1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一種發(fā)生于口腔內(nèi)部的惡性腫瘤，主要包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、唇癌、上下頜骨癌、口底癌等。涉及到人體面頰、舌、唇、腭、口底和上下頜骨等重要器官，且極易發(fā)生頸淋巴結轉移，是頭頸部常見的惡性腫瘤之一。口腔癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的腫瘤，口腔癌更易淋巴結轉移、治療后遺癥多、預后差，目前大約只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常會造成病人面部畸形，進食、言語等功能障礙，甚至威脅生命。 口腔癌與哪些因素有關？ ??口腔癌是多種病因與多種發(fā)病條件相互作用的結果，目前已知與口腔癌發(fā)病相關的主要因素有： ①、煙酒幾乎是所有癌癥發(fā)病的危險因素，對于口腔癌來說，更是如此。無論是煙還是酒，都是通過口腔進入身體，尼古丁、酒精等元素也會直接刺激到口腔粘膜，可以說抽煙、喝酒是口腔癌發(fā)生的主要原因之一。 ②、人類乳頭狀瘤病毒(HPV)病毒感染，通過口交傳播HPV的感染，是近幾年國內(nèi)口腔癌病例激增的一個不容忽視的主要因素，而且隨著大眾生活方式的改變，HPV感染引起的口腔癌也越來越多見。研究證實70%新發(fā)現(xiàn)的口腔癌患者感染了HPV病毒，超過了煙草成為了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃燙食物等長期異物對口腔粘膜的刺激可誘發(fā)癌變。說到口腔癌，那就不能不提檳榔，檳榔憑借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，檳榔就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為一級致癌物！ ④、牙殘根滯留或者智齒，牙齒殘根或者智齒如果經(jīng)常磨損到牙齦、面頰或舌頭表面。長此以往很容易導致局部潰瘍，反復無法愈合，最后也可癌變成為口腔癌。 如何早期發(fā)現(xiàn)口腔癌？ 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是根治口腔癌的根本途徑。如果您在生活中發(fā)現(xiàn)以下情況就應及早到醫(yī)院就診。 ①、口腔粘膜的正常顏色呈粉紅色，但如果長期受到外界刺激，口腔粘膜顏色也會發(fā)生改變，例如口腔黏膜白斑，這種白斑一般擦不掉，平時也不痛不癢，但它卻是一種癌前病變，一旦這種白斑伴有潰瘍、糜爛、疼痛等癥狀時，很可能就會發(fā)展為口腔癌。 ②嘴唇或口腔內(nèi)腫塊，口腔癌在早期僅表現(xiàn)為局部的小腫塊，常常沒有特別不適。如舌體的小腫塊逐漸增大，會影響舌的活動，出現(xiàn)活動不靈敏， 說話不清楚，并逐漸出現(xiàn)麻木感、疼痛感。 ③口腔潰瘍長期不愈。超過2周不愈合的口腔潰瘍需警惕口腔癌的可能。因為口腔癌常表現(xiàn)為潰瘍的形式，早期一般無癥狀或僅有局部異常摩擦感，隨著腫瘤進一步侵犯神經(jīng)及周圍組織，可引發(fā)局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④頸部腫塊?？谇话┤菀壮霈F(xiàn)頸部淋巴結轉移，有時原發(fā)病灶可能很小，甚至沒有任何口腔癥狀，但腫瘤已轉移至頸部淋巴結。因此，如果您發(fā)下頸部出現(xiàn)無痛性淋巴結腫大，需至醫(yī)院進一步檢查口腔。 口腔癌如何治療？ ??早期口腔癌可以通過手術達到根治效果。局部晚期口腔癌需要經(jīng)過頭頸部腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、頭頸部外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生以及病理科等多個學科進行討論后制定最佳治療方案。晚期的口腔癌的治療則以化療、靶向治療以及免疫治療等全身治療為主。 如何避免口腔癌？ 根據(jù)前面提到的口腔癌的致病因素，我們在生活中需要注意一下方面來預防口腔癌： ①避免吸煙與喝酒。 ②平衡飲食，粗細結合，提高維生素A、B、E和微量元素鋅的攝入量。 ③少吃檳榔、避免食用過燙的水與食物，避免刺激口腔組織。 ④盡早拔除刺激周邊組織的殘根、殘冠(不能修復的牙)和智齒。配戴合適的假牙，如出現(xiàn)假牙下組織疼痛和發(fā)炎，及時就醫(yī)。 ⑤養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。 ???????????????????? ????????????????

目前口腔癌還是以外科為主的綜合治療，因此你的主刀醫(yī)生在整個治療過程中起主導作用，負責幫你制定總體治療計劃，協(xié)調(diào)各部門按計劃完成治療，并長期隨訪，監(jiān)控腫瘤是否復發(fā)，進行康復指導，提高生活質量，回歸正常社會生活。主刀醫(yī)生制定治療計劃包括具體手術方案，必要的術前治療，比如誘導化療或放療，術后的預備輔助方案，手術時機選擇，圍術期管理等。 是否需要咨詢多名醫(yī)生獲得一致的治療意見？事實上，對于國內(nèi)外，醫(yī)療治療原則基本一樣，所有醫(yī)生的治療思路大體相同，但在細節(jié)方面則仁者見仁智者見智，因為醫(yī)療還是經(jīng)驗屬性很明顯的一門學問，個體千變?nèi)f化，很難設定一模一樣條件而獲得一致結果，醫(yī)療不是工廠生產(chǎn)工業(yè)品。在厚厚的專業(yè)外科教材里面，講解和討論的都是一些原則性知識。以口腔頜面外科學為例，具體描述手術怎么做也就一千多字左右，醫(yī)生在基本原則指導下，圍繞著那一千多字開展工作，每位醫(yī)生對腫瘤的認識和手術手法會略有不同。因此，是否要咨詢很多醫(yī)生是件仁者見仁智者見智事情，自己把握。客觀上，病人是治療過程的主體，所有決定權在病人本人，醫(yī)生或家人是幫助他的第三方。 定好計劃后，后續(xù)的治療就是程序化過程。在等待治療期間，不要坐等而浪費寶貴時間，可以主動做好準備工作，比如有高血壓、糖尿病、心臟疾病者，應提前看內(nèi)科。高血壓病人舒張壓盡可能控制在90mmHg以下，血壓避免波動。如果服用利血平降壓藥，應及時停藥，請內(nèi)科醫(yī)生換藥?？崭寡亲詈每刂圃?mmol/L以內(nèi)，不出現(xiàn)低血糖。近期有心悶胸口疼者要及時看心內(nèi)科，預防心梗。如果心電圖發(fā)現(xiàn)心率異常，或之前有這樣病史，術前應做24小時動態(tài)心電圖，根據(jù)情況請心內(nèi)科醫(yī)生配藥控制。如果之前因心梗、腦梗、放置支架口服抗凝治療者，應告知主刀醫(yī)生，術前做好短效抗凝藥橋接?？傊?，盡可能告知主刀醫(yī)生你之前病史，做好調(diào)控，避免到時因為這樣那樣問題停手術，耽擱治療。術前的飲食沒什么特殊忌口，加強營養(yǎng)攝入，提高體能，增強耐受力，戒煙戒酒，保持口腔衛(wèi)生，用軟毛刷刷牙，不要只用漱口藥水。禁用參類補品，或少用各種補品。在西醫(yī)領域，沒有“發(fā)物”之說，正常食品無誘發(fā)或促進腫瘤生長的作用，健康飲食和生活方式是最佳選擇。 不管是手術還是放化療，任何治療對機體都是有傷害的。手術是以根治腫瘤為目的的外科治療，需切除腫瘤細胞侵犯的所有組織結構，屬破壞性手術，會造成機體外形和功能障礙?；煻酁榧毎芷谛运幬?，雖然對腫瘤細胞有效，但同樣對正常組織細胞也會損傷，而且多數(shù)藥物的療效呈劑量依賴型，劑量越大效果越明顯?；熃Y束后，化療對機體的影響仍會繼續(xù)一段時間，因此做術前誘導化療病人需恢復2周后才能手術。此時切勿心急，需耐心調(diào)養(yǎng)身體，改善睡眠，糾正因化療引起的各項指標異常，等待手術。實踐證明，大劑量化療后接受手術治療，病人術中術后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風險明顯增加。有這么多問題，術前化療可能獲得哪些好處呢？首先化療有效的病人腫瘤縮小，手術切除范圍多少會減小，術后功能和生活質量對應提高；其次，經(jīng)過化療可能達到腫瘤降級目的，由原來無法手術的病人獲得救治性手術的機會；再者，化療有效的病人可能生存期會略有延長，但益處主要是前兩項。放療同樣是把雙刃劍，對正常組織的影響也非常明顯?；煹挠绊懯嵌虝汉涂蓮偷?，但是，放療的影響是終身的。放療會破壞毛細血管，造成組織纖維化，修復和抗感染能力下降。如果導致咀嚼群纖維化，會出現(xiàn)張口受限、進食困難。同時放療后口腔唾液腺受到破壞，引起長期口干不適。由于唾液減少，口腔清潔性能下降，會導致牙齒廣泛蛀牙，蛀牙會引起牙根發(fā)炎，牙根發(fā)炎會導致頜骨骨髓炎，嚴重的骨髓炎會導致骨壞死，目前對骨壞死還沒有好的保守治療方法，一般要切除頜骨，并做骨移植。在放射區(qū)域做骨移植的難度和風險都會增加，而且效果還不是很理想。因此，必須盡量預防放射性骨髓炎。在放療開始之前要進行評估，拔除沒有治療或保留價值的牙齒，預防性拔除阻生智齒。放療后需長期做好口腔衛(wèi)生保健，預防蛀牙。每年看一到兩次牙醫(yī)，做到蛀牙早發(fā)現(xiàn)早治療。如果出現(xiàn)牙根反復感染，應及時找主刀醫(yī)生復診，抗炎治療或根據(jù)情況拔除患牙。放療后拔牙的時機和方法不同與一般病人，最好找有經(jīng)驗的醫(yī)生進行，如果拔牙創(chuàng)面沒長好，反而會直接導致骨髓炎或骨壞死?？赡軙嗅t(yī)生告誡你，放療區(qū)域的牙齒絕對不能拔。但是，如果牙根發(fā)炎無法保守治療并且反復感染，不處理的話會演變成放射性骨壞死，而且骨壞死范圍不小。放療除了可能造成骨壞死外，還會對組織細胞DNA造成損壞，造成基因突變，同時放療會改變口腔微環(huán)境，這些問題長期積累有可能造成新的腫瘤，稱為放射癌或放射肉瘤。因此，做過放療病人要長期的監(jiān)控。 進入手術環(huán)節(jié)，這時應該和主刀醫(yī)生溝通疾病診斷，初步臨床分期，總體治療計劃，溝通時建議抓重點，講核心問題。有些人會更關心外形和功能，提一些美觀上要求。其實，這不可取，要求腫瘤根治、避免復發(fā)才是最重要目標。根治與功能是矛盾的，一旦復發(fā)，可能還有機會治療，但治療難度加大、治愈概率下降。所以，機會是有限的，第一次手術至關重要，能一次性解決的問題最好毫不猶豫地干掉，不要優(yōu)柔寡斷拖泥帶水。 術前醫(yī)生會跟你討論一些手術相關問題和風險，有些事項容易理解，有些問題很難憑空想象，事先閱讀下面內(nèi)容有助于理解?？谇话┬g后不可避免會帶來外形和功能問題，常見的表現(xiàn)為：面頸部手術疤痕、面部不對稱、舌體活動度下降、語音不清、吞咽困難、飲水嗆咳等。手術疤痕問題，只要不是疤痕體質的人，通常經(jīng)過精心設計手術切口、精細縫合、應用新手術器械、加強術后疤痕管理等多種方法，手術疤痕不會很明顯，甚至1年后疤痕微乎其微。手術疤痕形成主要在術后半年，這段時間要做好疤痕管理，比如：傷口清潔，祛除痂皮，局部加壓包扎，使用祛疤軟膏和皮膚減張器，傷口低劑量放療，注射激素等。這些方法早期聯(lián)合應用可以有效減少疤痕形成，建議術后就做起來?？谇话┦中g時為了安全，氣管會暫時性切開，由于氣管切開，氣不經(jīng)過喉嚨而直接由氣切口出來，因此不能發(fā)音，但這是暫時的，期間可以用書寫交流。術后醫(yī)生會依據(jù)口腔通氣道情況擇期拔除氣套管，拔管后發(fā)音馬上恢復，而且氣切口通常1周之內(nèi)會愈合，無需擔心。為了確保氣切口及時愈合，病人在說話或咳嗽時應壓住氣切口，避免氣體漏出，這樣傷口長得快?？谇话┮驗槟[瘤切除，舌或頰或頜骨或咽部會有缺損，因此說話、吞咽困難，抬肩障礙，這是必須面臨的問題，但通過積極術后鍛煉，功能會得到改善，甚至恢復到術前水平。具體如何進行功能鍛煉？建議向主刀醫(yī)生或康復科醫(yī)生咨詢。如果術后不能順利進食怎么辦？簡單的辦法是放置胃管，通過胃管進食流質，現(xiàn)在臨床上營養(yǎng)液產(chǎn)品種類繁多，能適合各類病人需要。各家醫(yī)院購進的胃管不同，選擇直徑小一點的硅膠胃管，舒適性耐受性會好得多。當然，胃管只是個臨時的權宜之計，不適合長期使用，術后1~2周鼓勵病人開始鍛煉吞咽功能，不要依賴胃管。如果需要長期用胃管，建議到消化科做胃造瘺，這樣進食的量和種類都會多得多，營養(yǎng)得到改善，促進體能恢復。關于術后口腔護理，建議術后就刷牙，非手術側可以放心刷，牙膏種類沒有特殊要求。多飲水有助于改善口腔衛(wèi)生狀況。有些病人術后進食流質會出現(xiàn)嗆咳，建議嘗試稠狀不易流動的食物。術后病人還會出現(xiàn)面部腫脹，一般是術后淋巴回流障礙引起的，通常術后3個月后會自行緩解。手術后當日，主刀醫(yī)生會根據(jù)病情需要安排你進ICU觀察一兩天。如果做了組織瓣移植修補，需要一周左右時間觀察移植皮瓣是否存活，這期間醫(yī)生可能會要求你平臥，減少頭頸部轉動。在我國，普遍觀念會強調(diào)靜養(yǎng)不活動，但事實上，絕對臥床容易產(chǎn)生血栓，造成很大風險。血栓一旦脫落，可能造成心?；蚍喂?，這是會危及生命的嚴重并發(fā)癥。因此，即使相對臥床期間，建議主動進行肢體活動，只要頭頸部少動就是。平臥時每天都要做抬腿和手臂運動，即使在上下肢不能動情況下，也可以繃緊腿部肌肉，放松，再繃緊，再放松，如此反復，這樣可以大大減少肌間深靜脈血栓發(fā)生風險?？傊谟谶\動！ 術前談話簽字是必須的流程，會告知手術并發(fā)癥和存在的風險，嚴重的風險會危及生命安全，聽起來很嚇人，但發(fā)生率極低，不用過于恐懼。人體非常復雜，我們目前對人體機能和疾病的了解只是皮毛而已，還有大量未知和不可預測的東西。 術前有很多必要的檢查和準備事項，包括空腹抽血項目，包含血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質、血栓風險評估、傳染性疾病篩查等等，肺CT、心電圖、心肺功能等，也許結果出來會發(fā)現(xiàn)特殊異常，這需要請相關科室會診。有時檢查項目多，不要認為這是醫(yī)院亂檢查，多收費，這里沒有半毛錢關系。一旦遺漏潛在風險，術中或術后出現(xiàn)危及情況，是得不償失的，要信任你的醫(yī)護人員，他們是專業(yè)的，他們辛辛苦苦工作是為了盡力把你的病看好。除了主刀團隊的談話外，還有護理部門的術前宣教，讓你和家人清楚注意事項。麻醉師也會在術前到病房訪視病人，做麻醉評估，為安全地進行手術做充分準備。如果談話后你有什么不清楚的地方，可以再次找醫(yī)生咨詢。外科醫(yī)生很忙，從早到晚開刀，找不到怎么辦？可以找床位責任護士詢問，護士能幫你解答的會跟你講，無法解答的可以請護士幫你轉告，約時間與醫(yī)生見面。 手術后除了傷口恢復，大家應該關注病理報告。通過病理報告，醫(yī)生可以知道腫瘤細胞生物學行為，侵襲性如何，淋巴結轉移情況，并結合手術情況，預判局部復發(fā)或遠處轉移的風險，決定后續(xù)輔助治療，以及隨訪期間著重關注的點。每個病人病情各不相同，不能期望主刀醫(yī)生把這些信息死死記在腦子里，所以，像病理報告、出院小結、各種影像報告等重要臨床資料，一定收集好，并按時間先后和主次順序用文件夾保存好，每次復查時遞呈給主刀看，確保醫(yī)生迅速捕捉到關鍵信息，并有目的地進行檢查。醫(yī)生絕對喜歡把病例資料整理的井井有條的病人，并對你印象深刻，這對你最有利，何樂不為呢？ 腫瘤治療后定期隨訪很重要，任何病人都可能局部復發(fā)或遠處轉移，雖然每個病人復發(fā)風險高低主刀心里會有個預期，但事實上誰會發(fā)生，沒人能算得準，最好的方法就是定期復查。腫瘤的基本原則就是早發(fā)現(xiàn)早治療，多數(shù)情況下剛出現(xiàn)的腫瘤非常容易控制，而且損傷小。建議終身隨訪，頭2年最好2月復查一次，除了基本臨床檢查，可以結合彩超，必要時拍增強CT或增強核磁，再次強調(diào)，一定是增強的！2年后復查間期可以適當逐年延長，臨床上經(jīng)過5年觀察，腫瘤沒復發(fā)的話可以認為臨床治愈。但為什么還要終身隨訪？有極少數(shù)病人術后5年甚至10年再發(fā)第二腫瘤，長期自我觀察或到醫(yī)院檢查是必要的。治療后需要長期吃藥嗎？不需要，術后短時間（3個月內(nèi)）用藥增強免疫力可以接受。長期用藥沒必要，首先，不能起到預防腫瘤或治療腫瘤的效果；其次，增加時間、經(jīng)濟和精神負擔。腫瘤治療后最好能回歸正常生活軌道，避免過多精神壓力。對于頸部淋巴結嚴密觀察病人，首選彩超，淋巴結轉移初期彩超比增強CT或MRI敏感，更容易發(fā)現(xiàn)異常。由于彩超評估淋巴結與B超醫(yī)生經(jīng)驗關系密切，因此建議找好的醫(yī)院固定醫(yī)生定期檢查。一旦臨床確認或高度懷疑淋巴結轉移，建議及時手術，預后不會有大問題。如果拖延導致淋巴結轉移灶明顯增大甚至出現(xiàn)包膜外轉移，預后則明顯下降。晚期口腔癌綜合治療后除了可出現(xiàn)局部復發(fā)或區(qū)域淋巴結轉移外，還要留意全身轉移風險。常見轉移部位包括肺、肝、骨骼等，肺部可以每半年做次肺平掃CT，肝部可以做空腹B超，骨骼在有局部骨頭定點疼痛情況下做ECT。萬一確認遠處轉移，如果是孤立性轉移灶，外科能拿掉的話盡量拿掉再做化療或靶向或免疫治療，如果有多處遠轉，局部的外科或放療不考慮，側重全身藥物治療。再次強調(diào)，隨訪的原則是定期復查，早發(fā)現(xiàn)早治療。 關于口腔診治還有很多事項，不可能盡述，羅列以上常見問題，希望能幫助到大家。2022即將到來，預祝所有人新年健康平安，工作生活順利！

對于一個惡性腫瘤的嚴重程度判斷時，需要多種檢查互相配合才能精確判斷，才能夠精準指導治療。頭頸惡性腫瘤早期主要在淺表的粘膜表面，往往這個階段我們常用的CT、核磁等影像手段無法發(fā)現(xiàn)，需要纖維鼻咽喉鏡才能明確具體的病變范圍。隨著腫瘤的逐漸變大，頭頸惡性腫瘤往往會往深部浸潤到肌肉、血管、神經(jīng)、骨質等，這時候就需要CT和核磁的檢查， CT對骨質侵犯的判斷比較敏感，但對軟組織、血管神經(jīng)的侵犯還需要核磁的幫助。所以很多時候，單純CT或者單純MR，往往無法明確腫瘤的侵犯范圍。頭頸惡性腫瘤出現(xiàn)淋巴結轉移時，這也需要頸部CT和核磁的幫助。如果腫瘤進一步往其他部位轉移時，例如頭頸惡性腫瘤容易轉移到肝、肺、骨等，這時候就需要肝CT或核磁或者B超，肺部CT，骨掃描等。甚至腫瘤轉移到全身其他部位，特別是容易遠轉的疾病，還需要全身的PET/CT這些檢查。另外，大部分頭頸部惡性腫瘤病人往往吸煙飲酒，很容易出現(xiàn)第二甚至第三原發(fā)腫瘤，常見于食管、胃、肺等消化呼吸道，因此也需要行胃鏡檢查排除。

頭頸惡性腫瘤病人營養(yǎng)不良常常表現(xiàn)為乏力、食欲下降、體重下降消瘦。病人的化驗指標中常出現(xiàn)血紅蛋白的下降，就是平時我們說的貧血；另外出現(xiàn)白蛋白、總蛋白、轉鐵蛋白以及前白蛋白等等指標的下降。因此，營養(yǎng)不良的病人需要補充以蛋白類為主，必要時補充鐵劑。而且，既往也有研究表明腫瘤細胞比正常細胞更喜歡進食糖類等碳水化合物，對蛋白類相對較少，所以對于腫瘤病人盡量多的補充蛋白。這些食物主要包括肉、蛋、奶，其中肉類以牛、羊、雞鴨、魚、蝦類為主，如果因難以咀嚼無法進食，可予以正規(guī)營養(yǎng)液如安素、瑞能等。另外，需要說的是，營養(yǎng)補充無需忌口，也無需補充冬蟲夏草等等補品，以及一些市場上售賣的蛋白類保健品，這些均無法保證病人的均衡營養(yǎng)特別是高蛋白營養(yǎng)。

口腔癌的患者由于食物攝入受影響，部分患者被診斷為口腔癌時就有營養(yǎng)不良，而且術后常常伴有食欲不振或飲食困難等現(xiàn)象，因此患者營養(yǎng)不良率居高不下，約有40%-80%的患者存在營養(yǎng)不良，大大影響了患者的生活質量。此外營養(yǎng)不良還會造成患者對放療化療的及手術的耐受程度下降，引起并存病和并發(fā)癥的風險也會增高，因而醫(yī)療花費更高，生存時間更短。因此，腫瘤患者平時更加需要注重營養(yǎng)物質的補充。那么，口腔癌患者應該怎么吃呢？平時應該注意什么？少量多餐可以制定一份食物計劃表，將每天的食物分成5-6份，以小分量的形式提供營養(yǎng)豐富的食物。每餐以7-8分飽最好，不能過多也不能過少。非肥胖患者以體重不下降為標準。保持樂觀的心情在優(yōu)美的環(huán)境中就餐，保持心情愉快，與愉悅的對象，有充足的時間享用豐富多樣、美味可口的食物。增加蛋白質的攝入量蛋白質的來源主要有有乳制品，蛋，水產(chǎn)類、肉、豆類，飲食建議如下：1. 葷素搭配（葷：素=1：3或2：3）2. 控制紅肉（豬、牛、羊肉）及加工肉（如香腸、火腿）的攝入3. 烹制方式上以煮、燉、蒸為佳四、 增加蔬菜水果的攝入量每日蔬菜+水果共要求5份（蔬菜1份=100g，水果一份=1個），要求色彩繽紛，種類繁多，可以增加患者的食欲。改變生活習慣戒煙限酒保持充足睡眠避免過咸及腌制食物不能以保健品代替平日餐食中的營養(yǎng)素避免含糖過多的飲品，如奶茶，碳酸飲料等口腔癌患者常合并一些癥狀，具體飲食建議如下食欲缺乏：膳食和飲品需富含營養(yǎng)，可以將食物做成小分量使患者更容易接受，充分利用患者具有食欲的時間段。吞咽困難：調(diào)整食物的質地，可以通過小分量飲食來緩解吞咽不適及避免疲勞。確保患者在用餐時具有合適的體位從而有利于食物的蠕動。液體吞咽困難的患者可以采用膠狀和乳狀的食物質地，如果固體吞咽困難可以準備質地柔軟的食物，避免質地較硬的食物及刺激性地食物，如蘇打餅干，生的新鮮蔬菜，咖喱食物等黏膜炎，口腔內(nèi)疼痛：減少對口腔黏膜的刺激，避免過冷、過熱、過硬、過咸的食物，也不要食用過酸的食物以及大蒜胡椒等有刺激性的調(diào)味料。少量多次攝入水分。盡量食用水分多、易咀嚼的食物，如煮魚（比烤魚、生魚片更佳）、肉丸子湯（比塊狀肉更易吞服）、水煮蔬菜（比炒菜容易咀嚼），或面包配牛奶等。如果口腔炎的癥狀嚴重，可以將食物放入攪拌機打碎后食用?？诟缮嘣铮菏秤贸厥澄铮苊膺^冷或過熱。保持口腔衛(wèi)生，每次就餐前刷牙，刺激唾液腺的分泌。攝入柔軟、光滑或者顆粒較小的混合有水分或者湯汁的食物。避免辛辣刺激飲食。少量頻繁的攝入水分，一天的總飲水量不少于2L。

目前針對舌癌的治療，主要以主手術切除，一般來說，手術切除超過一半舌的大小，就需要做皮瓣修復，常用的皮瓣是大腿皮瓣、上臂皮瓣、前臂皮瓣等，來修復舌缺損，以期恢復其形態(tài)及功能。 患者確診為舌癌后，常常因以下原因而拒絕手術治療:如擔心手術后無法說話、需要終生帶胃管吃東西、面部毀容等。 我科自2009年來，一直采取不裂開下唇、下頜骨的手術方式切除舌癌，術后面部（頦部）不會遺留疤痕，病人獲得了滿意的美容效果，為患者生活。并且術后患者言語、進食影響極小。 病例4 術前舌癌T2期 病例4 術后半年

舌癌根治前臂皮瓣修復，取瓣17分鐘，手術12點半結束，還能趕得上午飯 PS：早期舌癌通過腫瘤的擴大切除，淋巴結清掃，再加游離皮瓣重建舌部缺損，還是能取得比較好的治療效果，患者進食，說話等功能基本上不受大的影響。腫瘤的治療，還是要早期發(fā)現(xiàn)，早期及時規(guī)范治療。

每一個口腔癌患者經(jīng)歷了手術，放化療等艱難的治療流程，終于熬過來了，大多數(shù)患者和家屬都在心里念叨再也不來醫(yī)院了。但是看到診斷書上的治療建議都會有這一行診療建議“定期復查”就不淡定了，我不是治好了嗎，為啥還要來醫(yī)院？下面我從專業(yè)角度為廣大口腔癌患者及家屬來解釋?！岸ㄆ趶筒椤敝傅氖敲扛粢欢螘r間回醫(yī)院看醫(yī)生，這是隨訪患者的一種形式。癌癥已被WHO定義為一種慢性疾病，它的診治、康復是一個漫長的時期，口腔癌也是這樣，手術、放化療的結束并不意味著整個疾病的治療結束，只是該疾病在當前階段的診療告一段落?？谇话┑恼麄€診療過程都是圍繞著“延長生存、改善生活質量”進行的，通俗的講就是要讓口腔癌患者“活得久，活得好”，因此，口腔癌患者術后的定期復查或隨診作為該疾病診治的重要部分，也是圍繞著“活得久，活得好”，它包含很多重要的內(nèi)容，包括：“活得久”——及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)、轉移口腔原發(fā)部位及頸部淋巴結的檢查，監(jiān)控區(qū)域復發(fā)。遠處轉移的監(jiān)控?？谇徽衬げ〉脑缙谔幚?，避免和減少口腔二次原發(fā)癌的發(fā)生。“活得好”——處理相關并發(fā)癥，身心康復鍛煉治療和處理治療相關的并發(fā)癥（比如：頸清術后肩功能障礙、開口受限、放療后頜骨骨髓炎等）。治療后康復及健康鍛煉建議。心理健康的輔導，改善疾病相關的焦慮情緒，建立向上的生活信念。解答其他相關問題。介紹到這里，大家可以看到術后隨訪的重要性了?？谇话┬g后的復發(fā)轉移90%以上的病例發(fā)生在治療后的2年以內(nèi)，定期隨診能夠及時發(fā)現(xiàn)較早的復發(fā)和轉移跡象，從而采取及時的診療，改善病人的生存。因此，術后前兩年內(nèi)的定期隨診尤為重要。而術后隨訪的重點是監(jiān)控腫瘤的復發(fā)或轉移情況。口腔癌患者在治療結束后，需要從兩個方面來監(jiān)控區(qū)域的復發(fā)和轉移情況：1. 患者自身對病情的監(jiān)控：要求患者平日里要關注口腔內(nèi)是否有新生的腫塊、硬結、潰瘍，雙側頸部是否有腫塊；口腔、頜下區(qū)、頸部是否出現(xiàn)持續(xù)的疼痛等。2. 定期看醫(yī)生，也就是按時去醫(yī)院看醫(yī)生，通過醫(yī)生的檢查診斷來監(jiān)控腫瘤的復發(fā)情況，也就是我們剛才講的。從中我們可以看出，患者自己的監(jiān)控是定期看醫(yī)生隨訪的必要補充。如果患者在平日里發(fā)現(xiàn)口腔里出現(xiàn)上述第一方面的癥狀時，為了保險起見，您應該及時和您的主治醫(yī)生聯(lián)系，看是否需要做進一步的檢查。為了確認口腔癌是否復發(fā)，醫(yī)生需要做進一步的檢測，包括：臨床的常規(guī)檢查影像學檢查（比如CT、MRI、PET/CT 等） 組織活檢還有什么辦法能降低復發(fā)的風險呢？目前尚無有效的藥物來預防口腔癌術后的復發(fā)，我們?nèi)耘f提倡健康的生活方式。雖然沒有研究的數(shù)據(jù)表明它能降低復發(fā)風險，但是健康的生活方式能提高整體生活質量。戒煙酒，煙草和酒精是明確的口腔癌治病因素，很多口腔癌患者有嗜煙嗜酒的習慣，口腔癌患者應盡早戒煙戒酒?？刂企w重、體重超標，尤其是肥胖會造成心血管疾病等其它問題，形成與口腔癌的共病后會影響口腔癌的治療。健康飲食，不需要吃昂貴的補品，而是要注意均衡飲食，保證每天都有大量新鮮的蔬菜水果。定期進行鍛煉，不需要高強度鍛煉，半個小時的散步、太極拳、廣場舞等都能是很好的鍛煉方式，不但能調(diào)節(jié)機體的整體機能，還能維持積極的心態(tài)。最后，希望每個患者都能早日康復！