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王晨青副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 泌尿外科 呃。 腎癌根治術(shù)一般切除的范圍為腎周脂肪。 啊腎臟。 包括輸尿管兒的卡上段的一部分。 還有包括局部身邊的淋巴結(jié)，當(dāng)然，傳統(tǒng)的根治術(shù)的話，也包括是上限。 做完事來根據(jù)之后一顧名思義，即我們所說的這些范圍。 但是如果有局限的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者在切除之前了。 在我們目前的影像學(xué)之下，是無法評估的。 因為一個病灶長的肉眼可以發(fā)現(xiàn)，從遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移開始至少需要一年左右的時間，所以其實做完了，所謂的根治術(shù)。 這只是一個理想的狀態(tài)就是，我們假定他是一個決定性的腎癌才可以起到根治的效果。2019年09月12日
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 在平日生活中，大家可能對腎結(jié)石并不陌生，但是有別于腎結(jié)石的腎部疾病，您還了解多少？北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科杜鵬主任醫(yī)師介紹，腎部疾病除了腎結(jié)石，還有一個被忽視的疾病，腎癌。據(jù)統(tǒng)計，確診的腎癌患者中，大約三分之一已經(jīng)發(fā)生了癌癥轉(zhuǎn)移。是什么原因?qū)е逻@么高的轉(zhuǎn)移率呢？又有什么辦法預(yù)防，或是提早發(fā)現(xiàn)呢？接下來，讓我們系統(tǒng)地了解這一疾病。腎癌，也稱腎細(xì)胞癌，是泌尿系統(tǒng)腫瘤中排位第二的腫瘤（排在第一位的是膀胱癌）。其中以透明細(xì)胞癌（60%-85%）最常見，其余的有腎乳頭狀腺癌或為嗜色細(xì)胞癌（7%-14%）、嫌色細(xì)胞癌（4%-10%）、集合管癌（1%-2%），未分類腎細(xì)胞癌。為什么會得腎癌？杜主任介紹，目前腎部腫瘤同其他腫瘤疾病一樣，沒有明確具體的致病因，只能分析危險因素。比如：吸煙的不良習(xí)慣，對各種腫瘤都是危險因素，另外，肥胖、長期使用降血壓的藥物、長期接觸化工產(chǎn)品也是腫瘤的風(fēng)險因素。僅2%-4%患者具遺傳性因素。腎癌的發(fā)病年齡周主任介紹，在臨床工作中，腎癌的發(fā)病年齡可見于各年齡段，其中高發(fā)年齡主要集中在50-70歲，男性的發(fā)病率高于女性，城市地區(qū)是農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率的4.31倍。35歲以前發(fā)病比較罕見，但也有年齡很小的，十幾歲得成年型腎癌。5歲前的腎癌主要是兒童腎母細(xì)胞瘤目前，各類癌癥都呈現(xiàn)年輕化的趨勢。35歲以后，隨年齡增長腎癌發(fā)病率也有升高趨勢。怎樣盡早發(fā)現(xiàn)腎癌？早期腎癌癥狀較輕，一般不太容易自查。目前在臨床中，絕大部分的早期患者都是偶然影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的。也就是說，在體檢中，對于5毫米以上的腫瘤是可以被篩查出來的?？梢娒磕牦w檢的重要意義。腎癌容易延誤診治腎癌早期，腫瘤體積較小，患者沒有明顯自覺癥狀或者癥狀輕微，往往不予在意，不會主動到醫(yī)院進(jìn)行檢查。部分患者會出現(xiàn)血尿的癥狀，這種血尿多為間斷性，即使未經(jīng)過治療也可能自行消失，很多朋友自行診斷是“上火”引起的，自行購買消炎、去火藥物治療，癥狀消失以為治療有效，不會進(jìn)一步到醫(yī)院進(jìn)行檢查。隨著腫瘤增長，部分患者會出現(xiàn)，腰腹部疼痛癥狀，很多患者往往也是，自行購買止痛藥物對癥治療，掩蓋癥狀。有些腎癌患者還表現(xiàn)為腫瘤所導(dǎo)致的其他一些癥狀，例如貧血、乏力、高血壓、發(fā)熱等等，如果不到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，很難明確腎癌病變，從而延誤疾病的診治。還有些患者會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀，如骨痛和持續(xù)性咳嗽。國外報道無癥狀腎癌的發(fā)病率正逐年提高，約占50%。2019年07月30日3514
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許樂副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 腎癌顧名思義就是起源于腎臟的惡性腫瘤，約占成人惡性腫瘤的3％，是致死率最高的泌尿系統(tǒng)腫瘤。腎癌在全世界的發(fā)病率正以每年約2.5％的速度上升，我國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示腎癌的發(fā)病率和死亡率均有上升趨勢。腎癌男女的發(fā)病比例約為2:1，可發(fā)生于各個年齡段，高發(fā)年齡為50～70歲。腎癌的危險因素包括兩大類：一類是與生俱來的、不可改變的（包括性別、種族、年齡、基因等），另一類則是外源性的、可調(diào)節(jié)的（包括吸煙、肥胖、高血壓、高熱量飲食等）；如果改變前者我們無能為力的話，那么生活方式的轉(zhuǎn)變還是能為大家?guī)慝@益的。腎癌往往沒有任何臨床表現(xiàn)。但是隨著B超、CT等無創(chuàng)性影像學(xué)檢查在臨床工作種的廣泛應(yīng)用，超過50％的腎癌都是在這些檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。所謂的“腎癌三聯(lián)征”腰痛、血尿、腹部腫塊在臨床很少見到；如果出現(xiàn)，往往已屬晚期。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，包括腹部彩超、超聲造影、腹部增強(qiáng)CT以及磁共振等。和前列腺癌不同，腎癌往往具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，通過增強(qiáng)CT就可以得到確診，并不需要穿刺活檢。和其他實體腫瘤一樣（肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌等），外科手術(shù)是徹底治愈腎癌的唯一方法。因此，對于早期的局限性腎癌，手術(shù)切除是最佳的治療方案。根據(jù)腫瘤的具體情況，可以選擇腎臟部分切除或者根治性腎切除；根據(jù)醫(yī)院的條件和醫(yī)生的經(jīng)驗，可以選擇傳統(tǒng)的開放手術(shù)或者微創(chuàng)手術(shù)（包括常規(guī)腹腔鏡和機(jī)器人輔助腹腔鏡）。需要指出的是，不管是腎臟部分切除還是根治性腎切除，對腫瘤清除的效果是相似的；部分切除手術(shù)難道相對較大，但是保留了更多的腎臟組織，對患者的長期生存可能更有益處。微創(chuàng)手術(shù)相對于開發(fā)手術(shù)，具有手術(shù)切口小、術(shù)中操作精準(zhǔn)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，但是手術(shù)費用相對昂貴。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是癌癥的基本特征之一，也是癌癥致命的罪魁禍?zhǔn)?。腎癌也不例外，約30％的腎癌患者術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性腎癌的預(yù)后極差，而且對放療、化療均不敏感，其五年生存率不足10％。復(fù)發(fā)的主要危險因素包括：腫瘤大小、浸潤范圍、癌細(xì)胞的惡性程度、腫瘤局部及患者全身的免疫狀態(tài)等，對于高?；颊呖山o予術(shù)后輔助治療。術(shù)后嚴(yán)格而規(guī)律的隨訪對于延長患者的生存至關(guān)重要，隨訪的目的是了解患者的全身恢復(fù)情況、評估腎臟的代償情況以及盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。隨訪內(nèi)容包括體格檢查、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、胸片或胸部CT、腹部彩超或CT。對于轉(zhuǎn)移性腎癌的治療，應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療，外科手術(shù)僅為轉(zhuǎn)移性腎癌的輔助性治療手段。轉(zhuǎn)移性腎癌的藥物治療經(jīng)歷了三個階段，即細(xì)胞因子、分子靶向藥物和免疫檢查點抑制劑，其中細(xì)胞因子和免疫檢查點抑制劑均屬于免疫治療的范疇。這三個階段也反映了人們對腎癌發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的不斷深入。上世紀(jì)90年代起，大劑量的IFN-α或IL-2一直作為轉(zhuǎn)移性腎癌的一線治療方案，用來增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)。但是，細(xì)胞因子治療的有效率較低（僅為12%左右），并且副作用很強(qiáng)。隨著腎癌發(fā)生發(fā)展機(jī)制的深入，認(rèn)為特定的基因突變在腎癌的發(fā)病過程中發(fā)揮了主導(dǎo)作用。自2005年以來出現(xiàn)了一批以索拉非尼和舒尼替尼為代表的分子靶向藥物，作用于突變基因的下游產(chǎn)物，可以有效地控制腫瘤的生長。然而，用藥以后完全緩解者并不多見；而且在用藥后數(shù)月，幾乎所有患者會出現(xiàn)耐藥和腫瘤進(jìn)展。因此，對轉(zhuǎn)移性腎癌患者急需開發(fā)新的治療手段。近年來，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)腫瘤的免疫逃逸機(jī)制在腎癌的發(fā)病發(fā)揮著同等重要的作用。腫瘤細(xì)胞往往有著大量異常突變，在機(jī)體的免疫系統(tǒng)看來屬于異物。然而，腫瘤細(xì)胞表面上的一些分子卻有“偽裝”的作用，讓免疫細(xì)胞手下留情，網(wǎng)開一面。免疫檢查點抑制劑則有望扯下這些“偽裝”，使免疫細(xì)胞重新對腫瘤發(fā)起攻擊。2018年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎就頒給發(fā)現(xiàn)免疫逃逸機(jī)制并將其用于癌癥治療的兩位科學(xué)家。我們相信，隨著腫瘤研究的不斷深入，一定會出現(xiàn)更多更好的治療手段，幫助患者戰(zhàn)勝腎癌。2019年01月12日2718
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