舌癌是口腔癌中最常見的惡性腫瘤之一，約占其30%~50%，頭頸腫瘤的1.6%~10.2%；舌癌多見于中年人，男性略多于女性。約80%~90%的舌癌發(fā)生于舌側(cè)緣，其余為舌腹、舌背及舌尖等處。其發(fā)病可能與口腔衛(wèi)生不良、煙酒嗜好、以及局部慢性刺激如殘根、不良修復(fù)體等有關(guān)。臨床上部分舌癌有明顯的癌前病變史，主要表現(xiàn)為白斑或紅斑，部分可為扁平苔蘚。 舌癌的生長(zhǎng)方式以潰瘍型及沿舌肌走行的局部浸潤(rùn)型為多見。早期臨床表現(xiàn)不典型，可無任何癥狀，或偶有輕微刺激性痛，逐漸形成增厚的斑塊、硬結(jié)、裂隙或潰瘍。舌癌惡性程度較高，生長(zhǎng)發(fā)展快，病程短，且浸潤(rùn)性較高，常波及舌肌，引起舌運(yùn)動(dòng)受限，甚至語言、進(jìn)食、吞咽均發(fā)生困難。晚期舌癌可向下蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定；向后發(fā)展可侵犯腭舌弓及扁桃體。如有繼發(fā)感染或侵犯舌根則常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可放射至耳顳部及整個(gè)同側(cè)的頭面部。 由于舌體具有豐富的淋巴管及血液循環(huán)，且舌的機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高：T1、T2期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20%~30%，T3、T4期高達(dá)70%~80%。累及的淋巴結(jié)以頜下、頸深上、頸深中及二腹肌淋巴結(jié)最為常見。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常發(fā)生在一側(cè)頸部，晚期病變約15%~20%可出現(xiàn)雙側(cè)轉(zhuǎn)移。

一.什么是口腔癌？廣義的口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤。包括舌癌、牙齦癌、腭癌、頜骨中央性癌、口底癌、口咽癌、唇癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等。其中舌癌最常見。二.口腔癌的發(fā)病情況在東南亞地區(qū)，口腔癌的發(fā)病率和死亡率都很高，在臺(tái)灣口腔癌為全身惡性腫瘤第三位,有報(bào)道印度的口腔癌發(fā)病率全球最高。在美國(guó)和世界上其他一些國(guó)家，口腔癌的發(fā)病率都有逐年增高的趨勢(shì)。我國(guó)口腔癌患病率相對(duì)較低，口腔癌在全身各部位癌癥中排位在10名以后，但是，一是近年來的舌癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度甚快，已接近占到所有口腔癌癥的一半；二是口腔癌的患病年齡一方面有年輕化的趨勢(shì)，20～30歲青年患者并不少見。口腔癌好發(fā)于男性，但隨著社會(huì)節(jié)奏加快，飲食及社交等因素，近年來女性患者逐年增多?？谇话┛砂l(fā)生于任何年齡，以40～60歲為發(fā)病高峰。我國(guó)以舌癌為最多見，牙齦癌居第二。三.什么人易發(fā)生口腔癌？ 癌癥的外在致癌因素有物理的，化學(xué)的和生物的等因素，這些因素與免疫，遺傳和代謝等內(nèi)在因素共同作用，使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成惡性細(xì)胞而發(fā)生癌變，癌的發(fā)生是多因素，多階段和多基因長(zhǎng)期作用的結(jié)果。1．煙和酒及地方飲食 煙草中的致癌因素主要是化學(xué)物質(zhì)苯芘，長(zhǎng)期吸煙者患癌癥的可能性大大高于非吸煙者；吸煙斗，雪茄或咀嚼煙草者主要導(dǎo)致口腔癌，煙頭接觸唇部區(qū)域容易發(fā)生唇癌，與長(zhǎng)期灼燒有關(guān)。酒精因其對(duì)正常細(xì)胞的毒性，損害肝臟的抑制免疫而增加發(fā)生口腔癌的危險(xiǎn)性，其發(fā)生率可隨飲酒量的增加而上升。同時(shí)有煙酒嗜好者發(fā)生口腔癌的危險(xiǎn)性更高，比單嗜好煙或酒者高2～3倍。普遍認(rèn)為吸煙多于1包/日或飲酒超過25克/日者，長(zhǎng)達(dá)10年之久患口腔癌或口咽癌的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非吸煙或飲酒者。 我國(guó)南方及南亞、東南亞一些地區(qū)居民有嚼檳榔、嚼煙草的習(xí)慣，也是口腔癌地區(qū)發(fā)病率較高的因素之一。2．慢性刺激和損傷 在口腔中有銳利的牙尖，殘根，殘冠，牙嵴和不良修復(fù)體者，其相應(yīng)部位經(jīng)長(zhǎng)期慢性刺激后有發(fā)生癌變的可能，尤其常見于舌癌和頰癌。有統(tǒng)計(jì)表明，1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。另外，口腔衛(wèi)生不良者的長(zhǎng)期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。3．紫外線和電離輻射 從事戶外工作者，長(zhǎng)期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離輻射可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，激活腫瘤基因而導(dǎo)致癌變。放射治療在放射區(qū)的口腔頜面部位也可發(fā)生第二原發(fā)癌。4．病毒因素：研究發(fā)現(xiàn)鱗癌可能與人乳頭狀瘤（HPV）病毒有關(guān)5．內(nèi)在因素：包括基因突變、遺傳因素、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌因素和神經(jīng)精神因素有關(guān)。6．營(yíng)養(yǎng)因素： 諸如維生素A1和B2以及微量元素鐵，鋅和砷的缺乏等都會(huì)增加機(jī)體對(duì)致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎，肝硬化及病毒感染等導(dǎo)致機(jī)體免疫低下的疾病與口腔癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。四.口腔癌的癌前病損和癌前狀態(tài) 癌前病損：是指一種已有形態(tài)學(xué)上改變的組織，較外觀相應(yīng)正常的組織具有更大的發(fā)癌可能。 癌前狀態(tài)：一種顯著增加發(fā)癌危險(xiǎn)的一般狀態(tài)。對(duì)兩者都要充分重視，因?yàn)樗麄兌寄馨l(fā)生癌變，只是發(fā)生率和時(shí)間上有所不同而已?？谇活M面最常見的癌前病損要包括：1.白斑 口腔粘膜白斑是公認(rèn)的癌前疾病，可表現(xiàn)為平伏的白色病損，或呈皺紋紙樣，顆粒狀，甚至發(fā)生潰爛。好發(fā)于頰，唇粘膜?？谇徽衬ぐ装叩陌┳兟士沙^5％。2.紅斑 口腔粘膜紅斑在近年來已被視為比白斑癌變率更高的疾病。雖然紅斑的發(fā)生率遠(yuǎn)低于白斑，但其危險(xiǎn)性卻不容忽視，癌變率高達(dá)80％。舌，口底和咽側(cè)被認(rèn)為紅斑的高度危險(xiǎn)區(qū)?？谇活M面最常見的癌前狀態(tài)1．扁平苔蘚： 扁平苔蘚為一種常見的口腔粘膜病，其癌變率在1-10％左右，以糜爛型，萎縮型和斑塊型較易惡變，部位以頰、舌、口底粘膜為最常見。2 .口腔粘膜下纖維化： 口腔粘膜下纖維化被認(rèn)為與咀嚼檳榔有關(guān)，有1/3者最終可發(fā)展成癌。主要表現(xiàn)為進(jìn)食灼痛，口干，口腔粘膜萎縮等。常見于兩側(cè)頰粘膜及唇，舌等部位。五.早期口腔癌的表現(xiàn)有哪些？1.口腔頜面部出現(xiàn)新生物，表面顆粒狀，菜花樣或早期出現(xiàn)潰爛，疼痛等癥狀。2.舌，頰等部位出現(xiàn)不明原因的疼痛，麻木。3.牙齒不明原因的疼痛，迅速松動(dòng)，脫落等。4.口腔或顏面部的潰瘍一月仍不愈合者。5.不能解釋的口腔粘膜白色或紅色的斑塊及浸潤(rùn)硬塊。六.發(fā)現(xiàn)口腔癌怎么辦？預(yù)后如何？ 發(fā)現(xiàn)口腔癌或懷疑患口腔癌者都應(yīng)盡早就醫(yī)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治。目前，口腔癌的五年生存率約60％，早期的口腔癌整體預(yù)后要高于這個(gè)比例。腫瘤分期越早，分化程度越高，治療越及時(shí)規(guī)范，預(yù)后愈佳。整體而言，下唇癌預(yù)后最佳，很多患者經(jīng)手術(shù)治療痊愈。舌癌早期轉(zhuǎn)移者較多，預(yù)后稍差。七.怎樣預(yù)防口腔癌？1.了解口腔癌發(fā)病的相關(guān)因素，認(rèn)識(shí)口腔癌的危險(xiǎn)性。2.講究營(yíng)養(yǎng)的平衡，力戒煙酒，及時(shí)治療殘根，殘冠，去除不良刺激。3.對(duì)長(zhǎng)期不愈合（超過2星期）的口腔潰瘍，應(yīng)加以重視。積極處理和治療癌前疾病。4.早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療，并堅(jiān)持定期檢查。

昨天去給一個(gè)肺癌的患者看病，正好住在這個(gè)患者旁邊的一個(gè)患者是個(gè)舌癌患者。舌癌患者看起來很痛苦，不能說話，吃東西也不能正常下咽，還有疼痛，估計(jì)已經(jīng)有轉(zhuǎn)移了。我問我的患者，他是怎么得的舌癌，他說，這個(gè)舌癌患者自己怎么也想不通居然得了這么一個(gè)病，要說原因，可能只有一個(gè)，那就是這個(gè)舌癌患者每天要喝兩斤白酒。每天兩斤白酒！?。∥衣犃藝樍艘惶?。難怪他會(huì)得這個(gè)??！舌頭如果長(zhǎng)期受到這樣的刺激，不癌變都不正常了！所以，建議大家還是盡量少飲酒比較好！

口腔癌因部位不同而分別稱為舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌和硬腭癌。發(fā)生口腔癌的患者以中年和老年人較多，男性多于女性?？谇话┗颊叩奈ｋU(xiǎn)因素主要是大多有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。酒本身并無致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入口腔黏膜?？谇话┗颊呖谇恍l(wèi)生習(xí)慣差，為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。還有異物長(zhǎng)期刺激，如牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、不合適的假牙長(zhǎng)期刺激口腔黏膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A、C缺乏以及鐵、鋅等微量元素?cái)z取不足等，都是引發(fā)口腔癌的重要因素。在預(yù)防上，日常生活中要注意戒除煙酒、不要戴修補(bǔ)不好的假牙、調(diào)磨牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、并及時(shí)治療口腔慢性炎癥等，這是降低口腔癌發(fā)病率的有效措施。如果發(fā)現(xiàn)口腔中異變，唇、頰、舌黏膜產(chǎn)生慢性潰瘍久治未愈，應(yīng)及早到?？漆t(yī)院診斷，并積極治療，可有效地控制癌癥的進(jìn)一步惡化，對(duì)治療有積極的作用。本文系婁佳寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

舌癌是口腔癌中最常見的惡性腫瘤，其治療主要以綜合治療為主。綜合性的舌癌治療方案有：術(shù)前放療+手術(shù)根治+術(shù)后放可化療，化療+冷凍+化療，放療＋光動(dòng)力治療等。 舌癌的綜合治療方案主要目的是預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這是提高生存率和治愈率的正確方向。具體方案如下; 早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除光動(dòng)力治療，各自缺點(diǎn)是手術(shù)術(shù)后說話功能受影響，放療后后遺癥是口感咽痛，光動(dòng)力治療沒有明顯副作用。 舌癌晚期應(yīng)采用綜合治療，但是都是以延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量為目的。

患者：08年6月11日，我母親66歲，被確診為舌癌I級(jí)（即高分化鱗癌），就實(shí)施了手術(shù)，現(xiàn)在在家里修養(yǎng)，不知道需不需要進(jìn)行放療？到網(wǎng)上瀏覽發(fā)現(xiàn)了朱大夫是放療方面的專家，特來請(qǐng)教：手術(shù)后切體各面沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，淋巴清掃出來的幾個(gè)淋巴中也沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。請(qǐng)問是否還需要進(jìn)行放療？如果需要，什么時(shí)候可以進(jìn)行？大概需要放療多長(zhǎng)時(shí)間？湖南省腫瘤醫(yī)院放療科朱蘇雨：決定舌癌是否需要放療通常需要考慮以下因素：１．舌部原發(fā)病變的大小及是否侵及周邊組織，以及結(jié)構(gòu)的范圍．２．頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移．３．手術(shù)切除的徹底程度，以及組織病檢切緣是否有癌細(xì)胞侵潤(rùn)．４．病理類型．你提供的資料還不太好決定是否需要放療，可能傾向于不做．即使要放療也是預(yù)防性劑量照射，通常需要一個(gè)月左右．患者：朱大夫,您好,看了您百忙之中如此快給予的恢復(fù),心里非常感動(dòng),作為病患家屬,近一個(gè)月的煎熬,看了您的科普知識(shí)后,茫然失措的日子逐漸遠(yuǎn)去,我非常感謝您,請(qǐng)問:放療在術(shù)后多久進(jìn)行為宜?湖南省腫瘤醫(yī)院放療科朱蘇雨：一般來講，傷口愈合后１至２周后及可開始放療，通常不應(yīng)間隔太長(zhǎng)時(shí)間，以免亞臨床腫瘤細(xì)胞的加速再增殖發(fā)生，降低療效．