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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟腫瘤有很多種，可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤占多數(shù)，因此如果腎腫瘤如果弄不清是良性還是惡性，一般都要按照惡性腫瘤來(lái)治。 最常見的腎臟惡性腫瘤是腎細(xì)胞癌，也就是我們常說的腎癌，另外還有一種也不少見的腎臟惡性腫瘤-尿路上皮癌。腎細(xì)胞癌和尿路上皮癌雖然都是惡性腫瘤，但是兩種不同性質(zhì)的惡性腫瘤。腎臟的結(jié)構(gòu)和我們住的樓房差不多，有電梯、公共走廊、房間和墻體。腎細(xì)胞癌相當(dāng)于墻體發(fā)生問題，可以拆除有問題的墻體，而尿路上皮癌發(fā)生問題在電梯、走廊和房間的表面，處理的方法是去除所有管道，手術(shù)范圍要比腎細(xì)胞癌大得多。因此在制定治療方案之前，區(qū)分腎細(xì)胞癌和尿路上皮癌非常重要。2021年02月01日
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彭波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 文章轉(zhuǎn)載自：普人民泌尿?qū)＜液?jiǎn)介：彭波，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民醫(yī)院-普陀區(qū)人民醫(yī)院泌尿系結(jié)石診療部執(zhí)行主任。熟練處理泌尿外科常見病、多發(fā)病及罕見病，專業(yè)方向泌尿系疾病的微創(chuàng)治療，擅長(zhǎng)腎腫瘤、腎上腺腫瘤、前列腺癌、膀胱腫瘤的腹腔鏡手術(shù)和開放治療。腎癌是在前列腺癌和膀胱癌之后第三常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，由于早期無(wú)明顯臨床癥狀，晚期才出現(xiàn)明顯癥狀，在前期診斷和治療上都有一定的難度。近年來(lái)，腎癌的治療都取得了哪些新進(jìn)展呢？我們一起來(lái)了解一下。01腎癌有哪些癥狀？腎癌是起源于腎小管上皮的惡性腫瘤，最為常見的為透明細(xì)胞癌。早期的腎癌可以沒有任何的臨床表現(xiàn)；腎癌典型的癥狀為血尿、腰痛和腹部包塊，稱為典型腎癌三聯(lián)征。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，腎癌往往處于較晚期的階段。02腎癌如何診斷？早期的腎癌往往沒有癥狀，通常是在影像學(xué)檢查中無(wú)意間發(fā)現(xiàn)的。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查。超聲是發(fā)現(xiàn)腎部腫瘤最簡(jiǎn)便和常用的方法，還有助于鑒別腫瘤的良惡性，對(duì)于晚期的腎癌患者，術(shù)前還要進(jìn)行胸部X線檢查是否發(fā)生肺轉(zhuǎn)移；其他的影像學(xué)檢查還有CT、磁共振等。對(duì)于影像學(xué)不能診斷的，可以進(jìn)行穿刺活檢。03腎癌有哪些治療方法？腎癌不同的分期有對(duì)應(yīng)的治療方法。腎癌的臨床分期可以分為Ⅰ~Ⅳ期。對(duì)于早期的腎癌患者，手術(shù)是最有效的辦法。腎癌的手術(shù)治療包括腎癌根治術(shù)和腎部分切除術(shù)（即保留腎單位手術(shù)）。中晚期的患者以藥物治療為主。根治性腎切除術(shù)：適用于局限性腎癌，無(wú)明確轉(zhuǎn)移；腎靜脈、下腔靜脈瘤栓形成，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯相鄰器官，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前評(píng)估腫瘤可以徹底切除的患者。保留腎單位手術(shù)：可以減輕慢性腎功能不全和透析發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，目前推薦 T1 期腫瘤盡可能做保留腎單位手術(shù)。04腎癌治療的新進(jìn)展1、手術(shù)治療方面：手術(shù)治療的方法有更多的選擇，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，很多手術(shù)可以做到微創(chuàng)，包括普通的腹腔鏡、3D腹腔鏡、單孔腹腔鏡以及機(jī)器人腹腔鏡等。對(duì)于身體狀況不允許手術(shù)的患者，還可以采用介入治療，比如腎動(dòng)脈栓塞術(shù)；以及消融治療，比如射頻消融，冷凍消融、微波消融、高強(qiáng)度超聲聚焦消融等方法。2、藥物治療方面：各種靶向藥物、免疫治療藥物等陸續(xù)被研發(fā)和投入使用。還有各種各樣的新療法處于臨床試驗(yàn)中。（1）靶向藥物。對(duì)于晚期的腎癌患者，國(guó)際轉(zhuǎn)移性腎癌數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)盟將其分為低危人群、中危人群、和高危人群。然而，無(wú)論哪個(gè)階段，單純靶向治療都是首選方案。中國(guó)腎癌診療指南》推薦的一線用藥主要是TKI類藥物 （多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑），如：舒尼替尼 （1A）、培唑帕尼（1A）、索拉非尼 （2A）。三種藥物運(yùn)用的情境略有區(qū)別。其中索拉菲尼副作用較小，對(duì)于身體條件不好或者是肝功能不好的患者，優(yōu)先考慮索拉菲尼；患者同時(shí)有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等多臟器轉(zhuǎn)移，還是首推舒尼替尼和培唑帕尼。（2）免疫聯(lián)合治療比如：伊匹單抗聯(lián)合納武單抗、帕博利珠單抗聯(lián)合阿昔替尼、阿維魯單抗聯(lián)合阿昔替尼、倉(cāng)伐替尼聯(lián)合依維莫司等，均取得不錯(cuò)的成果。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）以及NCCC等多項(xiàng)指南都推薦免疫聯(lián)合治療作為晚期腎癌尤其是中、高危人群的一線治療方案之一。不過，倉(cāng)伐替尼、貝伐珠單抗、納利武單抗、帕博珠單抗國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市，但是尚未批準(zhǔn)用于晚期腎癌的治療，伊匹單抗、卡博替尼、阿維魯單抗尚未于國(guó)內(nèi)上市。3、臨床試驗(yàn)免疫治療失敗的患者，可以選擇參加臨床試驗(yàn)。4、多學(xué)科聯(lián)合診療模式多學(xué)科聯(lián)合診療模式對(duì)于中晚期腫瘤患者有較大的意義。在MDT模式中，患者會(huì)在治療前得到由外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、介入科、病理科等組成的專家團(tuán)隊(duì)對(duì)其病情做出綜合評(píng)估，共同制定科學(xué)、合理、規(guī)范的治療方案。2021年01月29日2388
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 小威說泌事 做自己的『腎』斗士小威說泌事第三期，我們來(lái)聊一聊腎臟這個(gè)泌尿系統(tǒng)的“排頭兵”。腎臟最主要的生理功能就是產(chǎn)生尿液，一旦腎功能受損，便會(huì)導(dǎo)致人體的多種代謝產(chǎn)物無(wú)法排出，嚴(yán)重者最終會(huì)危及生命。與人體的大部分器官一樣，腎臟也會(huì)長(zhǎng)腫瘤。這些可惡的“腫瘤君”最喜歡纏上哪類人群？如何發(fā)現(xiàn)、治療、預(yù)防腎臟腫瘤，讓“腫瘤君”滾蛋呢？請(qǐng)聽小威分解~- 什么是腎癌？其發(fā)病原因有哪些？-一提起癌癥，大家最常會(huì)想到便是肝癌、肺癌等腫瘤，對(duì)腎癌則比較模糊，有些人會(huì)把腎癌跟尿毒癥相混淆。人們常說的尿毒癥是腎臟功能喪失的最后階段，是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征。而腎細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱腎癌）是發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的腫瘤，作為泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤之一，約占成人惡性腫瘤的2%-3%。近年來(lái)，隨著生活方式的改變和健康體檢的普及，腎癌的發(fā)病率不斷增加，日益威脅著人們的健康。 大多數(shù)時(shí)候，腎癌的病因都難以確定。常見的致病危險(xiǎn)因素有吸煙、肥胖、以及接觸有毒化工物質(zhì)等。此外，某些病例還有一定的遺傳因素。- 腎臟上長(zhǎng)瘤子，就一定是腎癌嗎？-答案是：不一定。廣義的腎腫瘤分為良性和惡性兩大類，在良性腎腫瘤中以腎囊腫和腎錯(cuò)構(gòu)瘤最為常見。腎囊腫剛出現(xiàn)時(shí)均很小，其內(nèi)為液體，不影響腎臟功能也沒有癥狀，只需定期復(fù)查觀察即可。若囊腫逐漸長(zhǎng)大，存在破裂、感染、壓迫腎盂等風(fēng)險(xiǎn)，或是出現(xiàn)腰酸不適，則需要接受手術(shù)治療。腎錯(cuò)構(gòu)瘤也是一種良性腎腫瘤，又稱腎血管平滑肌脂肪瘤。對(duì)于直徑4cm以內(nèi)的腎錯(cuò)構(gòu)瘤暫不需要任何治療，但需要定期進(jìn)行超聲、CT等影像學(xué)檢查隨訪。當(dāng)錯(cuò)構(gòu)瘤直徑大于4cm時(shí)，則需進(jìn)行外科手術(shù)治療，以避免破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。惡性的腎癌約占腎腫瘤總數(shù)的75%-80%。腎臟腫瘤一經(jīng)臨床診斷為腎癌，或是高度懷疑惡性可能，大多數(shù)情況均需要接受以手術(shù)切除為主的治療。目前對(duì)于腎臟腫瘤的影像學(xué)檢查手段較多，包括有B超、CT、磁共振、親腫瘤顯影等，不同檢查針對(duì)特定腫瘤的鑒別能力不同，各有側(cè)重，所以如果是非典型表現(xiàn)的腎腫瘤，往往需要一項(xiàng)一項(xiàng)地完成多個(gè)影像學(xué)檢查。這時(shí)候切莫著急，耐心配合好醫(yī)生，因?yàn)橹挥性\斷清楚了，才能制定正確的治療方案，才能讓患者最大程度的獲益。- 腎癌會(huì)有哪些表現(xiàn)？如何早期發(fā)現(xiàn)它？-由于腎臟的位置隱蔽，早期腎癌大多沒有任何癥狀，部分患者所謂的腰痛腰酸可能為心理因素或骨骼肌肉病變所致，與腎癌本身無(wú)關(guān)。如果腎癌出現(xiàn)腫瘤引發(fā)的腰痛、血尿或腹部腫塊時(shí)，往往已為中晚期。目前大部分的腎臟腫瘤都是在健康體檢或是因其他疾病就診檢查時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。這也提醒我們每年定期體檢的重要性，特別是50歲以上、長(zhǎng)期吸煙、有腎臟腫瘤家族史的人群應(yīng)該每年接受一次全身體檢，體檢中應(yīng)包括泌尿系統(tǒng)超聲。如果出現(xiàn)血尿，特別是無(wú)痛性肉眼血尿，應(yīng)當(dāng)至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，切莫自己服用所謂的消炎藥而耽誤了治療。- 腎癌怎么治？一定要切除腎臟嗎？-外科手術(shù)是局限性腎腫瘤首選治療方法。腎癌的外科手術(shù)主要可分為腎全切除術(shù)和腎部分切除術(shù)：根治性腎切除術(shù)，即將長(zhǎng)腫瘤的一側(cè)腎臟完整切除。目前主要用于腫瘤體積較大，位置與腎臟血管密切，腎靜脈有癌栓形成等情況。腎部分切除術(shù)，即只切除腎臟腫瘤同時(shí)保留患側(cè)腎臟的手術(shù)方式。乍一聽，這不是最好的手術(shù)方式嘛，但其手術(shù)難度和患者所要承擔(dān)的出血等風(fēng)險(xiǎn)要大于根治性腎切除術(shù)。對(duì)于早期腎癌，臨床上越來(lái)越趨于保腎手術(shù)治療。但很多人對(duì)保腎手術(shù)的控瘤效果心存疑慮，擔(dān)心腫瘤切不干凈和容易復(fù)發(fā)。目前的研究證據(jù)顯示，就控制早期腎癌的效果而言，保腎手術(shù)與腎全切除手術(shù)相當(dāng)。腹腔鏡手術(shù)，也就是我們常說的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于腎臟腫瘤切除來(lái)說有其手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用也越來(lái)越成為主流。此外，在部分大醫(yī)院中已經(jīng)開展了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡來(lái)做腎癌手術(shù)，尤其適合于需要縫合腎臟的腎部分切除手術(shù)。（想詳細(xì)了解啥是達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注小威的最新更新~）而對(duì)于那些因?yàn)槟挲g過大、一般情況無(wú)法耐受手術(shù)的腎癌病人，泌尿外科醫(yī)生們也可以通過射頻消融、冷凍消融、高強(qiáng)度聚焦超聲等微創(chuàng)治療手段來(lái)對(duì)付疾病。如果不幸腎癌發(fā)現(xiàn)較晚，已經(jīng)出現(xiàn)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯重要臟器血管的情況，患者也可以通過接受針對(duì)腎癌的靶向藥物治療延長(zhǎng)生命。- 腎癌術(shù)后如何康復(fù)和隨訪？需要放化療嗎？-腎癌手術(shù)后，尤其是在切除一側(cè)腎臟后，該如何保護(hù)另外一個(gè)腎臟呢？首先，我們提倡優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。就是說要吃魚肉、牛肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。但即使是優(yōu)質(zhì)蛋白也不要刻意多吃，以免加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)。第二，應(yīng)當(dāng)控制好血壓、血糖，規(guī)律服藥，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。避免高血壓、糖尿病對(duì)于腎臟小血管的損傷，影響腎臟功能。第三，一定要按照出院時(shí)醫(yī)生的囑咐及出院小結(jié)上的要求，定期復(fù)查腎功能、血尿常規(guī)、腎功能、胸片、腹部B超、CT等檢查。目前手術(shù)是唯一可以治愈腎癌的方法，原則上只要發(fā)現(xiàn)腎癌就需要手術(shù)切除。由于腎癌對(duì)放療、化療不敏感，因此在臨床上無(wú)論是針對(duì)術(shù)后輔助，還是晚期腎癌均不運(yùn)用放化療。由于早期腎癌的預(yù)后要遠(yuǎn)好于中晚期腎癌，因此如何預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、正規(guī)治療與康復(fù)就顯得尤為重要，我們每個(gè)人都要做自己的『腎』斗士，讓我們的腎臟遠(yuǎn)離“腫瘤君”！2021年01月27日982
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腎細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱腎癌（renal cell carcinoma，RCC）是泌尿系統(tǒng)最常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約2%-3%。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科吳小榮我們?cè)陂T診常會(huì)碰到這樣沉重的問題：醫(yī)生，透明細(xì)胞癌要緊伐？這樣情況，還能活多長(zhǎng)時(shí)間？首先我們來(lái)了解幾個(gè)數(shù)據(jù)：每年腎癌患者中因腎癌疾病導(dǎo)致死亡的人數(shù)占20-40%，有將近20-30%左右腎癌的患者，在發(fā)現(xiàn)腎癌的時(shí)候，已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶，而30%左右的腎癌患者，在經(jīng)過手術(shù)治療后，隨訪復(fù)查過程中會(huì)發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。那么對(duì)于腎癌而言，它的預(yù)后和哪些因素相關(guān)呢？ 換言之，得了腎癌，能活多長(zhǎng)時(shí)間和哪些因素密切相關(guān)？今天和大家一起分享和腎癌相關(guān)的預(yù)后因素包括：解剖學(xué)因素、組織學(xué)因素、臨床因素、分子學(xué)因素1）解剖學(xué)因素：主要是指腎癌的TNM分期，包括：腫瘤大小、是否累及腎包膜、是否有侵犯到脈管系統(tǒng)、腎上腺是否有累及、是否有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等都和腎癌的預(yù)后相關(guān)。腫瘤越大，侵犯腎包膜、合并靜脈癌栓、侵犯腎上腺或是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，預(yù)后差，生存時(shí)間短。2）組織學(xué)因素：主要包括腫瘤的病理學(xué)類型、核分級(jí)、有無(wú)肉瘤樣成分、腫瘤壞死與否、微血管浸潤(rùn)、是否侵犯腎盂集合系統(tǒng)等，其中病理學(xué)類型、核分級(jí)、有無(wú)肉瘤樣成分證據(jù)等級(jí)高，與腎癌的預(yù)后密切相關(guān)。比如，腎癌的常見類型：透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌中，嫌色細(xì)胞癌預(yù)后好于透明細(xì)胞癌，好于乳頭狀腎細(xì)胞癌，但是 I型乳頭狀腎細(xì)胞 預(yù)后優(yōu)于腎透明細(xì)胞癌，優(yōu)于II型乳頭狀腎細(xì)胞癌。病理核分級(jí)（Furhman分級(jí)）中，適用于透明細(xì)胞癌和乳頭狀腎細(xì)胞癌，F(xiàn)urhman分級(jí)低的（1、2型）的預(yù)后，要優(yōu)于 Furhman分級(jí)高（3、4型）的病例。腎癌病理中見肉瘤樣成分，往往預(yù)示著預(yù)后不佳。3）臨床因素：主要包括腎癌患者的癥狀、體征；體能狀態(tài)評(píng)分；以及一些實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，比如C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、血鈣、乳酸脫氫酶、中心粒細(xì)胞/白細(xì)胞比值等。沒有癥狀、體征，體能狀態(tài)評(píng)分高的患者，預(yù)后越好。而其他的生化指標(biāo)，有些學(xué)者的研究結(jié)果指出，和預(yù)后有一定關(guān)系，但證據(jù)等級(jí)并不高。4）分子學(xué)因素：已有的研究表明，越來(lái)越多的分子標(biāo)記物，比如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、缺氧誘導(dǎo)因子（HIF）、細(xì)胞增殖因子Ki-67、p53\p21等等，可能與腎癌的不良預(yù)后相關(guān)，但目前，在臨床中并不推薦將這些分子標(biāo)記物用來(lái)直接判斷腎癌患者的預(yù)后情況。因此，我們?cè)谂R床中，要判斷一個(gè)腎癌患者的預(yù)后情況如何，還能活多長(zhǎng)時(shí)間？需要根據(jù)上述因素，尤其是綜合患者的體能狀態(tài)評(píng)分、腫瘤的TNM分期、腫瘤病理類型和病理核分級(jí)來(lái)做相關(guān)的預(yù)測(cè)判斷。而根據(jù)上述這些和腎癌預(yù)后相關(guān)的因素，我們不僅可以評(píng)估可能出現(xiàn)的臨床結(jié)果、指導(dǎo)進(jìn)一步的治療，也可以用于評(píng)價(jià)腎癌患者的治療效果。2021年01月08日2724
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌已是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。隨著我國(guó)人民群眾的生活水平越來(lái)越高，飲食及生活方式的西化，吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病等腎臟腫瘤高危因素日漸凸顯，腎臟腫瘤的發(fā)病率也在逐年上升。中國(guó)癌癥中心發(fā)布的2015年的數(shù)據(jù)顯示每年約有6萬(wàn)以上的新發(fā)病例，同時(shí)每年有2萬(wàn)以上的患者因腎癌奪去生命。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腎癌診治團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于腎癌患者的個(gè)體化全程管理和綜合治療，手術(shù)量名列國(guó)內(nèi)前茅，治愈率達(dá)到國(guó)內(nèi)國(guó)際領(lǐng)先水平。團(tuán)隊(duì)隨訪總結(jié)了本中心8000余例腎腫瘤大數(shù)據(jù)，摸索出國(guó)人腎臟腫瘤區(qū)別于歐美人群的特點(diǎn)，將不斷優(yōu)化國(guó)人的防治策略。一、基本概況未來(lái)數(shù)十年，我國(guó)的腎癌發(fā)病率將逐步增長(zhǎng)，10年后將凈增長(zhǎng)26.18%。平均發(fā)病年齡為55歲左右（13-89歲），男女比例為2:1。約47%的患者通過體檢發(fā)現(xiàn)，腫瘤大小平均為4.61cm（0.5-21cm）。二、病理特征 惡性腫瘤中最常見的是透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌約占為82.7%，其次分別是嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、集合管癌等，分別為7.11%、4.98%、和0.19%。良性腫瘤中最常見的是血管平滑肌瘤約占65.6%，其次分別是嗜酸細(xì)胞瘤、后腎腺瘤、混合型上皮間質(zhì)腫瘤等，占比分別為16%、1.55%和0.62%。惡性腫瘤發(fā)病年齡平均為55歲，大小平均為4cm；而良性腫瘤發(fā)病年齡平均為50歲，大小平均為3.5cm。三、診斷和治療方式的變化 通過體檢發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤的比例越來(lái)越高，在臨床上已很少見到因腎癌三聯(lián)征“血尿、腹痛、腹部腫塊”而就診的患者。從2005年至2020年，小于2cm的小腎癌由11.6%上升至19.5%；大于7cm的大腎癌由17.9%下降到10.2%。手術(shù)方式在這15年里也出現(xiàn)了明顯的變化，腹腔鏡手術(shù)從7.8%上升至61.2%，保腎手術(shù)比例由14.1%上升至63.3%。四、治愈率已達(dá)國(guó)際領(lǐng)先水平 在5年生存率方面，我們中心全面達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。早期腎癌（I期）與歐美的國(guó)際頂尖癌癥中心的療效旗鼓相當(dāng),而局部晚期（II或III期）則超過歐美的國(guó)際頂尖癌癥中心，特別是出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者（IV期）的5年生存率已達(dá)28%，高于國(guó)際水平的10-20%。 五、年輕腎癌的特點(diǎn)（<40歲） 發(fā)病的平均年齡為33歲（13-40歲），男女比例為2:1左右，腫瘤大小平均為4.11cm（0.5-21cm）。體檢發(fā)現(xiàn)的比例為53.2%，高于總體人群。惡性腫瘤中病理類型分別為透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、XP11.2基因易位的腎癌和其他類型，約為84.1%、4.89%、0.4%、1.85%和2.07%。 值得重視的是，I-II期年輕腎癌的5年生存率分別為96%和87%，高于大于40歲人群的91%和80%，而III-IV期年輕腎癌的5年生存率分別為58%和24%，要明顯低于老年腎癌的63%和28%。所以對(duì)于年輕患者，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。 另外，我中心的年輕腎癌患者基因分析顯示中國(guó)年輕腎臟腫瘤患者胚系致病突變率為9.5%，遠(yuǎn)高于既往估計(jì)。建議無(wú)論是否存在家族腫瘤史，都應(yīng)對(duì)年輕患者行易感基因胚系突變檢測(cè)。針對(duì)高?；蚺呦低蛔兊纳钊敕治?，可為腎癌患者的精準(zhǔn)治療策略及家族遺傳咨詢提供支持。六、總結(jié) 我國(guó)的腎癌發(fā)病率在逐年攀升。腎癌確診時(shí)往往缺乏臨床癥狀，體檢是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的主要途徑，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療又是提高腎癌治愈率的關(guān)鍵。年輕腎臟腫瘤具有較高的胚系突變率，基因檢測(cè)對(duì)診斷及治療具有指導(dǎo)作用。我們團(tuán)隊(duì)將一如既往秉承科學(xué)有效的方法優(yōu)化腎癌的診治，定期舉辦《腎癌規(guī)范化診治高級(jí)學(xué)習(xí)班》，打破目前我國(guó)腎癌治療區(qū)域不平衡現(xiàn)狀，提高腎癌的綜合診治水平；同時(shí)也會(huì)定期舉辦《“銳諾沙龍”腎臟腫瘤健康咨詢活動(dòng)》，提高國(guó)人的健康意識(shí)和正確科學(xué)的防癌、治癌態(tài)度，最終造福更多的患者。2021年01月06日2902
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移嗎？早期的腎癌很少發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，中晚期腎癌呢，還有一些特殊病病理類型的腎癌容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，特殊病理類型主要是指肉瘤樣腎癌，或者說結(jié)核管癌，或者說，呃，乳頭狀腎細(xì)胞癌的二型，這一類患者呢，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，那他最常見的轉(zhuǎn)移部位呢，應(yīng)該是肺，然后其次是骨骼和肝臟，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，當(dāng)然，呃，局部淋巴結(jié)的侵犯轉(zhuǎn)移，也是他最常見的一種轉(zhuǎn)移途徑，呃，因此呢，早期發(fā)現(xiàn)腎癌呢，嗯，非常有必要，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后，治療效果非常差，關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年12月31日1404
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 很多腎腫瘤患者拿到檢查報(bào)告單后會(huì)問我：大夫，這個(gè)“腫瘤病理分期”后面的一串英文字母和數(shù)字是代表什么呀？我這個(gè)算早期還是晚期??？腎腫瘤的分期是腎癌患者非常關(guān)心的一個(gè)問題，因?yàn)樗P(guān)系到患者治療方案的制定，同時(shí)也直接影響患者的預(yù)后和生存時(shí)間的長(zhǎng)短。今天我們就來(lái)詳細(xì)講講腎腫瘤的分期。首先我們要了解T、N、M分別代表的是什么。T-原發(fā)腫瘤，代表原發(fā)病灶本身，N-區(qū)域淋巴結(jié)，代表腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，代表腫瘤在遠(yuǎn)處臟器及軟組織的轉(zhuǎn)移情況。1T（原發(fā)腫瘤）分期Tx：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)T1：原發(fā)腫瘤最大徑≤7cmT1a是腫瘤最大徑≤4cm且局限于腎內(nèi)T1b：4cm<腫瘤最大徑≤7cm也局限于腎內(nèi)T2：腫瘤局限于腎臟，最大徑＞7cmT2a：腫瘤局限于腎臟，7cm＜腫瘤最大徑≤10cmT2b：腫瘤局限于腎臟，最大徑＞10cmT3：腫瘤侵及腎靜脈或除同側(cè)腎上腺外的腎周圍組織，但未超過腎周圍筋膜T3a：腫瘤侵及腎靜脈或侵及腎靜脈分支的腎段靜脈（含肌層的靜脈）或侵犯腎周圍脂肪和（或）腎竇脂肪（腎盂旁脂肪），但是未超過腎周圍筋膜T3b：腫瘤侵及橫膈膜下的下腔靜脈T3c：腫瘤侵及橫膈膜下的下腔靜脈或侵及下腔靜脈壁T4:腫瘤侵透腎周筋膜（包括侵及鄰近腫瘤的同側(cè)腎上腺）2N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）分期Nx：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移下圖紅圈處為腎淋巴結(jié)。3M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分期M0：無(wú)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移了解了TNM的含義，腎腫瘤的分期就很容易理解了。通過對(duì)腫瘤進(jìn)行TNM評(píng)估，我們形成了腎腫瘤的臨床病理學(xué)分期。I期也就是我們常說的早期，腫瘤最大徑≤7cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。II期是中期，腫瘤局限于腎臟內(nèi)，最大徑已經(jīng)超出7cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。III期是中晚期，這一期分兩種情況：腫瘤侵及腎靜脈或除同側(cè)腎上腺外的腎周圍組織，但未超過腎周圍筋膜，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腫瘤處于T1、T2、或者T3狀態(tài)，已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。IV期是晚期或者末期，也是分兩種情況：腫瘤侵透腎周筋膜（包括侵及鄰近腫瘤的同側(cè)腎上腺），可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或未發(fā)生，但一定無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腫瘤處于T1、T2、T3或者T4任何狀態(tài)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是處于任何情況下，但是在遠(yuǎn)端已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移或者肺等其他臟器轉(zhuǎn)移。腎癌的預(yù)后因素不僅僅取決于TNM分期，同時(shí)病理類型（比如組織學(xué)有無(wú)壞死、有無(wú)肉瘤樣變、病理分型等）、患者本身的身體狀況也起著關(guān)鍵的作用。2020年12月14日4200
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管維主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma, RCC）約占全球癌癥診斷和死亡人數(shù)的2%[1]，自1975年以來(lái)美國(guó)的腎癌發(fā)病率增加了一倍以上，現(xiàn)為美國(guó)第九大常見腫瘤[2,3]。大多數(shù)腎細(xì)胞癌都是通過影像學(xué)偶然發(fā)現(xiàn)，生存率高度依賴于診斷時(shí)的腫瘤分期，轉(zhuǎn)移性腎癌的5年生存率只有12%。盡管有新的治療手段，晚期腎癌的生存率仍然很低。約三分之二的腎細(xì)胞癌患者為男性，美國(guó)的平均發(fā)病年齡為64歲。有遺傳傾向的von Hippel-Lindau患者，往往在20歲前即被診斷。腎細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖、高血壓控制不佳、飲食、酒精以及職業(yè)暴露。更好的了解腎細(xì)胞癌的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素，有助于通過預(yù)防來(lái)控制日益增長(zhǎng)的疾病負(fù)擔(dān)，有助于早期診斷和制定更具針對(duì)性的治療方案，從而提高這種每年奪去17.5萬(wàn)人生命的腫瘤的生存率。發(fā)病率2018年GLOBOCAN數(shù)據(jù)顯示，每年約有403000人被診斷為腎腫瘤，占所有癌癥的2.2%。其中男性約254500例，女性148800例，男性相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）約為1.7。男性和女性罹患該病的累積全球風(fēng)險(xiǎn)為0.69%，女性為0.35%。北美發(fā)病率最高，為10.9/10萬(wàn)，西歐（9.7/10萬(wàn)）和澳大利亞/新西蘭（9.6/10萬(wàn)）緊隨其后（圖1）[4]。死亡率GLOBOCAN統(tǒng)計(jì)報(bào)告2018年有17.5萬(wàn)人死于腎癌。這一數(shù)字占全球癌癥死亡人數(shù)的1.8%。2018年約有11.4萬(wàn)名男性和6.1萬(wàn)名女性死于該病，男性死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.87，甚至高于相對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（1.71）（圖2）[4]。全世界男性的累計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)為0.28%，女性為0.12%（圖3）[4]。美國(guó)2020年新發(fā)腎癌73750例，死亡14830例，占所有癌癥相關(guān)死亡人數(shù)的2.4%。盡管發(fā)病率增加了一倍，但死亡率并沒有同步增加，這可能是由于診斷方法和治療方法的改進(jìn)[2]。生存率在美國(guó)5年相對(duì)生存率為76%。腎細(xì)胞癌是最致命的泌尿系統(tǒng)腫瘤，但自1977年生存率僅為46.8%這一低點(diǎn)以來(lái)，其后生存率有了明顯改善。生存率在很大程度上取決于腫瘤分期，I期局限性腎癌的5年相對(duì)生存率為93%，II/III期腎癌的相對(duì)生存率為72.5%，而IV期轉(zhuǎn)移性腎癌的相對(duì)生存率僅為12%（圖4）。年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、體力狀況（Karnofsky評(píng)分<80）、脂肪浸潤(rùn)、腫瘤壞死和腫瘤大小（>7cm）均與生存率下降顯著相關(guān)（按顯著性降序排列）[5]。Mangone等人研究了六個(gè)歐洲/拉丁國(guó)家中腎癌生存率的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)盡管存在一些差異，但大多數(shù)國(guó)家腎癌的生存率都有了顯著改善[6]。總結(jié)腎細(xì)胞癌的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)差異很大。透明細(xì)胞是最常見的組織學(xué)亞型，其次是乳頭狀細(xì)胞和嫌色細(xì)胞。腎細(xì)胞癌發(fā)病率低，尚無(wú)精確的生物學(xué)標(biāo)志物。危險(xiǎn)因素包括年齡、性別和種族。其他可改變的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖、不受控制的高血壓、不良飲食和職業(yè)暴露等，這些也是預(yù)防腎癌的主要方向。潛在的危險(xiǎn)因素還包括行為和環(huán)境因素、合并癥和止痛藥等。參考文獻(xiàn) :1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424.2. Howlander N, Noone AM, Krapcho M, et al. SEER cancer statistics review 1975-2016. Natl. Cancer Institute.2019.3. Sandeep P, Adam B, Krishna T, et al. Epidemiology of Renal Cell Carcinoma. World J Oncol. 2020 Jun;11(3):79-874. Global cancer observatory: cancer today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. https://gco. iarc.fr/today. Accessed March 2, 2020.5. Zequi S de C, Mourao TC, de Oliveira MM, et al. Predictors of survival outcomes in non-metastatic renal cell carcinoma in Latin America and Spain: a multicentric analysis. Kidney Cancer. 2019;3(4):253-261.6. Mangone L, Bossard N, Marcos-Gragera R, Pezzarossi A, Roncaglia F, Rossie PG, the GRELL EUROCARE-5 Working Group. Trends in net survival from kidney cancer in six European Latin countries: results from the SUDCAN population-based study. European Journal of Cancer Prevention. 2017;26:S121-S127.2020年10月19日3727
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章越龍主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟，人體最大的“過濾系統(tǒng)”之一是產(chǎn)生尿液的器官也是人體解“毒”的器官雖然它只占身體總重量的0.5%但流經(jīng)它的血液卻占心輸出血量的20% 然而，近年腎癌已成為泌尿系統(tǒng)第二大腫瘤，約占成人惡性腫瘤的3%，且發(fā)病率以每年9%左右的速度上升。 在過去的幾十年，根治性腎切除一直是腎癌最基本的治療方法。浙江省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科學(xué)科帶頭人、國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)委員、泌尿外科張大宏教授及其團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于腎腫瘤的“切癌保腎”。 張大宏教授曾多次應(yīng)邀在北京協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)演示，張大宏教授在不阻斷腎動(dòng)脈的情況下，行云流水，一氣呵成，僅用40分鐘就完成腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，引起與會(huì)專家一致贊揚(yáng)。張大宏教授曾在北京協(xié)和醫(yī)院順利完成“切癌保腎”腹腔鏡演示手術(shù)保腎手術(shù)的努力 “在過去的幾十年，根治性腎切除一直是腎癌最基本的治療方法。但近幾年，‘切癌保腎’，即切除腫瘤，最大程度地保留腎單位，保護(hù)腎功能成了治療腎癌的主流，患者的生活、壽命都不受影響，使他們很受鼓舞?！睆埓蠛杲淌谡f。 在浙江省人民醫(yī)院泌尿外科保腎手術(shù)已占全部腎癌手術(shù)的70%，在早期腎癌病人中保腎手術(shù)的比例已達(dá)到90%。來(lái)自黃山的老李讓張大宏教授印象深刻 來(lái)自安徽黃山的退休公務(wù)員老李，平時(shí)身體素好。單位體檢時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)右腎腫瘤，還是內(nèi)生性腫瘤，腫瘤藏在腎皮質(zhì)里面，從表面看并不能發(fā)現(xiàn)腫瘤。老李在多家醫(yī)院就診，都建議老李把整個(gè)右腎完全摘掉。但老李依舊顧慮，若拿掉整個(gè)右腎，那就只有一個(gè)左腎了，萬(wàn)一左腎再有個(gè)三長(zhǎng)兩短，那以后豈不是要長(zhǎng)期依賴血透了。 經(jīng)過多方打聽和聯(lián)系，老李帶著這份不甘心來(lái)到杭州，找到浙江省人民醫(yī)院泌尿外科張大宏教授。在張大宏教授、劉鋒副主任醫(yī)師的精心準(zhǔn)備下，老李接受了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下右腎部分切除術(shù)，右側(cè)腎臟內(nèi)生性腫瘤在術(shù)中超聲的引導(dǎo)下，未阻斷腎動(dòng)脈即完成腎部分切除術(shù)，其中僅用了30分鐘就完成了腫瘤切除、瘤床縫合。術(shù)后血肌酐一直保持在正常水平，手術(shù)效果非常理想。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人讓外科醫(yī)生如虎添翼 浙江省人民醫(yī)院是浙江省最早引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)的單位之一，目前已為超過2000個(gè)家庭祛除疾患、帶來(lái)健康。這套手術(shù)系統(tǒng)包括4條機(jī)器手臂和1套內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)，機(jī)械臂可以根據(jù)不同手術(shù)的需求安裝各種專用手術(shù)器械，更可以靈活、360度全方位地旋轉(zhuǎn)，它的關(guān)節(jié)有7種活動(dòng)模式，能在人體狹小的胸腔、盆腔等空間里自如地旋轉(zhuǎn)、彎曲，實(shí)現(xiàn)人的關(guān)節(jié)無(wú)法完成的動(dòng)作。 像老李這樣的內(nèi)生性腎腫瘤，難度系數(shù)更高，常規(guī)腹腔鏡顯然難以滿足迅速切除腎腫瘤、保留腎功能的要求，尤其適合開展達(dá)芬奇手術(shù)。術(shù)中由于采用的實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，讓“躲在”里面的腎腫瘤精準(zhǔn)定位、無(wú)處遁形。 達(dá)芬奇機(jī)器人的引進(jìn)是浙江省人民醫(yī)院乃至浙江省外科醫(yī)療一次質(zhì)的飛躍，它正式開啟了浙江省人民醫(yī)院外科手術(shù)“機(jī)器人時(shí)代”。（達(dá)芬奇手術(shù)進(jìn)行中）腎癌小科普 “早期腎癌可以沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)所謂的‘三聯(lián)征’，即，血尿、疼痛和腫塊時(shí)，往往已進(jìn)展到晚期。因此，腎癌又被稱為‘沉默的殺手’?！眲h副主任醫(yī)師介紹說，早期發(fā)現(xiàn)腎癌最經(jīng)濟(jì)有效的方法是，體檢時(shí)定期進(jìn)行腎臟B超檢查，尤其有腎癌家族史的更要重視體檢，是期發(fā)現(xiàn)和治療才是最好的方法。2020年09月11日1948
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腎癌相關(guān)科普號(hào)
劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
1053粉絲220萬(wàn)閱讀
成功醫(yī)生的科普號(hào)
成功 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
泌尿外科
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黃鐘明醫(yī)生的科普號(hào)
黃鐘明 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
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