舌癌會導(dǎo)致舌體缺損，即使皮瓣修復(fù)后部分功能仍無法恢復(fù)正常，影響患者的日常生活。舌作為人體重要的運(yùn)動器官，在發(fā)音、吞咽、咀嚼等功能運(yùn)動時(shí)起著至關(guān)重要的作用。 舌癌術(shù)后舌肌功能訓(xùn)練可以幫助恢復(fù)舌動度及靈活性，經(jīng)過訓(xùn)練后，患者的發(fā)音、吞咽、咀嚼等功能會逐漸改善，生活質(zhì)量得到提高。 移植皮瓣縫線拆除、切口愈合后兩周，即術(shù)后一個(gè)月，可開始舌肌功能訓(xùn)練。 1.按摩舌體：洗凈雙手后，用拇指指腹由內(nèi)而外環(huán)形按摩舌體，以正常舌體感覺到觸壓痛的力度為適中，目的是使瘢痕軟化，每日8-10次，每次10min。 按摩舌體 2.張大口訓(xùn)練：將訓(xùn)練器用清水清洗使用，張大嘴巴，盡量張大，做不到時(shí)可使用訓(xùn)練器輔助，堅(jiān)持住3秒，每次做10-30次。 插入張大口訓(xùn)練 3.上頂舌尖訓(xùn)練：張大嘴巴，將訓(xùn)練器輔助到口部中間，舌尖將鋼珠頂?shù)接?xùn)練器最上端，堅(jiān)持住3秒，每次10-30次。此動作可鍛煉莖突舌肌和舌上縱肌等舌內(nèi)肌群。 上頂舌尖訓(xùn)練 4.左頂舌尖練習(xí)：將訓(xùn)練器輔助橫放到嘴部，將鋼珠從右側(cè)頂往左邊后堅(jiān)持住3秒，每次10-30次。此動作可鍛煉舌內(nèi)肌群（舌橫肌及頦舌肌為主）。 左頂舌尖訓(xùn)練（從右向左） 5.右頂舌尖練習(xí)：將訓(xùn)練器輔助橫放到嘴部，將鋼珠從左側(cè)頂往右邊后堅(jiān)持住3秒，每次10-30次。此動作可鍛煉舌內(nèi)肌群（舌橫肌及頦舌肌為主）。 右頂舌尖訓(xùn)練（從左向右） 需要注意的是，舌功能訓(xùn)練不可操之過急，舌體活動的力度及量度要適中。 功能訓(xùn)練可以通過刺激病灶切除后殘留肌群，減輕舌內(nèi)外肌群的萎縮，強(qiáng)化健側(cè)肌群的代償作用，幫助患者更好的恢復(fù)舌肌的發(fā)音和進(jìn)食功能。 舌肌功能訓(xùn)練是一個(gè)較長的過程，患者出院后要堅(jiān)持進(jìn)行居家訓(xùn)練。家屬也要耐心輔助，同時(shí)在心理上給予安慰和鼓勵，讓患者早日恢復(fù)舌肌功能，回歸正常生活。

先聽一個(gè)小故事。我和一個(gè)朋友去吃飯。到了地點(diǎn)，對著大眾點(diǎn)評上的門牌號，找了半天，也不見餐廳蹤影。轉(zhuǎn)到第3圈的時(shí)候，忍不住問了一個(gè)保安，對方指著前方高處說：不就在你們頭上么？是啊，就在一抬頭的近處——二層露天步行道上?？晌覀儩撘庾R里一直以為在沿街一層，思維局限于前后左右的二維空間，忘了高低維度的三維空間。如果繼續(xù)這么找下去，我一輩子也找不到這家餐廳，因?yàn)樗静辉谖业钠矫嫔?。這就是：思維的局限性。關(guān)于此類局限，在你的工作生活中頻頻出現(xiàn)，有些人能意識到，有些人毫無覺察。比較有代表性的關(guān)乎生命的事，是抗癌神藥PD-1的應(yīng)用。很多人仍然認(rèn)為：晚期了，沒藥可用了，無路可走了，試試PD-1吧。對于多種藥物治療失敗的患者，PD-1藥物可以有接近15-20%的客觀緩解率，近15%的肺癌患者可以活過5年，這是以前任何藥物都辦不到的。如果你的觀念還停留于此階段，那么你陷入了類似二維空間的局限?！澳X洞很大”的科學(xué)家們，早已打破固有局限，通過大量的臨床研究，得出讓你大吃一驚的結(jié)論：PD-1早用早好，越早越好，切莫僅當(dāng)作“回魂藥”！圖片來源：《JAMA Oncology》官網(wǎng)免疫治療一線使用，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30%如果在癌癥早期干預(yù)治療的時(shí)候，將免疫治療應(yīng)用于手術(shù)、放化療及靶向藥物之前，其抗腫瘤效果是否會更佳呢？答案顛覆你的以往認(rèn)知！是的，效果更佳。發(fā)表于《JAMA Oncology》雜志上的一項(xiàng)關(guān)于25個(gè)臨床試驗(yàn)共計(jì)20013名非小細(xì)胞肺癌患者的大數(shù)據(jù)給大家拋出了鐵證：研究發(fā)現(xiàn)，若是將免疫治療作為一線療法，再接受其他藥物治療的患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)竟比先接受其他藥物再接受免疫治療的患者降低超過30%！在免疫治療部分，試驗(yàn)組（先用免疫藥物，失敗后再用其他藥物），總生存期顯著高于對照組（先用其他藥物，失敗后再用免疫藥物），HR為0.69，這代表著患者的整體死亡風(fēng)險(xiǎn)降低31%。在靶向治療部分，試驗(yàn)組（先用靶向藥物，失敗后再用其他藥物）的生存曲線與對照組（先用其他藥物，失敗后再用靶向藥物）無差異，這說明靶向藥物無論是先用還是后用，對生存期的影響不大。再看一組最新數(shù)據(jù)。2020年5月29-31日的美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）年會，即全球腫瘤學(xué)領(lǐng)域的第一大盛會上，首次重磅公布了IMpower110研究的最新數(shù)據(jù)，讓我們看到免疫治療大放異彩。本次更新中，研究者對患者用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行了評估。接受免疫治療阿替利珠單抗比化療更有優(yōu)勢，它可適度改善患者的咳嗽和胸痛，且疲勞和惡心/嘔吐得分可立即得到改善。阿替利珠單抗組與化療組患者癥狀負(fù)擔(dān)對比結(jié)果去年的歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）會議上，IMpower110研究首次在III期研究中證實(shí)在PD-L1高表達(dá)人群中單藥阿替利珠單抗一線治療完勝化療，給未來一線非小細(xì)胞肺癌患者高表達(dá)人群提供了免疫單藥治療新的選擇。所以你還堅(jiān)持將免疫治療的排序放在化療之后嗎？追根溯源：為何PD-1早用早好？在傳統(tǒng)的觀點(diǎn)里，癌癥晚期=死亡宣判，甚至有的患者直接放棄治療，聽天由命。但是，隨著新藥和新技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是以PD-1抗體藥物為代表的腫瘤免疫治療藥物的上市，一部分晚期癌癥患者可以長期生存，輕輕松松跨過5年考驗(yàn)，達(dá)到臨床“治愈”。這在過去，是不敢想象的事情。更讓腫瘤患者覺得“石破天驚”的是：PD-1早用早好，可降低癌癥患者死亡率。它一旦起效，患者就有可能長期生存，甚至臨床“治愈”。這并非天方夜譚。要了解成因，得從免疫治療的原理談起。圖片來源：Pixabay官網(wǎng)與靶向治療和化療相比，免疫療法有著本質(zhì)區(qū)別，它不是直接殺死癌細(xì)胞，而是調(diào)動體內(nèi)能識別腫瘤的免疫細(xì)胞，靠它們來間接殺滅和控制癌癥。免疫療法還有個(gè)特點(diǎn)，就是拖尾效應(yīng)，通俗點(diǎn)解釋，就是起效后患者可以長期存活，把癌癥變成慢性病，而且患者不需要終身服用藥物，多數(shù)患者使用一段時(shí)間后，即使停藥也不會復(fù)發(fā)，這點(diǎn)與靶向藥截然不同。所以免疫治療在治療過程中最重要的一點(diǎn)就是保護(hù)癌癥患者的免疫系統(tǒng)！通常情況下，手術(shù)、放化療等治療手段都會在一定程度上破壞免疫系統(tǒng)，尤其是大劑量的化療藥物，對包括免疫系統(tǒng)在內(nèi)的多種組織有抑制作用，屬于殺敵一千自損八百。很多患者的免疫細(xì)胞到治療后期狀態(tài)已經(jīng)很差，難以再被免疫藥物激活，致使效果不盡如人意。因此，免疫治療從原理上就決定了越早使用效果越好！國內(nèi)已上市的八款PD-1/PD-L1藥物、適應(yīng)癥及價(jià)格匯總PD-1到底應(yīng)該早早使用，還是應(yīng)該作為最后的“救命稻草”呢？相信看完此篇，聰明的你已有答案。在我國，每分鐘有7人患癌，每天有1萬人確診癌癥。有多少癌癥患者和家屬，正陷入絕望和沮喪？也許TA們還未獲悉PD-1救命神藥早治早好，“贈人玫瑰，手有余香“，可以將此文章分享給你最重要的人。參考資料：1.Blumenthal G M , Zhang L , Zhang H , et al. Milestone Analyses of Immune Checkpoint Inhibitors, Targeted Therapy, and Conventional Therapy in Metastatic Non–Small Cell Lung Cancer Trials[J]. Jama Oncology, 2017:e171029.2.滋瀛, 關(guān)泉林. PD-1/PD-L1在腫瘤治療中的進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志, 2017(14):20-28.[3]LBA78-IMpower110:Interim OS Analysis of a PhaseIII Study of Atezolizumab(atezo) vs Platinum-Based Chemotherapy(chemo) as 1LTreatment(tx) in PD-L1 selected NSCLC.2019 ESMO Congress.

對于腫瘤患者來說，復(fù)發(fā)是一個(gè)相當(dāng)可怕的詞匯，約80%的腫瘤患者都是死于癌癥復(fù)發(fā)。在大多數(shù)情況下，接受某種治療比如放化療或者靶向藥之后，如果腫瘤出現(xiàn)耐藥，再次復(fù)發(fā)，就意味著這個(gè)療法失敗了，患者需要接受別的治療方式。比如使用靶向藥治療，如果患者在治療一段時(shí)間后腫瘤復(fù)發(fā)，那么很大可能就是腫瘤又進(jìn)展出新的方式來對抗靶向藥治療。而且，在最新《Cell》雜志上，還發(fā)現(xiàn)當(dāng)進(jìn)行化療的時(shí)候，腫瘤細(xì)胞可以像熊一樣進(jìn)行“冬眠”，這樣在化療的時(shí)候中腫瘤確實(shí)檢測不到，但是化療結(jié)束，腫瘤又像春風(fēng)吹不盡的野草一樣重新生長了起來。文章標(biāo)題：Colorectal Cancer Cells Enter a Diapause-like DTP State to Survive Chemotherapy（圖片來源：《Cell》官網(wǎng)）無論是放化療還是靶向藥，腫瘤在治療后發(fā)生復(fù)發(fā)，大部分情況下都需要更換新的方法但是出人意外的就是：當(dāng)腫瘤逃脫免疫治療后，似乎再次使用免疫治療依舊有效。這個(gè)現(xiàn)象在使用PD-1/PD-L1抑制劑患者群體中就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)。有一部分患者在使用PD-1/PD-L1抑制劑之后，因?yàn)榉N種原因停藥，不幸的是，停藥之后，患者的腫瘤再次復(fù)發(fā)。然而神奇的事情發(fā)生了，當(dāng)患者繼續(xù)使用PD-1/PD-L1抑制劑之后，腫瘤又得到了控制，而且這并不是個(gè)例。在此前CheckMate025的臨床試驗(yàn)中，一共有406位腎癌患者接受了PD-1抗體O藥治療，有31位患者之前用藥后腫瘤明顯縮小或許消失(PR/CR)，但是后來又進(jìn)展的患者在繼續(xù)使用O藥，結(jié)果依舊有28%的患者腫瘤得到控制；而在另一項(xiàng)PD-L1藥物T藥的研究中，PD-L1抗體耐藥之后，繼續(xù)用藥，結(jié)果有56%的患者腫瘤得到控制。圖片來源：上海細(xì)胞治療集團(tuán)當(dāng)然，除了PD-1/PD-L1抑制劑之外，其他的免疫療法治療后復(fù)發(fā)，繼續(xù)治療會有效嗎？CAR-T細(xì)胞療法在血液腫瘤中也有著很好的治療作用。接受CAR-T細(xì)胞療法的患者，往往都是晚期復(fù)發(fā)難治的血液腫瘤患者，但是CAR-T細(xì)胞療法依舊可以有很高的治療緩解率，整體的緩解率可以到80%~90%，在2020年的ASCO會議上，甚至有100%緩解的數(shù)據(jù)。T細(xì)胞攻擊癌細(xì)胞（圖片來源：上海細(xì)胞治療集團(tuán)）但是初始的緩解率并不代表患者一定能夠長期生存，根據(jù)ASH會議上公布的最新的CAR-T細(xì)胞療法的長期跟蹤數(shù)據(jù)顯示：接受CAR-T細(xì)胞治療后，患者的4年總生存率為44%，這個(gè)數(shù)據(jù)雖然在原有的治療數(shù)據(jù)上有了很大的提高，但是，也意味著4年內(nèi)依舊有很多患者復(fù)發(fā)。那么，復(fù)發(fā)后，患者再接受CAR-T細(xì)胞治療，會起效嗎？這個(gè)答案，近期發(fā)表在ASH旗下《Blood》雜志上的最新的一篇名為“Factors associated with outcomes after a second CD19-targeted CAR T-cell infusion for refractory B-cell malignancies”的文章也給了我們一個(gè)答案。圖片來源：《Blood》官網(wǎng)研究人員對44位首次治療無效或者復(fù)發(fā)的血液腫瘤患者進(jìn)行了二次治療，在CAR-T細(xì)胞療法輸注治療的時(shí)候，結(jié)果發(fā)現(xiàn)即使是復(fù)發(fā)的患者，在接受治療后依舊有效，并且完全緩解的患者占比可以達(dá)到20%，可以說效果也相當(dāng)喜人。那么為什么和其他的療法不一樣，免疫療法耐受后，繼續(xù)接受免疫治療，依舊有可能會起效呢？這個(gè)問題或許就需要從免疫治療的原理中尋找答案。和其他的療法不一樣，免疫療法并不是直接針對于腫瘤細(xì)胞，而是通過解除免疫細(xì)胞受到的抑制或增強(qiáng)免疫細(xì)胞來對抗腫瘤，其本身是借助于人體自身的免疫能力，而這就意味著腫瘤對免疫療法的“耐藥”并不像其他療法一樣，可以“一勞永逸”，因?yàn)槿梭w的免疫系統(tǒng)也在不斷地尋找消滅腫瘤的方法。圖片來源：Pixabay官網(wǎng)當(dāng)我們進(jìn)行免疫治療的時(shí)候，其實(shí)是在幫助免疫系統(tǒng)占據(jù)上風(fēng)，消滅癌細(xì)胞。因此，在和腫瘤對抗的時(shí)候，我們給免疫細(xì)胞添加的助力或許就可以幫助免疫系統(tǒng)戰(zhàn)勝癌癥，而勝利占據(jù)開啟的鑰匙，或許就是再給免疫系統(tǒng)來一個(gè)助力。所以，不到最后不要輕易放棄，或許下一次的治療就可能重新點(diǎn)燃治愈的可能，希望免疫療法可以幫助更多的患者戰(zhàn)勝癌癥。

免疫療法被認(rèn)為是繼手術(shù)、放化療及靶向療法之后的第四大癌癥治療技術(shù)，也是被認(rèn)為唯一可以攻克癌癥的新興療法，但目前，免疫療法依然是用在最晚期癌癥末線治療，大多數(shù)臨床試驗(yàn)招募也都是在其他治療方式均無效后才選擇免疫療法。那么，免疫療法真的只能用于末線治療嗎？如果提早干預(yù)是否會有更好的預(yù)期？現(xiàn)已有研究證實(shí)，免疫治療，越早干預(yù)效果甚至?xí)?！基于免疫系統(tǒng)自身殺滅腫瘤細(xì)胞的功能，免疫療法被認(rèn)為是人體活的藥物，它以靶向性強(qiáng)，殺瘤徹底，毒副作用少而廣泛被臨床患者所接受，無論是抗PD藥物還是CAR-T細(xì)胞藥物，都在臨床上展示了遠(yuǎn)超其他療法的臨床療效。然而，出于臨床安全性及審批進(jìn)程考慮，免疫療法常常只能用于手術(shù)、放化療后的選擇，此時(shí)的患者體內(nèi)免疫細(xì)胞本就受損或銳減，很多患者還未等到療法起作用，就在等待期中殞命。現(xiàn)在，種種臨床研究已表明，免疫療法也可以用于早期的癌癥干預(yù)治療，或配合手術(shù)、放化療等其他治療方式聯(lián)合治療，其抗腫瘤效果甚至?xí)谩?1為什么免疫治療越早越好？免疫治療的原理決定了免疫治療越早越好！傳統(tǒng)的治療方式，通常是直接針對癌細(xì)胞，比如手術(shù)直接切除原發(fā)病灶，放化療直接殺死癌細(xì)胞，靶向藥阻斷癌細(xì)胞的基因突變通路等等。但免疫療法卻與它們都不同，免疫療法是通過解除免疫細(xì)胞的抑制或激活免疫細(xì)胞本身來間接殺死癌細(xì)胞，比如抗PD抑制藥物和過繼性細(xì)胞療法CAR-T，CAR-NK等，對人體副作用少，它利用的是我們?nèi)梭w自身的免疫系統(tǒng)。因此，在治療過程中非常重要的一點(diǎn)就是保護(hù)癌癥患者的免疫系統(tǒng)！而通常情況下的手術(shù)、放化療，都會一定程度上破壞免疫系統(tǒng)，大劑量的化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也破壞了正常的免疫細(xì)胞，而接受過放化療后的患者，往往免疫系統(tǒng)很脆弱，這也使得接下來的免疫治療效果不理想。這就好比糖尿病患者越早使用胰島素其效果會可能越好的原理如出一轍。02糖尿病胰島素早期干預(yù)的啟示眾所周知，糖尿病患者的治療方式通常采用階梯式治療方案。初期飲食控制加運(yùn)動，再進(jìn)展則使用單一口服降糖藥控制，如果控制效果降低，則使用多種口服藥物聯(lián)合控制血糖，而當(dāng)口服藥等均無效的情況下才會使出最終的殺手锏——胰島素進(jìn)行治療和控制?！?糖尿病的階梯治療模式然而，這種階梯模式治療下，最后使用胰島素治療的患者往往是已經(jīng)發(fā)展到很嚴(yán)重的地步。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)在最高發(fā)的2型糖尿病患者中，如果在初期就采用胰島素干預(yù)治療，其治療效果可能會更理想，患者生存期可能會更長。研究人員發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患病初期的胰島細(xì)胞功能良好，還可以分泌胰島素，但隨著階梯模式治療的發(fā)展，原本就不好的胰島細(xì)胞最后都被“累死”，導(dǎo)致糖尿病患者最后只能依靠胰島素來進(jìn)行控制和治療。鑒于以上，在最新的2017版本《中國2型糖尿病防治指南》中，就對糖尿病的治療方案進(jìn)行了整改，在糖尿病整個(gè)治療過程中都可靈活使用胰島素類似物。也就是說，如果在條件允許的情況下，可以更早的使用胰島素治療而非等到發(fā)展到不得已的情況下再接受胰島素治療。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，人們的醫(yī)療觀念也不斷革新，而免疫治療作為新興療法，本就可以在早期應(yīng)用，并已取得一系列數(shù)據(jù)支持。03免疫治療作為一線治療，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30%面對癌癥，很多患者依舊在束手無策之下才會選擇免疫治療，如果將免疫治療應(yīng)用在手術(shù)、放化療和靶向藥物之前，效果真的會更好嗎？答案是肯定的。一項(xiàng)發(fā)表于JAMA ONC雜志上的經(jīng)典文獻(xiàn)對非小細(xì)胞肺癌患者參與的25個(gè)臨床試驗(yàn)共計(jì)超過2萬多患者大數(shù)據(jù)給出了鐵證：先接受免疫治療再接受其他藥治療的患者，比先接受其他藥再接受免疫治療的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)竟降低超過30%！而靶向藥無論用在之前還是之后，效果都很不明顯。△ 免疫治療（左）與靶向藥（右）數(shù)據(jù)對比這證明了，免疫藥和靶向藥很不一樣，先用還是后用效果是有差距的。早用免疫藥存活期會更好。而其實(shí)，早在2015年，K藥就依靠與伊匹單抗頭對頭臨床試驗(yàn)的成功，獲批黑色素一線用藥；而后在2017年，K藥聯(lián)合培美曲塞+卡鉑，被FDA用于非鱗狀NSCLC一線用藥（不考慮PD-L1表達(dá)水平）；而到了2018年，F(xiàn)DA正式批準(zhǔn)K藥聯(lián)合化療一線治療轉(zhuǎn)移性NSCLC（鱗狀）（不考慮PD-L1表達(dá)水平）。可以說，K藥憑借著能打的數(shù)據(jù)已經(jīng)進(jìn)入了多項(xiàng)癌癥治療的一線用藥選擇中，這表明免疫治療的療效并不比目前的一線治療選擇差。在最新一期的JCO雜志上，從使用PD-1藥物作為一線治療同化療的一線數(shù)據(jù)對比中，也能看出抗PD治療可以使患者獲得更好的疾病控制，同時(shí)安全性也更高?！?接受PD-1一線治療的晚期默克爾細(xì)胞癌患者的持久腫瘤消退和總生存率免疫治療已經(jīng)越來越接近我們的生活，而出于臨床安全性考慮，目前大多數(shù)免疫療法還無法真正用于一線治療，但我們已然能夠看到它帶給腫瘤醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新曙光，相信隨著生物科學(xué)和臨床試驗(yàn)的不斷推進(jìn)，免疫治療也將獲批進(jìn)入一線治療，為更多病患帶來希望。

前階段，我對口腔癌術(shù)前化療進(jìn)行了初步的科普。至于具體的案例，我們需要知道，在化療后具體的反應(yīng)和注意事項(xiàng)進(jìn)行了解。（詳見：術(shù)前化療一二事）。我們組現(xiàn)在常用的化療方案是TP方案。也就是“紫杉醇+卡鉑”方案。 紫杉醇： 科學(xué)家們研發(fā)抗癌藥物幾十年，各種替尼、單抗、免疫療法層出不窮。但是，這些藥物很多都作用范圍不大，只適用于幾種類型的癌癥。而紫杉醇自1967年被發(fā)現(xiàn)以來，一直長盛不衰到今天，紫杉醇會讓細(xì)胞分裂停止于有絲分裂期，阻斷了細(xì)胞的正常分裂過程。從理論上說，這種獨(dú)特的作用機(jī)制使紫杉醇幾乎適應(yīng)于所有實(shí)體瘤，不僅對卵巢癌、子宮癌和乳腺癌等有特效，就連癌中之王胰腺癌都有一定療效。由于紫杉醇對多種晚期癌癥療效突出，被稱為“治療癌癥的最后一道防線”。當(dāng)然，有效的效果，也會使得紫杉醇具有很大的副作用。比如全身酸痛，四肢末端麻木，脫發(fā)等。全身酸痛：這個(gè)病人痛苦非常大，一般在紫杉醇用藥後2-3天出現(xiàn)，持續(xù)3-5天。一般，紫杉醇具有的副作用如下：一、過敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、低血壓、血管神經(jīng)性水腫、全身蕁麻疹、過敏反應(yīng)通常發(fā)生在用藥后最初的十分鐘內(nèi)，與用藥劑量的大小不相關(guān)，為劑量非依賴性毒性。 二、骨髓抑制，為主要的劑量限制性毒性，主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，血小板減少不常見。 三、神經(jīng)毒性，為周圍神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為指末端麻木，感覺異常。 四、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。 五、心血管毒性，主要表現(xiàn)為低血壓、心動過速、心電圖異常。 六、胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等。 七、肝臟毒性，表現(xiàn)為膽紅素氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶的升高。 八、脫發(fā)。 九、輸注藥物的血管周圍及藥物外滲可發(fā)生炎癥反應(yīng)。卡鉑：卡鉑為廣譜抗腫瘤藥，與其他抗腫瘤藥無交叉耐藥性，與DDP有交叉耐藥性，該藥易于溶解，不需水化、利水化、利尿，使用方便。1）主要用于小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、睪丸腫瘤、頭頸部鱗癌等。小細(xì)胞肺癌，單用本品緩解率為60%；與Vp-16、IFO合用治療的總緩解率為78%；卵巢上皮癌、頭頸產(chǎn)鱗癌單用緩解率分別為65%、29%。（2）可用于非小細(xì)胞肺癌、膀胱癌、子宮頸癌、胸膜間皮瘤、黑色素瘤及子宮內(nèi)膜癌等。（3）也可用于消化系統(tǒng)腫瘤、肝癌等及放射增效治療。 卡鉑的副作用有：（1）骨髓抑制：為劑量限制性毒性，長期大劑量給藥時(shí)，可使血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞減少，一般發(fā)生在用藥后的14~21日，停藥后3~4周恢復(fù)。卡鉑（2）胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐，較DDP輕微。 （3）在常規(guī)劑量下，對肝、腎、心臟功能無明顯影響。 （4）神經(jīng)毒性、耳毒性、脫發(fā)及頭暈等不良反應(yīng)低于DDP，偶見變態(tài)反應(yīng)。神經(jīng)毒性是指或趾麻木或麻刺感，有蓄積作用；耳毒性首先發(fā)生高頻率的聽覺喪失，耳鳴偶見。 （5）過敏反應(yīng)（皮疹或瘙癢，偶見喘鳴），發(fā)生于使用后幾分鐘之內(nèi)。我們治療組，現(xiàn)在采用的術(shù)前TP化療方案，一般三周一次，三次一個(gè)療程。治療前后進(jìn)行MRI評估腫瘤范圍大小變化。以便于治療后的手術(shù)。期間，如出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，可以聯(lián)系醫(yī)生對癥進(jìn)行處理。另外，需要每周查血，向醫(yī)生匯報(bào)。以免出現(xiàn)化療后低白細(xì)胞癥等不良反應(yīng)。

口腔癌，主要是指發(fā)生在口腔范圍內(nèi)的癌癥，主要包括舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌等，廣義的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢？下面我們根據(jù)不同的發(fā)病部位簡單說一說。舌癌：1.舌體出現(xiàn)白色、紅色和發(fā)暗的斑塊，且伴有疼痛出血的情況下風(fēng)險(xiǎn)更高；2.舌緣、舌尖、舌背或者舌腹往往會出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍、結(jié)節(jié)、腫物，一般都超過2周；3.舌體的疼痛麻木，運(yùn)動受限。說話進(jìn)食及吞咽困難；4.舌體與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大。唇癌：1.好發(fā)于下唇，好發(fā)人群為老年男性，好發(fā)部位為唇中外三分之一的唇紅緣處；2.唇癌的早期癥狀表現(xiàn)為皰疹狀結(jié)痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊。牙齦癌：1.下牙齦癌多見，男性多于女性；2.早期向牙槽突及頜骨浸潤，破壞骨質(zhì)，引起牙松動和疼痛，應(yīng)區(qū)別于牙周炎引起的牙松動；3.下頜，頦下及頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大?？诘装?.口底周圍組織的疼痛，口涎增多，舌體運(yùn)動受限，并有吞咽困難及語言障礙；2.下頜，頦下及頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大。總結(jié)如下，口腔癌警告標(biāo)志：①口腔內(nèi)有2周以上未愈合的潰瘍；②口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑；③口腔與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大；④口腔內(nèi)有不明原因的反復(fù)疼痛出血；⑤面部、口腔、咽部、頸部有不明原因的麻木和疼痛。

由于口腔癌手術(shù)，尤其是皮瓣修復(fù)手術(shù)一般較大。術(shù)后蛋白質(zhì)消耗較多，且癌癥患者需要保持氮平衡。所以口腔癌術(shù)后患者，應(yīng)保持高蛋白飲食。一般來說，術(shù)后第一個(gè)月，因?yàn)榫捉篮屯萄使δ芑謴?fù)不是很好，同時(shí)怕過多進(jìn)食影響傷口愈合。一般以胃管流質(zhì)進(jìn)食為主。個(gè)人根據(jù)情況，在兩周左右開始經(jīng)口進(jìn)食。如果在一月左右，經(jīng)口進(jìn)食已經(jīng)能達(dá)到術(shù)前進(jìn)食量，那可以拔除胃管。 另外，如果長期吃蛋白粉或奶粉，患者可能會出現(xiàn)消化不良，難解大便的情況。所以，胃管流質(zhì)飲食時(shí)，可以榨點(diǎn)水果汁（含較細(xì)的渣），以保證較好的膳食纖維攝入。 由于抗癌治療，有時(shí)是長期斗爭。當(dāng)術(shù)后恢復(fù)較好后，尤其是需要放化療患者，也需要注意營養(yǎng)。一般以新鮮，少鹽，高蛋白，易于消化為原則。少食辛辣食物，禁煙酒?；熎陂g，多食高蛋白食物，如甲魚、牛奶、雞蛋等。這樣有助于白細(xì)胞等升高。放化療后，可能會出現(xiàn)口干等癥狀，如果吃了米飯等糖類食品，應(yīng)注意漱口和清潔口腔清潔。 關(guān)于中醫(yī)藥膳，由于中醫(yī)對于口腔癌術(shù)后，沒有明確?？?，中醫(yī)理論和方劑又很復(fù)雜，我們臨床一般不建議在標(biāo)準(zhǔn)治療同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)治療。尤其是術(shù)后，如果進(jìn)食人參或大補(bǔ)的藥劑，長出現(xiàn)出血不止或滲液的癥狀。在腫瘤康復(fù)期，如果出現(xiàn)胃口不佳的情況，可以進(jìn)行一般的中醫(yī)健脾開胃調(diào)理。但目的是提升食欲后進(jìn)食大量蛋白質(zhì)。但中藥中，一些成分會導(dǎo)致肝腎功能受損，如果在放化療期間，應(yīng)當(dāng)咨詢主診醫(yī)生，是否有配伍禁忌。

皮膚反應(yīng)：照射野區(qū)域皮膚依照射所給的劑量，隨時(shí)間會有不同的反應(yīng)，一般在第二、三周后，開始有紅、腫、熱、微癢等反應(yīng)，類似太陽下暴曬的皮膚。繼續(xù)治療時(shí)，皮膚可能變黑，開始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性皮炎及至皮膚潰瘍。須穿大圓領(lǐng)棉質(zhì)衣服，避免暴曬、摩擦、抓繞以及用沐浴露、肥皂擦洗頸部皮膚，建議使用皮膚輻射保護(hù)劑，每天涂抹放射野至少4-5次。治療所致的皮膚顏色變黑，會隨時(shí)間自然消退。 口腔黏膜炎：放療所致口腔黏膜炎常見于頭頸部腫瘤放療患者，常于治療第二周開始出現(xiàn)且會隨著治療次數(shù)增多而逐漸加重，它的發(fā)病率為100%，其中WHO3-4級口腔黏膜炎的發(fā)病率接近85%，部分患者甚至因黏膜炎損傷嚴(yán)重被迫中斷治療。故治療期間應(yīng)避免吸煙、飲酒、進(jìn)食酸辣等刺激性食品，注意口腔清潔，使用含氟牙膏，三餐后刷牙，進(jìn)食后予含漱液漱口，保持良好的口腔清潔有利于減輕粘膜炎癥。當(dāng)口腔黏膜炎所致疼痛、進(jìn)食困難等癥狀明顯時(shí)應(yīng)主動聯(lián)系主管醫(yī)師給予適量藥物治療。 口干：因放射治療的關(guān)系，口腔唾液分泌會減少，故產(chǎn)生口干的感覺。需隨身攜帶水壺漱口或飲用，避免口腔干燥而造成的不適。 下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)制：治療后的患者常有張口困難的情況，故治療期間即須練習(xí)張口運(yùn)動，堅(jiān)持張口訓(xùn)練至少100次/天，終身堅(jiān)持； 味覺遲鈍：因照射治療口腔部位，會影響到舌頭上味蕾的變化，所以對食物的味覺感降低、此現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，需配合調(diào)節(jié)食物的口味，味覺在治療后逐漸恢復(fù)。