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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是生活中很常見的一種病，發(fā)作時(shí)常無預(yù)兆，疼痛劇烈?guī)Ыo患者無盡的痛苦。而且隨著病情的發(fā)展，發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。所以為了減少或避免疼痛發(fā)作，在日常生活中我們需要采取一些預(yù)防措施。早發(fā)現(xiàn)早診斷，選擇正規(guī)治療生活中，由于人們對(duì)三叉神經(jīng)痛疾病知識(shí)的匱乏，在發(fā)病早期不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，或是診斷有誤，臨床發(fā)現(xiàn)眾多患者都當(dāng)成牙疼治療過，所以三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷要明確，建議患者到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院診斷治療，千萬不可病急亂投醫(yī)，這樣治療比不治療更可怕。生活要規(guī)律，飲食要注意三叉神經(jīng)痛患者生活一定要有規(guī)律，每天要注意休息，不可熬夜加班，保證充足睡眠。同時(shí)也要適當(dāng)?shù)腻憻?，增?qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，保持愉悅的心情。除此之外，飲食上也要特別的注意，選擇質(zhì)軟、易嚼食物，切不可吃油炸、海鮮產(chǎn)品、過冷過熱、辛辣等刺激性食物。飲食要營養(yǎng)豐富，宜清淡為宜，多吃些含維生素豐富及清淡飲食;多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，總之避免一切觸發(fā)扳機(jī)點(diǎn)而誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的因素。行為動(dòng)作要輕柔，注意面部保暖由于三叉神經(jīng)痛有多個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，而日常洗臉、刷牙、吃飯、說話等行為動(dòng)作，都可能碰觸觸發(fā)點(diǎn)從而引發(fā)劇烈疼痛，所以患者做這些動(dòng)作時(shí)要輕柔，不可強(qiáng)用力。另外，光、聲、風(fēng)等自然現(xiàn)象亦可觸發(fā)疼痛，所以患者平時(shí)要注意做好頭、面部的保暖工作，避免受冷、受潮、受熱等因素刺激。日常生活除了避開扳機(jī)點(diǎn)來降低疼痛發(fā)作的頻率外，還可以服用抗癲癇類藥物卡馬西平及甲鈷胺類藥物來控制，一般70%的患者在初期癥狀會(huì)得到有效的控制，但是由于患者需要長期服用，很多患者由于無法忍受其副反應(yīng)而停止用藥，如果藥物控制效果越來越差或者存在明顯的責(zé)任血管與神經(jīng)騎跨，建議盡早考慮手術(shù)治療，顯微血管減壓術(shù)是目前對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者首選的治療方法，其可以達(dá)到徹底根治的目的。三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重傷害患者的身心健康，影響正常生活當(dāng)我們的身體出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，最先想到的就是吃什么藥能控制疼痛，尤其是像三叉神經(jīng)痛這樣可怕的疾病。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年時(shí)期，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，且女性較為容易患此病。疼痛形容為劇烈，一點(diǎn)也不夸張。三叉神經(jīng)痛就是因?yàn)榘l(fā)作時(shí)猶如閃電般、刀割樣、灼燒般、頑固性，令人難以忍受的疼痛而出名，被世人稱為“天下第一痛”。疼痛使患者身心備受煎熬。洗臉、刷牙、吃飯甚至微風(fēng)拂面都可觸發(fā)疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。什么藥可以治療三叉神經(jīng)痛?藥物治療三叉神經(jīng)痛效果如何?目前治療三叉神經(jīng)痛效果最好的藥物是卡馬西平，大約70%的患者服用卡馬西平藥物有顯著效果，但也約有1/3的患者不能耐受嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。若要問藥物治療三叉神經(jīng)痛的效果如何?姜海濤教授介紹：三叉神經(jīng)痛要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期藥物治療能起到很好的治療效果，也能延緩疾病的發(fā)展的時(shí)間。而對(duì)于那些病情嚴(yán)重，藥物過敏或是藥物副作用耐受力差的，可以采用手術(shù)治療方法。目前治療三叉神經(jīng)痛的最好手術(shù)是微血管減壓術(shù)。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛患者中有大約80%的患者是因?yàn)槿嫔窠?jīng)根部受到顱內(nèi)迂曲的動(dòng)脈壓迫，導(dǎo)致其傳入沖動(dòng)增加造成的異常疼痛。而微血管減壓術(shù)治療的原理就是將顱內(nèi)迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用某種特質(zhì)材料將血管與神經(jīng)分開，達(dá)到徹底治愈的目的。2021年09月03日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 由于三叉神經(jīng)痛有多個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，而日常洗臉、刷牙、吃飯、說話等行為動(dòng)作，都可能碰觸觸發(fā)點(diǎn)從而引發(fā)劇烈疼痛，所以患者做這些動(dòng)作時(shí)要輕柔，不可強(qiáng)用力。三叉神經(jīng)痛就是因?yàn)榘l(fā)作時(shí)猶如閃電般、刀割樣、灼燒般、頑固性，令人難以忍受的疼痛而出名，被世人稱為“天下第一痛”。疼痛使患者身心備受煎熬。洗臉、刷牙、吃飯甚至微風(fēng)拂面都可觸發(fā)疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。 日常生活除了避開扳機(jī)點(diǎn)來降低疼痛發(fā)作的頻率外，還可以服用抗癲癇類藥物卡馬西平及甲鈷胺類藥物來控制，一般70%的患者在初期癥狀會(huì)得到有效的控制，但是由于患者需要長期服用，很多患者由于無法忍受其副反應(yīng)而停止用藥，如果藥物控制效果越來越差或者存在明顯的責(zé)任血管與神經(jīng)騎跨，建議盡早考慮手術(shù)治療，顯微血管減壓術(shù)是目前對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者首選的治療方法，其可以達(dá)到徹底根治的目的。 除此之外日常生活的注意事項(xiàng)對(duì)三叉神經(jīng)痛的康復(fù)有重要作用，三叉神經(jīng)痛患者生活起居要領(lǐng)包括：三叉神經(jīng)痛的注意事項(xiàng)有很多，不少患者在生活中由于對(duì)三叉神經(jīng)痛的注意事項(xiàng)了解不夠，在遇到一些類似的問題時(shí)采取了不恰當(dāng)?shù)拇胧?，?duì)本病的康復(fù)產(chǎn)生了不良影響。 三叉神經(jīng)痛應(yīng)自我調(diào)養(yǎng) （1）生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 （2）適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。 （3）動(dòng)作輕慢，防止一切誘發(fā)疼痛的因素，如洗臉、刷牙等，盡量避免刺激。寒冷天注意保暖，避免冷風(fēng)直吹面部。 三叉神經(jīng)痛的根是如何支配的? 三叉神經(jīng)痛是十二對(duì)顱神經(jīng)之一，分為三支； 第一支：支配著眼瞼以上的部位； 第二支（上頜支）支配嘴角與眼瞼之間的部位； 第三支（下頜支）支配著嘴角以下的部位； 以第二支、第三支最為多見。 三叉神經(jīng)周圍支在根內(nèi)的排列順序是:下頜神經(jīng)位于腹外側(cè)面,眼神經(jīng)位于背內(nèi)側(cè)面,上頜神經(jīng)則位居于二者之間,根絲與根絲之間有著廣泛的吻合支,但仍可明顯地把感覺根絲區(qū)分為上述三個(gè)支。2021年08月30日408
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病專家王景博士的網(wǎng)上工作站有患者問答：做過三叉神經(jīng)痛手術(shù)的患者自述說話時(shí)舌頭跟嘴左側(cè)感覺到稍微的麻木感，傷口下緣處偶爾疼痛感，當(dāng)月是否需要復(fù)查？如復(fù)查需要進(jìn)行哪些檢查？需要準(zhǔn)備什么？ 王景博士：從描述的情況看，還正在恢復(fù)，沒有異常情況，先不用復(fù)查。 患者疑問：在家應(yīng)該觀察注意哪些狀況？什么時(shí)候可以給做檢查？做飯、打掃衛(wèi)生簡(jiǎn)單的家務(wù)有影響嗎？ 王景博士：患者根據(jù)自己的情況可以做一些家務(wù)，沒有什么別特需要注意的事情。 患者疑問：做完三叉神經(jīng)痛手術(shù)一年余，最近出現(xiàn)血壓忽高忽低，有時(shí)候還測(cè)不到血管，體溫也比較低，偶爾出現(xiàn)頭楞，次數(shù)三五次左右，稍做休息就可緩解。麻煩問下，這個(gè)手術(shù)與這個(gè)血壓體溫有影響沒？是否需要去醫(yī)院做有關(guān)檢查？ 王景博士：出現(xiàn)血壓、頭楞的問題和手術(shù)沒有關(guān)系，建議到心內(nèi)科就診。 患者疑問：術(shù)后一年余，是否需要復(fù)查？ 王景博士：暫時(shí)不需要復(fù)查。 顯微血管減壓手術(shù)是真多病因治療，其根治率在95%以上。 三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后如何做好面部護(hù)理？ 1、由于三叉神經(jīng)痛患者因害怕誘發(fā)疼痛而常常不敢進(jìn)食、喝水、漱口、刷牙、洗臉等，這樣很容易導(dǎo)致患者面部衛(wèi)生出現(xiàn)問題，造成交叉性感染。因此，患者應(yīng)保持面部皮膚尤其是患處皮膚干凈、口腔衛(wèi)生，防止病毒感染現(xiàn)象的發(fā)生。 2、三叉神經(jīng)痛患者在夏季不能用電風(fēng)扇、空調(diào)等直吹頭部、面部，避免受涼和感冒，減少病毒的入侵。 3、對(duì)于疼痛劇烈、發(fā)作間歇期頻繁、入睡困難的患者可以給予鎮(zhèn)痛處理，減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。 4、患者居住室內(nèi)光線柔和，環(huán)境安靜、安全。飲食清淡，保證機(jī)體營養(yǎng)，避免食用粗糙、干硬、辛辣食物，嚴(yán)重者應(yīng)考慮給予流質(zhì)飲食。 5、心理疏導(dǎo)，因?yàn)榫捉馈⒐?、講話等都有可能誘發(fā)疼痛，導(dǎo)致患者輕易不敢做這些動(dòng)作，并且出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，家屬或者護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)和支持。 6、周圍性面癱護(hù)理 顯微血管減壓手術(shù)中,面神經(jīng)的損傷往往和手術(shù)過程中的直接損傷及過度牽拉有關(guān)嘲。發(fā)生面癱,出現(xiàn)于術(shù)后,屬于輕度面癱。護(hù)理人員向患者做好解釋工作,告知其面癱一般能自主恢復(fù)。有患者因面癱致眼瞼不能閉合,予金霉素眼藥膏外涂,凡士林紗布覆蓋面癱側(cè)眼睛,睡眠時(shí)用紗布覆蓋,以保護(hù)角膜,預(yù)防角膜炎的發(fā)生,周后眼瞼能閉合。 在癱瘓的面肌上做環(huán)形按摩,每天3~4次,每次15min一20min,以促進(jìn)血液循環(huán),當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)時(shí),鼓勵(lì)患者練習(xí)張口、鼓腮、吹氣球等功能鍛煉,預(yù)防肌肉萎縮。飲食要冷熱適宜,盡量在健側(cè)進(jìn)食,且進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,防止咬傷,預(yù)防潰瘍發(fā)生,每次進(jìn)食后要漱口,避免食物殘?jiān)鼫粼诿姘c側(cè)口腔。 7、聽力障礙護(hù)理 聽力障礙是微血管減壓術(shù)后較常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為同側(cè)聽力減退或耳聾。其發(fā)生原因?yàn)樾g(shù)中損傷了聽神經(jīng)或聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管,其中較主要的損傷原因?yàn)閷?duì)小腦半球的長時(shí)間牽拉,造成聽神經(jīng)較長時(shí)間處于高張力狀態(tài)而致?lián)p傷。 出現(xiàn)聽力下降,于術(shù)后第5天出現(xiàn),護(hù)理人員耐心地向患者解釋出現(xiàn)聽力下降的原因,安慰患者,消除其緊張心理。平時(shí)在患者健側(cè)耳朵講話,避免大聲叫喊。隨訪半年,患者在6個(gè)月左右聽力恢復(fù)。 三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后并發(fā)癥如何避免? 關(guān)于三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后并發(fā)癥，與術(shù)前責(zé)任血管病灶準(zhǔn)確判斷，術(shù)中直達(dá)責(zé)任血管有關(guān)，王景博士采用顯微血管減壓手術(shù)可減少術(shù)中對(duì)神經(jīng)組織的騷擾，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)結(jié)合術(shù)后快速康復(fù)療法，縮短康復(fù)時(shí)間，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生。2021年08月12日620
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，一般有規(guī)律。上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處有“觸發(fā)點(diǎn)”，輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少，間歇期無任何不適。目前有效治療方法有藥物及手術(shù)治療，發(fā)病初期服用卡馬西平等藥物治療效果極佳，但是長期服用的患者反映，效果會(huì)越來越差，而且長期的藥物治療產(chǎn)生嚴(yán)重的副反應(yīng)，針對(duì)明顯存在神經(jīng)及血管騎跨的原發(fā)性帕金森病患者，一般藥物治療的效果甚微，應(yīng)該盡早進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)的評(píng)估，可達(dá)到治愈的目的。三叉神經(jīng)痛長期藥物治療效果不佳服用藥物鎮(zhèn)痛的初期，疼痛癥狀得到短暫的好轉(zhuǎn)，但隨著時(shí)間的推移，疼痛程度也不斷嚴(yán)重，越往后鎮(zhèn)痛效果越來越差，增加服用劑量也于事無補(bǔ)。對(duì)抗三叉神經(jīng)痛，三種主流治療方式藥物治療適用范圍：主要針對(duì)發(fā)病初期，以緩解疼痛為主，且通過藥物治療測(cè)試患者耐受程度。不足：長期服用，不良反應(yīng)多。例如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重會(huì)損害肝功能、導(dǎo)致造血功能異常。射頻熱凝治療適用范圍：高齡、不能耐受或拒絕手術(shù)患者。不足：面部麻木，有復(fù)發(fā)機(jī)率。顯微血管減壓手術(shù)適用范圍：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)臨床證實(shí)，此方法被認(rèn)為是治療效果最佳，且不易復(fù)發(fā)的治療方式。不少患者考慮單次經(jīng)濟(jì)成本，藥物治療和射頻治療成為很多三叉神經(jīng)痛患者的首選，但綜合現(xiàn)實(shí)來看，這兩種治療方式復(fù)發(fā)概率十分高，綜合成本并不低，且影響患者生活質(zhì)量，而且造成嚴(yán)重的副反應(yīng)。目前認(rèn)為，顯微血管壓迫是導(dǎo)致大多數(shù)三叉神經(jīng)痛的主要因素，由于三叉神經(jīng)感覺神經(jīng)根入腦干段受壓造成疼痛。由于腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，使血管變長或扭曲，從而引發(fā)疼痛。因此三叉神經(jīng)痛“偏愛”患有高血壓、血管硬化的中、老年人。提醒：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作與情緒也有很大關(guān)系，所以患者在日常生活中應(yīng)該保持一顆樂觀的心態(tài)，因?yàn)闃酚^的心態(tài)有利于減輕病痛的發(fā)生。三叉神經(jīng)痛患者善待扳機(jī)點(diǎn)的方法：1、要忌食刺激性食物過冷過熱，或是刺激性的食物也會(huì)成為三叉神經(jīng)痛的誘因，如香煙的尼古丁會(huì)使血管收縮，喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動(dòng)脈痙攣。2、要善待三叉神經(jīng)痛觸碰點(diǎn)約有一半的三叉神經(jīng)痛患者，在面部都有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的三叉神經(jīng)痛“觸碰點(diǎn)”，稍不注意就會(huì)觸動(dòng)引發(fā)疼痛，并放射到全身。每個(gè)患者的三叉神經(jīng)痛“觸碰點(diǎn)”的位置、大小各不相同，甚至小到一個(gè)點(diǎn)或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。3、要避免緊張因?yàn)榛颊咴脚骂^痛，頭反而回越來越痛。有少數(shù)患者因?yàn)榍榫w和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結(jié)果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對(duì)疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。2021年08月02日437
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的劇痛癥狀，像閃電、刀割、燒灼般的頑固性劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪，甚至連說話、刷牙或者微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣痛，因此患者常常不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作。（1）規(guī)律飲食：宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物，因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性、過熱的食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果、蔬菜及豆類食品，少食肥肉，食品以清淡為宜。（2）吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。以免觸發(fā)“扳機(jī)點(diǎn)”而引起三叉神經(jīng)痛。不吃刺激性的食物，如洋蔥等。（3）注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗臉；平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜；常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。（4）保持精神愉快，避免精神刺激；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時(shí)臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)約65%的病人具有典型的三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)，即：（1）三叉神經(jīng)痛分布區(qū)域出現(xiàn)短暫的、劇烈的、點(diǎn)擊樣疼痛，反復(fù)發(fā)作；（2）存在“扳機(jī)點(diǎn)”——輕輕觸碰，就能誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的區(qū)域，多位于口角、鼻翼、臉頰、舌頭等部位；（3）相應(yīng)區(qū)域皮膚粗糙，皮膚著色或感覺下降。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛因其病因不同，臨床表現(xiàn)不完全相同。（1）橋小腦角腫瘤：此區(qū)腫瘤多見于膽脂瘤，其次為聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤及三叉神經(jīng)鞘瘤。因腫瘤發(fā)生部位與三叉神經(jīng)的關(guān)系不同其臨床表現(xiàn)不同。（2）蛛網(wǎng)膜炎：多見于顱底部蛛網(wǎng)膜，面部疼痛特點(diǎn)多為持續(xù)性鈍痛，無間歇期，查體可有面部疼痛區(qū)域感覺減退或消失。同時(shí)炎癥可累及相鄰的顱神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)受損害體征。（3）顱底惡性腫瘤：常見于鼻咽癌，少見于轉(zhuǎn)移瘤、肉瘤等。表現(xiàn)多為同側(cè)發(fā)作性或持續(xù)性面部疼痛。伴有原發(fā)腫瘤和廣泛顱神經(jīng)損害的體征。（4）多發(fā)性硬化癥：大約1%患者出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛?；颊叨噍^年輕，多呈雙側(cè)性的。（5）帶狀皰疹：見于顏面帶狀皰疹后的神經(jīng)痛，多為老年人。呈持續(xù)性的灼痛，無觸發(fā)點(diǎn)，病區(qū)有皰疹，或者皰疹消退后持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年，最終多可自然緩解。得了三叉神經(jīng)痛怎么辦？（1）藥物治療目前應(yīng)用最廣泛的藥物為卡馬西平，另外還有加巴噴丁等?？R西平可使70%以上的患者完全止痛，20%患者疼痛緩解?？砷L期使用此藥止痛，為對(duì)癥治療藥，不能根治三叉神經(jīng)痛，約1/3患者可因出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀而停藥。用法：開始劑量0.1ｇ，每日2~3次，以后逐日增加0.1ｇ，每日最大劑量不超過1.6ｇ，取得療效后，可逐日逐次的減量，維持在最小有效量。本藥副作用有眩暈、嗜睡、藥物疹、惡心、胃納差、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、骨髓抑制及肝功障礙等。服藥初期應(yīng)檢查白細(xì)胞、肝功等，服用期間對(duì)以上副作用要注意觀察。（2）手術(shù)治療：三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)(MicrovascularDecompression，MVD)三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)適應(yīng)證：①保守治療或其他手術(shù)方法治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者；②三叉神經(jīng)第一支痛或第一、二、三支痛，或雙側(cè)性三叉神經(jīng)痛的患者；③三叉神經(jīng)痛伴有面肌抽搐(痙攣)者；④不愿切斷感覺根遺留面部麻木者；⑤年齡在75歲以下，全身重要臟器無嚴(yán)重疾患者，全身情況良好。2021年07月29日604
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛治療四大誤區(qū)及正規(guī)治療，三叉神經(jīng)痛屬于一種常見的神經(jīng)外科疾病，同時(shí)對(duì)三叉神經(jīng)痛有部分人還是比較了解的，我們應(yīng)多多了解三叉神經(jīng)痛治療的四大誤區(qū)，下面給大家介紹下三叉神經(jīng)痛。 誤區(qū)一：盲目拔牙。由于三叉神經(jīng)痛與牙痛的疼痛部分及為相似，非常容易混淆，以為是牙痛，覺得撥牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時(shí)正確的診治。三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常會(huì)被誤為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以為可除去病根，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。 誤區(qū)二：胡亂吃藥。很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想著緩解疼痛，在沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)的前提下，亂吃止痛藥。殊不知有些止痛藥物對(duì)激發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作起了為虎作倀的作用! 誤區(qū)三：輕信秘方。很多三叉神經(jīng)痛的患者由于多年飽受三叉神經(jīng)疼痛病癥的折磨，又經(jīng)多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結(jié)果往往誤信一些所謂治療三叉神經(jīng)痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤健?，結(jié)果錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導(dǎo)致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。 誤區(qū)四：不治之癥。很多患者在經(jīng)過多年采用各種治療方法都無效而對(duì)治愈喪失信心，以為三叉神經(jīng)痛是不治之癥，從此對(duì)生活也悲觀失望。 三叉神經(jīng)痛的正規(guī)治療 1、藥物治療，主要是讓患者口服藥物（卡馬西平），這種藥對(duì)于很多患者都有效。 2、功能神經(jīng)外科手術(shù)，在頭后部開顱來解除血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫。 提醒三叉神經(jīng)痛的患者，應(yīng)當(dāng)樹立科學(xué)的就醫(yī)思想和求醫(yī)方法，最可靠的途徑就是到正規(guī)的醫(yī)院前去就診，即便想通過網(wǎng)絡(luò)來了解有關(guān)的治療信息，也應(yīng)當(dāng)關(guān)注正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的信息，對(duì)于私人或純廣告類的診療信息應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎面對(duì)。2021年07月13日578
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 由于微血管減壓術(shù)具有手術(shù)效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，因此是目前國際公認(rèn)的安全有效的治療方法，顯微血管減壓術(shù)是已知可以治愈三叉神經(jīng)痛的唯一方法。 三叉神經(jīng)痛的患者做完手術(shù)后，一般不需要復(fù)查，除非治療效果不好，就要及時(shí)找醫(yī)生復(fù)查了。術(shù)后一般也不需要服用三叉神經(jīng)痛藥物，除非患者術(shù)前止痛藥的劑量比較大，比如每次吃十幾二十片的，術(shù)后猛然停藥容易出現(xiàn)藥物戒斷反應(yīng)，所以手術(shù)后還是要逐漸減少藥量，直至停藥。這段期間為了防止藥物副作用，也要定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)。 如果術(shù)后恢復(fù)良好，一段時(shí)間后又開始疼，就要區(qū)分一下與原來的部位一樣，還是疼的部位不一樣。如果與原來的疼痛部位一樣，就有可能是復(fù)發(fā)了；如果疼痛部位不一樣，說明是新發(fā)的，就不能稱作復(fù)發(fā)了。如果再次出現(xiàn)疼痛，還是可以手術(shù)的。 由于日常生活中的許多細(xì)節(jié)容易誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，因此術(shù)后，患者要?jiǎng)幼鬏p慢，防止一切誘發(fā)疼痛的因素。比如每天用溫水洗臉、刷牙和漱口，以保持個(gè)人衛(wèi)生；寒冷天注意保暖，避免冷風(fēng)直吹面部；生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體；吃較軟的食物，如果咀嚼時(shí)誘發(fā)疼痛，就要吃流食了；更不能吃油炸、辛辣刺激性食物。 三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后并發(fā)癥如何避免？ 關(guān)于三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后并發(fā)癥，與術(shù)前責(zé)任血管病灶準(zhǔn)確判斷，術(shù)中直達(dá)責(zé)任血管有關(guān)，唐都醫(yī)院王景博士采用顯微血管減壓手術(shù)可減少術(shù)中對(duì)神經(jīng)組織的騷擾，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)結(jié)合術(shù)后快速康復(fù)療法，縮短康復(fù)時(shí)間，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生。2021年07月02日607
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是生活中很常見的一種病，發(fā)作時(shí)常無預(yù)兆，疼痛劇烈?guī)Ыo患者無盡的痛苦。而且隨著病情的發(fā)展，發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。所以為了減少或避免疼痛發(fā)作，在日常生活中我們需要采取一些預(yù)防措施。早發(fā)現(xiàn)早診斷，選擇正規(guī)治療生活中，由于人們對(duì)三叉神經(jīng)痛疾病知識(shí)的匱乏，在發(fā)病早期不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，或是診斷有誤，臨床發(fā)現(xiàn)眾多患者都當(dāng)成牙疼治療過，所以三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷要明確，建議患者到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院診斷治療，千萬不可病急亂投醫(yī)，這樣治療比不治療更可怕。生活要規(guī)律，飲食要注意三叉神經(jīng)痛患者生活一定要有規(guī)律，每天要注意休息，不可熬夜加班，保證充足睡眠。同時(shí)也要適當(dāng)?shù)腻憻挘鰪?qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，保持愉悅的心情。除此之外，飲食上也要特別的注意，選擇質(zhì)軟、易嚼食物，切不可吃油炸、海鮮產(chǎn)品、過冷過熱、辛辣等刺激性食物。飲食要營養(yǎng)豐富，宜清淡為宜，多吃些含維生素豐富及清淡飲食;多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，總之避免一切觸發(fā)扳機(jī)點(diǎn)而誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的因素。行為動(dòng)作要輕柔，注意面部保暖由于三叉神經(jīng)痛有多個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，而日常洗臉、刷牙、吃飯、說話等行為動(dòng)作，都可能碰觸觸發(fā)點(diǎn)從而引發(fā)劇烈疼痛，所以患者做這些動(dòng)作時(shí)要輕柔，不可強(qiáng)用力。另外，光、聲、風(fēng)等自然現(xiàn)象亦可觸發(fā)疼痛，所以患者平時(shí)要注意做好頭、面部的保暖工作，避免受冷、受潮、受熱等因素刺激。日常生活除了避開扳機(jī)點(diǎn)來降低疼痛發(fā)作的頻率外，還可以服用抗癲癇類藥物卡馬西平及甲鈷胺類藥物來控制，一般70%的患者在初期癥狀會(huì)得到有效的控制，但是由于患者需要長期服用，很多患者由于無法忍受其副反應(yīng)而停止用藥，如果藥物控制效果越來越差或者存在明顯的責(zé)任血管與神經(jīng)騎跨，建議盡早考慮手術(shù)治療，顯微血管減壓術(shù)是目前對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者首選的治療方法，其可以達(dá)到徹底根治的目的。三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重傷害患者的身心健康，影響正常生活當(dāng)我們的身體出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，最先想到的就是吃什么藥能控制疼痛，尤其是像三叉神經(jīng)痛這樣可怕的疾病。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年時(shí)期，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，且女性較為容易患此病。疼痛形容為劇烈，一點(diǎn)也不夸張。三叉神經(jīng)痛就是因?yàn)榘l(fā)作時(shí)猶如閃電般、刀割樣、灼燒般、頑固性，令人難以忍受的疼痛而出名，被世人稱為“天下第一痛”。疼痛使患者身心備受煎熬。洗臉、刷牙、吃飯甚至微風(fēng)拂面都可觸發(fā)疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。什么藥可以治療三叉神經(jīng)痛?藥物治療三叉神經(jīng)痛效果如何?目前治療三叉神經(jīng)痛效果最好的藥物是卡馬西平，大約70%的患者服用卡馬西平藥物有顯著效果，但也約有1/3的患者不能耐受嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。若要問藥物治療三叉神經(jīng)痛的效果如何?姜海濤教授介紹：三叉神經(jīng)痛要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期藥物治療能起到很好的治療效果，也能延緩疾病的發(fā)展的時(shí)間。而對(duì)于那些病情嚴(yán)重，藥物過敏或是藥物副作用耐受力差的，可以采用手術(shù)治療方法。目前治療三叉神經(jīng)痛的最好手術(shù)是微血管減壓術(shù)。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛患者中有大約80%的患者是因?yàn)槿嫔窠?jīng)根部受到顱內(nèi)迂曲的動(dòng)脈壓迫，導(dǎo)致其傳入沖動(dòng)增加造成的異常疼痛。而微血管減壓術(shù)治療的原理就是將顱內(nèi)迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用某種特質(zhì)材料將血管與神經(jīng)分開，達(dá)到徹底治愈的目的。2021年06月15日680
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2021年05月18日655
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