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2021年07月13日
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董德鑫副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 近些年，由于人均壽命的延長(zhǎng)以及各種診療技術(shù)的進(jìn)步，似乎身邊的腎癌也越發(fā)多了起來(lái)。腎癌是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，許多腎癌患者日常中并無(wú)明顯癥狀，多在體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，這不由得喚起人們對(duì)腎的格外關(guān)注。北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師董德鑫為大家科普關(guān)于腎癌的常見(jiàn)問(wèn)題，七問(wèn)七答，讓您輕松了解“腎癌”的那些事兒。問(wèn)1. 什么是腎癌？腎細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱腎癌），又稱腎腺癌，是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的80%～90%，是腎臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。問(wèn)2. 什么人容易患腎癌？腎癌是泌尿系統(tǒng)致死率最高的惡性腫瘤，其占成人惡性腫瘤的2%～3%、小兒惡性腫瘤的20%左右。有研究表明，男性罹患腎癌者較女性多，比例約為2：1；且腎癌的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，年齡越大，腎癌發(fā)病率也越高，其高發(fā)年齡在40～55歲。此外，腎癌的發(fā)病具有明顯的地區(qū)差異，歐美國(guó)家明顯高于亞洲國(guó)家，城市高于農(nóng)村。然而腎癌的發(fā)病原因尚不能完全明確，現(xiàn)有研究顯示可能與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓藥物等相關(guān)，且慢性腎病需長(zhǎng)期透析治療的患者也是腎癌的高發(fā)人群。答問(wèn)3. 腎癌是否遺傳？腎癌是有一定遺傳性的，有一種腎癌即被稱為遺傳性腎癌，其占腎癌總數(shù)的2%-4%，包括VHL病、結(jié)節(jié)性硬化癥、BHD綜合征，遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌綜合征相關(guān)腎癌，遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌等，均具有特異性基因異常突變。然而人們也不必過(guò)分擔(dān)心，相對(duì)于遺傳性腎癌來(lái)說(shuō)，臨床中最為常見(jiàn)的還是非遺傳因素引起的腎癌，又稱之為散發(fā)性腎癌。問(wèn)4. 腎癌有何臨床表現(xiàn)？腎癌典型的表現(xiàn)為“三聯(lián)征”，即血尿、腰痛和腫塊。當(dāng)腎癌侵犯至腎盂則有血尿；疼痛主要因腎癌腫塊增大，充脹腎包膜引起，如血塊堵塞輸尿管，則為絞痛。除腎臟的相關(guān)表現(xiàn)外，約1/3患者伴有全身癥狀，如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血、肝功能異常、高鈣血癥、紅細(xì)胞增多癥、精索靜脈曲張等。因此，當(dāng)有上述癥狀發(fā)生時(shí)，您一定要及時(shí)就醫(yī)，積極治療。問(wèn)5.腎癌患者常需做哪些檢查？B超是腎癌首選的初篩檢查方法，大部分患者為超聲首先發(fā)現(xiàn)；此外，CT或磁共振等檢查也十分必要，其有助于確診；對(duì)于小部分診斷疑難或晚期無(wú)法手術(shù)的患者，還需要進(jìn)行穿刺活檢，通過(guò)病理結(jié)果來(lái)幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷。問(wèn)6. 腎癌該怎樣治療？(1)外科手術(shù)：腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、姑息性腎切除術(shù)等，可采用開(kāi)放性或腹腔鏡等手術(shù)方法。根據(jù)患者、病情等不同情況采取不同的手術(shù)方式和方法。(2)微創(chuàng)治療：射頻消融/冷凍治療/高能聚焦超聲，多為姑息治療或針對(duì)不能耐受手術(shù)的患者。(3)輔助治療：生物治療(Immunotheapy)、靶向治療（TKI/mTOR）、免疫治療 PD-1/PD-L1等。對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌，分子靶向藥物能顯著提高患者的客觀反應(yīng)率和生存率等。(4)其他治療：腎動(dòng)脈栓塞等。問(wèn)7. 腎癌的預(yù)后如何？(1)腎癌的預(yù)后需依據(jù)臨床分期、病理分級(jí)和患者的一般情況進(jìn)行綜合評(píng)估，分期偏早、低度惡性、體能狀態(tài)好，是腎癌預(yù)后好的標(biāo)志;反之，分期偏晚、高度惡性、體能狀態(tài)差，預(yù)后一般亦較差。(2) 對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌，治療預(yù)后依據(jù)國(guó)際轉(zhuǎn)移性腎癌數(shù)據(jù)庫(kù)（IMDC）的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越低預(yù)后越好，評(píng)分越高預(yù)后越差。 總之，知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。在充分了解腎癌的基礎(chǔ)上，我們最需要做的還是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，不食用霉變腐爛腌制食品，清淡飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，并重視腎臟疾病早期防治，才能遠(yuǎn)離腎癌，保持健康體魄。 （本人原創(chuàng)文章，引用自《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》科普版）2021年07月01日4235
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張志凌主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 很多腎癌患者來(lái)門(mén)診就醫(yī)會(huì)問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題就是：醫(yī)生，我這個(gè)腎臟腫瘤是怎么發(fā)生的？是不是和我抽煙有關(guān)？是不是遺傳自我父母？等等之類的問(wèn)題。其實(shí)這是一個(gè)病因?qū)W的問(wèn)題，即是什么導(dǎo)致了腎癌的發(fā)生。但是，目前關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，還沒(méi)有“標(biāo)準(zhǔn)答案”?，F(xiàn)在的研究只觀察到某些危險(xiǎn)因素可能和腎癌的發(fā)生相關(guān)，也就是說(shuō)接觸這些危險(xiǎn)因素的人，發(fā)生腎癌的幾率比不接觸或少接觸這些危險(xiǎn)因素的人高。那么這些危險(xiǎn)因素包括哪些呢？1.吸煙 吸煙者發(fā)生腎癌的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不吸煙者，而且吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，腎癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就越高。2.肥胖 肥胖是腎癌發(fā)病的另外一個(gè)危險(xiǎn)因素，體重指數(shù)越高，發(fā)生腎癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就越大。3.高血壓 高血壓也被認(rèn)為是腎癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素。4.家族史 家族成員中有腎癌病史的人，自己發(fā)生腎癌的幾率比沒(méi)有家族史的要高。5.放射 接受生殖系統(tǒng)腫瘤放射治療的女性發(fā)生腎癌的幾率略微升高6.基因突變 基因是人體蛋白質(zhì)的生產(chǎn)過(guò)程中的“總設(shè)計(jì)師”，某些基因的突變也可以增加腎癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)7.長(zhǎng)期透析 透析是腎臟功能衰竭的患者將血液中代謝廢物排出的一種替代方式，通過(guò)一種特殊的機(jī)器將身體內(nèi)的血液凈化。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期接受透析的患者腎癌發(fā)病率顯著高于一般人群。8.結(jié)節(jié)性硬化 該病可以導(dǎo)致癲癇和智力衰退，也可以導(dǎo)致多器官腫瘤的發(fā)生，包括腎癌。9. VHL病 是一種基因突變引起的疾病，存在VHL基因突變的患者發(fā)生腎癌的幾率顯著高于一般人群，VHL病還能導(dǎo)致腦和眼的非腫瘤性血管病變。 總之，腎癌確切的發(fā)病原因并不清楚，但和上述危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。2021年06月21日1001
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 一、高危因素 腎癌的病因目前尚不明確，與吸煙、肥胖、高血壓、抗高血壓藥物以及遺傳等有關(guān)。大部分腎癌以散發(fā)為主，即為非遺傳性腎癌，而遺傳性腎癌約占2-4%。吸煙、肥胖和高血壓是目前公認(rèn)的腎癌危險(xiǎn)因素。 二、誘發(fā)因素 1.放射因素：如放射線照射可能損傷腎小管上皮細(xì)胞，從而引發(fā)腎癌的發(fā)生。 2.職業(yè)暴露：職業(yè)暴露于石棉、多環(huán)芳香烴、三氯乙烯等物質(zhì)會(huì)增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。 3.遺傳因素：有腎癌家族史的人罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。 4.其他：既往存在腎癌的患者，另一側(cè)腎臟發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)增加。 三、好發(fā)人群 1.50-70歲的中老年男性。 2.有長(zhǎng)年吸煙史的人群。 3.患有肥胖癥的人。 4.慢性高血壓，糖尿病及泌尿系結(jié)石患者。 5.長(zhǎng)期服用激素及解熱鎮(zhèn)痛類藥物的人群，免疫系統(tǒng)受損人群如艾滋病患者。2021年05月09日2713
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石會(huì)不會(huì)增加患腎腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)醫(yī)生和患者都很關(guān)注的問(wèn)題。目前有關(guān)這方面的研究還較少。從已有的資料看，長(zhǎng)期腎結(jié)石會(huì)增加患腎腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，主要是腎癌和腎盂癌，腎盂癌的風(fēng)險(xiǎn)高于腎癌，男性患者風(fēng)險(xiǎn)高于女性，年輕結(jié)石患者高于年長(zhǎng)患者。但這種風(fēng)險(xiǎn)增加并不等同于患腫瘤?？傮w上腎結(jié)石合并腎腫瘤的病例很少見(jiàn)。腎結(jié)石合并腎癌病例及腎結(jié)石合并腎盂癌病例另文介紹。腎結(jié)石合并腎盂癌術(shù)前確定診斷比較困難。血尿可能是一個(gè)線索。腎結(jié)石合并腎盂癌惡性程度多較高，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，后果比較嚴(yán)重。對(duì)可疑患者應(yīng)排查腎盂癌。2021年05月08日1432
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羅華榮主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，我國(guó)腎癌發(fā)病率為每10萬(wàn)人中有3.8人患有腎癌，年發(fā)病患者約為6.7萬(wàn)，略低于發(fā)達(dá)國(guó)家，城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率比例約為4:1。腎癌發(fā)病年齡可見(jiàn)于各年齡段，高發(fā)年齡為50-70歲，男女患者比例約為2:1，其發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。腎癌的防治已經(jīng)刻不容緩，讓我們一起來(lái)學(xué)一下防癌治癌的知識(shí)。2021年04月23日1440
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白宇副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是一種腎細(xì)胞變?yōu)閻盒裕ò┬裕┎⑹タ刂贫纬赡[瘤的疾病。幾乎所有的腎癌都首先出現(xiàn)在腎臟的細(xì)管（小管）內(nèi)壁中。這種類型的腎癌稱為腎細(xì)胞癌。好消息是，大多數(shù)腎臟癌是在擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到遠(yuǎn)處的器官之前發(fā)現(xiàn)的。而且，早期發(fā)現(xiàn)的癌癥更容易成功治療。但是，這些腫瘤在被發(fā)現(xiàn)之前可能會(huì)長(zhǎng)得很大。腎臟是兩個(gè)豆形的器官，每個(gè)器官都只有一個(gè)拳頭大小。它們位于脊柱兩側(cè)的小腹中。他們的主要工作是清潔血液，清除廢物和制造尿液。目前還不清楚腎癌的確切病因。但是某些因素可能會(huì)增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。例如，腎癌最常發(fā)生在40歲以上的人群中。以下是腎癌的其他一些危險(xiǎn)因素：1.抽煙。如果您抽煙，則罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的兩倍。抽雪茄也可能增加您的風(fēng)險(xiǎn)。2.是男性。男性患腎癌的可能性是女性的兩倍。3.肥胖。多余的體重可能會(huì)導(dǎo)致荷爾蒙變化，從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)。4.長(zhǎng)時(shí)間使用某些止痛藥。除處方藥外，這還包括非處方藥。5.具有某些遺傳病，例如馮·希佩爾·林道（VHL）病或遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌。有腎臟癌家族史。兄弟姐妹的風(fēng)險(xiǎn)特別高。6.暴露于某些化學(xué)物質(zhì)中，例如石棉，鎘，苯，有機(jī)溶劑或某些除草劑7.有高血壓。尚不知道高血壓或用于治療高血壓的藥物是否是增加風(fēng)險(xiǎn)的根源。8.黑色人種。黑人的風(fēng)險(xiǎn)略高于白人，原因尚不明確。9.患有淋巴瘤。淋巴瘤患者罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。2021年04月19日1134
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌的高危因素有哪些？對(duì)于腎癌患者，呃，應(yīng)該是，呃，有兩個(gè)高危因素，比如說(shuō)抽煙和肥胖，因此呢，建議大家呢，要，呃，如果你有抽煙的不良習(xí)慣呢，應(yīng)該戒煙，如果身體，呃，這個(gè)b mi指數(shù)呢，過(guò)大的話，應(yīng)該進(jìn)行體重控制和管理，同時(shí)呢，如果有高血壓呀，糖尿病這些代謝系統(tǒng)疾病呢，也應(yīng)該去及時(shí)的去治療，因?yàn)楦哐獕喊。?，也是生癌的一個(gè)高危因素。關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年03月10日1074
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌的病因有哪些明確的這種呃病因呢，現(xiàn)在還不是很清楚，但是有一些與腎癌有關(guān)的高危因素，我們呃，比如說(shuō)肥胖是腎癌常見(jiàn)的一個(gè)高危因素，還有抽煙，再一個(gè)呢，就是有家族中的遺傳性的這種病史，比如說(shuō)有一種VHR呃綜合征患者呢，往往是呃，容易發(fā)生腎癌的另外一種腎癌的高危因素呢，就是呃，比如說(shuō)高血壓呀，或者說(shuō)代謝系統(tǒng)疾病這些呢，都是和腎癌的高危因素，但是呢并沒(méi)有直接的證據(jù)表明這些高危因素一定是腎癌發(fā)病的直接原因。 關(guān)注北種杜鵬了解更多泌尿系科普知識(shí)。2020年12月09日887
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腎癌相關(guān)科普號(hào)
劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
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陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
陳善聞 副主任醫(yī)師
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江蘇省人民醫(yī)院
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