舌癌是最常見的口腔癌，多為鱗癌，一般惡性程度較高，生長快。男性多于女性。雖然隨著生活水平的提高、人民的對自身健康的重視。但就診我院的舌癌患者中，一半以上已為中晚期。那意味著，很大部分患者，要切除一半甚至以上的舌頭，且必需行皮瓣修復(fù)（手術(shù)時間5-10小時不等）。 那對于行這么長時間的手術(shù)患者來說，手術(shù)前和手術(shù)后要注意些什么？ 術(shù)前準(zhǔn)備： 1、患者做好充分的身體、思想準(zhǔn)備，戒除不良習(xí)慣（如術(shù)前戒煙1-2周，可以明顯減少術(shù)后痰液，從而減少肺部感染的機(jī)會）。 2、潔牙（大多數(shù)舌癌患者口腔衛(wèi)生條件差，口腔細(xì)菌多，術(shù)前清潔牙齒，減少細(xì)菌，從而減少傷口感染的機(jī)會）。 3、術(shù)前3天，吃清淡、易消化的食物。 4、術(shù)后患者需要要臥床3-5天等，患者術(shù)前2天開始鍛煉在床上大小便。 5、家屬應(yīng)當(dāng)與患者多溝通、鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理： 1、對于皮瓣修復(fù)舌缺損患者 ，術(shù)后觀察重點(diǎn)是皮瓣的顏色變化。術(shù)后24小時內(nèi)，每1小時觀察一次；24-72小時內(nèi)每2小時觀察1次；72小時后，每6小時觀察一次就行。觀察內(nèi)容，包括皮瓣的顏色、質(zhì)地、皮溫、毛細(xì)血管充盈情況、必要時針刺皮瓣看有無出血等指標(biāo)。觀察皮瓣的顏色變化，若皮瓣出現(xiàn)變化，應(yīng)及時告訴值班護(hù)士和醫(yī)生。皮瓣術(shù)后出現(xiàn)危象，應(yīng)盡早處理，術(shù)后24小時發(fā)現(xiàn)危象，搶救成功率高達(dá)70%。超過24小時后，其皮瓣很難搶救成功。 2、除了觀察皮瓣顏色變化，術(shù)后還應(yīng)觀察引起流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣，及引流液的量和顏色。 3、手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，如有氣管切開，注意及時吸痰，防止阻塞致窒息，做好氣管套護(hù)理。 4、術(shù)后10左右開始鍛煉經(jīng)口進(jìn)食，先吃流質(zhì)飲食（各種湯），再過渡為半流質(zhì)飲食（如稀飯），最后恢復(fù)正常飲食。經(jīng)口進(jìn)食后，患者多進(jìn)食富含高維生素、高蛋白質(zhì)、清淡易消化食物以加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體抵抗力，但進(jìn)食后及時清洗口腔、漱口，保持口腔干凈。 5.由于舌癌惡性程度高，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，術(shù)后要定期門診復(fù)查。術(shù)后5年內(nèi)，建議每2-3個月復(fù)查一次。5年后，每半年復(fù)查一次。 本文系鐘外生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

舌癌是頭頸外科較常見的惡性腫瘤。病因：患者大多數(shù)有長期吸煙、酗酒、咀嚼檳榔史，部分患者與牙齒殘根、爛牙、不良修復(fù)體等長期慢性刺激，也可由舌白斑、扁平苔蘚等良性疾病癌變引起。 發(fā)病年齡以40-60歲多見，目前發(fā)病呈低齡化的趨勢，男性明顯多于女性，腫瘤好發(fā)于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處。病理類型大多數(shù)為鱗癌，腺癌少見?；颊呔驮\時以“舌潰瘍、疼痛、舌腫塊”為主，服用消炎藥后癥狀無緩解。隨著舌癌病灶的生長，腫瘤出現(xiàn)出血伴感染，疼痛加重，伴惡臭，引起同側(cè)外耳道、顳區(qū)放射性疼痛。累及舌肌時，引起舌活動受限、進(jìn)食困難、唾液外溢及言語不清。 治療上以手術(shù)切除為主，如果腫瘤病灶小，浸潤深度淺，可局部切除+拉攏縫合或補(bǔ)片修復(fù)；如果腫瘤病灶大、浸潤深的話，需切除半舌或更大的范圍時，需行皮瓣重建舌缺損，完全或部分恢復(fù)舌的語言和進(jìn)食功能（目前以游離股前股前外側(cè)皮瓣為主，其次是游離前臂皮瓣、胸大肌皮瓣等）。由于舌癌惡性程度高，生長快，容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以不管是早期、還是晚期患者，都需行患者頸部淋巴結(jié)清掃；若腫瘤達(dá)舌中線，則需行雙頸淋巴結(jié)清掃。 預(yù)后：早期舌癌（T1、T2）預(yù)后較好，其5年生存率達(dá)70-85%，晚期患者的5年生存率小于50%。所以，一旦確診為舌癌，應(yīng)盡早治療。 術(shù)后復(fù)查： 1、 術(shù)后第5年內(nèi)，建議每2-3個月復(fù)查一次，5年后每半年復(fù)查一次就行。 2、 戒除吸煙、嗜酒、咀嚼檳榔等不良習(xí)慣。 3、 要注意口腔衛(wèi)生，做到每天早、晚刷牙，飯后及時漱口，保持口腔清潔。 4、 加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，改善營養(yǎng)，多吃富含維生素的食物和水果。

溫馨提示：在您住院期間，您的主管護(hù)士會隨時向您及家屬提供有關(guān)疾病治療、護(hù)理、預(yù)防等方面的相關(guān)指導(dǎo)與幫助?？谇话┒x口腔癌即發(fā)生于口腔的癌癥。其好發(fā)部位以舌為最多，牙齦次之，其次為頰部、腭、唇、口底。好發(fā)部位的不同，與人種、地區(qū)以及各種環(huán)境因素包括生活習(xí)慣、嗜好等均有一定的關(guān)系?？谇话┎∫蛭鼰?、酗酒吸煙致口腔癌幾乎己被公認(rèn)，酗酒也可增加口腔癌的發(fā)病幾率，同時兼有飲酒和吸煙者發(fā)生口腔癌的機(jī)會更高。紫外線照射長期暴露在陽光下的戶外工作，特別是農(nóng)民、漁民或牧民，易患唇癌。慢性刺激尖銳的牙尖、牙齒的殘根、劣質(zhì)的假牙相應(yīng)部位，長期刺激后可發(fā)生癌變，尤其常見于舌及頰粘膜。不良的口腔衛(wèi)生等關(guān)系常伴有慢性炎癥存在，長期慢性炎癥刺激可成為癌癥發(fā)生的因素。化學(xué)、營養(yǎng)、機(jī)體免疫、遺傳等因素也有關(guān)?？谇话┲委熌壳皩谇话┍容^強(qiáng)調(diào)的是以手術(shù)為主的綜合治療，特別是三聯(lián)療法，即化療、手術(shù)和放療。應(yīng)用高能放射線治療頭頸部腫瘤，是常見也是極為有效的方法，但此部位的治療會引起一些放射反應(yīng)，需要患者與醫(yī)師配合，有信心、有耐心才能順利的完成全程的治療?？谇话┓派渲委熣丈湟捌つw的護(hù)理一、皮膚反應(yīng)：放療照射野范圍之內(nèi)的皮膚，依照射所給的劑量，隨時間會有不同的反應(yīng)，一般在第三、四周后，開始有紅、腫、熱及微癢等反應(yīng)，好像在太陽下曝曬后的皮膚，繼續(xù)照射至第五、六周時，膚色可能變黑，開始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性脫屑。二、護(hù)理：1．避免用肥皂清洗或摩擦。2．不可隨便涂抹膏藥類，化妝，以免增加皮膚的反應(yīng)。3．不可用指甲抓，以減少對皮膚的刺激及破損，此時可用專用藥膏涂抹即可。4．避免過度的日光照射。5．治療部位如有傷口未愈合，須經(jīng)醫(yī)師檢查后，再決定是否繼續(xù)治療。6．若有嚴(yán)重的濕性脫屑反應(yīng)，視情況停止治療1—2周或給予藥膏涂抹，但勿涂抹太厚?？谇话┓派渲委煶Ｒ姼狈磻?yīng)及處理一、治療期間：1．口腔粘膜炎：常見于治療第三周開始出現(xiàn)，此時應(yīng)避免吸煙、飲酒，進(jìn)食酸、辣等刺激性食物，應(yīng)常以溫開水漱口或使用醫(yī)師開的漱口劑及藥膏。2．口干：需隨身攜帶水壺漱口或飲用，避免口腔太干而造成不適，可用醫(yī)師開的人工唾液漱口劑潤口。3．下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)制：治療后的患者常有牙關(guān)較緊的情形，故在治療期間即須開始練習(xí)“含瓶”張口運(yùn)動。4．味覺遲鈍：對食物的味覺感降低，此現(xiàn)象發(fā)生需配合調(diào)節(jié)食物的口味，在治療后將漸漸恢復(fù)。二、治療后：1．需定期至牙科門診，以檢查口腔衛(wèi)生及有否蛀牙與病變。2．治療結(jié)束后1年～3年內(nèi)應(yīng)盡量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需經(jīng)醫(yī)師慎重檢查后決定。口腔癌放射治療注意事項(xiàng)1．加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)鍛煉患者放療期間尤應(yīng)注意維生素的補(bǔ)充，以及碘、鋅、鍶等微量元素的合理攝取。指導(dǎo)和鼓勵患者攝入足夠的水分、高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量飲食，根據(jù)口味及時調(diào)整飲食種類，避免刺激性食物攝入，預(yù)防和減輕口腔黏膜病變的發(fā)生；在口腔黏膜潰瘍合并感染時，鼓勵患者盡量經(jīng)口攝入營養(yǎng)物質(zhì)，必要時靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)。適當(dāng)補(bǔ)充鐵或維生素B族。2．保持口腔清潔每日三餐后用軟毛刷刷牙，當(dāng)口腔疼痛刷牙不徹底時，鼓勵患者放療前后，反復(fù)用冰生理鹽水含漱，清潔口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，可采用牙簽除去食物填塞；對刷牙不便的患者作好口腔護(hù)理，動作要輕柔，以免加重口腔黏膜的損傷。3.預(yù)防感染護(hù)士在查房中應(yīng)仔細(xì)觀察放療期間患者口腔黏膜情況，及時、早期發(fā)現(xiàn)口腔黏膜病變，指導(dǎo)患者用0.9％生理鹽水加入慶大霉素12萬U及維生素B121000ug漱口，4次／天，抑制口腔細(xì)菌黏附、生長，殺滅口腔內(nèi)致病微生物，同時增強(qiáng)口腔黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生能力，加快潰瘍面的愈合。輕度的口腔黏膜損傷無需處理，當(dāng)口腔黏膜潰瘍、合并感染時，進(jìn)飲食前可用表面麻醉劑噴霧，攝入食物的溫度控制在30℃以下，以減輕疼痛、增進(jìn)飲食量。放療前后用冰生理鹽水含漱5～10min，放療中口含冰快，減輕口腔黏膜充血，抑制疼痛。做口腔護(hù)理時先行黏膜表面噴霧麻醉后再操作：對持續(xù)性劇痛患者，用0.2％利多卡因溶液行口腔黏膜噴霧，每5—10minl次，或遵醫(yī)囑適當(dāng)用止疼藥。

被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應(yīng)是：該怎么辦？需不需手術(shù)？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可根據(jù)病史、病變特征及臨床表現(xiàn)會有一大致判斷。值得注意的是，口腔內(nèi)的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢。而對于口腔內(nèi)淋巴瘤，手術(shù)不是第一選擇。 鱗狀細(xì)胞癌（下面簡稱鱗癌）是口腔癌中最常見的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術(shù)為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結(jié)構(gòu)；淋巴結(jié)是否累及以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移決定。淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，需將頸清標(biāo)本中的淋巴結(jié)分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛?cè)朐簳r無法回答上述問題?？谇话┬柽x擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個非常復(fù)雜的問題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結(jié)果后，再結(jié)合患者的個體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

舌癌是口腔癌中最常見的惡性腫瘤，其治療主要以綜合治療為主。舌癌治療方案方法有：化療、放療、手術(shù)、介入治療、消融治療、光動力治療和放射粒子植入等等。舌癌的綜合治療方案主要目的是預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這是提高生存率和治愈率的正確方向。具體方案如下：舌癌晚期應(yīng)采用各種治療方式的綜合，但是都是以延長生存時間，提高生存質(zhì)量為目的。早期舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或光動力治療。各自缺點(diǎn)是：手術(shù) - 術(shù)后說話功能受影響放療 - 放療期間口腔炎癥難以忍受，有放療后后遺癥如咽痛、吞咽受限光動力治療 - 可保留功能，沒有放療和化療的副作用，但是有光過敏的副作用。本文系李黎波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

吃非甾體類消炎藥會有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會破壞胃腸道黏膜，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應(yīng)，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險；此外，對乙酰氨基酚類藥物，對肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來進(jìn)行止血處理，或者加用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補(bǔ)救。吃阿片類藥物有什么不良反應(yīng)？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因?yàn)殚L期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會更加嚴(yán)重。為了緩解便秘，患者自己要適當(dāng)?shù)囟嘞碌鼗顒?，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會啟動嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會逐漸適應(yīng)。必要時可加用胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應(yīng)？患者早期可能會出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時如果發(fā)現(xiàn)了就該及時處理，如果再嚴(yán)重就會出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。?，需要緊急減藥、停藥。還有很少量的病人會出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是尿不出來，這種情況可進(jìn)行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長時間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對臟器的直接破壞，嚴(yán)重的患者會胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對臟器的損傷。所以并不能說非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細(xì)的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會導(dǎo)致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

止痛藥必須按時吃嗎？舉個例子，高血壓和糖尿病這種慢性病的患者都知道要按時服藥才能控制好血壓、血糖，癌痛也是一樣的，它也是24小時持續(xù)存在的，按時吃藥才能讓患者身體里的藥物濃度穩(wěn)定，從而很好地控制疼痛。如果總是打亂規(guī)律，讓藥物的濃度忽高忽低，形成疼痛的惡性循環(huán)，后期甚至?xí)霈F(xiàn)用更大的劑量都控制不住疼痛的現(xiàn)象，所以癌痛患者一定要按時吃藥，保持血藥濃度的穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)了爆發(fā)痛怎么辦？要忍著等到下次吃藥的時間嗎？癌癥患者的疼痛類型各種各樣，有爆發(fā)痛是很正常的，所謂爆發(fā)痛就是患者在原本穩(wěn)定、持續(xù)的疼痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，如果出現(xiàn)了，不需要忍痛，及時求助醫(yī)生，只要醫(yī)生做出診斷，會按患者的病情給予一定量的嗎啡即釋片（短效的嗎啡片），服用后15分鐘就能起效，60分鐘達(dá)峰值。如果患者總是出現(xiàn)爆發(fā)痛，說明患者一直按時吃的止痛藥已經(jīng)不能有效鎮(zhèn)痛了，需要聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。如果患者主要是晚上疼，可以改成晚上吃藥嗎？也有患者問，我就晚上疼白天不太疼，能不能晚上吃藥？我認(rèn)為是可以酌情考慮的。有的患者白天分散注意力后可以四處活動，疼痛感沒有那么強(qiáng)烈，可以稍微減一點(diǎn)劑量，到了晚上夜深人靜，一個人躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)越想越疼，可以適當(dāng)加一點(diǎn)劑量。但任何劑量的調(diào)整都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。服用止痛藥的同時患者可以服用其他藥物嗎？比如疼得睡不著的時候可以加用安眠藥嗎？止痛藥和其他藥物是可以同時用的，但是需要提醒患者的是，不要手里拿一把藥一起吃下去，因?yàn)楹芏嗨幬镏g有相互反應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生一些毒性，建議患者服用多種藥物時，每種的服藥時間間隔開半小時。還有患者問止痛藥是否能和安眠藥同時服用？答案是可以的，合理使用時，兩種藥物能起到1+1大于2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉(zhuǎn)反側(cè)，這時對疼痛感受也更敏感，與其加大鎮(zhèn)痛藥物的劑量，不如稍微加一點(diǎn)安定鎮(zhèn)靜的藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。如果現(xiàn)在的藥物劑量不能有效地控制疼痛，患者可以自己加大劑量嗎？如果疼痛控制不住了，加大藥物劑量是可以的，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般增加藥物的量是原來基礎(chǔ)用藥的20%，比如患者原來一天吃100毫克嗎啡（一天吃2次藥，一頓就是吃50mg），加藥是加20%的藥量，也就是20毫克，所以現(xiàn)在患者一頓吃60mg嗎啡，一天一共吃120mg。如果患者加過兩次藥還是不管用，那一定要咨詢醫(yī)生，是不是有新的問題出現(xiàn)了，是病情加重了？還是出現(xiàn)了其他癥狀，需要輔助用藥？如果只是一味加藥，不僅疼痛沒有控制好，副反應(yīng)還越來越重，這就得不償失了。如果患者忘記按時服用藥物，該怎么處理？如果患者這頓藥忘了吃，忘了吃的那頓就不用專門去補(bǔ)了，如果出現(xiàn)爆發(fā)痛就按爆發(fā)痛處理，以后的藥按時吃就好。很多患者和家屬都有很好的習(xí)慣，會把用藥的時間、效果、吃藥后的副反應(yīng)都詳細(xì)記錄下來，這樣來就診時，醫(yī)生就能迅速地了解患者的用藥情況。患者可以自己停藥嗎？擅自停藥會有什么后果？患者擅自停藥，會引起突然的撤藥反應(yīng)，比如大汗淋漓、疼痛加劇等，這會讓患者非常難受。如果患者覺得疼痛控制得很好，醫(yī)生會幫助您逐漸減量、停藥。比如您現(xiàn)在吃的是100毫克的嗎啡，就先減20%~30%，也就是變成一天吃70~80mg嗎啡，減藥后還需要觀察1~3天，如果患者的疼痛又出現(xiàn)了，就說明還不能減，如果減藥以后疼痛依然控制得很好，再進(jìn)行下一輪20%~30%的遞減，以此類推，直到患者可以停藥。這些止痛藥都能在藥店和醫(yī)院買到嗎？如果患者行動不便，家屬能代開嗎？常用的非甾體類消炎藥在藥店是可以買到的，但其他的藥有很多都是管制藥品，普通藥店是不能買的，必須到醫(yī)院來開。很多晚期病人活動不便，家屬只要拿著有效證件到醫(yī)院辦理一個毒麻藥品管理卡，就可以代開。外地患者擔(dān)心回去以后買不到藥怎么辦？一般來說，各地的三甲醫(yī)院藥品配備都比較完善，如果實(shí)在沒有，也可以從鄰近的三甲醫(yī)院進(jìn)行處方購藥，不必非到北京來開藥。藥物治療的費(fèi)用大概是多少呢？醫(yī)保可以報銷嗎？根據(jù)劑量不同，藥品的費(fèi)用也不太一樣，一個患者每天使用小劑量嗎啡或羥考酮的費(fèi)用一般在20~40元左右，小劑量芬太尼貼劑一天的費(fèi)用一般是25元左右，醫(yī)保都可以報銷。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)神經(jīng)介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)）、手術(shù)治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎(chǔ)和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因?yàn)樗鼪]有創(chuàng)傷，相對安全有效，容易被病人接受。無論是何種部位、何種性質(zhì)的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會不會掩蓋癌癥的病情？國內(nèi)外有很多臨床實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，科學(xué)的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠(yuǎn)比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導(dǎo)致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴(yán)重的癌痛，這時更應(yīng)該關(guān)注的是患者的生活質(zhì)量，而改善生活質(zhì)量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應(yīng)用比較廣泛也比較簡單的是疼痛評分量表，也就是把疼痛按0~10評分，0代表無痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺到有點(diǎn)疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺，不影響日常工作和生命質(zhì)量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過一會兒被疼醒了，或者反復(fù)地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會因?yàn)樘弁磸匾闺y眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類消炎藥，常見的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類是強(qiáng)阿片類藥物，有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說的“三階梯用藥”，簡單地說就是針對輕中重度疼痛來選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強(qiáng)阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應(yīng)，或者由于鼻咽部的腫瘤導(dǎo)致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會根據(jù)情況選用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

口腔癌約占頭頸部惡性腫瘤的30％，其治療對臨床醫(yī)生來說是一個挑戰(zhàn)。由于口腔在語言、咀嚼和吞咽中都發(fā)揮著重要作用，因此口腔癌的治療十分復(fù)雜，需要多學(xué)科專家的合作。在口腔惡性腫瘤中，鱗狀細(xì)胞癌居多，本文主要針對口腔鱗癌的治療進(jìn)行討論。過去50年間，盡管口腔癌的診斷和治療技術(shù)取得一些新近展，但是口腔癌的死亡率并沒有發(fā)生顯著變化，40%確診患者最終死于該病。迄今為止早期發(fā)現(xiàn)和正確治療仍是口腔癌治療的關(guān)鍵。但由于有些口腔癌早期可以沒有癥狀、體積很小時，很難被發(fā)現(xiàn)，而一旦發(fā)現(xiàn)，大多已經(jīng)發(fā)展到較晚的階段。因此，提高對口腔癌的重視程度、提高口腔癌早期篩查有著重要的意義。一旦完成對患者的初步評估、資料收集和臨床分期，接下來需要討論的就是患者的治療方案。臨床醫(yī)生和患者需要共同面對的問題是選擇一種治療方法，還是聯(lián)合應(yīng)用多種治療方法，這不僅影響患者的治愈率，還會影響患者的生活質(zhì)量。在制定治療方案時，生活質(zhì)量問題越來越得到重視。癌癥的治療方法仍局限于三類基本治療方法中：手術(shù)、放療和化療，或者是它們的聯(lián)合。治療方法的選擇受多種因素的影響，包括患者的全身健康狀況和醫(yī)生可選擇的治療措施等。1.手術(shù)治療仍然是口腔癌治療的基礎(chǔ)手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)包括，可以獲得標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)分析，可以一次徹底切除腫瘤等。一般認(rèn)為，對大多數(shù)臨床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者，手術(shù)切除加術(shù)中對切緣的快速冰凍化驗(yàn)是最佳選擇。盡管對臨床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者，單純放射治療也可以獲得相近的治療效果，但是放射治療對口腔產(chǎn)生的副作用在多數(shù)情況下超過手術(shù)治療。此外在頭頸癌患者中，發(fā)生多原發(fā)腫瘤的可能性較高，一旦再次發(fā)生其它腫瘤，需要行放射治療，第一次治療選擇手術(shù)對其影響較小?？谇话┗颊呷菀装l(fā)生多原發(fā)腫瘤，因此第一次治療如果選擇了放療將會影響其以后的治療。盡管在一些特殊情況下，可以再次重復(fù)給予放射治療，但是再次放療會增加治療并發(fā)癥。對口腔癌患者，切緣陰性對手術(shù)治療的效果至關(guān)重要，這一點(diǎn)已得到多項(xiàng)研究的證實(shí)。如果切緣呈陽性，即使術(shù)后給予輔助放療，患者生存率仍然會下降。2.放射治療放射線照射組織可引起一系列的細(xì)胞電離，使病理組織受到破壞，特別是分化差的細(xì)胞，更容易受到放射線的影響。正常組織細(xì)胞雖也可受到一定的損傷，但是仍可恢復(fù)其生長和繁殖能力；而腫瘤細(xì)胞則被放射所破壞，不能復(fù)生。口腔癌放療極為復(fù)雜，只有由腫瘤放射科醫(yī)生、物理學(xué)家、劑量師和放射技師組成的經(jīng)過特殊培訓(xùn)的治療小組才能獲得理想的結(jié)果。另外，還需要使用現(xiàn)代化的放療設(shè)備和技術(shù)。解剖部位、腫瘤情況和臨床情況決定了將放療作主要治療或輔助治療。放射治療在口腔癌治療中最主要的作用是如果手術(shù)中懷疑存在腫瘤細(xì)胞殘余，術(shù)后給予放射治療。術(shù)后放療的方案在各個研究機(jī)構(gòu)并不一致，但被廣泛接受的術(shù)后輔助放療指征是：頸淋巴結(jié)清掃發(fā)現(xiàn)兩個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（也有人認(rèn)為發(fā)生一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療）；腫瘤的淋巴結(jié)包膜外擴(kuò)散；組織病理學(xué)因素較差：腫瘤沿神經(jīng)或血管的廣泛擴(kuò)散，軟組織邊界陽性或距腫瘤較近；原發(fā)腫瘤體積較大（T3或T4）。目前認(rèn)為，口腔鱗癌患者在術(shù)后6周內(nèi)開始放療，術(shù)后100天內(nèi)結(jié)束放療有助于改善口腔鱗癌患者的預(yù)后。3. 化學(xué)藥物治療 20世紀(jì)40年代，化學(xué)治療開始進(jìn)入腫瘤治療領(lǐng)域，50年達(dá)開始用于頭頸部惡性腫瘤，但多用于晚期癌癥病例作為姑息性治療。到70年代，化療開始作為輔助性治療手段用于配合頭頸癌的放療和化療，改善局部療效。當(dāng)前，口腔癌的化療趨勢是把手術(shù)或放療前后的輔助化療作為綜合治療的重要手段，其作用主要有：增加局部的控制率、減小腫瘤體積、減少手術(shù)并發(fā)癥、輔助治療耐放療腫瘤、增加腫瘤細(xì)胞對放療的敏感性、治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶、改善總的治愈率等。但是，目前的化療藥物對大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤呈中低度敏感，其療效尚不能令人滿意。目前，化療的時機(jī)成為很多研究討論的焦點(diǎn)，因此對化療時機(jī)的定義也是理解化療臨床研究結(jié)果的一個關(guān)鍵點(diǎn)。姑息性化療是指對于那些已經(jīng)無法治愈的患者，通過化療能夠暫時使腫瘤縮小，希望以此改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。輔助化療是指對于那些原發(fā)灶接受手術(shù)和/或放射治療的患者，進(jìn)行化療。治療的目的是根除機(jī)體內(nèi)的隱匿性病變，尤其是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。由于輔助化療時，腫瘤已經(jīng)看不到或摸不到，無法根據(jù)這一點(diǎn)來判斷化療是否有效，因此所選擇化療藥物一定要對這種類型腫瘤有效。術(shù)前輔助化療（又名誘導(dǎo)化療）是指在對原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療前給予的化療。它的原理是通過化療使原發(fā)腫瘤縮小，以提高治愈的可能性。比如對于無法手術(shù)切除的腫瘤通過誘導(dǎo)化療使其變?yōu)榭梢允中g(shù)切除的腫瘤。但是腫瘤化療后的縮小并不是向心性縮小，也可能有腫瘤細(xì)胞殘留在肉眼所見的腫瘤邊界以外。目前對化療的研究主要集中在與放射治療聯(lián)合，避免犧牲器官方面?？谇话┲委煹奈磥砩飿?biāo)志物未來有望成為頭頸癌治療的關(guān)鍵?？谇话┑纳飿?biāo)志物不僅是基因治療的潛在靶點(diǎn)，它還可能用于指導(dǎo)選擇合適的治療方案，協(xié)助判斷患者是否適合手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療或者聯(lián)合治療。比如對那些P53表達(dá)水平較高，Ki-67標(biāo)志物水平較低的患者在初次治療后發(fā)生復(fù)發(fā)的可能性較高，因此對這部分患者應(yīng)該更加積極的給予聯(lián)合治療。目前手術(shù)仍然在口腔癌的治療中起著關(guān)鍵作用，放療和化療作為輔助治療方法存在。因此外科醫(yī)生必須充分了解口腔癌的各種診斷和治療方法，必須學(xué)會分析自己的貢獻(xiàn)和錯誤，必須用自己的專業(yè)知識，針對每位患者制定出個性化治療計(jì)劃。此外還要學(xué)會與同事交流，解釋患者的治療效果，同時保證治療計(jì)劃中手術(shù)治療的準(zhǔn)確有效實(shí)施。醫(yī)生要為患者和家屬提供有效支持，化解患者和家屬所承受的巨大壓力。我們必須接受這樣的現(xiàn)實(shí)，并不是所有患者都能被治愈，因此我們需要從治愈的患者身上獲得鼓勵，從那些雖未治愈，但是也從治療中受益的患者身上獲得鼓勵。此外，我們還需要在口腔癌的預(yù)防方面作更大的努力。在高收入國家，癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的20%，而在低收入國家，癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的10%。根據(jù)預(yù)測，到2020年每年出現(xiàn)15,000,000例新的癌癥患者，并且有10,000,000例癌癥患者死亡，數(shù)字的增加與全球人口老齡化有關(guān)，當(dāng)然也與致癌因素增加有關(guān)。目前，WHO已開始關(guān)注口腔健康狀態(tài)并開始行動來預(yù)防口腔癌的發(fā)生，口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)和公眾教育都將成為重要的方向。本文系單小峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

舌癌 舌癌（carcinoma of the tongue）是最常見的口腔癌，按UICC的分類，舌前2/3癌（舌體）屬口腔癌范疇；舌后1/3（舌根）則應(yīng)屬口咽癌范疇。舌癌男性多于女性，但近年來有女性增多及發(fā)病年齡更年青化的趨勢。多數(shù)為鱗癌。舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背。常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強(qiáng)，常波及舌肌，致舌運(yùn)動受限。有時說話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定；向后發(fā)展可以侵犯腭舌弓及扁桃體。如有繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個同側(cè)的頭面部。舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高，因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，加以舌的機(jī)械運(yùn)動頻繁，這些都是促使舌癌轉(zhuǎn)移的因素。舌癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在一側(cè)，如發(fā)生于舌背或越過舌體中線的舌癌可以向?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；位于舌側(cè)緣的癌多向下頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移；舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)。此外，舌癌可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般多轉(zhuǎn)移至肺部?！局委煛?應(yīng)以綜合療法為主。對于早期舌癌病例，一般主張手術(shù)根治，頸部行I期或II期頸清術(shù)，也可以密切隨訪。晚期病例則應(yīng)采取綜合治療方案，我們主張先行誘導(dǎo)化療，再手術(shù)，術(shù)后放療。對波及口底及下頜骨的舌癌，應(yīng)施行一側(cè)舌、下頜骨及頸淋巴聯(lián)合清掃術(shù)，若對側(cè)有轉(zhuǎn)移時，應(yīng)做雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。由于舌癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，并早期轉(zhuǎn)移，一般主張做選擇性，肩胛舌骨上或功能性頸淋巴清掃術(shù)。因?yàn)榕R床上捫不到腫大的淋巴結(jié)，并不等于沒有轉(zhuǎn)移。同時選擇性頸淋巴清掃術(shù)比治療性頸淋巴清掃術(shù)治愈率為高，但一般不做雙側(cè)同期選擇性根治性頸淋巴清掃術(shù)。對舌尖、舌背及舌前2/3邊緣部分的小而分化良好的腫瘤，可采取包括部分正常組織在內(nèi)的局部手術(shù)切除或低溫治療。為恢復(fù)舌的功能，超過1/2以上的舌體缺損均應(yīng)行一期舌再造術(shù)。化學(xué)藥物可作為晚期病例手術(shù)前后的輔助治療，待腫瘤縮小后再行外科手術(shù)切除。此外，化學(xué)藥物治療也適用于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病員。術(shù)后放療針對頸淋巴轉(zhuǎn)移或原發(fā)灶分化程度差、腫瘤侵犯神經(jīng)血管的病例。