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曾曉勇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 無論是在門診還是病房，總有很多患者或家屬焦急地問我：“我（他）的腫瘤是早期嗎？還是晚期？”這其實是一個很復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，涉及腫瘤（主要指惡性腫瘤）的生物學(xué)特征——分期和分級！近百年來，全世界的腫瘤學(xué)家們?yōu)榱私缍◥盒阅[瘤的危險程度，設(shè)計了腫瘤的分期和分級的概念和方法。其實大家的問題應(yīng)該這樣理解“我的腫瘤的危險性如何？”，可以引申為“很倒霉我得了這個癌，那我到底還能活多久？”。為了回答這個極其重要而又比較復(fù)雜的問題，我在這里先講講腫瘤的分期、分級，以及危險度的基本概念。敲一下黑板：“任何腫瘤的危險性主要由它的分期和分級決定?。。 ?。腫瘤的分期：腫瘤的分期是指一個腫瘤從產(chǎn)生到發(fā)展，擴散、再到終結(jié)的過程，就像一個嬰兒成長到成年，又到老年的隨著時間推移的進展過程。腫瘤的早期往往是指腫瘤處于它的搖籃期、嬰兒期，晚期是指腫瘤已經(jīng)發(fā)展壯大，不斷向周圍器官侵犯，甚至擴散到其它遠處器官的老年期?！皩⒛[瘤扼殺在搖籃里”，就是指盡可能早期發(fā)現(xiàn)、診斷和根除腫瘤，取得疾病治愈的最佳效果。目前隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，通過先進的影像學(xué)技術(shù)（CT、磁共振、B超等）可發(fā)現(xiàn)大部分的早期腫瘤。一些起到早期預(yù)警作用的腫瘤標志物（PSA、AFP、FISH等）的廣泛采用，又可使人們通過簡單的抽血驗?zāi)虻群唵渭夹g(shù)就可發(fā)現(xiàn)超早期的惡性腫瘤，使絕大部分早期癌癥患者獲得早期診斷和徹底治愈。分期一般術(shù)前由外科醫(yī)師通過臨床影像學(xué)資料可以判斷（臨床分期），有時也在術(shù)后外科醫(yī)師和病理醫(yī)師結(jié)合腫瘤標本一起判斷（病理分期），一般分為一、二、三、四期。數(shù)字越小，越為早期，比如一期多為早期，四期多為晚期，二三為中期或局部進展期。臨床上多采用更準確的TNM分期，這個比較復(fù)雜，多用于臨床上的精確評估。腫瘤的分級：腫瘤的分級是指腫瘤細胞本身的惡性程度，反應(yīng)“質(zhì)”方面的因素，反映腫瘤細胞這個壞蛋有多壞。前述的腫瘤分期則是指腫瘤“量”的因素，反映有幾個壞蛋在作亂，是1個，100個還是幾億個。腫瘤的惡性程度就是指就單個腫瘤細胞來說，這個壞蛋本身有多“壞”，有多危險！它只是“小偷小摸”，還是“殺人越貨”，還是“十惡不赦”。腫瘤細胞的惡性程度一般由癌細胞的分化程度決定，分化程度越高，越接近正常細胞，其惡性程度越低，分級也就越低。反之，分化程度越低，越和成熟的正常細胞差別越大，其惡性程度也越高。分級一般分為三個級別：一級（高分化、低級別，低度惡性），二級（中分化、中級別、中度惡性）和三級（低分化、高級別、高度惡性）。對于有的腫瘤，有時將中度惡性再細分為二，總的分為四個級別（如腎癌）。腫瘤的危險度其實大部分詢問腫瘤是早期晚期的患者關(guān)心的是腫瘤的危險程度。為了回答腫瘤危險度的問題，全世界的醫(yī)學(xué)專家們又結(jié)合腫瘤的分期和分級（腫瘤的“量”和“質(zhì)”），創(chuàng)建了關(guān)于腫瘤危險度評估的體系。大致如下（以腎癌為例）：低危腫瘤（一期+一級或二級）、中危腫瘤（二~三期+一~三級）、高危腫瘤（四期+任何級、一~四期+四級），另外危險度的準確評估還要結(jié)合具體的腫瘤組織學(xué)類型，例如囊性腎癌惡性程度較低，而乳頭樣腎癌惡性程度較高，透明細胞癌惡性程度居中、有肉瘤樣變的腫瘤惡性程度較高等等。不同危險度的腫瘤手術(shù)切除的范圍有所不同，術(shù)后的輔助性后期治療也有所不同，所以腫瘤的危險度的準確評估是腫瘤治療方式選擇和治療效果評判的主要依據(jù)?？傊[瘤的危險程度（所謂的早期、晚期）判定是個有點兒復(fù)雜的問題，要結(jié)合腫瘤的分期、分級以及其他因素綜合判斷。無論怎樣，隨著二十一世紀醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，大量先進技術(shù)的廣泛采用，尤其是以腔鏡技術(shù)為代表的外科技術(shù)近十年來的飛速發(fā)展，腫瘤的治療效果越來越好。以手術(shù)切除為基礎(chǔ)的綜合治療已經(jīng)使大部分早期腫瘤患者獲得根治的機會，早期癌癥的治療已不是一個難以逾越的醫(yī)學(xué)難題！2018年12月22日3086
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎癌就是腎上長了腫瘤，他的主要類型是透明細胞癌，嗜酸性細胞瘤，嫌色細胞癌等， 而腎盂癌是腎盂尿路上皮來源的腫瘤，主要類型是尿路上皮癌和鱗狀細胞癌，他和輸尿管和膀胱，尿道是一個系統(tǒng)。 有時腎癌和腎盂癌表現(xiàn)類似難以鑒別，那么有何辦法可以鑒別么? 他們的治療又有何不同么？ 如果碰到把腎盂癌當做腎癌治療了，那么會有什么后果么？ 第一、腎癌 1、一般是外生性腫瘤，有完整包膜，腫瘤可以長的很大，也可以在體檢很小的時候發(fā)現(xiàn)，一般是實性腫物 2、臨床表現(xiàn)，最早是腫塊，腰痛，血尿三大癥狀，占70%，但是現(xiàn)在隨著體檢的普及，這種越來越少，我們中心70%都是體檢發(fā)現(xiàn)，沒有任何癥狀2018年11月12日7083
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董培主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 經(jīng)常有患者會咨詢，董教授，我做了腎切除手術(shù)，術(shù)后是否需要進行輔助治療呢？術(shù)后復(fù)發(fā)概率多大？首先，我們來看看以下一些數(shù)據(jù)，30%所謂局限性腎癌術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移病灶，而術(shù)后有約30%的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中肺部是最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生于50-60%的患者；術(shù)后中位復(fù)發(fā)時間為1-2年，多數(shù)在3年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。低?；颊?，術(shù)后5年疾病相關(guān)生存率為91.1%，而高危患者為54.7% 。也就是說，高?；颊咝g(shù)后約50%概率會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，是否可以有方法判斷何種患者是屬于高危，從而進行嚴密監(jiān)測或進行術(shù)后輔助治療，從而降低復(fù)發(fā)，提高治愈率呢？目前我們臨床上常用的是一種叫做改良UISS的評分量表：這里面有幾個指標，首先是TNM分期系統(tǒng)，這個是我們臨床上最常用的腎癌分期系統(tǒng)，T代表腫瘤體積和侵犯周圍組織程度，我們來看看這個圖上面的高危（草綠色）部分的T包括T3和T4，T3就是腫瘤已經(jīng)侵犯腎靜脈或下腔靜脈，長到腎包膜外面，但是還是局限腎周脂肪囊里面，T4就是腫瘤已經(jīng)突破腎周脂肪囊，或者侵犯到了腎上腺；第二個指標是Fuhrman分級，分為1-4級，級別越高說明惡性度越高；第三個指標是ECOG評分，又叫做生活質(zhì)量狀況評價表，根據(jù)體力狀態(tài)進行打分，0分為可以正?；顒樱?分為可以自由活動，能從事輕度體力活動，2分為能自由走動，生活自理，喪失工作能力，但白天臥床時間不超過50%；3分為白天臥床時間超過50%，但還能起床站立，部分生活能夠自理；根據(jù)以上三個指標可以將患者分為低/中/高危。如果根據(jù)以上評分系統(tǒng)判斷屬于高危，術(shù)后需要嚴密監(jiān)測，根據(jù)最新S-TRAC研究數(shù)據(jù)，對于高?；颊撸g(shù)后進行舒尼替尼的輔助治療可以將無疾病生存期從5.6年延長到6.8年（延長1.2年），高危局限性患者可以從術(shù)后輔助治療中獲得顯著生存獲益。如有疑問，可直接在好大夫網(wǎng)站咨詢，我會盡快回復(fù)，或者在周二下午、周五上午門診時間掛號進行咨詢。本文系董培醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月16日7143
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張樹棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎癌手術(shù)能不能在切除腫瘤的同時把腎保住，跟醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗、腫瘤的分期、大小、位置、合并疾病等諸多因素有關(guān)。 1.腫瘤分期及大小 按照國際分期標準，一般來講T1、T2期屬于早、中期腎癌，腫瘤大多在7厘米以下大小。通常直徑4厘米以內(nèi)的腎腫瘤，是可以做保腎手術(shù)的，4~7厘米、腫瘤沒有長到腎臟周圍的患者，找手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，也可以做保腎手術(shù)。T3及以上分期的腫瘤，表示腫瘤已經(jīng)長到了腎臟外頭，屬于比較晚期，通常會選擇根治性的全切腎臟手術(shù)。 2.腫瘤位置 長在腎臟靠外的腫瘤比較適合保腎，切除時對大部分腎臟影響不大。而長在腎臟內(nèi)部沒有往外生長的腫瘤，或者長在腎血管旁的腫瘤，比如腎門腫瘤，保腎的難度就比較大，需要醫(yī)生有豐富的手術(shù)經(jīng)驗。 3.合并疾病 當患者有高血壓、糖尿病、心臟病或其他腎臟疾病，導(dǎo)致未長腫瘤的那側(cè)腎臟功能不正常時，如果全切掉患腫瘤一側(cè)的腎臟，那么未來另一側(cè)腎臟功能將不足以維持患者正常的生理需要，這種情況通常建議保腎。而合并動脈血管疾病，比如腎動脈狹窄，強行保腎后不能保證留下的腎有足夠的腎功能，所以建議選擇全切腎。 另外，如果患者本身就只有一個腎，得了腎癌，應(yīng)該盡可能選擇保腎手術(shù)，否則全切后患者沒有了腎臟，只能靠透析生活。 高齡患者能做保腎嗎？ 其實醫(yī)生選擇手術(shù)方式時更看重患者的身體狀況，如果患者80歲了，但身體不錯，沒有其他合并疾病，腎臟血管也很好，腫瘤分期、大小、位置合適，也可以保腎。所以并不是高齡就只能全切腎了。點擊可觀看張樹棟醫(yī)生講腎癌保腎治療的系列專訪2018年03月08日7996
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腎癌相關(guān)科普號
褚健醫(yī)生的科普號
褚健 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
泌尿外科
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胡鳳山醫(yī)生的科普號
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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李丹濱醫(yī)生的科普號
李丹濱 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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