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尚寒冰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科 針對網(wǎng)上患者及門診患者最常問到的，也是廣大患者朋友最關(guān)心的問題，在此羅列出來，并盡可能全面、客觀地作一答復(fù)。希望能幫助廣大三叉神經(jīng)痛患者正確認(rèn)識(shí)這一疾病，并得到恰當(dāng)?shù)闹委?。Q1三叉神經(jīng)痛是什么引起的？A1：三叉神經(jīng)痛從病因角度分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性指過去常規(guī)影像學(xué)檢查（如CT、MRI）檢查未能發(fā)現(xiàn)的明顯異常、病因未明的一類三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛指三叉神經(jīng)路徑上（從半月神經(jīng)節(jié)到橋腦）之間或其周圍存在明確的器質(zhì)性病變，如腫瘤、多發(fā)性硬化、血管畸形等。目前影像學(xué)和病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，大多三叉神經(jīng)痛患者在三叉神經(jīng)出入腦干區(qū)，存在血管壓迫，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘改變，神經(jīng)沖動(dòng)“短路”導(dǎo)致疼痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛主要病因：三叉神經(jīng)被血管壓迫（責(zé)任血管）Q2三叉神經(jīng)痛癥狀有哪些？A2：典型表現(xiàn)：三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，疼痛特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。但隨著病程進(jìn)展，三叉神經(jīng)痛后期經(jīng)常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。三叉神經(jīng)痛疼痛表現(xiàn)及部位Q3三叉神經(jīng)痛吃什么藥？A3：首選卡馬西平，二線藥物奧卡西平對肝臟影響小，耐受性更好。其他二線藥物有拉莫三嗪、巴氯芬等。藥物治療注意事項(xiàng)：1.規(guī)律服藥，維持24h血藥濃度平穩(wěn)；2避免快速增減藥物劑量，每一種、每一劑量至少持續(xù)3d以上；3.出現(xiàn)皮疹立即停藥；4.藥物治療數(shù)月后應(yīng)監(jiān)測血藥濃度；5.長時(shí)間未觸發(fā)疼痛，應(yīng)考慮緩慢減藥直至停藥；6.疼痛復(fù)發(fā)后應(yīng)重新開始服藥。Q4三叉神經(jīng)痛會(huì)自愈嗎？A4：罕見自愈，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛隨原發(fā)病變進(jìn)展會(huì)加重三叉神經(jīng)損害，除疼痛加重外，可能引起面部麻木、感覺減退、咀嚼肌萎縮，甚至聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)藥物治療后可不同程度緩解、間歇期延長，但常因反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍而尋求外科治療。Q5三叉神經(jīng)痛會(huì)引起牙痛嗎？A5：三叉神經(jīng)第二、三支疼痛常會(huì)累及上下牙槽，因此，常被誤診為牙痛。牙髓炎引起的牙痛表現(xiàn)為搏動(dòng)性酸痛，常由冷熱食物誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間較長。Q6三叉神經(jīng)痛手術(shù)方式有哪些？A6：三叉神經(jīng)痛手術(shù)方式分三類：1.顯微血管減壓術(shù)；2.立體定向放射外科（伽馬刀）；3.經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月結(jié)毀損術(shù)。后兩種方法均為通過放射線或化學(xué)物質(zhì)、機(jī)械壓迫造成三叉神經(jīng)部分毀損，從而達(dá)到疼痛緩解目的，適用于藥物治療無效、不愿手術(shù)或手術(shù)耐受性差的患者。顯微血管減壓術(shù)是目前唯一保存神經(jīng)功能基礎(chǔ)上治愈疼痛的外科方法。三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)示意圖Q7三叉神經(jīng)痛手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？A7：顯微血管減壓術(shù)自上世紀(jì)60年代由美國匹茲堡大學(xué)Jennata教授創(chuàng)立以來，以在全世界廣泛開展。至今已成為治療三叉神經(jīng)痛的首選外科手段，在開展成熟的神經(jīng)外科中心均達(dá)到較低的手術(shù)并發(fā)癥、極低的圍手術(shù)期死亡率，可以說是一種安全、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)方式。但該手術(shù)對顯微手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有較高要求，所以建議廣大患者選擇開展該手術(shù)較成熟的神經(jīng)外科中心。Q8三叉神經(jīng)痛術(shù)后多久能痊愈？A8：如果術(shù)中明確責(zé)任血管并實(shí)施減壓，大多術(shù)后即刻緩解。Q9三叉神經(jīng)痛手術(shù)后遺癥有哪些？A9：微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是在不損傷神經(jīng)前提下進(jìn)行的，所以手術(shù)后除短暫頭痛、頭暈等不適癥狀外（大多術(shù)后一周內(nèi)自行緩解），很少發(fā)生其他后遺癥。少見的后遺癥有：面部麻木、聽力下降、切口感染、腦脊液漏等。Q10三叉神經(jīng)痛手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？A10：顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，如果術(shù)中責(zé)任血管明確，有效減壓，很少發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)。少數(shù)復(fù)發(fā)患者可能存在墊片移位、硬化肉芽腫壓迫等原因。Q11三叉神經(jīng)痛手術(shù)后需要休息多久？A11：瑞金醫(yī)院開展顯微血管減壓手術(shù)二十年來，始終堅(jiān)持微創(chuàng)的手術(shù)理念，而不單純追求手術(shù)時(shí)間和手術(shù)量，所以我們的患者大多術(shù)后1-2天即可恢復(fù)正常飲食及活動(dòng)，術(shù)后5-6天即可出院。出院后患者可根據(jù)自身情況，重返正常工作和生活。Q12三叉神經(jīng)痛術(shù)后應(yīng)注意什么？吃什么好？多久可以洗頭？A12：三叉神經(jīng)痛術(shù)后注意事項(xiàng)：1.安心靜養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)、勞累受涼；2.飲食清淡，易消化高蛋白飲食為主，限制辛辣刺激性食物；3.避免劇烈體力活動(dòng)，減少頭部大幅度晃動(dòng)；4.我們醫(yī)院手術(shù)不需要剃光頭，只需在手術(shù)側(cè)耳后局部剃發(fā)，術(shù)后2-3周可洗發(fā)，洗后碘伏或酒精棉球搽拭切口，保持切口干爽。Q13如何找到尚寒冰醫(yī)生？A13：您可以通過三種方式找到我：1.專家門診：每周一、三上午，瑞金醫(yī)院門診大樓13樓A1314診室，如果您通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約及現(xiàn)場掛號(hào)均沒有掛到號(hào)，可到1314診室直接找我加號(hào)；2.通過好大夫網(wǎng)站“預(yù)約掛號(hào)”，或“圖文咨詢”、“電話咨詢”；3.如果您已到我院門診，而不是我的門診時(shí)間，可在“神經(jīng)外科普通門診”或“專病門診”就診，向接診醫(yī)生表明需要找我診治，請接診醫(yī)生幫您開具必要檢查或住院證。本文系尚寒冰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月26日
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 一.醫(yī)用膠水粘合的切口的術(shù)后注意事項(xiàng)：在航空總醫(yī)院王曉松主任團(tuán)隊(duì)接受“微血管減壓術(shù)”治療的面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、咬肌痙攣、難治性眩暈的患者，目前使用的是“切口膠水粘合”技術(shù)。與傳統(tǒng)的絲線縫合相比，具有愈合快、疤痕小、疼痛輕、感染率低，不影響皮膚血運(yùn)的特點(diǎn)。為防止意外撕裂切口，我們在切口外層粘合了“加固層”--明膠海綿。術(shù)后一周明膠海綿會(huì)隨著表皮的脫落而逐步翹起，術(shù)后一個(gè)月前后徹底脫落干凈。在明膠海綿徹底脫落以前，“禁止強(qiáng)行撕拽“切口上粘合的明膠海綿，以免撕裂切口導(dǎo)致感染。明膠海綿翹起部分的處理方法：用酒精（明膠海綿在酒精浸潤濕透后會(huì)變軟）浸潤后，將變軟的翹起部分用棉簽”蹭掉“即可。二.切口部位術(shù)后疼痛的三個(gè)高峰期：第一個(gè)疼痛高峰：術(shù)后麻醉清醒后切口疼痛，局限在切口，疼痛通常較劇烈。原因：切口內(nèi)切開的肌肉正常疼痛反應(yīng)。緩解辦法：此時(shí)可用”鎮(zhèn)痛泵“或注射”止痛藥“來緩解疼痛。第二個(gè)疼痛高峰：大多患者在術(shù)后3~7天出現(xiàn)術(shù)側(cè)太陽穴周圍和枕部明顯的“搏動(dòng)性跳痛”，難易忍受時(shí)需要口服止痛藥物來緩解疼痛。原因：此時(shí)切口腫脹進(jìn)入高峰期（外觀可見切口周圍腫脹），為了加強(qiáng)對腫脹部位的供血，枕部和太陽穴部位的血管血流會(huì)明顯增加，可以觸摸到此處血管強(qiáng)有力的搏動(dòng)，甚至患者自己都能夠聽到“嗡嗡”血流聲。緩解辦法：口服止痛藥物、局部麻藥封閉、熱敷或頻譜照射切口周圍促進(jìn)血液循環(huán)等。第三個(gè)疼痛高峰：一般在出院后，患者感覺頸部發(fā)硬、頸肩部和頂枕部疼痛。此時(shí)患者經(jīng)常抱怨轉(zhuǎn)頭時(shí)“脖子發(fā)緊，頭痛頭沉”。原因：切口下方切開的頸部肌肉群再縫合后，每塊肌肉之間的相對活動(dòng)受限。加上患者為了緩解切口部位的疼痛，一般很少活動(dòng)頸部，出現(xiàn)了頸部肌肉疲勞痙攣、僵硬，類似“落枕”的癥狀。緩解辦法：1.術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)頸部，以不引發(fā)明顯疼痛為限，防治“落枕”。2.術(shù)后一月后，切口部位已經(jīng)長得非常牢固，此時(shí)可以嘗試每日做“頸部操”來促進(jìn)切口深部的肌肉之間的粘連松解開，每個(gè)動(dòng)作也是以不引發(fā)明顯疼痛為限。切口周圍的熱敷、按摩也能改善局部血運(yùn)，舒緩僵硬的肌肉，達(dá)到緩解疼痛的目的。3.在頸部活動(dòng)過多或受力過大后（提重物或鍛煉身體后最易出現(xiàn)），切口深部的肌肉受到不適當(dāng)?shù)臓坷蜁?huì)出現(xiàn)頸肩部疼痛，可以用局部熱敷和按摩來緩解，一般無需服用止痛藥物。三.切口麻木：頭皮內(nèi)是有豐富的“感覺神經(jīng)”的，通過切口處的部分感覺神經(jīng)有可能在手術(shù)中被切斷，就會(huì)出現(xiàn)切口周圍“麻木“，這種麻木會(huì)隨著感覺神經(jīng)的不斷自我修復(fù)生長而逐漸消失。處理：無需特殊處理，恢復(fù)快的有幾個(gè)月，慢的需要幾年時(shí)間。四.切口愈合不良：正常的切口愈合過程雖然會(huì)有腫脹過程，但不會(huì)出現(xiàn)滲水流血的。但任何手術(shù)切口都會(huì)有感染率和線頭排異反應(yīng)率的，雖然極少，但也需注意。1.切口感染：一般術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)，紅腫熱痛明顯，需要管床醫(yī)生處理。2.線頭排異反應(yīng)：一般在術(shù)后一個(gè)月到半年左右出現(xiàn)，是人體自身免疫機(jī)制對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過度反應(yīng)的表現(xiàn)?？梢娗锌谔幟俺龊谏€頭或流水，或切口出現(xiàn)包裹著線頭的“小包”等，需要即時(shí)到醫(yī)院腦外科拆除排異的線頭即可。切口排異反應(yīng)五.面肌痙攣患者“獨(dú)有”的注意事項(xiàng)：面肌痙攣患者術(shù)后4~6％有可能出現(xiàn)“遲發(fā)性面癱”（術(shù)后1~2周出現(xiàn)），表現(xiàn)為類似面部”受風(fēng)“一樣的面癱表現(xiàn)（眼瞼閉合無力、額紋消失、口角偏向?qū)?cè)、鼓腮術(shù)側(cè)漏風(fēng)等），多出現(xiàn)在術(shù)后面部立即停跳的患者中。大宗病例統(tǒng)計(jì)表明自然預(yù)后良好，但恢復(fù)緩慢（1月到半年），極少數(shù)患者遺留后遺癥。處理建議：在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下按面癱規(guī)范治療即可，早發(fā)現(xiàn)早治療（我科住院患者請?jiān)斠姟靶g(shù)后患者須知”上的“遲發(fā)性面癱治療方案”）。本文系王曉松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月03日7254
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楊超主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 大部分三叉神經(jīng)痛術(shù)后拆線就可以回單位上班工作。部分第三天就可以出席剪彩、大型會(huì)議和商業(yè)談判。A. 術(shù)后搖高床頭30度，如果出現(xiàn)頭暈等不適，將床頭搖低，過15分鐘再次搖高，此過程反復(fù)進(jìn)行。第二天嘗試搖高到45到60度范圍，如此鍛煉一直到患者坐在床邊沒有不舒服即可在病房內(nèi)行走。少數(shù)三叉神經(jīng)痛手術(shù)后有的病人出現(xiàn)眩暈，是因?yàn)闋坷∧X影響到前庭神經(jīng)。 回到病房后，家屬要鼓勵(lì)病人白天多往手術(shù)側(cè)側(cè)臥，壓著傷口，對于這種手術(shù)，是有利于傷口愈合的。比方說，白天總計(jì)靠手術(shù)側(cè)側(cè)臥8個(gè)小時(shí)。B.術(shù)后第二天可以進(jìn)食，如果有頭暈就先喝水和粥，逐漸轉(zhuǎn)換到普通飲食；臥床期間少吃鮮奶、豆制品，容易造成噯氣。C.如果術(shù)后出現(xiàn)發(fā)燒，必要時(shí)做腰椎穿刺檢查。D手術(shù)后第七天拆線，比如星期一手術(shù)的，下個(gè)星期一是第七天，拆線。E、有發(fā)燒的病人，改用較強(qiáng)力的抗生素直到發(fā)熱消失3天后才停用抗生素。F、西醫(yī)沒有戒口的說法，所以手術(shù)后按照自己術(shù)前飲食習(xí)慣，油炸、辛辣都不忌諱。G、拆線后第四天開始可以洗頭。H恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)，西醫(yī)推崇盡快恢復(fù)社區(qū)生活和工作，別老覺得自己手術(shù)了就這個(gè)也不能做那個(gè)又不能吃，連切除腦腫瘤術(shù)后的病人我都鼓勵(lì)他們正常生活?yuàn)蕵?，要不然做手術(shù)治病干嘛，不就是恢復(fù)自己有質(zhì)量的生活嗎？想更多了解我，請百度：“中山一院楊超”本文系楊超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月10日3856
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周樂主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 經(jīng)皮微球囊三叉神經(jīng)半月節(jié)壓迫治療三叉神經(jīng)痛是近年興起的治療三叉神經(jīng)痛的有效方式之一。它利用不同粗細(xì)神經(jīng)纖維對壓迫耐受力量不同的原理，將一個(gè)微球囊通過卵圓孔植入三叉神經(jīng)節(jié)附近，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)達(dá)到治療三叉神經(jīng)痛的目的。目前國內(nèi)外關(guān)于微球囊治療三叉神經(jīng)痛的有效率報(bào)道短期為90%左右，長期為70%左右，與顯微血管減壓術(shù)相當(dāng)。工作中發(fā)現(xiàn)很多患者對這個(gè)術(shù)式非常陌生，常有很多問題咨詢，今天寫此文對這一治療方式的圍術(shù)期注意事項(xiàng)簡要做一介紹，希望對大家有所幫助。當(dāng)然，科技在發(fā)展，認(rèn)知在進(jìn)步，個(gè)體之間會(huì)存在差異，文中可能會(huì)有不妥或不盡之處，還是以您住院期間主管醫(yī)生的解釋為準(zhǔn)。術(shù)前注意事項(xiàng)：請您詳細(xì)的將您三叉神經(jīng)痛的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病經(jīng)過、發(fā)病特點(diǎn)、疼痛部位、疼痛程度、治療經(jīng)過（特別是外科治療）以及目前治療情況告知您的主管醫(yī)生。請您詳細(xì)的將您既往的健康情況以及所有服藥情況告知您的主管醫(yī)生（如：有無高血壓、糖尿病等疾病的病史及治療情況，有無服用阿司匹林等藥物情況），這一點(diǎn)非常重要。手術(shù)治療之前，除非醫(yī)護(hù)人員特別囑托，您可以繼續(xù)按照原藥物治療方案進(jìn)行止痛治療。因微球囊壓迫治療為全麻手術(shù)，術(shù)前需要禁飲食。具體情況請于術(shù)前咨詢主管護(hù)士。手術(shù)前請刷牙清潔口腔，可口服藥物后進(jìn)行。微球囊壓迫治療為微創(chuàng)治療方案，但并非為無創(chuàng)治療。最常見的術(shù)后并發(fā)癥有：同側(cè)面部痛覺、觸覺的減退；術(shù)后早期同側(cè)咀嚼肌無力；術(shù)后短期內(nèi)同側(cè)面部腫脹；術(shù)后短期內(nèi)口周皰疹。當(dāng)然還有一些少見并發(fā)癥，您的主管醫(yī)生會(huì)詳細(xì)交代。請您術(shù)前要有思想準(zhǔn)備。住院期間絕對不能飲酒。如有吸煙史，請盡早戒煙。如患者年齡較大，請陪同家屬注意患者一般情況，及生活起居安全情況。術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后早期您會(huì)感覺手術(shù)側(cè)面部麻木，這種麻木一般會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸減輕。絕大部分患者能夠耐受面部麻木癥狀。術(shù)后早期患側(cè)面部會(huì)有腫脹，這是手術(shù)穿刺對局部組織和血管的影響而導(dǎo)致的。一般會(huì)在數(shù)日內(nèi)消失。大約在術(shù)后4-5天內(nèi)，約有60%的患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)側(cè)三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)的皰疹發(fā)作，多表現(xiàn)為口周皰疹。請您不要驚慌，如果您還在醫(yī)院，我們會(huì)對癥抗病毒治療，如果您已出院，請就近抗病毒治療。這種皰疹一般會(huì)在幾天內(nèi)逐漸消失。但如果您的皰疹出現(xiàn)在眼睛角膜（這是非常、非常罕見的情況），請一定要予重視，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。經(jīng)皮微球囊治療一般不影響活動(dòng)，全麻完全清醒之后，我們建議最好盡早下地活動(dòng)。對于老年人更是這樣，早期活動(dòng)有利于患者恢復(fù)。術(shù)后早期患者手術(shù)側(cè)咀嚼肌可能會(huì)有無力的感覺，這種情況一般會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。因咀嚼肌早期無力，請盡量進(jìn)食松軟食物，請盡量用手術(shù)對側(cè)牙齒進(jìn)行咀嚼。關(guān)于飲食，因本病及手術(shù)無其他特殊要求。術(shù)后早期可能會(huì)殘留有疼痛癥狀。請不要緊張。文獻(xiàn)報(bào)道，這種殘留的疼痛將近80%的患者會(huì)在1月內(nèi)逐漸緩解。結(jié)合疼痛早期足量治療理念，您可以口服藥物（如卡馬西平）先控制癥狀，繼續(xù)觀察。雖然球囊治療的效果不能達(dá)到100%。但是焦慮、恐慌、失望肯定無助于病情的恢復(fù)。請盡量保持良好的心態(tài)，讓我們一起努力。術(shù)后如有眼部不適，請及時(shí)告知您的醫(yī)生。文獻(xiàn)報(bào)道眼部嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，防患于未然是更好地選擇。術(shù)后如有其它不適，請及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。出院后注意事項(xiàng)：微球囊治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，一般第二天起患者即可自如活動(dòng)。出院后，建議情況允許時(shí)盡早返回社會(huì)生活與工作，這樣可能對您的健康更有利。微球囊壓迫治療非針對病因的治療方案，有可能有相當(dāng)一部分患者針狀會(huì)有復(fù)發(fā)。因此，請妥善保存您的既往治療資料，本次治療資料也應(yīng)妥善保存請定期到門診或通過好大夫網(wǎng)站將您的病情變化告知您的周樂醫(yī)生。在網(wǎng)站填寫資料時(shí)請不要怕麻煩，盡量詳細(xì)，這樣會(huì)有助于我對您病情的判斷與把握。三叉神經(jīng)痛復(fù)診、且網(wǎng)絡(luò)上有詳盡資料的患者，通過好大夫網(wǎng)站周樂醫(yī)生大部分情況下可以給出比較合理的建議。但如果您的情況比較特殊，或網(wǎng)上資料不全，或需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查，請到周樂大夫門診就診。如果微球囊治療后有復(fù)發(fā)，必要時(shí)可考慮再次微球囊壓迫治療。作為醫(yī)生，特別是一個(gè)長期與三叉神經(jīng)痛患者接觸的醫(yī)生，我很理解三叉神經(jīng)痛患者的痛苦和期望。我非常愿意盡我所能緩解患者的痛苦。但我也清楚，我個(gè)人的技術(shù)局限和時(shí)代的技術(shù)局限決定了我不可能讓每一位患者都得到100%的滿意。但我愿與我的患者攜手同心，一起努力！（如果您覺得周大夫的文章不錯(cuò)，恰好您周圍的朋友也需要這樣的知識(shí)，歡迎您將文章推薦給您需要的朋友）周樂大夫門診時(shí)間：每周三下午 門診地點(diǎn)：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診三樓，外科七診室本文系周樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月05日4476
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張煜副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)后早期，患者較虛弱需要家屬陪護(hù)，一般兩三情況好轉(zhuǎn)可以坐起，甚至逐步下床活動(dòng)手術(shù)后的前面幾天，很多病人會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐無法進(jìn)食的情況，這是很常見的現(xiàn)象，醫(yī)生會(huì)通過補(bǔ)液及藥物補(bǔ)充身體的不足。如病人食欲很差，可選擇營養(yǎng)豐富容易消化的食物，并鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)食。補(bǔ)充營養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)，對術(shù)后順利康復(fù)很有幫助。術(shù)后恢復(fù)過程中，病人出現(xiàn)頭痛、低熱、渾身酸痛等都是這一階段常見的反應(yīng)，一般幾天后就會(huì)自行好轉(zhuǎn)一部分患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)一側(cè)面部、舌頭甚至眼睛感覺減退，這個(gè)是手術(shù)本身相關(guān)的。大部分患者在一段時(shí)間后會(huì)消退或者逐步適應(yīng)。某些三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)后同側(cè)口唇出現(xiàn)皰疹，有時(shí)還同時(shí)發(fā)燒，但通常3-5天后可以自行愈合不留疤痕少數(shù)病人術(shù)后任有殘留疼痛的情況不必驚慌，不少病人藥物維持并觀察一段時(shí)間后自行好轉(zhuǎn)本文系張煜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月18日3924
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)射頻治療，通過把射頻針穿刺到三叉神經(jīng)周圍支或三叉神經(jīng)節(jié)，通過射頻電極尖端產(chǎn)生熱量，選擇性熱凝或調(diào)制疼痛相關(guān)細(xì)纖維，達(dá)到緩解疼痛的目的。射頻治療后，有80%-90%的患者疼痛已經(jīng)緩解了，多數(shù)患者會(huì)在原有疼痛區(qū)域遺留輕到中度的麻木感。那么，射頻之后早期有什么注意事項(xiàng)呢？有什么措施可以延長癥狀緩解時(shí)間，減少復(fù)發(fā)可能呢？1.飲食及口腔衛(wèi)生射頻治療后，一般的豬牛羊肉類和蔬菜、主食均可正常食用。但容易增加神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的如：咖啡、濃茶、碳酸飲料、黑巧克力、大塊奶酪等飲食，還是盡量少用。過熱、過涼、過于辛辣刺激的飲食也盡量少吃。由于射頻治療后，多數(shù)患者會(huì)在原有疼痛區(qū)域感覺有輕到中度的麻木感，部分患者患側(cè)的舌部也有麻木感。同時(shí)，部分患者患側(cè)咬肌力量會(huì)有所下降。因此，在射頻術(shù)后早期兩三周內(nèi)，盡量避免患側(cè)咀嚼，避免食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)而無法覺察。降低因?yàn)楦杏X減退而咬傷口腔黏膜的可能性。另外，盡量避免啃咬過于堅(jiān)硬的食物如花生、開心果等堅(jiān)果。同時(shí)注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后勤用漱口水漱口。2.眼部護(hù)理由于三叉神經(jīng)第2支纖維與第1支纖維相互靠近，因此一小部分第2支疼痛的患者射頻術(shù)后，第1支纖維可能受到熱凝干擾。第1支纖維部分支配角膜感覺，這種情況下部分患者可感覺同側(cè)眼部發(fā)澀、發(fā)干。為防止角膜磨損潰瘍，術(shù)后早期可用滴眼液滴眼，一天4-6次，保持角膜濕潤。一般在2-4周左右即可恢復(fù)。3.卡馬西平是否停用卡馬西平是一種抗驚厥藥物，它的作用是降低了神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。突然的停藥容易造成神經(jīng)系統(tǒng)興奮性反彈。由于三叉神經(jīng)痛的根本原因是三叉神經(jīng)根部血管壓迫，血管壓迫區(qū)域的電活動(dòng)增高是疼痛的起源點(diǎn)，而射頻只是減少了三叉神經(jīng)外周分支的感覺傳入，因此射頻治療后一下停用卡馬西平容易造成疼痛的反彈。此時(shí)，無法判斷此時(shí)疼痛是射頻治療無效，還是藥物停用所致。因此，射頻治療后疼痛即刻消失的患者，也不建議馬上停用卡馬西平，而可以減少使用劑量，逐漸停用。我們的建議是藥物減半，繼續(xù)口服兩周，再繼續(xù)減半，口服兩周后停藥。4.術(shù)后是否口服消炎藥？一般患者指的術(shù)后消炎藥，就是醫(yī)生說的抗生素。由于射頻治療是面部穿刺治療，而面部消毒一般采用腐蝕性小的碘伏等消毒劑，同時(shí)穿刺過程中有可能針尖穿破口腔，而口腔里是有細(xì)菌的，因此射頻針容易污染。為了預(yù)防感染，建議口服抗生素3天，頭孢菌素類即可。5.神經(jīng)營養(yǎng)的藥物還吃不吃？口服的營養(yǎng)神經(jīng)藥物主要是B族維生素，常見的是維生素B1和B12，甲鈷銨也是B12的衍生物。由于三叉神經(jīng)射頻的治療原理就是熱凝了部分神經(jīng)纖維，而營養(yǎng)神經(jīng)的目的是促進(jìn)神經(jīng)纖維的修復(fù)。然而神經(jīng)纖維的過快修復(fù)容易造成疼痛的復(fù)發(fā)，因此并不建議射頻治療后營養(yǎng)神經(jīng)治療。本文系倪兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月25日7136
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 20160829養(yǎng)生堂視頻和筆記:朱宏偉,不死的癌癥,三叉神經(jīng)痛因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛發(fā)作起來，很多人會(huì)誤判成牙痛，等到把牙全部拔光，仍然無法解決病痛時(shí)，才知道判斷錯(cuò)誤。而這個(gè)結(jié)果直接導(dǎo)致延誤了治療，讓這種病發(fā)展到更深的階段。面對三叉神經(jīng)痛，最好的辦法是早發(fā)現(xiàn)早治療。那么如何早發(fā)現(xiàn)呢？專家給出了四個(gè)關(guān)鍵詞：疼痛部位、突發(fā)突止、間隔時(shí)間、扳機(jī)點(diǎn)。那么如何解讀三叉神經(jīng)的這幾個(gè)特點(diǎn)呢？更多精彩內(nèi)容，敬請關(guān)注《養(yǎng)生堂》?；颊呓榻B：自己久治不愈的病痛，居然讓大夫用火柴頭大小的一個(gè)棉花團(tuán)就給徹底治愈了！到底怎么回事呢？治療三叉神經(jīng)痛，專家給出三板斧：止痛藥、溫度計(jì)、墊片?；颊呖谥械拿藁▓F(tuán)，其實(shí)就是專家所說的終極法寶：墊片。那么這三大法寶到底如何治愈三叉神經(jīng)痛呢？更多精彩內(nèi)容，敬請關(guān)注《養(yǎng)生堂》。2016年11月12日9075
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何明偉副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 三叉神經(jīng)痛的患者做完手術(shù)后，一般不需要復(fù)查，除非治療效果不好，就要及時(shí)找醫(yī)生復(fù)查了。術(shù)后一般也不需要吃止痛藥了，除非患者術(shù)前止痛藥的劑量比較大，比如每次吃十幾二十片的，術(shù)后猛然停藥容易出現(xiàn)藥物戒斷反應(yīng)，所以手術(shù)后還是要逐漸減少藥量，直至停藥。這段期間為了防止藥物副作用，也要定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)。如果術(shù)后恢復(fù)良好，一段時(shí)間后又開始疼，就要區(qū)分一下與原來的部位一樣，還是疼的部位不一樣。如果與原來的疼痛部位一樣，就有可能是復(fù)發(fā)了；如果疼痛部位不一樣，說明是新發(fā)的，就不能稱作復(fù)發(fā)了。如果再次出現(xiàn)疼痛，還是可以手術(shù)的。由于日常生活中的許多細(xì)節(jié)容易誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，因此術(shù)后，患者要?jiǎng)幼鬏p慢，防止一切誘發(fā)疼痛的因素。比如每天用溫水洗臉、刷牙和漱口，以保持個(gè)人衛(wèi)生；寒冷天注意保暖，避免冷風(fēng)直吹面部；生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體；吃較軟的食物，如果咀嚼時(shí)誘發(fā)疼痛，就要吃流食了；更不能吃油炸、辛辣刺激性食物。>>>>點(diǎn)擊了解三叉神經(jīng)痛更多詳情三叉神經(jīng)痛是什么導(dǎo)致的？三叉神經(jīng)痛，吃藥有效嗎？三叉神經(jīng)痛，止痛藥不管用了怎么辦？三叉神經(jīng)痛，手術(shù)有效嗎？找何明偉大夫治療三叉神經(jīng)痛攻略本文系何明偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月22日9538
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2015年06月19日2030
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孫輝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)注意保暖，防止感冒；盡可能避免直對空調(diào)及電扇風(fēng)口，以免發(fā)生面癱。2. 如果發(fā)生面癱，應(yīng)采取以下措施，促進(jìn)面癱的恢復(fù)：（1）口服強(qiáng)的松片3周：第一周：每天3次，每次1片第二周：每天2次，每次1片第三周：每天1次，每次1片（2）口服維生素B1片：每天3次，每次2片（3）口服甲鈷胺片：每天3次，每次1片（4）口服丹參片：每天3次，每次2片以上藥物除強(qiáng)的松片以外，其他藥物需要堅(jiān)持服用1-2個(gè)月3. 手術(shù)后10天以上可以拆線；拆線1周后再洗頭；4. 出院后可正常飲食和活動(dòng)。乘坐火車、飛機(jī)均不受影響。本文系孫輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年01月09日4889
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