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黃鐘明副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 古語說，腎乃先天之本，是斷然不能有問題的，是不是本可以見仁見智，腎臟的重要作用在中西醫(yī)領域都沒有異議。然而，往往天不遂人愿，腎還真會出問題，而且問題多多，諸如腎炎、腎病、腎腫瘤、腎功能不全、腎虛、腎虧……，有點亂，還是從最為嚴重的腎癌說起吧。先說說腎癌是什么，簡而言之，腎癌是腎細胞發(fā)展來的癌，是腎臟的最常見的惡性腫瘤，約占腎惡性腫瘤的80-90%。腎癌影像學上可分為囊性和實性，根據(jù)腫瘤病理特征，國際上將腎癌分為十幾種亞型，主要包括透明細胞癌，乳頭狀癌，嫌色細胞癌和集合管癌等，一般術后病理報告上都會有明確分型。腎癌不少見，全世界每年有超過30萬例患者診斷腎癌，大約15萬名患者死于此病，發(fā)達國家的發(fā)病率最高。在發(fā)病率和死亡率方面，男性均高于女性，有研究認為男性發(fā)病率高可能與吸煙率高于女性有關。的確，吸煙是一個公認的風險因素，在發(fā)生患者中占20%，男性和女性吸煙者患腎癌的風險分別增加50%和20%。但吸煙不是唯一的因素，研究顯示肥胖與30%的腎癌發(fā)病有關，體重指數(shù)每增加5公斤/平方米，男女性的腎癌發(fā)病風險分別增加24%和34%。有趣的是，腎癌中存在一個“肥胖悖論”——在腎癌中，肥胖患者更容易患RCC，但這些腫瘤更可能是低度的、早期的腫瘤。此外高血壓也會增加腎癌發(fā)生的風險。還有一些遺傳性和家族性腎細胞癌，包括VHL綜合癥、遺傳性乳頭狀腎癌等。除了以上明確的致病因素外，慢性腎病、含氯溶劑、環(huán)境和職業(yè)暴露等對腎癌發(fā)生影響仍不明確。提了一堆風險因素，那有沒有能減少腎癌發(fā)生的辦法呢？還真有相關研究，適量飲酒，食用水果和(十字花科)蔬菜以及富含脂肪魚類的飲食被認為可以降低患腎癌的風險，這里可沒有勸酒的意思，蔬菜倒是鼓勵多吃。那么得了腎癌會有什么癥狀嗎？這還真不見得，腎癌是有個“典型三聯(lián)征”，包括血尿、腰痛和腹部腫塊，其他可能還有一些和腫瘤局部腫瘤生長、出血、副腫瘤癥狀或轉移性疾病的相關癥狀，但這往往是晚期腎癌的癥狀，在早中期患者中并不常見。事實上，目前只有不到5%的患者出現(xiàn)這些癥狀，超過50%的腎臟腫塊是在評估不相關的體征或癥狀時偶然診斷出來的。所以，發(fā)現(xiàn)腎癌往往是偶遇，沒感覺是常態(tài)，有癥狀往往就偏晚了，要想早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)律、規(guī)范的體檢很重要。多數(shù)腎癌長得比較慢，國外研究證實，腎癌最大徑一年平均增大不到1cm，進展一般比較緩慢，所以，當人們發(fā)現(xiàn)它時，它可能已經(jīng)不聲不響地在患者身上潛伏一段時間了。腎癌的診斷主要依靠影像學檢查，也就是“片子”，包括B超、CT和磁共振等，增強的腹部CT或磁共振診斷準確性最高，而且可判斷腫瘤的擴散轉移，腎功能不全患者應慎用造影劑，腫瘤術前分期通常通過胸部x光或胸部CT完成，胸部CT掃描應有選擇地進行，主要針對肺部癥狀或胸部x線異常的患者或高危疾病患者，骨掃描應主要用于骨痛或堿性磷酸酶升高的患者，腦成像檢查則用于有神經(jīng)系統(tǒng)的患者，正電子發(fā)射斷層掃描(PET)一般不用于腎癌常規(guī)評估或分期。此外，對于部分影像學表現(xiàn)不典型，診斷模棱兩可的情況，經(jīng)常也會有患者提到是否可行穿刺活檢的問題，當懷疑有血液病、轉移、炎癥或感染性病變時，應行活檢，但如果患者不能接受活檢結果的不確定性，或者活檢結果不影響其行治療決定時，就不建議活檢了。 年齡≤46歲的腎惡性病變患者，多灶性或雙側病變的腎腫物，或者個人及家族史提示有家族性腎腫瘤綜合癥可能的患者，應考慮行基因咨詢。腎癌的治療比較復雜，對于臨床上懷疑為局部性腎癌治療有許多策略，其中四種被認為是處理標準，包括積極監(jiān)測、根治性腎切除術、部分腎切除術和熱消融。在考慮處理方案時，醫(yī)生應該考慮到各種治療會引起的泌尿系或非泌尿系的常見問題，以及年齡、基礎疾病、一般狀況和對生活的預期等因素，還應該評估與腎腫瘤各種治療相關的腎功能恢復的情況，包括腎功能不全進展的風險、潛在的短期或長期的腎替代治療，以及長期的總體生存情況等。針對小的腎腫瘤，尤其腫物<2cm，且考慮患者手術風險大時可以考慮積極監(jiān)測，每3-6個月進行復查。數(shù)十年來，根治性腎切除術一直是所有腎臟腫瘤的主要治療方法，它可以通過開放或微創(chuàng)手術(腹腔鏡或機器人)進行，腎癌根治術后生存率非常高，但最近關于其對腎功能的負面影響以及對早期腫瘤是否治療度爭議較大。目前，腎部分切除術被廣泛接受，它也可以通過開放或微創(chuàng)手術進行，既可以降低腎功能不全發(fā)生或加重的風險，又可以在局部腫瘤控制方面取得與根治術相似的效果。對臨床分期T1a期的腎腫物、解剖性或功能性的孤立腎的實性腫物或復雜性囊腫（Bosniak 3/4型）、雙側腎腫瘤、已知的家族性腎細胞癌、已有的慢性腎功能不全或蛋白尿患者，首選腎部分切除術。對年輕、多個腫瘤、以及存在將來可能影響到腎功能的病變?nèi)缰兄囟鹊母哐獕?、糖尿病、復發(fā)性的尿路結石或病態(tài)肥胖的患者，腎實性腫物或復雜性囊腫（Bosniak 3/4型）應考慮保留腎單位的手術。行腎部分切除時，首先要保證切緣陰性，也就是要切干凈。切除范圍由醫(yī)生據(jù)術中情況（包括腫瘤的生長特點、與正常組織的界面）靈活掌握。家族性腎癌、多發(fā)病變或嚴重的腎功能不全患者應考慮行腫瘤剜除術。對于身體狀況較差考慮不能耐受手術的患者，小于3cm的早期腎腫物也可進行熱消融治療，優(yōu)先選擇經(jīng)皮技術進行。消融前應行病理活檢，以明確診斷和指導監(jiān)測，并可能需要重復進行。也有少數(shù)腎癌發(fā)現(xiàn)時已屆晚期，發(fā)生了腫瘤遠處轉移，這時候手術治療就不是治療的主要內(nèi)容了，一般采取綜合治療，此時手術主要為輔助性治療手段，以利于明確腫瘤病理類型、減輕相關癥狀，減少腫瘤負荷等。目前針對此類患者最有效的治療時靶向藥物的治療，它可以明顯提高患者的生存期。少數(shù)轉移性的非透明細胞癌或透明細胞癌肉瘤樣變的患者也可以行化療，放療主要用于緩解疼痛，改善生活質量。所以，針對腎癌，個人建議，預防方面：不抽煙、多吃菜、減肥胖、勤體檢；治療方面就一句話，那就是遵醫(yī)囑，專業(yè)的事交給專家辦，得腎癌不是末日，一切仍皆有希望。2020年02月03日
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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線腎癌手術切除后還會轉移嗎，復發(fā)率如何涼月有中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師。 腎癌早治確實知道。 還會轉移嗎，孵化率之后。 任何惡性腫瘤手術切除之后都有可能出現(xiàn)轉移或者付款腎癌也一樣。 轉移指的是腫瘤細胞在研華病灶脫落到周圍或者腫瘤細胞隨著血液或者淋巴液到氧迪的器官，然后再展示腫瘤。 比如轉移到肺。 找一個骨頭腦等等。 富國指的是煙花病率。 在增長腫瘤。 早期生來四號效果還是非常理想的。 預期的剩下的注意率達到了95%。 只有5%的病人會出現(xiàn)轉移后的付款。 而二期的生孩子，注意率也達到了85%，只有15%的病人會出現(xiàn)轉移后的戶口。 晚期腎癌做手術，也不能保證達到病理完全切除，這時候要可能會出現(xiàn)一定的復發(fā)或者轉移的風險。 晚期腎癌發(fā)生呼喚或轉移的風險呢，比早期的腎癌要高得多。 而且跟腫瘤的病理的分級密切相關。 病理分級越高，復發(fā)和轉移的風險率越高，例如轉移的患者可以考慮靶向治療以及免疫治療，對于復發(fā)的患者。 要看復發(fā)的情況來考慮再次手術消融或者靶向治療專家提示任何惡性腫瘤手術切除后，都有2019年12月19日2615
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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線腎癌早期如何治療能治愈嗎，涼月有中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師分癌早期如何治療能增一碼，因為化療對色彩敏感度呢。 覺的美治療對腎癌患者的療效呢，暫時還不明確，因此早期腎癌的治療呢，還是首選手術治療并不能那個少吃治療的患者可以考慮做消炎治療的。 腎癌的手術治療，包括腎部分切除素和腎癌根治性切除素。 圣空，這就是也就是切除腫瘤的同時保留生長。 腎功能性缺失呢，為同時切除腎臟的腫瘤。 要私。 需要去除同志的重要性。 手術方法有無異常以及開放性手術，現(xiàn)在呢，微創(chuàng)的手術已經(jīng)幾乎代替了所有抗性手術。 研究表明，腫瘤完全切吃的腎痛，確實使。 與腎功能性切除術呢，相比色號腫瘤復發(fā)率呢，沒有明顯的差異。 所以現(xiàn)在建議既要保留腎單位的腎癌的患者來進行保腎的少數(shù)的治療。 早期上海的注意率可以達到85%以上。 疫情深海的注意力可以達到96%專家提示，因放化療對腎癌敏感度較低，免疫治療對腎癌患者的療效，暫不明確，因此早期腎癌的治療首選手術治療，對不能耐受手術治療，患者可以考慮消融治療腎癌的手術治療，包括腎部分切除術與腎根治性切除2019年12月19日2318
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姜元軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 臨床上腎癌變得越來越常見，但是很多都是因為體檢或者其他疾病檢查時偶然通過CT或者超聲發(fā)現(xiàn)的，醫(yī)生稱之為偶發(fā)癌。這些腫瘤通常比較小，分期比較早，因而早期手術處理后，生存基本不受大的影響。然而也有20%左右的腎癌患者，就診以后就發(fā)現(xiàn)是晚期了，轉移到了其他臟器。那么問題來了，對于這些患者，手術應不應該做呢？首先我們來看一下，雖然都稱為轉移性腎癌，但每個患者之間的病情輕重其實不盡相同，按照我們醫(yī)生的標準，可以通過病人的一些指標對病情進行評估，分為低危、中危和高危3個組別，每個組別的危險程度不同，生存期也不同。所以不能一聽到腎癌轉移了就認為沒有治療價值、無藥可救了。對于腎癌來說，有個很顯著的特點，就是它對人體免疫系統(tǒng)很有刺激性，手術可以刺激人體產(chǎn)生反應對抗腫瘤，另外腎癌的轉移灶和原發(fā)灶很大程度上是來源一致的，突變比較少，因此手術切除原發(fā)灶以后，就相當于把腫瘤細胞的總量降低了，腫瘤的“抵抗能力”下降，有利于后續(xù)治療如靶向藥物或免疫治療對腫瘤的殺滅。臨床上還看到個別患者在切除原發(fā)灶以后，轉移灶也消失了。因此，手術切除腎癌是轉移性腎癌的一個重要方法。目前很多臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于經(jīng)過醫(yī)生選擇的、適合的病人，約3/4的病人能夠從減瘤性手術中獲益。同時，通過手術可以獲得腎癌組織標本，可以進行免疫組化和基因測序，有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有意義的靶點，選擇合適的后續(xù)治療方案。那么，什么樣的轉移性腎癌患者適合手術？這就要看我們上面提到的腎癌的危險程度分組。目前認為，對于危險程度評估為低危和中危的患者，如果體能狀態(tài)良好，轉移部位的數(shù)目少或轉移灶腫瘤負荷小，沒有或者轉移部位的癥狀很輕微，就可以考慮手術治療。至于如何評價危險程度就是泌尿外科?？漆t(yī)生的任務了。當然，減瘤性腎癌切除術還只是治療的一部分，在當前靶向治療藥物和免疫治療藥物不斷推出的情況下，還要輔助上述藥物進行綜合治療，這樣才能取得最大的生存效果。所以，即便不幸發(fā)生了腎癌轉移也不要輕易放棄，在這一點上，醫(yī)生和患者應該共同努力，尋求最好的治療方法。就在這周，我們也成功為一位老年男性肺轉移腎癌患者實施了減瘤性腎切除術，現(xiàn)在恢復良好，正在等待相關檢測結果。相信，醫(yī)生和患者攜手一定會有更好的結果。2019年11月28日2308
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任吉忠主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 這是患者最關心的。 其實應該分開來說。 早期、無任何轉移征象的腎癌，手術后通常不影響我們的壽命。 有一定轉移征象，且術后病理提示為輕度惡性腫瘤的，術后如配合靶向藥物治療，效果比較好，對預期壽命影響不明顯。 無轉移征象，但術后病理提示惡性程度高的腫瘤，術后建議配合靶向藥物治療。這是預防性的，因為惡性程度高的腫瘤，術后復發(fā)與轉移的機會較高，高者近50%，故術后需要給予足夠重視，不能認為手術完美解決腫瘤即是治療結束。此點一定留意。 雖然是所謂的晚期、有全身轉移的腎癌，但病理提示是低度惡性腫瘤，如手術或暫時不能手術，則服靶向藥物后，患者的存活時間也相當長。我所經(jīng)歷的患者，從2008年開始服用，至今仍跟正常人一樣生活。 有全身轉移，且病理提示惡性程度高的腎癌，剛效果確實會差些。治療方法首選靶向藥物，如靶向藥物效果差，還可以選免疫治療。2019年11月28日3850
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王林輝主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 由于腎臟在人體內(nèi)的位置很深，前有腹腔臟器、后有腰部健碩的肌肉保護， 再加上早期腎癌癥狀不明顯， 所以腎癌早期不易發(fā) 現(xiàn)。臨床上不到一半的腎癌患者是因健康體檢而偶然發(fā)現(xiàn)的。如果是體檢 發(fā)現(xiàn)，那么大部分為早期病變，治療效果好，生存時間長，生活質量好， 預后良好。因此，要想早期抓住這個“隱形殺手”腎癌，避免被他奪取生 命，就必須進行早期體檢篩查。腎癌可以在任何年齡段發(fā)病， 高發(fā)年齡在五六十歲以后。 男性多于 女性。定期體檢對于早期發(fā)現(xiàn)腎癌意義重大。40 歲以上的人應該每年至 少做一次腎臟 B 超檢查， 特別是有腎癌家族史者。 只要堅持每年查體 和體檢， 即使不幸罹患腎癌， 也不至于由于發(fā)現(xiàn)太晚而錯過了最佳治 療時機。那么篩查腎癌應做哪些體檢項目呢？首先查個尿必不可少，腎是尿的 源頭，尿液最能反映源頭的情況，同時血尿也是腎癌的重要癥狀（尿常規(guī) 檢測可發(fā)現(xiàn)小便中紅細胞的含量， 判斷有無血尿）。 查完尿， 再查個血， 因為腎癌患者可以出現(xiàn)紅細胞增多癥，也可以出現(xiàn)貧血，因此，血常規(guī)檢 測是必不可少的。腎腫瘤巨大的時候可出現(xiàn)腎功能改變，血沉和血鈣等也 可出現(xiàn)異常，因此肝腎功能檢測、電解質和血沉的檢測也是有必要的。超聲檢查是最簡便、無創(chuàng)傷的檢查方法，而且經(jīng)濟、便捷。腎臟內(nèi)超 過 1 cm 的腫塊即可被超聲掃描所發(fā)現(xiàn)。如果出現(xiàn)鑒別或者診斷腎癌困難， 可以加做 CT 或者磁共振來進一步明確。腎癌篩查也可以用 X 線平片進行 檢測，X 線平片可以見到腎外形增大、輪廓改變，偶有腫瘤鈣化，在腫瘤內(nèi)有局限的或廣泛的絮狀影，亦可在腫瘤周圍成為鈣化線、殼狀，尤其在 年輕人腎癌多見。因此，養(yǎng)成良好的體檢習慣和適當?shù)丶幼鲆恍┭驒z測 和腎臟超聲檢查， 早期發(fā)現(xiàn)腎癌并不是那么困難。 很多人都覺得身體只 要沒有什么不舒服， 就沒有必要去體檢， 直到身體出現(xiàn)癥狀才去就醫(yī)， 最后只能后悔莫及， 希望各位讀者為了自己的身體健康， 千萬不要嫌體 檢麻煩。很多讀者會問，如果家里人得了腎癌，我們會遺傳腎癌嗎？腎癌通常 不遺傳，家里人沒這個病，單單患者自己患腎癌的約占 96%，他們一般只 有單個腫瘤，趨向于晚年發(fā)病，多見于 50 歲以上患者。對腎癌患者有血 緣關系的親屬應該進行評估，因為他們患腎癌的風險可能會增高。他們需 要定期進行腹部超聲和 CT 檢查評估是否有腎癌。這些積極的措施有助于 盡早做出診斷并挽救患者的生命。如果腎癌患者的基因有一點點突變，那 么他的家庭成員應該考慮做基因檢測，以了解是否攜帶了突變的基因，因為這可能是家族性腎癌的遺傳信息。那么什么情況提示可能是家族性腎癌？比如家族內(nèi)有家族性腎癌史； 患者合并不明原因腎功能衰竭、眼部腫瘤、失明以及脊髓或腦腫瘤；患者 出現(xiàn)腎癌時年齡小于 45 歲；腎臟多病灶性病變（多個腎癌病灶）；患者同 時發(fā)生了腎上腺腫瘤、胰腺腫瘤；多發(fā)皮贅、不明原因氣胸、肺囊腫、皮 膚紅斑等。在這些情況下，應該考慮家族性腎癌。對于這類患者的家族成 員，醫(yī)生建議應該積極到醫(yī)院進行篩查，防患于未然。2019年11月21日2629
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徐斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師徐斌牢記使命，不忘初心。無影燈下夜以繼日的默默付出，使那些面臨癌癥而絕望的人們，重新獲得生活的勇氣。不斷攀登技術的巔峰，只為了能夠更好地解決患者的病痛。在國內(nèi)率先開展了多項單孔腹腔鏡技術，制定國際首個單孔腹腔鏡專用培訓教程。在上海市首家開展超聲引導下經(jīng)會陰氬氦刀前列腺癌冷凍術，2012年3月起率先在國內(nèi)開展單孔腹腔鏡下腎腫瘤冷凍消融術。用精湛的醫(yī)術和熱情的服務贏得了患者的信任與尊重。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請徐主任一起探討“腎癌的診斷與治療”的有關話題腎臟作為人體的重要器官之一，其對人的健康的重要性不言而喻。腎臟腫瘤是泌尿系常見的腫瘤之一，90%的腎腫瘤是惡性腫瘤。隨著影像學檢查技術的進展以及國民體檢意識的提高，腎腫瘤的檢出率呈不斷上升趨勢。腎癌的手術方式有哪些？腎癌的手術方式主要有兩種，第一種是腎癌根治性切除術，也就是患者常說的把整個腎都切掉。第二種手術方式是保留腎單位的手術，也叫腎部分切除術。就是單純把腫瘤連同周圍部分正常腎組織切除，而保留大部分功能性的腎組織。此外，對于年齡比較大、合并癥特別多、身體狀況差、無法做手術的患者還可以選擇其他治療方式，包括冷凍治療、射頻消融以及高能超聲聚焦消融（HIFU）等。腎癌根治手術和保腎手術，在切除范圍上有什么區(qū)別？對于腎癌根治性切除術，切除的范圍要大一些，除了要切掉整個腎，還包括腎周圍的脂肪和一部分輸尿管。而保腎手術只是把腫瘤及其周圍的一部分正常腎臟組織和腫瘤表面覆蓋的脂肪切掉。哪些腎癌患者可以保腎？腎癌手術能不能在切除腫瘤的同時把腎保住，跟醫(yī)生的手術經(jīng)驗、腫瘤情況以及患者的身體狀態(tài)等諸多因素有關。一般認為，直徑在4厘米以內(nèi)的腎腫瘤，是可以做保腎手術的，4~7厘米、腫瘤沒有長到腎臟周圍的患者，也可以做保腎手術。更大的腫瘤以及比較晚期的腫瘤，通常會選擇根治性的全切腎臟手術。其次，長在腎臟靠外的腫瘤比較適合保腎，切除時對大部分腎臟影響不大。而長在腎臟內(nèi)部沒有往外生長的腫瘤，或者長在腎血管旁的腫瘤，比如腎門腫瘤，保腎的難度就比較大。此外，患者有高血壓、糖尿病、心臟病或其他腎臟疾病，導致未長腫瘤的那側腎臟功能不正常時，或者患者另外一個腎臟也有病變，比如有結核、結石等，或者患者本身就只有一個腎，也應該盡可能選擇保腎手術，否則全切后患者沒有了腎臟，只能靠透析生活。保腎手術效果怎么樣？只切除腫瘤、保留腎臟，會不會切得不干凈？手術的效果與醫(yī)生的操作以及腫瘤的情況都有關系。對于早、中期的腫瘤，惡性程度低，保腎手術能保證把腫瘤切干凈。而對于晚期腫瘤，腫瘤長到了腎臟外部，通常也不會選擇保腎。在復發(fā)率方面患者也不必過于擔心，目前研究發(fā)現(xiàn)，保腎手術和切腎手術復發(fā)率、生存率基本一致，相差不到5%。腎癌保腎手術是開放性手術還是微創(chuàng)手術？腎癌的保腎手術有開放性手術和微創(chuàng)兩種，現(xiàn)在絕大部分的保腎手術都可以通過微創(chuàng)的腹腔鏡手術完成。但一些特殊情況，如囊性腫瘤里面是囊液，以及只有一個腎的患者（孤立腎），如果腫瘤體積較大，超過4厘米，為了保證患者日后生活治療選擇了保腎手術，那么開放性手術操作更快，更安全。腹腔鏡微創(chuàng)手術會在背部或腹部做3~4個1.5厘米的切口，其中一個切口根據(jù)腫瘤的大小做擴大，比如腫瘤有4厘米大，就將其中一個切口擴大到4厘米，保證腫瘤完整取出。所有腎腫瘤患者都需要手術切除治療嗎？手術切除并不是腎癌唯一的治療方式。對于>4cm的腎腫瘤，手術切除是最基本的治療方式，根據(jù)腫瘤大小和部位，可以采用腎癌根治術或腎部分切除術。然而對于腎臟小腫瘤（腫瘤最大徑<4cm）的治療方式卻有不同的選擇。腫瘤消融術便是治療腎癌常用的安全有效的方法之一。其中腎腫瘤冷凍消融術被證明是最具優(yōu)勢的消融術式。哪些腎腫瘤患者可以采用冷凍消融術？如果患者高齡、身體一般情況差、存在多種合并癥、伴有腎功能不全、雙側腎癌、孤立腎腎癌以及遺傳性腎癌，或者局限性小腫瘤且腫瘤位于腎周邊者，我們推薦行冷凍消融術治療。冷凍消融術的原理是什么？冷凍消融術又稱氬氦刀冷凍消融術，是利用氬氣和氦氣，通過迅速獲得低溫來破壞腫瘤細胞，同時冷凍后組織復溫時，低溫形成的冰晶快速融化，水分通過細胞低滲壓力大量進入細胞內(nèi)，使得腫瘤細胞腫脹破裂，形成二次殺傷。通俗來講，冷凍消融就是創(chuàng)造極端低溫的條件，凍結腫瘤細胞再將其溶解，從而殺死癌變細胞，并且也使細胞周圍的血管凍結，停止供養(yǎng)，對惡性生長的細胞造成進一步傷害。冷凍消融術的優(yōu)勢是什么？(1)對患者的全身狀況要求較低，手術傷口小，安全性高，疼痛感弱，術后恢復快。(2)療效確切。通常術后1周時復查增強CT，顯示腫瘤病灶被消融，腫瘤壞死。(3)冷凍消融治療可重復進行。我們知道很多惡性腫瘤都有復發(fā)的可能，如果腎腫瘤冷凍后局部復發(fā)，可再次冷凍治療，而且效果也是令人滿意的。(4)對正常腎組織損傷較小。(5)費用相對較低。腎腫瘤冷凍消融術有哪幾種方式？腎腫瘤冷凍消融術的手術入路主要有3種，即開放手術途徑、腹腔鏡輔助途徑和影像學引導下經(jīng)皮途徑。腹腔鏡輔助冷凍消融術又分為單孔腹腔鏡和普通腹腔鏡下冷凍消融術，是目前最為常用的腎腫瘤冷凍手術方式。不同的冷凍方式各有其優(yōu)勢，需要醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況以及腎腫瘤的生長情況做出選擇。做完腎腫瘤冷凍消融術后如何隨訪？隨訪原則是術后3天至1周復查一次腹部CT或MRI。在術后12個月內(nèi)，每3個月復查一次，之后每年復查一次，以確定腫瘤被徹底破壞或是保持在一個穩(wěn)定狀態(tài)，從而確定治療區(qū)邊緣無腫瘤復發(fā)。2019年10月15日5161
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徐斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌的手術方式有哪些？腎癌的手術方式主要有兩種，第一種是腎癌根治性切除術，也就是患者常說的把整個腎都切掉。第二種手術方式是保留腎單位的手術，也叫腎部分切除術。就是單純把腫瘤連同周圍部分正常腎組織切除，而保留大部分功能性的腎組織。此外，對于年齡比較大、合并癥特別多、身體狀況差、無法做手術的患者還可以選擇其他治療方式，包括冷凍治療、射頻消融以及高能超聲聚焦消融（HIFU）等。腎癌根治手術和保腎手術，在切除范圍上有什么區(qū)別？對于腎癌根治性切除術，切除的范圍要大一些，除了要切掉整個腎，還包括腎周圍的脂肪和一部分輸尿管。而保腎手術只是把腫瘤及其周圍的一部分正常腎臟組織和腫瘤表面覆蓋的脂肪切掉。哪些腎癌患者可以保腎？腎癌手術能不能在切除腫瘤的同時把腎保住，跟醫(yī)生的手術經(jīng)驗、腫瘤情況以及患者的身體狀態(tài)等諸多因素有關。一般認為，直徑在4厘米以內(nèi)的腎腫瘤，是可以做保腎手術的，4~7厘米、腫瘤沒有長到腎臟周圍的患者，也可以做保腎手術。更大的腫瘤以及比較晚期的腫瘤，通常會選擇根治性的全切腎臟手術。其次，長在腎臟靠外的腫瘤比較適合保腎，切除時對大部分腎臟影響不大。而長在腎臟內(nèi)部沒有往外生長的腫瘤，或者長在腎血管旁的腫瘤，比如腎門腫瘤，保腎的難度就比較大。此外，患者有高血壓、糖尿病、心臟病或其他腎臟疾病，導致未長腫瘤的那側腎臟功能不正常時，或者患者另外一個腎臟也有病變，比如有結核、結石等，或者患者本身就只有一個腎，也應該盡可能選擇保腎手術，否則全切后患者沒有了腎臟，只能靠透析生活。保腎手術效果怎么樣？只切除腫瘤、保留腎臟，會不會切得不干凈？手術的效果與醫(yī)生的操作以及腫瘤的情況都有關系。對于早、中期的腫瘤，惡性程度低，保腎手術能保證把腫瘤切干凈。而對于晚期腫瘤，腫瘤長到了腎臟外部，通常也不會選擇保腎。在復發(fā)率方面患者也不必過于擔心，目前研究發(fā)現(xiàn)，保腎手術和切腎手術復發(fā)率、生存率基本一致，相差不到5%。腎癌保腎手術是開放性手術還是微創(chuàng)手術？腎癌的保腎手術有開放性手術和微創(chuàng)兩種，現(xiàn)在絕大部分的保腎手術都可以通過微創(chuàng)的腹腔鏡手術完成。但一些特殊情況，如囊性腫瘤里面是囊液，以及只有一個腎的患者（孤立腎），如果腫瘤體積較大，超過4厘米，為了保證患者日后生活治療選擇了保腎手術，那么開放性手術操作更快，更安全。腹腔鏡微創(chuàng)手術會在背部或腹部做3~4個1.5厘米的切口，其中一個切口根據(jù)腫瘤的大小做擴大，比如腫瘤有4厘米大，就將其中一個切口擴大到4厘米，保證腫瘤完整取出。所有腎腫瘤患者都需要手術切除治療嗎？手術切除并不是腎癌唯一的治療方式。對于>4cm的腎腫瘤，手術切除是最基本的治療方式，根據(jù)腫瘤大小和部位，可以采用腎癌根治術或腎部分切除術。然而對于腎臟小腫瘤（腫瘤最大徑<4cm）的治療方式卻有不同的選擇。腫瘤消融術便是治療腎癌常用的安全有效的方法之一。其中腎腫瘤冷凍消融術被證明是最具優(yōu)勢的消融術式。哪些腎腫瘤患者可以采用冷凍消融術？如果患者高齡、身體一般情況差、存在多種合并癥、伴有腎功能不全、雙側腎癌、孤立腎腎癌以及遺傳性腎癌，或者局限性小腫瘤且腫瘤位于腎周邊者，我們推薦行冷凍消融術治療。冷凍消融術的原理是什么？冷凍消融術又稱氬氦刀冷凍消融術，是利用氬氣和氦氣，通過迅速獲得低溫來破壞腫瘤細胞，同時冷凍后組織復溫時，低溫形成的冰晶快速融化，水分通過細胞低滲壓力大量進入細胞內(nèi)，使得腫瘤細胞腫脹破裂，形成二次殺傷。通俗來講，冷凍消融就是創(chuàng)造極端低溫的條件，凍結腫瘤細胞再將其溶解，從而殺死癌變細胞，并且也使細胞周圍的血管凍結，停止供養(yǎng)，對惡性生長的細胞造成進一步傷害。冷凍消融術的優(yōu)勢是什么？(1)對患者的全身狀況要求較低，手術傷口小，安全性高，疼痛感弱，術后恢復快。(2)療效確切。通常術后1周時復查增強CT，顯示腫瘤病灶被消融，腫瘤壞死。(3)冷凍消融治療可重復進行。我們知道很多惡性腫瘤都有復發(fā)的可能，如果腎腫瘤冷凍后局部復發(fā)，可再次冷凍治療，而且效果也是令人滿意的。(4)對正常腎組織損傷較小。(5)費用相對較低。腎腫瘤冷凍消融術有哪幾種方式？腎腫瘤冷凍消融術的手術入路主要有3種，即開放手術途徑、腹腔鏡輔助途徑和影像學引導下經(jīng)皮途徑。腹腔鏡輔助冷凍消融術又分為單孔腹腔鏡和普通腹腔鏡下冷凍消融術，是目前最為常用的腎腫瘤冷凍手術方式。不同的冷凍方式各有其優(yōu)勢，需要醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況以及腎腫瘤的生長情況做出選擇。做完腎腫瘤冷凍消融術后如何隨訪？隨訪原則是術后3天至1周復查一次腹部CT或MRI。在術后12個月內(nèi)，每3個月復查一次，之后每年復查一次，以確定腫瘤被徹底破壞或是保持在一個穩(wěn)定狀態(tài)，從而確定治療區(qū)邊緣無腫瘤復發(fā)。2019年09月26日3885
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