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朱煜副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌的篩查與防治是維護腎臟健康的重要措施。通過定期進行篩查、調(diào)整生活方式、注意身體變化、采取綜合治療等方法，可以降低腎癌的發(fā)病率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量！腎癌的防治主要從預防、早期診斷和綜合治療三個方面入手。1.預防手段不吸煙：吸煙是腎癌的重要危險因素之一，戒煙有助于降低腎癌發(fā)病率。調(diào)整飲食結(jié)構：保持健康飲食習慣，多吃水果和蔬菜，減少脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，有助于降低腎癌風險。合理使用藥物：避免濫用藥物或不當使用藥物導致腎臟損害。增加運動和控制體重：肥胖是腎癌發(fā)病的危險因素之一，增加運動和控制體重有助于降低腎癌風險。2.早期診斷定期進行體檢：對于高危人群（如有家族史、長期吸煙等），建議定期進行腎癌篩查。注意身體變化：如出現(xiàn)腰痛、血尿、腹部腫塊等癥狀時，應及時就醫(yī)檢查。3.綜合治療對于早期腎癌患者，手術是治療的首選方法，如腎部分切除術、根治性腎切除術等。對于晚期腎癌患者，可采取靶免聯(lián)合治療、放療、化療等綜合治療方法，以延長生存期、提高生活質(zhì)量。2024年06月27日
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 喝酒降低腎癌發(fā)生風險？高血壓更容易得腎癌？---腎細胞癌的流行病學和危險因素浙江省人民醫(yī)院泌尿外科沃奇軍（收集整理）腎細胞癌(renalcellcarcinoma,RCC)起源于腎皮質(zhì)內(nèi)，占所有原發(fā)性腎腫瘤的80%-85%。發(fā)病率l全世界每年有40多萬例新發(fā)RCC，17多萬例死亡l美國每年約有8.2萬例新發(fā)RCC，1.5萬例死亡性別和年齡l男性的發(fā)病率約為女性的2倍l主要發(fā)生于50-80歲，中位年齡為64歲，40歲以下患者少見，兒童罕見病變范圍根據(jù)2009-2015年的美國國立癌癥研究所(NationalCancerInstitute,NCI)的SEER數(shù)據(jù)庫，RCC患者就診時的病變范圍如下：l局部病變(局限于腎臟)：65%l區(qū)域性病變(擴散至區(qū)域淋巴結(jié))：17%l轉(zhuǎn)移性病變：16%l未分期病變：3%死亡率l生存率（OS）呈增加趨勢n5年OS：1954-1996年從34%增至62%n5年OS：2009-2015年從75%增至78%lRCC發(fā)病率大約是死亡率的3倍l備注：生存率和病死率的改善主要得益于更早期發(fā)現(xiàn)(＜4cm)和治愈性手術明確的危險因素l吸煙吸煙與RCC發(fā)生風險增加有關。一項meta分析納入了24項研究的數(shù)據(jù)①所有吸煙者、當前吸煙者和既往吸煙者，RCC的相對危險度(relativerisk,RR)分別為1.31、1.36和1.16②吸煙量越多，就診時往往更晚期(病理T3期、淋巴結(jié)受累或轉(zhuǎn)移性疾病)l高血壓—高血壓可增加發(fā)生RCC的易感性，高血壓與RCC相關的潛在生物學解釋目前仍然很不清楚l肥胖—無論男女，過重都是RCC的危險因素n納入美國30多萬例參與者的一項前瞻性分析證實：①隨著基線體質(zhì)指數(shù)(BMI)的增加，RCC的RR也逐漸增加②對于新診斷的RCC患者，體重過高與疾病分期較低和級別較低有關③對于轉(zhuǎn)移性疾病患者，體重過高的RCC患者總體生存期比正常體重或低于正常體重的患者更長④這些患者的預后改善可能與脂肪酸合成酶基因(FASN)表達減少有關l獲得性腎囊腫和慢性腎臟?、佾@得性多囊腎透析患者的RCC風險是一般人群的30倍②在長期透析患者中，獲得性腎囊腫的發(fā)生率為35%-50%，最終發(fā)生RCC的幾率約為6%③即使不依賴透析，慢性腎臟病患者的eGFR下降也與腎癌風險升高相關l職業(yè)暴露在工作中接觸有毒化合物會增加RCC風險:①暴露于石棉、鎘和汽油的個體癌癥風險增加②吸煙的接觸鎘的工作人員可能有特別高的RCC發(fā)病率③增加與這些致癌物的接觸可能會引起RCC相關基因（比如：VHL抑癌基因）的致病性突變l鎮(zhèn)痛藥①長期攝入鎮(zhèn)痛復方藥物，尤其是含非那西丁(對乙酰氨基酚是其主要代謝產(chǎn)物)和阿司匹林的復方，能夠引起慢性腎衰竭,發(fā)生腎盂腫瘤和尿路上皮腫瘤的風險增加②大量使用阿司匹林、非甾體類抗炎藥和對乙酰氨基酚與RCC風險增加有關l遺傳因素①因一個腎癌進行過治療的患者發(fā)生第二個異時性RCC的風險增加。這種風險增加在初發(fā)RCC時年齡較小的患者中最為顯著，提示早發(fā)腎癌有遺傳成分②雖然大多數(shù)RCC是散發(fā)性的，但幾種綜合征與RCC相關。③在無明確遺傳疾病的患者中，以下因素支持遺傳作用：2一級親屬存在腫瘤2發(fā)病年齡低于40歲2雙側(cè)或多灶性腫瘤23號染色體異常④遺傳性多囊腎患者更有可能發(fā)生RCC和散發(fā)性RCC相比，遺傳性多囊腎的腎臟腫瘤更常為雙側(cè)(12%vs1%-4%)、多中心性(28%vs6%)和呈肉瘤樣特征(33%vs1%-5%)l化療—兒童期因惡性腫瘤、自身免疫疾病或骨髓移植預處理而使用細胞毒化療藥物與隨后發(fā)生易位性RCC相關l慢性丙型肝炎病毒感染—一項納入67,000多例患者的流行病學研究發(fā)現(xiàn)，在校正年齡、族群、性別和有無慢性腎臟病后，丙型肝炎病毒慢性感染與RCC風險顯著增加相關(HR1.77，95%CI1.05-2.98)l鐮狀細胞病—有鐮狀細胞性狀或鐮狀細胞病的患者存在腎髓質(zhì)癌風險，但后者的風險低于前者l腎結(jié)石腎結(jié)石病史可能與RCC和腎盂癌均有關。原因可能為結(jié)石患者治療和隨訪中CT掃描頻率增加其他調(diào)節(jié)風險的因素l糖尿病—一些研究發(fā)現(xiàn)糖尿病史與發(fā)生RCC的風險輕度增加有關，而其他研究并未發(fā)現(xiàn)此相關性l飲食因素(如自加工過的肉類食品中攝入亞硝酸鹽)可能增加RCC發(fā)生風險:備注：亞硝酸鈉(NaNO?)是肉制品生產(chǎn)中最常使用的一種食品添加劑。亞硝酸鈉是一種強氧化劑，進入血液后與血紅蛋白結(jié)合，導致組織缺氧，使人體出現(xiàn)青紫而中毒。亞硝酸鈉的外觀與食鹽極為相似，容易被誤用。作為食品添加劑亞硝酸鈉允許加到腌臘肉制品類、醬鹵肉制品類、熏燒烤肉類、油炸肉類、西式火腿類、肉灌腸類、發(fā)酵肉制品類、肉罐頭及肉制品加工中，他的特點是可以增加肉類的鮮度，并有抑制微生物的作用，有助于保持肉制品的結(jié)構和營養(yǎng)價值。亞硝酸鈉的缺點也很明顯，由于他是食品添加劑中毒性較強的物質(zhì)，人體極限攝入量一次最多不能超過0.3g，如果超過這一極限攝入量，就會造成人體亞硝酸鈉中毒，甚至死亡。因此，在食品生產(chǎn)時應盡量少用或不用。l妊娠及生育次數(shù)可能增加RCC發(fā)生風險l既往接受過放療可能增加RCC發(fā)生風險l兒童期癌癥幸存者—至少有一項研究表明，兒童期癌癥幸存者發(fā)生RCC的風險增加，尤其是他們曾接受過腎臟放療或使用過順鉑時兒童期癌癥幸存者研究(ChildhoodCancerSurvivorStudy)對超過14,000例癌癥幸存者中位隨訪了24年，來自該研究的一項報告指出，與一般人群相比，癌癥幸存者更有可能發(fā)生腎癌(標準化發(fā)病比8.0，95%CI5.2-11.7)。然而，RCC的總體發(fā)病率仍較低(隨訪期間發(fā)現(xiàn)26例)。在多變量分析中，RCC的顯著危險因素是既往腎臟接受過5Gy或更大劑量的放療(RR3.8，95%CI1.6-9.3)和順鉑暴露(RR3.5，95%CI1.0-11.2)。l酒精—無論男女，飲酒均可降低RCC風險n然而，這不應該當作開始喝酒的理由。①2012年一項納入20項研究的meta分析顯示，酒精對RCC發(fā)病風險具有保護作用。②飲酒者比不飲酒者發(fā)生RCC的風險更低(RR0.85，95%CI0.80-0.92)。③風險降低見于輕度(0.01-12.49g/d)和中度(12.5-49.9g/d)飲酒，在校正了吸煙、體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)或高血壓史后也并未改變。l女性使用口服避孕藥可能會降低RCC的風險2024年03月11日272
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 一、概述腎癌是一種起源于腎臟的癌癥。腎臟是兩個豆狀器官，各腎臟的大小與拳頭相當。腎臟位于腹部器官后方，脊柱兩側(cè)各有一個。腎細胞癌是成年人最常見的腎癌類型。但也可能出現(xiàn)其他不太常見的腎癌類型。腎癌的發(fā)病率似乎在增加。原因之一可能是計算機斷層掃描（CT）等影像學技術的普及。這些檢查可能導致更多腎癌被意外發(fā)現(xiàn)。腎癌通常發(fā)現(xiàn)于早期，該時期的癌癥不嚴重且局限于腎臟。注：圖片來源于網(wǎng)絡二、癥狀腎癌早期通常沒有體征或癥狀。最終可能出現(xiàn)的體征和癥狀有：1、血尿，尿液可能呈粉色、紅色或可樂色2、背部或兩側(cè)腰部持續(xù)疼痛3、食欲不振4、原因不明的體重減輕5、疲倦6、不明原因發(fā)熱如果有任何持續(xù)的體征或癥狀令您擔心，請及時泌尿外科就診。三、腎癌的病因大多數(shù)腎癌的病因尚不明確。研究表明，當某些腎細胞的DNA發(fā)生變化（突變）時，便會發(fā)生腎癌。細胞的DNA包含指示細胞該如何做的指令。而DNA變化會導致細胞快速生長和分裂。來自腫瘤的異常細胞會積聚，擴散到腎臟以外部位。一些細胞會脫落并擴散（轉(zhuǎn)移）到身體的較遠部位。四、腎癌的風險因素可能增加患腎癌風險的因素包括：1、年齡：隨著年齡的增長，患腎癌的風險會升高。2、吸煙：吸煙者患腎癌的風險高于不吸煙者。戒煙后風險會降低。3、肥胖癥：肥胖者患腎癌的風險高于被認為具有健康體重的人。4、高血壓（高血壓癥）：高血壓也會增加患腎癌的風險。5、腎衰竭的治療方法：接受長期透析以治療慢性腎功能衰竭的人患腎癌的風險更大。6、某些遺傳病綜合征：患某些遺傳病綜合征可能增加患腎癌的風險，例如vonHippel-Lindau綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、遺傳性乳頭狀腎細胞癌或家族性腎癌患者。7、腎癌家族病史：如果近親家屬患過腎癌，則患腎癌的風險會更高。五、腎癌的診斷用于診斷腎癌的檢查和手術包括：1、血檢和尿檢：醫(yī)生可能借助血檢和尿檢來查明您的體征或癥狀的成因。2、影像學檢查：影像學檢查使醫(yī)生看清腎臟腫瘤或異常。影像學檢查包括超聲、X線檢查、CT或磁共振成像。注：圖片來源于網(wǎng)絡3、提取腎組織樣本（活檢）：一些情況下，醫(yī)生可能建議利用手術從可疑腎臟部位提取少量細胞樣本（穿刺活檢）。在實驗室檢測樣本，查看癌癥征象。六、腎癌的分期一旦醫(yī)生確定腎臟病變可能是腎癌，下一步就是確定癌癥的程度（分期）。腎癌的分期檢查可能包括額外的?CT?掃描或醫(yī)生認為合適的其他影像學檢查。腎癌的分期用從I到IV的羅馬數(shù)字表示，最低分期表示癌癥局限于腎臟。IV期表示癌癥晚期，可能已經(jīng)擴散到淋巴結(jié)或身體其他部位。七、腎癌的外科治療腎癌治療一般始于手術切除癌。對于局限于腎臟的癌癥，這可能是需要的唯一治療方法。如果癌已擴散到腎臟以外，則可能需要其他治療方法。您的最佳方法會取決于許多因素，醫(yī)生會根據(jù)您的總體健康狀況、您所患腎癌的種類、癌癥是否已擴散，以及您對治療方法的偏好來決定最終的治療選擇。手術是多數(shù)腎癌的初始治療。手術的目標是切除癌癥的同時盡可能保留正常的腎功能。治療腎癌的手術包括：1、切除受累腎臟（腎臟切除術）：完整（徹底）的腎臟切除術需要切除整個腎臟、健康組織的邊界，偶爾還需切除其他附近組織，例如淋巴結(jié)、腎上腺或其他結(jié)構。外科醫(yī)生可能通過腹部或側(cè)面的單個切口執(zhí)行腎臟切除術（開放式腎臟切除術）或通過腹部的一系列小切口執(zhí)行腎臟切除術（腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡腎臟切除術）。2、切除腎臟中的腫瘤（部分腎切除術）。也稱為腎臟保留或腎單元保留手術，外科醫(yī)生會切除癌癥及其周圍健康組織的一小部分邊緣，而不是整個腎臟。完成這種手術可采用開放形式、腹腔鏡形式或機器人輔助形式。腎臟保留手術是常見的腎癌治療，如果您只有一個腎，它可能是一種方案。如果可能的話，通常首選腎臟保留手術而非全腎切除術，從而保留腎臟功能并降低以后出現(xiàn)并發(fā)癥（例如腎病和透析需求）的風險。八、晚期和復發(fā)性腎癌的治療方法治療后復發(fā)的腎癌和擴散到身體其他部位的腎癌可能無法治愈。治療可能有助于控制癌癥，讓人感覺舒適，從而提高生存質(zhì)量。在這些情況下，治療方法可能包括：1、通過手術盡可能多地切除腎癌腫瘤。如果手術不能完全切除癌癥腫瘤，外科醫(yī)生可能將癌變部位盡量多地切除，即減瘤手術。手術也可以用來切除已經(jīng)擴散到身體其他部位的癌癥。2、靶向治療。靶向藥物治療專門針對癌細胞中存在的特定異常。靶向藥物治療可以通過阻斷這些異常殺死癌細胞。醫(yī)生可能建議通過基因測定檢測癌細胞來確定哪些靶向藥物最有可能有效。3、免疫療法。免疫療法利用免疫系統(tǒng)來對抗癌癥。您體內(nèi)負責對抗疾病的免疫系統(tǒng)可能無法攻擊癌癥，原因是癌細胞會產(chǎn)生能夠躲避免疫系統(tǒng)細胞的蛋白質(zhì)。免疫療法通過干預此過程發(fā)揮作用。4、放射療法。放射療法使用放射源發(fā)出的高能能量束（例如，X線和質(zhì)子）殺死癌細胞。放射療法有時用于控制或減輕已擴散到身體其他區(qū)域（如骨骼和大腦）的腎癌癥狀。5、臨床試驗。臨床試驗是讓您有機會試用腎癌治療中最新創(chuàng)新的研究。有些臨床試驗評估潛在治療方法的安全性和有效性。其他臨床試驗則試圖找到預防或檢測疾病的新方法。如果您對臨床試驗有興趣，請與醫(yī)生討論獲益和風險。九、腎癌的預防采取措施改善您的健康狀況有助于降低患腎癌的風險。為降低風險，請：戒煙：如果您抽煙，請戒煙。保持健康體重：努力保持健康體重。如果您體重過重或者肥胖，則減少您每天攝入的熱量，并加強體育鍛煉?？刂聘哐獕海喝绻难獕汉芨?，您可以去心血管內(nèi)科就診檢查血壓升高的原因和降低血壓的可選方法。生活方式措施（如運動、減輕體重和改變飲食）可以有所幫助。有些人可能需要用藥來降低血壓。與醫(yī)生討論您的可選方法。李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科2022年02月17日858
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 這是一個很多人關心的問題，尤其癌癥患者的家屬經(jīng)常問的問題。 目前我國惡性腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)相當高，甚至還有越來越高的趨勢。預計在未來，中國的癌癥發(fā)病率可能超過每年500萬人，每個人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達1/4，這是非?？膳碌臄?shù)字！很多人的直觀感受就是：聽到周圍的人患惡性腫瘤的消息越來越多。避免患癌、保護身體健康非常重要，但也不需要對惡性腫瘤過度恐慌。 回答這個問題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡單羅列如下： 1、 吸煙是毫無疑問最危險的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會因吸煙導致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風險會明顯高于1/4，NNIEHS（美國的國家環(huán)境衛(wèi)生科學研究所）曾經(jīng)統(tǒng)計過，吸煙導致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學上公認吸煙的危險度是冠絕所有的不良因素，無可匹敵，必須堅決抵制。 2、 飲酒?？谇话?、食道癌、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會成倍增加。 3、 病毒和細菌感染：乙肝和丙肝病毒導致肝癌，人類乳頭瘤病毒導致宮頸癌和肛管癌，EBV導致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門螺桿菌導致胃癌，結(jié)核桿菌導致肺癌。還有血吸蟲和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運動：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運動量過少，會導致結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過量輻射導致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強CT和PET-CT，還有可能周圍環(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導致癌癥的風險增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風險，三苯氧胺和法樂通可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護環(huán)境非常重要，其實已經(jīng)有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過量導致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當然應該享受歡樂。比如燒烤食物和對酒當歌，會給很多人帶來極大的樂趣和滿足感，這屬于享受人生，沒必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長，沒有歡樂的生活有什么意思，注意別過度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對癌癥發(fā)病的影響其實不算很大，也沒必要太擔心。 寫這篇科普，是希望大家對致癌因素至少有所了解，能避免的時候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經(jīng)非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運動半小時，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過一生！2021年11月27日2686
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 1. 腎癌高危人群腎癌是泌尿科常見腫瘤，不同分期患者預后差異較大。歐洲泌尿外科指南顯示，I期至IV期腎癌，其5年腫瘤特異生存率分別為91%、74%、67%、32%；我國的數(shù)據(jù)與此相近。腎癌早期沒有明顯癥狀，因此不易察覺，只能通過影像學檢查被發(fā)現(xiàn)。腎癌的早診斷早治療可明顯提高患者的生存率，具有非常重要的臨床意義。以下為腎癌的高危人群，建議定期進行腎癌篩查：（1）VHL綜合征（VHL基因突變）、結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC1/2突變）、遺傳性乳頭狀腎癌（MET基因突變）等遺傳性腫瘤患者。對于存在腎癌家族史，存在多發(fā)腫瘤病史或家族中存在多發(fā)腫瘤病史的人群，也推薦積極篩查存在腎癌的可能性。對于年輕，雙側(cè)腎癌，合并其它腫瘤的腎癌患者因積極篩查是否存在遺傳異常。（2）終末期腎病患者：這類患者患RCC風險為普通人的5~20倍；（3）獲得性囊性腎病患者：這類患者通常需要長期透析治療，其患腎癌的風險和透析時間成比例；（4）腎移植患者：這類患者發(fā)生腎癌的風險比普通人群高10~100倍，腫瘤可發(fā)生在原腎或移植腎。（5）對于存在腎癌發(fā)病危險因素（如吸煙，肥胖，高血壓等）的人群，尤其是男性應積極進行腎癌篩查2. 怎么篩查，查什么其實，腎癌的篩查非常簡單，腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查，確診則需病理學檢查。（1）尿常規(guī)：腎癌患者出現(xiàn)血尿（包括肉眼血尿和顯微鏡下血尿）的幾率約為35%，但由于該檢測簡便易行，且為臨床常規(guī)檢查，因此推薦篩查時一并完善。如尿常規(guī)提示血尿，需考慮腎癌的可能。（2）腎臟超聲：為發(fā)現(xiàn)早期腎癌最簡便易行的檢查，適宜人群篩查。常規(guī)超聲檢查對腎臟小腫瘤的檢出不如CT敏感，但在1厘米~3厘米的病變中，超聲和CT檢查鑒別腫物性質(zhì)的準確率均為80%左右。如果報告單上出現(xiàn)“低回聲”、“占位”之類的描述，往往需要進一步檢查以確診。（3）泌尿系CT：多數(shù)腎癌CT平掃呈低密度，實質(zhì)期腫瘤密度低于腎實質(zhì)。CT檢查對于腎腫瘤的診斷和分期的準確性高達90%~95%。CT檢查往往能夠給予較明確的影像學診斷，如“可疑腎癌”、“考慮腎囊腫”之類的字眼，但仍需臨床醫(yī)生結(jié)合患者病史進行判斷。（4）腹部核磁：對于腎臟患有基礎疾病導致腎功能不全，無法行增強CT檢查的患者可行核磁檢查，其敏感性和特異性與增強CT相近。此外，核磁在判斷腎癌大血管侵犯時具有獨特的優(yōu)勢。其報告解讀更為專業(yè)，需要患者咨詢泌尿科醫(yī)生。3. 多久篩查一次合理呢對于上述高危人群，建議行腎臟超聲檢查，每6個月或一年一次；如超聲提示可疑，可進一步行泌尿系CT或核磁檢查明確。4. 有沒有什么方式可以預防腎癌的發(fā)生呢（1）保持良好生活習慣，吸煙者建議戒煙；（2）肥胖是腎癌的危險因素，肥胖者建議控制體重。對于合并高血壓，代謝綜合征的患者，建議積極控制內(nèi)科疾病。（3）合理的飲食方式，多吃水果和蔬菜，適量進行體育鍛煉。2021年03月22日1250
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樸炳奎主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 1.預防避免放射線損傷，慎用激素，加強對鉛化物接觸的防護，減少 -苯胺、聯(lián)苯胺等化學物質(zhì)的接觸。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科樸炳奎2.調(diào)護（1）心理調(diào)節(jié)：首先要囑其家屬給患者營造一個寬松的環(huán)境，醫(yī)護人員要以自信、樂觀的態(tài)度與患者談論腎癌的發(fā)展與預后使患者在一種平穩(wěn)和輕松的心態(tài)下接受治療。要從各方面減輕患者的精神負擔，包括有效的治療、親友的安慰和鼓勵、求實的態(tài)度和信心，使患者的精神狀態(tài)得到調(diào)整，有利于自身免疫功能的恢復和增強。鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，積極配合醫(yī)護人員進行徹底治療，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，可常聽聽節(jié)奏歡快的樂曲，亦可通過琴棋書畫陶冶情操，適當參加戶外活動，如散步、垂釣等。（2）節(jié)制房事，清心寡欲：從醫(yī)學的觀點看，健康人的性生活是人體心理和生理的需要。但對于腎癌患者來說應節(jié)制為宜。腎癌其病位在腎，腎虛是發(fā)病關鍵，若病后不節(jié)制房事，更耗其精血。所以靜心修養(yǎng)，清心寡欲是腎癌康復治療中不可忽視的一部分。只有這樣才能使氣血得充，體虛得復，從而提高機體免疫力，達到抗癌防復發(fā)的目的。2020年10月09日1920
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郝迎旭主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 （1）薏苡仁：薏米中藥通用名是薏苡仁，使用分生用和炒用。解毒抗癌為主生用。有相關實驗表明，薏苡仁乙醇提取物，能抑制艾氏腹水癌細胞的增殖，顯著延長動物的生存時間； 丙酮提取物還對宮頸癌U 14細胞及腹水型肝癌(HCA) 實體瘤有明顯抑制作用；臨床上應用薏苡仁配伍的煎劑，能觀察到對晚期癌癥患者有延長生命的效果。煮粥時放人少許薏苡仁，既可健脾滲濕，又能起到抗癌的作用?？梢哉f，薏苡仁可用以治療多種惡性腫瘤，尤其適宜腸、胃、腎、肺、子宮等部位的癌癥病人服食。(2)豆類：豆類主要有大豆、蠶豆、豌豆和綠豆等。豆類所含的蛋白酶抑制劑能抑制化學促進劑的活性，防止自由基的產(chǎn)生，能有效阻止腫瘤生長。傳統(tǒng)豆制品中含有大量的抗癌化合物。大豆等富含植物雌激素的食物可以減少子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌復發(fā)和死亡的風險。但是，由于豆類食物做法豐富多樣，有些在制作過程中會對營養(yǎng)素有不同程度的損害，不能一概而論。(3)麥麩：食用麥麩可降低患結(jié)腸癌的危險性。相關臨床試驗研究表明：患有癌前病變型結(jié)腸息肉的人，若每天吃少量麥麩制品，堅持食用6個月后，可使他們的癌前病變型結(jié)腸息肉縮小。(4)玉米：玉米可防治高血壓、動脈硬化、泌尿結(jié)石等病癥，并具抗癌作用。玉米中含有很多量的賴氨酸，而賴氨酸對治療癌癥有顯著的效果。2020年09月28日2359
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 腎細胞癌源于腎臟近曲小管，是成人最常見的腎臟腫瘤， 占所有腎腫瘤的90–95%，男女比例1.5:1，60-70歲好發(fā)。主要治療：腎臟部分或根治性切除。如早期，5年生存率65–90%。多數(shù)無癥狀。血尿，腰疼，腰腹腫塊是腎癌三聯(lián)癥，是腎癌較晚表現(xiàn)。免疫治療和靶向治療可提高生存率。 腎細胞癌的癥狀和體征有腎癌三聯(lián)征：血尿，腰痛，腫塊。發(fā)生率10–15%，提示腎癌晚期?，F(xiàn)多無癥狀，在體檢或其他不適檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。其他癥狀有：乏力，消瘦，食欲不振，男性精索靜脈曲張。腎外表現(xiàn)（副瘤綜合征）：與腫瘤的激素樣物質(zhì)分泌或機體的腫瘤免疫反應有關，約20%患者出現(xiàn)。包括高血鈣，紅細胞增多癥，貧血，血小板增多癥，高血壓，低熱，肝功能異常，繼發(fā)性淀粉樣變，血沉增快。 腎細胞癌的危險因素有：生活方式（吸煙，肥胖，高血壓）；職業(yè)因素（接觸化學品，石棉，鎘，鉛，含氯溶劑，石化產(chǎn)品，多環(huán)芳烴）；長期服用非甾體類消炎藥；子宮切除女性發(fā)病率增加1倍；適量酒精攝入，可降低發(fā)病率。直系家屬有腎細胞癌史者，增加2-4倍發(fā)病危險?；蛳嚓P疾病增加發(fā)病危險，遺傳性乳頭狀腎癌，遺傳性平滑肌肉瘤，家族性乳頭狀甲狀腺癌，馮希佩爾林道病 （von Hippel-Lindau disease），鐮狀細胞病。獲得性囊性腎?。ㄍ肝龊螅l(fā)病危險增加30倍。 腎細胞癌的病生理：源于腎近曲小管，屬腺癌。分2個亞種，散發(fā)型和遺傳型。與3號染色體短臂的突變有關，也與腫瘤抑制基因(VHL和TSC)或癌基因如c-Met有關。 腎細胞癌的診斷：癥狀，體征和病史（風險因素），生化檢驗，查體（有無腫塊）。影像學是重要的診斷手段，超聲，CT，MRI。 腎細胞癌分類：透明細胞癌60-70%，乳頭狀細胞癌 10-15%， 嫌色細胞癌 3-5%。 腎細胞癌的實驗室檢查包括：尿常規(guī)，全血細胞分析，生化檢驗。可有肝酶變化，血鈣升高。 腎細胞癌的影像學上表現(xiàn)為腎臟實性占位，突出腎輪廓，邊緣不規(guī)則或分葉狀。85-90% 實性占位最后確診腎細胞癌。囊性腎病變也可能是腎細胞癌。10%，腎細胞癌有鈣化。腎臟囊性病變依Bosniak分級系統(tǒng)，1級，單純腎囊腫；2級，分隔，鈣化；3級，厚壁；4級，強化結(jié)節(jié)。3級和4級，腎細胞癌的可能性較大。增強CT是主重要影像學方法：區(qū)別囊實性，占位定位，分期，與周圍器官關系，腎細胞癌轉(zhuǎn)移（腎靜脈，淋巴結(jié)，下腔靜脈）?，F(xiàn)在CT技術可在細胞層面進行診斷描述。超聲在早期發(fā)現(xiàn)診斷有作用，可確定實性或囊性。經(jīng)皮穿刺活檢，有轉(zhuǎn)移種植風險。如造影劑過敏，不能行CT增強，可行MRI檢查。IVP現(xiàn)很少做。腎動脈造影可術前了解血管，腎動脈栓塞。 腎細胞癌分期是最重要的預后指標，依AJCC美國癌癥聯(lián)合會TNM分期系統(tǒng)。 病理上腎細胞癌，大體標本呈黃色，分葉狀，腎皮質(zhì)，中部有壞死，出血和瘢痕。顯微鏡下，4種亞型：透明細胞癌75%, 乳頭狀癌15%, 嫌色細胞癌5%，集合管癌2%。腎細胞癌分級采用1982年，F(xiàn)uhrman分級系統(tǒng)，grades 1, 2, 3, 4 細胞核分級法。 腎細胞癌的預防：減肥降低風險。 腎細胞癌治療：如腎癌已擴散腎臟外，多種療法，手術和藥物。對化療和放療不敏感，對免疫治療有效。密切監(jiān)測和觀察等待適用于小腎占位，高齡手術風險高者。 腎細胞癌的手術：根治性腎切除，腎部分切除術（保留腎單位的腎部分切除術）。如腫瘤位于腎內(nèi)，90%可獲治愈。根治性腎切除應切除患腎，腎周脂肪，腎周筋膜，腎上腺，區(qū)域淋巴結(jié)清掃，腔靜脈，腎靜脈癌栓取出術。減瘤性腎切除術，轉(zhuǎn)移瘤切除術，腎動脈栓塞術。手術方式有：開放手術，腹腔鏡，手輔助腹腔鏡，單孔腹腔鏡，機器人輔助手術。腹腔鏡冷凍和射頻治療適用于小腫瘤，不能耐受手術者,一般腫瘤小于3.5cm。射頻時，組織溫度高于50度。冷凍治療探針含化學冷凍液。 腎細胞癌的靶向治療和免疫治療：激發(fā)患者的腫瘤免疫，靶向治療藥物抑制促進腫瘤生長和擴散的生長因子。主要藥物有：貝伐單抗，阿昔替尼，蘇尼替尼，索拉非尼，Nivolumab，Cabozantinib，Everolimus，Lenvatinib，Pazopanib，Tivozanib，Temsirolimus。白介素2，Interleukin-2 (IL-2)曾用有一定的緩解作用，但副作用大。 a干擾素Interferon-α現(xiàn)已少用。即將用于臨床的免疫治療藥物有：atezolizumab, varlilumab, durvalumab, avelumab, LAG525, MBG453, TRC105和savolitinib。 腎細胞癌化療只有4-5%的有效率，持續(xù)時間短。輔助治療對腎癌無效。新輔助治療，有爭議，支持者認為可縮小腫瘤或降期有利于手術。25–30%腎癌在診斷時已轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，肺，骨，肝和腦，預后差。2008年，轉(zhuǎn)移性腎細胞癌平均生存期是1年， 2013年，提高到22個月，此與靶向藥物的應用有關，但5年生存率仍低于10%。放療和化療可緩解轉(zhuǎn)移癥狀。 腎細胞癌預后，多因素影響，分期最重要。2001-2002，NCDB統(tǒng)計，5年生存率，1期，81%；2期，74%；3期，53%；4期，8%。分級，5年生存率，1級，89%；4級，46%。 腎細胞癌流行病學：男女比1.6:1，65歲后多發(fā)。亞洲人比白人低，非洲人最低，非裔美國人發(fā)病率最高。發(fā)達國家較發(fā)展中國家發(fā)病率高。2020年09月19日3662
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何竑超副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是成人最常見的腎臟腫瘤，占全世界范圍內(nèi)所有成人腎腫瘤90%以上，占所有惡性腫瘤的2%~3%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新發(fā)病例40余萬例，死亡病例17余萬例。我國2015年新發(fā)病例6.68萬例，死亡2.34萬例。近年來，全球腎癌發(fā)病率和死亡率以每10年2%~3%速度增長，呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。而我們國家的情況更為憂心，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國腎癌的發(fā)病率在過去20年間，以平均每年6.5%速度增長，在泌尿系統(tǒng)腫瘤相關死亡中位居第一。腎癌可見于各個年齡階段，高發(fā)年齡一般在55~74歲。男性發(fā)病率較女性高，男女比例約1.5~1.8:1。我國腎癌發(fā)病率存在地區(qū)差異，城市明顯高于農(nóng)村?？傊壳皣鴥?nèi)外資料均表明，隨著年齡增長，腎癌發(fā)病率在不同地區(qū)、不同性別中均呈現(xiàn)上升趨勢，需要引起我們足夠的重視。腎癌發(fā)病率上升和以下因素有關：①隨著我國醫(yī)療水平的提高，人民群眾的平均壽命延長，人口老齡化程度增高，本身會導致腫瘤發(fā)病率增高；②居民的體檢意識增強，以及超聲、CT等影像診斷技術進步和普及，使早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例增多；③生活環(huán)境和生活方式變化，吸煙、工作生活壓力、飲食結(jié)構改變、體力活動減少以及環(huán)境污染等導致腫瘤發(fā)病率增高。目前腎癌的發(fā)病情況呈現(xiàn)明顯的兩極分化，60%~70%患者是體檢發(fā)現(xiàn)的無臨床癥狀的早期腎癌，這部分患者預后良好，五年生存率可達到90%以上，能實現(xiàn)長期生存。而30%患者在初次就診時已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移病灶，因“腰痛、腹部腫塊、血尿”等腎癌經(jīng)典癥狀甚至轉(zhuǎn)移部位癥狀（骨痛、持續(xù)性咳嗽等）就診，這部分患者預后很差，五年生存期不足30%。腎癌的自白對于我的家，腎臟你可能已經(jīng)耳熟能詳。腎臟是人體的代謝中樞——“垃圾處理站”，人體血液內(nèi)部、身體內(nèi)部的毒素、廢物，除一小部分經(jīng)消化道排泄以外，絕大多數(shù)需要經(jīng)腎臟來排泄，因此腎臟承擔了繁重的毒素過濾工作，像是一臺24小時不間斷運作的污水處理機，不斷接觸各種有害物質(zhì)，這就導致腎臟產(chǎn)生病變的風險很高。作為起源于腎小管上皮的腫瘤，是在遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用下導致的腎小管上皮病變轉(zhuǎn)化而來的。腎囊腫可以演變成我嗎？在腎臟這個家園，你可能不止會發(fā)現(xiàn)我，還會發(fā)現(xiàn)我的合租室友——腎囊腫。有些人會把腎囊腫當作我的原始形態(tài)，這就讓我不得不出來澄清一下，我（腎癌）和腎囊腫是兩種不同的疾病。通常情況下，腎囊腫不會進化成我。但是需要注意，有一小部分復雜腎囊腫，Bosniak分級III-IV，影像學上表現(xiàn)為囊腫有分隔、粗大鈣化、囊壁有增強結(jié)節(jié)，這部分患者有惡性潛能。既往醫(yī)生們將其稱為囊性腎癌，現(xiàn)在他們一般被稱為具有惡性潛能的多房囊性腎腫瘤。一旦影像學上發(fā)現(xiàn)存在上述表現(xiàn)，影像學報告為復雜腎囊腫，就需要引起重視，建議到泌尿外科專科就診。如果確定是多房囊性腎腫瘤，需要手術治療。你自己憑癥狀，并不能早早發(fā)現(xiàn)我我在早期可以沒有任何臨床癥狀，和我們腫瘤大家族的很多小伙伴一樣，小時候非常文靜。醫(yī)生們將“腰痛、血尿、腹部腫塊”稱為我的經(jīng)典三聯(lián)征，作為診斷我的標志之一。但是當你一旦出現(xiàn)上述癥狀之一，通常提示腫瘤已有局部侵犯甚至遠處轉(zhuǎn)移，我已經(jīng)發(fā)展到晚期階段，是個強壯的成年人，不懼怕一般的治療措施，你也錯過了解決我的最好時機。其實不僅我在早期階段，沒有任何癥狀，缺乏特異性的體征，同時也沒有特異性的對我有效的腫瘤標記物，因此通過常規(guī)的體格檢查和抽血實驗室檢查，很難發(fā)現(xiàn)我的蹤跡。目前，確認我的最好方法是影像學檢查，最常用的包括超聲、CT和MRI（磁共振）檢查。超聲由于成本較低、操作簡單、沒有輻射、可以反復檢查等優(yōu)勢，在體檢中廣泛應用，是目前初步診斷和篩查的重要手段，絕大多數(shù)無癥狀的我都是通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)異常后，進行進一步CT或MRI檢查而確診的。但需要注意的是，超聲敏感性相對較低，如果我長得很小，還是很難診斷的。CT和MRI是確診我的重要方法，相較于超聲準確率更高。我在CT或MRI上有相應的影像學表現(xiàn)，隨著醫(yī)生們對腎癌影像學特征的認識不斷加深，目前已經(jīng)能通過影像學進行鑒別和診斷我。CT和MRI有各自的特點，醫(yī)生會根據(jù)主人們的具體情況選擇不同的檢查方案。對于極少部分影像學特征非常不典型的患者，可以考慮做PET/CT或者CT引導下穿刺病理活檢來確診，但通常情況下不作為首選?？傊缙诤Y查非常重要，建議定期體格檢查，行超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以進一步檢查和治療。從危險因素看，如何遠離我？已經(jīng)證實和我有關的危險因素包括遺傳、吸煙、肥胖和高血壓。①遺傳因素在我的誕生過程中起了非常重要的作用，散發(fā)性腎癌也具有遺傳傾向，家族中一級親屬患有腎癌，罹患腎癌的風險增加2-3倍，三級親屬增加1.6倍。環(huán)境因素和遺傳易感性會相互影響。因此對于家族中有腫瘤病史的（包括但不限于腎癌），建議早期開始每年體檢腎臟超聲。②吸煙是公認的腎癌致病危險因素，香煙煙霧中的N-亞硝胺是誘導腎癌發(fā)生的罪魁禍首。大量研究表明吸煙和腎癌的發(fā)病呈正相關，罹患腎癌的趨勢則于吸煙量明顯相關，與終身不吸煙的人群相比，男女性吸煙者罹患腎癌的風險分別增加1.57倍和1.22倍，重度吸煙者（超過21支/天）發(fā)病風險分別增加2倍和1.6倍。即使是被動吸煙和偶然吸煙人群，腎癌患病風險同樣會增加。戒煙后，罹患腎癌風險可以下降15-30%。③肥胖，內(nèi)臟脂肪堆積與我的發(fā)生密切相關，腎癌發(fā)病率和肥胖程度之間存在線性依賴關系，BMI每增加5kg/m2，男性和女性罹患腎癌的風險分別增加24%和34%。④高血壓和我的發(fā)病風險之間也存在線性依賴關系。高血壓患者罹患腎癌的風險是正常人群的2倍以上。此外，高血壓也是影響腎癌進展的重要因素，控制血壓可以有效阻止疾病進展。部分患者會對高血壓藥物有顧慮，實際上，多項研究證實，各種降壓藥物不增加腎癌的發(fā)病風險，可以安全使用。綜上所述，遺傳因素我們沒有辦法控制，但是，我們可以養(yǎng)成健康的生活方式。戒煙是有效地降低腎癌發(fā)生率和死亡率的方法。合理的膳食和控制體重，建議減少高脂高蛋白食物攝入，多食用水果蔬菜，可以降低腎癌的發(fā)病風險。高血壓人群應低鹽低脂飲食，合理使用降壓藥控制血壓。當然，我們必須意識到，健康的飲食和生活方式可以降低腎癌風險，但絕大多數(shù)散發(fā)性腎癌很難預防，因此每年進行常規(guī)體檢非常重要。有腫瘤家族史的人群更應該定期進行超聲檢查和CT檢查，以早發(fā)現(xiàn)早治療，獲得更好的預后。2020年05月31日4650
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