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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 舌癌是發(fā)生在舌上的惡性腫瘤，在口腔癌中占第一位。舌按部位劃分為前1/3、中1/3和后1/3，60%~70%的舌癌發(fā)生在舌前和舌中1/3，舌側(cè)緣是最常見的部位，其次為舌腹、舌背、舌尖。位于舌前2/3者稱舌體癌，位于舌后1/3者稱舌根癌，舌根癌歸屬于口咽癌。舌癌一般較早侵及肌層，最易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)60%~80%，有時可以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀。 一、危險因素1.長期大量吸煙及長期飲烈性酒。2.一些慢性病，如舌粘膜白斑、紅斑、扁平苔蘚等癌變機(jī)會較多，有的可能就是早期癌。3.不整齊的銳利的牙齒、齲齒殘根、不合適的義齒等長期刺激造成外傷，產(chǎn)生潰瘍，在此基礎(chǔ)上也會發(fā)生癌變。 二、異常表現(xiàn)舌癌因部位表淺，看得見、摸得著，所以其診斷并不困難。但人們對舌癌的早期病變警惕性常不高，容易忽略而發(fā)展至晚期。1.舌前2/3舌癌即舌體癌早期癥狀多表現(xiàn)為增厚的斑塊、白斑、紅斑、硬結(jié)、裂隙或潰瘍等。后來發(fā)生疼痛并出現(xiàn)潰瘍，繼發(fā)感染和浸潤，易出血、伴惡臭，吞咽困難，大量流涎和舌運(yùn)動受限，頜下及頸淋巴結(jié)腫大等。2.舌后1/3舌癌即舌根癌很少早期發(fā)現(xiàn)。首先出現(xiàn)的癥狀是舌根部疼痛，常被認(rèn)為是咽喉痛。疼痛在進(jìn)食時加重，并常放射至耳。晚期疼痛可累及顳部及整個同側(cè)頭面部，進(jìn)而舌活動受限，出現(xiàn)咀嚼、語言、吞咽功能障礙。嚴(yán)重者可堵塞呼吸道，多伴有頜下、頸部淋巴結(jié)腫大。間接喉鏡下或粘膜表面麻醉后觸診，可發(fā)現(xiàn)腫塊。 三、癌前病變舌的一些慢性病，如舌粘膜白斑、紅斑、扁平苔蘚等，可視為癌前病變。 四、危險信號舌的糜爛、潰瘍、白斑、紅斑、硬結(jié)腫塊，舌根部疼痛或頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)久不愈者。五、預(yù)防1.注意口腔衛(wèi)生，及時祛除齲齒及斷牙殘根、殘冠、尖牙、畸形牙齒等。2.節(jié)制煙酒，消除對口腔粘膜的各種刺激因素，積極治療口腔粘膜的潰瘍、炎性斑塊等慢性病變。3.50歲以上的男性應(yīng)注意觀察舌尖兩側(cè)邊緣及舌腹，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，經(jīng)久不愈的潰瘍、糜爛、腫塊、紅斑、白斑等，應(yīng)想到有可能是舌癌的前期病變或有舌癌的可能，應(yīng)及時到腫瘤專科醫(yī)院頭頸外科或口腔外科就診。首先應(yīng)排除是否為癌，不能亂投醫(yī)亂用藥。醫(yī)生將根據(jù)病期決定是嚴(yán)密觀察，還是切除做病理檢查，以明確診斷。2020年01月10日
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌是頭頸部中較為常見的惡性腫瘤，它是指發(fā)生在口腔內(nèi)如舌部、頰部、牙齦、口底等部位的惡性腫瘤。在口腔癌中，以舌癌最為常見。經(jīng)?？谇粷儠粫每谇话?？總體來說，如果是我們平常所說的口瘡（專業(yè)上稱之為“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”），一般是不會癌變的?？谇粷?nèi)绻诓煌课话l(fā)作而且一到兩周左右愈合，問題就不大；但如果是在同一部位反復(fù)發(fā)作或者是經(jīng)久不愈的潰瘍，比如說超過兩星期也沒有愈合，甚至有潰瘍擴(kuò)大的跡象，那么就要警惕了，應(yīng)該及時就診檢查。在之前的醫(yī)學(xué)科普文章中，我也提到過口腔癌多以潰瘍的形式表現(xiàn)，潰瘍是四周邊緣隆起、中央凹凸不平，且質(zhì)地較硬，有壞死組織的覆蓋。而一般的口腔潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征，且潰瘍會在一到兩周左右自愈。所以口腔內(nèi)有經(jīng)久不愈的口腔潰瘍，如超過兩周仍不愈合，一定要及時就診，進(jìn)行相關(guān)的檢查，以免延誤病情。除了經(jīng)久不愈的潰瘍外，出現(xiàn)以下癥狀也應(yīng)提高警惕：舌頭、牙齦或者口腔內(nèi)出現(xiàn)不能擦除的白斑或紅斑；或者口腔內(nèi)有不明原因的疼痛或牙齒松動；口腔功能受限，如張口受限，舌頭運(yùn)動受限，口腔任何部位的麻木如下唇麻木，咀嚼或吞咽困難等都應(yīng)該提高警惕，及時就診，排除癌性病變，以免延誤病情。哪些因素是口腔癌的高危因素？預(yù)防口腔癌需要我們控制高危因素和定期的檢查以及癌癥篩查?？谇话┏Ｒ姷母呶Ｒ蛩赜校海?）煙、酒、檳榔：煙草中含有多種致癌物質(zhì)，如苯并芘，長期吸煙者患口腔癌的風(fēng)險明顯增高；而過量的飲酒也可能損害肝臟的抑制免疫而增加口腔癌的患病風(fēng)險。此外，已有多種研究證實(shí)檳榔中的某些成分具有致癌性，包括早在2003年世界衛(wèi)生組織就已將檳榔列入一級致癌物清單中。（2）慢性刺激：如口腔中銳利的牙尖，殘根，殘冠，牙嵴和不良修復(fù)體者對口腔內(nèi)相應(yīng)部位的長期慢性刺激，可成為促癌的因素之一，尤其常見于舌癌和頰癌。此外，不良的口腔衛(wèi)生導(dǎo)致的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。（3）紫外線和電離輻射：紫外線和電離輻射均可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，可激活腫瘤基因而導(dǎo)致癌變。如長期暴露在日光的直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都相對較高。（4）其他因素：如感染某些與癌癥相關(guān)的病毒；缺乏諸如維生素A1、維生素B2以及微量元素鐵、鋅和砷等物質(zhì)均可增加口腔癌的患病風(fēng)險?？傮w來說，口腔癌的發(fā)生是一個復(fù)雜、多階段的過程，致癌因素多樣，煙酒、檳榔、慢性刺激與損傷、紫外線和電離輻射、病毒感染等因素均可能增加患口腔癌的幾率?？谇话┠壳耙允中g(shù)治療為主，如舌鱗癌的手術(shù)，一般包括原發(fā)灶處理、頸淋巴清掃、舌缺損的修復(fù)重建三大要素。手術(shù)治療的根本目標(biāo)在于原發(fā)灶的徹底切除，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)功能的保存和功能重建。對于功能的修復(fù)和重建，我們新創(chuàng)立的“FIPELS技術(shù)”目前可實(shí)現(xiàn)半舌缺損的個性化修復(fù)及全舌或次全舌缺損的標(biāo)準(zhǔn)化修復(fù)，有助于從功能上及美觀上全面提升舌癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建(股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣)；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年08月29日3605
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 在舌癌的治療中，手術(shù)治療是目前最主要和有效的治療手段。而隨著功能性外科概念的普及與深入研究（功能性外科包括功能保存以及功能重建），舌癌手術(shù)除了頸淋巴清掃和原發(fā)灶切除，絕大多數(shù)患者還需要行舌缺損的組織瓣修復(fù)。舌癌患者術(shù)后可能會出現(xiàn)窒息、皮瓣壞死、出血、感染、進(jìn)食困難等并發(fā)癥，針對手術(shù)的常見并發(fā)癥采取積極有效的措施，將對患者的康復(fù)和預(yù)后起著關(guān)鍵的作用。1. 皮瓣血管危象皮瓣成活與否，關(guān)系著患者康復(fù)時間以及術(shù)后的生活質(zhì)量。皮瓣血管危象多發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)，應(yīng)對措施包括：術(shù)后保持良好的灌注，注意容量的維持；控制室溫不能過低；頭頸適當(dāng)制動以免壓迫靜脈回流；保持良好的引流。術(shù)后密切觀察皮瓣的顏色、溫度以及充盈狀況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時手術(shù)探查。我組舌癌皮瓣修復(fù)的成功率，基本可以達(dá)到97～98%。因而，舌癌進(jìn)行皮瓣的修復(fù)重建失敗率是很低的。2. 出血因?yàn)樯啾旧淼难苁潜容^豐富的，而且進(jìn)行舌癌手術(shù)并不單純是舌腫瘤的切除，還包括口底切除和頸淋巴清掃。它是一個多區(qū)域，多解剖結(jié)構(gòu)的切除，所以術(shù)后有可能會出現(xiàn)出血。不過總體而言，術(shù)中按解剖手術(shù)以及精細(xì)的操作，術(shù)后出血的可能性極低。另外，舌癌術(shù)后應(yīng)密切注意引流管情況，患者術(shù)后若出現(xiàn)單位時間引流量過多或引流不暢，可能會形成血腫、過多積血積液可導(dǎo)致局部組織腫脹從而壓迫呼吸道或頸部吻合血管蒂，誘發(fā)皮瓣血管危象。3. 窒息舌以及口底術(shù)后局部的腫脹或出血可能會引起窒息，因此常需要做預(yù)防性的氣管切開。術(shù)后一周無明顯上呼吸道阻塞可盡早封管和拔管。4. 感染或積液應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，在做傷口換藥等處理時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。高齡或體質(zhì)較差的患者，術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防其他臟器如肺部感染。局部死腔可能引起積液，一旦發(fā)現(xiàn)需要積極引流；總體上看，舌癌術(shù)后出現(xiàn)感染的可能性較低。5. 營養(yǎng)不良患者手術(shù)創(chuàng)傷大，口腔結(jié)構(gòu)改變，術(shù)后常不能短時間內(nèi)經(jīng)口進(jìn)食，鼻飼注入為營養(yǎng)支持的主要途徑。此外，患者出院后還可能會由于咀嚼吞咽功能受損導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對此，患者需要一段時間康復(fù)，需要進(jìn)行積極的訓(xùn)練。6. 語音、咀嚼、吞咽功能不全以及肩臂功能障礙等舌承擔(dān)著語音、咀嚼、吞咽等功能?？傮w來講，目前我們都強(qiáng)調(diào)要盡可能功能修復(fù)，爭取最大程度恢復(fù)患者舌體功能。頸淋巴清掃如IIb區(qū)頸淋巴如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，有可能犧牲副神經(jīng)，術(shù)后帶來肩臂功能障礙。更多醫(yī)學(xué)科普文章，可以關(guān)注我的個人公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題歡迎向我咨詢！2019年08月14日7905
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌是一組發(fā)生在口腔的惡性腫瘤，口腔癌包括口底癌、舌癌、牙齦癌、上腭癌等。其中，在口腔癌中，以舌癌最為常見。舌癌通常發(fā)生在舌頭的前三分之二，一般舌后的三分之一我們會把其歸結(jié)為口咽癌。舌癌根據(jù)其發(fā)病的部位分，多發(fā)生在舌側(cè)緣，其次為舌尖、舌背。那么舌癌早期有哪些癥狀呢？在日常生活中我們又應(yīng)該如何預(yù)防舌癌？舌癌早期癥狀常表現(xiàn)為小潰瘍，這種潰瘍與我們常見的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍有所不同，它通常是一種浸潤性的潰瘍，且其周圍的質(zhì)地偏硬，而且甚至?xí)跐兊幕A(chǔ)上出現(xiàn)菜花樣的新生物。一般來說，舌癌的早期癥狀不一定很明顯。當(dāng)潰瘍逐漸增大，并逐漸向深層組織浸潤及侵犯時，可使舌頭失去其正常的活動性，影響說話、影響進(jìn)食、導(dǎo)致吞咽困難甚至張口受限。如果是浸潤性較強(qiáng)的舌癌，還可能會波及舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)，導(dǎo)致舌頭舌尖內(nèi)的麻木。此外，如果舌癌進(jìn)展到后期，還常表現(xiàn)為疼痛的癥狀，并且隨著病情的進(jìn)展而疼痛加劇，甚至?xí)派渲令i部、耳顳部。(白斑惡變，院外切取活檢后)對于舌癌的預(yù)防，我們需要知道導(dǎo)致舌癌發(fā)病風(fēng)險上升的高危因素，控制高危因素，如咀嚼檳榔、抽煙喝酒等可明顯增加舌癌的患病風(fēng)險，預(yù)防舌癌，我們需要戒除這些不良的高危因素。另外，還需要排除一些不良的機(jī)械刺激，定期進(jìn)行口腔的檢查，積極處理一些癌前病損或病變，對白斑、紅斑、扁平苔蘚等黏膜疾病應(yīng)積極治療監(jiān)控。更多口腔癌等頭頸部腫瘤醫(yī)學(xué)科普以及最新研究進(jìn)展，歡迎關(guān)注我的頭條號和公眾號“范松醫(yī)生”，相關(guān)疾病問題歡迎向我咨詢！2019年08月13日81439
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賈寶超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 口腔科 舌頭在言語、進(jìn)食過程成發(fā)揮著重要作用，但由于牙齒、較硬食物的摩擦、或是咬傷、扎傷……等刺激，易引舌體組織損傷，發(fā)生潰瘍、增生、癌變等。 經(jīng)檢查，質(zhì)地中等，邊界清楚，基底無浸潤，無自發(fā)性疼痛，舌運(yùn)動良好，感覺無異常。 初步診斷：乳頭狀瘤 治療一般以手術(shù)切除為主 治療步驟如下也有許多白色包塊黏膜病屬于早起的黏膜癌前病變、癌前狀態(tài)。 如果想要自檢，建議遵循以下步驟：建議觀察腫塊質(zhì)地柔軟/偏硬、邊界清楚/不清、表面光滑/菜花樣、觸碰不易出血/易出血、近期增長速度緩慢/加快、無自發(fā)性疼痛/有自發(fā)性疼痛、局部組織運(yùn)動不受限/受限，一般柔軟、界清、光滑、不易出血、增長緩慢、無痛、運(yùn)動不受限制，都提示腫物癌變的可能性小，及時就醫(yī)面診，及時治療即可。 祝廣大患者朋友健康福壽。2019年08月10日12675
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 舌癌是最為常見的口腔癌，按照UICC的分類，舌前2/3（舌體）癌屬于口腔癌，舌后1/3（舌根）屬于口咽癌，這里討論的舌癌是指舌體癌。舌癌多數(shù)為鱗癌，其中高分化者占60%，其發(fā)生與長期銳利的牙齒殘根、殘冠的局部刺激、白斑、扁平苔癬等癌前病變，尤其是舌腹部白斑的存在，以及咽、酒嗜好等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：舌癌多見于40~60歲，男性多于女性，但近年來有年輕化和女性增多的趨勢。舌癌好發(fā)于舌中1/3側(cè)緣部，占70%以上；發(fā)生于舌腹部約20%，舌背部約7%；發(fā)生于舌前1/3近舌尖部者最少。舌癌常為潰瘍型或浸潤型。舌部潰破伴疼痛，久不愈合，中央凹陷，邊緣隆起，表面壞死，下方浸潤硬塊，邊界不清。少數(shù)為外生型，可來自乳頭狀瘤惡變。晚期舌癌可直接越過中線或侵犯口底，向后侵及舌根、咽側(cè)壁，也可侵及下頜骨舌側(cè)骨膜、骨板或骨質(zhì)。常波及舌肌，致舌運(yùn)動受限，伸舌時偏向一側(cè)或舌體不能上抬，嚴(yán)重者可使全舌固定，說話、進(jìn)食及吞咽均感困難。如繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可放射至耳顳部及整個同側(cè)的頭面部。因舌體淋巴管、血管豐富，舌機(jī)械運(yùn)動頻繁，舌癌易發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高，為40%~80%。臨床檢查頸部淋巴結(jié)直徑超過1cm，質(zhì)地偏硬，轉(zhuǎn)移的可能性大；如淋巴結(jié)直徑超過1.5cm、質(zhì)地偏硬、固定或與周圍組織黏連者視為陽性，尤其對于呈持續(xù)長大、經(jīng)抗感染治療體積無明顯縮小者，更應(yīng)視作淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。舌癌局部繼發(fā)感染可引起下頜下淋巴結(jié)腫大，但常有觸痛。位于不同部位的舌癌，有不同的轉(zhuǎn)移好發(fā)途徑。舌尖部癌可轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中淋巴結(jié)；舌側(cè)緣部癌可轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。舌背部或越過舌體中線的癌可以向?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果頸外靜脈周圍的頸淺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常常預(yù)示腫瘤已屬晚期。舌癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多至肺部。診斷要點(diǎn)：舌癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和取材活檢獲得的病理結(jié)果。1，影像學(xué)檢查：采用X線曲面體層片和下頜骨前、后、斜位片等，主要評估腫瘤侵犯下頜骨的情況。CT上顯示的舌癌多為軟組織異常增生和腫塊形成，有時增生的腫塊和周圍舌肌密度相等，不易區(qū)分。靜脈注入造影劑后，腫塊多有強(qiáng)化表現(xiàn)，可顯示其與周圍組織的分界，但腫瘤內(nèi)的液化和壞死、鱗癌的分化程度等可影響腫瘤造影的均勻性。舌癌一般不做常規(guī)的CT檢查，如果腫瘤范圍廣、累及下頜骨等，可行CT檢查。MRI上，舌癌的軟組織腫塊信號在T1加權(quán)上多和周圍舌肌組織信號相等，在T2加權(quán)像上多為混合信號或高信號。MRI在顯示軟組織的影像方面比CT更具優(yōu)勢，如舌癌侵犯咽旁間隙，應(yīng)首選MRI檢查。2，活體組織檢查：取材要取足量的、有代表性的組織，最好在腫瘤邊緣與正常組織交界處取0.5~1cm的一塊斜形組織，不要在壞死部位切取；如取材量太少或太表淺，可能會漏診侵襲性病變。對于臨床上高度懷疑為惡性病變而活檢不支持，應(yīng)重復(fù)活檢，直至組織學(xué)診斷證實(shí)。鑒別診斷：舌癌應(yīng)與創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍等相鑒別。1，舌創(chuàng)傷性潰瘍：有殘根、銳利牙尖、不良修復(fù)體等長期摩擦，凹陷性潰瘍，邊緣隆起，下方有炎性浸潤塊，基底部較軟，有自發(fā)疼痛。去除刺激物，抗炎治療后逐步好轉(zhuǎn)。2，舌結(jié)核性潰瘍：淺表、微凹的潰瘍，表面有少許膿性分泌物，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，呈淺掘狀，邊緣有時可見黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)，基底部可見紅色桑椹樣肉芽腫。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。X線胸片有時可見結(jié)核灶?；顧z可確診?？菇Y(jié)核藥物治療后逐漸好轉(zhuǎn)。治療原則：盡量早期發(fā)現(xiàn)，及早確診，行以手術(shù)為主、輔以化療和放療等的綜合療法。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日8509
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舌癌相關(guān)科普號
劉瑩醫(yī)生的科普號
劉瑩 主治醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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鐘外生醫(yī)生的科普號
鐘外生 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
頭頸外科
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魏博醫(yī)生的科普號
魏博 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
口腔頜面外科
1114粉絲124.7萬閱讀