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彭毓璐主治醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 許多患者初次診斷為腎癌后非常驚慌，不知所措，小編整理了臨床常見的幾個問題，供大家參考：Q：醫(yī)生，我生活規(guī)律，也沒有不良嗜好，為什么會得腎癌？A：腎癌的病因尚不明確，與遺傳、吸煙、飲酒、肥胖、高血壓及降高血壓藥物、糖尿病等有關。吸煙、肥胖和高血壓病是目前公認的腎癌危險因素，60%的患者與上述三種因素相關。因此，戒煙、控制體重和高血壓是預防腎癌發(fā)生的重要措施。目前認為工作環(huán)境中，多環(huán)芳烴石棉、氯化脂肪烴和石油化工產(chǎn)品是誘發(fā)腎癌的危險因素。Q：醫(yī)生，我沒有任何癥狀，但為什么查出來是癌癥呢？A：腎癌起病隱匿，早期腎癌一般無明顯癥狀，絕大多數(shù)早期腎癌多為體檢或偶然檢查發(fā)現(xiàn)；中晚期腎癌可有疼痛、腹部包塊、血尿等癥狀。Q：醫(yī)生，腎癌會不會傳染？我擔心會傳染給家人。A：腎癌沒有傳染性，無論是否是帶瘤生存狀態(tài)都不會傳染給家人。Q：醫(yī)生，腎癌會不會遺傳給后代？A：絕大部分腎癌是散發(fā)性的非遺傳性腎癌，遺傳性腎癌僅占2%~4%。Q：醫(yī)生，我得了腎癌，我還能活多久？A：早期腎癌臨床預后良好，經(jīng)過規(guī)范手術治療后的早期腎癌5年存活率超過90%（可簡單理解為存活5年的概率大于90%）；另外根據(jù)我們科自己的數(shù)據(jù)，對在我科進行“腎部分切除手術”治療的2046名早期腎癌患者進行分析的結(jié)果顯示：總體5年總生存率為97%，10年總生存率為91.2%，達到世界一流水平。而晚期腎癌則需要多學科綜合診療，文獻報道5年生存率25%-60%不等，我們醫(yī)院由我們科牽頭的腎癌多學科診療團隊采用手術或放療或消融等局部治療聯(lián)合藥物治療，晚期腎癌5年生存率達到57%。Q：醫(yī)生，我得了腎癌，是否需要進行基因檢測？A：腎癌是否需要進行基因檢測取決于疾病的狀態(tài)、腫瘤的類型以及是否有家族史。根據(jù)專家共識，對于一線治療進展后的轉(zhuǎn)移性透明性腎細胞癌患者，可考慮采用基因檢測的方法來預測藥物敏感性，并優(yōu)化治療藥物選擇；對于發(fā)病年齡≤45歲且腎臟病變?yōu)殡p側(cè)、多灶性以及腎癌家族史的患者，推薦進行遺傳學方面的基因檢測。如果為早期腎癌，且病理類型是常見的透明性腎細胞癌，那么，一般不需要進行基因檢測。2024年04月25日
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 喝酒降低腎癌發(fā)生風險？高血壓更容易得腎癌？---腎細胞癌的流行病學和危險因素浙江省人民醫(yī)院泌尿外科沃奇軍（收集整理）腎細胞癌(renalcellcarcinoma,RCC)起源于腎皮質(zhì)內(nèi)，占所有原發(fā)性腎腫瘤的80%-85%。發(fā)病率l全世界每年有40多萬例新發(fā)RCC，17多萬例死亡l美國每年約有8.2萬例新發(fā)RCC，1.5萬例死亡性別和年齡l男性的發(fā)病率約為女性的2倍l主要發(fā)生于50-80歲，中位年齡為64歲，40歲以下患者少見，兒童罕見病變范圍根據(jù)2009-2015年的美國國立癌癥研究所(NationalCancerInstitute,NCI)的SEER數(shù)據(jù)庫，RCC患者就診時的病變范圍如下：l局部病變(局限于腎臟)：65%l區(qū)域性病變(擴散至區(qū)域淋巴結(jié))：17%l轉(zhuǎn)移性病變：16%l未分期病變：3%死亡率l生存率（OS）呈增加趨勢n5年OS：1954-1996年從34%增至62%n5年OS：2009-2015年從75%增至78%lRCC發(fā)病率大約是死亡率的3倍l備注：生存率和病死率的改善主要得益于更早期發(fā)現(xiàn)(＜4cm)和治愈性手術明確的危險因素l吸煙吸煙與RCC發(fā)生風險增加有關。一項meta分析納入了24項研究的數(shù)據(jù)①所有吸煙者、當前吸煙者和既往吸煙者，RCC的相對危險度(relativerisk,RR)分別為1.31、1.36和1.16②吸煙量越多，就診時往往更晚期(病理T3期、淋巴結(jié)受累或轉(zhuǎn)移性疾病)l高血壓—高血壓可增加發(fā)生RCC的易感性，高血壓與RCC相關的潛在生物學解釋目前仍然很不清楚l肥胖—無論男女，過重都是RCC的危險因素n納入美國30多萬例參與者的一項前瞻性分析證實：①隨著基線體質(zhì)指數(shù)(BMI)的增加，RCC的RR也逐漸增加②對于新診斷的RCC患者，體重過高與疾病分期較低和級別較低有關③對于轉(zhuǎn)移性疾病患者，體重過高的RCC患者總體生存期比正常體重或低于正常體重的患者更長④這些患者的預后改善可能與脂肪酸合成酶基因(FASN)表達減少有關l獲得性腎囊腫和慢性腎臟?、佾@得性多囊腎透析患者的RCC風險是一般人群的30倍②在長期透析患者中，獲得性腎囊腫的發(fā)生率為35%-50%，最終發(fā)生RCC的幾率約為6%③即使不依賴透析，慢性腎臟病患者的eGFR下降也與腎癌風險升高相關l職業(yè)暴露在工作中接觸有毒化合物會增加RCC風險:①暴露于石棉、鎘和汽油的個體癌癥風險增加②吸煙的接觸鎘的工作人員可能有特別高的RCC發(fā)病率③增加與這些致癌物的接觸可能會引起RCC相關基因（比如：VHL抑癌基因）的致病性突變l鎮(zhèn)痛藥①長期攝入鎮(zhèn)痛復方藥物，尤其是含非那西丁(對乙酰氨基酚是其主要代謝產(chǎn)物)和阿司匹林的復方，能夠引起慢性腎衰竭,發(fā)生腎盂腫瘤和尿路上皮腫瘤的風險增加②大量使用阿司匹林、非甾體類抗炎藥和對乙酰氨基酚與RCC風險增加有關l遺傳因素①因一個腎癌進行過治療的患者發(fā)生第二個異時性RCC的風險增加。這種風險增加在初發(fā)RCC時年齡較小的患者中最為顯著，提示早發(fā)腎癌有遺傳成分②雖然大多數(shù)RCC是散發(fā)性的，但幾種綜合征與RCC相關。③在無明確遺傳疾病的患者中，以下因素支持遺傳作用：2一級親屬存在腫瘤2發(fā)病年齡低于40歲2雙側(cè)或多灶性腫瘤23號染色體異常④遺傳性多囊腎患者更有可能發(fā)生RCC和散發(fā)性RCC相比，遺傳性多囊腎的腎臟腫瘤更常為雙側(cè)(12%vs1%-4%)、多中心性(28%vs6%)和呈肉瘤樣特征(33%vs1%-5%)l化療—兒童期因惡性腫瘤、自身免疫疾病或骨髓移植預處理而使用細胞毒化療藥物與隨后發(fā)生易位性RCC相關l慢性丙型肝炎病毒感染—一項納入67,000多例患者的流行病學研究發(fā)現(xiàn)，在校正年齡、族群、性別和有無慢性腎臟病后，丙型肝炎病毒慢性感染與RCC風險顯著增加相關(HR1.77，95%CI1.05-2.98)l鐮狀細胞病—有鐮狀細胞性狀或鐮狀細胞病的患者存在腎髓質(zhì)癌風險，但后者的風險低于前者l腎結(jié)石腎結(jié)石病史可能與RCC和腎盂癌均有關。原因可能為結(jié)石患者治療和隨訪中CT掃描頻率增加其他調(diào)節(jié)風險的因素l糖尿病—一些研究發(fā)現(xiàn)糖尿病史與發(fā)生RCC的風險輕度增加有關，而其他研究并未發(fā)現(xiàn)此相關性l飲食因素(如自加工過的肉類食品中攝入亞硝酸鹽)可能增加RCC發(fā)生風險:備注：亞硝酸鈉(NaNO?)是肉制品生產(chǎn)中最常使用的一種食品添加劑。亞硝酸鈉是一種強氧化劑，進入血液后與血紅蛋白結(jié)合，導致組織缺氧，使人體出現(xiàn)青紫而中毒。亞硝酸鈉的外觀與食鹽極為相似，容易被誤用。作為食品添加劑亞硝酸鈉允許加到腌臘肉制品類、醬鹵肉制品類、熏燒烤肉類、油炸肉類、西式火腿類、肉灌腸類、發(fā)酵肉制品類、肉罐頭及肉制品加工中，他的特點是可以增加肉類的鮮度，并有抑制微生物的作用，有助于保持肉制品的結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)價值。亞硝酸鈉的缺點也很明顯，由于他是食品添加劑中毒性較強的物質(zhì)，人體極限攝入量一次最多不能超過0.3g，如果超過這一極限攝入量，就會造成人體亞硝酸鈉中毒，甚至死亡。因此，在食品生產(chǎn)時應盡量少用或不用。l妊娠及生育次數(shù)可能增加RCC發(fā)生風險l既往接受過放療可能增加RCC發(fā)生風險l兒童期癌癥幸存者—至少有一項研究表明，兒童期癌癥幸存者發(fā)生RCC的風險增加，尤其是他們曾接受過腎臟放療或使用過順鉑時兒童期癌癥幸存者研究(ChildhoodCancerSurvivorStudy)對超過14,000例癌癥幸存者中位隨訪了24年，來自該研究的一項報告指出，與一般人群相比，癌癥幸存者更有可能發(fā)生腎癌(標準化發(fā)病比8.0，95%CI5.2-11.7)。然而，RCC的總體發(fā)病率仍較低(隨訪期間發(fā)現(xiàn)26例)。在多變量分析中，RCC的顯著危險因素是既往腎臟接受過5Gy或更大劑量的放療(RR3.8，95%CI1.6-9.3)和順鉑暴露(RR3.5，95%CI1.0-11.2)。l酒精—無論男女，飲酒均可降低RCC風險n然而，這不應該當作開始喝酒的理由。①2012年一項納入20項研究的meta分析顯示，酒精對RCC發(fā)病風險具有保護作用。②飲酒者比不飲酒者發(fā)生RCC的風險更低(RR0.85，95%CI0.80-0.92)。③風險降低見于輕度(0.01-12.49g/d)和中度(12.5-49.9g/d)飲酒，在校正了吸煙、體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)或高血壓史后也并未改變。l女性使用口服避孕藥可能會降低RCC的風險2024年03月11日272
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董培主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 近日，中山大學腫瘤防治中心的腎癌MDT團隊在美國癌癥研究學會官方雜志《臨床腫瘤雜志》（ClinicalCancerResearch）發(fā)表了題為“延胡索酸水合酶缺陷型腎細胞癌免疫治療后的基因組特征和單細胞譜”的文章（點擊閱讀原文查看），探索了延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌（FHRCC）的基因組特征和免疫治療后的腫瘤微環(huán)境特征。該研究首次在單細胞水平上揭示了延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌患者對免疫治療產(chǎn)生異質(zhì)性反應的原因，為患者個性化治療的方案選擇帶來新的依據(jù)。延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌是一種罕見的高度惡性腎細胞癌，發(fā)病率僅為1.25/10萬。延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌最早是通過一種常染色體顯性遺傳綜合征——遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌，為人們所熟知。目前通過基因檢測發(fā)現(xiàn)，延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌可由胚系和體系FH基因突變引起。該類型的腎細胞癌發(fā)病年齡早，預后差，未治療患者生存時間不足13個月。目前藥物治療效果不佳，中位進展時間僅5-8個月，中位生存時間僅10-24個月，且不同患者對治療的反應差異較大。延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌預后不佳，迫切需要有效的針對性治療方案。在免疫治療時代，抗PD-1/PD-L1抗體治療改變了腎細胞癌的治療格局，但其療效在延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌中卻很少被研究。最新的研究表明，延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌是的腫瘤浸潤淋巴細胞水平高，免疫治療前景可期。然而，無論是在既往研究中，還是臨床觀察中，延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌患者對免疫治療的反應都呈現(xiàn)出明顯差異，給延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌的治療選擇帶來極大困惑和挑戰(zhàn)。中腫團隊全面分析了接受免疫治療的延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌患者的基因組特征和免疫微環(huán)境，并在單細胞水平的角度上闡明了為何不同患者在接受免疫治療后產(chǎn)生療效差異的原因，以期為患者個性化治療的方案選擇帶來新的依據(jù)。該研究對30名晚期延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌患者進行了全外顯子組測序和免疫組織化學（IHC）染色分析。對4名患者進行了免疫治療后的單細胞RNA測序，并分析了患者的臨床特征、治療效果和隨訪數(shù)據(jù)。研究結(jié)果表明，延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌腫瘤突變負荷低，腫瘤免疫微環(huán)境中表現(xiàn)為廣泛的CD8+T細胞浸潤。與單純靶向治療相比，以免疫為基礎的聯(lián)合用藥能改善患者的總反應率和疾病控制率。在胚系突變的患者中，免疫為基礎的治療客觀緩解率和疾病控制率DCR更高。單細胞測序顯示，延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌的腫瘤微環(huán)境中富含T細胞，耗竭T細胞僅存在于免疫無效的患者，且免疫治療無法逆轉(zhuǎn)CD8+T細胞的耗竭狀態(tài)。免疫無效的患者免疫抑制信號增強，而T細胞抑制因子的參與可能與免疫無效相關。從預后來看，采用以免疫治療為基礎的治療方案后進展減慢，胚系突變的患者生存期較體系突變長。??本研究表明延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌具有豐富的CD8+T細胞浸潤，基于抗PD-1/PD-L1抗體的治療是一種有前景的治療方案，其治療反應取決于腫瘤浸潤淋巴細胞的功能狀態(tài)。耗竭T細胞與延胡索酸水合酶缺陷腎細胞癌患者免疫療效不佳相關，當前抗PD-1/PD-L1抗體并不能逆轉(zhuǎn)此類患者CD8+T細胞的耗竭，這啟示臨床工作者需要尋找額外的治療策略。??中山大學腫瘤防治中心放療科何立儒教授、放療科劉洋主治醫(yī)師、泌尿外科周芳堅教授為共同通訊作者，泌尿外科董培副主任醫(yī)師為論文第一作者。??中山大學腫瘤防治中心腎癌MDT團隊是致力于采用個體化多學科全程管理模式治療高危及轉(zhuǎn)移性腎癌的團隊。團隊成員包括泌尿外科、放療科、微創(chuàng)介入治療科、內(nèi)科、生物治療中心、影像科、病理科、核醫(yī)學科等專業(yè)的專家，采用系統(tǒng)藥物聯(lián)合轉(zhuǎn)移瘤局部治療（手術、立體定向放療（SBRT）、消融治療），將晚期轉(zhuǎn)移性腎癌的五年生存率從20%提升到57%。目前，團隊正在采用開展系列多學科聯(lián)合前瞻性臨床研究，針對寡轉(zhuǎn)移患者，采用靶向藥物聯(lián)合全轉(zhuǎn)移病灶的SBRT治療將有效率從25%提升至66%。針對一線藥物治療進展患者，在二線靶向藥物聯(lián)合免疫治療的基礎上，聯(lián)合進展病灶的SBRT治療，延長了整體治療療效。對于局部復發(fā)，沒有遠處轉(zhuǎn)移的患者，采用靶向藥物聯(lián)合免疫治療及局部復發(fā)病灶的SBRT治療，2年局控率高達90%以上。對于非透明細胞癌患者藥物療效不佳，在靶向藥物聯(lián)合免疫治療的基礎上，聯(lián)合優(yōu)勢病灶的SBRT治療，不僅能夠提升整體藥物療效，同時加強了局部病灶控制，進而提高整體治療療效。目前研究都在開放入組期間，所有非醫(yī)保報銷的藥物（醫(yī)保外的靶向藥物，免疫藥物PD-1）均免費贈藥，為晚期腎癌患者提供優(yōu)化治療選擇，期望能進一步提高中國轉(zhuǎn)移性腎癌人群整體臨床預后。??董培?副主任醫(yī)師??周一下午、周五上午越秀院區(qū)1號樓362診室??2022年09月28日739
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 疫情期間的屯菜模式以及越來越熱的天氣導致了蔬菜水果極易變質(zhì)腐爛。面對腐爛的蔬菜時常犯難：扔了，太可惜。吃了，不健康。最終，勤儉節(jié)約的小伍醫(yī)生還是吃了很多腐爛蔬菜。這不，全面復工復產(chǎn)后，趕緊整理飲食健康知識自救，也分享給你。蔬菜水果腐爛后，微生物（尤其是真菌）在代謝過程中會產(chǎn)生毒素，食用后不僅發(fā)生上吐下瀉等中毒癥狀，還有較強的致癌作用。腐爛變質(zhì)的食物含有的黃曲霉素增加了患腎癌、肝癌等惡性腫瘤的風險。微生物還能通過果汁向未腐爛部分擴散。所以，去除了腐爛部分后，剩下的水果仍有致癌風險。蔬菜水果腐爛后所含的硝酸鹽進入體內(nèi)會和胃內(nèi)的蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物亞硝胺。所以，腐爛的蔬菜水果不僅致癌，就算去除了腐爛部分也不要吃。答案是肯定的。哈佛大學EdwardL.Giovannucci教授匯總了93項臨床研究，分析了2000000人飲食習慣與癌癥的相關性。研究發(fā)現(xiàn)，健康的飲食習慣能夠降低腸癌及乳腺癌的風險，對絕經(jīng)后女性的保護作用尤為明顯。而不良飲食習慣與腸癌發(fā)生密切相關。除此之外，一些研究提示，不健康的飲食習慣會增加上呼吸消化道、胰腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌風險。在這里，小伍醫(yī)生推薦一種非常著名的飲食習慣——地中海飲食地中海飲食是一種基于地中海沿岸國家傳統(tǒng)菜肴的飲食方式。食譜中通常富含蔬菜、水果、全麥、豆類、堅果、種子和橄欖油。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食富含多酚、纖維素、植物甾醇和多不飽和脂肪酸等物質(zhì)，因此可以減少患心臟病的風險，還可以保護大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風和記憶力減退的風險。通過總結(jié)近10年104項臨床研究，意大利DONATOMIGGIANO教授等人發(fā)現(xiàn)地中海飲食可能有助于降低癌癥發(fā)病率，其食物具有抗氧化和抗炎特性，能夠預防和抵消DNA損傷，減緩各種癌癥的發(fā)展。地中海飲食怎么吃呢？簡而言之：每日食用蔬菜、水果、全麥和健康脂肪每周食用魚、家禽、豆類和雞蛋適量奶制品限制紅肉的攝入美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康信息服務平臺（WebMD）提供了防癌飲食建議，快吃起來吧在進餐時間，至少三分之二的植物性食物和不超過三分之一的動物蛋白保持平衡能夠有助于防癌。水果和蔬菜含有豐富的抗癌營養(yǎng)素——顏色越多，它們所含的營養(yǎng)素就越多。早餐谷物和全麥食品是葉酸的良好來源，有助于預防結(jié)腸癌、直腸癌和乳腺癌。減少加工肉類，如火腿和熱狗等將有助于降低患結(jié)腸直腸癌和胃癌的風險。番茄紅素降低包括前列腺癌在內(nèi)的多種癌癥風險。茶，尤其是綠茶，可能是一種強大的抗癌劑。葡萄和葡萄汁，尤其是紫葡萄和紅葡萄，都含有白藜蘆醇，具有很強的抗氧化和抗炎特性，可以預防或治療癌癥。水不僅可以解渴，還可以預防膀胱癌。豆類可以保護身體，降低癌癥風險。十字花科蔬菜包括西蘭花、花椰菜、卷心菜、球芽甘藍、白菜和羽衣甘藍，可以幫助您的身體抵御結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌和宮頸癌等癌癥。芥菜、生菜、羽衣甘藍、菊苣、菠菜和甜菜等深綠葉蔬菜含有豐富的纖維、葉酸和類胡蘿卜素，有助于預防口腔癌、喉癌、胰腺癌、肺癌、皮膚癌和胃癌。姜黃素是印度香料姜黃的主要成分，也是一種潛在的抗癌劑。非常高的溫度下油炸、燒烤和烤肉可能增加癌癥風險。藍莓中的強效抗氧化劑可以在自由基對細胞造成損害之前清除體內(nèi)的自由基來幫助對抗癌癥。糖可能不會直接導致癌癥，但它導致超重和肥胖，這也是一種癌癥風險。維生素可能有助于預防癌癥。值得注意的是，從堅果、水果和綠葉蔬菜等食物中獲取抗癌營養(yǎng)遠遠優(yōu)于從補充劑中獲取。所以好好吃飯，遠離癌癥吧。2022年06月01日1184
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施曉磊副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系三大腫瘤，一般常指腎癌，膀胱癌和前列腺癌。三大腫瘤中發(fā)病率最高的是膀胱癌，其次是前列腺癌，最后是腎癌，三者差距已很小；致死率方面前列腺癌已超越膀胱癌成為第一位，最后是膀胱腎癌。今年2022年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期（2016年）全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，此次報告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖[瘤登記處2016年登記資料。其中新發(fā)病例406.4萬，發(fā)病率186.46/10萬，男性高于女性（207.03/10萬vs168.14/10萬）?？偹劳鋈藬?shù)241.4萬，死亡率105.19/10萬，男性高于女性（138.14/10萬vs73.95/10萬）。新發(fā)病例中膀胱癌8.2萬，前列腺癌7.8萬，腎癌7.6萬，睪丸癌0.3萬。男性惡性腫瘤中，前列腺癌發(fā)病率位于第六位（6.72/10萬），膀胱癌發(fā)病率位于第八位（5.71/10萬）。死亡病例中前列腺癌3.4萬，膀胱癌3.4萬，腎癌2.7萬。男性惡性腫瘤中，前列腺癌死亡率位于第十位（2.73/10萬）。上圖摘自醫(yī)諾維《重磅！最新中國人癌癥數(shù)據(jù)出爐》上圖摘自CancerincidenceandmortalityinChina,2016腎癌2014年我國腎癌發(fā)病率為4.99/10萬，其中男性腎癌發(fā)病率為6.09/10萬，女性腎癌發(fā)病率為3.84/10萬。在大多數(shù)國家和地區(qū)腎癌發(fā)病率持續(xù)增長，發(fā)病高峰在60~70歲，中位診斷年齡為64歲，男女發(fā)病率為2:1。腎癌發(fā)病相關高危因素包括遺傳、吸煙、肥胖、高血壓、及抗高血壓等有關。增加鍛煉、減少吸煙以及控制體重是預防腎癌發(fā)生的重要措施。膀胱癌2015年我國膀胱癌發(fā)病率為5.8/10萬，居全身惡性腫瘤第7位，其中男性發(fā)病率8.83/10萬，女性發(fā)病率為2.61/10萬。死亡率為2.37/10萬，居全身惡性腫瘤的第13位，其中男性死亡率3.56/10萬，女性死亡率1.11/10萬。男性膀胱癌發(fā)病率高于女性的一個重要原因是性激素水平，此外還有吸煙習慣和職業(yè)因素。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約50%由吸煙引起；吸煙可使膀胱癌危險率增加2~3倍，其危險率與吸煙強度和時間成正比。另一重要致病因素為長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品，約20%由職業(yè)因素引起；包括從事紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁和鋼生，煙囪清掃工、印刷工人。其他可能的致病因素包括慢性感染、應用化療藥物環(huán)磷酰胺、治療糖尿病藥物吡格列酮、盆腔放療史、長期飲用砷含量高的水及染發(fā)。前列腺癌2015年我國前列腺癌發(fā)病率為10.23/10萬，死亡率為4.36/10萬，近年來發(fā)病率呈持續(xù)快速增長趨勢。自上圖“2000—2016年中國癌癥發(fā)病率與死亡率趨勢”可以看出，所有新發(fā)男性惡性腫瘤中，前列腺癌增長趨勢最快。我國新診斷前列腺癌患者中位年齡為72歲，高峰年齡為75~79歲。我國前列腺癌發(fā)病呈現(xiàn)顯著的地域差別，港、臺地區(qū)為前列腺癌最高發(fā)區(qū)域，長三角和珠三角地區(qū)其次，廣大農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率較低，具有明顯的城鄉(xiāng)差異性。目前已被確認的危險因素包括種族，年齡和遺傳因素的家族史。如果1個一級親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌，本人患病風險增加1倍以上；2個或以上一級親屬患有前列腺癌，相對患病危險性增至5~11倍。炎癥、肥胖也會增加前列腺癌患病風險。其他還包括飲食習慣，如高動物脂肪飲食增加發(fā)病風險，維生素E、硒、木脂素、異黃酮的攝入不足也是危險因素。參考文獻：2019版中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南，2020.10RongshouZheng,SiweiZhang,HongmeiZeng,ShaomingWang,KexinSun,RuChen,LiLi,WenqiangWei,JieHe,CancerincidenceandmortalityinChina,2016,JournaloftheNationalCancerCenter,2022.2022年03月22日3561
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 一、概述腎癌是一種起源于腎臟的癌癥。腎臟是兩個豆狀器官，各腎臟的大小與拳頭相當。腎臟位于腹部器官后方，脊柱兩側(cè)各有一個。腎細胞癌是成年人最常見的腎癌類型。但也可能出現(xiàn)其他不太常見的腎癌類型。腎癌的發(fā)病率似乎在增加。原因之一可能是計算機斷層掃描（CT）等影像學技術的普及。這些檢查可能導致更多腎癌被意外發(fā)現(xiàn)。腎癌通常發(fā)現(xiàn)于早期，該時期的癌癥不嚴重且局限于腎臟。注：圖片來源于網(wǎng)絡二、癥狀腎癌早期通常沒有體征或癥狀。最終可能出現(xiàn)的體征和癥狀有：1、血尿，尿液可能呈粉色、紅色或可樂色2、背部或兩側(cè)腰部持續(xù)疼痛3、食欲不振4、原因不明的體重減輕5、疲倦6、不明原因發(fā)熱如果有任何持續(xù)的體征或癥狀令您擔心，請及時泌尿外科就診。三、腎癌的病因大多數(shù)腎癌的病因尚不明確。研究表明，當某些腎細胞的DNA發(fā)生變化（突變）時，便會發(fā)生腎癌。細胞的DNA包含指示細胞該如何做的指令。而DNA變化會導致細胞快速生長和分裂。來自腫瘤的異常細胞會積聚，擴散到腎臟以外部位。一些細胞會脫落并擴散（轉(zhuǎn)移）到身體的較遠部位。四、腎癌的風險因素可能增加患腎癌風險的因素包括：1、年齡：隨著年齡的增長，患腎癌的風險會升高。2、吸煙：吸煙者患腎癌的風險高于不吸煙者。戒煙后風險會降低。3、肥胖癥：肥胖者患腎癌的風險高于被認為具有健康體重的人。4、高血壓（高血壓癥）：高血壓也會增加患腎癌的風險。5、腎衰竭的治療方法：接受長期透析以治療慢性腎功能衰竭的人患腎癌的風險更大。6、某些遺傳病綜合征：患某些遺傳病綜合征可能增加患腎癌的風險，例如vonHippel-Lindau綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、遺傳性乳頭狀腎細胞癌或家族性腎癌患者。7、腎癌家族病史：如果近親家屬患過腎癌，則患腎癌的風險會更高。五、腎癌的診斷用于診斷腎癌的檢查和手術包括：1、血檢和尿檢：醫(yī)生可能借助血檢和尿檢來查明您的體征或癥狀的成因。2、影像學檢查：影像學檢查使醫(yī)生看清腎臟腫瘤或異常。影像學檢查包括超聲、X線檢查、CT或磁共振成像。注：圖片來源于網(wǎng)絡3、提取腎組織樣本（活檢）：一些情況下，醫(yī)生可能建議利用手術從可疑腎臟部位提取少量細胞樣本（穿刺活檢）。在實驗室檢測樣本，查看癌癥征象。六、腎癌的分期一旦醫(yī)生確定腎臟病變可能是腎癌，下一步就是確定癌癥的程度（分期）。腎癌的分期檢查可能包括額外的?CT?掃描或醫(yī)生認為合適的其他影像學檢查。腎癌的分期用從I到IV的羅馬數(shù)字表示，最低分期表示癌癥局限于腎臟。IV期表示癌癥晚期，可能已經(jīng)擴散到淋巴結(jié)或身體其他部位。七、腎癌的外科治療腎癌治療一般始于手術切除癌。對于局限于腎臟的癌癥，這可能是需要的唯一治療方法。如果癌已擴散到腎臟以外，則可能需要其他治療方法。您的最佳方法會取決于許多因素，醫(yī)生會根據(jù)您的總體健康狀況、您所患腎癌的種類、癌癥是否已擴散，以及您對治療方法的偏好來決定最終的治療選擇。手術是多數(shù)腎癌的初始治療。手術的目標是切除癌癥的同時盡可能保留正常的腎功能。治療腎癌的手術包括：1、切除受累腎臟（腎臟切除術）：完整（徹底）的腎臟切除術需要切除整個腎臟、健康組織的邊界，偶爾還需切除其他附近組織，例如淋巴結(jié)、腎上腺或其他結(jié)構(gòu)。外科醫(yī)生可能通過腹部或側(cè)面的單個切口執(zhí)行腎臟切除術（開放式腎臟切除術）或通過腹部的一系列小切口執(zhí)行腎臟切除術（腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡腎臟切除術）。2、切除腎臟中的腫瘤（部分腎切除術）。也稱為腎臟保留或腎單元保留手術，外科醫(yī)生會切除癌癥及其周圍健康組織的一小部分邊緣，而不是整個腎臟。完成這種手術可采用開放形式、腹腔鏡形式或機器人輔助形式。腎臟保留手術是常見的腎癌治療，如果您只有一個腎，它可能是一種方案。如果可能的話，通常首選腎臟保留手術而非全腎切除術，從而保留腎臟功能并降低以后出現(xiàn)并發(fā)癥（例如腎病和透析需求）的風險。八、晚期和復發(fā)性腎癌的治療方法治療后復發(fā)的腎癌和擴散到身體其他部位的腎癌可能無法治愈。治療可能有助于控制癌癥，讓人感覺舒適，從而提高生存質(zhì)量。在這些情況下，治療方法可能包括：1、通過手術盡可能多地切除腎癌腫瘤。如果手術不能完全切除癌癥腫瘤，外科醫(yī)生可能將癌變部位盡量多地切除，即減瘤手術。手術也可以用來切除已經(jīng)擴散到身體其他部位的癌癥。2、靶向治療。靶向藥物治療專門針對癌細胞中存在的特定異常。靶向藥物治療可以通過阻斷這些異常殺死癌細胞。醫(yī)生可能建議通過基因測定檢測癌細胞來確定哪些靶向藥物最有可能有效。3、免疫療法。免疫療法利用免疫系統(tǒng)來對抗癌癥。您體內(nèi)負責對抗疾病的免疫系統(tǒng)可能無法攻擊癌癥，原因是癌細胞會產(chǎn)生能夠躲避免疫系統(tǒng)細胞的蛋白質(zhì)。免疫療法通過干預此過程發(fā)揮作用。4、放射療法。放射療法使用放射源發(fā)出的高能能量束（例如，X線和質(zhì)子）殺死癌細胞。放射療法有時用于控制或減輕已擴散到身體其他區(qū)域（如骨骼和大腦）的腎癌癥狀。5、臨床試驗。臨床試驗是讓您有機會試用腎癌治療中最新創(chuàng)新的研究。有些臨床試驗評估潛在治療方法的安全性和有效性。其他臨床試驗則試圖找到預防或檢測疾病的新方法。如果您對臨床試驗有興趣，請與醫(yī)生討論獲益和風險。九、腎癌的預防采取措施改善您的健康狀況有助于降低患腎癌的風險。為降低風險，請：戒煙：如果您抽煙，請戒煙。保持健康體重：努力保持健康體重。如果您體重過重或者肥胖，則減少您每天攝入的熱量，并加強體育鍛煉?？刂聘哐獕海喝绻难獕汉芨?，您可以去心血管內(nèi)科就診檢查血壓升高的原因和降低血壓的可選方法。生活方式措施（如運動、減輕體重和改變飲食）可以有所幫助。有些人可能需要用藥來降低血壓。與醫(yī)生討論您的可選方法。李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科2022年02月17日858
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2022年01月09日392
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衛(wèi)毅楠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 醫(yī)學影像科 運城一院衛(wèi)毅楠 腫瘤微創(chuàng)及綜合介入治療中心 2021-12-07 16:02 #腫瘤#介入治療#腎癌 腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，多為惡性，臨床上常見的腎惡性腫瘤主要為腎細胞瘤及腎母細胞瘤。腎細胞瘤又稱腎癌，高發(fā)年齡為50歲~70歲，男女比例為2∶1，腎癌早期往往缺乏臨床性表現(xiàn)，約30％的腎癌患者在診斷原發(fā)腫瘤時已有轉(zhuǎn)移灶，另外30％~40％的患者術后一年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移。 病 因 腎癌的病因和病理機制尚不完全清楚，流行病學家曾進行過大量調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下因素可能與腎癌發(fā)病有關：吸煙、肥胖、職業(yè)（與鎘接觸的工人，鋼鐵工人和石油工業(yè)工人等）、高血壓病、糖尿病、輸血、放射、相關藥物、食物等。此外，慢性腎病長期透析治療的患者也是腎癌的高發(fā)人群。 臨床表現(xiàn) 腎癌的表現(xiàn)可以多種多樣，腎癌典型的“三聯(lián)征”表現(xiàn)為血尿、腰痛和腫塊。但目前由于CT、超聲技術的普及，早期腎癌檢出率提高，典型的“三聯(lián)征”現(xiàn)已少見，多數(shù)患者僅出現(xiàn)上述癥狀的一項或兩項，然而任何一項的出現(xiàn)都標志著疾病已經(jīng)發(fā)展到了晚期。全身癥狀：約有1/3的患者伴有全身癥狀（即腎癌的腎外表現(xiàn)），如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血、肝功能異常、激素水平改變、腫瘤標志物升高等，這些全身癥狀不僅可作為發(fā)現(xiàn)腎癌的線索，也是影響預后的重要因素。 診斷 診斷腎癌需要進行實驗室檢查、影像學檢查和病理學檢查。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查，腎動脈造影?？商岢雒鞔_診斷，影像學檢查主要包括超聲、CT、MRI（磁共振成像）等，超聲主要用于體檢，可以發(fā)現(xiàn)臨床無癥狀，尿路造影無改變的早期腫瘤，但需結(jié)合CT和MRI診斷。CT對腎癌的確診率高是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法。MRI檢查對腎癌診斷的準確率與CT相仿。PET（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）或PET-CT檢查一般用于晚期腎癌患者以便能發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移病灶或用于對進行化療、靶向治療或放療患者的療效評定。 治 療 腎癌的治療主要是手術切除，但因腎癌起病隱蔽，診斷時已有 25%患者失去手術機會，特別是對中晚期腎癌已有局部或遠處轉(zhuǎn)移的患者，臨床上缺乏有效治療措施，中晚期腎癌的腫塊體積較大，血供又極為豐富，浸潤范圍較廣，手術切除在操作上有一定難度，術中出血量也較大。常規(guī)的放療、化療、激素及免疫治療對腎癌的療效有限。如無法進行外科切除手術，可進行介入治療，方法主要有以下兩種。 選擇性動脈化療栓塞術 在局麻條件下經(jīng)股動脈穿刺，置入鞘管導管，將超選擇性地放置于腫瘤供血動脈，并在此進行化療藥物的灌注以及栓塞顆粒填塞。灌注的化療藥物可在腫瘤局部達到高濃度，從而殺傷腫瘤細胞，同時運用栓塞劑栓塞腫瘤血管，讓腫瘤沒有養(yǎng)分供應，以達到“餓死”腫瘤的效果。 非血管性介入治療 有局部消融治療、放射性125I粒子植入等，局部消融治療是借助于影像學技術對腫瘤靶向定位和引導，采用局部物理損毀方法殺滅腫瘤的一種治療方式，包括射頻消融、微波消融、冷凍消融等。放射性125I粒子植入是將具有殺傷腫瘤細胞作用的放射性125I粒子根據(jù)患者腫瘤的立體形態(tài)，用一套特殊的器械，像“布雷”一樣，把放射性粒子直接放置到腫瘤內(nèi)部。通過粒子中發(fā)射的伽馬射線殺傷腫瘤，從而達到與外科手術一樣的效果。 腎癌介入術后的并發(fā)癥 栓塞后綜合癥是腎癌介入栓塞常見的術后反應，癥狀可持續(xù)2天~5天，因腫瘤組織壞死反應、無菌炎癥所致。化療栓塞前后預防感染，深呼吸鍛煉及術后的一般對癥治療即可緩解癥狀。此外，因術中化療藥物的運用，可能會引起惡心嘔吐等胃腸道反應，因個人體質(zhì)及化療藥物種類的不同，每個人的術后反應是不一樣的，當出現(xiàn)副作用時可給予藥物對癥支持處理。 （本文刊載于醫(yī)藥衛(wèi)生報第八十六期） 病例分享： 左腎巨大腫瘤染色影，腎周大量寬大畸形引流靜脈。 腫瘤化療栓塞后腫瘤供血阻斷，腎周寬大畸形引流靜脈未再顯影 第一次栓塞治療后 第二次栓塞治療以后腫瘤明顯縮小 點擊上方藍字關注我們吧 腫瘤微創(chuàng)及綜合介入科本院專家 姓名： 衛(wèi)毅楠， 運城第一醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)及綜合介入科主任、國家腫瘤微創(chuàng)產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟急危重癥專業(yè)委員會常務委員、山西省醫(yī)師協(xié)會介入放射科醫(yī)師分會委員會委員、山西省醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會青年委員、山西省醫(yī)師協(xié)會腫瘤消融專業(yè)委員會委員、運城市介入治療專業(yè)委員會秘書長、全國腫瘤遠程醫(yī)療聯(lián)盟會員 專業(yè)特長： 精于腫瘤的CT導向下穿刺診斷定性及腫瘤的微創(chuàng)介入治療。擅長各種良惡性腫瘤的介入診斷與治療（肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肺癌、胰腺癌、直腸癌、盆腔腫瘤等惡性腫瘤的靶向化療栓塞和灌注治療；肝血管瘤、子宮肌瘤、腎錯構(gòu)瘤等良性腫瘤的栓塞治療；梗阻性黃疸、呼吸道、消化道的介入治療）。在運城地區(qū)最先開展CT引導下的腫瘤微創(chuàng)介入治療。 姓名：黃江河 副主任醫(yī)師 運城第一醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)及綜合介入科副主任、國家腫瘤微創(chuàng)產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟急危重癥專業(yè)委員會委員、山西省醫(yī)師協(xié)會介入放射科醫(yī)師分會委員會委員、山西省醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會血管委員會委員、山西省抗癌協(xié)會粒子專業(yè)委員會委員、運城市介入治療專業(yè)委員會副主任委員。 專業(yè)特長： 擅長各種良惡性腫瘤的綜合介入治療，尤其在晚期腫瘤分子靶向及免疫治療方面有自己獨到的見解；擅長各種良惡性腫瘤的介入治療（肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肺癌、胰腺癌、直腸癌、盆腔腫瘤等惡性腫瘤的靶向化療栓塞和灌注治療；梗阻性黃疸、呼吸道、消化道的介入治療）積極開展研究腫瘤血管內(nèi)區(qū)域性化療（尤其在結(jié)直腸癌方面），在運城地區(qū)開展首例腫瘤動脈藥盒植入灌注治療。 姓名：趙婷， 主治醫(yī)師、碩士研究生 運城第一醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)及綜合介入科病區(qū)負責人、山西省醫(yī)師協(xié)會呼吸微創(chuàng)管理委員會委員、運城市醫(yī)學會介入治療專業(yè)委員會委員。 專業(yè)特長：擅長消化道出血（TIPS）介入術前術后管理，擅長 肝癌、肺癌等惡性腫瘤的診斷及綜合治療（如化療、靶向治療、免疫治療、介入治療等）；擅長各種良惡性腫瘤（肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、盆腔腫瘤、腎癌、肝血管瘤、子宮肌瘤等）的介入術后管理（如穿刺活檢術、膿腫引流術、腫瘤供血動脈內(nèi)化療灌注/栓塞術、射頻消融術、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術、子宮動脈栓塞術）。2021年12月07日440
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曹達龍副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 年初熱播的劇集《小敏家》靠著貼近生活的場景賺足了大家的眼淚。其中一個情節(jié)中，陳卓得知自己腎癌中期后，害怕癌癥治療長期進行下去，會拖垮劉小敏，因此向她提出了離婚。中年愛情未必熾熱，但卻能給對方堅定的陪伴。沉浸在動人的劇情中時，也有部分網(wǎng)友提出了自己的疑惑：我容易得腎癌嗎？得了腎癌還能活多久？人們對腎病的認識，多是以腎衰竭為主，聽說過腎癌的人也并不多?？傮w上講，腎癌的病因目前尚不明確，與吸煙、肥胖、高血壓、抗高血壓藥物以及遺傳等有關。大部分腎癌以散發(fā)為主，即為非遺傳性腎癌，而遺傳性腎癌約占2-4%。吸煙、肥胖和高血壓是目前公認的腎癌危險因素。一、誘發(fā)因素放射因素：如放射線照射可能損傷腎小管上皮細胞，從而引發(fā)腎癌。職業(yè)暴露：職業(yè)暴露于石棉、多環(huán)芳香烴、三氯乙烯等物質(zhì)會增加患腎癌的風險。遺傳因素：有腎癌家族史的人罹患腎癌的風險增加。其他因素：既往存在腎癌的患者，另一側(cè)腎臟發(fā)生癌變的風險增加。二、易發(fā)人群50～70歲的中老年男性，有長期吸煙史的人群，患有肥胖癥的人，慢性高血壓、糖尿病、泌尿系結(jié)石患者，長期服用激素及解熱鎮(zhèn)痛類藥物的人群，免疫系統(tǒng)受損人群如艾滋病患者。溫馨提示：本文介紹到的一些高危因素和對應人群，即使平時沒有不適癥狀，也要每年進行一次腎臟相關的檢查哦。醫(yī)學科普，僅供參考。2021年07月31日2294
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葉劍青副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 目前腎癌還沒有找到明確的與之相關的病因，但是通過大量的流行病學研究，我們發(fā)現(xiàn)了以下許多因素可能與腎癌的發(fā)生發(fā)展有關：1.吸煙 吸煙與多種惡性腫瘤均有關系，包括腎癌，肺癌，膀胱癌等。2.職業(yè) 某些職業(yè)包括石油，化工，皮革，石棉印刷等腎癌發(fā)病率較高。3.肥胖 特別是伴有高血壓的肥胖，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)肥胖的患者腎癌發(fā)病率越高。4.遺傳因素 少部分腎癌有家族遺傳性，比如VHL基因的突變，定位于3號染色體，可導致體內(nèi)多種腫瘤發(fā)生，包括腎癌。5.另外還有長期的不良的飲食習慣，接觸放射源以及藥物因素可能與腎癌的發(fā)生有關。2021年07月19日1578
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