目前舌癌主要的治療方法是手術(shù)治療，一般早期舌癌60%～80%可以達到臨床治愈。然而，舌癌術(shù)后引起的口腔結(jié)構(gòu)改變，患者術(shù)后不便溝通，往往情緒低落。語音康復訓練是舌癌術(shù)后患者康復的一個重要環(huán)節(jié)，它對改善患者的生活質(zhì)量具有深遠意義。正確的訓練方法可保證治療效果，縮短語言功能的恢復時間。同時在康復訓練過程中，應培養(yǎng)患者的信心，盡量避免產(chǎn)生厭煩情緒。由于舌體的缺損，造成用舌尖音、卷舌音及舌背與軟腭形成的語音較困難。在漢語拼音中，有一些舌敏感的語音，分成舌尖音（d、t、n、c、s）、舌中音（n、s、z）、舌根音（k、g）。因此不同切除部位的舌癌患者相應的語音發(fā)音就會有一定的障礙。在康復科時，一般會錄下患者異常的發(fā)音，然后再播放正確的發(fā)音，指導患者跟隨正常的語音進行練習，對照正常發(fā)音時的口型，唇、齒、舌運動的位置和鏡子糾正自己的發(fā)音。發(fā)音訓練由元音到輔音，由單音逐漸過渡到詞句、短句，在讀準每個音節(jié)的基礎(chǔ)上，語速由慢至快，逐步接近正常人，同時進行會話，增強口語交流能力。那么患者自身平時需要怎么訓練才能促進更好的康復呢？1.伸舌、縮舌訓練：由慢到快，反復進行練習。將舌盡量前伸、回縮。剛開始練習時，舌會習慣性后縮，那么可以使舌尖抵住切牙，待舌不回縮時，再逐步放松對舌的牽制。2.頂舌訓練：張開嘴，舌尖用力交替抵上下牙內(nèi)，増加舌尖的感覺和力度。3.舌旋轉(zhuǎn)訓練：舌尖抵上中點，貼唇向左環(huán)繞1周，回到上唇中點，再向右環(huán)繞1周，使舌體在口腔內(nèi)上下左右運動旋轉(zhuǎn)，以增加舌體的靈活性。4.翹舌、卷舌訓練：張開嘴，舌尖盡量上翹，持續(xù)2-3秒，放松，舌體兩側(cè)卷起，通過雙唇之間前伸、縮回。5. 彈舌訓練：微微張口，舌尖抵住上腭彈動，發(fā)出“噠噠”響聲，可增加舌尖感覺和力度，鍛煉舌肌，預防舌肌萎縮與功能退化。6. 鼓腮練習：深吸氣后緊閉口唇，使口腔內(nèi)貯滿空氣，氣壓達到最大時，再開啟口唇，用力將氣流噴出。同時練習吹氣，練習鼓腮動作，形成有節(jié)制的呼氣。以上的訓練根據(jù)自身的情況，每天3-5次不等。需要注意的是，康復訓練中應注意舌功能訓練過程中不可操之過急，舌體活動的力度及量度要適中。個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。

舌癌是發(fā)生在舌上的惡性腫瘤，在口腔癌中占第一位。舌按部位劃分為前1/3、中1/3和后1/3，60%~70%的舌癌發(fā)生在舌前和舌中1/3，舌側(cè)緣是最常見的部位，其次為舌腹、舌背、舌尖。位于舌前2/3者稱舌體癌，位于舌后1/3者稱舌根癌，舌根癌歸屬于口咽癌。舌癌一般較早侵及肌層，最易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達60%~80%，有時可以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀。 一、危險因素1.長期大量吸煙及長期飲烈性酒。2.一些慢性病，如舌粘膜白斑、紅斑、扁平苔蘚等癌變機會較多，有的可能就是早期癌。3.不整齊的銳利的牙齒、齲齒殘根、不合適的義齒等長期刺激造成外傷，產(chǎn)生潰瘍，在此基礎(chǔ)上也會發(fā)生癌變。 二、異常表現(xiàn)舌癌因部位表淺，看得見、摸得著，所以其診斷并不困難。但人們對舌癌的早期病變警惕性常不高，容易忽略而發(fā)展至晚期。1.舌前2/3舌癌即舌體癌早期癥狀多表現(xiàn)為增厚的斑塊、白斑、紅斑、硬結(jié)、裂隙或潰瘍等。后來發(fā)生疼痛并出現(xiàn)潰瘍，繼發(fā)感染和浸潤，易出血、伴惡臭，吞咽困難，大量流涎和舌運動受限，頜下及頸淋巴結(jié)腫大等。2.舌后1/3舌癌即舌根癌很少早期發(fā)現(xiàn)。首先出現(xiàn)的癥狀是舌根部疼痛，常被認為是咽喉痛。疼痛在進食時加重，并常放射至耳。晚期疼痛可累及顳部及整個同側(cè)頭面部，進而舌活動受限，出現(xiàn)咀嚼、語言、吞咽功能障礙。嚴重者可堵塞呼吸道，多伴有頜下、頸部淋巴結(jié)腫大。間接喉鏡下或粘膜表面麻醉后觸診，可發(fā)現(xiàn)腫塊。 三、癌前病變舌的一些慢性病，如舌粘膜白斑、紅斑、扁平苔蘚等，可視為癌前病變。 四、危險信號舌的糜爛、潰瘍、白斑、紅斑、硬結(jié)腫塊，舌根部疼痛或頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)久不愈者。五、預防1.注意口腔衛(wèi)生，及時祛除齲齒及斷牙殘根、殘冠、尖牙、畸形牙齒等。2.節(jié)制煙酒，消除對口腔粘膜的各種刺激因素，積極治療口腔粘膜的潰瘍、炎性斑塊等慢性病變。3.50歲以上的男性應注意觀察舌尖兩側(cè)邊緣及舌腹，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，經(jīng)久不愈的潰瘍、糜爛、腫塊、紅斑、白斑等，應想到有可能是舌癌的前期病變或有舌癌的可能，應及時到腫瘤?？漆t(yī)院頭頸外科或口腔外科就診。首先應排除是否為癌，不能亂投醫(yī)亂用藥。醫(yī)生將根據(jù)病期決定是嚴密觀察，還是切除做病理檢查，以明確診斷。

口腔癌是一組病，包括唇，口腔頰粘膜，上下齒齦，舌、口底及硬腭發(fā)生的惡性腫瘤?？谇话┌l(fā)病率高，雖然其位置較為表淺，容易發(fā)現(xiàn)，但其5年總體生存率卻不高，約50%左右。且口腔是我們品嘗美味、加工食物的場所，發(fā)生口腔癌，會直接影響到我們進食與營養(yǎng)，其次顏面部結(jié)構(gòu)緊湊，發(fā)生惡性腫瘤后，常會引起我們強烈不適。因此，了解口腔癌的癥狀、警惕口腔癌的發(fā)生十分必要。1.唇癌 約90%發(fā)于下唇，多見于長期從事戶外運動的淺膚色人種，其早期可表現(xiàn)為局部粘膜增厚或外生性腫物，之后表皮剝脫，或者形成長期不愈合的潰瘍。也有早期表現(xiàn)為長期的局部粘膜過度角化，或局部粘膜白斑，進一步惡變形成潰瘍。2.舌癌 口腔癌中發(fā)病率最高，主要發(fā)生于舌側(cè)緣，其次舌背及舌尖。早期可能就是一些經(jīng)久不愈合的小潰瘍，未加以重視，這些潰瘍可無明顯疼痛，也可能是局部結(jié)節(jié)狀腫物伴或不伴潰瘍。病情進展可出現(xiàn)局部腫物浸潤變硬、固定甚至侵犯舌神經(jīng)，導致患者唾液分泌增加，同側(cè)耳痛，舌活動障礙甚至說話困難。且這類腫瘤患者很多較為消瘦，呈現(xiàn)惡病質(zhì)，并且易病灶大出血而死亡。3.頰粘膜 發(fā)病率相對較低，多見于頰粘膜中后部的咬合線上，鄰近下磨牙區(qū)。多表現(xiàn)為局部外生性的腫物、潰瘍或疣狀突起，伴或不伴局部白斑或扁平苔蘚，晚期可出現(xiàn)疼痛、出血、感染，因其鄰近肌肉，局部侵犯后可出現(xiàn)張口困難。4.硬腭癌 硬腭早期可僅表現(xiàn)為硬腭處異物感或局部無痛腫塊，該粘膜緊密附著于骨膜表面，容易侵犯該骨造成硬腭穿孔。5.口底癌 常表現(xiàn)為局部潰瘍，并較易侵犯舌肌及周圍組織，晚期者還有口水增加，耳痛、出血及說話困難等。且有相關(guān)報道指出，口底癌常同時伴有上呼吸道、消化道第二原發(fā)癌。6.齒齦癌 主要表現(xiàn)為上下牙齦區(qū)出現(xiàn)逐漸增長的潰瘍或外生性腫物，可伴出血或感染，后期可伴有同側(cè)牙齒松動、疼痛。還可侵犯局部下頜骨，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。綜上，各型口腔腫瘤都有其不同表現(xiàn)，平時我們需多注意口腔內(nèi)新發(fā)生的變化，也可以自己觸摸感受一下其硬度、有無觸痛等，有懷疑惡性者建議進一步就診口腔科，畢竟以上僅是一些臨床表現(xiàn)不足以確診。此外，我們還需注意多吃蔬菜水果，避免煙酒、過量的辛辣刺激、咀嚼檳榔，注意口腔衛(wèi)生及及時調(diào)整不適合的義齒等。

舌癌是我們口腔頜面部常見的惡性腫瘤。手術(shù)治療是最主要和最根本的治療方式。手術(shù)治療過程中需不需要進行頸部淋巴結(jié)的清掃，這可能是患者比較關(guān)心的問題。舌部腫瘤的手術(shù)在口內(nèi)進行，對患者術(shù)后瘢痕和美觀影響較小，但是一旦進行頸部淋巴結(jié)的清掃可能就在頸部留下較長的瘢痕。極少數(shù)患者認為進行淋巴結(jié)清掃，就是癌細胞擴散和轉(zhuǎn)移了，即使采取治療，后期效果欠佳；對后續(xù)的治療持有一個消極態(tài)度。那么舌癌手術(shù)需要進行淋巴結(jié)清掃嗎？這主要跟舌體的解剖特點和腫瘤的侵犯程度和大小相關(guān)。由于我們舌頭的血供和淋巴回流豐富，引流廣泛，舌體為運動器官，我們?nèi)粘＞捉?、說話等舌頭機械運動頻繁，這促使了癌細胞的擴散，因此發(fā)生于舌部的腫瘤常反生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。舌癌細胞栓子脫離原發(fā)灶后，沿著淋巴管或沿血行性轉(zhuǎn)移到遠處的淋巴結(jié)被膜或小梁的血管、直接侵犯附近的淋巴結(jié)。癌細胞常轉(zhuǎn)移到同側(cè)的頦部、頸部的淋巴結(jié)；多發(fā)生同側(cè)（單側(cè)）轉(zhuǎn)移，舌體內(nèi)淋巴管穿行于舌部肌肉中間，不受舌間隔和界溝的影響，當腫瘤范圍較大時，癌細胞也可轉(zhuǎn)移到對側(cè)的頸部淋巴結(jié)。當瘤細胞在淋巴結(jié)內(nèi)浸潤生長的同時也向鄰近的淋巴結(jié)擴展，常常的臨床表現(xiàn)為頦部、頸部可摸到一個腫大的淋巴結(jié)。但是腫瘤轉(zhuǎn)移是一個復雜的過程，即使早期舌癌也有25%-40%的會發(fā)生隱匿性的轉(zhuǎn)移，就是我們在臨床檢查和影像學檢查未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ，術(shù)后通過病理結(jié)果和長期隨訪證實發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣的結(jié)果導致患者術(shù)后復發(fā)的生存預后較差。近年來，臨床通過觸診、B 超、CT、核磁共振或者使用前哨淋巴結(jié)活檢來協(xié)助診斷術(shù)前淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，在一定程度上幫助術(shù)前診斷，但在無創(chuàng)性的檢測中，至今仍未發(fā)現(xiàn)一種合適的手段可以明確是否存在隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也制約了外科醫(yī)生的治療。因此舌癌進行頸淋巴清掃是提高患者生存率的較好的治療方式。在臨床治療過程中，浸潤深度越深，病理分化越差的人轉(zhuǎn)移復發(fā)的風險將會成倍增加，建議擴大原發(fā)灶切除邊緣的同時進行頸淋巴清掃，進一步減少頸淋巴轉(zhuǎn)移和原發(fā)腫瘤的復發(fā)率，提高患者的生存率。

舌癌是口腔頜面部最常見的一種惡性腫瘤，其惡性度高，局部復發(fā)率高，頸部轉(zhuǎn)移率高，往往危及患者生命，故需手術(shù)徹底根治。舌癌根治術(shù)后往往造成患者面部組織缺損和功能喪失。那么舌癌手術(shù)需不需要做下頜骨的截骨呢？舌癌根治術(shù)中切除或截斷下頜骨主要有三方面原因：一是為了達到根治目的；二是為了消滅手術(shù)創(chuàng)面，關(guān)閉創(chuàng)口；三是為了術(shù)野暴露，直視下徹底切除口底中間帶組織。舌癌根治術(shù)下頜骨中的處理方式主要有以下幾種。1、下頜骨節(jié)段性切除術(shù) 舌癌聯(lián)合根治術(shù)傳統(tǒng)的方法多數(shù)行下頜骨節(jié)段性切除術(shù)，該方法造成了下頜骨連續(xù)性的喪失，嚴重影響患者的咀嚼、吞咽及語言等口腔功能，引起下頜偏斜，對患者顏面外形影響較大，影響術(shù)后生活質(zhì)量。對于舌癌原發(fā)灶未侵犯下頜骨及舌側(cè)黏骨膜時，下頜骨節(jié)段性切除術(shù)在臨床上已逐漸被廢棄。對于癌腫侵犯頜舌溝黏膜，與下頜骨舌側(cè)骨膜粘連固定，下頜骨骨質(zhì)有破壞者，為了保證手術(shù)的徹底性，需行下頜骨節(jié)段性切除。適應證包括：（1）舌癌明顯破壞下頜骨；（2）以前接受過放療的患者，腫瘤非常靠近下頜骨；（3）腫瘤侵犯下牙槽神經(jīng)管和下頜骨松質(zhì)骨；（4）轉(zhuǎn)移性腫瘤已經(jīng)累及下頜骨；（5）如果下頜骨周圍出現(xiàn)巨大的軟組織腫瘤塊，也需行節(jié)段性下頜骨切除術(shù)。2、下頜骨方塊切除術(shù) 舌癌（T2~T4）累及口底，原發(fā)腫瘤靠近下頜骨但與下頜骨舌側(cè)骨膜無粘連固定者，應考慮行下頜骨方塊切除術(shù)。下頜骨方塊切除又稱下頜骨邊緣性切除或矩形切除、槽形切除。優(yōu)點是保留了下頜骨的連續(xù)性，作舌—口底—頜—頸聯(lián)合根治術(shù)，后期可行骨整合式種植義齒修復，避免了下頜偏斜，面部外形無明顯改變，避免了面部繼發(fā)畸形，此種術(shù)式在臨床上被絕大多數(shù)醫(yī)生采用。下頜骨方塊切除禁忌證包括：腫瘤已經(jīng)明顯侵犯了下頜骨松質(zhì)骨；既往接受過放療的無牙頜患者；牙槽突嚴重吸收形成“管狀”下頜骨的患者。方塊切除術(shù)可根據(jù)腫瘤部位選擇頦孔前垂直截斷下頜骨，在下頜管上方、根尖下方作水平向切骨完成下頜骨方塊切除。這樣就保留了頦神經(jīng)，避免了下唇麻木的可能。3、保留完整牙列及下頜骨術(shù)式 經(jīng)研究證明，舌癌經(jīng)下頜骨舌側(cè)骨膜轉(zhuǎn)移的觀點已被否認，使保留下頜骨的完整具備了可能性。一種情況是cN0早期舌癌患者局部擴大切除術(shù)+同期擇區(qū)性頸清，創(chuàng)面直接拉攏縫合或組織補片消滅創(chuàng)面，下頜骨不作任何處理。另一種情況是針對原發(fā)灶 T2~T3，舌癌波及口底黏膜但范圍較小時（<0.5 cm），手術(shù)沿頜舌溝黏膜向后切開，保留下頜舌側(cè)附著齦及部分黏骨膜約 0.5~1.0 cm，取自身游離皮瓣后將皮瓣邊緣分別與舌創(chuàng)緣和下頜骨舌側(cè)牙齦黏膜縫合關(guān)閉術(shù)創(chuàng)?；颊咝猩唷诘住i聯(lián)合根治術(shù)，保留了完整下頜骨及牙列，不影響患者的顏面外形和咀嚼功能。對于年老體弱者，或不宜作游離皮瓣時也可以直接拉攏縫合或鄰近瓣轉(zhuǎn)移修復。術(shù)中切緣均送病理檢查保證手術(shù)切除范圍，并進行對應下頜骨舌側(cè)骨膜術(shù)中冰凍活檢證實安全緣為陰性。綜上所述，舌癌聯(lián)合根治術(shù)中對下頜骨處理要嚴格把握其適應證和禁忌證，既要保證手術(shù)的徹底性，又要避免不必要的犧牲下頜骨。因此，在保證腫瘤根治的前提下，如何最大限度地保存或恢復患者的口腔功能，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量是醫(yī)者的目標。

舌癌的發(fā)病率在口腔惡性腫瘤中居首位。目前臨床上多采用手術(shù)為主的綜合療法。而手術(shù)切除不可避免地造成術(shù)后語音、咀嚼功能障礙，嚴重影響術(shù)后生存質(zhì)量。近年來隨著功能外科的發(fā)展，舌癌根治術(shù)后舌缺損的修復重建日益受到重視，各種帶蒂或游離組織瓣被應用于重建舌的外形和功能，極大地提高了患者的生存質(zhì)量。由于舌體切除范圍、患者的全身和局部情況的差異，如何選擇合適的組織瓣恢復患者術(shù)后舌外形和功能，是舌癌手術(shù)治療中的關(guān)鍵問題。那么，舌癌手術(shù)需要做哪些皮瓣的修復呢？1、前臂皮瓣： 前臂皮瓣是現(xiàn)在臨床上修復舌癌術(shù)后缺損同期舌重建最常用的皮瓣之一。前臂皮瓣移植因其解剖恒定，血管蒂長，管徑較粗，皮瓣薄而柔軟，允許實施“雙組手術(shù)”， 是修復舌體的最佳選擇之一。但前臂皮瓣同樣存在不足之處：游離前臂皮瓣由于缺少肌肉，若缺損較大，累及口底、舌根等范圍，術(shù)中可能無法完全填塞因手術(shù)所造成的口底頜下死腔，術(shù)后口底漏發(fā)生率高，頜下區(qū)凹陷畸形明顯，可將前臂皮瓣與其他游離組織瓣相串聯(lián)來修復缺損；供區(qū)組織無法直接拉攏縫合，需行游離植皮，且因處于裸露部位，術(shù)后瘢痕明顯，影響外觀， 并對手的感覺和運動功能均有影響，對于外形要求高、社交活動多的患者不易接受。2、股前外側(cè)皮瓣：現(xiàn)如今股前外側(cè)皮瓣已經(jīng)成為了修復頭頸部腫瘤術(shù)后缺損常用的皮瓣之一。術(shù)中采用股前外側(cè)皮瓣舌重建時，皮瓣為穿支皮瓣，與肌瓣完全分離， 且有多個穿支，易塑形；血管較粗大，血管吻合的成功率較高；且皮島面積較大，可以滿足各種舌癌術(shù)后缺損的修復要求；可利用股外側(cè)皮神經(jīng)行神經(jīng)吻合術(shù)，具有成為感覺皮瓣的潛能；供區(qū)與受區(qū)距離較遠，手術(shù)可分兩組進行； 供區(qū)可直接拉攏縫合，所遺留瘢痕位置相對較為隱蔽，患者易于接受。但股前外側(cè)皮瓣也存在缺點，皮瓣穿支血管解剖位置不穩(wěn)定，男性皮瓣上會存在毛囊等。3、胸大肌皮瓣：胸大肌皮瓣是口腔頜面部組織缺損修復的重要方式之一。其既有足夠的組織量修復缺損，充填腔隙，又可通過肌蒂覆蓋頸部重要血管，放療中能起到保護作用，再則不需吻合血管，術(shù)中不需變換體位，縮短手術(shù)時間，供區(qū)可拉攏縫合。對于口腔腫瘤術(shù)后缺損，胸大肌皮瓣屬于“l(fā)ife-boat”瓣，適用于沒有條件行血管吻合重建的病例。除此以外，近年來也有部分使用足背皮瓣、頦下島狀瓣、腹直肌皮瓣修復舌缺損的案例，術(shù)后效果較好，患者較滿意。

舌癌是口腔癌中發(fā)病率及惡性程度最高、轉(zhuǎn)移最早、預后最差的癌腫之一，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細胞癌，特別是在舌前2/3部位，腺癌較少見，多位于舌根部，舌根部有時也可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌主要有三種生長方式，分別是浸潤型、外生型和潰瘍型，在臨床上表現(xiàn)為浸潤較深的硬塊、增大的腫塊、經(jīng)久不愈的潰瘍等。目前舌癌的治療主要以手術(shù)為主，一般應行原發(fā)病灶徹底切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，輔以放療、化療和免疫治療等。舌癌常見手術(shù)包括舌部分切除、半側(cè)舌切除和全舌切除。舌部分切除主要適用于舌前2/3的舌尖、舌側(cè)緣等小而界限清楚的舌癌，深層浸潤不明顯，未涉及口底的原發(fā)或復發(fā)癌腫；半側(cè)舌切除主要適用于舌前2/3的T2期癌腫，肌層已有浸潤；全舌切除主要適用于舌前2/3的T3、T4期癌腫，肌層有浸潤或侵犯到口底及下頜骨。舌切除后會產(chǎn)生不同程度的語言和活動障礙，因此在條件允許下應立即行舌再造術(shù)。舌癌手術(shù)涉及到舌、口底、口咽部、頸部、下頜骨等，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷面積大，手術(shù)操作或舌癌阻塞口腔或張口困難，手術(shù)首選采用經(jīng)鼻氣管插管，特別主張清醒氣管插管。這種方式損傷小、便于固定，并且能更好地暴露手術(shù)部位，有利于手術(shù)和術(shù)后口腔護理。

一、概述舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細胞癌，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見，多位于舌根部。 二、就診科室口腔科、腫瘤科 三、臨床癥狀多見于舌緣，常為潰瘍型或浸潤型。典型癥狀1.局部癥狀，初發(fā)局部可為無痛性，微隆起或無破潰之硬結(jié)，腫塊中心可出現(xiàn)邊緣微隆起之潰瘍。2.疼痛及運動障礙，舌運動障礙，影響說話與吞咽。其他癥狀1.繼發(fā)感染，晚期常并發(fā)感染，組織壞死、出血、營養(yǎng)障礙與吸入性肺炎等。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約有1/3的舌癌患者有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 四、病因舌癌的病因目前尚不明確，可能與以下因素有關(guān)。1.慢性感染 舌體部炎癥或潰瘍長期不愈有癌變傾向。2.物理因素 如紫外線、X線及其他放射性物質(zhì)都可成為致癌因素。3.化學因素 煙草中芳香烴類物質(zhì)有致癌作用，長期飲烈性酒發(fā)生舌癌的機會多15倍，煙酒刺激是舌癌的致病因素之一。4.長期異物刺激 牙齒的殘根或殘冠、銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激，產(chǎn)生慢性炎癥乃至癌變。5.其他 如神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、遺傳因素等。 五、診斷依據(jù)根據(jù)局部臨床癥狀和B超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，可初步診斷。病理活檢是舌癌定性的診斷標準。 六、檢查X線拍片、CT、病理細胞學檢查、頸部淋巴結(jié)組織病理學檢查等。 七、治療方針以手術(shù)為主的綜合治療，一般應行原發(fā)病切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)前或手術(shù)后配合放療或化療。1.手術(shù)治療 舌癌是口腔癌癥中最易轉(zhuǎn)移者，一般主張手術(shù)同期行選擇性（預防性）頸淋巴清掃術(shù)（即臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥象即進行患側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)）。2.藥物治療 化學藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應用。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，利于手術(shù)切除，而術(shù)后化療主要用于懷疑切除不徹底或有遠處移的患者。3.其他治療 放射治療可以用作對晚期舌癌病例術(shù)前、術(shù)后的輔助治療；早期舌癌患者可考慮冷凍治療。 八、預后情況一般早期舌癌5年生存率可以達到80%～90%。如果在早期通過手術(shù)切除腫瘤，治愈的可能性就非常大。但是，一旦到了中、晚期，5年生存率就直線下降，在50%～60%以下。

口腔癌是頭頸部中較為常見的惡性腫瘤，它是指發(fā)生在口腔內(nèi)如舌部、頰部、牙齦、口底等部位的惡性腫瘤。在口腔癌中，以舌癌最為常見。經(jīng)?？谇粷儠粫每谇话?？總體來說，如果是我們平常所說的口瘡（專業(yè)上稱之為“復發(fā)性阿弗他潰瘍”），一般是不會癌變的。口腔潰瘍?nèi)绻诓煌课话l(fā)作而且一到兩周左右愈合，問題就不大；但如果是在同一部位反復發(fā)作或者是經(jīng)久不愈的潰瘍，比如說超過兩星期也沒有愈合，甚至有潰瘍擴大的跡象，那么就要警惕了，應該及時就診檢查。在之前的醫(yī)學科普文章中，我也提到過口腔癌多以潰瘍的形式表現(xiàn)，潰瘍是四周邊緣隆起、中央凹凸不平，且質(zhì)地較硬，有壞死組織的覆蓋。而一般的口腔潰瘍具有周期性、復發(fā)性、自限性的特征，且潰瘍會在一到兩周左右自愈。所以口腔內(nèi)有經(jīng)久不愈的口腔潰瘍，如超過兩周仍不愈合，一定要及時就診，進行相關(guān)的檢查，以免延誤病情。除了經(jīng)久不愈的潰瘍外，出現(xiàn)以下癥狀也應提高警惕：舌頭、牙齦或者口腔內(nèi)出現(xiàn)不能擦除的白斑或紅斑；或者口腔內(nèi)有不明原因的疼痛或牙齒松動；口腔功能受限，如張口受限，舌頭運動受限，口腔任何部位的麻木如下唇麻木，咀嚼或吞咽困難等都應該提高警惕，及時就診，排除癌性病變，以免延誤病情。哪些因素是口腔癌的高危因素？預防口腔癌需要我們控制高危因素和定期的檢查以及癌癥篩查?？谇话┏Ｒ姷母呶Ｒ蛩赜校海?）煙、酒、檳榔：煙草中含有多種致癌物質(zhì)，如苯并芘，長期吸煙者患口腔癌的風險明顯增高；而過量的飲酒也可能損害肝臟的抑制免疫而增加口腔癌的患病風險。此外，已有多種研究證實檳榔中的某些成分具有致癌性，包括早在2003年世界衛(wèi)生組織就已將檳榔列入一級致癌物清單中。（2）慢性刺激：如口腔中銳利的牙尖，殘根，殘冠，牙嵴和不良修復體者對口腔內(nèi)相應部位的長期慢性刺激，可成為促癌的因素之一，尤其常見于舌癌和頰癌。此外，不良的口腔衛(wèi)生導致的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。（3）紫外線和電離輻射：紫外線和電離輻射均可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，可激活腫瘤基因而導致癌變。如長期暴露在日光的直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都相對較高。（4）其他因素：如感染某些與癌癥相關(guān)的病毒；缺乏諸如維生素A1、維生素B2以及微量元素鐵、鋅和砷等物質(zhì)均可增加口腔癌的患病風險?？傮w來說，口腔癌的發(fā)生是一個復雜、多階段的過程，致癌因素多樣，煙酒、檳榔、慢性刺激與損傷、紫外線和電離輻射、病毒感染等因素均可能增加患口腔癌的幾率?？谇话┠壳耙允中g(shù)治療為主，如舌鱗癌的手術(shù)，一般包括原發(fā)灶處理、頸淋巴清掃、舌缺損的修復重建三大要素。手術(shù)治療的根本目標在于原發(fā)灶的徹底切除，并在此基礎(chǔ)上強調(diào)功能的保存和功能重建。對于功能的修復和重建，我們新創(chuàng)立的“FIPELS技術(shù)”目前可實現(xiàn)半舌缺損的個性化修復及全舌或次全舌缺損的標準化修復，有助于從功能上及美觀上全面提升舌癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復重建(股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣)；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。

舌癌是口腔癌中最高發(fā)病的惡性腫瘤之一。舌癌的治療主要包括手術(shù)治療，放射治療和化療，以及目前比較熱門的生物治療。目前臨床上常用的舌鱗癌治療模式是以手術(shù)治療為主，輔助放療、化療的綜合治療。1、手術(shù)治療舌鱗癌的手術(shù)治療主要包括三大部分，分別是原發(fā)灶的處理、頸淋巴清掃、舌缺損的修復重建。在手術(shù)治療方案中，針對患者個性特點個性化制定手術(shù)方式是規(guī)范化治療的重要內(nèi)容。手術(shù)治療的根本目標是原發(fā)灶的徹底切除，并在此基礎(chǔ)上強調(diào)功能外科包括功能保存和功能的重建。（FIPELS技術(shù)用于半舌個性化精確修復所發(fā)表的論文；該研究已于近期發(fā)表在國際頭頸外科最主流的雜志）（FIPELS技術(shù)作為封面論文發(fā)表）（FIPELS技術(shù)研究論文；該研究已于近期發(fā)表在國際權(quán)威的口腔腫瘤臨床雜志《Oral Oncol》）手術(shù)治療是目前舌癌治療的最主要和有效的方法。手術(shù)治療的缺點在于手術(shù)創(chuàng)傷大，修復重建受缺損大小、供受區(qū)條件和技術(shù)條件限制。針對這些缺點，我們新創(chuàng)立的FIPELS（fie-points eight-linesegments)技術(shù)首次依據(jù)舌的解剖標志以及數(shù)值化虛擬手術(shù)，第一次實現(xiàn)了人舌解剖的三維與二維的轉(zhuǎn)變，進而開發(fā)并命名了FIPELS技術(shù)，該技術(shù)可以實現(xiàn)半舌缺損的個性化修復以及全舌或次全舌缺損的標準化修復。FIPELS技術(shù)的應用和推廣可謂是真正意義上實現(xiàn)近乎天然的舌重建，改善口腔軟組織缺損患者術(shù)后的口腔功能恢復以及提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量；美國德州兒童醫(yī)院（Texas Children’s Hospital）整形外科主任Larry Hollier教授高度評價了FIPELS技術(shù)并主動要求為該研究撰寫評論，他認為“I have not seen such an innovative idea in head and neck reconstruction in ages. The design is so elegant and the results are incredibly convincing.” (這些年在頭頸修復重建領(lǐng)域我未見過如此創(chuàng)新的觀點,該皮瓣的設計是如此的高雅且研究結(jié)果如此讓人信服)。更詳細的技術(shù)介紹可以看我近期發(fā)表的文章或向我咨詢，我期望為每一位患者提供更好的診療服務。2、放療與口咽等區(qū)域的其他口腔癌相比，舌體結(jié)構(gòu)較為獨立，腫瘤大多是局限在舌體，手術(shù)通常是最主要和有效的治療手段，而放療則是部分高?；颊咝g(shù)后輔助治療的關(guān)鍵步驟。放療的優(yōu)點在于，對于口腔癌患者，術(shù)后放療的目的是更大限度的根除殘存的腫瘤（如切緣陽性或頸淋巴轉(zhuǎn)移以及其他如脈管浸潤等高危因素），而對于晚期以及病理分型較差的舌鱗癌，術(shù)后的輔助放療或輔助放療聯(lián)合化療可加強控制原發(fā)灶，提高生存率。放療的缺點在于放療一般不作為獨立的療法治療舌癌，主要是聯(lián)合手術(shù)治療；此外，放療可能造成的組織損傷以及頜骨壞死等并發(fā)癥。3、化療手術(shù)+輔助放療和/或化療的結(jié)合是目前最主要的治療模式，旨在更大程度地保存器官的完整度，控制病灶，改善生活質(zhì)量和提高生存率。而新輔助化療，是指手術(shù)和放療前使用化療，在短期內(nèi)減少腫瘤負荷并減輕腫瘤引起的各種臨床癥狀，使之與放療結(jié)合一起成為手術(shù)治療之外的輔助治療方式?；煹膬?yōu)點在于術(shù)前誘導化療可以在未受破壞的血管系統(tǒng)給藥，一定程度上可防止早期的微轉(zhuǎn)移，最大限度保存健康器官組織，但多中心的前瞻研究表明新輔助化療并不能改善口腔癌患者的預后。而且患者可出現(xiàn)化療耐藥；骨髓抑制、消化道反應等不良反應，甚至會錯失手術(shù)時機。4、生物治療生物治療包括細胞治療和非細胞治療。早期主流的生物治療方法是各種單克隆抗體和腫瘤生長阻斷劑。單克隆抗體如通過阻斷腫瘤的表皮生長因子受體從而影響腫瘤生長的信號傳遞，如西妥昔單抗即屬于這一類藥物。而腫瘤生長阻斷劑則有酪氨酸激酶抑制劑如易瑞沙等。2016年的NCCN頭頸癌臨床指南更新內(nèi)容中推薦使用的兩種免疫制劑分別是納武單抗（nivolumab）和派姆單抗（pembrolizumab），這兩種均是PD-1抑制劑。由于PD-1和配體PD-L1結(jié)合后，通過降低Th1細胞因子的分泌、抑制T細胞的增殖和阻止細胞毒性T淋巴細胞誘導的腫瘤細胞凋亡來關(guān)閉免疫系統(tǒng)的激活。因此這類藥物的機制在于阻斷PD-1/PD-L1通路，讓細胞免疫系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)揮殺傷腫瘤細胞的作用。在頭頸鱗癌中，PD-1抑制劑的效果是令人欣喜的，不過仍然存在不少對這類藥物反應不佳的患者，想要獲得良好的預后，需要更好的腫瘤治療靶點的發(fā)現(xiàn)和多種治療手段的配合，如需要基因檢測的配合，包括對TMB（腫瘤突變負荷）、MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定）、HLA分型（HLA-B44）等的檢測。生物治療中的細胞治療，目前主要是CAR-T治療。生物治療的優(yōu)點在于對晚期、復發(fā)轉(zhuǎn)移等非手術(shù)適應癥的患者可選擇的一種治療手段。缺點在于實體瘤的有效率有限，有待提高。更多醫(yī)學科普文章，可以關(guān)注我的個人公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題歡迎向我咨詢！