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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 三酯，我們下一個問題，甘油三酯2.12，總膽固醇5.83，空腹血糖6.54，糖化雄蛋白是六，請問是否需要吃降血脂降血糖的藥物哈，像這種情況也是都都是在冒頭了哈，血脂甘油三酯膽固醇都是略微的升高，空腹血糖也是略微的升高，那糖化還基本上在一個上限上，那像這種情況就是如果你超重啊，如果你超重，如果你平時生活生活方式不健康，那我倒是建議你可以先減體重，給自己兩三個月的時間啊，減體重啊，控制飲食，加強鍛煉，然后再來復查，如果說恢復正常。 降下來了，那OK，你可以不用要，那如果說還是不正常，那我們可能就得少量用一點藥物了啊，好吧，因為這個目前雖然都高的不是很多，但是這是給你一個提示了，如果不管它，它只會越來越高啊，像目前這種情況，空腹血糖啊和糖化都是只能夠上糖尿病前期的一個診斷，也就是說你一只腳已經(jīng)邁入糖尿病的大門了哈，那么還有一只腳這個時候呢，拉你一把就給你拉回來了，就正常了，如果不拉你就直接掉進去了哈，掉進糖尿病的大河里邊去了，那么你就這個只能后期，然后好好控制了，一般來說早期或者說糖尿病前期哈。 這種情況下是可以實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的哈，可以暫時不用要。 嗯，可以啊，那下周該復查了，那趕緊復2023年06月27日
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要全保主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 中醫(yī)科 三高癥中醫(yī)如何治療高血壓、糖尿病、高脂血癥俗稱“三高癥”，是現(xiàn)代物質(zhì)文明社會高發(fā)的疾病，三高癥常互相影響、共同作用，由此并發(fā)的心、肝、腎、腦等臟器損害越來越多。三高癥在中醫(yī)歸歸屬于“痰”“濕”“瘀”“火”“毒”的范疇，因病程長，還會生風、阻絡(luò)、滯氣，損傷心肝脾腎的功能。在調(diào)整飲食和生活方式的同時，中醫(yī)通過調(diào)節(jié)臟腑陰陽、氣血，疏通經(jīng)絡(luò)氣機，促進心肝脾腎功能，也能夠改善血脂、血糖、尿酸的代謝，控制血壓，并且不會產(chǎn)生毒副作用，療效持久。難纏的三高癥01高血脂癥血脂是血液中的脂類物質(zhì)，高脂血癥號稱“無形殺手”，常悄悄地危害人體健康，卻不出現(xiàn)明顯癥狀。低密度脂蛋白等增高可形成動脈血管壁的斑塊，即動脈粥樣硬化，久而久之，會使血壓升高，形成高血壓??；還會使心肌缺血缺氧，引發(fā)心絞痛，腦供血不足。斑塊脫落還會形成血栓，導致中風偏癱、冠心病心梗。此外，高血脂也可以引起脂肪肝、肝硬化、眼底出血、失明、腎功能減退甚至尿毒癥等嚴重并發(fā)癥。高脂血癥屬于中醫(yī)“痰濕”、“濁阻”等范疇，《醫(yī)學心悟》指出：“凡人嗜食肥甘，或醇酒乳酪，則濕從內(nèi)受?！瓭裆?，痰生熱，故卒然昏倒無知也”。中醫(yī)通過消痰、祛濕、清熱、化瘀等治療，可使血脂逐漸趨于正常，同時還有保護心、肝、腎、腦等的作用，優(yōu)勢明顯。02高血糖糖，令人甜蜜、愉悅。但高血糖可損害胰島細胞，使胰島素分泌不足，成為糖尿病。典型的糖尿病表現(xiàn)為三多一少，即多飲、多食、多尿和消瘦。糖尿病更可怕的是并發(fā)癥，急性的如酮癥酸中毒、合并感染、低血糖、高滲綜合征、乳酸性酸中毒等，慢性的有中風、心臟病、腎病、眼部病變失明、陽痿、糖尿病足、神經(jīng)病變等。因此糖尿病也被稱為“甜蜜殺手”。糖尿病與中醫(yī)“消渴病”類似，如《素問·奇病論》說：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴”。中醫(yī)認為高血糖屬于陰虛內(nèi)熱，涉及肺、胃、脾、腎、肝等臟腑，日久還會損傷血絡(luò)，阻滯經(jīng)脈，耗傷陰陽氣血，通過早期清熱養(yǎng)陰，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，有助于血糖趨于穩(wěn)定和正常，并且避免嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。03高血壓血壓是推動血液流動的動力。人體血壓是在一定范圍內(nèi)波動的，但高血壓前期（收縮壓≥135mmHg，舒張壓≥85mmHg）即已經(jīng)開始對人體造成損害，心血管病發(fā)生率和致死率均已明顯增加。部分高血壓患者會有相應的臨床癥狀如眩暈、頭痛、胸悶心悸、肢體麻木、失眠焦慮等，但也有很多高血壓患者沒有明顯不適癥狀二不自覺，暗中升高的仍然會慢慢損害心、腎、腦等器官，堪稱健康的“隱形殺手”。高血壓病見于中醫(yī)頭暈、頭重、胸痹、心悸等的描述?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“因于濕，首如裹”，《丹溪心法》中有“無痰不作?！?，《金匱要略》中有瓜蔞薤白三方治療胸痹的論述，認為其病機乃“陽微而陰弦”，與高血壓性心臟病類似。中藥通過散邪、祛風、化濕、平肝、潛陽、活血、通絡(luò)等治療，有助于血壓維持正常，并減少心、腦、腎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。04高尿酸血癥三高外的第四高尿酸，是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物，高尿酸血癥是血尿酸水平升高為特征的代謝性疾病，與飲食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)，被稱為“帝王病”、“富貴病”。高尿酸血癥受遺傳、飲食等的影響。部分高尿酸血癥可引起痛風，即急性痛風性關(guān)節(jié)炎，好侵犯下肢關(guān)節(jié)，尤其足趾關(guān)節(jié)，起病急驟，在關(guān)節(jié)及周圍出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，且疼痛劇烈如刀割，反復發(fā)作。痛風也可形成慢性關(guān)節(jié)炎，損害腎臟可出現(xiàn)尿酸性腎病甚至急性腎功能衰竭，腎結(jié)石。痛風的臨床特點可歸于中醫(yī)痹癥之“熱痹”。如《金匱要略》載“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩氣短，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”。在調(diào)節(jié)飲食的同時，中醫(yī)用清熱、通痹、消腫、止痛等治療，可以比較持久的降低血尿酸水平，控制痛風發(fā)作，有明顯優(yōu)勢。要全保主任醫(yī)師擅長：高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥、高血壓病、冠心病、心衰、中風、腎病、哮喘等的中醫(yī)藥治療。2023年03月04日633
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車琳主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人對“三高”耳熟能詳。“三高癥”指的是高血壓、高血脂和高血糖，這三種情況湊在一起，就是醫(yī)學界一般所說的代謝綜合征。高血壓時左心室長期處于超負荷狀態(tài)，心肌耗氧量增加，心肌重量增加，但供血量并沒有相應增加，長此以往，勢必損傷心肌。同時，過高的血壓會增加對血管壁的壓力和剪切力，損害冠狀動脈血管，此時冠狀動脈會逐漸變窄，使供應心肌的血液減少。兩者聯(lián)合作用，從而導致心律紊亂、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。高血脂是指血液中膽固醇或甘油三酯濃度過高。高血脂和缺血性心臟病密切相關(guān)，而缺血性心臟病就是因為冠狀動脈本身發(fā)生粥樣硬化而引起的。簡單而言，血脂增高會在血管內(nèi)膜下逐漸沉積呈黃色粥樣斑塊，若未得到及時治療，就會逐漸破潰、出血、管腔變狹、血液流動性減弱，非常容易導致動脈粥樣硬化。如果給心肌本身供應血液的冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，則會引發(fā)相應灌溉區(qū)域的心肌缺血缺氧，嚴重的甚至會發(fā)生心肌梗死。隨著糖尿病的發(fā)病率逐年上升，高血糖對心臟的危險性也越來越受到重視。糖尿病引起動脈粥樣硬化的機制是多方面的，單就高血糖而言，既可形成不可逆的糖化蛋白與糖化脂蛋白，增加氧化損害的程度，也可引起血管壁與內(nèi)皮損害，促使血栓形成，此外，糖尿病還可引起微血管病變?？偠灾叭摺蹦軓牟煌嵌葥p傷心肌以及心臟本身的冠狀動脈系統(tǒng)，引發(fā)各種類型的心臟病變。 除此以外，高血壓、高血脂和高血糖這三者之間還會互相影響。以高血脂和高血糖為例，很多糖尿病人都伴有高脂血癥，而且，高血脂還被認為是糖尿病的并發(fā)癥。有過半的糖尿病病人有脂代謝紊亂問題。糖尿病引發(fā)血脂增高的原因主要在于當胰島素不足時，體內(nèi)脂酶活潑性就會減低，因此血脂容易增高。另一方面，糖尿病人除了血糖水平不正常之外，往往同時還伴蛋白質(zhì)和水、脂肪、電介質(zhì)的代謝紊亂。由此就不難發(fā)現(xiàn)，代謝紊亂的這三種異常往往會結(jié)伴而行。 現(xiàn)代醫(yī)學研究提示我們，不能機械地對待疾病，而要把人體看作一個有機協(xié)調(diào)的統(tǒng)一體。因此，“三高”各自不但是明確的疾病，而且與心臟病的發(fā)生密切相關(guān)。“三高”導致心臟病變，如發(fā)生了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，在治療冠心病的同時，絲毫不能放棄對“三高”本身的治療。在臨床上，經(jīng)常有病友詢問，他們因為心肌梗死已經(jīng)植入了冠狀動脈支架，但是為何還會經(jīng)常有胸悶胸痛的癥狀？這是因為，現(xiàn)行的治療方法，不管是藥物控制、植入支架還是冠狀動脈搭橋手術(shù)，都只是一種緩解手段而非根治方法，藥物控制的效力主要在于控制冠狀動脈粥樣硬化的進展，植入支架是疏通了狹窄最嚴重的血管節(jié)段，冠狀動脈搭橋是繞道而行為缺血心肌提供血液，這些方法雖然能夠緩解病情，但冠狀動脈內(nèi)廣泛的狹窄病變依然存在，所以，即便采取了治療措施，對于引發(fā)疾病的“三高”這些基本致病因素還是不能放松。對于已經(jīng)因“三高”罹患冠心病的病人，應在醫(yī)生的指導下進行長期治療，制定個體化的對血壓、血糖和血脂的控制目標。否則的話，冠心病人就算成功地植入了支架，如果沒能很好地治療“三高”，則病情還會進展，支架植入之后再次發(fā)生心肌梗死的也并非罕見。 除此之外，對于“三高”病人，無論是否發(fā)生了明顯的心臟病變，均應堅持健康的生活方式，戒煙戒酒，早起早睡，適當體育鍛煉，對飲食進行一定的控制，對于中老年人，強調(diào)體檢的重要性。只有有效控制“三高”，才能更好地預防和控制心臟病。2019年08月16日2785
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 單從藥物來說，有這樣的藥，但其實就是簡單的物理組合，換句話說，就是把一片降壓藥＋一片降脂藥?？萍己坎⒉桓?，當然本身高血壓和高脂血癥，也很難直接用一種藥降血脂和血壓。我們先說說這個1+1的藥物，那就是苯磺酸氨氯地平＋阿托伐他汀，這個藥商品名叫多達一，一片藥物含有5毫克氨氯地平和10毫克阿托伐他汀鈣。如果您有高血壓又合并高脂血癥或合并心腦血管疾病，可以選擇。但臨床上，我們更習慣于使用某一種降壓藥加某一種調(diào)脂藥。因為在臨床需要的降壓藥的目的很多，比如說降心率，比如說防止心臟擴大，這時候就很少會用到地平。而且他汀類藥物也比較多，所以，我們更多的時候選擇開兩種藥物。那我們有沒有可以降高血壓和高血脂的辦法，當然有，但不是藥，而是生活方式。高血壓和高脂血癥具有高聚集性，也就是得了高血壓又得高脂血癥的可能性比較大。而吸煙喝酒，不控制飲食，不運動，不控制體重，等等都是高血壓及高脂血癥的高危因素。所以，既能降血壓又能降血脂的方法是健康生活方式?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2019年06月13日3361
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