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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。目前在進(jìn)行舌癌根治術(shù)的同時(shí)，常采用游離組織瓣（如股前外側(cè)瓣）修復(fù)缺損部位，然而，因?yàn)槠ぐ甑倪m形性和存在的萎縮，后期修復(fù)的舌體可能運(yùn)動受限，影響咀嚼、吞咽、發(fā)音等功能。舌為功能器官，對患者的發(fā)音、吞咽、咀嚼等功能均有較大的影響，患者在得知自己得腫瘤后往往有悲觀的心理，特別是因術(shù)后不愿意溝通，往往情緒低落。針對患者的這些心理狀態(tài)，家屬們要積極主動地給予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者坦然面對現(xiàn)實(shí)，調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)術(shù)后生活方式的改變，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。所以舌功能的康復(fù)訓(xùn)練也是舌癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要保障，但這也需要家屬們不斷鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者在訓(xùn)練中循序漸進(jìn)，持之以恒，建立信心。舌癌術(shù)后功能訓(xùn)練主要是增加舌的動度和靈活性，使舌盡量前伸和左右運(yùn)動，起到延展的作用，一般在傷口愈合后即可進(jìn)行。在舌癌術(shù)后早期，一般需要適當(dāng)?shù)南拗粕嗟倪\(yùn)動，以防止切口愈合不良而繼發(fā)感染和出血。當(dāng)患者逐漸恢復(fù)后，若仍不能自行伸舌，可用無菌紗布包裹住舌，輕輕夾住患者舌頭，進(jìn)行上下左右運(yùn)動，然后把舌放回原處，最后輕輕托住下頜，協(xié)助閉口。若患者可自行練習(xí)，次數(shù)可由每日3次，每次5分鐘，逐漸增加到每日4次，每次10分鐘。那么舌癌術(shù)后患者平時(shí)還要注意些什么才能促進(jìn)康復(fù)呢？1.漱口：除了平時(shí)晨起、餐后漱口，患者還要經(jīng)常用溫開水做吸吮，鼓頰動作，讓液體在口腔內(nèi)來回沖擊，清除牙齒縫隙間的食物殘?jiān)?，濕潤口腔?.經(jīng)常飲水：經(jīng)常作吞咽動作。這樣不僅能刺激唾液分泌，潤喉止渴，并且能運(yùn)動舌、頰部肌肉。3.叩齒：上下牙齒輕輕叩打3次，共7天，最后用舌尖舔牙周 1周結(jié)束。4.頸部活動：頸部交替向左、向右轉(zhuǎn)動，角度須達(dá)到 45°，并進(jìn)行前屈后伸、放轉(zhuǎn)等動作，每日1次，每次約四個(gè)八拍。5.抬肩：反坐于靠背椅上分別輪流抬左、右肩，活動肩關(guān)節(jié)，每日1次，每次10分鐘。注意，如果患者切口滲血、滲液多的話，應(yīng)及時(shí)就診；病情穩(wěn)定后可以用生理鹽水稀釋后的苯扎氯銨溶液對口腔周圍與口腔內(nèi)其他部位進(jìn)行擦拭，尤其是患者皮瓣及正常組織相接位置。如果是氣管切開的患者，那么平時(shí)要注意用生理鹽水清潔氣管套，但需要?？谱o(hù)士預(yù)先指導(dǎo)。相關(guān)疾病問題也歡迎進(jìn)行咨詢！個(gè)人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年02月12日
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 舌癌是頭頸外科較常見的惡性腫瘤。病因：患者大多數(shù)有長期吸煙、酗酒、咀嚼檳榔史，部分患者與牙齒殘根、爛牙、不良修復(fù)體等長期慢性刺激，也可由舌白斑、扁平苔蘚等良性疾病癌變引起。 發(fā)病年齡以40-60歲多見，目前發(fā)病呈低齡化的趨勢，男性明顯多于女性，腫瘤好發(fā)于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處。病理類型大多數(shù)為鱗癌，腺癌少見?；颊呔驮\時(shí)以“舌潰瘍、疼痛、舌腫塊”為主，服用消炎藥后癥狀無緩解。隨著舌癌病灶的生長，腫瘤出現(xiàn)出血伴感染，疼痛加重，伴惡臭，引起同側(cè)外耳道、顳區(qū)放射性疼痛。累及舌肌時(shí)，引起舌活動受限、進(jìn)食困難、唾液外溢及言語不清。 治療上以手術(shù)切除為主，如果腫瘤病灶小，浸潤深度淺，可局部切除+拉攏縫合或補(bǔ)片修復(fù)；如果腫瘤病灶大、浸潤深的話，需切除半舌或更大的范圍時(shí)，需行皮瓣重建舌缺損，完全或部分恢復(fù)舌的語言和進(jìn)食功能（目前以游離股前股前外側(cè)皮瓣為主，其次是游離前臂皮瓣、胸大肌皮瓣等）。由于舌癌惡性程度高，生長快，容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以不管是早期、還是晚期患者，都需行患者頸部淋巴結(jié)清掃；若腫瘤達(dá)舌中線，則需行雙頸淋巴結(jié)清掃。 預(yù)后：早期舌癌（T1、T2）預(yù)后較好，其5年生存率達(dá)70-85%，晚期患者的5年生存率小于50%。所以，一旦確診為舌癌，應(yīng)盡早治療。 術(shù)后復(fù)查： 1、 術(shù)后第5年內(nèi)，建議每2-3個(gè)月復(fù)查一次，5年后每半年復(fù)查一次就行。 2、 戒除吸煙、嗜酒、咀嚼檳榔等不良習(xí)慣。 3、 要注意口腔衛(wèi)生，做到每天早、晚刷牙，飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。 4、 加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，改善營養(yǎng)，多吃富含維生素的食物和水果。2018年02月14日63070
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