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2022年05月07日
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鮑一副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 腎癌預(yù)后相對(duì)較好，并且目前也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的基因突變作為藥物治療靶點(diǎn)，對(duì)于晚期腎癌進(jìn)行藥物治療前進(jìn)行基因檢測(cè)是否能給病人帶來(lái)獲益仍存在爭(zhēng)議，因此現(xiàn)階段對(duì)于散發(fā)性局限性腎癌基因檢測(cè)不作為常規(guī)推薦項(xiàng)目。但是有如下情況下則建議進(jìn)行基因檢測(cè)：一種是需要明確是否為遺傳性腎癌，針對(duì)的是有腎癌家族史、發(fā)病年紀(jì)輕（≤45歲）、雙側(cè)腎癌或多發(fā)病灶腎癌的患者，或者特殊病理類型的腎癌；還有一種是針對(duì)晚期腎癌藥物治療的：轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌在一線藥物治療耐藥后進(jìn)行二線或多線治療前進(jìn)行基因檢測(cè)有可能對(duì)選擇二線治療方案有所幫助；轉(zhuǎn)移性非透明細(xì)胞癌推薦的治療方案相對(duì)單一，靶向治療藥物反應(yīng)率較低，進(jìn)行基因檢測(cè)有可能發(fā)現(xiàn)特定的基因突變，從而提供更有效的治療方案。2022年04月23日2014
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董培主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 隨著精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)，個(gè)體化治療逐漸成為腫瘤治療的趨勢(shì)。由于個(gè)體差異性和腫瘤異質(zhì)性，相同危險(xiǎn)度分級(jí)的患者對(duì)系統(tǒng)性治療的應(yīng)答并不相同。同時(shí)，個(gè)體對(duì)藥物的耐受性、合并癥與腫瘤轉(zhuǎn)移部位亦會(huì)影響治療決策。雖然國(guó)內(nèi)外指南和共識(shí)中尚未將基因檢測(cè)為基礎(chǔ)的分子分型作為mRCC治療參考依據(jù)，但是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究中，基因突變?cè)谀I癌的臨床診斷、療效評(píng)估、預(yù)后預(yù)測(cè)中均有一定臨床價(jià)值。本專家共識(shí)在綜合目前國(guó)內(nèi)外最新指南共識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期相關(guān)研究文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)，進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)腎癌基因檢測(cè)的對(duì)象、流程和數(shù)據(jù)解讀，將成為泌尿外科以及腫瘤內(nèi)科專科醫(yī)師進(jìn)行臨床決策的重要依據(jù)。2022年04月21日1911
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劉光香主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 隨著國(guó)人生活水平提高和健康意識(shí)的提高，體檢發(fā)現(xiàn)腎癌的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，而且發(fā)現(xiàn)的腫瘤多數(shù)為早期腎癌。大部分腎癌是散發(fā)腎癌，只有5-10%的腎癌可能與遺傳相關(guān)。因此，對(duì)于大多數(shù)腎癌患者無(wú)需常規(guī)做基因檢測(cè)，只有如下情況建議行基因檢測(cè)：1.?????雙側(cè)或多發(fā)病灶腎癌患者。多灶性或雙側(cè)腫瘤腎癌患者患遺傳性腎癌的風(fēng)險(xiǎn)比較高。2.?????45歲以下的年輕患者。腎癌一般多見(jiàn)于中老年人，發(fā)病年齡越小，與遺傳性腎癌相關(guān)。3.?????本人患腎癌，其家庭成員中已有患腎癌者。4.?????病理證實(shí)為非透明細(xì)胞腎癌(non-ccRCC)。目前所有研究的主要適應(yīng)癥是透明細(xì)胞癌（ccRCC），沒(méi)有針對(duì)晚期non-RCC的系統(tǒng)治療。文獻(xiàn)表明乳頭狀腎細(xì)胞癌（?pRCC）患者檢出?MET突變時(shí)，可從卡博替尼、克唑替尼、foretinib、savolitinib?獲益。檢出CDKN2A突變時(shí)，可從卡博替尼獲益。而pRCC患者(尤其是FH胚系突變的HLRCC患者)可從貝伐珠單抗+厄洛替尼聯(lián)合治療獲益(NCCN?推薦)。5.?????腎癌合并其他腫瘤病史,如嗜鉻細(xì)胞瘤，胃腸道間質(zhì)瘤,神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤:胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，合并其他病變?nèi)绶文夷[，自發(fā)性氣胸等。具體表型與病理類型對(duì)應(yīng)關(guān)系可參見(jiàn)表1。6.?????合并少見(jiàn)的皮膚病變?nèi)缙交∪饬觯芾w維瘤等，具體表型與病理類型對(duì)應(yīng)關(guān)系可參見(jiàn)表1。7.?????伴肉瘤樣分化的腎細(xì)胞癌(sRCC)。sRCC的TP53突變頻率與普通RCC有明顯差異，如sccRCCvscCRCC的TP53突變頻率為32%vs2.2%，有許多證據(jù)提示ccRCC的TP53突變提示抗血管生成藥物療效差。但sRCC對(duì)免疫聯(lián)合抗血管生成藥物治療響應(yīng)較好。若患者未檢出TP53突變，可以嘗試抗血管生成藥物單藥治療，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若患者發(fā)現(xiàn)TP53突變，結(jié)合其免疫標(biāo)記的結(jié)果，可以考慮免疫聯(lián)合抗血管生成藥物治療。8.?????透明腎細(xì)胞癌(ccRCC)患者一線和二線治療失敗后，可從基因檢測(cè)結(jié)果查找耐藥原因，篩選新的治療靶點(diǎn)?？紤]免疫治療的患者，建議在用藥前考慮進(jìn)行腫瘤突變負(fù)荷及biomarker檢測(cè)。表1：2022年03月03日2180
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 一、概述腎癌是一種起源于腎臟的癌癥。腎臟是兩個(gè)豆?fàn)钇鞴?，各腎臟的大小與拳頭相當(dāng)。腎臟位于腹部器官后方，脊柱兩側(cè)各有一個(gè)。腎細(xì)胞癌是成年人最常見(jiàn)的腎癌類型。但也可能出現(xiàn)其他不太常見(jiàn)的腎癌類型。腎癌的發(fā)病率似乎在增加。原因之一可能是計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等影像學(xué)技術(shù)的普及。這些檢查可能導(dǎo)致更多腎癌被意外發(fā)現(xiàn)。腎癌通常發(fā)現(xiàn)于早期，該時(shí)期的癌癥不嚴(yán)重且局限于腎臟。注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)二、癥狀腎癌早期通常沒(méi)有體征或癥狀。最終可能出現(xiàn)的體征和癥狀有：1、血尿，尿液可能呈粉色、紅色或可樂(lè)色2、背部或兩側(cè)腰部持續(xù)疼痛3、食欲不振4、原因不明的體重減輕5、疲倦6、不明原因發(fā)熱如果有任何持續(xù)的體征或癥狀令您擔(dān)心，請(qǐng)及時(shí)泌尿外科就診。三、腎癌的病因大多數(shù)腎癌的病因尚不明確。研究表明，當(dāng)某些腎細(xì)胞的DNA發(fā)生變化（突變）時(shí)，便會(huì)發(fā)生腎癌。細(xì)胞的DNA包含指示細(xì)胞該如何做的指令。而DNA變化會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞快速生長(zhǎng)和分裂。來(lái)自腫瘤的異常細(xì)胞會(huì)積聚，擴(kuò)散到腎臟以外部位。一些細(xì)胞會(huì)脫落并擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到身體的較遠(yuǎn)部位。四、腎癌的風(fēng)險(xiǎn)因素可能增加患腎癌風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：1、年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。2、吸煙：吸煙者患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)高于不吸煙者。戒煙后風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。3、肥胖癥：肥胖者患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)高于被認(rèn)為具有健康體重的人。4、高血壓（高血壓癥）：高血壓也會(huì)增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。5、腎衰竭的治療方法：接受長(zhǎng)期透析以治療慢性腎功能衰竭的人患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。6、某些遺傳病綜合征：患某些遺傳病綜合征可能增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)，例如vonHippel-Lindau綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌或家族性腎癌患者。7、腎癌家族病史：如果近親家屬患過(guò)腎癌，則患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。五、腎癌的診斷用于診斷腎癌的檢查和手術(shù)包括：1、血檢和尿檢：醫(yī)生可能借助血檢和尿檢來(lái)查明您的體征或癥狀的成因。2、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查使醫(yī)生看清腎臟腫瘤或異常。影像學(xué)檢查包括超聲、X線檢查、CT或磁共振成像。注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)3、提取腎組織樣本（活檢）：一些情況下，醫(yī)生可能建議利用手術(shù)從可疑腎臟部位提取少量細(xì)胞樣本（穿刺活檢）。在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣本，查看癌癥征象。六、腎癌的分期一旦醫(yī)生確定腎臟病變可能是腎癌，下一步就是確定癌癥的程度（分期）。腎癌的分期檢查可能包括額外的?CT?掃描或醫(yī)生認(rèn)為合適的其他影像學(xué)檢查。腎癌的分期用從I到IV的羅馬數(shù)字表示，最低分期表示癌癥局限于腎臟。IV期表示癌癥晚期，可能已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體其他部位。七、腎癌的外科治療腎癌治療一般始于手術(shù)切除癌。對(duì)于局限于腎臟的癌癥，這可能是需要的唯一治療方法。如果癌已擴(kuò)散到腎臟以外，則可能需要其他治療方法。您的最佳方法會(huì)取決于許多因素，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的總體健康狀況、您所患腎癌的種類、癌癥是否已擴(kuò)散，以及您對(duì)治療方法的偏好來(lái)決定最終的治療選擇。手術(shù)是多數(shù)腎癌的初始治療。手術(shù)的目標(biāo)是切除癌癥的同時(shí)盡可能保留正常的腎功能。治療腎癌的手術(shù)包括：1、切除受累腎臟（腎臟切除術(shù)）：完整（徹底）的腎臟切除術(shù)需要切除整個(gè)腎臟、健康組織的邊界，偶爾還需切除其他附近組織，例如淋巴結(jié)、腎上腺或其他結(jié)構(gòu)。外科醫(yī)生可能通過(guò)腹部或側(cè)面的單個(gè)切口執(zhí)行腎臟切除術(shù)（開(kāi)放式腎臟切除術(shù)）或通過(guò)腹部的一系列小切口執(zhí)行腎臟切除術(shù)（腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡腎臟切除術(shù)）。2、切除腎臟中的腫瘤（部分腎切除術(shù)）。也稱為腎臟保留或腎單元保留手術(shù)，外科醫(yī)生會(huì)切除癌癥及其周圍健康組織的一小部分邊緣，而不是整個(gè)腎臟。完成這種手術(shù)可采用開(kāi)放形式、腹腔鏡形式或機(jī)器人輔助形式。腎臟保留手術(shù)是常見(jiàn)的腎癌治療，如果您只有一個(gè)腎，它可能是一種方案。如果可能的話，通常首選腎臟保留手術(shù)而非全腎切除術(shù)，從而保留腎臟功能并降低以后出現(xiàn)并發(fā)癥（例如腎病和透析需求）的風(fēng)險(xiǎn)。八、晚期和復(fù)發(fā)性腎癌的治療方法治療后復(fù)發(fā)的腎癌和擴(kuò)散到身體其他部位的腎癌可能無(wú)法治愈。治療可能有助于控制癌癥，讓人感覺(jué)舒適，從而提高生存質(zhì)量。在這些情況下，治療方法可能包括：1、通過(guò)手術(shù)盡可能多地切除腎癌腫瘤。如果手術(shù)不能完全切除癌癥腫瘤，外科醫(yī)生可能將癌變部位盡量多地切除，即減瘤手術(shù)。手術(shù)也可以用來(lái)切除已經(jīng)擴(kuò)散到身體其他部位的癌癥。2、靶向治療。靶向藥物治療專門(mén)針對(duì)癌細(xì)胞中存在的特定異常。靶向藥物治療可以通過(guò)阻斷這些異常殺死癌細(xì)胞。醫(yī)生可能建議通過(guò)基因測(cè)定檢測(cè)癌細(xì)胞來(lái)確定哪些靶向藥物最有可能有效。3、免疫療法。免疫療法利用免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗癌癥。您體內(nèi)負(fù)責(zé)對(duì)抗疾病的免疫系統(tǒng)可能無(wú)法攻擊癌癥，原因是癌細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生能夠躲避免疫系統(tǒng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)。免疫療法通過(guò)干預(yù)此過(guò)程發(fā)揮作用。4、放射療法。放射療法使用放射源發(fā)出的高能能量束（例如，X線和質(zhì)子）殺死癌細(xì)胞。放射療法有時(shí)用于控制或減輕已擴(kuò)散到身體其他區(qū)域（如骨骼和大腦）的腎癌癥狀。5、臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)是讓您有機(jī)會(huì)試用腎癌治療中最新創(chuàng)新的研究。有些臨床試驗(yàn)評(píng)估潛在治療方法的安全性和有效性。其他臨床試驗(yàn)則試圖找到預(yù)防或檢測(cè)疾病的新方法。如果您對(duì)臨床試驗(yàn)有興趣，請(qǐng)與醫(yī)生討論獲益和風(fēng)險(xiǎn)。九、腎癌的預(yù)防采取措施改善您的健康狀況有助于降低患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。為降低風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)：戒煙：如果您抽煙，請(qǐng)戒煙。保持健康體重：努力保持健康體重。如果您體重過(guò)重或者肥胖，則減少您每天攝入的熱量，并加強(qiáng)體育鍛煉。控制高血壓：如果您的血壓很高，您可以去心血管內(nèi)科就診檢查血壓升高的原因和降低血壓的可選方法。生活方式措施（如運(yùn)動(dòng)、減輕體重和改變飲食）可以有所幫助。有些人可能需要用藥來(lái)降低血壓。與醫(yī)生討論您的可選方法。李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科2022年02月17日858
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 泌尿系統(tǒng)癌癥，包括腎癌、膀胱癌、輸尿管癌、前列腺癌等。以膀胱癌患者為例，需完善泌尿系統(tǒng)和腹部彩超、盆腔CT，腫瘤標(biāo)志物（CEA、CYFRA21-1、TPA等）、血常規(guī)、肝腎功、尿常規(guī)（尿中脫落細(xì)胞檢查），必要時(shí)行膀胱鏡檢查，明確膀胱內(nèi)是否存在腫瘤復(fù)發(fā)的情況。術(shù)后1年內(nèi)3個(gè)月復(fù)查一次檢查，無(wú)異常者3年后一年復(fù)查2次；術(shù)后5年病情穩(wěn)定每年1次。2022年02月08日666
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曾津副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 患者拿到術(shù)后病理報(bào)告首先關(guān)注的是腎腫瘤的病理類型，到底是良性還是惡性？惡性腫瘤是哪一種類型？惡性度如何？那么我們就腎癌的病理學(xué)特征和分類做一個(gè)簡(jiǎn)單的描述。 根據(jù)腎臟腫瘤的起源位置、組織病理學(xué)特點(diǎn)、分子遺傳性特征等方面，腎臟腫瘤可分為多達(dá)40余種病理類型，目前臨床上廣泛應(yīng)用的是2016版WHO泌尿與男性生殖系統(tǒng)腫瘤分類方式。其中，透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌（約占80-90%）、乳頭狀腎細(xì)胞癌（約占10-15%）、嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌（約占4-5%）為最常見(jiàn)的腎細(xì)胞癌常見(jiàn)病理類型。 WHO腎腫瘤分類（2016版） ? 腎臟不同位置起源的腫瘤類型 透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(clear cell renal cell carcinoma, ccRCC)是最常見(jiàn)的腎癌類型，是一種典型的孤立性腫瘤，多灶性和雙側(cè)性分別只在散發(fā)病例中出現(xiàn)2-7%和1-2%。典型的透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌的特點(diǎn)是上皮細(xì)胞胞漿透明，細(xì)胞膜清晰，分布在高血管化的間質(zhì)中。細(xì)胞質(zhì)的透明是糖原、磷脂和中性脂液滴積累的結(jié)果。 透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌的典型組織學(xué)外觀 乳頭狀腎細(xì)胞癌（papillary renal cell carcinoma,pRCC）僅次于腎透明細(xì)胞癌，是第二大常見(jiàn)的腎細(xì)胞癌。該亞型腎細(xì)胞癌的大部分腫瘤組織是乳頭狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)管狀結(jié)構(gòu)和實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)。腫瘤乳頭狀突起包括一個(gè)微管核心，常伴有水腫或玻璃樣結(jié)締組織。根據(jù)分子遺傳學(xué)以及組織病理學(xué)特征差異可將乳頭狀腎細(xì)胞癌分為兩種亞型。I型乳頭狀腎細(xì)胞癌惡性程度相對(duì)低，細(xì)胞體積小、胞漿稀疏、低細(xì)胞核級(jí)，預(yù)后相對(duì)良好。II型乳頭狀腎細(xì)胞癌惡性程度相對(duì)較 高，胞漿嗜酸、高細(xì)胞核級(jí)，預(yù)后往往不良。 嫌色腎細(xì)胞癌（chromophobe renal cell carcinoma,chRCC）在病理學(xué)上表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性的，也會(huì)存在管狀結(jié)構(gòu)。有時(shí)還會(huì)存在局灶性鈣化和纖維隔膜。嫌色腎細(xì)胞癌纖維隔膜一般含有線狀血管，這與腎透明細(xì)胞癌的彎曲血管完全不同。嫌色腎細(xì)胞癌的特征是Hale膠體鐵染色陽(yáng)性。相比乳頭狀腎細(xì)胞癌和腎透明細(xì)胞癌，嫌色腎細(xì)胞癌的疾病進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)更低，預(yù)后相對(duì)較好，5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率和腫瘤特異性生存率（CSS）分別為89.3%以及93.0%，10年CSS 為 88.9%。 那么如何判斷腫瘤的惡性度呢？病理學(xué)上往往通過(guò)癌細(xì)胞的分化程度、細(xì)胞核形態(tài)、核仁情況等指標(biāo)來(lái)判斷腫瘤的惡性度。根據(jù) 2016 版 WHO 腎臟腫瘤病理學(xué)分類，WHO/ISUP（International Society of Urological Pathology）核分級(jí)系統(tǒng)取代既往使用的 Fuhrman 分級(jí)系統(tǒng)；但是多個(gè)指南也指出，如有條件，也鼓勵(lì)同時(shí)保留Fuhrman分級(jí)。 Fuhrman分級(jí)和ISUP分級(jí)的病理學(xué)特征對(duì)比 腎細(xì)胞癌WHO/ISUP核分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)僅應(yīng)用于透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌和乳頭狀腎細(xì)胞癌，分為四級(jí)（1-4級(jí)），級(jí)別越高，預(yù)后越差，如伴有肉瘤樣變和橫紋肌樣分化，分級(jí)為 4 級(jí)（最高級(jí)）。嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌目前不分級(jí)，其他類型的腎細(xì)胞癌目前也還沒(méi)有推薦使用的分級(jí)系統(tǒng)，其他類型的腎細(xì)胞癌的生物學(xué)特征更多都取決于其組織學(xué)類型而非細(xì)胞異型性分級(jí)。 參考文獻(xiàn)： 1. Moch H et al. The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part A: Renal, Penile, and Testicular Tumours. Eur Urol 2016 2. 中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2019版）2022年01月29日2950
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 如何才能及早診斷腎癌呢？很多腎癌患者常常有這樣的疑問(wèn)，腫瘤能否被早期發(fā)現(xiàn)呢？對(duì)于特定的腫瘤，醫(yī)生可以通過(guò)特定的篩查方式早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，腎癌也不例外。一項(xiàng)理想的篩查試驗(yàn)需要滿足的條件包括簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、高度精確以及廣泛可行。 超聲可以發(fā)現(xiàn)早期的腎臟腫瘤，具有無(wú)創(chuàng)性、價(jià)格低、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，是目前篩查最主要的方法，超聲甚至可以發(fā)現(xiàn)直徑一厘米左右的小腫瘤。 常規(guī)體檢、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的腎癌有超過(guò)70%是早期的，可以通過(guò)手術(shù)得到根治。 所以，李醫(yī)生建議，每年至少進(jìn)行一次泌尿系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的超聲檢查，有利于盡早發(fā)現(xiàn)腎臟以及其他臟器的腫瘤。 既經(jīng)濟(jì)又方便，而且還沒(méi)有痛苦。2022年01月09日424
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 現(xiàn)在很多單位都有體檢，國(guó)家的，私人的，都有 體檢有沒(méi)有必要？有沒(méi)有用？ 很多患者發(fā)現(xiàn)腫瘤之前都是生龍活虎，很少生病的，但是一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，很多是晚期病變,為什么么？ 我們體檢存在什么問(wèn)題么？ 1.體檢很有必要 常規(guī)的體檢抱恨基本的項(xiàng)目，其實(shí)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)疾病有很大是的好處 比如胸片可以發(fā)現(xiàn)肺癌， B超可以發(fā)現(xiàn)很多腫瘤，如乳腺，甲狀腺，腎臟，肝臟等 抽血可以發(fā)現(xiàn)很多指標(biāo)異常，進(jìn)一步檢查， 還可以發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物，比如前列腺癌，肝癌等有相對(duì)特異性的指標(biāo) PSA ，AFP 因此體檢可以發(fā)現(xiàn)早期的病變，或者查出常規(guī)明顯的病變； 2.但是怎么體檢，哪里體檢提示還是有很多講究 最近好幾個(gè)病人都是體檢發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，4cm。 患者和教書(shū)都以為是最近1年沒(méi)有體檢，然后突然長(zhǎng)出來(lái)的，所以很后悔 其實(shí)按照腫瘤生長(zhǎng)的速度，4cm左右的腫瘤一般需要4-5年時(shí)間去生長(zhǎng)，不會(huì)一下子長(zhǎng)出來(lái) 因此腫瘤的問(wèn)題不是一時(shí)的的問(wèn)題，應(yīng)該是很長(zhǎng)時(shí)間的問(wèn)題了， 甚至可以說(shuō)前面體檢的時(shí)候就已經(jīng)有，但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)而已； 3.為什么有時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)不了腫瘤 主要問(wèn)題是，體檢的時(shí)候檢查的醫(yī)生把患者當(dāng)作正常人，不是病人， 加上體檢人數(shù)眾多，時(shí)間短，因此檢測(cè)時(shí)間不長(zhǎng) 另外比如腎臟腫瘤如果長(zhǎng)在內(nèi)部，不是外生的，那就很難發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候不典型，不好判斷 4.體檢能否發(fā)現(xiàn)腫瘤，和體檢機(jī)構(gòu)和體檢醫(yī)生密切相關(guān) 經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，細(xì)致的醫(yī)生，可以發(fā)現(xiàn)一些可疑病變 還可以判斷可疑病變是否需要進(jìn)一步鑒別診斷，從而進(jìn)一步檢查 因此對(duì)于體檢，能否發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以及體檢的效果其實(shí)還是很有區(qū)別的。 在大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生那里，可以更好的實(shí)現(xiàn)早診早治 從而真正達(dá)到體檢的目的。2021年11月14日1119
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