺神經(jīng)纖維，術(shù)后疼痛即刻緩解率為95%左右。該患者術(shù)后疼痛即刻緩解。而患者術(shù)前因?yàn)樘弁磶缀鯖]有微笑，疼痛導(dǎo)致無法進(jìn)食，僅能少量流質(zhì)。。術(shù)后當(dāng)晚患者即可大口進(jìn)食，次日臉上立刻洋溢著笑容，精神狀態(tài)良好。第三天患者即出院，且無需拆線，傷口只有2mm。三叉神經(jīng)痛是困擾中老年人的頑固性疾病，球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛有優(yōu)點(diǎn)：(1)安全性高，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，手術(shù)切口僅一個(gè)針眼。(2)效果好:術(shù)后即刻滿意率在90%以上。(3)可重復(fù)性:復(fù)發(fā)后也可再次治療，仍然有效。微創(chuàng)球囊損毀三叉神經(jīng)治療三叉神經(jīng)痛是近年來新起的新技術(shù)，它的治療適應(yīng)癥如下：(1)各種手術(shù)后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者。(2)年齡大不能耐受或不愿接受開顱手術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者。(3)經(jīng)嚴(yán)格、正規(guī)藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的三叉神經(jīng)痛患者。(4)微球囊壓迫治療后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者，可以重復(fù)治療。(5)對于三叉神經(jīng)第一支疼痛效果顯著因此，球囊壓迫畢竟是損毀性的手術(shù)，術(shù)后患者存在一定的面部麻木不適感。我們建議對于75歲以上的無法耐受微創(chuàng)手術(shù)的、既往微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)患者可以采用該方法。75歲以下未經(jīng)過任何手術(shù)治療的患者可以先行內(nèi)鏡下顯微血管減壓微創(chuàng)手術(shù)（EMVD），不進(jìn)行神經(jīng)損毀，術(shù)后患者疼痛緩解且不遺留麻木不適感。我院神經(jīng)外科學(xué)科重點(diǎn)為顱神經(jīng)疾病的微創(chuàng)治療，自2012年起熟練運(yùn)用微血管減壓術(shù)、射頻熱凝術(shù)、微球囊壓迫術(shù)這三大技術(shù)手段，已治愈三叉神經(jīng)痛患者數(shù)百例，結(jié)合患者自身情況個(gè)體化治療，患者治療滿意度95以上。2022年03月09日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛本身無自愈傾向，隨著病程的延長，疼痛發(fā)作的次數(shù)會(huì)逐漸增多，間歇期逐漸縮短，甚至可伴發(fā)面部麻木感覺。疼痛發(fā)作時(shí)患者常用手揉搓同側(cè)面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落，同時(shí)因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅，患者往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑郁、精神緊張，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。三叉神經(jīng)痛患者往往具有典型的發(fā)病特點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)就可以作出明確診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，臨床上除了少數(shù)由腫瘤、血管病等繼發(fā)性因素引起的三叉神經(jīng)痛外，絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛屬于原發(fā)性，目前認(rèn)為主要是由于顱內(nèi)三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫所致。三叉神經(jīng)痛的治療方法較多，傳統(tǒng)的治療方法主要有藥物治療(抗癲癇藥物如卡馬西平)、三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)等。藥物治療僅能早期緩解癥狀，而且隨著病程的延長需不斷加大藥物劑量，同時(shí)也增加了藥物的毒副作用。上述傳統(tǒng)的外科治療方法均屬于破壞性手術(shù)，容易導(dǎo)致面部麻木、角膜炎等并發(fā)癥，而且療效維持時(shí)間短。顯微血管減壓術(shù)將顱內(nèi)迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用某種材料將血管與神經(jīng)分開，達(dá)到既保留面部正常感覺，又消除疼痛的目的。同時(shí)，顯微血管減壓術(shù)還是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)不傷害面部的任何神經(jīng)組織，保留神經(jīng)完整性及其功能性。三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療金標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)，“扳機(jī)點(diǎn)”存在；（2）排除炎癥和CPA腫瘤；（3）藥物耐受、毒副作用大、療效差；（4）小于70歲，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，能耐受手術(shù)；（5）不能接受其他治療后面部麻木；（6）術(shù)前頭顱MR檢查提示三叉神經(jīng)根與鄰周血管關(guān)系密切；（7）患者有手術(shù)意向。2022年03月02日214
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 ??三叉神經(jīng)痛，球囊壓迫治療，通過面部皮膚表面1mm的針眼，定位下把微型球囊穿刺到三叉神經(jīng)節(jié)，通過給球囊加壓，球囊體積撐開的時(shí)候?qū)θ嫔窠?jīng)節(jié)進(jìn)行物理壓迫，松解神經(jīng)粘連，達(dá)到緩解疼痛的目的。?球囊壓迫治療后，大多數(shù)患者疼痛就緩解了，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)在面部會(huì)出現(xiàn)明顯的麻木感，麻木的范圍可能比原先疼痛的區(qū)域要大；還會(huì)出現(xiàn)咬牙無力，上下牙對不上的情況；有些患者會(huì)感覺同側(cè)眼睛發(fā)澀發(fā)癢。針對這些問題，患者及家屬有不少疑問，我們總結(jié)了大部分患者的問題，做如下回答。?1.術(shù)后麻木要持續(xù)多長時(shí)間？術(shù)后面部麻木要持續(xù)5-6個(gè)月左右，即使6個(gè)月之后，麻木也是逐步減輕，減輕到不影響日常生活的程度，一般不希望麻木感完全消失，麻木的完全消失意味著疼痛可能復(fù)發(fā)。?2.咬合無力的情況會(huì)持續(xù)多久？因?yàn)榫捉兰≈饕侨嫔窠?jīng)支配，球囊壓迫術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)咬合無力，一般運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較快，2-3周左右的時(shí)間就基本可恢復(fù)。?3.飲食有什么注意的？???球囊壓迫治療后，一般的豬牛羊肉類和蔬菜、主食均可正常食用。但早期1個(gè)月內(nèi)，容易增加神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的如：咖啡、濃茶、碳酸飲料、黑巧克力、大塊奶酪等飲食，還是盡量少用。過熱、過涼、過于辛辣刺激的飲食也盡量少吃。由于球囊壓迫治療后，患者會(huì)出現(xiàn)面部麻木感，部分患者患側(cè)的舌部也有麻木。同時(shí)，部分患者咀嚼肌無力。因此，在球囊壓迫術(shù)后2-3周內(nèi)，盡量避免患側(cè)咀嚼，避免食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)而無法覺察，降低因?yàn)楦杏X減退而咬傷口腔黏膜的可能性。另外，盡量避免啃咬過于堅(jiān)硬的食物如花生、開心果等堅(jiān)果。同時(shí)注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后勤用漱口水漱口。???4.眼睛發(fā)澀的感覺怎么處理？??眼角膜感覺屬于三叉神經(jīng)支配，因此球囊術(shù)后角膜感覺有不同程度減退，造成眼睛發(fā)澀、發(fā)干。為防止角膜磨損潰瘍，術(shù)后早期3-4周內(nèi)可用非抗生素滴眼液滴眼，一天4-6次，保持角膜濕潤。推薦玻璃酸鈉滴眼液或人工淚液，一般出院醫(yī)生會(huì)帶藥。?5.原來的止痛藥物比如卡馬西平是否停用？???治療三叉神經(jīng)痛的藥物的機(jī)理是降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。突然的停藥容易造成神經(jīng)系統(tǒng)興奮性反彈。由于三叉神經(jīng)痛的根本原因是三叉神經(jīng)根部血管壓迫，血管壓迫區(qū)域的電活動(dòng)增高是疼痛的起源點(diǎn)，而球囊壓迫只是減少了三叉神經(jīng)外周分支的感覺傳入，因此球囊壓迫治療后突然停用卡馬西平容易造成疼痛的反彈。因此，球囊壓迫治療后疼痛即刻消失的患者，也不建議馬上停用卡馬西平，而可以減少使用劑量，逐漸停用。我們的建議是藥物減半，繼續(xù)口服兩周，再繼續(xù)減半，口服兩周后停藥。?6.術(shù)后是否口服消炎藥？一般患者指的術(shù)后消炎藥，就是醫(yī)生說的抗生素。由于球囊壓迫治療是面部穿刺治療，而面部消毒一般采用腐蝕性小的碘伏等消毒劑，同時(shí)穿刺過程中有可能針尖穿破口腔，而口腔里是有細(xì)菌的，因此穿刺針容易污染。為了預(yù)防感染，建議口服抗生素3天，頭孢菌素類即可。?7.神經(jīng)營養(yǎng)的藥物還吃不吃？口服的營養(yǎng)神經(jīng)藥物主要是B族維生素，常見的是維生素B1和B12，甲鈷銨也是B12的衍生物。由于三叉神經(jīng)球囊壓迫的治療原理就是物理壓迫了部分神經(jīng)纖維，而營養(yǎng)神經(jīng)的目的是促進(jìn)神經(jīng)纖維的修復(fù)。然而神經(jīng)纖維的過快修復(fù)容易造成疼痛的復(fù)發(fā)，因此并不建議球囊壓迫治療后營養(yǎng)神經(jīng)治療。?8.這球囊需要取出來嗎？球囊壓迫是術(shù)中使用，壓迫結(jié)束之后球囊就直接撤出來了，不會(huì)遺留在里面，因此不存在術(shù)后還需要去除球囊的說法，患者和家屬可以盡管放心。2022年03月01日5928
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 肉毒毒素注射適應(yīng)證：眼瞼痙攣偏側(cè)面肌痙攣梅熱（Meige）綜合征（梅杰綜合征）面癱連帶運(yùn)動(dòng)腦卒中后中樞性面癱三叉神經(jīng)痛偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛頸源性頭痛偏癱肩痛幻肢痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛手術(shù)刀口瘢痕面頸部瘢痕咀嚼肌痙攣局灶型肌張力障礙口下頜肌張力障礙書寫痙攣痙攣性斜頸上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷繼發(fā)的肢體痙攣狀態(tài)，常見于腦卒中、腦外傷、腦炎、顱內(nèi)腫瘤、脊髓損傷、腦癱等，如腦卒中后上肢痙攣、兒童腦性癱瘓等抽動(dòng)障礙抑郁癥卒中后抑郁流涎癥：帕金森病流涎帕金森病難治性癥狀鱷魚淚綜合征汗手癥顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病頸脊髓中央管綜合征所致吞咽障礙耳異動(dòng)癥膀胱過度活動(dòng)癥腰椎橫突綜合征A型肉毒毒素臨床應(yīng)用的作用機(jī)制：A型肉毒毒素選擇性的作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢與肌肉接頭，抑制乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生“化學(xué)去神經(jīng)作用”，使目標(biāo)肌肉麻痹。A型肉毒毒素不但能阻斷骨骼肌的興奮信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，而且能夠作用于其他膽堿能受體支配的器官和組織，比如汗腺、唾液腺、淚液、平滑肌等。A型肉毒毒素可作用于感覺神經(jīng)元，通過相關(guān)的機(jī)制減少谷氨酸和某些神經(jīng)肽類神經(jīng)遞質(zhì)和P物質(zhì)的釋放，從而阻止疼痛信號(hào)從外周向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。A型肉毒毒素在某種藥理濃度下，具有潛在的抗腫瘤和抗有絲分裂活性。這些機(jī)制是A型肉毒毒素應(yīng)用在臨床各個(gè)方向和領(lǐng)域的基礎(chǔ)。此外在某些實(shí)驗(yàn)和研究中還證實(shí)了肉毒毒素的其他作用，雖然目前其機(jī)制尚不明確，但在實(shí)際的臨床工作中確實(shí)發(fā)揮了重要的作用。典型病歷王xx，女，76歲。右側(cè)面頰部，鼻翼旁及上唇刺痛呈閃電樣改變，不能張口吃飯，不能洗臉，在家口服卡馬西平（德理多）能緩解，近期疼痛加量藥品劑量才能略緩解。來院后根據(jù)疼痛區(qū)域確診三叉神經(jīng)2，3支，給予肉毒素（眶下孔，卵圓孔，圓孔，側(cè)孔）深部注射，3天后疼痛緩解，5天后疼痛完全消失。感覺功能正常，無麻木。（致謝左龍主任提供病例）一點(diǎn)體會(huì)：痛則緊，緊不通，不通則更疼，惡性循環(huán)。肉毒素阻斷肌肉緊張，放松局部，可作用于感覺神經(jīng)元，阻止疼痛信號(hào)從外周向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，達(dá)到打斷惡性循環(huán)，鎮(zhèn)痛的作用。2022年03月01日1687
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譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是一種中老年人常見的腦神經(jīng)疾患，常表現(xiàn)為一側(cè)臉部劇烈疼痛，疼痛為陣發(fā)性的、針刺樣、灼刀割樣、電擊樣或撕裂樣的疼痛，不發(fā)作時(shí)患者沒有任何感覺，發(fā)作時(shí)患者常感到非常痛苦，長期如此，情緒低落、焦慮，重則感到痛不欲生，被稱為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)在面部分為3支，即眼支、上頜支、下頜支，三個(gè)分支可以分別或同時(shí)發(fā)病，。若眼支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)眉弓上、額部、顳部，有時(shí)可波及同側(cè)頂部；若上頜支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)顴部、耳前面部、鼻翼、上頜；若下頜支支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)下頜、下唇和下牙齦。三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)？突發(fā)突止：疼痛突然發(fā)作，持續(xù)幾秒到幾分鐘或更長時(shí)間，后自行緩解，疼痛消失。誘因明確：說話，進(jìn)食，洗臉，刷牙，刮胡須等活動(dòng)常誘發(fā)疼痛發(fā)作。緩慢加重：病情隨病程緩慢加重，疼痛發(fā)作越來越頻繁和劇烈。晝重夜輕：一般白天嚴(yán)重，晚上睡眠中疼痛很少發(fā)作。什么原因?qū)е氯嫔窠?jīng)痛？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是由于三叉神經(jīng)在出腦干時(shí)受到了血管的壓迫，也就是說，血管和三叉神經(jīng)有接觸，三叉神經(jīng)不喜歡這種“親密接觸”。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由于三叉神經(jīng)根部受到腫瘤壓迫。三叉神經(jīng)痛可以治好嗎？三叉神經(jīng)痛治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療首選卡馬西平，初始劑量100mg/天，最大劑量1000mg/天，一般開始服用時(shí)效果較好，隨著時(shí)間延長療效越來越差，甚至無效。部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈，肝腎功能受損等不良反應(yīng)。藥物可減輕疼痛，但不能治愈三叉神經(jīng)痛。微血管減壓手術(shù)可以治愈三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫是三叉神經(jīng)的主要病因，血管減壓手術(shù)可以解除壓迫，絕大部分患者術(shù)后疼痛立即消失。當(dāng)然還有其他一些療法，如立體定向三叉神經(jīng)根熱凝毀損及放射治療等，多有面部麻木的不良反應(yīng)，應(yīng)用較少。微血管減壓手術(shù)怎么做？在疼痛的一側(cè)耳后開一個(gè)一元硬幣大小骨窗，顯微鏡下找到三叉神經(jīng)和壓迫它的血管，然后用顯微器械將兩者分開，并在兩者間放置棉片永久隔絕，不讓兩者接觸。一般術(shù)后疼痛即刻消失。（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)以及TrigeminalNeuralgiaTrementOptionsatUCSF,EdwardChang,MD）2022年02月18日412
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)有很多，不同階段的三叉神經(jīng)痛有著不同的特點(diǎn)。如您出現(xiàn)下文將要介紹的一些癥狀，建議您盡快到醫(yī)院就診，早日確診，以免延誤病情。三叉神經(jīng)痛疼痛的分布絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者的疼痛局限于三又神經(jīng)支配的皮區(qū)。少部分疼痛同時(shí)發(fā)生于三叉神經(jīng)支配區(qū)及中間神經(jīng)（Ⅷ）、舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（X）支配區(qū)。最常見的疼痛部位是三叉神經(jīng)第二、三支支配區(qū)域，最少見的是第一、三支的聯(lián)合支配區(qū)域。頰部是三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位。該疼痛綜合征在面都和前額任何部位均可發(fā)生，并且疼痛部位的所有結(jié)合方式都已報(bào)道。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來讓人痛不欲生，因此被譽(yù)為“天下第一痛”。這種疾病多發(fā)于中老年人，女性朋友較多，而近年來發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛也有向年輕人蔓延的趨勢。且不說其病因，單單發(fā)作起來，就讓人難以忍受，甚至讓人覺得有種想要死掉的感覺。可見三叉神經(jīng)痛是多么的可怕，所以，了解三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)很重要。那么，三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢?擴(kuò)散程度：疼痛的擴(kuò)散不呈跳躍式，如第三支痛不會(huì)越過第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時(shí)也不越過對側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個(gè)支或數(shù)支，也可由一支開始，爾后擴(kuò)散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時(shí)，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時(shí)出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退，此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。鑒別診斷：牙痛、副鼻竇炎、青光眼、顳頜關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、小腦腦橋角腫瘤、腫瘤侵犯顱底、舌咽神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括顱內(nèi)占位性病變、血管畸形、動(dòng)脈瘤壓迫等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無明確的定論。發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛治療方法有哪些?1、藥物治療卡馬西平(carbamazepine)：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。2、封閉治療此方法是指用某種藥物直接注射于受累的三叉神經(jīng)周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域感覺喪失，從而達(dá)到止痛的目的，但需要定期進(jìn)行。3、射頻治療方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，持續(xù)時(shí)間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。此手術(shù)方法的禁忌癥為：面部感染者、腫瘤壓迫性三叉神經(jīng)痛患者、嚴(yán)重高血壓冠心病肝腎功能損害者、凝血機(jī)制障礙有出血傾向者。射頻治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17%，主要有：面部感覺障礙、眼部損害、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害等缺點(diǎn)。4、手術(shù)治療三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)顯微血管減壓術(shù)對三叉神經(jīng)痛是一種有效的根治方法，也是首選的手術(shù)方法。且術(shù)后不會(huì)引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士顯微血管減壓術(shù)根治率98%以上，保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)當(dāng)患者其它全身性疾病(高血壓、糖尿病等)、體質(zhì)較差、年齡較大、不能耐受更徹底的開顱手術(shù)，且疼痛范圍較為局限，可采用三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)。此種手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。5、伽瑪?shù)吨委熧が數(shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛可以使三叉神經(jīng)感覺根變性，導(dǎo)致神經(jīng)元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳導(dǎo)，痛覺傳入受阻而達(dá)到止痛的目的。患者術(shù)后疼痛可以緩解而沒有面部感覺喪失。缺點(diǎn)是起效較慢，疼痛一般在伽瑪?shù)吨委熀?～2個(gè)月開始逐步減輕直至消失;遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。2022年02月14日435
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對于這一問題好多患者不是很理解，今天我們來看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會(huì)有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時(shí)需要仔細(xì)進(jìn)行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致。患者的發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時(shí)以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間長或?yàn)槌掷m(xù)性，誘發(fā)因素及扳機(jī)點(diǎn)可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時(shí)容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時(shí)若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時(shí)緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時(shí)合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時(shí)間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，但當(dāng)原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時(shí)，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，并做好長期治療的準(zhǔn)備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)，目前手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，通過顯微及電生理檢測系統(tǒng)，可直達(dá)責(zé)任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達(dá)到徹底根治的目的，并且縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后快速康復(fù)療法，使患者縮短康復(fù)時(shí)間。2022年02月11日473
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種常見的腦神經(jīng)疾病，對于這種疾病，相信大家并不陌生。三叉神經(jīng)痛，醫(yī)學(xué)上稱其為“天下第一痛”。82歲的張大媽便被號(hào)稱“天下第一痛”的疾病折磨到懷疑人生。十余年的“疼痛”折磨張大媽患有“三叉神經(jīng)痛”已有十余年，該病發(fā)作時(shí)面部如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，長期以來，張大媽一直忍受疾病的折磨，夜不能寐，近半年疼痛更是明顯加重，甚至痛到飯都不敢吃了，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，遂來求醫(yī)。在充分做好術(shù)前評估準(zhǔn)備后，醫(yī)生為張大媽進(jìn)行了三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)后當(dāng)天，困擾患者多年的疼痛感消失無蹤，張大媽也得以開懷一笑。三叉神經(jīng)痛為何稱為“天下第一痛”三叉神經(jīng)屬于腦神經(jīng)的一條，由于有三個(gè)分叉，所以也被稱之為三叉神經(jīng)。至于三叉神經(jīng)痛通常指的是第二支和第三支神經(jīng)疼痛，第一支很少見。三叉神經(jīng)主管著人體臉部，口腔，鼻翼感覺功能以及咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)功能，所以在三叉神經(jīng)痛疾病上常會(huì)有以下幾個(gè)情況：01會(huì)出現(xiàn)多個(gè)“扳機(jī)點(diǎn)”這些扳機(jī)點(diǎn)就在臉部，口腔，鼻翼等部位，當(dāng)患者洗臉，刷牙，說話，吃飯的時(shí)候就會(huì)觸發(fā)這些“扳機(jī)點(diǎn)”。從而誘發(fā)三叉神經(jīng)痛癥狀出現(xiàn)，導(dǎo)致患者發(fā)生三叉神經(jīng)痛疾病。02出現(xiàn)異常強(qiáng)烈的疼痛感患者通常出現(xiàn)像電擊，針刺，撕裂樣疼痛。三叉神經(jīng)痛患者的感覺表現(xiàn)特別強(qiáng)烈，也是困擾病人最主要的原因，有時(shí)候偶爾伴隨面部肌肉痙攣的發(fā)生。三叉神經(jīng)受到血管的壓迫誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是在腦干在剛剛發(fā)出三叉神經(jīng)的根部，長期受到血管的壓迫，這個(gè)部位的髓鞘就出現(xiàn)脫髓鞘這種反應(yīng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)之間的傳導(dǎo)神經(jīng)出現(xiàn)短路。也就是傳導(dǎo)觸覺的神經(jīng)和傳播痛覺的神經(jīng)之間發(fā)生短路，造成病人面部一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)的觸覺刺激都會(huì)引起一種疼痛的感覺。哪些人容易患三叉神經(jīng)痛？根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛的患者中，40以上的中老年人患者占7~8成，女性患者略多于男性。這是由于人的年齡增長后，會(huì)發(fā)生退行性病變，包括神經(jīng)，當(dāng)神經(jīng)發(fā)生退行性病變，就會(huì)出現(xiàn)脫髓鞘。同時(shí)，受血管、腫瘤壓迫，受病毒感染，面部有過外傷或者電離輻射等情況都有可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。其中微血管壓迫是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的主要因素，如果患高血壓、血管硬化的中老年人更要引起注意，因?yàn)槟X血管的動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)使血管變長或者扭曲，從而引發(fā)三叉神經(jīng)痛。得了三叉神經(jīng)痛怎么辦？01藥物治療癥狀較輕的患者首選要治療，主要的對陣藥物是卡馬西平，還可以輔助補(bǔ)充維生素B12可以緩解疼痛。但是三叉神經(jīng)痛很難自愈，發(fā)作的時(shí)候需要及時(shí)就醫(yī)，不要濫用市面上的普通止痛藥。如果老年患者中有合并心臟病、高血壓、糖尿病則建議先保守治療。02手術(shù)治療藥物治療沒有效，病情反復(fù)且嚴(yán)重的情況下，就不能單純依靠藥物治療了。目前普遍的治療方法有顯微血管減壓術(shù)，顯微血管減壓術(shù)相對比較安全而且沒有年齡限制，九成患者手術(shù)后可根除。2022年02月11日431
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熊南翔主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 熊南翔，武漢大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，中南醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師，2018年度荊楚楷模，王忠誠中國神經(jīng)外科青年醫(yī)師2016年度獎(jiǎng)獲得者。采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病療效處于全國領(lǐng)先地位；采用全面質(zhì)量控制式立體定向深部腦刺激手術(shù)治療梅杰綜合征，肌張力障礙，帕金森病患者均取得良好效果；個(gè)體化手術(shù)治療先天腦積水，正常壓力腦積水，梗阻性腦積水，對嬰幼兒腦積水的治療有深的造詣；神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療植物人持續(xù)狀態(tài)和個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)治療藥物難治性癲癇，療效在全國先進(jìn)水平。2022年02月09日578
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在過去的一年，2021年度顱底顱神經(jīng)疾病專家組門診量1732人，其中顱神經(jīng)疾病三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的患者門診量752人，進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)治療的患者211例，這兩百多位患者來自全國各地，最遠(yuǎn)的來自新疆，有青海、河北、河南、云南、山西、甘肅、重慶、四川，近到西安、渭南、咸陽、榆林等周邊地區(qū)，有病程長達(dá)二十多年都在受病痛折磨的患者，也有病程只有幾個(gè)月的，他們在進(jìn)行手術(shù)治療后重新恢復(fù)健康！據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年顱底與顱神經(jīng)疾病專家組全年完成手術(shù)347例，其中顱腦腫瘤77例，涉及垂體瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、橋小腦角占位、四腦室占位、聽神經(jīng)瘤等；以及211例顯微血管減壓手術(shù)面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，術(shù)后及長期隨訪其治療效果滿意率98.83%。一、三叉神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療2021年度三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)治療98例，聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤等后顱窩腫瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛7人，顯微血管減壓手術(shù)治療有效率98.8%，治愈率91.7%?！笆中g(shù)不是簡單的重復(fù)，精益求精做好每一臺(tái)。從傳統(tǒng)技術(shù)改進(jìn)、新技術(shù)立項(xiàng)到神經(jīng)外科相關(guān)神經(jīng)內(nèi)鏡、多模態(tài)三D融合等技術(shù)更新，在大量臨床實(shí)踐中逐漸形成了獨(dú)有的手術(shù)特色，形成顯微血管減壓手術(shù)規(guī)范化及管理流程，從術(shù)前的明確診斷、責(zé)任血管及神經(jīng)的確定、術(shù)中最佳的視野暴露、術(shù)中所有責(zé)任血管不能遺漏、充分減壓、術(shù)中避免機(jī)械及血運(yùn)損傷，每一步都要更加精準(zhǔn)，盡量提高M(jìn)VD手術(shù)的有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率仍是未來中國功能神經(jīng)外科醫(yī)生的主要努力方向”專家組姜海濤教授介紹。病例一：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛1、山西省臨汾市52歲的李先生，2年前左側(cè)面部出現(xiàn)間斷性電擊樣疼痛，每天多次發(fā)作。每次疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，為了能夠緩解劇烈疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診后服用卡馬西平藥物控制，雖然吃藥后疼痛有緩解，但是出現(xiàn)瞌睡、臉腫等藥物副反應(yīng)，影響到他的生活。2、榆林神木58歲的劉女士，5年前右側(cè)面部疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)呈針扎樣，吃飯或面部吹風(fēng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，口服卡馬西平后緩解，隨著時(shí)間的推移，藥物治療效果越來越差，反復(fù)疼痛折磨讓她整晚睡不著覺。李先生與劉女士是典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，李先生疼痛主要分布左側(cè)面部V2、V3區(qū)域，劉女士主要是左側(cè)面部V2分布區(qū)域自發(fā)性疼痛。術(shù)中，李先生的責(zé)任血管為左側(cè)小腦上動(dòng)脈及巖靜脈，壓迫三叉神經(jīng)腦池段，劉女士責(zé)任血管為右側(cè)小腦上動(dòng)脈壓迫三叉神經(jīng)腦池段。術(shù)中用神經(jīng)墊棉將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離減壓后，病因解除，疼痛癥狀消失。李先生與劉女士術(shù)前與術(shù)后對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布病例二、腫瘤占位繼發(fā)三叉神經(jīng)痛32歲張先生，右側(cè)面部疼痛2年，右側(cè)顴部疼痛，頭顱DWI顯示橋小腦角區(qū)、橋前池及鞍上池異常，考慮表皮樣囊腫，入院評估，確診為膽脂瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛。幕下開顱右側(cè)橋小腦角腫瘤切除手術(shù)，顯微鏡下探查右側(cè)橋小腦角區(qū)，可見白色珍珠樣光澤腫物，沿神經(jīng)血管間隙生長，術(shù)中分塊清除腫瘤組織，同時(shí)解除三叉神經(jīng)受壓，術(shù)后疼痛癥狀消失。術(shù)前與術(shù)后癥狀對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布術(shù)前確立診斷及仔細(xì)甄別腦神經(jīng)疾患的原發(fā)特性至關(guān)重要，是MVD手術(shù)成功的第一步。臨床實(shí)踐中因診斷錯(cuò)誤而致MVD失敗的例子屢見不鮮。三叉神經(jīng)痛（TN）的多病因性導(dǎo)致了其診斷及鑒別診斷的困難性，需同其他頭面部疼痛性疾病相鑒別，如舌咽神經(jīng)痛（GN）、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、不典型面痛、叢集性頭痛、帶狀皰疹后面痛等，仔細(xì)的病史、癥狀問詢至關(guān)重要。需要聯(lián)合神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科及耳鼻咽喉科等多學(xué)科的會(huì)診，針對典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)包括：疼痛有明確的范圍、發(fā)作性疼痛、存在緩解期、有誘發(fā)因素及扳機(jī)點(diǎn)、服用卡馬西平等藥物可有效緩解疼痛等。對不典型TN患者行單純MVD應(yīng)慎重。還有一部分患者術(shù)前檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管，經(jīng)過評估符合典型三叉神經(jīng)痛臨床癥狀特點(diǎn)，就需要主刀醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中仔細(xì)探查，也可以解除病因。二、面肌痙攣的顯微血管減壓手術(shù)治療2021年度106例面肌痙攣患者，顯微血管減壓手術(shù)治療有效率95.28%，術(shù)后延遲治愈12例。首先面肌痙攣的診斷確立是否可行MVD治療：確診面肌痙攣必須與下列疾病相鑒別：視疲勞及干眼癥導(dǎo)致的眼瞼痙攣、習(xí)慣性眼肌痙攣、癔癥性眼肌痙攣、局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇、面神經(jīng)麻痹后高興奮性后遺癥(眼肌纖顫、面部連帶運(yùn)動(dòng))、梅杰綜合征(眼口舌綜合征)、舞蹈病及手足徐動(dòng)癥所伴發(fā)的面部抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病導(dǎo)致的面部痙攣等。因其特有的臨床體征，典型的面肌痙攣確診并不困難。值得引起重視的是，當(dāng)臨床體格檢查不足以確立診斷或與梅杰綜合征等疾病相鑒別時(shí)，面神經(jīng)電生理監(jiān)測對于面肌痙攣的鑒別診斷至關(guān)重要。其次：術(shù)中避免遺漏責(zé)任血管。病例：椎動(dòng)脈合并小腦前下動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)48歲何先生，左側(cè)眼周不自主抽搐4年，主要在左側(cè)眼周、嘴角間斷抽搐，做過針灸效果甚微，經(jīng)過顱神經(jīng)顯像結(jié)果顯示左側(cè)面神經(jīng)根受椎動(dòng)脈壓迫。術(shù)中顯微鏡下探查左側(cè)面神經(jīng)，見椎動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)出腦干處，此類責(zé)任血管壓迫進(jìn)行MVD，手術(shù)難度大，由于椎動(dòng)脈相對粗大，移動(dòng)空間狹小，故責(zé)任血管可能是椎動(dòng)脈本身，也可能是隱藏在椎動(dòng)脈下面的穿支小血管，術(shù)中還需仔細(xì)探查小血管的壓迫。術(shù)中小心分離，用醫(yī)用膠將椎動(dòng)脈粘貼于顱底硬膜，懸吊椎動(dòng)脈;進(jìn)一步探查REZ區(qū)，發(fā)現(xiàn)小腦前下動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)出腦干處，小心分離血管后將神經(jīng)墊棉墊于責(zé)任血管與腦干之間，將壓迫解除，術(shù)后面部抽搐癥狀消失。術(shù)前與術(shù)后癥狀對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布三、舌咽神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率僅為三叉神經(jīng)痛的0．2%～1．3%，2021年度進(jìn)行6例舌咽神經(jīng)痛顯微血管減壓手術(shù)治療的患者，均為女性患者，其中左側(cè)舌咽神經(jīng)痛5例，右側(cè)舌咽神經(jīng)痛1例，患者以咽喉部疼痛，舌根部疼痛，放射至內(nèi)耳道疼痛主訴門診入院，顱神經(jīng)顯示有明確血管壓迫。術(shù)后5人疼痛立即消失，1人出院時(shí)疼痛減輕一個(gè)月后疼痛完全消失。術(shù)后均無吞咽、聲音嘶啞癥狀。病例：陜西榆林61歲的馬大姐，4年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)咽喉部不適、吞咽時(shí)有疼痛的感覺，疼起來就像刀割樣、搏動(dòng)性的劇烈疼痛，呈間斷性，突發(fā)突止，除了舌咽部疼痛外，外耳道也出現(xiàn)疼痛了，發(fā)作的頻率從幾秒增加到幾十秒到一分鐘，逐漸影響到吃飯、喝水。吃過止痛藥、卡馬西平，用過加巴噴丁，也做過舌咽神經(jīng)脈沖射頻調(diào)控術(shù)，治療效果都不好，疼痛現(xiàn)象沒有任何緩解。給患者進(jìn)行術(shù)前評估時(shí)，除了基礎(chǔ)疾病的檢查，判斷患者是否耐受手術(shù)治療外，還需要與三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、莖突綜合征的患者進(jìn)行鑒別，術(shù)中探查左側(cè)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)下方可見左側(cè)小腦后下動(dòng)脈壓迫舌咽神經(jīng)出腦干處，考慮為責(zé)任血管，用神經(jīng)墊棉將二者分離解壓以后，病因根除，術(shù)后疼痛現(xiàn)象消失。術(shù)前與術(shù)后對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布舌咽神經(jīng)痛術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查莖突正側(cè)位平片及CT或MRI。咽部噴涂丁卡因后疼痛緩解是舌咽神經(jīng)痛的重要特點(diǎn)。當(dāng)咽部噴涂丁卡因也無法準(zhǔn)確區(qū)分舌咽神經(jīng)痛或三叉神經(jīng)痛時(shí)，MVD術(shù)中同時(shí)探查三叉神經(jīng)根和舌咽、迷走神經(jīng)根可能是唯一明智的選擇。不典型舌咽神經(jīng)痛的疼痛范圍可能涉及外耳前后、耳深部、乳突區(qū)、下頜角前下方的咽部皮膚，這部分患者手術(shù)時(shí)往往需將迷走神經(jīng)部分切斷方可奏效。原則上來說，年齡過大、或者存在控制不佳的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎疾患、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等)的患者，不建議行MVD治療。對于合并高血壓和(或)糖尿病的患者，需要嚴(yán)格控制血壓和(或)血糖后再行MVD較為安全。對于術(shù)前長期口服阿司匹林、華法林等抗凝藥者必須停藥7—10d以上，方可行MVD治療。個(gè)體化治療尤為重要，術(shù)前評估、診斷、方案、圍手術(shù)期處理，這是根據(jù)患者身體狀況、癥狀特點(diǎn)、治療經(jīng)過、影像表現(xiàn)、電生理評估，患者的期望、治療風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)條件、預(yù)期療效等等來決定方案，因?yàn)椴煌幕颊咔闆r有些是非常復(fù)雜。結(jié)語：經(jīng)過十三年的探索和不斷突破，顱底顱神經(jīng)疾病門診已經(jīng)成為西安交大一附院神經(jīng)外科專病特色門診，顯微血管減壓手術(shù)從開始的一年二三十例，到2021年年度手術(shù)量提前突破211例，年手術(shù)量及效果在我院神經(jīng)外科位于前列，同時(shí)建立起規(guī)范化手術(shù)流程、圍手術(shù)期管理及定期醫(yī)療隨訪體系，是我院顯微血管減壓手術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的里程碑式的超越。2022年01月28日554
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