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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系腫瘤存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，泌尿外科腫瘤手術(shù)后必須復(fù)查。間隔時(shí)間不要太長(zhǎng)。通常3個(gè)月復(fù)查一次為好。而且要選對(duì)復(fù)查內(nèi)容。不要迷信腫瘤指標(biāo)-除了前列腺癌。不要迷信腫瘤指標(biāo)。腫瘤指標(biāo)正常≠?zèng)]有腫瘤。泌尿外科常見(jiàn)四大腫瘤：腎上腺腫瘤、前列腺癌、腎癌、膀胱癌。前列腺癌有很好的腫瘤指標(biāo)-PSA（前列腺癌特異性抗原）。其它幾個(gè)腫瘤（腎上腺腫瘤、腎癌、膀胱癌），就算抽血查了腫瘤指標(biāo)，也大都發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題。復(fù)查時(shí)不能只查腫瘤標(biāo)志物，根據(jù)情況注意復(fù)查彩超或CT或核磁共振或PET-CT。膀胱腫瘤或輸尿管腫瘤需要復(fù)查膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞學(xué)。腎上腺腫瘤需要復(fù)查血壓、皮質(zhì)醇、血鉀等指標(biāo)。陰莖腫瘤需要復(fù)查腹股溝或盆腔淋巴結(jié)。目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，及時(shí)進(jìn)一步診治。2023年10月26日
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎癌？它是指正常的腎臟細(xì)胞變?yōu)楫惓＜?xì)胞并生長(zhǎng)失控。人體背部中段兩側(cè)各有1個(gè)腎臟。腎臟能濾過(guò)血液并清除廢物及多余的鹽和水，尿液便是由這些成分組成。腎癌有何癥狀？較小的腎臟腫瘤不一定引發(fā)癥狀。但較大的腫瘤以及擴(kuò)散到腎臟外的腫瘤可引發(fā)癥狀，如：●尿血●腰部、身體側(cè)面或腹部疼痛●背部或腹部腫塊●不明原因體重減輕這些癥狀也可以是其他疾病所致。但只要有上述癥狀，都應(yīng)就診接受檢查。有針對(duì)腎癌的檢查嗎？有。若有腎癌癥狀，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)安排腎臟檢查。這些檢查可以成像腎臟，并顯示出腫瘤或異常生長(zhǎng)情況，包括：●CT掃描(一種X線檢查)●MRI(利用磁體成像)●超聲(利用聲波成像)大多數(shù)患者是因不相關(guān)癥狀接受影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)腎癌。例如，患者有時(shí)會(huì)因腹痛接受CT掃描，然后檢出腎臟腫瘤。什么是腎癌分期？癌癥分期是醫(yī)生確定癌癥擴(kuò)散程度的方法。癌癥分期是決定適宜治療的關(guān)鍵。如何治療腎癌？腎癌患者常會(huì)接受以下1種或2種治療：●手術(shù)–若癌癥局限于腎臟，常采用手術(shù)治療，目的是取出整個(gè)腫瘤。這可能需要切除全部或部分受累腎臟。具體去除多少取決于不同因素，包括腫瘤大小以及另一側(cè)腎臟功能。有時(shí)即使癌癥已擴(kuò)散到其他部位，手術(shù)治療仍然有用。腎部分切除首選機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)根治性腎切除可選腹腔鏡腎根治或機(jī)器人腎根治或開(kāi)放腎根治●藥物治療–多種藥物也可能治療腎癌，尤其是無(wú)法切除腎癌或證據(jù)表明腎癌已經(jīng)擴(kuò)散時(shí)，包括：?靶向治療–這類藥物可阻斷體內(nèi)某些幫助癌癥生長(zhǎng)的血管或蛋白質(zhì)。?免疫治療–這類藥物可作用于身體抗感染系統(tǒng)(即“免疫系統(tǒng)”)以阻斷癌癥生長(zhǎng)。治療后有何注意事項(xiàng)？需時(shí)常監(jiān)測(cè)癌癥是否復(fù)發(fā)，檢查包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和X線檢查。如何處理癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散？若癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，可能需要手術(shù)或藥物治療。自己還應(yīng)做些什么？應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑復(fù)診和檢查，若治療期間出現(xiàn)任何副作用或問(wèn)題，也應(yīng)告知醫(yī)生。治療腎癌會(huì)面臨許多選擇，例如接受哪種類型的手術(shù)或藥物。?2023年02月28日503
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腎癌t2術(shù)后四個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)淋巴結(jié)腫大 醫(yī)生讓觀察兩個(gè)月復(fù)查 會(huì)不會(huì)有可能是術(shù)后炎癥？
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 嗯，這個(gè)網(wǎng)友想問(wèn)一下主任，腎癌T2術(shù)后四個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)有呃，多發(fā)淋巴結(jié)腫大，醫(yī)生讓觀察兩個(gè)月復(fù)查，會(huì)不會(huì)有可能是術(shù)后炎癥呢？ 呃，這個(gè)呢，主要的問(wèn)題呢，要取決于你這個(gè)腎癌切除以后啊，它這個(gè)腎腫瘤這個(gè)本身的病理這個(gè)情況，如果病理情況呢，呃，這個(gè)病理情況分化比較好，這個(gè)腫瘤呃惡性程度不高，那么這種情況也不也可能是炎癥造成的。 呃，如果是說(shuō)呢。 這個(gè)癌細(xì)胞呢，比較a啊，分化比較差啊。 分級(jí)比較高，那這種情況有淋巴結(jié)腫大呢，不排除是不是這個(gè)腫瘤的這個(gè)。 淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 那這個(gè)呢，得定期追蹤復(fù)查，第四個(gè)月現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了，那我覺(jué)得再過(guò)兩個(gè)月呢，還可以呃。 再過(guò)兩個(gè)月或者半年一定要詳細(xì)查一下，那包括呢這個(gè)。 和磁力檢查，包括這個(gè)腫瘤抽血，查腫瘤標(biāo)記物等等，這些檢查也包括呢，尿液的檢查，這些都要做全面做，所以半年一定要是一個(gè)坎。 詳細(xì)做一下。2023年02月08日65
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌患者復(fù)查內(nèi)容包括：（1）病史詢問(wèn)。（2）體格檢查。（3）血常規(guī)和生化檢查：肝、腎功能以及術(shù)前檢查異常的生化指標(biāo)，如術(shù)前血堿性磷酸酶異常，通常需要進(jìn)一步復(fù)查，因?yàn)閺?fù)發(fā)或持續(xù)的堿性磷酸酶異常提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤殘留。如果有堿性磷酸酶異常升高并有骨轉(zhuǎn)移癥狀如骨痛，需要進(jìn)行骨掃描檢查。堿性磷酸酶升高也可能是肝轉(zhuǎn)移或副瘤綜合癥的表現(xiàn)。（4）胸部X線檢查：胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者，建議行胸部CT掃描檢查。（5）腹部超聲波檢查：腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者、保留腎單位手術(shù)以及T3～T4期腎癌手術(shù)后患者需行腹部CT掃描檢查，可每6個(gè)月做1次，連續(xù)兩年，以后視具體情況而定。2023年01月09日160
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文焰林副主任醫(yī)師 南充市中心醫(yī)院 泌尿外科 R（Radius）：本意是半徑，這里表示腫瘤的最大直徑E（Exophytic/Endophytic）：腫瘤生長(zhǎng)呈現(xiàn)外生性/內(nèi)生性N（Nearnessofthetumortothecollectingsystemorsinus）：與集合系統(tǒng)的距離A（Anterior/Posterior）：腫瘤位于腹側(cè)/背側(cè)L（Locationrelativetothepolarlines）：腎門(mén)處的兩條平行線為極線，這項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)腫瘤與腎上下極的位置關(guān)系L：腫瘤與腎上下極關(guān)系1分：腫瘤完全在上極線之上或下極線之下2分：腫瘤跨越極線，但未超過(guò)直徑的50%3分：a.腫瘤超過(guò)自身直徑50%的部分越過(guò)腎極線，b.腫瘤穿過(guò)腎中線，c.腫瘤完全處在兩極線之間2022年12月28日2219
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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 患者是老年男性，腰椎骨折，因?yàn)橛心I癌的病史，臨床告訴懷疑腎癌骨轉(zhuǎn)移。于是做了腰椎固定和活檢手術(shù)。從HE切片上看，骨小梁之間僅僅可見(jiàn)少量細(xì)胞，甚至都不會(huì)懷疑是腫瘤細(xì)胞。但是經(jīng)過(guò)免疫組化檢查，CKpan、CA9和PAX8都是強(qiáng)陽(yáng)性，這些都強(qiáng)烈提示透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移。這個(gè)時(shí)候免疫組化的威力就顯示出來(lái)了。從這個(gè)病例想告訴朋友們的是，免疫組化確實(shí)很多時(shí)候可以幫助病理診斷。當(dāng)然免疫組化除了能夠幫助診斷，還可以預(yù)測(cè)藥物的療效，對(duì)預(yù)后進(jìn)行分層分類，也可以為治療尋找靶點(diǎn)等等。2022年12月02日647
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 1）腎癌根治術(shù)后如何隨訪復(fù)查：術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（包括血鈣），評(píng)價(jià)手術(shù)并發(fā)癥情況及術(shù)后恢復(fù)情況，評(píng)估你殘存腎臟的功能，確保能開(kāi)始后續(xù)治療。手術(shù)后大約7個(gè)工作日左右，您會(huì)收到最終的病理報(bào)告，并據(jù)此得到病理分期。你的隨訪根據(jù)你的病理分級(jí)相關(guān)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而定。早期腎癌患者：2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次；詢問(wèn)病史（飲食、睡眠、二便、體重變化等）；體格檢查（一般情況、手術(shù)切口有無(wú)包塊、淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大等）；血常規(guī)、血沉、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（包括血鈣）、X線（胸部正側(cè)位片）、B超（肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺）；每半年做一次腹部CT或MRI（平掃＋增強(qiáng)）；有ALP（堿性磷酸酶）升高或骨痛者加做ECT骨掃描；X線有肺部結(jié)節(jié)影者加做肺部CT。滿2年后可改為每半年復(fù)查1次，第5年始，每年復(fù)查1次，直到終生。由于50％～80％的腎臟腫瘤復(fù)發(fā)缺乏臨床癥狀，因此影像學(xué)檢查尤為重要，如胸部X線檢查，或偶爾的腹部和胸腔CT檢查。晚期轉(zhuǎn)移患者，大部分需要接受免疫治療、靶向治療等全身治療，按治療方案的要求進(jìn)行復(fù)查、隨訪及療效評(píng)價(jià)，一般為每6~8周評(píng)估1次。此外，術(shù)后腎功能略差的患者，需要泌尿外科醫(yī)生和腎臟內(nèi)科醫(yī)生共同隨訪。腎臟內(nèi)科專家會(huì)提供合適的治療策略保護(hù)殘存腎臟功能，預(yù)防或延遲腎臟功能的減退。2)腎臟部分切除后如何隨訪復(fù)查：局限性腫瘤行腎臟部分切除后，局部復(fù)發(fā)率較低，隨訪內(nèi)容與腎臟全切相近。殘存腎臟的復(fù)發(fā)被認(rèn)為是局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高低主要取決于腫瘤分級(jí)。隨訪時(shí)需要增強(qiáng)的CT或MRI。如果腎內(nèi)有增強(qiáng)的腫塊影應(yīng)高度懷疑腫瘤復(fù)發(fā)，它提示腫瘤內(nèi)的血流進(jìn)出活躍，高度懷疑惡性。需要強(qiáng)調(diào)的是，病理診斷有腫瘤微轉(zhuǎn)移或脈管癌栓的患者，殘存腎癌復(fù)發(fā)率較高，這些患者CT或MRI檢查較頻繁，通常每3個(gè)月需要檢查1次，直至術(shù)后2年，以后每半年1次，5年后可每年復(fù)查1次。一旦復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤局部復(fù)發(fā)，需要立即手術(shù)切除殘存腎臟。3)射頻消融術(shù)或冷凍消融術(shù)后如何隨訪復(fù)查：隨訪的內(nèi)容其實(shí)與腎癌根治術(shù)或腎部分切除術(shù)術(shù)后隨訪大致相同。消融術(shù)一般適用于體積較小、低風(fēng)險(xiǎn)、I期的腎腫瘤，消融術(shù)后的隨訪根據(jù)消融病灶區(qū)域是否有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)腫瘤而定。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選的患者，消融手術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率并不高。一般消融手術(shù)后，原本腫瘤的所在部位不會(huì)吸收造影劑，因而不會(huì)增強(qiáng)?；谶@一點(diǎn)，腫塊部位如果有增強(qiáng)，可能提示腫瘤局部復(fù)發(fā)。這時(shí)需要進(jìn)一步對(duì)腫塊部位進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷。隨訪5年后，如果沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的征象，我們才能稍微松口氣。2022年11月30日687
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均未見(jiàn)攝取增強(qiáng)。請(qǐng)問(wèn)，這次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是腎癌的肺轉(zhuǎn)移嗎？若不是，那么腎癌肺轉(zhuǎn)移的petct肺是怎樣的
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褚倩主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 腫瘤科 嗯，我現(xiàn)在看到這位腎癌的朋友提到，就是應(yīng)該是做了pet CT，看到有肺結(jié)節(jié)，沒(méi)有攝取增強(qiáng)，呃，這個(gè)問(wèn)題呢，我想說(shuō)的是呢，不知道pet CT上的肺結(jié)節(jié)到底有多大，原則上。 對(duì)于八毫米及八毫米以下的肺結(jié)節(jié)，Pet CT是很難分清楚兩個(gè)性的，因此對(duì)于這類的病人，如果肺結(jié)節(jié)太小，我個(gè)人建議還是做胸部CT的平掃，然后根據(jù)結(jié)節(jié)的形狀來(lái)進(jìn)行判定。2022年11月17日69
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均未見(jiàn)攝取增強(qiáng)。請(qǐng)問(wèn)，這次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是腎癌的肺轉(zhuǎn)移嗎？若不是，那么腎癌肺轉(zhuǎn)移的petct肺是怎樣的
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 都沒(méi)有攝取，呃，我覺(jué)得不太像是一個(gè)轉(zhuǎn)移性的，那么如果就是，呃，我還是要請(qǐng)您去明確一下他的病理的類型，嗯，我真的應(yīng)該是沒(méi)有基因性腎癌的這個(gè)病理的類型，那么其實(shí)待會(huì)兒回頭您再給我上傳一下。 呃，不太像是轉(zhuǎn)移啊，因?yàn)榫褪且粋€(gè)兩公分的一個(gè)腫瘤，就是因?yàn)樗恢貌缓?，所以做了一個(gè)腎癌的根治，其實(shí)像這樣的情況下呢，絕大部分就是可以達(dá)到一個(gè)臨床治愈的一個(gè)效果啊。 真正這么早期的腫瘤，因?yàn)樗莻€(gè)一期的，甚至是1a期的腫瘤，出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的不是特別多，嗯，而且拍的CT看呢，沒(méi)有明顯的攝取啊，可能就是個(gè)肺部的一個(gè)結(jié)節(jié)，這樣的話呢，在體檢的時(shí)候，肺部結(jié)節(jié)人很多的。 啊，有可能就是比如說(shuō)最近油煙吸多了呀，我不知道周圍有沒(méi)有抽煙的，吸煙的或者說(shuō)可能是有些受涼啊，什么都可以出現(xiàn)磨玻璃啊，有可能過(guò)一段時(shí)間呢，他復(fù)查的時(shí)候，這個(gè)結(jié)節(jié)又沒(méi)有了，或者說(shuō)他如果不增大的話，都可以觀察啊，但是因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在沒(méi)有辦法做到這個(gè)肺結(jié)節(jié)的一個(gè)病理的一個(gè)診斷。 啊，所以說(shuō)呢，我是從臨床上來(lái)講呢，他這種轉(zhuǎn)移的可能性不是特別大，嗯，但肯定是需要觀察一段時(shí)間。 就按照您當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生的這個(gè)隨診的要求觀察就可以了。2022年11月11日49
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)讀腎細(xì)胞癌（RCC）患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于臨床決策和最終的患者結(jié)局至關(guān)重要，而分期是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最有用的信息。目前，國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）/美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）的TNM系統(tǒng)是最普遍接受的分期系統(tǒng)。然而RCC管理取得了許多里程碑式的進(jìn)展，特別是對(duì)局部晚期和轉(zhuǎn)移性RCC患者，這降低了目前TNM系統(tǒng)在日常臨床實(shí)踐中的適用性。UmbertoCapitanio等人在EuropeanUrology上發(fā)表了一篇文章[1]，討論了歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）指南小組對(duì)TNM的更新建議[2]，一起來(lái)看。更新腎癌患者的TNM分期系統(tǒng)，以適用于當(dāng)前的決策過(guò)程：歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南小組的建議腎細(xì)胞癌（RCC）患者的風(fēng)險(xiǎn)分類對(duì)于臨床決策和最終的患者結(jié)局至關(guān)重要。分期是對(duì)癌癥患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最有用的信息。目前，國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）/美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）的TNM系統(tǒng)是最普遍接受的分期系統(tǒng)。自1977年首次公布以來(lái)，UICC/AJCC的TNM分期系統(tǒng)發(fā)生了一些變化，但仍然較為簡(jiǎn)單，可重復(fù)性較高，使用者的體驗(yàn)感較佳（表1）。在過(guò)去的十年中，RCC的TNM分期系統(tǒng)僅有微小的改變，特別是關(guān)于局部RCC腫瘤大小的界定（T1avsT1bvsT2avsT2b）。然而，RCC管理取得了許多里程碑式的進(jìn)展，特別是對(duì)局部晚期和轉(zhuǎn)移性RCC患者，這降低了目前TNM系統(tǒng)在日常臨床實(shí)踐中的適用性[2]。例如，該系統(tǒng)將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和系統(tǒng)性轉(zhuǎn)移的RCC患者分為一組，但這些患者的疾病負(fù)荷可能大不相同，需要完全不同的管理方法（觀察vs局灶治療vs藥物治療vs多模式治療）[2]。因此，更新目前的TNM分期系統(tǒng)對(duì)于滿足對(duì)RCC患者正確分層的臨床需要和改善其在日常臨床實(shí)踐中的應(yīng)用至關(guān)重要。對(duì)于器官局限性RCC患者，主動(dòng)監(jiān)測(cè)（AS）和局灶治療可能也是手術(shù)的替代方案。由于以前的手術(shù)系列研究顯示腫瘤大小對(duì)預(yù)測(cè)腎切除后的疾病進(jìn)展有直接影響，TNM系統(tǒng)仍然根據(jù)腫瘤大小對(duì)患者進(jìn)行分層，即T1a（＜4cm）vsT1b（4-7cm）vsT2a（7-10cm）vsT2b（＞10cm）。然而，隨著AS和局灶療法的出現(xiàn)，小體積腎占位（SRM）的病變大小現(xiàn)在變得至關(guān)重要，因?yàn)椴⒉皇撬械幕颊叨紩?huì)接受手術(shù)治療：許多報(bào)告證實(shí)，如果對(duì)腫瘤很小的患者只是進(jìn)行觀察，癌癥特異性死亡率幾乎可以忽略不計(jì)，DISSRM登記處的數(shù)據(jù)顯示了這一點(diǎn)，這是最大的AS患者系列研究之一（平均腫瘤大小為1.9cm）。然而，最近一項(xiàng)基于監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)的研究表明，當(dāng)對(duì)腫瘤較大的患者進(jìn)行AS時(shí)，癌癥的控制效果會(huì)受到影響。在基于人口的隊(duì)列中，腫瘤＞3cm的AS隊(duì)列的10年癌癥特異性死亡率明顯高于腫瘤＜3cm的隊(duì)列（31.3%vs13.6%）。然而，有人認(rèn)為，對(duì)＜3cm的SRM進(jìn)行外科手術(shù)可能是過(guò)度治療，因?yàn)檫@種病變要么是良性的，要么快速進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)很小。最后，＜3cm的腫瘤患者最適合接受局灶治療，因?yàn)閷?duì)于更大的病變，局灶治療的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)要高于外科手術(shù)。因此，從臨床角度來(lái)看，應(yīng)該考慮將3cm和7cm作為新的界限來(lái)進(jìn)行分層（表1）。對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，目前的TNM系統(tǒng)簡(jiǎn)單地將患者分為無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）。然而，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是一種極具異質(zhì)性的臨床情況。單發(fā)局限性區(qū)域淋巴疾病患者在最終的病理檢查中，有10.3-54.5%的患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是因?yàn)榧訇幮园l(fā)生率非常高。然而，有≥1個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者往往同時(shí)有隱蔽的微轉(zhuǎn)移性疾病，經(jīng)常表現(xiàn)為早期進(jìn)展，預(yù)后較差，甚至比已知有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者更差。目前，TNM系統(tǒng)將有轉(zhuǎn)移性疾病的患者分為M0和M1期，沒(méi)有根據(jù)轉(zhuǎn)移的數(shù)量或受累器官進(jìn)行進(jìn)一步區(qū)分。然而，隨著最近CARMENA和SURTIME隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果的發(fā)表，早期轉(zhuǎn)移性疾病患者的管理從減瘤性腎切除術(shù)轉(zhuǎn)向藥物治療+選擇性延遲手術(shù)。臨床決策主要是基于疾病的轉(zhuǎn)移負(fù)荷。對(duì)于只有一個(gè)轉(zhuǎn)移灶（或有限的轉(zhuǎn)移負(fù)荷）的患者，目前的管理方法仍然包括手術(shù)切除和局部治療轉(zhuǎn)移灶，可以對(duì)患者進(jìn)行觀察，直到發(fā)生進(jìn)一步的系統(tǒng)性進(jìn)展（M1a，表1）[2]。對(duì)于只在一個(gè)遠(yuǎn)處器官（如肺）有多處轉(zhuǎn)移的患者，進(jìn)行多學(xué)科腫瘤委員會(huì)討論是非常重要的，因?yàn)楦鶕?jù)臨床和生物學(xué)特征，管理方式可能截然不同（M1b，表1）[2]。最后，對(duì)于轉(zhuǎn)移負(fù)荷較高的患者（多個(gè)遠(yuǎn)處器官有多處轉(zhuǎn)移），外科手術(shù)不是治愈性療法，但對(duì)部分患者可以考慮，以緩解病情；系統(tǒng)性治療通常是標(biāo)準(zhǔn)療法（M1c，表1）[2]?？偟膩?lái)說(shuō)，TNM系統(tǒng)仍然是對(duì)RCC患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分類的一個(gè)關(guān)鍵工具。然而，過(guò)去5年我們觀察到SRM、局部晚期RCC、甚至更重要的轉(zhuǎn)移性RCC患者的管理方式發(fā)生了很多重要變化，從臨床角度來(lái)看，更新TNM分期類別以反映這些變化顯得極為重要。一個(gè)對(duì)臨床更具有指導(dǎo)意義的TNM分期系統(tǒng)理想上可以減少目前的過(guò)度治療和治療不足發(fā)生率，特別是對(duì)于SRM、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移性RCC患者。最后，歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）RCC指南小組再次強(qiáng)調(diào)，不應(yīng)該將TNM系統(tǒng)作為臨床決策的唯一標(biāo)準(zhǔn)：在為每例患者選擇最佳療法時(shí)，考慮患者的情況、合并癥和意愿仍然是至關(guān)重要的?？傊?，我們提出了一個(gè)新的EAURCC分期分類系統(tǒng)（表1）。這反映了我們?cè)谶^(guò)去十年中觀察到的突破性臨床改進(jìn)，并可能有助于推動(dòng)進(jìn)一步的觀察、研究和驗(yàn)證。Reference:1.?CapitanioU,BedkeJ,AlbigesL,VolpeA,GilesRH,HoraM,MarconiL,KlatteT,Abu-GhanemY,DabestaniS,FernándezPelloS,HofmannF,KuuskT,TahbazR,PowlesT,LjungbergB,BexA.ARenewaloftheTNMStagingSystemforPatientswithRenalCancerToComplywithCurrentDecision-making:ProposalfromtheEuropeanAssociationofUrologyGuidelinesPanel.EurUrol.2022Oct14:S0302-2838(22)02703-8.doi:10.1016/j.eururo.2022.09.026.Epubaheadofprint.PMID:36253306.2.?LjungbergB,AlbigesL,Abu-GhanemY,etal.EuropeanAssociation?ofUrologyguidelinesonrenalcellcarcinoma:the2022update.Eur?Urol2022;82:399–410.轉(zhuǎn)發(fā)自：柳葉新潮2022年11月03日193
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