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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 舌癌是我們口腔頜面部常見(jiàn)的惡性腫瘤。手術(shù)治療是最主要和最根本的治療方式。手術(shù)治療過(guò)程中需不需要進(jìn)行頸部淋巴結(jié)的清掃，這可能是患者比較關(guān)心的問(wèn)題。舌部腫瘤的手術(shù)在口內(nèi)進(jìn)行，對(duì)患者術(shù)后瘢痕和美觀影響較小，但是一旦進(jìn)行頸部淋巴結(jié)的清掃可能就在頸部留下較長(zhǎng)的瘢痕。極少數(shù)患者認(rèn)為進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，就是癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移了，即使采取治療，后期效果欠佳；對(duì)后續(xù)的治療持有一個(gè)消極態(tài)度。 那么舌癌手術(shù)需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃嗎？2019年09月26日
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 舌癌是口腔頜面部最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其惡性度高，局部復(fù)發(fā)率高，頸部轉(zhuǎn)移率高，往往危及患者生命，故需手術(shù)徹底根治。舌癌根治術(shù)后往往造成患者面部組織缺損和功能喪失。那么舌癌手術(shù)需不需要做下頜骨的截骨呢？ 舌癌根治術(shù)中切除或截?cái)嘞骂M骨主要有三方面原因：一是為了達(dá)到根治目的；二是為了消滅手術(shù)創(chuàng)面，關(guān)閉創(chuàng)口；三是為了術(shù)野暴露，直視下徹底切除口底中間帶組織。舌癌根治術(shù)下頜骨中的處理方式主要有以下幾種。2019年09月26日4043
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 舌癌的發(fā)病率在口腔惡性腫瘤中居首位。目前臨床上多采用手術(shù)為主的綜合療法。而手術(shù)切除不可避免地造成術(shù)后語(yǔ)音、咀嚼功能障礙，嚴(yán)重影響術(shù)后生存質(zhì)量。近年來(lái)隨著功能外科的發(fā)展，舌癌根治術(shù)后舌缺損的修復(fù)重建日益受到重視，各種帶蒂或游離組織瓣被應(yīng)用于重建舌的外形和功能，極大地提高了患者的生存質(zhì)量。由于舌體切除范圍、患者的全身和局部情況的差異，如何選擇合適的組織瓣恢復(fù)患者術(shù)后舌外形和功能，是舌癌手術(shù)治療中的關(guān)鍵問(wèn)題。那么，舌癌手術(shù)需要做哪些皮瓣的修復(fù)呢？2019年09月26日8454
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述舌癌是口腔頜面部常見(jiàn)的惡性腫瘤，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見(jiàn)，多位于舌根部。 二、就診科室口腔科、腫瘤科 三、臨床癥狀多見(jiàn)于舌緣，常為潰瘍型或浸潤(rùn)型。典型癥狀1.局部癥狀，初發(fā)局部可為無(wú)痛性，微隆起或無(wú)破潰之硬結(jié)，腫塊中心可出現(xiàn)邊緣微隆起之潰瘍。2.疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙，舌運(yùn)動(dòng)障礙，影響說(shuō)話與吞咽。其他癥狀1.繼發(fā)感染，晚期常并發(fā)感染，組織壞死、出血、營(yíng)養(yǎng)障礙與吸入性肺炎等。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約有1/3的舌癌患者有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 四、病因舌癌的病因目前尚不明確，可能與以下因素有關(guān)。1.慢性感染 舌體部炎癥或潰瘍長(zhǎng)期不愈有癌變傾向。2.物理因素 如紫外線、X線及其他放射性物質(zhì)都可成為致癌因素。3.化學(xué)因素 煙草中芳香烴類物質(zhì)有致癌作用，長(zhǎng)期飲烈性酒發(fā)生舌癌的機(jī)會(huì)多15倍，煙酒刺激是舌癌的致病因素之一。4.長(zhǎng)期異物刺激 牙齒的殘根或殘冠、銳利的牙尖、不合適的假牙長(zhǎng)期刺激，產(chǎn)生慢性炎癥乃至癌變。5.其他 如神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、遺傳因素等。 五、診斷依據(jù)根據(jù)局部臨床癥狀和B超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，可初步診斷。病理活檢是舌癌定性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 六、檢查X線拍片、CT、病理細(xì)胞學(xué)檢查、頸部淋巴結(jié)組織病理學(xué)檢查等。 七、治療方針以手術(shù)為主的綜合治療，一般應(yīng)行原發(fā)病切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)前或手術(shù)后配合放療或化療。1.手術(shù)治療 舌癌是口腔癌癥中最易轉(zhuǎn)移者，一般主張手術(shù)同期行選擇性（預(yù)防性）頸淋巴清掃術(shù)（即臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥象即進(jìn)行患側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)）。2.藥物治療 化學(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，利于手術(shù)切除，而術(shù)后化療主要用于懷疑切除不徹底或有遠(yuǎn)處移的患者。3.其他治療 放射治療可以用作對(duì)晚期舌癌病例術(shù)前、術(shù)后的輔助治療；早期舌癌患者可考慮冷凍治療。 八、預(yù)后情況一般早期舌癌5年生存率可以達(dá)到80%～90%。如果在早期通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，治愈的可能性就非常大。但是，一旦到了中、晚期，5年生存率就直線下降，在50%～60%以下。2019年09月20日4173
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 舌癌是口腔癌中最高發(fā)病的惡性腫瘤之一。舌癌的治療主要包括手術(shù)治療，放射治療和化療，以及目前比較熱門的生物治療。目前臨床上常用的舌鱗癌治療模式是以手術(shù)治療為主，輔助放療、化療的綜合治療。1、手術(shù)治療舌鱗癌的手術(shù)治療主要包括三大部分，分別是原發(fā)灶的處理、頸淋巴清掃、舌缺損的修復(fù)重建。在手術(shù)治療方案中，針對(duì)患者個(gè)性特點(diǎn)個(gè)性化制定手術(shù)方式是規(guī)范化治療的重要內(nèi)容。手術(shù)治療的根本目標(biāo)是原發(fā)灶的徹底切除，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)功能外科包括功能保存和功能的重建。（FIPELS技術(shù)用于半舌個(gè)性化精確修復(fù)所發(fā)表的論文；該研究已于近期發(fā)表在國(guó)際頭頸外科最主流的雜志）（FIPELS技術(shù)作為封面論文發(fā)表）（FIPELS技術(shù)研究論文；該研究已于近期發(fā)表在國(guó)際權(quán)威的口腔腫瘤臨床雜志《Oral Oncol》）手術(shù)治療是目前舌癌治療的最主要和有效的方法。手術(shù)治療的缺點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷大，修復(fù)重建受缺損大小、供受區(qū)條件和技術(shù)條件限制。針對(duì)這些缺點(diǎn)，我們新創(chuàng)立的FIPELS（fie-points eight-linesegments)技術(shù)首次依據(jù)舌的解剖標(biāo)志以及數(shù)值化虛擬手術(shù)，第一次實(shí)現(xiàn)了人舌解剖的三維與二維的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而開(kāi)發(fā)并命名了FIPELS技術(shù)，該技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)半舌缺損的個(gè)性化修復(fù)以及全舌或次全舌缺損的標(biāo)準(zhǔn)化修復(fù)。FIPELS技術(shù)的應(yīng)用和推廣可謂是真正意義上實(shí)現(xiàn)近乎天然的舌重建，改善口腔軟組織缺損患者術(shù)后的口腔功能恢復(fù)以及提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量；美國(guó)德州兒童醫(yī)院（Texas Children’s Hospital）整形外科主任Larry Hollier教授高度評(píng)價(jià)了FIPELS技術(shù)并主動(dòng)要求為該研究撰寫評(píng)論，他認(rèn)為“I have not seen such an innovative idea in head and neck reconstruction in ages. The design is so elegant and the results are incredibly convincing.” (這些年在頭頸修復(fù)重建領(lǐng)域我未見(jiàn)過(guò)如此創(chuàng)新的觀點(diǎn),該皮瓣的設(shè)計(jì)是如此的高雅且研究結(jié)果如此讓人信服)。更詳細(xì)的技術(shù)介紹可以看我近期發(fā)表的文章或向我咨詢，我期望為每一位患者提供更好的診療服務(wù)。2、放療與口咽等區(qū)域的其他口腔癌相比，舌體結(jié)構(gòu)較為獨(dú)立，腫瘤大多是局限在舌體，手術(shù)通常是最主要和有效的治療手段，而放療則是部分高危患者術(shù)后輔助治療的關(guān)鍵步驟。放療的優(yōu)點(diǎn)在于，對(duì)于口腔癌患者，術(shù)后放療的目的是更大限度的根除殘存的腫瘤（如切緣陽(yáng)性或頸淋巴轉(zhuǎn)移以及其他如脈管浸潤(rùn)等高危因素），而對(duì)于晚期以及病理分型較差的舌鱗癌，術(shù)后的輔助放療或輔助放療聯(lián)合化療可加強(qiáng)控制原發(fā)灶，提高生存率。放療的缺點(diǎn)在于放療一般不作為獨(dú)立的療法治療舌癌，主要是聯(lián)合手術(shù)治療；此外，放療可能造成的組織損傷以及頜骨壞死等并發(fā)癥。3、化療手術(shù)+輔助放療和/或化療的結(jié)合是目前最主要的治療模式，旨在更大程度地保存器官的完整度，控制病灶，改善生活質(zhì)量和提高生存率。而新輔助化療，是指手術(shù)和放療前使用化療，在短期內(nèi)減少腫瘤負(fù)荷并減輕腫瘤引起的各種臨床癥狀，使之與放療結(jié)合一起成為手術(shù)治療之外的輔助治療方式?；煹膬?yōu)點(diǎn)在于術(shù)前誘導(dǎo)化療可以在未受破壞的血管系統(tǒng)給藥，一定程度上可防止早期的微轉(zhuǎn)移，最大限度保存健康器官組織，但多中心的前瞻研究表明新輔助化療并不能改善口腔癌患者的預(yù)后。而且患者可出現(xiàn)化療耐藥；骨髓抑制、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，甚至?xí)e(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)。4、生物治療生物治療包括細(xì)胞治療和非細(xì)胞治療。早期主流的生物治療方法是各種單克隆抗體和腫瘤生長(zhǎng)阻斷劑。單克隆抗體如通過(guò)阻斷腫瘤的表皮生長(zhǎng)因子受體從而影響腫瘤生長(zhǎng)的信號(hào)傳遞，如西妥昔單抗即屬于這一類藥物。而腫瘤生長(zhǎng)阻斷劑則有酪氨酸激酶抑制劑如易瑞沙等。2016年的NCCN頭頸癌臨床指南更新內(nèi)容中推薦使用的兩種免疫制劑分別是納武單抗（nivolumab）和派姆單抗（pembrolizumab），這兩種均是PD-1抑制劑。由于PD-1和配體PD-L1結(jié)合后，通過(guò)降低Th1細(xì)胞因子的分泌、抑制T細(xì)胞的增殖和阻止細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞誘導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞凋亡來(lái)關(guān)閉免疫系統(tǒng)的激活。因此這類藥物的機(jī)制在于阻斷PD-1/PD-L1通路，讓細(xì)胞免疫系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)揮殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。在頭頸鱗癌中，PD-1抑制劑的效果是令人欣喜的，不過(guò)仍然存在不少對(duì)這類藥物反應(yīng)不佳的患者，想要獲得良好的預(yù)后，需要更好的腫瘤治療靶點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)和多種治療手段的配合，如需要基因檢測(cè)的配合，包括對(duì)TMB（腫瘤突變負(fù)荷）、MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定）、HLA分型（HLA-B44）等的檢測(cè)。生物治療中的細(xì)胞治療，目前主要是CAR-T治療。生物治療的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等非手術(shù)適應(yīng)癥的患者可選擇的一種治療手段。缺點(diǎn)在于實(shí)體瘤的有效率有限，有待提高。更多醫(yī)學(xué)科普文章，可以關(guān)注我的個(gè)人公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問(wèn)題歡迎向我咨詢！2019年08月19日9241
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 在舌癌的治療中，手術(shù)治療是目前最主要和有效的治療手段。而隨著功能性外科概念的普及與深入研究（功能性外科包括功能保存以及功能重建），舌癌手術(shù)除了頸淋巴清掃和原發(fā)灶切除，絕大多數(shù)患者還需要行舌缺損的組織瓣修復(fù)。舌癌患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)窒息、皮瓣壞死、出血、感染、進(jìn)食困難等并發(fā)癥，針對(duì)手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥采取積極有效的措施，將對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后起著關(guān)鍵的作用。1. 皮瓣血管危象皮瓣成活與否，關(guān)系著患者康復(fù)時(shí)間以及術(shù)后的生活質(zhì)量。皮瓣血管危象多發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)對(duì)措施包括：術(shù)后保持良好的灌注，注意容量的維持；控制室溫不能過(guò)低；頭頸適當(dāng)制動(dòng)以免壓迫靜脈回流；保持良好的引流。術(shù)后密切觀察皮瓣的顏色、溫度以及充盈狀況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。我組舌癌皮瓣修復(fù)的成功率，基本可以達(dá)到97～98%。因而，舌癌進(jìn)行皮瓣的修復(fù)重建失敗率是很低的。2. 出血因?yàn)樯啾旧淼难苁潜容^豐富的，而且進(jìn)行舌癌手術(shù)并不單純是舌腫瘤的切除，還包括口底切除和頸淋巴清掃。它是一個(gè)多區(qū)域，多解剖結(jié)構(gòu)的切除，所以術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)出血。不過(guò)總體而言，術(shù)中按解剖手術(shù)以及精細(xì)的操作，術(shù)后出血的可能性極低。另外，舌癌術(shù)后應(yīng)密切注意引流管情況，患者術(shù)后若出現(xiàn)單位時(shí)間引流量過(guò)多或引流不暢，可能會(huì)形成血腫、過(guò)多積血積液可導(dǎo)致局部組織腫脹從而壓迫呼吸道或頸部吻合血管蒂，誘發(fā)皮瓣血管危象。3. 窒息舌以及口底術(shù)后局部的腫脹或出血可能會(huì)引起窒息，因此常需要做預(yù)防性的氣管切開(kāi)。術(shù)后一周無(wú)明顯上呼吸道阻塞可盡早封管和拔管。4. 感染或積液應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，在做傷口換藥等處理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。高齡或體質(zhì)較差的患者，術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防其他臟器如肺部感染。局部死腔可能引起積液，一旦發(fā)現(xiàn)需要積極引流；總體上看，舌癌術(shù)后出現(xiàn)感染的可能性較低。5. 營(yíng)養(yǎng)不良患者手術(shù)創(chuàng)傷大，口腔結(jié)構(gòu)改變，術(shù)后常不能短時(shí)間內(nèi)經(jīng)口進(jìn)食，鼻飼注入為營(yíng)養(yǎng)支持的主要途徑。此外，患者出院后還可能會(huì)由于咀嚼吞咽功能受損導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)此，患者需要一段時(shí)間康復(fù)，需要進(jìn)行積極的訓(xùn)練。6. 語(yǔ)音、咀嚼、吞咽功能不全以及肩臂功能障礙等舌承擔(dān)著語(yǔ)音、咀嚼、吞咽等功能?？傮w來(lái)講，目前我們都強(qiáng)調(diào)要盡可能功能修復(fù)，爭(zhēng)取最大程度恢復(fù)患者舌體功能。頸淋巴清掃如IIb區(qū)頸淋巴如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，有可能犧牲副神經(jīng)，術(shù)后帶來(lái)肩臂功能障礙。更多醫(yī)學(xué)科普文章，可以關(guān)注我的個(gè)人公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問(wèn)題歡迎向我咨詢！2019年08月14日7909
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賈寶超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 口腔科 舌頭在言語(yǔ)、進(jìn)食過(guò)程成發(fā)揮著重要作用，但由于牙齒、較硬食物的摩擦、或是咬傷、扎傷……等刺激，易引舌體組織損傷，發(fā)生潰瘍、增生、癌變等。 經(jīng)檢查，質(zhì)地中等，邊界清楚，基底無(wú)浸潤(rùn)，無(wú)自發(fā)性疼痛，舌運(yùn)動(dòng)良好，感覺(jué)無(wú)異常。 初步診斷：乳頭狀瘤 治療一般以手術(shù)切除為主 治療步驟如下也有許多白色包塊黏膜病屬于早起的黏膜癌前病變、癌前狀態(tài)。 如果想要自檢，建議遵循以下步驟：建議觀察腫塊質(zhì)地柔軟/偏硬、邊界清楚/不清、表面光滑/菜花樣、觸碰不易出血/易出血、近期增長(zhǎng)速度緩慢/加快、無(wú)自發(fā)性疼痛/有自發(fā)性疼痛、局部組織運(yùn)動(dòng)不受限/受限，一般柔軟、界清、光滑、不易出血、增長(zhǎng)緩慢、無(wú)痛、運(yùn)動(dòng)不受限制，都提示腫物癌變的可能性小，及時(shí)就醫(yī)面診，及時(shí)治療即可。 祝廣大患者朋友健康福壽。2019年08月10日12711
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鄭磊主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 舌鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱舌癌是常見(jiàn)的口腔癌之一，手術(shù)治療是常用的治療手段，在診治過(guò)程中常有患者提出這樣的疑慮：“我得的是舌癌，長(zhǎng)在嘴里邊，為啥還要在脖子上開(kāi)刀呢？”專業(yè)的口腔頜面頭頸腫瘤外科醫(yī)生詳細(xì)地為您解答這個(gè)問(wèn)題。我們先了解一下口腔癌?？谇话┎±眍愋涂蔀轺[癌、腺源性癌瘤等，其中鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma,SCC）占口腔癌的90％，其中包括舌癌、牙齦癌、口底癌等?？谇徽衬[癌起源于口腔粘膜的基底細(xì)胞層，大多數(shù)口腔粘膜鱗癌開(kāi)始表現(xiàn)為口腔淺表潰瘍，進(jìn)而直接侵犯深部組織結(jié)構(gòu)。頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是口腔鱗癌主要的轉(zhuǎn)移方式，它對(duì)預(yù)后有著重要的影響?？谇击[癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移受諸多因素的影響，其中包括腫瘤的臨床病理因素、轉(zhuǎn)移相關(guān)基因和宿主的免疫狀態(tài)等，在較為重要的腫瘤臨床病理因素中，腫瘤的性質(zhì)、部位、大小、分化程度、浸潤(rùn)方式等都是需要考慮的因素?？谇粌?nèi)某些部位的原發(fā)腫瘤要比其他部位的原發(fā)腫瘤具有較高的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，因而預(yù)后亦較差，如舌體和口底原發(fā)腫瘤發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)要大于相同臨床分期的硬腭和上頜牙齦癌。而腫瘤浸潤(rùn)程度是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要高危因素?？偟膩?lái)說(shuō)，口腔鱗癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在50％~59％之間。舌作為一個(gè)能運(yùn)動(dòng)的肌性器官有著特殊的解剖學(xué)基礎(chǔ)，人為把它分成舌體（前2/3）和舌根（后1/3）兩個(gè)部分（圖1）。舌體的鱗狀細(xì)胞癌是常見(jiàn)的口腔癌，而舌根的癌腫屬于口咽癌的范疇。由于舌肌里淋巴管豐富，日常說(shuō)話進(jìn)食等運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致較早期的舌癌就可能出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)需要根據(jù)病情實(shí)施頸部淋巴結(jié)清掃；另外，靠近舌體后部的癌腫在行手術(shù)切除時(shí)單純從口腔入路很難做到根治的擴(kuò)大切除，常需要把下唇切開(kāi)才能夠到腫瘤。因此，即便癌腫長(zhǎng)在嘴里，需要頸部淋巴結(jié)清掃的或者原發(fā)癌腫根治切除，常常在頸部設(shè)計(jì)切口，這也就是為啥大多數(shù)口腔癌患者的手術(shù)需要在口腔外切開(kāi)的原因了。圖1.2019年07月12日8210
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舌癌相關(guān)科普號(hào)
劉銳醫(yī)生的科普號(hào)
劉銳 副主任醫(yī)師
江蘇省第二中醫(yī)院
口腔科
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鐘外生醫(yī)生的科普號(hào)
鐘外生 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
頭頸外科
2395粉絲84.5萬(wàn)閱讀
張燁醫(yī)生的科普號(hào)
張燁 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
放射治療科
603粉絲3.7萬(wàn)閱讀