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張樹棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎癌患者在選擇保腎手術(shù)或切腎手術(shù)時(shí)常常很糾結(jié)，一方面希望可以保留腎臟，讓未來(lái)的生活質(zhì)量好一些，但又擔(dān)心保腎手術(shù)不能把腫瘤切干凈，怕會(huì)增加復(fù)發(fā)幾率。 其實(shí)手術(shù)能不能將腫瘤切干凈，一方面取決于醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，但更重要的是看腫瘤的分期。分期為T1、T2期的是早、中期腫瘤，惡性程度低，保腎手術(shù)能保證把腫瘤切干凈。而T3、T4期的腫瘤屬于晚期，腫瘤長(zhǎng)到了腎臟外部，通常也不會(huì)選擇保腎。 在復(fù)發(fā)率方面患者也不必過(guò)于擔(dān)心，國(guó)外有大宗病例研究發(fā)現(xiàn)，保腎手術(shù)和切腎手術(shù)復(fù)發(fā)率、生存率基本一致，相差不到5%。 有的患者本來(lái)可以做保腎，卻因?yàn)檫^(guò)于擔(dān)心復(fù)發(fā)選擇了切腎，我認(rèn)為是不可取的。一方面全切也不能保證不復(fù)發(fā)，另一方面醫(yī)生在選擇手術(shù)方式時(shí)充分衡量了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益，如果建議您做保腎手術(shù)，希望患者充分信任并聽從醫(yī)生的建議。2018年03月08日
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張樹棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 通常T1期也就是早期腎癌患者，醫(yī)生建議做保腎治療，這類患者腫瘤惡性程度低，手術(shù)后效果會(huì)比較好，5年生存率在90%以上，也就是說(shuō)90%以上的患者可以活超過(guò)5年。 而T2期（中期）腎癌患者，如果醫(yī)生建議選擇保腎手術(shù)，那么說(shuō)明經(jīng)過(guò)評(píng)估腫瘤惡性程度不高，保腎手術(shù)效果比較好，這樣的患者也不用太擔(dān)心，五年生存率在82%~85%。 T3、T4期的晚期腎癌患者，由于腫瘤已經(jīng)外侵到腎臟之外，絕大多數(shù)都是做切腎手術(shù)，只有少數(shù)本來(lái)就只有一個(gè)腎的患者，為了保證患者手術(shù)后不用依靠透析，會(huì)選擇保腎手術(shù)，但是患者的存活率會(huì)比較低。2018年03月08日12634
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 腎臟部分切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后飲食如何補(bǔ)腎?腎癌的發(fā)生已成為一種社會(huì)性的話題，給我們的生活、工作、家庭帶來(lái)了極其沉重的壓力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步，人類對(duì)腎單位保留的重視，醫(yī)療技術(shù)的提高，各種先進(jìn)智能醫(yī)療器械尤其是 Da Vinci 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，腎臟部分切除術(shù)被醫(yī)生和患者逐漸接受、應(yīng)用。腎癌畢竟身體健康危害很大，患者術(shù)后不僅要注意對(duì)保留腎臟的治療隨訪，日常生活更要注意飲食和調(diào)養(yǎng)，使保留的腎單位能夠發(fā)揮作用。腎臟部分切除術(shù)患者術(shù)后為了讓患者快速恢復(fù)體力、病情好轉(zhuǎn)，護(hù)理工作很重要，患者手術(shù)后有 5 個(gè)護(hù)理要點(diǎn):一:基本情況病人手術(shù)后回到病房，監(jiān)測(cè)病人的生命體征，按時(shí)巡視記錄，觀察患者神志、膚色、尿量、切口滲液情況，如有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。二:臥位護(hù)理腎部切的患者手術(shù)后3-6天要絕對(duì)平臥，如嘔吐應(yīng)將頭偏向一側(cè);絕對(duì)平臥位，可利于保留腎單位的恢復(fù)，減輕腎臟切口張力，減輕腹痛，利于呼吸、循環(huán)和引流，防止保留腎單位撕裂、出血，防止遲發(fā)性出血的發(fā)生。三:何時(shí)吸氧腎臟一半以上切除者，應(yīng)至少吸氧 3~4 天，以增加余腎的腎細(xì)胞血氧含量。四:管道護(hù)理妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時(shí)觀察記錄引流液的量、色、性狀。(1)腎周引流管:應(yīng)妥善固定，防牽拉，每日更換引流袋。臥位時(shí)注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動(dòng)時(shí)引流袋不要高于手術(shù)切口。引流液過(guò)多，血性引流液過(guò)多或有任何疑問及時(shí)通知醫(yī)生。(2)尿管:妥善固定防牽拉，準(zhǔn)確記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。如有膀胱持續(xù)漲滿感或引流出的尿液異常及時(shí)通知醫(yī)生。拔出尿管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉。(3)深靜脈置管:避難牽拉，敷貼如有卷邊及時(shí)更換，穿刺點(diǎn)如有紅腫、滲血及時(shí)通知醫(yī)生。五:呼吸功能鍛煉(1)一般腎部分切除手術(shù)后第 6 日，協(xié)助病人坐起;手術(shù)后第 7 日，鼓勵(lì)病人在護(hù)士協(xié)助下在床邊活動(dòng);手術(shù)后第 8 日，鼓勵(lì)病人在護(hù)士及家屬陪同下在室內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。(2)手術(shù)后進(jìn)行霧化和深呼吸，有效咳嗽咯痰。(3)手術(shù)后早期活動(dòng)，有益于增進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)病的發(fā)生。同時(shí)圍手術(shù)期應(yīng)使用彈力襪，防止靜脈血栓和肺栓塞。手術(shù)后 3 月內(nèi)注意臥床休息，勞逸結(jié)合，增加腎臟的血流量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，有益于腎臟修復(fù)和腎功能恢復(fù)。怎么做好腎部分切除手術(shù)后飲食調(diào)整?1、少食多餐病人應(yīng)該合理的飲食，以易吸收和易消化為主，盡量多樣化的飲食，飲食應(yīng)該清淡一些，富有高脂肪和維生素以及低脂肪，堅(jiān)持少食多餐的原則。2、低鹽飲食有些患者在日常的飲食中沒有過(guò)多的注意細(xì)節(jié)，還是按照病前的高鹽飲食食用，這是不好的飲食習(xí)慣。腎癌應(yīng)怎樣飲食?應(yīng)該堅(jiān)持低鹽飲食。尤其是一側(cè)腎切除的患者，保留的腎單位負(fù)荷加大，要特別的重視飲食，控制鈉的攝入，低鹽飲食。3、護(hù)肝、補(bǔ)血食物盡量多吃一些蔬菜和水果，多吃一些綠色的蔬菜，對(duì)病情的康復(fù)非常有幫助。大家千萬(wàn)不要再吃一些高膽固醇的食物，富含植物蛋白比較豐富的食物也盡量少吃，這類食物都可能會(huì)加重自身的腎臟負(fù)擔(dān)壓力，對(duì)于患者病情的康復(fù)非常不利。盡量選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，可以多吃一些雞肉、魚等補(bǔ)品，在領(lǐng)略美味的同時(shí)，就可以幫助患者更快的恢復(fù)健康。4、注意補(bǔ)充維生素。腎癌的飲食原則:除了以上物質(zhì)的攝入，一定要保證各種維生素的攝入，這樣才能夠具有抗癌功效。因此，患者需要多吃一些含維生素的新鮮蔬菜和水果，胡蘿卜素進(jìn)入人體后可以轉(zhuǎn)化為維生素 A，患者也可以多吃一些含胡蘿卜素的食物。5、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證飲食作息規(guī)律，保證良好的睡眠質(zhì)量，減輕身體的疲勞，使身心和精神都得到放松，在生活中養(yǎng)成的不良習(xí)慣要及時(shí)的改掉，拒絕煙酒的攝入，為身體健康的生活營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境。本文系鐘山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月24日13384
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 （90%以上的癌癥都在這里，在這里，在這里）寫在開頭。我有幾個(gè)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的好朋友，常跟我在一起，經(jīng)常被我耳濡目染，現(xiàn)在都已經(jīng)是半個(gè)腫瘤專家了。一開始他們奇怪，你是腫瘤醫(yī)院的，天天接觸離死不遠(yuǎn)的腫瘤病人，會(huì)不會(huì)抑郁？他們都錯(cuò)了，我每天接觸的病人都是有治療希望的，尤其我還是外科醫(yī)生，根治的病人不計(jì)其數(shù)。如果真的是很晚期的腫瘤病人，沒有治療價(jià)值，醫(yī)院都是拒收的，臨終關(guān)懷是社會(huì)問題，目前做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，面對(duì)的也不都是晚期癌癥病人，還有那么多“老死”的人。所以腫瘤醫(yī)生接觸的終末期病人也并不多，和其他專業(yè)的醫(yī)生是沒有什么分別的，而且工作就是工作，脫下白大衣，斜杠青年能做的事情還很多。比如，我將要給大家科普一下所有的常見惡性腫瘤，都是咋回事。肺癌，首當(dāng)其沖，發(fā)病率和因癌死亡率位居全球首位，是第一大惡性腫瘤，目前唯一明確的發(fā)病原因就是吸煙，所以戒煙刻不容緩。戒煙10年以上，肺癌發(fā)病率才接近等同于不吸煙人群。吸煙容易罹患慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大泡、慢性阻塞性肺疾病等病癥。反復(fù)的刺激性干咳、痰中帶血、持續(xù)的胸痛、聲音嘶啞，是進(jìn)展期肺癌常見的癥狀，早期肺癌和部分晚期肺癌可以沒有任何癥狀，而僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。低劑量CT（LDCT）有助于肺癌的篩查，利于早期檢出肺癌，所以常規(guī)的體檢推薦做LDCT。至于因?yàn)樽鯟T帶來(lái)的輻射問題，因?yàn)槭芰亢艿?，可以被忽略。乳腺癌，全球女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，但治療效果卻是很好的，因癌死亡率很低，陳曉旭和姚貝娜實(shí)屬個(gè)案。任何年齡段的成年女性，乳腺有結(jié)節(jié)都應(yīng)該重視，鉬靶雖然是乳腺癌的篩查手段，但卻不適合中國(guó)人，常規(guī)的體檢，乳腺做B超檢查足矣，如果發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)，進(jìn)一步追查，或者定期觀察。懷疑惡性的乳腺結(jié)節(jié)，一般不建議直接手術(shù)，而是先進(jìn)性穿刺活檢明確病理診斷后，進(jìn)行個(gè)體化治療，可以避免無(wú)謂的犧牲。規(guī)范化的乳腺癌治療體系，是根治的基本保證。正因?yàn)槿橄侔┫鄬?duì)容易治療，目前各個(gè)級(jí)別的醫(yī)院治療水平相對(duì)混亂，選擇正規(guī)的大型醫(yī)療中心變成了不二選擇。胃癌，和慢性胃炎、胃潰瘍等相關(guān)，和不健康的飲食習(xí)慣相關(guān)，和幽門螺桿菌的感染有關(guān)。中國(guó)人幽門螺桿菌的感染率70%，和共同進(jìn)餐的習(xí)慣息息相關(guān)，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的澳大利亞人感染率卻不足5%。反復(fù)的腹部不適，隱隱作痛，應(yīng)該去檢查個(gè)胃鏡，慢性胃炎、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染的人群，都應(yīng)該定期做胃鏡檢查。大腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌，持續(xù)大便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為腹瀉、便秘單獨(dú)存在或交替存在，應(yīng)該想到大腸出問題了，做個(gè)腸鏡檢查，除了篩查腫瘤外，更重要的是明確有沒有炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，兩種自身免疫性腸炎），此外多發(fā)性的家族性腸息肉是癌前病變，單發(fā)的少發(fā)的腸息肉一般是炎癥性的，可以在腸鏡下活檢或切除。大便帶鮮血，除了想到痔瘡?fù)猓€應(yīng)該警惕直腸癌，及時(shí)的讓醫(yī)生做個(gè)肛門指診是很必要的。肝癌，具有中國(guó)特色的癌癥之一，和我們國(guó)家的乙肝人群龐大相關(guān)，建國(guó)初期，我們國(guó)家有1億多的乙肝人群，本世紀(jì)初，降為7000萬(wàn)，現(xiàn)在更少，推測(cè)未來(lái)的半個(gè)世紀(jì)，會(huì)越來(lái)越少接近滅絕，現(xiàn)階段，我們應(yīng)該仍然重視乙肝、肝硬化、肝癌的三部曲過(guò)程，10%的乙肝會(huì)發(fā)展為肝硬化，10的肝硬化可能會(huì)發(fā)展成肝癌，乙肝的逐步滅絕有賴于乙肝疫苗的普及接種，剛出生，出生一個(gè)月，出生半年均需要接種乙肝疫苗。將來(lái)乙肝逐漸滅絕，酒精性肝病變會(huì)變成肝癌的主要致病原因，顯然酗酒作為一種有效的解壓方式，是會(huì)持續(xù)存在下去的。手術(shù)、射頻治療，介入治療，靶向藥多吉美是目前常用的肝癌治療手段。食管癌，全世界有一半的食管癌病人都在中國(guó)，而中國(guó)90%以上的食管癌都是鱗癌，而在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，70%的食管癌卻是腺癌。病理類型的區(qū)別，決定了食管癌轉(zhuǎn)移行為上的差異。食管癌與不當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方式更是息息相關(guān)，進(jìn)食過(guò)快、過(guò)燙、狼吞虎咽、食物過(guò)于粗糙都是食管癌的致病原因，細(xì)嚼慢咽絕對(duì)是正確進(jìn)食的萬(wàn)能法寶，過(guò)快的進(jìn)食不容易形成飽腹感還容易導(dǎo)致肥胖，要知道肥胖是胃食管反流病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期的胃食管返流病容易形成Barrett食管，是食管腺癌的癌前病變。食管癌也叫食道癌，進(jìn)行性吞咽困難、體重下降是典型的表現(xiàn)，而且是進(jìn)展期食管癌的表現(xiàn)，早期的食管癌僅在偶然做胃鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌，近些年城市人口的甲狀腺癌越來(lái)越多了，不知道是否跟營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、空氣污染有關(guān)？！B超診斷甲狀腺癌的正確率在90%以上，所以檢查甲狀腺，基本上做個(gè)B超就夠了，不規(guī)則形態(tài)、實(shí)性、伴不規(guī)則鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該警惕惡性的可能，好在90%的甲狀腺癌都是乳頭狀癌，預(yù)后很好，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的“小”手術(shù)就可以根治。切除了部分或全部甲狀腺的人群，需要終身服用甲狀腺素片，每天吃點(diǎn)小藥片，健康生活每一天，也沒什么大不了的。體檢，記得要查甲狀腺超聲，有甲狀腺結(jié)節(jié)的人很多很多，絕大多數(shù)都是良性的，但是需要定期復(fù)查。胰腺癌，胰腺屬于消化器官之一，分泌胰液。暴飲暴食，有膽石癥的人容易出現(xiàn)急性膽道梗阻，是急性胰腺炎的發(fā)病原因之一，急性胰腺炎還可以轉(zhuǎn)化為慢性胰腺炎。不過(guò)胰腺癌和胰腺炎基本無(wú)毛線關(guān)系。胰腺癌惡性程度很高，多數(shù)長(zhǎng)在胰腺頭部，即所謂的胰頭癌，處理起來(lái)比較麻煩，好多人出現(xiàn)了胰膽管梗阻身體發(fā)黃了，才發(fā)現(xiàn)本病，如果能手術(shù)的話，算是幸運(yùn)的，需要做胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)），胰腺癌除了手術(shù)治療，沒什么好辦法，喬布斯就是胰腺癌去世的。如果長(zhǎng)在胰腺的體尾部，相對(duì)預(yù)后要好很多，也是需要做切除手術(shù)，胰體尾+脾切除。婦科三大癌：子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，宮頸癌。不規(guī)則的陰道出血，絕經(jīng)后的陰道出血，要及時(shí)去排查，女性每次體檢，婦科檢查必須查。10多年以前，出現(xiàn)了一種叫HPV的疫苗，可以預(yù)防70%的宮頸癌，這事是如何讓人理解的呢？要知道梅艷芳就是死于宮頸癌。宮頸癌其中一條的發(fā)病原因就是和HPV（人乳頭瘤病毒）的感染有關(guān)，有性生活的女性被感染的幾率很大（30-50歲的中國(guó)婦女，感染高危型HPV的概率為20%左右），所以現(xiàn)在為了預(yù)防宮頸癌，每次做婦科檢查，都常規(guī)查HPV，絕大多數(shù)女性在得知HPV陽(yáng)性后，覺得這是一種不干凈的病，而且擔(dān)心自己幾乎就是宮頸癌了，幾乎都處于惶恐中，一些不良的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓住了女性朋友這種心理后，就開始給病人進(jìn)行各種過(guò)度的治療，這些都是大錯(cuò)特錯(cuò)的。HPV陽(yáng)性，只有很少的概率在一生當(dāng)中會(huì)轉(zhuǎn)化為宮頸癌，概率真的很低很低，而且時(shí)間真的很長(zhǎng)很長(zhǎng)（15-25年），而且HPV病毒大概有幾十種，其中的16、18型算是最高危的，HPV陽(yáng)性，只用定期的去做婦科查體就好，去做宮頸分泌物的檢查（TCT）就好，要不要做干預(yù)，取決于是不是有潛在的異型細(xì)胞（癌前病變），在這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，宮頸糜爛被認(rèn)為是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)，過(guò)去認(rèn)為這是一種病，現(xiàn)在已經(jīng)不認(rèn)為宮頸糜爛是一種病了，不要過(guò)度的去治療，去切除，定期去做婦科查體就好，而且要上正規(guī)醫(yī)院的婦科門診。說(shuō)回HPV疫苗，沒有感染HPV的45歲以下女性都可注射，理論上沒有過(guò)性生活的女孩是不會(huì)感染HPV的，所以可以直接注射疫苗，有性生活的女性要先做HPV檢查，已經(jīng)陽(yáng)性了再注射疫苗則無(wú)用。市面上有二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗、九價(jià)疫苗等，幾價(jià)就意味著可以預(yù)防幾種HPV的感染，所以二價(jià)疫苗針對(duì)的是高危的那兩種HPV，四價(jià)疫苗和九價(jià)疫苗是后來(lái)才出現(xiàn)的，但目前尚無(wú)證據(jù)證明注射多價(jià)疫苗比之前的二價(jià)可以預(yù)防更多的宮頸癌。HPV疫苗，一般需要注射三針，前后歷時(shí)半年，注射后的半年內(nèi)不建議懷孕。泌尿系統(tǒng)三大癌：腎癌、膀胱癌、前列腺癌。不明原因的肉眼血尿（尿液是紅色的，1000ml的尿里如果有一滴血，整個(gè)尿液就是紅色的，這就是肉眼血尿的定義）和尿潛血陽(yáng)性（尿液顏色正常，但尿液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞）應(yīng)該排查泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤或結(jié)石。泌尿系統(tǒng)從腎臟開始，尿液由腎臟產(chǎn)生，經(jīng)過(guò)輸尿管進(jìn)入膀胱，暫時(shí)儲(chǔ)存起來(lái)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力達(dá)到一定程度后，刺激大腦，做出小便指示，尿液經(jīng)過(guò)尿道排出體外，男性的尿道比較長(zhǎng)，還要經(jīng)過(guò)前列腺和陰莖的尿道海綿體，所以前列腺肥大和勃起都是不利于排尿的。前列腺癌在美國(guó)男人中的發(fā)病率位于所有惡性腫瘤的第一位，我們國(guó)家卻連前10都排不上，差異如此之大，不過(guò)沒關(guān)系，前列腺癌的整體生存率事很好的，男性體檢的時(shí)候，還可以抽血化驗(yàn)PSA（前列腺特異抗原），是一個(gè)篩查前列腺癌很特異的指標(biāo)，無(wú)故的PSA升高，要去做前列腺穿刺。淋巴瘤，老百姓也叫之為淋巴癌，對(duì)，淋巴瘤就是惡性的，不需要在淋巴瘤的前面加上惡性這個(gè)定語(yǔ)，多此一舉。著名新聞主持人羅金就死于淋巴瘤，年輕女演員徐婷也死于淋巴瘤，滾蛋吧腫瘤君的熊頓也死于淋巴瘤。但李開復(fù)也曾罹患淋巴瘤，現(xiàn)在還活著。因?yàn)槌Ｒ姷牧馨土鲱愋褪腔羝娼鹆馨土?，有一半以上的霍奇金淋巴瘤可以?jīng)過(guò)正規(guī)化療徹底治愈。淋巴瘤是全身疾病，一般不主張手術(shù)，以系統(tǒng)的化療為主要治療手段。白血病，血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，兒童和老年人是發(fā)病的主力人群，總是有那么多的影視劇以兒童罹患白血病為故事背景，表現(xiàn)一個(gè)家庭多么的凄慘博取眼淚，是的，罹患了“血癌”確實(shí)很悲劇，所以要接受系統(tǒng)正規(guī)的治療，仍有有一定的機(jī)會(huì)可以被根治。治療是一個(gè)體系，白血病的治療切忌投鼠忌器，堅(jiān)持才有可能勝利，不堅(jiān)持就一定不會(huì)勝利。很多人把兒童患白血病歸因于裝修材料的污染，這口大鍋裝修得背，因?yàn)榘l(fā)病原因我們還并不清楚。肉瘤，也是惡性腫瘤的一種，但卻不叫癌癥，比如平滑肌肉瘤，滑膜肉瘤，骨肉瘤，起源于間葉組織，而不是上皮組織。肉瘤特別容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，且是通過(guò)血液循環(huán)的轉(zhuǎn)移，防不勝防，惡性程度也比一般的癌癥要高，治療效果不好，好在肉瘤的發(fā)病率是很低的。（以上內(nèi)容，一口氣洋洋灑灑寫了下來(lái)，有感于昨天給企業(yè)員工做腫瘤不可不防的健康講座，這只是我講座的其中一張幻燈片，而我昨天一共講了60張幻燈片，關(guān)于腫瘤的知識(shí)實(shí)在太浩瀚，我也一直在不斷學(xué)習(xí)，希望你也一樣，生命是一場(chǎng)旅程，你的旅程我陪伴?。┪恼鲁鲎岳钌倮揍t(yī)生個(gè)人微信公眾號(hào)lishaolei2000，歡迎大家關(guān)注，更多精彩內(nèi)容搶先看。本文系李少雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月03日35698
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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌作為泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一。約30%的患者就診時(shí)就已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了。對(duì)于轉(zhuǎn)移性腎癌患者，腫瘤原發(fā)灶應(yīng)不應(yīng)該切除。很多患者及認(rèn)為腫瘤都已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，切除原發(fā)腫瘤也治不好，因此手術(shù)都是沒有必要的。其實(shí)并非如此，對(duì)于已經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者，目前來(lái)說(shuō)想要達(dá)到完全治愈幾乎是不可能的，所有的治療手段都只是延長(zhǎng)生命，提高患者生存質(zhì)量。如果把腫瘤比喻成一個(gè)團(tuán)伙，原發(fā)灶就是所有腫瘤的領(lǐng)袖，很好理解打掉了領(lǐng)袖（原發(fā)灶）可以一定程度限制和延緩他們的發(fā)展。因此只要一般狀況好，可以耐受手術(shù)的患者都可以選擇手術(shù)切除原發(fā)灶。對(duì)于原發(fā)灶較大，而且患者血紅蛋白、血小板、血鈣等高危指標(biāo)正常的患者，切除原發(fā)灶獲益更大。 本文系賀秋明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月20日3234
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周芳堅(jiān)主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 早期腎癌單純手術(shù)切除后有80%-90%機(jī)會(huì)可以獲得治愈，尤其是小于4cm的早期腫瘤，單純手術(shù)切除后有95%的機(jī)會(huì)獲得治愈。小部病人術(shù)后會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移一般出現(xiàn)在術(shù)后2年內(nèi)，但也有發(fā)生于術(shù)后5年甚至10年以上的。為什么同為早期腎癌，手術(shù)切除后大部分病人能治愈，而另外小部分病人卻復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？有哪些影響因素？有無(wú)預(yù)防的方法？一般來(lái)說(shuō)，腫瘤的預(yù)后主要與兩個(gè)方面的因素有關(guān)，一方面腫瘤本身的特性，如腫瘤的惡性程度和腫瘤分期的早晚，這些因素在病人就診時(shí)就確定了， 是沒法改變的因素；另一方面是治療方面的因素，包括就醫(yī)的平臺(tái)、治療的原則、和主管醫(yī)生的水平等。就早期腎癌來(lái)說(shuō)，在同樣的治療原則和同樣的治療技術(shù)之下，預(yù)后不同的因素主要與腎癌的特性有關(guān)，如果術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有一下特征，通常預(yù)示著術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高。（1）腫瘤已經(jīng)侵犯腎周圍的脂肪（2）腫瘤侵犯同側(cè)腎上腺（3）脈管（小的淋巴管或血管，沒法具體分清楚，統(tǒng)稱為脈管）有癌侵犯（4）腫瘤的核分級(jí)3-4級(jí)（即腫瘤高度惡性）（5）腫瘤中有壞死（比例越高則越差）（6）腫瘤中含有肉瘤樣成分（比例越高則越差）（7）腫瘤中含有平滑肌成分（比例越高則越差）此外腎癌假包膜是否完整，病理類型和腫瘤大小，也對(duì)術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移產(chǎn)生影響。例如，沒有完整假包膜的腎癌惡性度高，保腎手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)切緣陽(yáng)性；病理類型中的集合管癌和肉瘤樣癌一般預(yù)后都很差，即使腎臟的原發(fā)病灶很小，也可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；一般來(lái)說(shuō)，腫瘤越大預(yù)后越差。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的早期腎癌病人，有什么預(yù)防方法？目前為此尚無(wú)十分有效的預(yù)防措施，雖然有一項(xiàng)研究報(bào)道稱，應(yīng)用分子靶向藥物索坦可推遲高危腎癌患者術(shù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的時(shí)間，但因用藥的持續(xù)時(shí)間問題、副作用問題以及費(fèi)用問題，限制了該藥作為早期腎癌術(shù)后高復(fù)發(fā)人群的日常預(yù)防用藥。從理論上看，應(yīng)用提高體內(nèi)T淋巴細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞的免疫功能藥物如PD1抗體等，有可能從真正意義上實(shí)現(xiàn)對(duì)高危腎癌病人術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防，但目前還沒有確實(shí)的臨床證據(jù)。本文系周芳堅(jiān)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月16日30564
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周偉敏副主任醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 1.晚期腎癌該怎么治療，費(fèi)用如何？答：晚期腎癌一般采取綜合治療為主。我院開展高難度腎癌手術(shù)（局部晚期），治療效果滿意，這其中包括多例被國(guó)內(nèi)大型三甲醫(yī)院拒診的患者。然而，對(duì)于具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期腎癌，治療效果欠佳，綜合治療可以提高治療效果，甚至可以達(dá)到治愈的效果，治療方案包括：局部病灶切除+轉(zhuǎn)移病灶切除，聯(lián)合靶向藥物治療/放療等。統(tǒng)計(jì)我院近年來(lái)的治療情況，臨床分期IV期患者的5年生存率28％。靶向治療效果對(duì)于晚期患者具有一定的療效，但治療費(fèi)用昂貴，可高達(dá)5萬(wàn)/周期。對(duì)于一般家庭來(lái)講，無(wú)法承受如此龐大的醫(yī)療費(fèi)用。中國(guó)癌癥基金會(huì)推出了一項(xiàng)慈善項(xiàng)目。凡是滿足條件的患者，自己付費(fèi)服用上述分子靶點(diǎn)藥物滿3個(gè)療程，且經(jīng)正規(guī)評(píng)估程序認(rèn)定為有效者，以后的藥物費(fèi)用均由生產(chǎn)商免費(fèi)提供。這無(wú)疑為晚期腎癌患者帶來(lái)了希望。另外，目前已經(jīng)有國(guó)產(chǎn)的靶向藥物上市，也具有較好的效果，費(fèi)用明顯降低。2. 腎癌會(huì)傳染嗎？答：不會(huì)。可能跟遺傳有一定的關(guān)系，但是肯定不會(huì)傳染。腎癌的病因目前尚不完全清楚。可能與吸煙、肥胖、長(zhǎng)期血液透析和長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)。另外，石油、皮革和石棉等產(chǎn)業(yè)工人發(fā)病率也高，推測(cè)以上因素可能與腎癌發(fā)病有關(guān)。目前唯一被廣泛接受的腎癌發(fā)病的環(huán)境危險(xiǎn)因子是吸煙，包括任何形式的煙草暴露，如主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙，戒煙可能有助于減少腎癌的發(fā)病率。3. 腎癌術(shù)后飲食該怎么注意？答：由于切除了一個(gè)腎臟或部分腎臟，總腎功能減少。過(guò)多的蛋白飲食會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。因此腎癌病人手術(shù)后應(yīng)適當(dāng)限制蛋白飲食，以免影響腎功能。蛋白飲食包括魚、蛋、肉，應(yīng)該避免大量攝入。此外從腫瘤發(fā)生的流行病學(xué)調(diào)查看，吃過(guò)多的脂肪和蛋白攝入食物、增加惡性腫瘤的發(fā)生。特別是，吃大量紅肉（牛、羊、豬肉等）可以增加發(fā)生結(jié)腸癌、直腸癌和腎癌的危險(xiǎn)性。4. 腎癌術(shù)后該怎么樣隨訪，避免復(fù)發(fā)？答：有些病人做完腎癌的手術(shù)以后每個(gè)月都來(lái)醫(yī)院復(fù)查，但是也有一些病人做完手術(shù)之后從來(lái)也沒來(lái)過(guò)醫(yī)院再隨診。這兩者都是不對(duì)的。一般腎癌手術(shù)之后，我們會(huì)建議病人在3個(gè)月后回醫(yī)院復(fù)查，檢查的項(xiàng)目一般有抽血查腎功能等、胸部X線、B超或CT檢查。抽血的目的主要是評(píng)估腎臟手術(shù)后腎功能能不能 滿足機(jī)體的需要，而胸部X線、B超和CT等影像學(xué)檢查最主要是用于判斷腫瘤有沒有發(fā)生肺轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。而且不同分期的病人術(shù)后隨訪的計(jì)劃和檢查的項(xiàng)目也有所 不同，請(qǐng)?jiān)诔鲈呵跋蛑鞴茚t(yī)生咨詢。本文系周偉敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月10日3961
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周偉敏副主任醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 一、概述腎癌全稱為腎細(xì)胞癌，是泌尿生殖系常見惡性腫瘤之一，約占成人惡性腫瘤的3%左右，占癌癥死亡的2%。腎癌的病因目前尚不完全清楚?？赡芘c吸煙、肥胖、長(zhǎng)期血液透析和長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)。另外，石油、皮革和石棉等產(chǎn)業(yè)工人發(fā)病率也高，推測(cè)以上因素可能與腎癌發(fā)病有關(guān)。目前唯一被廣泛接受的腎癌發(fā)病的環(huán)境危險(xiǎn)因子是吸煙，包括任何形式的煙草暴露，如主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙，戒煙可能有助于減少腎癌的發(fā)病率。早期腎癌沒有任何癥狀，常規(guī)體檢B超對(duì)人無(wú)害，簡(jiǎn)單易行，較小的腎臟腫瘤即可診斷出來(lái)。然而，等出現(xiàn)臨床癥狀（如肉眼血尿、疼痛和腫塊）時(shí)來(lái)就診的話，腫瘤往往就不是早期了。晚期腎癌治療效果相對(duì)較差。早期腎癌單純外科手術(shù)治療后90%可以獲得治愈。而且絕大部分早期腎癌可以做保留腎單位的手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)慢性腎功能不全的機(jī)率比根治性腎切除術(shù)低60%。這是早期發(fā)現(xiàn)腎癌和早期手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)所在。二、診斷腎癌主要依靠B超聲檢查、CT檢查或核磁共振檢查來(lái)診斷。如果B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟有病變，作CT掃描檢查一般能夠明確診斷。目前到大醫(yī)院就醫(yī)的沒有癥狀的腎癌絕大部分是由B超檢查發(fā)現(xiàn)的。每年做一次腎臟B超檢查，是早期發(fā)現(xiàn)腎癌最簡(jiǎn)單和最有效的方法。在腎臟的腫瘤中，腎癌最常見，腎血管平滑肌脂肪瘤少見，特殊情況下的腎囊腫有時(shí)與腎癌也很難區(qū)分。B超檢查一般能將腎癌、腎血管平滑肌脂肪瘤和一般腎囊腫區(qū)分開來(lái)。但不典型的腎血管平滑肌脂肪瘤（含脂肪少成分非常少）有時(shí)與腎癌區(qū)別困難。CT掃描一般需要作平掃和增強(qiáng)掃描。單純CT掃描能對(duì)絕大部分腎癌作出正確診斷，大于4cm的腫瘤，CT診斷的正確性超過(guò)95%，但對(duì)小于2cm的腫瘤，CT診斷有20-30%的偏差。核磁共振檢查對(duì)區(qū)分出血性囊腫和腎癌則很有幫助。By周偉敏江西省腫瘤醫(yī)院本文系周偉敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月10日4823
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方針強(qiáng)副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心 腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，不管是早期腎癌，還是局部晚期腎癌，還有轉(zhuǎn)移性腎癌，最重要的治療方式是手術(shù)治療，腎癌根治性切除就是手術(shù)治療方式之一?？勺畲笙薅惹谐l(fā)腫瘤，避免癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；或最大程度的切除腎癌原發(fā)病灶，提高后續(xù)腎癌靶向藥物等抗腫瘤治療的效果。同樣，在手術(shù)切除后早期到后期，直至終生，都有一些事項(xiàng)需要我們注意，和腎癌腎部分切除手術(shù)相比，有它獨(dú)特的一些注意事項(xiàng)。針對(duì)一些病人比較關(guān)注的問題，我總寫如下，其中一些問題還會(huì)有專門的文章詳細(xì)介紹。1.住院術(shù)后早期怎么配合醫(yī)生護(hù)士密切觀察？剛手術(shù)完，病人和家屬一切聽醫(yī)生和護(hù)士安排，但作為家屬，除了需要準(zhǔn)確記錄尿量，還要觀察切口引流液的顏色和量；因?yàn)榍谐艘粋€(gè)腎臟，有出現(xiàn)腎功能惡化的情況，特別是老年人，腎功能本來(lái)就不好的，更要注意，所以如果發(fā)現(xiàn)尿量減少，需要排除腎功能惡化的情況；如果發(fā)現(xiàn)切口引流液鮮紅，量大，也要警惕切口大出血可能，需要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。2.手術(shù)后多久可以活動(dòng)？目前絕大部分腎癌手術(shù)，都是腹腔鏡，或機(jī)器人，切口小，都鼓勵(lì)早期活動(dòng)，可以有利于防止血栓形成和肺部感染，所以多翻身，鼓勵(lì)四肢多活動(dòng)，術(shù)后1-2天就可以在家屬協(xié)助下下床活動(dòng)，當(dāng)然要注意保護(hù)切口，防止切口裂開。3.手術(shù)后多久可以吃食物？吃哪些食物？一般手術(shù)后6-8小時(shí)可以先適量飲水，沒有明顯腹脹，可以逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食，肛門排氣后開始正常飲食。早期主要是清淡，容易消化的食物為主。由于腎癌術(shù)后的病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，腸道蠕動(dòng)慢，容易出現(xiàn)腹脹的情況，所以需要適當(dāng)給予一些通便的藥物，多吃蔬菜水果，盡量保持大便通暢。后期鼓勵(lì)吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時(shí)避免刺激性的食物，尤其是辣椒。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘。戒煙，盡量少飲酒。更詳細(xì)的飲食指導(dǎo)見后續(xù)文章。4.手術(shù)后期運(yùn)動(dòng)鍛煉需要注意哪些呢？手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，主要是注意保護(hù)切口，防止切口裂開，形成切口疝。因此，1個(gè)月內(nèi)盡量避免大量活動(dòng)，防止摔跤；3個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，包括跑步、打球等，腰部不要用力左右側(cè)彎，不要提重物。3個(gè)月后根據(jù)身體狀況，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，并逐步過(guò)渡到平時(shí)的運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過(guò)度勞累及受涼感冒。5.手術(shù)后注意觀察切口哪些情況？如果早期出院，未拆線和保留引流管的病人，按照出院醫(yī)囑，按時(shí)拆線、換藥和拔除引流管；傷口敷料被少量滲液浸濕，需要換藥；傷口完全愈合后才能洗澡，傷口表面結(jié)的痂，不要強(qiáng)力撕扯，要待其逐漸軟化自行脫落；如果出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液及出血，要及時(shí)到醫(yī)院就診；后期注意觀察切口部位是否有包塊出現(xiàn)。傷口周圍皮膚可能有麻木感，尤其是切口以下部位，屬正常現(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時(shí)可去皮膚科就診。6.手術(shù)后有了其他疾病，能吃藥嗎？能做其他手術(shù)嗎？腎癌腎根治術(shù)后，由于只有一個(gè)腎臟了，或者有些人本來(lái)腎臟功能就不好，所以要注意保護(hù)腎功能，根據(jù)其他疾病的情況，需要用的藥物，要盡量避免對(duì)腎功能有損害，用藥要和醫(yī)生說(shuō)明只有一個(gè)腎臟。許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃，對(duì)醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應(yīng)知其副作用有哪些。具體該用什么藥，怎么吃，不能自己決定，亂服藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。從而盡可能保護(hù)腎功能，盡量延緩出現(xiàn)腎功能不全時(shí)間。如果術(shù)后腎功能正常，也不影響其他疾病的手術(shù)治療（身體有其他不適合手術(shù)的除外），但不管術(shù)后腎功能是否正常，都要盡量避免對(duì)腎功能影響的藥物和操作，除非是根據(jù)病情迫不得已；確實(shí)出現(xiàn)腎功能衰竭，需要及時(shí)透析對(duì)癥治療。7.出院時(shí)該注意哪些事情？病理：有些病人早期出院，出院時(shí)最終病理結(jié)果沒有確定，需要3-5天后向管床醫(yī)生咨詢最終結(jié)果；如果需要后續(xù)繼續(xù)做免疫組化等進(jìn)一步檢查時(shí)，需要到醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)；根據(jù)最終病理結(jié)果，向醫(yī)生咨詢后續(xù)治療復(fù)查方案。如果出院時(shí)已經(jīng)有明確病理診斷的，以醫(yī)生交代出院注意事項(xiàng)為準(zhǔn)。咨詢醫(yī)生，明確有關(guān)簽字手續(xù)是否完善，沒有簽字的材料及時(shí)簽字。記清楚醫(yī)生交代的出院注意事項(xiàng)，我現(xiàn)在總結(jié)的是一般問題，針對(duì)每個(gè)病人可能有一些特殊需要注意的。請(qǐng)醫(yī)生準(zhǔn)備診斷證明1份，有特殊要求多份的，需要向醫(yī)生提出。有需要休假的，請(qǐng)醫(yī)生在出院證和診斷證明中特殊說(shuō)明，并注明休假時(shí)間。8.怎么辦理大病醫(yī)?；蜷T診特?。酷槍?duì)醫(yī)保病人，需要辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病，醫(yī)生會(huì)準(zhǔn)備診斷證明1份，簽字后到醫(yī)院指定部門蓋章；出院后7個(gè)工作日（出院后病理結(jié)果未確定的，在病理最終確定后3-5天），帶上復(fù)印病歷需要的相關(guān)證件和出院證，到病案室復(fù)印病歷；外地病人，也可以在出院前到病案室辦理復(fù)印病歷郵寄業(yè)務(wù)。其他詳細(xì)辦理過(guò)程需要到各地醫(yī)保部門咨詢。重慶本地病人，如果要求到手術(shù)醫(yī)院復(fù)查就診，要填寫手術(shù)醫(yī)院為就診醫(yī)院。辦理好特病后針對(duì)腎癌門診復(fù)查看病時(shí)，需要帶上特病卡。9.腎癌手術(shù)切除腫瘤后，腫瘤還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？對(duì)于早期腫瘤，腎癌根治性切除術(shù)后，根據(jù)腫瘤的大小，還是有一部分病人會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，幾率為0-10%，一般腫瘤越小，出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的幾率越??；隨著腫瘤增大，分期偏高的病人，腫瘤復(fù)發(fā)幾率升高到20%-30%；對(duì)于局部晚期腎癌，或轉(zhuǎn)移性腎癌，腎癌根治性切除術(shù)是不能徹底切除腫瘤的，因此腫瘤會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，所以需要術(shù)后進(jìn)一步抗腫瘤治療，控制腫瘤，延緩腫瘤的發(fā)展。10.腎癌手術(shù)后，還需要抗腫瘤治療嗎？如上第9條，由于腎癌手術(shù)后還是有一定幾率出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)，以及轉(zhuǎn)移；或已經(jīng)是晚期或轉(zhuǎn)移性腎癌，因此，為了盡可能減少腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性；或控制晚期和轉(zhuǎn)移性腫瘤，需要根據(jù)病情做后期抗腫瘤治療。術(shù)后是否需要做治療，怎么做治療，具體以經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)病人的情況和意愿來(lái)制定。有人很信任中醫(yī)，中醫(yī)對(duì)腫瘤的防治還是有一定的作用，但中醫(yī)治療的具體治療方案可以咨詢信任度高的醫(yī)院的專科醫(yī)生，不要聽信非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的吹噓和廣告。11.腎癌手術(shù)后，需要復(fù)查嗎？一定要復(fù)查！記得是一定！這就和平時(shí)需要定期做體檢是一樣。早期腎癌，不要因?yàn)槌跗趶?fù)查沒什么問題就放松。有些人復(fù)查1-2年，就覺得沒問題了，就不去醫(yī)院了，也不找醫(yī)生看了，等到有不舒服，再去找醫(yī)生看的時(shí)候，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，失去最佳治療機(jī)會(huì)的教訓(xùn)，我們是目睹不少，也覺得很可惜。晚期或轉(zhuǎn)移性腎癌，也要復(fù)查，主要是了解腫瘤的情況，判斷抗腫瘤治療的方案是否有效，是否需要繼續(xù)相同方案，或調(diào)整新的治療方案。腎癌術(shù)后的定期復(fù)查，需要注意二大方面：第一方面是針對(duì)腎腫瘤的隨診，隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤，以及腫瘤是否在發(fā)展；第二方面是針對(duì)術(shù)后腎功能、或術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)的一些異常情況進(jìn)行檢查，出現(xiàn)問題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。腎癌手術(shù)治療后需要做長(zhǎng)期的復(fù)查隨訪，具體復(fù)查隨訪計(jì)劃以醫(yī)生根據(jù)不同的病理及分期所制定的醫(yī)囑為準(zhǔn)。后續(xù)介紹專門針對(duì)早期腎癌和晚期及轉(zhuǎn)移性腎癌的常規(guī)隨訪制定的隨訪計(jì)劃（包括復(fù)查內(nèi)容及時(shí)間）。除了上述常見問題，還要注意控制糖尿病和高血壓等其他疾病，保持積極樂觀的心態(tài)和健康的生活習(xí)慣也是十分重要的。癌癥并不可怕，癌癥并不是不可治愈；我們要堅(jiān)定戰(zhàn)勝癌癥的信念，我們不要恐懼癌癥，我們要讓癌癥恐懼，讓我們一起努力！本文系方針強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月16日41011
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腎癌相關(guān)科普號(hào)
陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
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方針強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
方針強(qiáng) 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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成功 主任醫(yī)師
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泌尿外科
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