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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌常見的轉(zhuǎn)移部位有哪些？有一部分腎癌患者會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，比如說最常見的轉(zhuǎn)移，呃，部位呢，有肺，骨骼，腦轉(zhuǎn)移，或者是呃，腎上腺轉(zhuǎn)移。呃出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移呢，往往會引起，呃，肺部的一些癥狀，比如咳嗽呀，比如說這種肺部感染呀，或者說呼吸困難呢，尤其到晚期以后，甚至出現(xiàn)這種呼衰呀，呃，咳血呀這種表現(xiàn)，如果出現(xiàn)骨滿炎呢，最常見的這種癥狀呢，是骨骼的疼痛，如果是出現(xiàn)這種，呃，脊柱骨骼轉(zhuǎn)移，容易出現(xiàn)截癱的這些情況。對于腦轉(zhuǎn)移呢，一般來說進展比較快，因為腦轉(zhuǎn)移呢，往往呢，會短時間內(nèi)引起這種病變的進展，呃，由于這種，呃，腦部的這種空間有限呢，呃，腫瘤病灶逐漸長大的過程中，會對正常的腦組織造成一些擠壓，從而引起相應(yīng)的這種肢體功能障礙，甚至會引起生命的危險。關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識。2021年03月17日
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龔賓賓副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，發(fā)病率位居第二位。近年來腎癌的發(fā)病率整體呈現(xiàn)上升的趨勢，腎癌可侵襲、累及腎靜脈血管,形成腎靜脈瘤栓,瘤栓進一步生長可累及下腔靜脈，甚至可達到右心房。腎癌合并靜脈瘤栓的患者多以腰腹痛、腫塊和血尿等就診，部分患者也可出現(xiàn)腔靜脈瘤栓阻塞的臨床表現(xiàn)，常見的有腹壁靜脈曲張、精索靜脈曲張、下肢浮腫、蛋白尿、布加綜合征等，有時還可出現(xiàn)較少出現(xiàn)的心血管等癥狀和體征。大部分腎癌伴靜脈癌栓患者早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，需經(jīng)彩超、CT及MRI等影像學檢查確定診斷。 腎癌合并下腔靜脈瘤栓的發(fā)病率約5% ~ 10%，三分之一的患者在診斷時有遠處轉(zhuǎn)移，過去認為腎癌伴靜脈癌栓形成已屬晚期，手術(shù)治療機會不大，且此類手術(shù)難度較大、風險高，非常具有挑戰(zhàn)性，大多數(shù)患者采取保守治療的方式。近年來隨著手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，根治性腎切除及癌栓取出術(shù)已成為腎癌伴靜脈癌栓患者重要的治療方式之一，但手術(shù)風險相當于與死神競速，癌栓一旦脫落，死亡風險極高，需要多學科團隊的緊密配合、綜合治療。 癌栓分級主要參考Mayo Clinic的五級分類法：０級、Ｉ級（腫瘤的瘤栓位于下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距離腎靜脈開口處≤2cm）、Ⅱ級（瘤栓位于肝靜脈水平以下的下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈出口處＞2cm，未超過肝靜脈水平）、Ⅲ級（瘤栓在下腔靜脈肝內(nèi)段，膈肌以下）、IV級（癌栓侵入膈肌以上下腔靜脈）。 近年來，安醫(yī)大一附院泌尿外科團隊在學科帶頭人梁朝朝教授、郝宗耀教授帶領(lǐng)下，在醫(yī)療技術(shù)上不斷改革創(chuàng)新、突破技術(shù)難點，已成功開展腎臟腫瘤合并0-IV級瘤栓的手術(shù)治療，其中0-III級瘤栓可常規(guī)開展機器人微創(chuàng)手術(shù)，均取得較好手術(shù)效果。目前已收治的一批疑難復雜腎癌合并癌栓患者，均成功實施手術(shù)治療，康復出院。腫瘤病區(qū)常年開通省內(nèi)復雜泌尿系腫瘤患者診治綠色通道，有力保障泌尿外科疑難危重癥患者得到有效的救治。梁朝朝教授這樣勉勵團隊：要努力打造安徽泌尿外科醫(yī)療品牌，讓疑難重癥泌尿系疾病有醫(yī)可治。安醫(yī)大一附院泌尿外科腫瘤病區(qū)簡介 安醫(yī)大一附院泌尿外科是國家級臨床重點專科建設(shè)項目單位，是安徽省重點學科、安徽省醫(yī)學會泌尿外科學及男科學分會主委單位、安徽省泌尿外科專業(yè)質(zhì)控中心及泌尿外科?？坡?lián)盟主任單位，是泌尿外科學博士、碩士學位授權(quán)點，博士后流動站，擁有安徽省泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心、泌尿生殖系統(tǒng)疾病安徽省重點實驗室，實驗室設(shè)備齊全，建有SPF級實驗動物房、分子克隆室等獨立研究區(qū)，目前科室共計床位230張，擁有微創(chuàng)腫瘤、泌尿系結(jié)石、男科尿控、腎臟移植、泌尿綜合5個亞?？撇^(qū)、碎石及尿流動力學檢查中心、泌尿外科研究所組成的泌尿外科中心。有達芬奇手術(shù)機器人、3D腹腔鏡等各類泌尿外科手術(shù)設(shè)備，年門診量達14萬人次，手術(shù)臺次七千余臺。泌尿系腫瘤(泌外三)病區(qū)常規(guī)開展機器人及腹腔鏡根治性全膀胱切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎臟部分切除術(shù)、腔靜脈癌栓手術(shù)等各類微創(chuàng)手術(shù)，泌尿系結(jié)石(泌外一)病區(qū)常規(guī)開展經(jīng)皮腎鏡及輸尿管軟鏡、多鏡聯(lián)合手術(shù)治療復雜性結(jié)石手術(shù)，男科與尿控病區(qū)(泌外二)常規(guī)開展假體植入、精囊鏡、顯微男科手術(shù)，以及經(jīng)尿道各類前列腺剜除及激光手術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)、女性盆底重建等各類尿控術(shù)式；腎移植亞?？?泌外四)開展DCD與嬰幼兒腎移植、腹腔鏡供腎切取術(shù)等手術(shù)，高新院區(qū)綜合病區(qū)常規(guī)開展泌尿男科各類微創(chuàng)手術(shù)及急診手術(shù)。 安醫(yī)大一附院泌尿外科微創(chuàng)腫瘤病區(qū)是全省率先獨立的泌尿腫瘤亞?？撇^(qū)，現(xiàn)擁有正式床位50張，?？漆t(yī)師10人，其中高級職稱5人。全年開展各類泌尿系腫瘤微創(chuàng)手術(shù)2000余臺，其中四類手術(shù)占90%以上,常年開展達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術(shù)：根治性全膀胱術(shù)（原位新膀胱術(shù)及尿流改道術(shù)）、前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎盂癌根治術(shù)及復雜上尿路重建手術(shù)等。此外，安醫(yī)大一附院泌尿外科微創(chuàng)腫瘤病區(qū)還承擔著全省泌尿系腫瘤相關(guān)的疑難危重復雜病例的診治工作。2021年03月15日4083
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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 隨著治療涌現(xiàn)出許多新技術(shù)、新理念，需要對小腎腫塊治療策略進行重新評估。過去30年體檢的普及，偶發(fā)器官局限性小腎腫塊（不超過4cm）顯著增加，據(jù)統(tǒng)計，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院偶發(fā)腎臟腫瘤比率為63.4%。48-66%新發(fā)腎腫瘤是小腎腫塊。這種小腎腫塊的治療金標準就是手術(shù)。2005年-2020年，小于2cm的小腎癌由11.6%上升至19.5%。約20%的小腎腫塊活檢或手術(shù)切除后病理是良性，也就是近80%小腎腫塊是惡性。研究表明雖然大多數(shù)小腎腫塊生長緩慢轉(zhuǎn)移潛能低；但≤60歲的年輕患者腫瘤生長速度會更快，因此≤60歲的小腎腫瘤目前不建議隨訪觀察，建議積極處理。 小腎癌也是癌，為什么不全切？過去十多年，早期腎癌進行腎癌根治性切除術(shù)（全切）的地位受到質(zhì)疑，原因如下：腫瘤大?。?cm以及部分4-7cm腫瘤，根治手術(shù)療效和保留腎臟腫瘤切除術(shù)（部分切）相等；腫瘤＜4cm良性率大于20% ；術(shù)后一個腎臟導致的慢性腎病及腎功能不全導致的心血管病發(fā)生率明顯增加。那么早期腎癌患者什么情況下選擇全切？這么說吧，局部進展期的腫瘤；腫瘤處于特殊位置，部分切除技術(shù)上不可行；患者的一般健康狀況較差承受不了部分切除手術(shù)的特殊體位或并發(fā)癥。 保留腎臟的部分切除手術(shù)的優(yōu)缺點？優(yōu)點在于完整切除腫瘤的同時，最大限度保留有用的腎實質(zhì)，降低了慢性腎病及腎功能不全的風險；避免良性腫瘤過度治療。缺點在于：有缺血時間限制技術(shù)難度高；切除不完整腫瘤復發(fā)或者轉(zhuǎn)移。 如何保證保腎手術(shù)的成功率？眾所周知保腎手術(shù)成功的三駕馬車是：腫瘤的切緣陰性，最小腎功能下降以及沒有泌尿系并發(fā)癥。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)院是如何更好的同時做到醫(yī)生三點的呢？ 優(yōu)化保腎手術(shù)的復旦經(jīng)驗1.大數(shù)據(jù)時代的解剖學精細化的新型手術(shù)方法腎功能影響因素：腎臟質(zhì)量，殘余有用的腎臟量，手術(shù)過程中缺血范圍和缺血時間新型影像學和計算機輔助三維重建下的解剖結(jié)構(gòu)細化：可以更好的減少缺血時間，盡早開放阻斷的血管，間歇性阻斷血管，超選阻斷和無阻斷血管。新型節(jié)段性腎臟解剖:精準描述腫瘤分割部位，大小和血供；計算機輔助PVA模型:依據(jù)術(shù)前影像計算剩余實質(zhì)體積，評估術(shù)后發(fā)生慢性腎功能不全的概率2. 不斷優(yōu)化的術(shù)前評估系統(tǒng)這些術(shù)前評分系統(tǒng)均能有效地預測整體并發(fā)癥的風險，預估缺血時間、失血量和住院時間。葉定偉教授帶領(lǐng)的復旦腫瘤團隊依舊在不斷的根據(jù)新的影像和參數(shù)改進評分系統(tǒng)，相信不久的將來大家會看到復旦腫瘤萬例大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的更適合中國人群的“復旦腎臟評分”系統(tǒng)。3.術(shù)前3D打印模型應(yīng)用腎腫瘤3D打印模型比三維圖像更直觀的給手術(shù)醫(yī)生局部的細節(jié)，對于體積，接觸面積，切除角度等非常精準判斷，可以幫助減少術(shù)前的誤判。有利于手術(shù)醫(yī)生制定在模型上進行推演，制定最佳手術(shù)方案并驗證方案可行性。對需要精準三維判斷，縮短手術(shù)時間、出血少術(shù)后并發(fā)癥少保腎手術(shù)來說獲益良多。缺點是定制需要一定的時間，成本略高。4.依據(jù)患者本身和解剖因素的精細化手術(shù)從患者血管因素、腫瘤因素以及患者自身條件出發(fā)，選取最優(yōu)手術(shù)入路 (開放、傳統(tǒng)腹腔鏡或達芬奇機器人輔助手術(shù))，做到“三精準原則”——精準阻斷、精準切除，精準縫合。 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科團隊在首席專家葉定偉教授帶領(lǐng)下，已完成萬例腎治療手術(shù)，團隊從不故步自封在不斷學習提高自身手術(shù)技術(shù)的同時，緊跟世界先進技術(shù)步伐引入包括新型超高清腹腔鏡、高清3D腹腔鏡以及4代達芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)等新型手術(shù)器械和平臺，并常規(guī)開展冷凍或射頻消融等聚焦治療， 結(jié)合高速發(fā)展的新型超級計算機和AI融合的醫(yī)學影像診斷和數(shù)字影像重建技術(shù)，整體保留腎臟成功率達到國際領(lǐng)先水平。2021年03月11日2105
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎癌的分期和預后 腎癌分期不一樣，其最終療效也相差很大，分期早的腎癌療效要比分期晚的療效好得多。 腎癌“分期”到底是怎么回事？ “晚期腎癌”預后到底怎么評估？ TNM分期是國際上最通用的分期系統(tǒng)，用T/N/M三個字母和幾個數(shù)字來表示腎癌的分期： 字母T：表示腎癌原發(fā)灶的情況，根據(jù)“腫瘤原發(fā)部位”從小到大的變化和對周圍組織侵犯范圍的增加，依次用T1-T4來表示； 字母N：指區(qū)域淋巴結(jié)侵犯情況，如果腫瘤沒有“侵略”周圍淋巴結(jié)，則表示為N0，隨著“侵略”程度增加，分別用N1-N3來表示； 字母M：指遠處轉(zhuǎn)移情況，如果癌細胞只停留在原發(fā)灶，用M0表示，如果瘤細胞跑到其他臟器“開拓疆土”，則用M1來表示。 當T/N/M三方面因素確定之后，就可以進行相應(yīng)的分期，如I期、II期、III期、IV期等。I期、II期即為我們常說的早期，而III期、IV期就意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，腫瘤已經(jīng)在人體多處“攻城拔寨”，此時病情已不容樂觀。 腎癌預后與TNM分期密切相關(guān)，預計5年生存率：I期96%，II期82%，III期64%，IV期23%。晚期腎癌預后較差，臨床預后風險模型有助于患者危險分層和治療選擇。目前常用MSKCC和IMDC標準，同時具有上述3個或3個以上因素的患者為高?；颊撸A后不佳，中位生存期僅4月。 本文轉(zhuǎn)載于公眾號泌尿外科那些事2021年03月09日4578
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 腎癌可引起血尿、側(cè)腹痛或發(fā)熱。首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫癌腫常在因其他原因進行影像學檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)。通過CT或MRI來確診。如果癌腫沒有擴散，腎切除即意味著治愈。腎癌占成人癌癥的2-3%，男性發(fā)病率比女性高出50%。每年約有 73,820 人患有腎癌，死亡人數(shù)約為 14,770 人（2019 年的估計值）。吸煙者發(fā)生腎癌的可能性約為非吸煙患者的2倍。其他危險因素包括暴露于化學毒物（如石棉、鎘、鞣制皮革和石油產(chǎn)品）和肥胖。透析和患有囊性腎病的人士，以及患有某些遺傳疾病的人士，其腎癌的風險更大。患者年齡通常為50-70歲。腎臟的實體腫瘤大多為惡性，充滿液體的腫瘤（囊腫）為良性。幾乎所有腎癌都是腎細胞癌。另一種腎癌，腎母細胞瘤，好發(fā)于兒童。癥狀癥狀可能要到癌腫擴散（轉(zhuǎn)移）或變得很大后才會出現(xiàn)。血尿是最常見的第一癥狀，但由于血量太少，只能通過顯微鏡檢測到。另一方面，尿液可能呈現(xiàn)可見的紅色。第二常見的癥狀是側(cè)腹部疼痛、發(fā)熱和體重下降。偶爾，醫(yī)生觸及患者腹部增大或腫塊時才首次發(fā)現(xiàn)腎癌。高濃度的促紅細胞生成素（由患病腎臟或腫瘤本身產(chǎn)生）刺激骨髓造血，生成大量紅細胞，導致紅細胞計數(shù)異常增高（紅細胞增多癥）。紅細胞增多可以沒有癥狀，或出現(xiàn)頭痛、疲勞、頭暈及視力減退。反之，腎癌也可由于長期血尿而導致紅細胞計數(shù)下降（貧血）。貧血可引起易疲勞或頭暈。一些患者會出現(xiàn)血鈣水平升高（高鈣血癥），后者導致虛弱、疲勞、反應(yīng)遲鈍以及便秘。血壓可能上升，但高血壓可能不會引起癥狀。診斷計算機斷層掃描或磁共振成像有時進行手術(shù)目前，多數(shù)腎癌被用來評估其他疾病——如高血壓——的影像學檢查如CT或超聲而無意中發(fā)現(xiàn)。如果醫(yī)生基于患者癥狀懷疑腎癌，可行CT或磁共振成像(MRI) 確診。也可最初進行超聲檢查或靜脈尿路造影，但 CT 或 MRI 具有確診價值。如果確診了腎癌，其他影像學檢查（如胸片、骨掃描或頭CT和/或胸部CT）有助于明確腫瘤是否轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移部位。但是，有時近期擴散的癌腫可能無法檢測到。有時需要手術(shù)來確診。預后影響預后的因素很多，但局限于腎臟內(nèi)的較小癌癥患者的 5 年生存率高于 90%。已擴散的癌癥預后較差。在這些人中，目標通常是關(guān)注疼痛緩解和改善舒適度的其他方式（請參閱致命性疾病期間的癥狀）。和所有終末期疾病一樣，需要提前應(yīng)對臨終問題（請參閱法律和倫理問題），包括預立醫(yī)療指示。治療手術(shù)當癌腫未發(fā)生腎外轉(zhuǎn)移時，手術(shù)切除患病腎臟可提供一定治愈機會?；蛘撸t(yī)生也可以僅切除腫瘤及其周圍的正常組織，保留其余腎臟組織。雖然人們正在研究摧毀癌細胞的非手術(shù)方法，但手術(shù)一般是優(yōu)先方法。如果腫瘤已浸潤至鄰近組織，如腎靜脈或向心臟供血的大靜脈（腔靜脈），但尚未向淋巴結(jié)或遠處擴散，手術(shù)仍有一定的治愈可能。但是，腎癌易于早期轉(zhuǎn)移，特別是肺轉(zhuǎn)移，有時轉(zhuǎn)移甚至發(fā)生在癥狀出現(xiàn)之前。由于遠隔轉(zhuǎn)移的腎癌不容易被早期診斷，有時只有當醫(yī)生切除了所有腎臟癌腫之后才能被發(fā)現(xiàn)。若手術(shù)治療沒有希望，可采取其他治療，不過治療少有成效。提高機體免疫系統(tǒng)功能以清除癌癥的治療可以使一些腫瘤縮小并延長患者的存活期（請參閱免疫療法）。有時用于腎癌的治療包括白細胞介素-2 和干擾素 alfa-2b。有時使用的其他藥物包括：舒尼替尼、索拉非尼、卡博替尼、阿西替尼、貝伐單抗、帕唑帕尼、樂伐替尼、西羅莫司以及依維莫司。這些藥物能夠改變影響腫瘤的分子機制，因此被稱作靶向療法。新的免疫療法被稱為檢查點抑制劑，阻斷癌細胞上的一種分子，稱為 PD-L1，它與 T 細胞上的 PD-1 結(jié)合，使免疫系統(tǒng)攻擊癌癥。帕博利珠單抗 + 阿西替尼和納武單抗 + 易普利姆瑪和帕博利珠單抗是獲批準的檢查點抑制劑，用于有轉(zhuǎn)移性疾病的良好和中／低?；颊叩囊痪€治療。其他治療組合（包括檢查點抑制劑）目前是研究的主題。還正在研究其他白介素、沙立度胺和甚至基于清除腎臟癌癥的細胞所研發(fā)的疫苗的各種組合療法的療效。這些治療可能對轉(zhuǎn)移癌有益，但作用通常很小。極少數(shù)（不足1%）患者，摘除患腎可使體內(nèi)其他部位的腫瘤縮小。但是當癌腫已經(jīng)擴散時，由于摘除患腎后其他部位腫瘤縮小的概率很低，因而這并非切除癌腫腎臟的充足理由，除非切除腎臟只是整個治療計劃的一部分，還應(yīng)包括其他系統(tǒng)治療。2017 年，舒尼替尼被批準用于幫助預防腎癌手術(shù)后復發(fā)。具備向腎臟轉(zhuǎn)移性的腫瘤有時候身體其他部位的癌癥會擴散（轉(zhuǎn)移）到腎臟。此類癌癥包括黑色素瘤；肺部、乳房、胃部、女性生殖器官、腸道和胰腺癌癥；白血病以及淋巴瘤。此類擴散一般不會引起癥狀。擴散一般在進行確定原發(fā)癌腫擴散程度的檢查時確診。治療一般針對原發(fā)癌癥。有時若原發(fā)癌癥已被治療且腎臟腫瘤正在生長，則腎臟腫瘤將被摘除。2021年03月08日915
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，學術(shù)名詞全稱為腎細胞癌，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌。腎癌約占成人惡性腫瘤的2%～3%，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%。50%～60%腎癌患者為無癥狀性腎癌，有癥狀的腎癌患者最常見癥狀為腰痛和血尿。 治療原則：對局限性或局部進展性（早期或中期）腎癌患者采用以外科手術(shù)為主的治療方式，對轉(zhuǎn)移性腎癌（晚期）應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療方式。腎癌（腎根治術(shù)或腎部分切除術(shù)）術(shù)后需要密切隨訪。隨訪主要目的是檢查是否有術(shù)后并發(fā)癥、腎功能恢復情況、是否有腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移等。 第一次隨訪在術(shù)后4-6周進行（一般腎部分切除術(shù)后6周需要檢查CTU），主要評估腎功能、術(shù)后恢復狀態(tài)及有無手術(shù)并發(fā)癥。根據(jù)腎癌臨床分期采取不同的隨訪時限和隨訪內(nèi)容。（1） I期腎癌隨訪強調(diào)個體化原則 ，依據(jù)危險程度的高低決定患者隨訪的時間間隔以及隨訪檢查的項目，5年內(nèi)每6-12月隨訪1次，5年后每2年隨訪1次，詳見下表。（2） II－III腎癌的隨訪比I期腎癌的隨訪應(yīng)更嚴密，每3-6月隨訪1次，連續(xù)3年，之后每年隨訪1次至術(shù)后5年，5年后每2年隨訪1次，詳見下表。（3） IV期腎癌每6-16周隨訪1次，隨訪方案根據(jù)患者一般情況、服用靶向藥物種類及時間、劑量、毒副作用等因素調(diào)整；（4） VHL綜合征治療后，應(yīng)每年進行腹部MRI檢查1次，每年進行1次中樞神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，每2年中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI檢查1次，每年進行1次血兒茶酚胺測定及眼科和聽力檢查。 若有相關(guān)困惑可直接掃碼咨詢！2021年02月15日1846
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 腎癌——并沒有想象中那么可怕外科醫(yī)生閑談時，常常會開一個玩笑：如果一生中一定要得一種惡性腫瘤的話，你選擇哪一種？不同科室的外科醫(yī)生，答案可能不盡相同，但泌尿外科醫(yī)生的答案則是腎癌無疑。雖然是閑談戲說，但也從側(cè)面說明：作為最了解這些癌癥的醫(yī)生，對腎癌不是那么的害怕和恐懼，甚至還有些許的從容。外科醫(yī)生對某種疾病的從容大多來自兩個方面：治療有方法，預后有保障。從上研究生期間的課題研究，到如今在臨床工作，一直在和腎癌患者及家屬打交道，很多現(xiàn)在成了好朋友，他們當中的很多人，手術(shù)恢復之后，重新投入到工作、生活當中，這得益于他們對腎癌治療的及時、準確，以及全面的了解和良好的醫(yī)從性。中醫(yī)有云：腎者,精神之舍,性命之根。很多患者體檢或者做其他檢查時一發(fā)現(xiàn)腎臟里有東西就開始緊張。當然，西醫(yī)中的腎和中醫(yī)中的腎，是兩個概念。B超或者CT報告中經(jīng)常有這樣的描述：腎臟腫物或占位，那么這就有幾種可能性：腎囊腫，腎良性腫瘤，腎癌。關(guān)于腎囊腫，我之前寫過一篇科普，不太了解的博友可以去看看；腎良性腫瘤包括錯構(gòu)瘤（又名血管平滑肌脂肪瘤）和腎腺瘤，良性的占位擇日再和大家聊；今天主要談的是第三種情況：腎癌，而其中80%-90%是腎細胞癌。腎細胞癌在我國發(fā)病率約4.5/10萬，略低于發(fā)達國家，國內(nèi)城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率約為4:1，這可能和城市地區(qū)體檢率較高等有關(guān)；腎細胞癌可發(fā)于各個年齡段，最常見的發(fā)病年齡是50-70歲，現(xiàn)在有越來越年輕化的趨勢?；蛟S很多人都想問：什么原因會引起腎細胞癌？目前國內(nèi)外的研究表明：腎癌發(fā)病和遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療相關(guān)，而遺傳性腎癌只占腎癌總數(shù)的2%-4%。所以，對于腎癌的病因研究，任重道遠。腎癌對放化療都不敏感，所以，只要能切得下來，就一定選擇手術(shù)切除。手術(shù)有兩種：腎部分切除和腎根治性切除，兩者的區(qū)別在于前者只切除腫瘤、保留腎臟，而后者要切除整個腎臟和腫瘤，有時還需切除同側(cè)的腎上腺。有的患者會問：只切除腫瘤，會不會增加腫瘤復發(fā)的可能？這個大可放心，既往的大數(shù)據(jù)研究顯示：只要腫瘤切干凈，腎部分切除和根治性切除的腫瘤復發(fā)率是沒有差別的。在這里，可能又有人會問：腎臟有兩個，切了一個還有一個，為什么還要部分切呢？這個問題很關(guān)鍵，答案也很確切：對于大多數(shù)人，即使一個腎臟，也是夠用的，但既往的研究表明，隨著時間的推移，這些腎根治性切除的患者比腎部分切的患者患慢性腎臟病、以及透析的風險高很多，而且，隨著年齡的增長以及高血壓、糖尿病發(fā)病率的越來越高，腎臟功能受損也會越來越大，所以，在腫瘤復發(fā)沒有差異的情況下，保留一部分腎臟，就降低一份將來患慢性腎功能不全和透析的風險。從手術(shù)的角度來說，腎部分切除比根治性切除要難得多，這也是為什么外科醫(yī)生冒著風險也要為患者選擇部分切除的目的。手術(shù)的方式包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機器人輔助腹腔鏡手術(shù)，三種手術(shù)方式都很成熟，效果也是肯定的，但后兩者、尤其是第三者，需要很高的技術(shù)含量，只有在我國一些大型醫(yī)院的泌尿外科才可以完成，費用也相對較高，當然，這兩種手術(shù)方式的微創(chuàng)、精細也是開放手術(shù)無法達到的，在水平比較高的醫(yī)院，開放手術(shù)也逐漸被淘汰。所以，患者可以根據(jù)自己的居住地和經(jīng)濟情況綜合決定。很多患者又會問：做完手術(shù)以后，還需要其他的治療嗎？腎癌術(shù)后的治療，主要包括免疫治療和靶向治療，靶向治療后面會專門講解，而免疫治療，對腫瘤沒有特異性，單純是提高患者機體的免疫力，有效率也較低，經(jīng)濟條件允許的患者，可以嘗試使用。能手術(shù)當然選擇手術(shù)切除，但如果腫瘤已經(jīng)侵犯周圍臟器或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)無法切除，又怎么辦呢？這時前面提到的靶向治療就派上用場了，目前國內(nèi)主要包括索坦和多吉美兩種藥物，在部分患者身上，靶向治療能夠縮小腫瘤體體積，延長患者壽命，有的患者通過靶向治療后，腫瘤甚至縮小到可以進行手術(shù)治療?？傊?，腎癌如果早期得到手術(shù)治療，能達到治愈的效果，所以，養(yǎng)成體檢的習慣，對自己負責，也是對家庭負責。2021年02月11日11312
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