-
周芳堅(jiān)主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 隨著體檢影像學(xué)檢查（B超、CT、甚至是MRI或PET-CT）的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)腎臟囊性病變的情況越來越多。如何對(duì)待這些囊性病變，很是讓當(dāng)事者心煩。雖說腎臟的囊性病變大部份是良性的囊腫，但如何排除那少數(shù)的惡性（即囊性腎癌）呢？囊性腎癌是不是囊腫惡變而來？這些都是經(jīng)常被問及的問題，有時(shí)候還不能說清楚，因?yàn)橐徽f清楚可能會(huì)傷害人，更多的時(shí)候則是沒法說清楚，因?yàn)槠渲性S多科學(xué)問題現(xiàn)在還沒搞清楚。首先是腎囊腫會(huì)不會(huì)惡變？囊性腎癌是不是由囊腫惡變而來？到目前為此找不到任何科學(xué)證據(jù)來回答這個(gè)問題。就個(gè)人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來看，囊腫就是囊腫，囊性腎癌就是囊性腎癌，它們之間沒關(guān)系，如果一定要說有關(guān)系的話就好像羊和披著羊皮的狼一樣。這樣說一定會(huì)有人舉例反駁，說“某某某好多年前發(fā)現(xiàn)腎囊腫，后來惡變了，變成囊性腎癌了不是嗎？”。臨床上也確實(shí)會(huì)見到“腎囊腫惡變?yōu)槟倚阅I癌”的病例，但仔細(xì)回顧其中一些影像資料完整的病例（從一開始就有平掃+增強(qiáng)CT掃描的病人）后發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)腎囊腫之初，那囊腫其實(shí)就是囊性腎癌，而根本不是什么囊腫，是誤將囊性腎癌當(dāng)成腎囊腫了。我接診過一個(gè)囊性腎癌的病人，他5年前就發(fā)現(xiàn)了“腎囊腫”，偶然的機(jī)會(huì)通過他的朋友（也是我的朋友）要我看看他的CT片子，一看嚇一跳，這不是囊性腎癌嗎？而且是如此之大了，鄰近的大血管旁還有一個(gè)不大起眼的淋巴結(jié)（即很可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。當(dāng)即告訴他，囊腫惡變成囊性腎癌（非常典型的那種）了，需盡快手術(shù)治療。他接受了我的建議，接受了經(jīng)典的腎癌根治術(shù)即整塊切除了患腎和其周圍的腎脂肪囊、腎周筋膜、腎上腺和區(qū)域淋巴結(jié)。術(shù)后詳病理檢查證實(shí)是腎透明細(xì)胞癌，那個(gè)淋巴結(jié)確有腫瘤轉(zhuǎn)移。他至今活著，10多年了。如果我當(dāng)時(shí)告訴他，一開始就是囊性腎癌，被誤診了5年，會(huì)對(duì)他產(chǎn)生什么樣的影響？對(duì)一直診斷他為腎囊腫的醫(yī)生（也是病人的朋友）會(huì)有什么影響？對(duì)當(dāng)下的治療又會(huì)產(chǎn)生什么影響？恐怕除了負(fù)面之外沒有任何積極意義。囊性腎癌為什么會(huì)被誤診為腎囊腫？如何區(qū)別腎囊腫與囊性腎癌？這也是常常被問到的問題。其實(shí)三言兩語即說不清也道不明。囊性腎癌為什么會(huì)被誤診為腎囊腫？簡單一點(diǎn)說吧，就有些囊性腎癌太像腎囊腫了，所以被誤診了。如何區(qū)別腎囊腫與囊性腎癌？有兩點(diǎn)要特別注意，第一要弄清楚腎囊腫與囊性腎癌的特點(diǎn)，第二診斷或區(qū)別腎囊腫與囊性腎癌一定要做平掃+增強(qiáng)薄層CT掃描。根據(jù)CT掃描的特點(diǎn)，將腎臟的囊性病變分為單純性腎囊腫和復(fù)雜性腎囊腫，前者內(nèi)壁光滑無分隔，后者有分隔、內(nèi)壁不光滑或有結(jié)節(jié)，特別是內(nèi)壁有不規(guī)則的結(jié)節(jié)并在增強(qiáng)CT掃面上有強(qiáng)化的結(jié)節(jié)，要高度懷疑是囊性腎癌，事實(shí)上有這樣表現(xiàn)的腎臟囊性病變，手術(shù)切下來作病理檢查70-80%是囊性腎癌。發(fā)現(xiàn)腎囊性病變后怎么辦？先做雙腎平掃+增強(qiáng)薄層CT掃描(沒做這項(xiàng)檢查的話)，明確囊腫是單純性還是復(fù)雜性，如果是單純性腎囊腫，囊腫不大、不影響腎功能則可定期觀察（每年作一次彩超檢查），如囊腫比較大或可能影響腎功能，行囊腫去頂或囊腫穿刺注射硬化劑處理均可。如為復(fù)雜性囊腫，處理要非常慎重，最安全的做法是像對(duì)待腎癌一樣將囊性病變完整地整塊切除，穿刺或去頂手術(shù)可能引發(fā)災(zāi)難性后果。如果囊腫比較小，一時(shí)無法確切判斷，定期作彩超和CT掃描檢查來密切觀察可能好過匆忙的不恰當(dāng)處理。2014年02月04日
56479
16
20
-
邱建新主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 １.腎癌有什么癥狀？腎癌一定有血尿嗎？答：腎癌典型的臨床表現(xiàn)是血尿、腰部腫塊和疼痛，但這三個(gè)癥狀一般只有到晚期病變時(shí)才會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。因此，對(duì)40歲以上的病人，出現(xiàn)以上任何一個(gè)癥狀都應(yīng)引起高度重視，尤其是無痛性全程肉眼血尿往往是腎癌的首發(fā)癥狀，更應(yīng)首先考慮和排除腎腫瘤的可能。但不是所有的腎癌病人都會(huì)出現(xiàn)血尿，目前臨床中無癥狀腎癌的比率逐年升高，約占總數(shù)70%。有10%~40%的患者會(huì)出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等改變。30%為轉(zhuǎn)移性腎癌，可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。２.腎癌一般通過什么方法來診斷？答：除體格檢查雙手合診注意腎區(qū)有無包塊外，常用的診斷措施有：1）B型超聲檢查：能檢出直徑1厘米以上的腫瘤，且使用方法無創(chuàng)傷性，可重復(fù)檢查，能準(zhǔn)確的分辨囊性病變抑或是實(shí)性占位性病變。是臨床中最常用的腎癌初診篩選手段之一。2）CT掃描：CT掃描不僅能正確分辨病變性質(zhì)是囊性還是實(shí)性外，還可以通過測定病變組織的密度進(jìn)行診斷，能更形象地反映解剖結(jié)構(gòu)上的變異，應(yīng)用造影劑后可以了解雙腎功能情況，這一項(xiàng)目已列為目前腎腫瘤術(shù)前的常規(guī)檢查。3）核磁共振：這是繼CT掃描后的又一新的診斷技術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用核磁共振進(jìn)行腎癌臨床分期正確率能達(dá)到90%。4）靜脈腎盂造影 ：通過排泄性尿路造影 ，觀察腎癌引起的腎盂腎盞受壓情況，同時(shí)了解對(duì)側(cè)腎臟功能情況，這對(duì)決定切除病腎是一個(gè)重要的先決條件。5）腎動(dòng)脈造影及栓塞：腎動(dòng)脈造影對(duì)腎囊腫與腎腫瘤的鑒別有重要作用，前者囊腫內(nèi)無血管，囊腫周圍血管少且整齊，常呈弓形移位；而腎癌血管豐富，粗大，排列紊亂。腎動(dòng)脈造影目前一般作為腎腫瘤動(dòng)脈栓塞前的一種輔助性診斷措施，一旦確診腎癌，造影同時(shí)即行腎癌動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈栓塞后可使瘤體縮小，術(shù)中減少出血及癌栓擴(kuò)散，亦可降低手術(shù)難度。6）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液常規(guī)和腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查。近年發(fā)展起來的腫瘤標(biāo)記物檢查，是一項(xiàng)新的檢查方法，但缺乏特異性的腎癌標(biāo)記物。３.腎癌有哪些腎外表現(xiàn)？答：腎癌的腎外表現(xiàn)有稱之為“副瘤綜合癥”，主要表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等改變。另外，一部分轉(zhuǎn)移性腎癌的患者，可表現(xiàn)為腫瘤轉(zhuǎn)移灶所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀。2013年05月19日5714
2
0
-
王福利副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 泌尿外科 腎癌有個(gè)明顯的發(fā)病特點(diǎn)，發(fā)病率是女性的2-3倍。男性腎癌高發(fā)除生理原因外，與男性吸煙、應(yīng)酬過多以及生活壓力大有很大關(guān)系。有研究顯示，吸煙者患腎癌的危險(xiǎn)是不吸煙者的兩倍，且吸煙時(shí)間越久、吸煙量越大危險(xiǎn)性越高，原因與煙草中多種有毒物質(zhì)對(duì)機(jī)體慢性刺激有關(guān)。 此外，男性因工作原因應(yīng)酬較多，而長期高脂肪、高熱量飲食不僅會(huì)出現(xiàn)肥胖、高血壓等，還會(huì)提高患腎癌幾率。所以，戒煙、少吃大魚大肉、油炸食品等高脂肪、高熱量食物，積極控制體重，有助于預(yù)防腎癌。 B超是篩查腎癌最合適的方法之一，可發(fā)現(xiàn)直徑0.8厘米的腎腫瘤。如果B超發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)進(jìn)行CT檢查，該方法可發(fā)現(xiàn)0.5厘米以上的腫瘤，仍不能確診者還要進(jìn)行CT或核磁共振檢查。要想早期發(fā)現(xiàn)腎癌，年過40應(yīng)堅(jiān)持每年進(jìn)行腎臟B超檢查，尤其有不良生活方式和家族腎癌病史的男性更要注意。臨床上，有50%的早期無癥狀腎癌患者是通過體檢被發(fā)現(xiàn)的。 如果患者出現(xiàn)腰痛、血尿、腫塊三大腎癌典型癥狀，說明病情已發(fā)展到中晚期，其腰痛表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，如果腫瘤侵入神經(jīng)或腰椎時(shí)可出現(xiàn)劇痛。血尿在輸尿管內(nèi)凝固成索條狀血塊時(shí)，也可引起腰痛。此外，腎癌還可引起發(fā)熱、貧血、消瘦、肝功能異常等，遺憾的是腎癌早期無明顯癥狀，因此更要強(qiáng)調(diào)早期體檢的重要性。2012年10月04日4234
0
0
-
李文成主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，因此準(zhǔn)確診斷、早期治療在其防治工作中尤為重要。腎癌的診斷主要依靠影像學(xué)，包括B超、CT和MRI等，腎腫物穿刺活檢為有創(chuàng)性檢查，不是常規(guī)檢查項(xiàng)目。正確掌握腎腫物穿刺活檢的指征，能為臨床治療提供有價(jià)值的組織學(xué)參考結(jié)果，而不恰當(dāng)?shù)拇┐袒顧z對(duì)診斷并無裨益，卻會(huì)給患者造成不必要的創(chuàng)傷。本文將討論腎腫物穿刺活檢的臨床價(jià)值、適應(yīng)證及新進(jìn)展。腎腫物穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值2008年，美國俄亥俄州克利夫蘭醫(yī)療中心的萊恩（Lane）等報(bào)告了2001年之前發(fā)表的關(guān)于腎腫物穿刺活檢的英文文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果。在該系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，穿刺所獲組織量不足以進(jìn)行病理診斷定義為穿刺失敗，穿刺所獲組織與手術(shù)切除標(biāo)本的病理診斷不相符定義為穿刺不準(zhǔn)確。研究者共收集到相關(guān)文獻(xiàn)27篇，包括2474例病例。結(jié)果顯示，穿刺活檢假陰性率平均為4.4%（0~25%），假陽性率平均為1.2%（0~8.2%），穿刺失敗率平均為8.9%（0~22%），病理無法確診率平均為5.5%（0~36%），腎癌診斷的準(zhǔn)確率平均為88.9%（40%~100%）。腎腫物穿刺活檢并發(fā)癥發(fā)生率＜5%，包括出血、感染、動(dòng)靜脈瘺、氣胸等。腎穿刺后行CT發(fā)現(xiàn)，85%~90%的患者均有腎周出血，但只有1%~2%的患者需要輸血。對(duì)于腎上極腫瘤，穿刺針經(jīng)第11或12肋間隙進(jìn)入，有可能損傷胸膜或肺而造成氣胸，其發(fā)生率＜0.1%。腫瘤穿刺道種植較為罕見，發(fā)生率＜0.01%。腎穿刺活檢的死亡率約為0.031%。在比較影像學(xué)檢查和腎腫物穿刺活檢的臨床診斷價(jià)值方面，有兩項(xiàng)研究具有一定的代表性。2008年，美國梅奧醫(yī)學(xué)中心的德謝（Dechet）等發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性研究，主要分析了CT及腎穿刺活檢對(duì)原發(fā)性腎癌的診斷符合率。該研究納入了100例腎占位患者，在手術(shù)前進(jìn)行CT檢查，術(shù)后對(duì)手術(shù)標(biāo)本在體外進(jìn)行2針穿刺活檢，分別由2名放射科醫(yī)師和2名病理科醫(yī)師對(duì)CT片及穿刺活檢標(biāo)本石蠟切片進(jìn)行獨(dú)立盲法診斷。術(shù)后病理結(jié)果顯示85例為惡性。4名醫(yī)師的CT讀片或穿刺活檢評(píng)價(jià)結(jié)果診斷腎腫瘤的敏感性分別為70%、77%及81%、83%，特異性分別為20%、20%及60%、33%，CT檢查或穿刺活檢的誤診率分別為20%及31%。2004年，美國M. D. 安德森（Anderson）癌癥中心的桑切斯-奧蒂斯（Sanchez-Ortiz）等探討了影像學(xué)檢查和腎穿刺活檢診斷轉(zhuǎn)移性腎癌的價(jià)值。他們回顧了100例腎占位患者的臨床資料，患者既往均有其他惡性腫瘤病史。研究者比較腎穿刺病理或腫瘤切除病理和影像學(xué)診斷結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，有診斷意義的因素主要是CT和MRI無顯著強(qiáng)化，具有該因素者轉(zhuǎn)移性腎癌的檢出幾率為86%，常規(guī)腎穿刺并無顯著診斷價(jià)值。如果患者原發(fā)腫瘤的預(yù)后較差，腎臟占位較小，應(yīng)當(dāng)選擇隨診觀察。若原發(fā)腫瘤的預(yù)后較好，應(yīng)當(dāng)選擇外科手術(shù)。由于影像學(xué)診斷腎臟腫瘤的準(zhǔn)確率較高，而腎穿刺活檢的誤診率較高，因此國內(nèi)外多家學(xué)術(shù)團(tuán)體包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）等制定的腎癌診治指南，均不推薦將腎腫物穿刺活檢作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。對(duì)影像學(xué)診斷難以判定性質(zhì)的較小的腎占位性病變，這些指南多建議行保留腎單位手術(shù)以明確其病理，同時(shí)達(dá)到治療目的，或進(jìn)行定期（1~3個(gè)月）隨診檢查，觀察占位變化以決定治療方案。腎腫物穿刺活檢的適應(yīng)證及禁忌證腎腫物穿刺活檢的適應(yīng)證主要包括以下幾類。1. 伴有嚴(yán)重合并癥、外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需要決定是進(jìn)行手術(shù)還是隨診觀察時(shí)，可以行腎穿刺活檢，如果穿刺活檢未見惡性證據(jù)，應(yīng)繼續(xù)觀察隨訪。2. 擬行腎癌物理消融（如冷凍或射頻消融）的患者治療前應(yīng)當(dāng)行穿刺活檢以明確病理情況。近年來臨床試驗(yàn)性治療研究顯示，接受物理消融治療的腎癌患者短期生存率尚滿意，但存在一定復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效需要進(jìn)一步研究。對(duì)某些腎腫瘤較小、老年或體弱的患者，可以選擇射頻消融或冷凍治療。3. 對(duì)不能手術(shù)的晚期腎腫瘤患者，如果須要給予化療、靶向治療或其他治療，在治療前為明確診斷，可選擇穿刺活檢以獲取病理結(jié)果。4. 懷疑為淋巴瘤或白血病侵犯腎臟的患者，由于淋巴瘤或白血病的主要治療為全身化療，可以行活檢為進(jìn)一步化療提供依據(jù)。下列情況不適合腎穿刺活檢：孤立腎、腎功能不全和有解剖異常的患者；影像學(xué)示腎臟腫瘤呈浸潤性生長、懷疑為癌肉瘤或尿路上皮癌的患者，因癌肉瘤或尿路上皮癌發(fā)生穿刺道種植可能性較大。腎腫物穿刺活檢的新進(jìn)展隨著腎穿刺技術(shù)的提高和病理診斷的進(jìn)展，腎腫物穿刺的診斷符合率也得到了不斷的提高。2008年Lane等總結(jié)了7篇2001年之后發(fā)表的腎占位穿刺文獻(xiàn)（包括362例病例），發(fā)現(xiàn)假陰性率平均為0.6%，假陽性率為0，穿刺失敗率平均為5.2%，病理無法確診率平均為3.8%，腎癌診斷準(zhǔn)確率平均為96.0%，診斷符合率較2001年之前的文獻(xiàn)報(bào)告有所提高。近年來分子病理學(xué)研究新進(jìn)展已應(yīng)用于腎腫物穿刺的病理診斷。美國康奈爾大學(xué)的研究人員報(bào)告，采用免疫熒光原位雜交檢測第3、7、10、13、21號(hào)染色體異常，能將診斷準(zhǔn)確性從87%提高到94%。文獻(xiàn)報(bào)告，碳酸酐酶Ⅸ可作為腎透明細(xì)胞癌的特異性標(biāo)志物，HMB 45可用于診斷乏脂肪腎錯(cuò)構(gòu)瘤，角蛋白可區(qū)別嫌色細(xì)胞癌和嗜酸細(xì)胞腺瘤。相信隨著腎腫物穿刺活檢相關(guān)研究的深入和病理診斷水平的提高，未來腎腫物活檢結(jié)果將為腎占位的診斷和治療決策提供更多的有益信息。前列腺與腎腫物穿刺活檢的比較作為另一種男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，前列腺癌的主要診斷方法與腎癌有明顯不同，前列腺穿刺活檢已經(jīng)成為診斷前列腺癌的常規(guī)檢查項(xiàng)目，其主要原因是：①經(jīng)影像學(xué)檢查診斷前列腺癌的符合率遠(yuǎn)低于腎癌；②前列腺惡性腫瘤中超過90%為腺癌，組織學(xué)類型單一，且前列腺的良、惡性組織在顯微鏡下的差別較顯著；③可對(duì)前列腺進(jìn)行多針穿刺，由于取材多，有利于病理診斷，其診斷符合率可達(dá)到90%，而穿刺造成大出血的幾率很低，風(fēng)險(xiǎn)小。相比較而言，腎腫瘤包含了透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀癌和嗜酸細(xì)胞腺瘤等亞型，上述各型細(xì)胞的胞漿內(nèi)均可見嗜酸性顆粒，而且穿刺獲得的組織數(shù)量較少，將各種亞型腎癌與嗜酸細(xì)胞腺瘤區(qū)別有困難。腎癌瘤體發(fā)生壞死的比例也較高，容易因取材位置不合適導(dǎo)致無法進(jìn)行病理診斷。此外，腎臟血流豐富，腎周組織疏松且有潛在的巨大組織間隙，使用粗針或多點(diǎn)穿刺的出血風(fēng)險(xiǎn)較高。由于前列腺活檢的準(zhǔn)確性較高，原則上臨床對(duì)擬診前列腺癌的患者在治療前均應(yīng)行前列腺穿刺，臨床醫(yī)師主要根據(jù)穿刺結(jié)果選擇進(jìn)一步治療，如激素治療、根治性前列腺切除術(shù)或根治性放療。但是對(duì)腎占位患者在治療前主要依據(jù)影像學(xué)檢查診斷，只對(duì)少部分患者在某些情況下行穿刺，為臨床治療選擇提供幫助。2012年05月20日7320
0
0
-
李文成主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 檢測和診斷腎臟腫塊的傳統(tǒng)工具是斷層影像學(xué)，包括超聲、CT、MRI等。目前，這些實(shí)時(shí)檢測工具在對(duì)腎病患者的診治中起著十分重要的作用。實(shí)際上，大多數(shù)腎臟腫塊可以通過單一影像學(xué)檢查而得到正確診斷。例如，單純腎囊腫、感染性疾病（如局灶性細(xì)菌性腎盂腎炎）和血管平滑肌脂肪瘤等良性腫塊可以根據(jù)典型的影像學(xué)和臨床資料而正確診斷出來。盡管一些良惡性囊性腎腫塊有許多相似之處，但是影像學(xué)家可以根據(jù)具體的影像特點(diǎn)而鑒別出大多數(shù)良惡性腫瘤。只要腫塊具有惡性腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，只要腫瘤能夠手術(shù)切除，大多數(shù)患者即可手術(shù)切除，而不需要術(shù)前活檢。換而言之，影像結(jié)果的陽性預(yù)測值高到即使活檢陰性結(jié)果也不會(huì)改變處理方案。但是，有些腎腫塊并不能通過單純影像結(jié)果而有把握正確診斷出來，經(jīng)皮腎活檢術(shù)曾經(jīng)在評(píng)價(jià)腎腫瘤性質(zhì)起著有限的作用。過去，該方法主要用于診斷淋巴瘤或轉(zhuǎn)移瘤，感染性疾病或有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者。近年來，由于影像學(xué)、介入放射學(xué)及細(xì)胞學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，使得經(jīng)皮腎活檢術(shù)在評(píng)價(jià)成人腎腫瘤扮演著更大的作用。本綜述的目的是系統(tǒng)回顧這些進(jìn)展及活檢術(shù)在診斷腎腫瘤起重要作用的原因。我們將闡述經(jīng)皮腎活檢術(shù)的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)因素以及手術(shù)的作用和限度?；顧z術(shù)作用增加的因素經(jīng)皮腎穿刺活檢成為更多患者的手術(shù)指征主要基于以下因素：首先，先進(jìn)的彩超、CT、MRI等影像證據(jù)可以檢測出更多的腎腫瘤，結(jié)果導(dǎo)致腎細(xì)胞癌的發(fā)生率增加，而良性腎腫瘤的檢測幾率相應(yīng)也增加。通過使用薄層CT和MRI來反映腫塊的強(qiáng)化，判斷出實(shí)質(zhì)腫塊。排除感染性疾病和錯(cuò)構(gòu)瘤后，大多數(shù)成人腎腫瘤是腎細(xì)胞癌。然而，仍有一部分實(shí)體腫塊為良性病變，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)在2770個(gè)腎腫瘤切除術(shù)中有12.8％的腫瘤為良性。通過大小分層發(fā)現(xiàn)，小于3cm的腫塊有25％為良性，小于1cm的有44％為良性。因此，腫塊的大小與其惡性程度直接相關(guān)。良性腫塊包括瘤細(xì)胞瘤(70％)、錯(cuò)構(gòu)瘤（18％）和乳頭狀腺瘤（4％）、metanephric腺瘤（1％）等。因此，第二個(gè)因素是腎小實(shí)體腫瘤的良性比例較高，而且不能通過單獨(dú)影像學(xué)結(jié)果鑒別其良惡性。有幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)一些診斷特點(diǎn)可以作為良性腫塊診斷的線索。均質(zhì)強(qiáng)化和高密度腫塊被認(rèn)為是含脂肪較少的良性錯(cuò)構(gòu)瘤。然而，一般的，影像結(jié)果并不能區(qū)分出腫瘤的良惡性。對(duì)于這些缺少手術(shù)切除指征的腫塊，診斷的選擇僅限于隨訪和經(jīng)皮活檢。實(shí)際上活檢術(shù)最近才被應(yīng)用于鑒別良性腫塊性質(zhì)。在該研究中，27名患者增強(qiáng)CT或MRI后診斷為腎細(xì)胞癌，擬行經(jīng)皮消融術(shù)，結(jié)果有10個(gè)腫塊為良性。其中3個(gè)為少脂肪的錯(cuò)構(gòu)瘤。研究表明小的實(shí)體腫塊并非全都是惡性的。診斷效率經(jīng)皮腎活檢在早期主要是在透視下引導(dǎo)穿刺，隨后CT及超聲引導(dǎo)技術(shù)逐步應(yīng)用于腹部（包括腎臟）腫塊的穿刺活檢。這些研究結(jié)果證實(shí)該手術(shù)在判斷腫塊性質(zhì)的易行性及安全性。實(shí)際上，許多研究者已經(jīng)證實(shí)了經(jīng)皮活檢術(shù)在腹部腫塊定性診斷中的價(jià)值，并把其作為取得組織學(xué)診斷的有效工具。除此之外，經(jīng)皮活檢術(shù)相對(duì)于手術(shù)活檢其成本較低。從此之后，一些研究者把經(jīng)皮活檢術(shù)著重在腎腫塊的臨床應(yīng)用上，并且提高了手術(shù)的成效和作用。許多研究結(jié)果發(fā)表在放射學(xué)、病理學(xué)及泌尿?qū)W科雜志上。一項(xiàng)研究報(bào)道腎腫塊活檢術(shù)改變了41％的患者的治療方案?；顧z術(shù)可以用來診斷許多腫瘤，包括惡性和良性病變。惡性腫瘤腎細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤等能夠通過細(xì)針經(jīng)皮穿刺活檢而得到正確診斷。在一項(xiàng)多中心研究中，261個(gè)腫塊被采取活檢，11％腫塊為轉(zhuǎn)移瘤。在很大程度上，這應(yīng)歸功于細(xì)胞學(xué)、免疫組織化學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)的發(fā)展。各種腎腫瘤的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征、免疫組織化學(xué)和細(xì)胞發(fā)生特性等都得到詳細(xì)的闡述。一些研究已經(jīng)評(píng)價(jià)了經(jīng)皮活檢術(shù)的敏感性、特異性和總體正確率。由于患者人群、腫瘤類型、引導(dǎo)工具和穿刺針大小等各不相同，這些研究結(jié)果差異比較大。總體上，經(jīng)皮活檢術(shù)在診斷惡性腫瘤的敏感性為80％－90％，而且不考慮到穿刺針大小或標(biāo)本是通過細(xì)胞學(xué)還是組織學(xué)檢測等因素的影響。假陰性結(jié)果大多發(fā)生在穿刺小腫塊時(shí)，針頭不能正確定位在腫瘤內(nèi)，或組織采樣在腫瘤壞死區(qū)中。即使上經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者，假陰性結(jié)果也常發(fā)生，因此建議此時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎考慮影像學(xué)懷疑為惡性的腫塊性質(zhì)。在一項(xiàng)研究中， 25個(gè)小腫塊（<5cm）活檢后，采樣出36％的疑似或不典型細(xì)胞。在一項(xiàng)腹部腫塊活檢研究中，其中不典型細(xì)胞的標(biāo)本中有71％的腫塊為惡性。為了取得更有益的臨床價(jià)值，活檢報(bào)告應(yīng)當(dāng)診斷盡可能明確?；顧z標(biāo)本沒有惡性腫瘤細(xì)胞并不能推論該腫瘤為良性，而疑似細(xì)胞或不典型細(xì)胞也不能推論腫瘤為惡性。特異性為83％-100％，惡性腫瘤的假陽性診斷很少，但有報(bào)道把一個(gè)鈣化的囊腫、多房性囊性腎瘤、血管平滑肌脂肪瘤和慢性腎盂腎炎誤診為惡性腫瘤。需要注意的是這些文獻(xiàn)的發(fā)表大多數(shù)是在1990年或以前，因此我們認(rèn)為這些結(jié)果并不能反映目前的細(xì)胞學(xué)檢查能力。在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)使用0.8mm的細(xì)針可以減少假陽性結(jié)果，但更細(xì)的針其敏感性更高。在與患者有關(guān)的影響活檢結(jié)果的因素中，最重要的因素是腫塊的大小。實(shí)際上，腫塊小于3cm的腫塊其活檢敏感性比大腫塊更低，小腫塊也更難到達(dá)目標(biāo)。判斷腎腫瘤亞型和分級(jí)除了正確診斷腎腫瘤，臨床更需要評(píng)價(jià)腫瘤的亞型及分級(jí)。確定癌癥的亞型和分級(jí)不僅有助于判斷患者預(yù)后，并且可以讓醫(yī)生選擇合適的治療措施。這尤其對(duì)擬行腎部分切除術(shù)或經(jīng)皮消融術(shù)的患者更為重要。在一項(xiàng)研究中，對(duì)38名原發(fā)性腫瘤的細(xì)針穿刺活檢標(biāo)本和最終的術(shù)后標(biāo)本做對(duì)照研究，其中34個(gè)腫瘤中，有74％在術(shù)前被正確確定其亞型，包括15個(gè)透明細(xì)胞癌，4個(gè)乳頭狀癌，4個(gè)瘤細(xì)胞瘤s，2個(gè)嫌色細(xì)胞癌。2個(gè)肉瘤樣腎細(xì)胞癌和3個(gè)乳頭狀腎癌被誤歸入透明細(xì)胞癌。肉瘤樣腎細(xì)胞癌，約占所有腎癌5％，其預(yù)后比所有其它亞型都差，因此正確診斷非常重要。盡管這種類型的腎癌能夠在經(jīng)皮活檢中鑒別出來，但活檢術(shù)的可靠性仍不能肯定。我們認(rèn)為應(yīng)用經(jīng)皮活檢術(shù)來確定腫瘤亞型是很有前途的，但需要更多的研究來證實(shí)其正確率，特別是十分少見的腫瘤亞型。至于腫瘤分級(jí)，一些學(xué)者報(bào)道活檢術(shù)與手術(shù)標(biāo)本的fuhrman核分級(jí)的一致性。fuhrman 核分級(jí)系統(tǒng)是腎細(xì)胞癌分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)細(xì)胞核特征將腫瘤分為1－4級(jí)，核增多和核仁增大，分級(jí)越高。大的穿刺針可以增加腎細(xì)胞癌的亞型和分級(jí)確定機(jī)率，neuzillet 等報(bào)道采用ct引導(dǎo)下18－gauge細(xì)針檢測小的（<4cm）腎實(shí)體腫塊共88個(gè)，正確確定腫瘤組織類型達(dá)92％，但fuhrman 核分級(jí)正確率只有69.8％。良性腫瘤盡管文獻(xiàn)報(bào)道腎腫塊活檢正確率較高，但多數(shù)數(shù)據(jù)來自腎癌患者。目前還沒有對(duì)良性腎腫瘤的大宗病例報(bào)道出現(xiàn)。實(shí)際上，多數(shù)良性腫瘤可以根據(jù)影像學(xué)檢查診斷出來，而不需要進(jìn)行腎活檢。因此細(xì)針穿刺活檢術(shù)診斷良性腫瘤的敏感性和特異性并不清楚。然而，良性腫塊也可以采用經(jīng)皮活檢術(shù)診斷，neuzillet 等報(bào)道14個(gè)良性腫瘤被活檢術(shù)診斷，其中10個(gè)腺瘤，3個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤，一個(gè)囊性腎瘤。只有5％的樣本最終不能定性。作者認(rèn)為經(jīng)皮活檢術(shù)可以用來診斷良性實(shí)體腫瘤，從而避免手術(shù)措施。在另一項(xiàng)研究中，采用18g細(xì)針對(duì)106個(gè)腫塊活檢，惡性腫瘤診斷正確91個(gè)，然而在15個(gè)良性腫瘤中，有1/3被錯(cuò)誤診斷。作者認(rèn)為術(shù)中活檢不必用來指導(dǎo)手術(shù)決策。該研究的活檢標(biāo)本是冰凍切片，he染色快速診斷的。所以其結(jié)果并不能用于經(jīng)皮活檢術(shù)的評(píng)價(jià)。經(jīng)皮活檢術(shù)采用更精密的細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)，包括 smear,細(xì)胞block sections和免疫組織化學(xué)染色等。在隨后的研究中，該小組術(shù)中對(duì)100個(gè)手術(shù)切除的標(biāo)本應(yīng)用18g細(xì)針活檢，其中85％為惡性，作者推論經(jīng)皮活檢術(shù)不能在腎腫瘤術(shù)前被推薦使用，以為其特異性較低。然而如果他們采用細(xì)胞形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)并結(jié)合其它輔助診斷方法如免疫組織化學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)，其特異性應(yīng)該更高。血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤是最常見的腎臟良性腫瘤之一，也常常能夠通過影像學(xué)檢查而診斷出來。然而，有時(shí)需要借助于腎活檢術(shù)才能診斷，尤其是那些乏脂肪的血管平平滑肌脂肪瘤。腎活檢術(shù)曾被認(rèn)為在血管平滑肌脂肪瘤的診斷中作用有限，尤其是使用細(xì)針穿刺時(shí)，因?yàn)檫@些良性腫塊可以表現(xiàn)出核異型性和多形性等特點(diǎn)，容易被誤診斷為惡性腫瘤。目前，血管平滑肌脂肪瘤與腎細(xì)胞癌的鑒別診斷常借助于免疫組織化學(xué)方法。血管平滑肌脂肪瘤中常表達(dá)黑色素關(guān)聯(lián)蛋白hmb－45，但腎細(xì)胞癌及肉瘤中不表達(dá)該蛋白。血管平滑肌脂肪瘤中不包含cytokeratin，而該標(biāo)志物常在腎癌中表達(dá)。這些標(biāo)志物的敏感性和特異性能夠減少那些對(duì)持懷疑觀點(diǎn)的人的擔(dān)心，認(rèn)為對(duì)疑似腎血管平滑肌脂肪瘤進(jìn)行穿刺活檢會(huì)被誤診為腎癌。因?yàn)槟I血管平滑肌脂肪瘤是富血供腫瘤，當(dāng)體積較大時(shí)，容易自發(fā)性出血，因此常擔(dān)心腎活檢術(shù)后會(huì)出現(xiàn)出血。然而根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)報(bào)道，血管平滑肌脂肪瘤穿刺活檢術(shù)后所致的出血并不比其它腎腫瘤更常見，或更嚴(yán)重，特別是使用細(xì)針穿刺時(shí)。瘤細(xì)胞瘤經(jīng)皮腎活檢術(shù)在瘤細(xì)胞瘤的診斷中的作用目前仍有爭議。對(duì)這些腫瘤的診斷其價(jià)值在于確定該腫瘤為良性腫瘤，進(jìn)而避免外科手術(shù)的實(shí)施。影像學(xué)特點(diǎn)包括在均勻強(qiáng)化的腫瘤中心疤痕的 存在，血管造影術(shù)中表現(xiàn)為“spoke-wheel”征，然而這些征象并不出現(xiàn)在所以病變中，還常出現(xiàn)腎細(xì)胞癌中。腎活檢術(shù)曾被認(rèn)為在瘤細(xì)胞瘤的診斷中作用也有限，基于以下原因。瘤細(xì)胞瘤 細(xì)胞可以在于多種腎腫瘤中出現(xiàn)，包括腎瘤細(xì)胞瘤和瘤細(xì)胞的 腎細(xì)胞癌，即一些常認(rèn)為是低轉(zhuǎn)移潛能的腎細(xì)胞癌，包括顆粒細(xì)胞癌，嫌色細(xì)胞癌，嗜伊紅的乳頭狀腎細(xì)胞癌。盡管常規(guī)腎活檢術(shù)不能肯定診斷出瘤細(xì)胞瘤，但一個(gè)含瘤細(xì)胞的 的腫塊可以診斷出來，而且根據(jù)組織化學(xué)、免疫組化和超微結(jié)構(gòu)研究可以診斷出瘤細(xì)胞瘤.對(duì)19個(gè)瘤細(xì)胞性腺瘤的細(xì)針穿刺標(biāo)本和術(shù)后標(biāo)本的回顧性對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，盡管兩者之間在腫瘤細(xì)胞學(xué)類型有較大重疊，采用免疫組化方法可以鑒別出瘤細(xì)胞瘤和瘤細(xì)胞的腎細(xì)胞癌。所有瘤細(xì)胞瘤中vimentin蛋白表達(dá)陰性，而在顆粒細(xì)胞癌和嗜伊紅的乳頭狀腎細(xì)胞癌中表達(dá)陽性。而嫌色細(xì)胞癌可以根據(jù)hale 膠體鐵染色結(jié)果，可以和瘤細(xì)胞瘤鑒別出來。前者在腫瘤內(nèi)廣泛存在，而在瘤細(xì)胞瘤中不表達(dá)或局限性存在。盡管目前的研究進(jìn)展令人鼓舞，但根據(jù)有限的研究結(jié)果并不能推斷腎穿刺活檢術(shù)能可靠診斷出瘤細(xì)胞瘤。然而，根據(jù)這些研究結(jié)果可以認(rèn)為腎活檢術(shù)可以肯定診斷出瘤細(xì)胞的腫瘤，有時(shí)，根據(jù)一些特征性形態(tài)學(xué)變化和hale 膠體鐵染色陰性診斷出瘤細(xì)胞瘤。其它腫瘤―――metanephric 腺瘤，一種少見的腫瘤，可以根據(jù)腎活檢術(shù)結(jié)果而診斷出來。平滑肌瘤也是一種少見的腫瘤，很難通過經(jīng)皮活檢術(shù)診斷出來，因?yàn)楦鶕?jù)活檢標(biāo)本把該腫瘤和平滑肌肉瘤鑒別出來。腎腺瘤是一種小腫瘤，該腫瘤很難與low-grade 的乳頭狀腎癌鑒別，除了大小有差異外。有時(shí)這種腫瘤太小，很難成功找到目標(biāo)。實(shí)際上，大多數(shù)也很難通過影像學(xué)檢測出來。技術(shù)考慮影像學(xué)引導(dǎo)下腎腫塊活檢術(shù)的技術(shù)方法與其它腹部穿刺活檢術(shù)相同。因?yàn)楸揪C述重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腎活檢術(shù)在評(píng)價(jià)腫瘤中的作用，在這里只討論與其效率和安全性相關(guān)的技術(shù)因素。實(shí)際上，效率和安全是許多因素綜合的結(jié)果，如患者合作，腫瘤類型，腫瘤大小，操作者經(jīng)驗(yàn)等。其中影像引導(dǎo)設(shè)備和穿刺針大小是影響效率和安全的最主要技術(shù)因素。目前經(jīng)皮活檢術(shù)最常用的引導(dǎo)設(shè)備是使用ct或us，很少應(yīng)用mri。據(jù)我們所知，還沒有研究表明可以使用一種引導(dǎo)設(shè)備能完成所有腫瘤的活檢。us可以在床邊應(yīng)用，應(yīng)用最為廣泛，實(shí)時(shí)，多平面觀察，沒有射線損失以及成本低均是優(yōu)于ct或mri的地方。但是并不是所有的腎腫塊都能在us顯示出來。穿刺途徑中的腸道和胸膜腔就難以顯示，因此很難顯示針頭的位置。ct可以顯示幾乎所有的腎腫塊（有時(shí)需要對(duì)比劑增強(qiáng)），并且可以極好地顯示腸道、胸膜腔和穿刺針頭。mri主要用于ct和us難以顯示的少見腫塊。一般地，我們建議使用能最佳顯示腫塊的影像設(shè)備，并且以操作者最熟悉為宜。經(jīng)皮腎活檢術(shù)可以采用各種不同大小的穿刺針。就獲得組織診斷為目的而言，穿刺針包括細(xì)針（20g或更小）或稍大（19g或更大）的針，也有學(xué)者采用18g的穿刺針。盡管穿刺針的大小與手術(shù)成功率和安全性有些關(guān)系，我們更認(rèn)為所有操作過程都與之有關(guān)。一般地，細(xì)針獲得的組織標(biāo)本用于細(xì)胞學(xué)分析，而粗針活檢得到的標(biāo)本用于組織學(xué)分析。還沒有證據(jù)表明哪種采樣方法更有優(yōu)越性。只采用細(xì)針穿刺的經(jīng)皮活檢術(shù)的診斷敏感性為75％－95％。還有一些研究者的結(jié)果更低。我們認(rèn)為其結(jié)果更可能是由于穿刺靶向錯(cuò)誤，而不是穿刺針的大小所致。有研究表明使用細(xì)針和粗針（18g）的診斷敏感性相似，檢測惡性腫瘤的敏感性為76％－93％。由于這些研究同時(shí)使用細(xì)針和粗針活檢，因而很難區(qū)分出18g穿刺針的相對(duì)敏感值。lechevallier等用18g穿刺針和ct引導(dǎo)來評(píng)價(jià)活檢標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，其結(jié)果與聯(lián)合應(yīng)用細(xì)針和粗針結(jié)果相似，包括21％失敗率，8％需要重復(fù)活檢，總體正確率為89％。rybicki等同時(shí)用細(xì)針和粗針對(duì)115個(gè)腫塊活檢，敏感性為90％，然而使用粗于20g的穿刺針的23個(gè)活檢標(biāo)本沒有出現(xiàn)假陰性結(jié)果，結(jié)果表明粗針可以提高活檢效率。目前研究結(jié)果表明細(xì)針穿刺活檢適合于大多數(shù)腎腫塊的采樣，粗針在一定情況下可以應(yīng)用。盡管粗針能夠增加診斷正確率，但同時(shí)也增加了并發(fā)癥的機(jī)率。在臨床實(shí)踐中，可以首先采用細(xì)針穿刺獲取標(biāo)本，術(shù)中對(duì)一、兩個(gè)標(biāo)本行細(xì)胞學(xué)分析，如果細(xì)胞學(xué)結(jié)果較為肯定，手術(shù)隨即結(jié)束，如果有疑問，采用粗針采樣進(jìn)行組織學(xué)分析。并發(fā)癥經(jīng)皮腎腫塊活檢術(shù)是一項(xiàng)安全的方法。出血是最常見的并發(fā)癥，但通常是沒有臨床癥狀的，只有在術(shù)后ct掃描才檢測到，而且是自限性的。在一項(xiàng)研究中，對(duì)200個(gè)活檢術(shù)后患者的ct掃描發(fā)現(xiàn)91％出現(xiàn)腎周血腫。需要輸血的大出血很少見。血尿可以出現(xiàn)，大多數(shù)是出現(xiàn)鏡下血尿，而肉眼血尿很少見，約占5％－7％。肉眼血尿很可能是由于操作不慎或活檢到正常腎組織所致。大多數(shù)也是自限性的，但是如果出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺時(shí)可以持續(xù)肉眼血尿。一般地，穿刺針越粗，出血并發(fā)癥機(jī)會(huì)就越高。在一項(xiàng)對(duì)203個(gè)腎腫塊活檢術(shù)研究中，有1.5％手術(shù)需要輸血。粗的穿刺針也增加了假性動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)，而且其臨床癥狀可以直到術(shù)后數(shù)月才出現(xiàn)。caoili 等報(bào)道了術(shù)后3月腎內(nèi)假性動(dòng)脈瘤的個(gè)案。該并發(fā)癥可以行動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。氣胸也偶可發(fā)生，該危險(xiǎn)可以采用亞前緣路徑避免。如果采用肋間路徑，只要不穿入肺組織，其氣胸發(fā)生率仍很低。經(jīng)穿刺路徑的腫瘤種植播散是經(jīng)皮活檢術(shù)的后果之一，但很少出現(xiàn)，低于0.01％。我們認(rèn)為出現(xiàn)種植的原因更可能在于腫瘤的亞型。一些學(xué)者認(rèn)為移行細(xì)胞癌更可能發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，建議如果疑似為該腫瘤，不宜行經(jīng)皮活檢術(shù)。種植的危險(xiǎn)性與穿刺針的大小間的關(guān)系不是很清楚?？傮w上，由于穿刺通道播散很少發(fā)生，因此當(dāng)有明確的手術(shù)指征時(shí)，不應(yīng)把此顧慮作為手術(shù)的禁忌征，即使是移行細(xì)胞癌，只要診斷不明確，活檢術(shù)仍可實(shí)施。經(jīng)皮活檢術(shù)的手術(shù)指征1.確定的手術(shù)指征(1)明確的腎外原發(fā)腫瘤病史患者―――這是腎腫塊經(jīng)皮活檢術(shù)最常見的手術(shù)指征之一，即患者腎臟有腫塊，且有腎外原發(fā)惡性腫瘤。經(jīng)皮活檢術(shù)有助于鑒別可手術(shù)切除的腎細(xì)胞癌和腎轉(zhuǎn)移瘤。這種治療前確診是必要的，因?yàn)樗械霓D(zhuǎn)移瘤最終需要內(nèi)科治療，而腎細(xì)胞癌靠手術(shù)治療。活檢術(shù)的敏感性達(dá)90％。這種診斷在淋巴瘤和肺癌患者更為關(guān)鍵，因?yàn)檫@兩種腫瘤更常見擴(kuò)散到腎臟。在一項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)這些腫瘤盡管存在轉(zhuǎn)移到腎臟的可能，但有一半患者被證實(shí)為腎細(xì)胞癌。因此，有腎外原發(fā)惡性腫瘤的患者，出現(xiàn)腎腫瘤并不都是轉(zhuǎn)移，這時(shí)應(yīng)當(dāng)行腎活檢。一般地，影像學(xué)特征難以單獨(dú)鑒別出腎細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移瘤，然而囊性腎腫塊很少為轉(zhuǎn)移瘤。（2）難以手術(shù)切除的腎癌經(jīng)皮腎活檢術(shù)也常用于影像學(xué)結(jié)果認(rèn)為不能手術(shù)切除的腎腫瘤?；顧z術(shù)可以獲得組織學(xué)診斷，選擇治療方案，排除手術(shù)治療必要性等信息。對(duì)于那些除了腎腫瘤還存在腎外腫瘤的患者，對(duì)腎臟腫塊的活檢，其致死率可能更低于對(duì)腎外腫塊的活檢。例如患者存在肺腫瘤和腎腫塊，對(duì)腎臟活檢，可以避免氣胸的發(fā)生。（3）復(fù)合病變的患者經(jīng)皮活檢術(shù)還可以用于可切除的腎細(xì)胞癌患者，但患者存在復(fù)合病變?cè)黾踊颊呤中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)。例如心、肺疾病，孤獨(dú)腎，腎功能不全等。術(shù)前診斷可以更好地評(píng)價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益度。（4）可能為感染所致的腎腫塊患者局灶性細(xì)菌性腎盂腎炎有時(shí)表現(xiàn)為類腫塊特征，與腎腫瘤相似，因此，正確診斷可以避免不必要的手術(shù)實(shí)施。盡管大多數(shù)腎感染性疾病可以靠臨床診斷，但腎活檢有助于確定腎腫瘤的診斷或鑒別感染的原因。2 新出現(xiàn)的手術(shù)指征(1)腎內(nèi)高密度、均質(zhì)強(qiáng)化的小腫塊―――如上所述，直徑<3cm的高密度（相對(duì)于腎實(shí)質(zhì)）、均質(zhì)強(qiáng)化的腎腫瘤可能為良性腫瘤，如少脂肪或無脂肪的血管平滑肌脂肪瘤（約占5％）。在一項(xiàng)研究中，175個(gè)切除的實(shí)體腫瘤中，6個(gè)（3％）為少脂肪的血管平滑肌脂肪瘤，均為高密度、均質(zhì)強(qiáng)化，只有2％的腎細(xì)胞癌表現(xiàn)為該特征。因此遇到類似腫塊，我們有理由認(rèn)為該腫瘤為良性，應(yīng)當(dāng)做進(jìn)一步評(píng)估，而不是假定其為腎細(xì)胞癌而直接手術(shù)治療。MRI有助于鑒別腎細(xì)胞癌和少脂肪的血管平滑肌脂肪瘤，后者在mri表現(xiàn)為t2加權(quán)像為低信號(hào)，病理基礎(chǔ)可能是腫瘤含有平滑肌細(xì)胞。透明細(xì)胞癌在tx像表現(xiàn)為高信號(hào)，因此如果增強(qiáng)為高信號(hào)的腎腫塊在t2像表現(xiàn)為高信號(hào)，很可能為腎透明細(xì)胞癌。然而乳頭狀腎細(xì)胞癌在t2像也可以是低信號(hào)，病理基礎(chǔ)可能是在該腫瘤胞質(zhì)中有含鐵血黃素。因此如果增強(qiáng)為高信號(hào)的腎腫瘤當(dāng)在t2表現(xiàn)為低信號(hào)，應(yīng)當(dāng)考慮為少脂肪的血管平滑肌脂肪瘤或乳頭狀腎細(xì)胞癌。唯一鑒別這兩種腫瘤的辦法是腎穿刺活檢，高密度均質(zhì)強(qiáng)化的腫塊還可以是其它良性腫塊如腺瘤、瘤細(xì)胞性腺瘤及平滑肌瘤等。(2) 擬行經(jīng)皮腎消融術(shù)的腎腫瘤患者因?yàn)樾〉哪I腫瘤有可能為良性，如果影像學(xué)結(jié)果不能確定良惡性，就應(yīng)當(dāng)行經(jīng)皮活檢術(shù)。消融術(shù)前獲得組織學(xué)診斷基于以下兩種原因，其一是經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)仍被許多人限于研究領(lǐng)域。經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)包括冷凍治療、射頻消融術(shù)等被認(rèn)為可替代部分切除術(shù)治療小腎細(xì)胞癌。這些技術(shù)可達(dá)到部分腎切除術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?。然而，相比較手術(shù)切除（全部腫瘤可以行病理檢查），經(jīng)皮技術(shù)只有依賴影像學(xué)和活檢結(jié)果來診斷。許多腎腫瘤消融術(shù)的研究中，包含有僅根據(jù)影像學(xué)結(jié)果而診斷為腎癌的病例。如果出現(xiàn)良性腫塊而誤診為腎癌的病例，治療效果有可能會(huì)被高估。因此我們認(rèn)為術(shù)前正確診斷是很重要的。其次，我們認(rèn)為消融術(shù)前獲得組織學(xué)診斷也是審慎的，如果患者為良性腫塊，可以避免消融術(shù)帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)?；顧z也有助于阻止良性腫瘤患者得到不正確的癌癥診斷，從而避免不必要的影像學(xué)隨訪和臨床隨訪。由于腎消融術(shù)主要應(yīng)用于直徑小于3cm的小腫塊，活檢結(jié)果有時(shí)并不是結(jié)論性的。實(shí)際上，tuncali等發(fā)現(xiàn)，17個(gè)被認(rèn)為是惡性腫塊的患者有7個(gè)其活檢結(jié)果不能確定。而且活檢診斷為良性腫瘤也并是肯定結(jié)果。(3) 不能確定的囊性腎腫瘤經(jīng)皮活檢術(shù)評(píng)價(jià)不定性的囊性腎腫瘤的價(jià)值并不肯定，盡管對(duì)該腫塊的活檢術(shù)已開展多年，我們?nèi)园言撝刚鞫樾鲁霈F(xiàn)的指征之一是因?yàn)樽罱囊豁?xiàng)研究使我們考慮到它的更大作用。這些囊性腫塊，典型特征包括多個(gè)間隔，厚膈，厚壁及不定型鈣化等。該腫塊也被認(rèn)為是手術(shù)腫塊，因?yàn)槠淇赡苁菒盒缘模蛟谟跋駥W(xué)不能肯定為良性或只有手術(shù)切除后才確診為良性。最后一個(gè)因素也是活檢術(shù)被認(rèn)為其有限價(jià)值的主要原因。良性的不定性囊性腫塊通常是有炎性反應(yīng)的復(fù)雜囊腫。因此從囊腫壁或囊腫內(nèi)容物獲得的活檢標(biāo)本僅僅包括腎內(nèi)皮細(xì)胞，炎性細(xì)胞和纖維組織。但這些物質(zhì)并不能被用來診斷囊腫為良性。找不到惡性細(xì)胞仍有可能是不正確的采樣或漏檢。由于活檢術(shù)在不定性囊性腫塊的作用有限，臨床上經(jīng)常采取直接手術(shù)措施，而不行活檢術(shù)。然而其術(shù)后標(biāo)本惡性腫塊的發(fā)生率為31％－100％不等。盡管手術(shù)可以確保腎癌不會(huì)漏診，但多至69％的患者接受了不必要的手術(shù)。最近，一些學(xué)者肯定了經(jīng)皮活檢術(shù)在鑒別良性囊性腎腫瘤中作用。在一項(xiàng)研究中，199個(gè)不定性的囊性腫瘤進(jìn)行了腫塊活檢，肯定性診斷達(dá)88％。在對(duì)囊性腎腫瘤的活檢術(shù)中，最大的問題在于很難證實(shí)其陰性結(jié)果，在大多數(shù)研究中僅僅是通過隨訪，如果腫塊在1年內(nèi)沒有增長，考慮其為良性。但確定良性腫塊的時(shí)間間隔仍不清楚，實(shí)際上，一些小的實(shí)體惡性腫瘤生長也是很慢的，或根本不增長。未來的研究方向因?yàn)閷?dǎo)致腎活檢失敗通常是不能正確到達(dá)腫塊靶點(diǎn)，改進(jìn)活檢的靶向成功率十分必要。隨著超聲、CT和MRI影像設(shè)備的發(fā)展，更先進(jìn)的靶向技術(shù)不斷涌現(xiàn)，可以獲得更具特征的組織標(biāo)本。而且免疫組化技術(shù)不斷發(fā)展，分子探針不斷更新，新的細(xì)胞學(xué)標(biāo)志物出現(xiàn)，都有力地提高了診斷正確率。醫(yī)學(xué)的最終目的是通過影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展來正確診斷腎腫瘤的性質(zhì)，而無需依賴于腎活檢術(shù)，但在這一天到來之前，腎活檢術(shù)仍將在腎腫瘤的臨床診斷中起重要作用。2012年05月20日5509
1
1
-
張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腎癌通常指腎細(xì)胞癌。相當(dāng)多的大腎癌可以沒有癥狀。沒有任何癥狀的腎癌稱為偶發(fā)性腎癌。此類患者往往是體檢B超檢查無意間發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊。部分患者以尿血或尿檢紅細(xì)胞增多、腰痛、疲勞、低熱、下肢浮腫等來就診。目前還沒有針對(duì)腎癌的特異性的血液檢查項(xiàng)目。影像學(xué)檢查對(duì)腎癌的診斷起著非常重要的作用。確診依靠病理檢查。1、 腹部B超或彩色多普勒超聲 多數(shù)腎臟腫瘤首先是通過B超發(fā)現(xiàn)的。大約80%的偶發(fā)性腎癌是B超首先發(fā)現(xiàn)。但是，一般來說對(duì)于直徑小于1.5cm腎臟腫瘤B超是較難發(fā)現(xiàn)的。2、 腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描 該項(xiàng)檢查目前是診斷腎癌的金標(biāo)準(zhǔn)。目前90%左右腎癌是通過上腹部CT平掃+增強(qiáng)診斷的。CT對(duì)術(shù)前判斷腫瘤的分期有一定作用。3、 磁共振檢查 MRI對(duì)腎癌的診斷與CT有同樣的價(jià)值，但臨床上通常用來評(píng)價(jià)是否存在腎靜脈腔靜脈癌栓及其位置。最新研究顯示MRI在判斷腎癌病理類型、分期方面有一定作用。4、 腹部超聲造影 目前主要應(yīng)用在碘劑過敏的、腎功能損害的腎臟腫瘤患者診斷。再者對(duì)于囊性腎癌的診斷有臨床價(jià)值。5、 腎臟腫瘤的穿刺活檢 對(duì)于腎臟腫瘤術(shù)前常規(guī)行腎臟腫瘤穿刺活檢，目前不推薦。對(duì)于明確診斷困難、或晚期腎臟腫瘤需要靶向治療者，可以考慮穿刺活檢。上述檢查對(duì)腎癌的診斷和鑒別診斷是非常重要的，但并不是所有都要檢查的。具體作哪些項(xiàng)目需根據(jù)每位患者具體情況因人而異。絕大多數(shù)患者通過上述檢查腎癌是可以確診的。2012年04月22日28566
0
3
-
劉東明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 先前給大家簡單介紹了腎臟腫瘤的診斷方法，接下來向大家簡要說明下腎腫瘤的目前的主要一些治療手段。腎癌的治療手段主要包括：1、手術(shù)治療；2、免疫治療；3、中醫(yī)（有待明確）；4、放化療（多數(shù)患者不敏感）；5、藥物治療（對(duì)于進(jìn)展期、晚期或是已有轉(zhuǎn)移的患者而言）隨診影像學(xué)的發(fā)展，越來越多的腎癌在早期就已被診斷出，國內(nèi)外的目前的趨勢確也是微創(chuàng)治療。但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療仍不可被替代。腎腫瘤的手術(shù)治療主要包括：腎癌根治術(shù)（切除長腫瘤的一側(cè)腎臟）和保留腎單位手術(shù)（切除腫瘤，最大程度保護(hù)腎功能）。 腎癌根治術(shù)主要又分：開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。國內(nèi)外大量的資料表明，兩種手術(shù)方式都可以達(dá)到滿意的療效，主要取決于患者的決定以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。保腎手術(shù)主要包括：腎部分切除、腎腫瘤消融術(shù)、超聲波高能聚焦。對(duì)于小于4cm以下的腎臟腫瘤，無論是開放還是腹腔鏡的腎部分切除術(shù)已發(fā)展的較為完善，兩種手術(shù)方式在療效上也無明顯區(qū)別，而腹腔鏡手術(shù)因?yàn)閾p傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)勢成為當(dāng)今腎腫瘤手術(shù)治療手段的主流。目前國內(nèi)幾家單位已開始開展機(jī)器人手術(shù)，但尚在初始階段。 隨著人們微創(chuàng)意識(shí)的提升，早期腎癌診斷的增加，腎腫瘤消融術(shù)以及高能聚焦迅猛發(fā)展。消融術(shù)：簡而言之就是通過局部溫度的改變以殺死腫瘤細(xì)胞及組織（高溫或是低溫消融），包括了射頻消融（高溫）和冷凍消融（低溫）；而上述兩種方法都包括經(jīng)皮膚（CT定位）和經(jīng)腹腔鏡（CT定位或直視）兩種方式。高能超聲聚焦主要原理也消融術(shù)類似，不過設(shè)備換成了高能超聲探針。這些新發(fā)展的微創(chuàng)手段，在國外已有十幾年的歷史，而國內(nèi)則是近5年左右的事。國內(nèi)外目前普遍認(rèn)為，小于2cm的早期腎腫瘤通過消融手術(shù)可以達(dá)到和保腎手術(shù)一樣的效果。雖然國際上有些單位對(duì)4cm以下的腫瘤也行消融手術(shù)，但療效仍需大樣本的證明。 因大多數(shù)腎癌對(duì)傳統(tǒng)放化療不敏感，所以除外手術(shù)治療，還可以結(jié)合免疫治療（干擾素、胸腺五肽等），提高患者的免疫力，中醫(yī)的療效，仍有待循證醫(yī)學(xué)的確證。 有10%-20%的腎癌患者，一經(jīng)診斷便為晚期或出現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，對(duì)與這類病人，目前主張行原發(fā)灶切除（減瘤手術(shù)）+靶向治療，有些患者經(jīng)過一段時(shí)間的靶向藥物治療后，腎臟腫瘤或是轉(zhuǎn)移灶都有明顯縮小，可以行轉(zhuǎn)移灶或是原發(fā)灶切除術(shù)。但是靶向藥物治療的療效因人而異，而且有一定的毒副反應(yīng)，新的一些靶向藥物還有待進(jìn)一步研究開發(fā)。2012年02月05日5597
0
0
-
劉東明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腎癌（renal cell carcinoma，RCC）是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率2%-3%。隨著影像學(xué)的發(fā)展，腎癌的檢出率日漸升高。臨床中有少部分患者腎臟腫瘤很大或已有侵犯到腎盂，會(huì)表現(xiàn)出腰酸脹痛、腹部包塊、血尿等癥狀，但絕大多數(shù)腎腫瘤患者早期并無明顯的癥狀所以大部分早期腫瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查：如常規(guī)的B超可以發(fā)現(xiàn)1cm以上的病變，但是B超并沒有很好的良惡性診斷傾向，除外對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷。因此，在日常體檢時(shí)，如B超提示腎臟有新生物或占位時(shí)，要進(jìn)一步行增強(qiáng)CT或是MRI檢查，因?yàn)閻盒阅I腫瘤血供豐富，打入增強(qiáng)造影劑會(huì)有強(qiáng)化改變，對(duì)區(qū)分腎臟良惡性腫瘤有很好的作用。日前，隨著超聲造影的發(fā)展，臨床中區(qū)分腎囊腫和囊性腎癌等已不屬難題。因?yàn)橛跋駥W(xué)檢查只是有診斷的傾向性，而且有5%-10%的腎臟腫瘤很難用影像學(xué)鑒定性質(zhì)。所以腫瘤的最終確診還需依靠病理診斷，就是腎臟腫瘤切除后，切片化驗(yàn)結(jié)果是最可靠的依據(jù)。 通過上述一些方法發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤后，多數(shù)患者會(huì)選擇手術(shù)治療。但少部分患者會(huì)繼續(xù)觀察等待一段時(shí)間（對(duì)于影像學(xué)診斷傾向良性的腫瘤，如錯(cuò)構(gòu)瘤，積極隨訪觀察也不失為一種方法）。2012年01月02日3353
0
0
-
榮石主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 1、 腎囊腫：典型的腎囊腫從影像檢查上很容易與腎癌相鑒別，但當(dāng)囊腫內(nèi)有出血或感染時(shí)，往往容易被誤診為腫瘤。而有些腎透明細(xì)胞癌內(nèi)部均勻，呈很弱的低回聲，在體檢篩查時(shí)容易被誤診為腎囊腫。對(duì)于囊壁不規(guī)則增厚、中心密度較高的良性腎囊腫，單獨(dú)應(yīng)用上述任何一種檢查方法進(jìn)行鑒別都比較困難，往往需要綜合分析、判斷，必要時(shí)可行穿刺活檢，輕易地放棄隨診或貿(mào)然地進(jìn)行手術(shù)都是不可取的。 2、 腎錯(cuò)構(gòu)瘤：又稱腎血管平滑肌脂肪瘤 是一種較為常見的腎臟良性腫瘤 在B超和CT圖像上都有特征性表現(xiàn) 臨床上容易與腎細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別 典型的錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)由于有脂肪成分的存在，B超示腫塊內(nèi)有中強(qiáng)回聲區(qū)，CT示腫塊內(nèi)有CT值為負(fù)值的區(qū)域，增強(qiáng)掃描后仍為負(fù)值，血管造影顯示注射腎上腺素后腫瘤血管與腎臟本身血管一同收縮；腎細(xì)胞癌B超示腫塊為中低回聲，腫塊的CT值低于正常腎實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)掃描后CT值增加，但不如正常腎組織明顯，血管造影顯示注射腎上腺素后腎臟本身血管收縮，但腫瘤血管不收縮，腫瘤血管特征更明顯。但有時(shí)遇到不典型的腎錯(cuò)構(gòu)瘤，脂肪成分很少，這時(shí)很難與腎癌相鑒別。此外，核磁掃描也是診斷錯(cuò)構(gòu)瘤的好方法。在臨床上對(duì)于脂肪成分少的錯(cuò)構(gòu)瘤往往需要結(jié)合B超，CT和核磁掃描三種方法來聯(lián)合明確診斷。可以看出 ，腎癌與腎錯(cuò)構(gòu)瘤的鑒別要點(diǎn)在于腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。但少數(shù)情況下，腎細(xì)胞癌組織中也會(huì)因含有脂肪組織造成誤診。另外，含脂肪成分少的錯(cuò)構(gòu)瘤被誤診為腎癌的情況也不少見。在實(shí)際臨床工作中，有一些錯(cuò)構(gòu)瘤B超表現(xiàn)為低回聲和(或)CT為中高密度腫物，而被診斷為腎癌。分析造成誤診的原因有：有些錯(cuò)構(gòu)瘤主要由平滑肌構(gòu)成，脂肪成分少;瘤內(nèi)出血，掩蓋脂肪成分，致B超和CT無法辨別;腫瘤體積小，由于容積效應(yīng)，CT難以測出腫瘤的真實(shí)密度，對(duì)此種情況，加做CT薄層平掃，必要時(shí)B超引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查可有助于診斷。也有作者認(rèn)為，錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)出血掩蓋脂肪組織的CT特征比較顯著，但對(duì)B超結(jié)果的干擾則較少。3、 腎臟淋巴瘤：腎臟淋巴瘤少見但并不罕見。腎臟淋巴瘤在影像學(xué)上缺乏特點(diǎn)，呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀或彌漫性濕潤腎臟，使腎臟外形增大，腹膜后淋巴結(jié)多受累。 4、 腎臟黃色肉芽腫：是一種少見的嚴(yán)重慢性腎實(shí)質(zhì)感染的特殊類型 ，形態(tài)學(xué)上有兩種表現(xiàn)：一種為彌漫型 ，腎臟體積增大 ，形態(tài)失常 ，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂 ，不容易與腫瘤混淆;另一種為局灶性 腎臟出現(xiàn)局限性實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)狀回聲 ，缺乏特異性 ，有時(shí)與腫瘤難以鑒別 ，但這部分病人一般都具有感染的癥狀 ，腎區(qū)可及觸痛性包塊 ，尿中有大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞 ，只要仔細(xì)觀察 ，鑒別診斷并不困難。 5、腎臟炎性假瘤：本病臨床表現(xiàn)主要為腰痛、低熱和血尿，腰部有時(shí)可捫及包塊，也可無任何癥狀于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，和腎癌的臨床表現(xiàn)極為相似。臨床上較為少見，IVP、B超、CT等影像學(xué)檢查診斷正確率低，有以下情況值得注意：腫塊邊界不整齊，包膜不完整，形態(tài)不規(guī)則；腫塊與相鄰的腎周圍有炎癥圖像或腎周有血腫、積液等，提示有非惡性腫瘤的可能性。對(duì)于疑有腎臟炎性假瘤者，應(yīng)常規(guī)做尿培養(yǎng)，可試用抗生素治療，觀察病情變化，癥狀改善者可避免手術(shù)。對(duì)于不能避免手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)盡量在B超引導(dǎo)下行多點(diǎn)腎穿刺活檢。術(shù)中應(yīng)行快速冷凍病理切片檢查，然后再?zèng)Q定是否施行腎切除術(shù)，這是最后明確診斷的依據(jù)，以避免不必要的腎切除。6、腎癌與腎盂癌的鑒別診斷a. 在CT上腎癌的典型表現(xiàn)為多血管病灶，增強(qiáng)時(shí)病灶強(qiáng)化的比腎盂癌更為明顯；b. 腎盂癌通常位于腎中部，可向腎皮質(zhì)內(nèi)侵襲，而腎癌往往位于腎外周向內(nèi)侵襲腎竇；c. 腎盂癌腫瘤細(xì)胞學(xué)臨床診斷檢查有可能呈陽性，并有可能有輸尿管、膀胱病變，而腎癌通常腫瘤細(xì)胞學(xué)臨床診斷檢查呈陰性，病理變化局限于腎部；d. 腎盂癌早期即有肉眼血尿，而腎癌須腫瘤侵犯腎盂、腎盞以后才見血尿；e. 腎癌臨床診斷檢查診斷重點(diǎn)依靠CT，而腎盂癌臨床診斷檢查診斷重點(diǎn)依靠排泄性或逆行泌尿系造影，也可行CTU（CT尿路重建）檢查。2011年12月23日6169
0
0
-
榮石主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 腎癌如何診斷？腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，確診則需病理學(xué)檢查。1、必須包括的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 尿素氮、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶。2、必須包括的影像學(xué)檢查項(xiàng)目 腹部B超或彩色多普勒超聲，胸部X片、腹部CT平掃和 增強(qiáng)掃描（碘過敏試驗(yàn)陰性、無相關(guān)禁忌證者）。腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部CT是術(shù)前進(jìn)行臨床分期的主要依據(jù)。3、可選擇的影像學(xué)檢查項(xiàng)目 腹部平片：可為開放性手術(shù)選擇手術(shù)切口提供幫助；核素腎血流圖或IVU檢查指證：未行CT增強(qiáng)掃描，無法評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)腎功能者；核素骨顯像檢查指證：①有相應(yīng)骨癥狀；②堿性磷酸酶高；③臨床分期≥Ⅲ期的患者；胸部CT掃描檢查指證：①胸部X線片有可疑結(jié)節(jié)；②臨床分期≥Ⅲ期的患者；頭部MRI、CT掃描檢查指證：有頭痛或相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者；腹部MRI掃描檢查指證：腎功能不全、超聲波檢查或CT檢查提示下腔靜脈瘤栓患者。4、有條件地區(qū)及患者選擇的影像學(xué)檢查項(xiàng)目 具備以下檢查設(shè)備的醫(yī)院以及具有良好經(jīng)濟(jì)條件的患者可選擇的檢查項(xiàng)目。腎超聲造影、螺旋CT及MRI掃描主要用于腎癌的診斷和鑒別診斷；正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission tomography，PET）或PET-CT檢查費(fèi)用昂貴，主要用于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶以及對(duì)化療、細(xì)胞因子治療、分子靶向治療或放療的療效評(píng)定。5、不推薦的檢查項(xiàng)目 腎穿刺活檢和腎血管造影對(duì)腎癌的診斷價(jià)值有限，不推薦作為腎癌患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目。對(duì)影像學(xué)診斷難以判定性質(zhì)的小腫瘤患者，可以選擇行保留腎單位手術(shù)或定期（1~3個(gè)月）隨診檢查。對(duì)不能手術(shù)治療的晚期腎腫瘤需化療或其他治療的患者，治療前為明確診斷，可選擇腎穿刺活檢獲取病理診斷。對(duì)需姑息性腎動(dòng)脈栓塞治療或保留腎單位手術(shù)前需了解腎血管分布及腫瘤血管情況者可選擇腎血管造影檢查。2011年12月22日4081
2
0
腎癌相關(guān)科普號(hào)
褚健醫(yī)生的科普號(hào)
褚健 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
泌尿外科
878粉絲1.8萬閱讀
潘東亮醫(yī)生的科普號(hào)
潘東亮 主任醫(yī)師
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院
泌尿外科
361粉絲9.2萬閱讀
謝宇醫(yī)生的科普號(hào)
謝宇 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
3670粉絲4萬閱讀