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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 早期腎癌沒有任何癥狀，一般都是在每年一次的體檢中發(fā)現(xiàn)的。而這樣的腫塊往往比較小，惡性度比較低，根治以后生存期長。腎癌進展到后期往往會有一些癥狀總結(jié)如下:?1血尿，當腎癌侵犯到腎盂腎盞等集合系統(tǒng)的時候，可能會有血尿，時有時無。腰痛，腫塊兒大到一定程度可以出現(xiàn)腰痛。腫塊體積非常大的時候從腹部可以摸到有腫塊。2腎癌往往伴有腎靜脈或者下腔靜脈瘤栓。當瘤栓阻塞下腔靜脈時，可以出現(xiàn)雙下肢的水腫。還可以出現(xiàn)一直不能消退的右側(cè)精索靜脈曲張。原發(fā)精索靜脈曲張95%都位于左側(cè)，平臥后精索靜脈曲張就消失。而下腔靜脈瘤栓造成的右側(cè)精索靜脈曲張，不會隨著體位改變而消失。3全身癥狀:其腫瘤可以有消瘦、發(fā)熱，骨轉(zhuǎn)移會有骨痛，肺轉(zhuǎn)移咳嗽。還有一些副腎癌綜合征表現(xiàn)。2024年01月19日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)如果考慮惡性，有些不一定是原發(fā)肺癌，有些是其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肺里的，也就是轉(zhuǎn)移癌。有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他父親今年六十歲，前段時間在當?shù)蒯t(yī)院拍片子發(fā)現(xiàn)了肺部有多發(fā)結(jié)節(jié)。他父親之前做過腎癌的手術，肺里的結(jié)節(jié)都是實性的，所以考慮有沒有腎癌轉(zhuǎn)移過來的可能。接下來，當?shù)刂鞴茚t(yī)生給安排做了肺結(jié)節(jié)穿刺取活檢，病理證實就是腎癌肺轉(zhuǎn)移。家屬咨詢我后面治療方案，同時也提出來自己的疑問，那就是為什么腎癌肺轉(zhuǎn)移，為什么沒有尿血？對于肺部轉(zhuǎn)移癌來說，原發(fā)病灶不一定存在復發(fā)，有些原發(fā)病灶部位干干凈凈的，沒有復發(fā)，既然沒有復發(fā)，就不會出現(xiàn)相應的癥狀。比如這位患者，只是發(fā)現(xiàn)了腎癌肺轉(zhuǎn)移，而之前腎癌手術部位恢復很好，自然就不會出現(xiàn)尿血了。2024年01月14日117
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，遺憾的是腎癌沒有特征性表現(xiàn)，出現(xiàn)血尿、腰痛及腹部包塊所謂“腎癌三聯(lián)征”提示病情比較嚴重。較大腫瘤除了腹部摸到包塊，在男性，腫瘤還可能擠壓精索靜脈出現(xiàn)精索靜脈曲張，在陰囊看到或摸到蚯蚓樣團塊。早期腫瘤比較小，多沒有癥狀，常為健康體檢或者其他疾病做腹部影像檢查發(fā)現(xiàn)。部分腎癌患者腫瘤會分泌激素、細胞因子等物質(zhì)而產(chǎn)生多種狀況，比如高血壓、貧血、發(fā)熱、肝功能異常、高鈣血癥、紅細胞增多等等，醫(yī)學上也稱為“副瘤綜合征”。腎癌為惡性腫瘤，可能轉(zhuǎn)移到其他器官而出現(xiàn)相應表現(xiàn)，如轉(zhuǎn)移到骨骼可能出現(xiàn)骨痛，轉(zhuǎn)移到肺臟則可能出現(xiàn)咳嗽。由于腎癌表現(xiàn)癥狀沒有特征性，需要行影像學檢查和病理確診，規(guī)律健康查體很重要。2023年12月20日202
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 多數(shù)腎癌都是呈圓形或者橢圓形，周圍有一層致密的假薄膜包繞，包膜往往是纖維組織。所以很多腎癌手術是可以沿著假包膜把它們完整的剝離下來的。腎盂癌就不同，屬于尿路上皮癌，起源于腎盂，是沒有假包膜的，切除時要距離腫瘤表面有一定的距離，確保腫瘤完全切除。還有一些肉瘤樣腎癌也是沒有假包膜的。這在手術以前影像學片子上可以幫著鑒別。腎癌在診斷時平均直徑大概是4厘米到8厘米之間，極個別的可以長到20厘米及以上大小。早期基本上沒有任何癥狀，往往都是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。小于三厘米的腎臟腫塊過去都把它們歸為良性腺瘤，但由于一些小腫瘤也會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，所以還應該考慮為惡性腎腫瘤。切下來的腎腫瘤把它刨開看，腫瘤呈現(xiàn)黃色、黑色或者是棕色。往往會有星星點點的纖維化、壞死或者出血區(qū)域，少部分腫瘤是質(zhì)地均一的。腫瘤組織囊性變大約發(fā)生在10%~25%的腎癌當中，一般發(fā)生囊性變的腎癌預后比較好，也可以理解為惡性度低一些。在10%~20%的腎癌中可以有鈣化或者是斑塊。2023年11月30日314
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 惡性腫瘤都有向周圍侵襲和轉(zhuǎn)移的特點，腎癌也不例外。轉(zhuǎn)移有幾種方式，一個是侵破腎臟被膜，侵破腎竇或者是集合系統(tǒng)，大約在腎癌中20%是這樣的。腎臟被膜是腎表面的一層致密組織，腎竇位于腎臟的中部，穿破腎竇以后就容易進入腎盂系統(tǒng)，尿里面往往會出現(xiàn)血尿或者鏡下血尿。在影像學上腎腫瘤開始向周圍侵犯以后，腎臟正常的結(jié)構(gòu)往往被牽拉變形。腎臟的外面有一層脂肪組織，被一層筋膜包繞著，這個筋膜叫做格羅塔筋膜往往會使腫瘤限制在腎臟周圍的脂肪當中。所以在腎癌手術時，要把整個格羅塔筋膜內(nèi)的脂肪包括腎臟全都切除。但當腫瘤太晚期的時候，可以侵犯到周圍的組織，比如右腎可以和肝臟十二指腸粘連在一起，左腎可以侵犯到接近胰尾的位置。腎癌的轉(zhuǎn)移有一個最大的特點，就是很容易侵犯到靜脈系統(tǒng)。，先是腎靜脈再進入到下腔靜脈，最高可以達到右心房。大約在10%的腎癌會侵犯到靜脈系統(tǒng)，形成靜脈瘤栓，遠遠比其它任何腫瘤侵犯靜脈的概率高。所以在腎癌手術以前仔細看片子，看看是否有靜脈侵犯，如果有的話一定要把這些瘤栓一起切除掉。一些瘤栓可以通過在瘤栓的根部，也就是連接腎臟的部分向外拽，就可以把侵犯到很深的瘤栓一起拽下來。有時候這些瘤栓得到了沿途動脈血管的供應，也有的在沿途中直接侵犯了靜脈壁，如腎靜脈壁或者是下腔靜脈壁，預后往往不是很好，術中也應該把這一部分的靜脈壁一起切掉。2023年11月30日238
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎癌？它是指正常的腎臟細胞變?yōu)楫惓＜毎⑸L失控。人體背部中段兩側(cè)各有1個腎臟。腎臟能濾過血液并清除廢物及多余的鹽和水，尿液便是由這些成分組成。腎癌有何癥狀？較小的腎臟腫瘤不一定引發(fā)癥狀。但較大的腫瘤以及擴散到腎臟外的腫瘤可引發(fā)癥狀，如：●尿血●腰部、身體側(cè)面或腹部疼痛●背部或腹部腫塊●不明原因體重減輕這些癥狀也可以是其他疾病所致。但只要有上述癥狀，都應就診接受檢查。有針對腎癌的檢查嗎？有。若有腎癌癥狀，醫(yī)護人員可能會安排腎臟檢查。這些檢查可以成像腎臟，并顯示出腫瘤或異常生長情況，包括：●CT掃描(一種X線檢查)●MRI(利用磁體成像)●超聲(利用聲波成像)大多數(shù)患者是因不相關癥狀接受影像學檢查而發(fā)現(xiàn)腎癌。例如，患者有時會因腹痛接受CT掃描，然后檢出腎臟腫瘤。什么是腎癌分期？癌癥分期是醫(yī)生確定癌癥擴散程度的方法。癌癥分期是決定適宜治療的關鍵。如何治療腎癌？腎癌患者常會接受以下1種或2種治療：●手術–若癌癥局限于腎臟，常采用手術治療，目的是取出整個腫瘤。這可能需要切除全部或部分受累腎臟。具體去除多少取決于不同因素，包括腫瘤大小以及另一側(cè)腎臟功能。有時即使癌癥已擴散到其他部位，手術治療仍然有用。腎部分切除首選機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術根治性腎切除可選腹腔鏡腎根治或機器人腎根治或開放腎根治●藥物治療–多種藥物也可能治療腎癌，尤其是無法切除腎癌或證據(jù)表明腎癌已經(jīng)擴散時，包括：?靶向治療–這類藥物可阻斷體內(nèi)某些幫助癌癥生長的血管或蛋白質(zhì)。?免疫治療–這類藥物可作用于身體抗感染系統(tǒng)(即“免疫系統(tǒng)”)以阻斷癌癥生長。治療后有何注意事項？需時常監(jiān)測癌癥是否復發(fā)，檢查包括體格檢查、實驗室檢測和X線檢查。如何處理癌癥復發(fā)或擴散？若癌癥復發(fā)或擴散，可能需要手術或藥物治療。自己還應做些什么？應謹遵醫(yī)囑復診和檢查，若治療期間出現(xiàn)任何副作用或問題，也應告知醫(yī)生。治療腎癌會面臨許多選擇，例如接受哪種類型的手術或藥物。?2023年02月28日503
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