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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：上頜竇癌分原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性是指原發(fā)于上頜竇內(nèi)黏膜的癌；繼發(fā)性主要是指原發(fā)于上牙齦、腭部、鼻腔、篩竇的癌侵入上頜竇所致。這里討論的是原發(fā)性上頜竇癌。上頜竇癌以鱗癌為最常見，占90%以上，偶為腺上皮癌。上頜竇癌的發(fā)生與長期吸煙、吸入粉塵及接觸鎳、鉻等金屬元素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：上頜竇癌發(fā)病年齡多為50~60歲，男性稍多于女性。早期癌局限于上頜竇內(nèi)，患者一般無自覺癥狀，不易發(fā)覺。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度者才出現(xiàn)明顯癥狀。上頜竇癌可發(fā)生于任何一處竇內(nèi)黏膜，并向竇內(nèi)及鄰近組織浸潤擴(kuò)散。從內(nèi)眥到下頜角作一假想連線，將上頜竇分為上部結(jié)構(gòu)和下部結(jié)構(gòu)兩部分：上部包括上頜竇后壁，頂壁的后半部，其余骨壁屬下部。原發(fā)于上頜竇上部結(jié)構(gòu)的腫瘤可經(jīng)上頜竇后壁進(jìn)入翼腭窩、顳下窩、顱中窩或經(jīng)上頜竇上壁進(jìn)入眼眶，或經(jīng)篩竇進(jìn)入顱前窩。原發(fā)于上頜竇下部結(jié)構(gòu)的腫瘤可經(jīng)上頜竇下壁擴(kuò)散至口腔，經(jīng)內(nèi)壁至鼻腔，經(jīng)前外側(cè)壁進(jìn)入頰部軟組織、顳下窩。上頜竇癌發(fā)生于上頜竇內(nèi)壁時(shí)，患者先出現(xiàn)鼻塞、鼻出血、一側(cè)鼻腔分泌物增多、鼻淚管阻塞流淚現(xiàn)象。腫瘤發(fā)生自上頜竇上壁時(shí)，常先有眼球突出、移位，甚至引起復(fù)視。腫瘤發(fā)生自上頜竇外壁時(shí)，則表現(xiàn)為面部及唇頰溝腫脹、破潰，眶下神經(jīng)受累時(shí)眶下區(qū)麻木。腫瘤發(fā)生自上頜竇下壁時(shí)，則先引起牙松動、疼痛、齦頰溝腫脹，如誤診為牙周炎將牙齒拔除后，創(chuàng)口不能愈合，形成潰瘍，腫瘤突出于牙槽部。晚期上頜竇癌可能波及整個(gè)上頜竇以及篩竇、蝶竇、顴骨、翼板、顱底部等，引起相應(yīng)的臨床癥狀。上頜竇癌可轉(zhuǎn)移到同側(cè)的下頜下及頸上部淋巴結(jié)，有時(shí)也可轉(zhuǎn)移至耳前及咽后淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見。診斷要點(diǎn)：由于上頜竇包含在上頜骨內(nèi)，原發(fā)于上頜竇內(nèi)的腫瘤早期多無明顯癥狀，對其早期診斷尤為重要。當(dāng)患者出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、鼻出血、阻塞性上頜竇炎、上牙牙齦腫脹、牙齒松動時(shí)，應(yīng)考慮到上頜竇癌的可能性。應(yīng)通過臨床檢查和X線牙片、曲面體層片、華氏位等排除牙周炎、根尖炎的可能。對高度懷疑為上頜竇癌者，CT檢查應(yīng)作為首選，其在判斷有無原發(fā)腫瘤及腫瘤定位上很有價(jià)值。上頜竇癌的確診要結(jié)合病理診斷結(jié)果。早期上頜竇癌穿刺沖洗液濃縮涂片細(xì)胞學(xué)檢查，僅作為可疑病例的診斷方法之一。最可靠的方法是通過鼻內(nèi)鏡或上頜竇開窗直接探查活檢。晚期腫瘤穿破周圍組織而呈現(xiàn)在鼻腔、口腔、眶內(nèi)甚至皮下時(shí)，可直接鉗取、吸取或切取活檢。鑒別診斷：上頜竇癌與上牙齦癌、腭癌的鑒別1，上牙齦癌 先有牙痛、牙松動等牙槽部癥狀；晚期侵犯上頜竇。牙齦部初始就有潰瘍，常波及整個(gè)腫瘤生長區(qū)，牙松動、脫落較晚。X線片顯示：上頜竇無破壞或底壁破壞。抗炎治療無效。2，腭癌 多為外生型或潰瘍型，基底不活動，質(zhì)地偏硬。早期易侵犯硬腭骨質(zhì)，晚期可侵及鼻腔、上頜竇、牙齦、牙槽突等?？寡字委煙o效。治療原則：盡量早期發(fā)現(xiàn)，及早確診，行以手術(shù)為主的綜合治療。上頜竇癌的治療是以手術(shù)為主，輔以術(shù)前后放療或化療等的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日
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