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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 1. 腎癌高危人群腎癌是泌尿科常見腫瘤，不同分期患者預后差異較大。歐洲泌尿外科指南顯示，I期至IV期腎癌，其5年腫瘤特異生存率分別為91%、74%、67%、32%；我國的數(shù)據(jù)與此相近。腎癌早期沒有明顯癥狀，因此不易察覺，只能通過影像學檢查被發(fā)現(xiàn)。腎癌的早診斷早治療可明顯提高患者的生存率，具有非常重要的臨床意義。以下為腎癌的高危人群，建議定期進行腎癌篩查：（1）VHL綜合征（VHL基因突變）、結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC1/2突變）、遺傳性乳頭狀腎癌（MET基因突變）等遺傳性腫瘤患者。對于存在腎癌家族史，存在多發(fā)腫瘤病史或家族中存在多發(fā)腫瘤病史的人群，也推薦積極篩查存在腎癌的可能性。對于年輕，雙側(cè)腎癌，合并其它腫瘤的腎癌患者因積極篩查是否存在遺傳異常。（2）終末期腎病患者：這類患者患RCC風險為普通人的5~20倍；（3）獲得性囊性腎病患者：這類患者通常需要長期透析治療，其患腎癌的風險和透析時間成比例；（4）腎移植患者：這類患者發(fā)生腎癌的風險比普通人群高10~100倍，腫瘤可發(fā)生在原腎或移植腎。（5）對于存在腎癌發(fā)病危險因素（如吸煙，肥胖，高血壓等）的人群，尤其是男性應積極進行腎癌篩查2. 怎么篩查，查什么其實，腎癌的篩查非常簡單，腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查，確診則需病理學檢查。（1）尿常規(guī)：腎癌患者出現(xiàn)血尿（包括肉眼血尿和顯微鏡下血尿）的幾率約為35%，但由于該檢測簡便易行，且為臨床常規(guī)檢查，因此推薦篩查時一并完善。如尿常規(guī)提示血尿，需考慮腎癌的可能。（2）腎臟超聲：為發(fā)現(xiàn)早期腎癌最簡便易行的檢查，適宜人群篩查。常規(guī)超聲檢查對腎臟小腫瘤的檢出不如CT敏感，但在1厘米~3厘米的病變中，超聲和CT檢查鑒別腫物性質(zhì)的準確率均為80%左右。如果報告單上出現(xiàn)“低回聲”、“占位”之類的描述，往往需要進一步檢查以確診。（3）泌尿系CT：多數(shù)腎癌CT平掃呈低密度，實質(zhì)期腫瘤密度低于腎實質(zhì)。CT檢查對于腎腫瘤的診斷和分期的準確性高達90%~95%。CT檢查往往能夠給予較明確的影像學診斷，如“可疑腎癌”、“考慮腎囊腫”之類的字眼，但仍需臨床醫(yī)生結(jié)合患者病史進行判斷。（4）腹部核磁：對于腎臟患有基礎(chǔ)疾病導致腎功能不全，無法行增強CT檢查的患者可行核磁檢查，其敏感性和特異性與增強CT相近。此外，核磁在判斷腎癌大血管侵犯時具有獨特的優(yōu)勢。其報告解讀更為專業(yè)，需要患者咨詢泌尿科醫(yī)生。3. 多久篩查一次合理呢對于上述高危人群，建議行腎臟超聲檢查，每6個月或一年一次；如超聲提示可疑，可進一步行泌尿系CT或核磁檢查明確。4. 有沒有什么方式可以預防腎癌的發(fā)生呢（1）保持良好生活習慣，吸煙者建議戒煙；（2）肥胖是腎癌的危險因素，肥胖者建議控制體重。對于合并高血壓，代謝綜合征的患者，建議積極控制內(nèi)科疾病。（3）合理的飲食方式，多吃水果和蔬菜，適量進行體育鍛煉。2021年03月22日
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龔賓賓副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，發(fā)病率位居第二位。近年來腎癌的發(fā)病率整體呈現(xiàn)上升的趨勢，腎癌可侵襲、累及腎靜脈血管,形成腎靜脈瘤栓,瘤栓進一步生長可累及下腔靜脈，甚至可達到右心房。腎癌合并靜脈瘤栓的患者多以腰腹痛、腫塊和血尿等就診，部分患者也可出現(xiàn)腔靜脈瘤栓阻塞的臨床表現(xiàn)，常見的有腹壁靜脈曲張、精索靜脈曲張、下肢浮腫、蛋白尿、布加綜合征等，有時還可出現(xiàn)較少出現(xiàn)的心血管等癥狀和體征。大部分腎癌伴靜脈癌栓患者早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，需經(jīng)彩超、CT及MRI等影像學檢查確定診斷。 腎癌合并下腔靜脈瘤栓的發(fā)病率約5% ~ 10%，三分之一的患者在診斷時有遠處轉(zhuǎn)移，過去認為腎癌伴靜脈癌栓形成已屬晚期，手術(shù)治療機會不大，且此類手術(shù)難度較大、風險高，非常具有挑戰(zhàn)性，大多數(shù)患者采取保守治療的方式。近年來隨著手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，根治性腎切除及癌栓取出術(shù)已成為腎癌伴靜脈癌栓患者重要的治療方式之一，但手術(shù)風險相當于與死神競速，癌栓一旦脫落，死亡風險極高，需要多學科團隊的緊密配合、綜合治療。 癌栓分級主要參考Mayo Clinic的五級分類法：０級、Ｉ級（腫瘤的瘤栓位于下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距離腎靜脈開口處≤2cm）、Ⅱ級（瘤栓位于肝靜脈水平以下的下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈出口處＞2cm，未超過肝靜脈水平）、Ⅲ級（瘤栓在下腔靜脈肝內(nèi)段，膈肌以下）、IV級（癌栓侵入膈肌以上下腔靜脈）。 近年來，安醫(yī)大一附院泌尿外科團隊在學科帶頭人梁朝朝教授、郝宗耀教授帶領(lǐng)下，在醫(yī)療技術(shù)上不斷改革創(chuàng)新、突破技術(shù)難點，已成功開展腎臟腫瘤合并0-IV級瘤栓的手術(shù)治療，其中0-III級瘤栓可常規(guī)開展機器人微創(chuàng)手術(shù)，均取得較好手術(shù)效果。目前已收治的一批疑難復雜腎癌合并癌栓患者，均成功實施手術(shù)治療，康復出院。腫瘤病區(qū)常年開通省內(nèi)復雜泌尿系腫瘤患者診治綠色通道，有力保障泌尿外科疑難危重癥患者得到有效的救治。梁朝朝教授這樣勉勵團隊：要努力打造安徽泌尿外科醫(yī)療品牌，讓疑難重癥泌尿系疾病有醫(yī)可治。安醫(yī)大一附院泌尿外科腫瘤病區(qū)簡介 安醫(yī)大一附院泌尿外科是國家級臨床重點?？平ㄔO項目單位，是安徽省重點學科、安徽省醫(yī)學會泌尿外科學及男科學分會主委單位、安徽省泌尿外科專業(yè)質(zhì)控中心及泌尿外科專科聯(lián)盟主任單位，是泌尿外科學博士、碩士學位授權(quán)點，博士后流動站，擁有安徽省泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心、泌尿生殖系統(tǒng)疾病安徽省重點實驗室，實驗室設備齊全，建有SPF級實驗動物房、分子克隆室等獨立研究區(qū)，目前科室共計床位230張，擁有微創(chuàng)腫瘤、泌尿系結(jié)石、男科尿控、腎臟移植、泌尿綜合5個亞?？撇^(qū)、碎石及尿流動力學檢查中心、泌尿外科研究所組成的泌尿外科中心。有達芬奇手術(shù)機器人、3D腹腔鏡等各類泌尿外科手術(shù)設備，年門診量達14萬人次，手術(shù)臺次七千余臺。泌尿系腫瘤(泌外三)病區(qū)常規(guī)開展機器人及腹腔鏡根治性全膀胱切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎臟部分切除術(shù)、腔靜脈癌栓手術(shù)等各類微創(chuàng)手術(shù)，泌尿系結(jié)石(泌外一)病區(qū)常規(guī)開展經(jīng)皮腎鏡及輸尿管軟鏡、多鏡聯(lián)合手術(shù)治療復雜性結(jié)石手術(shù)，男科與尿控病區(qū)(泌外二)常規(guī)開展假體植入、精囊鏡、顯微男科手術(shù)，以及經(jīng)尿道各類前列腺剜除及激光手術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)、女性盆底重建等各類尿控術(shù)式；腎移植亞?？?泌外四)開展DCD與嬰幼兒腎移植、腹腔鏡供腎切取術(shù)等手術(shù)，高新院區(qū)綜合病區(qū)常規(guī)開展泌尿男科各類微創(chuàng)手術(shù)及急診手術(shù)。 安醫(yī)大一附院泌尿外科微創(chuàng)腫瘤病區(qū)是全省率先獨立的泌尿腫瘤亞?？撇^(qū)，現(xiàn)擁有正式床位50張，?？漆t(yī)師10人，其中高級職稱5人。全年開展各類泌尿系腫瘤微創(chuàng)手術(shù)2000余臺，其中四類手術(shù)占90%以上,常年開展達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術(shù)：根治性全膀胱術(shù)（原位新膀胱術(shù)及尿流改道術(shù)）、前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎盂癌根治術(shù)及復雜上尿路重建手術(shù)等。此外，安醫(yī)大一附院泌尿外科微創(chuàng)腫瘤病區(qū)還承擔著全省泌尿系腫瘤相關(guān)的疑難危重復雜病例的診治工作。2021年03月15日4083
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 腎癌可引起血尿、側(cè)腹痛或發(fā)熱。首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫癌腫常在因其他原因進行影像學檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)。通過CT或MRI來確診。如果癌腫沒有擴散，腎切除即意味著治愈。腎癌占成人癌癥的2-3%，男性發(fā)病率比女性高出50%。每年約有 73,820 人患有腎癌，死亡人數(shù)約為 14,770 人（2019 年的估計值）。吸煙者發(fā)生腎癌的可能性約為非吸煙患者的2倍。其他危險因素包括暴露于化學毒物（如石棉、鎘、鞣制皮革和石油產(chǎn)品）和肥胖。透析和患有囊性腎病的人士，以及患有某些遺傳疾病的人士，其腎癌的風險更大。患者年齡通常為50-70歲。腎臟的實體腫瘤大多為惡性，充滿液體的腫瘤（囊腫）為良性。幾乎所有腎癌都是腎細胞癌。另一種腎癌，腎母細胞瘤，好發(fā)于兒童。癥狀癥狀可能要到癌腫擴散（轉(zhuǎn)移）或變得很大后才會出現(xiàn)。血尿是最常見的第一癥狀，但由于血量太少，只能通過顯微鏡檢測到。另一方面，尿液可能呈現(xiàn)可見的紅色。第二常見的癥狀是側(cè)腹部疼痛、發(fā)熱和體重下降。偶爾，醫(yī)生觸及患者腹部增大或腫塊時才首次發(fā)現(xiàn)腎癌。高濃度的促紅細胞生成素（由患病腎臟或腫瘤本身產(chǎn)生）刺激骨髓造血，生成大量紅細胞，導致紅細胞計數(shù)異常增高（紅細胞增多癥）。紅細胞增多可以沒有癥狀，或出現(xiàn)頭痛、疲勞、頭暈及視力減退。反之，腎癌也可由于長期血尿而導致紅細胞計數(shù)下降（貧血）。貧血可引起易疲勞或頭暈。一些患者會出現(xiàn)血鈣水平升高（高鈣血癥），后者導致虛弱、疲勞、反應遲鈍以及便秘。血壓可能上升，但高血壓可能不會引起癥狀。診斷計算機斷層掃描或磁共振成像有時進行手術(shù)目前，多數(shù)腎癌被用來評估其他疾病——如高血壓——的影像學檢查如CT或超聲而無意中發(fā)現(xiàn)。如果醫(yī)生基于患者癥狀懷疑腎癌，可行CT或磁共振成像(MRI) 確診。也可最初進行超聲檢查或靜脈尿路造影，但 CT 或 MRI 具有確診價值。如果確診了腎癌，其他影像學檢查（如胸片、骨掃描或頭CT和/或胸部CT）有助于明確腫瘤是否轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移部位。但是，有時近期擴散的癌腫可能無法檢測到。有時需要手術(shù)來確診。預后影響預后的因素很多，但局限于腎臟內(nèi)的較小癌癥患者的 5 年生存率高于 90%。已擴散的癌癥預后較差。在這些人中，目標通常是關(guān)注疼痛緩解和改善舒適度的其他方式（請參閱致命性疾病期間的癥狀）。和所有終末期疾病一樣，需要提前應對臨終問題（請參閱法律和倫理問題），包括預立醫(yī)療指示。治療手術(shù)當癌腫未發(fā)生腎外轉(zhuǎn)移時，手術(shù)切除患病腎臟可提供一定治愈機會。或者，醫(yī)生也可以僅切除腫瘤及其周圍的正常組織，保留其余腎臟組織。雖然人們正在研究摧毀癌細胞的非手術(shù)方法，但手術(shù)一般是優(yōu)先方法。如果腫瘤已浸潤至鄰近組織，如腎靜脈或向心臟供血的大靜脈（腔靜脈），但尚未向淋巴結(jié)或遠處擴散，手術(shù)仍有一定的治愈可能。但是，腎癌易于早期轉(zhuǎn)移，特別是肺轉(zhuǎn)移，有時轉(zhuǎn)移甚至發(fā)生在癥狀出現(xiàn)之前。由于遠隔轉(zhuǎn)移的腎癌不容易被早期診斷，有時只有當醫(yī)生切除了所有腎臟癌腫之后才能被發(fā)現(xiàn)。若手術(shù)治療沒有希望，可采取其他治療，不過治療少有成效。提高機體免疫系統(tǒng)功能以清除癌癥的治療可以使一些腫瘤縮小并延長患者的存活期（請參閱免疫療法）。有時用于腎癌的治療包括白細胞介素-2 和干擾素 alfa-2b。有時使用的其他藥物包括：舒尼替尼、索拉非尼、卡博替尼、阿西替尼、貝伐單抗、帕唑帕尼、樂伐替尼、西羅莫司以及依維莫司。這些藥物能夠改變影響腫瘤的分子機制，因此被稱作靶向療法。新的免疫療法被稱為檢查點抑制劑，阻斷癌細胞上的一種分子，稱為 PD-L1，它與 T 細胞上的 PD-1 結(jié)合，使免疫系統(tǒng)攻擊癌癥。帕博利珠單抗 + 阿西替尼和納武單抗 + 易普利姆瑪和帕博利珠單抗是獲批準的檢查點抑制劑，用于有轉(zhuǎn)移性疾病的良好和中／低?；颊叩囊痪€治療。其他治療組合（包括檢查點抑制劑）目前是研究的主題。還正在研究其他白介素、沙立度胺和甚至基于清除腎臟癌癥的細胞所研發(fā)的疫苗的各種組合療法的療效。這些治療可能對轉(zhuǎn)移癌有益，但作用通常很小。極少數(shù)（不足1%）患者，摘除患腎可使體內(nèi)其他部位的腫瘤縮小。但是當癌腫已經(jīng)擴散時，由于摘除患腎后其他部位腫瘤縮小的概率很低，因而這并非切除癌腫腎臟的充足理由，除非切除腎臟只是整個治療計劃的一部分，還應包括其他系統(tǒng)治療。2017 年，舒尼替尼被批準用于幫助預防腎癌手術(shù)后復發(fā)。具備向腎臟轉(zhuǎn)移性的腫瘤有時候身體其他部位的癌癥會擴散（轉(zhuǎn)移）到腎臟。此類癌癥包括黑色素瘤；肺部、乳房、胃部、女性生殖器官、腸道和胰腺癌癥；白血病以及淋巴瘤。此類擴散一般不會引起癥狀。擴散一般在進行確定原發(fā)癌腫擴散程度的檢查時確診。治療一般針對原發(fā)癌癥。有時若原發(fā)癌癥已被治療且腎臟腫瘤正在生長，則腎臟腫瘤將被摘除。2021年03月08日914
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，學術(shù)名詞全稱為腎細胞癌，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌。腎癌約占成人惡性腫瘤的2%～3%，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%。50%～60%腎癌患者為無癥狀性腎癌，有癥狀的腎癌患者最常見癥狀為腰痛和血尿。 治療原則：對局限性或局部進展性（早期或中期）腎癌患者采用以外科手術(shù)為主的治療方式，對轉(zhuǎn)移性腎癌（晚期）應采用以內(nèi)科為主的綜合治療方式。腎癌（腎根治術(shù)或腎部分切除術(shù)）術(shù)后需要密切隨訪。隨訪主要目的是檢查是否有術(shù)后并發(fā)癥、腎功能恢復情況、是否有腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移等。 第一次隨訪在術(shù)后4-6周進行（一般腎部分切除術(shù)后6周需要檢查CTU），主要評估腎功能、術(shù)后恢復狀態(tài)及有無手術(shù)并發(fā)癥。根據(jù)腎癌臨床分期采取不同的隨訪時限和隨訪內(nèi)容。（1） I期腎癌隨訪強調(diào)個體化原則 ，依據(jù)危險程度的高低決定患者隨訪的時間間隔以及隨訪檢查的項目，5年內(nèi)每6-12月隨訪1次，5年后每2年隨訪1次，詳見下表。（2） II－III腎癌的隨訪比I期腎癌的隨訪應更嚴密，每3-6月隨訪1次，連續(xù)3年，之后每年隨訪1次至術(shù)后5年，5年后每2年隨訪1次，詳見下表。（3） IV期腎癌每6-16周隨訪1次，隨訪方案根據(jù)患者一般情況、服用靶向藥物種類及時間、劑量、毒副作用等因素調(diào)整；（4） VHL綜合征治療后，應每年進行腹部MRI檢查1次，每年進行1次中樞神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，每2年中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI檢查1次，每年進行1次血兒茶酚胺測定及眼科和聽力檢查。 若有相關(guān)困惑可直接掃碼咨詢！2021年02月15日1846
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彭波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 文章轉(zhuǎn)載自：普人民泌尿?qū)＜液喗椋号聿?，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民醫(yī)院-普陀區(qū)人民醫(yī)院泌尿系結(jié)石診療部執(zhí)行主任。熟練處理泌尿外科常見病、多發(fā)病及罕見病，專業(yè)方向泌尿系疾病的微創(chuàng)治療，擅長腎腫瘤、腎上腺腫瘤、前列腺癌、膀胱腫瘤的腹腔鏡手術(shù)和開放治療。腎癌是在前列腺癌和膀胱癌之后第三常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，由于早期無明顯臨床癥狀，晚期才出現(xiàn)明顯癥狀，在前期診斷和治療上都有一定的難度。近年來，腎癌的治療都取得了哪些新進展呢？我們一起來了解一下。01腎癌有哪些癥狀？腎癌是起源于腎小管上皮的惡性腫瘤，最為常見的為透明細胞癌。早期的腎癌可以沒有任何的臨床表現(xiàn)；腎癌典型的癥狀為血尿、腰痛和腹部包塊，稱為典型腎癌三聯(lián)征。當出現(xiàn)這些癥狀時，腎癌往往處于較晚期的階段。02腎癌如何診斷？早期的腎癌往往沒有癥狀，通常是在影像學檢查中無意間發(fā)現(xiàn)的。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查。超聲是發(fā)現(xiàn)腎部腫瘤最簡便和常用的方法，還有助于鑒別腫瘤的良惡性，對于晚期的腎癌患者，術(shù)前還要進行胸部X線檢查是否發(fā)生肺轉(zhuǎn)移；其他的影像學檢查還有CT、磁共振等。對于影像學不能診斷的，可以進行穿刺活檢。03腎癌有哪些治療方法？腎癌不同的分期有對應的治療方法。腎癌的臨床分期可以分為Ⅰ~Ⅳ期。對于早期的腎癌患者，手術(shù)是最有效的辦法。腎癌的手術(shù)治療包括腎癌根治術(shù)和腎部分切除術(shù)（即保留腎單位手術(shù)）。中晚期的患者以藥物治療為主。根治性腎切除術(shù)：適用于局限性腎癌，無明確轉(zhuǎn)移；腎靜脈、下腔靜脈瘤栓形成，無遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯相鄰器官，無遠處轉(zhuǎn)移，術(shù)前評估腫瘤可以徹底切除的患者。保留腎單位手術(shù)：可以減輕慢性腎功能不全和透析發(fā)生的風險，目前推薦 T1 期腫瘤盡可能做保留腎單位手術(shù)。04腎癌治療的新進展1、手術(shù)治療方面：手術(shù)治療的方法有更多的選擇，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，很多手術(shù)可以做到微創(chuàng)，包括普通的腹腔鏡、3D腹腔鏡、單孔腹腔鏡以及機器人腹腔鏡等。對于身體狀況不允許手術(shù)的患者，還可以采用介入治療，比如腎動脈栓塞術(shù)；以及消融治療，比如射頻消融，冷凍消融、微波消融、高強度超聲聚焦消融等方法。2、藥物治療方面：各種靶向藥物、免疫治療藥物等陸續(xù)被研發(fā)和投入使用。還有各種各樣的新療法處于臨床試驗中。（1）靶向藥物。對于晚期的腎癌患者，國際轉(zhuǎn)移性腎癌數(shù)據(jù)庫聯(lián)盟將其分為低危人群、中危人群、和高危人群。然而，無論哪個階段，單純靶向治療都是首選方案。中國腎癌診療指南》推薦的一線用藥主要是TKI類藥物 （多靶點酪氨酸激酶抑制劑），如：舒尼替尼 （1A）、培唑帕尼（1A）、索拉非尼 （2A）。三種藥物運用的情境略有區(qū)別。其中索拉菲尼副作用較小，對于身體條件不好或者是肝功能不好的患者，優(yōu)先考慮索拉菲尼；患者同時有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等多臟器轉(zhuǎn)移，還是首推舒尼替尼和培唑帕尼。（2）免疫聯(lián)合治療比如：伊匹單抗聯(lián)合納武單抗、帕博利珠單抗聯(lián)合阿昔替尼、阿維魯單抗聯(lián)合阿昔替尼、倉伐替尼聯(lián)合依維莫司等，均取得不錯的成果。中國臨床腫瘤學會（CSCO）以及NCCC等多項指南都推薦免疫聯(lián)合治療作為晚期腎癌尤其是中、高危人群的一線治療方案之一。不過，倉伐替尼、貝伐珠單抗、納利武單抗、帕博珠單抗國內(nèi)已經(jīng)上市，但是尚未批準用于晚期腎癌的治療，伊匹單抗、卡博替尼、阿維魯單抗尚未于國內(nèi)上市。3、臨床試驗免疫治療失敗的患者，可以選擇參加臨床試驗。4、多學科聯(lián)合診療模式多學科聯(lián)合診療模式對于中晚期腫瘤患者有較大的意義。在MDT模式中，患者會在治療前得到由外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、介入科、病理科等組成的專家團隊對其病情做出綜合評估，共同制定科學、合理、規(guī)范的治療方案。2021年01月29日2387
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 做早癌篩查，有精密的儀器就夠了嗎？做早癌篩查，當然精密先進的醫(yī)療設備不可少，呃，儀器越先進呢，顯示出來的圖像越清晰，也容易發(fā)現(xiàn)身體的問題。但是儀器呢，它只提供了特征性的圖像和一些數(shù)據(jù)，而怎么去解讀這個圖像，去分析這些數(shù)據(jù)，來發(fā)現(xiàn)腫瘤，還是要靠專業(yè)的醫(yī)生。這里所說的專業(yè)的醫(yī)生，不僅要有專業(yè)的醫(yī)學背景，還要有豐富的臨床經(jīng)驗。對于一些不典型的病灶，如果說醫(yī)生沒有很好的經(jīng)驗，他就很難判斷出癌前病變，這樣呢，就很容易發(fā)生漏診、誤診。而經(jīng)驗豐富的醫(yī)生呢，就會結(jié)合以往的病例來綜合做出判斷，很容易發(fā)現(xiàn)輕微病變的初期病變。所以先進的儀器設備是早癌篩查的基本條件，但是經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生更是早癌篩查的關(guān)鍵。2021年01月13日713
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是常見的泌尿系腫瘤之一，可于各個年齡段發(fā)病，高發(fā)年齡是50-70歲。調(diào)查顯示，目前70%以上的腎癌患者早期沒有任何癥狀，約1/3的患者在初診時就已經(jīng)是晚期或者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，失去了根治的機會。腎癌“三聯(lián)征”不是腎癌的早期癥狀嗎？我們常說的腎癌“三聯(lián)征”，是指血尿、疼痛和腫塊。血尿是在腫瘤增大侵入到腎盂后才發(fā)生的；當腎腫瘤達到相當大體積的時候，從腹部便可摸到有腫塊；而引起疼痛的原因主要有兩個：（1）通常情況下，是因為腫瘤增大充脹腎包膜引起；（2）當腫瘤破潰出血甚至形成血塊，通過輸尿管時引起輸尿管梗阻而誘發(fā)腰痛。由此可以看出來，腎癌“三聯(lián)征”，已經(jīng)是腎癌中晚期的癥狀了，三聯(lián)征俱全的患者占10%左右，很少有可能治愈。有辦法早期發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤嗎？不同分期的腎癌患者預后差異較大，I期腎癌患者5年生存率可達90%以上，而IV期腎癌的5年生存率僅不足20%?？梢娔I癌的早診斷、早治療非常重要。要想早期發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤，最好的辦法就是定期篩查，也就是我們平常所說的防癌體檢，通過早期篩查，發(fā)現(xiàn)腫瘤早期病灶，便可將癌癥扼殺于無形。腎癌防癌體檢查什么？腎癌的防癌體檢很簡單，主要做以下幾項檢查：尿常規(guī)腎癌患者出現(xiàn)血尿（包括肉眼血尿和鏡下血尿）的幾率約為35%，但由于該檢查簡便易行，且為臨床常規(guī)檢查，因此推薦篩查時一并完善。如尿常規(guī)提示血尿，需考慮腎癌的可能。腎臟超聲此項目為發(fā)現(xiàn)早期腎癌的簡便易行的檢查，是目前臨床上發(fā)現(xiàn)腎腫瘤最常用的初步檢查手段，在1cm-3.5cm的病變中，超聲檢查鑒別的準確率為82%。哪些人需要做防癌體檢？以下人群為腎癌的高危人群，需定期進行腎癌篩查：（1）VHL綜合征（VHL基因突變）、結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC1/2突變）、遺傳性乳頭狀腎癌（MET基因突變）等遺傳性腫瘤患者；（2）對于存在腎癌家族史，存在多發(fā)腫瘤病史或家族中存在多發(fā)腫瘤病史的人群，也推薦積極篩查存在腎癌的可能性；（3）對于年輕，雙側(cè)腎癌，合并其它腫瘤的腎癌患者應積極篩查是否存在遺傳異常；（4）終末期腎病（ESRF）患者，這類患者患腎癌風險為普通人的5-35倍；（5）獲得性囊性腎病（ACKD）患者，這類患者通常需要長期透析治療，其患腎癌的風險和透析時間成比例；（6）腎移植患者，這類患者發(fā)生腎癌的風險比普通人群高10-100倍，腫瘤可發(fā)生在原腎或移植腎；（7）對于存在腎癌發(fā)病危險因素，如吸煙、肥胖、高血壓等人群，尤其是男性，應積極進行腎癌篩查。醫(yī)生的建議對于上述高危人群，建議每6個月或一年做一次腎臟超聲檢查，如超聲提示可疑，則需通過泌尿系CT等檢查進一步明確診斷。保持良好生活習慣，戒煙、控制體重，尤其是患有合并高血壓、代謝綜合征的患者，更要注意控制這些疾病。2020年12月20日1633
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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 認識癌癥易感基因早在1866年，神經(jīng)解剖學家Paul Broca最早報道其妻子的乳腺癌家族史，有爭議的提出了腫瘤遺傳易感性間接證據(jù);1914年，細胞生物學家Theodor Boveri提出了錯誤的染色體組合是體細胞癌變的的基礎(chǔ); 1971年，Alfred G. Knudson, Jr.對視網(wǎng)膜母細胞瘤流行病學數(shù)學建模，提出了特定基因的兩個等位基因都必須被滅活致瘤; 1987年，USC洛杉磯兒童醫(yī)院YUEN-KAIT. FUNG團隊視網(wǎng)膜母細胞瘤的易感基因RB1被發(fā)現(xiàn)。隨后隨著人類基因組計劃的實施和基因檢測技術(shù)的日趨成熟，從1987-2012年共有114個癌癥易感基因被發(fā)現(xiàn)。腎癌的基因突變正常配對的外顯子組中觀察到的體細胞突變頻率腎癌僅次于卵巢癌，排名位于惡性腫瘤的第12-13位，人類癌癥體細胞相關(guān)突變數(shù)據(jù)庫（COSMIC）向我們展示了，腎癌最常見的20中基因突變，包括VHL（40%），PBRM1（21%），P53（9%，SERD2（10%），CTNNB1（7%），BAP1（9%）等。腎細胞癌（RCC）相關(guān)的胚系突變包括BAP1，F(xiàn)H，MET，SDHA，SDHB和VHL中的突變。除了最重要已知的腎癌VHL-HIF、mTOR信號通路外，GWAS薈萃分析中與腎細胞癌顯著相關(guān)的信號通路和基因組，包括Akt，Ras，PHF8，GAB1等14條信號通路，在14個信號通路中，10個包含PI3K/Akt信號的組成部分，AKT1和CASP9是所有10條關(guān)鍵信號中最重要的基因。腎癌治療基礎(chǔ)：促血管新生與免疫微環(huán)境腫瘤細胞中促血管新生相關(guān)蛋白可以結(jié)合免疫細胞表達的同源受體，直接影響免疫細胞。VEGF通過阻礙單核細胞向成熟樹突狀細胞的分化并上調(diào)PD-L1在樹突狀細胞中的表達來抑制先天免疫系統(tǒng)，VEGF上調(diào)免疫細胞上免疫檢查點PD-1和CTLA-4的表達，從而導致T細胞衰竭。VEGF還增加了調(diào)節(jié)性T細胞的水平，維持了免疫抑制的環(huán)境。促血管生成因子還誘導內(nèi)皮細胞蛋白質(zhì)表達的變化，從而限制免疫細胞腫瘤的浸潤。促血管新生相關(guān)蛋白也導致異常的腫瘤血管，可導致破壞免疫細胞浸潤，灌注不良，和缺氧的形成。癌細胞可以募集調(diào)節(jié)性T細胞，而與腫瘤相關(guān)的巨噬細胞分化為M2型，具有免疫抑制作用。因此，VHL基因的改變通過免疫抑制作用促進了致癌過程，可能同時影響T細胞的啟動，運輸和浸潤。晚期腎癌的治療現(xiàn)狀晚期腎癌患者傳統(tǒng)的靶向治療，主要針對促血管新生的信號通路及其靶蛋白，從2005年索拉非尼在中國批準一線治療晚期腎癌至今，依舊有層出不窮的靶向新藥問世，正所謂腎癌靶向治療老兵不死，2015年P(guān)D-1單抗Nivolumab被批準作為免疫治療藥物用于晚期腎癌治療藥物開始，腎癌進入了后靶向治療時代，但這些靶向和免疫治療藥物都存在兩個最突出的問題，初治耐藥以及獲得性耐藥，也就是一部分患者初治就是無效的，有效的這部分患者約40%會在1年左右發(fā)生現(xiàn)有治療藥物耐藥，那么如何預測療效以及篩選適合藥物是擺在泌尿外科醫(yī)生面前的重大難題?；驒z測指導治療復旦腫瘤案例古先生是一位30歲男性，因為2017年中發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤，術(shù)前檢查排除了轉(zhuǎn)移，隨即在當?shù)蒯t(yī)院型腎癌根治手術(shù)，術(shù)后病理：左腎透明細胞癌，核分級3級。術(shù)后每年按醫(yī)生規(guī)定定期復查。1年半以后發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，開始用一線抗血管新生物藥治療，治療半年后評估發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶增大，同時出現(xiàn)了多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，然后從2019年開始應用二線抗血管新生藥物治療，治療3個月后，病灶不縮小反而增大增多了，輾轉(zhuǎn)來到復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科首席專家葉定偉教授門診，建議其將根治手術(shù)標本及轉(zhuǎn)移灶活檢標本一同送基因檢測，結(jié)果顯示患者攜帶VHL突變，和PBRM1突變，PD-1表達量低、TMB低。PBRM1突變是預測腎癌PD-1免疫治療療效的重要依據(jù)，患者改用PD-1抑制劑聯(lián)合抗血管新生藥物，19個治療周期后，肺部病灶從2.5cm縮小到了9mm，7處骨轉(zhuǎn)移灶消失了2處?？芍^是效果拔群。關(guān)于PBRM1基因在腎癌中的傳說這里解釋下學術(shù)界一直有個困惑，有些患者腎癌患者雖然PD-1/L1表達不高、TMB也非常低，卻對PD-1抑制劑非常敏感，PBRM1基因突變，導致BAF180的蛋白和SWI/SNF復合物功能缺陷，會激活機體的炎癥反應促進抗這里免疫反應。根據(jù)人類癌癥體細胞相關(guān)突變數(shù)據(jù)庫（COSMIC）的統(tǒng)計結(jié)果腎癌約有21%患者具備PBRM1突變。所以遇到耐藥問題患者不要著急，可以檢測看下是否存在PBRM1的突變。隨著基因檢測技術(shù)的日漸成熟，相信越來越多的PBRM1們會被發(fā)現(xiàn)應用于腎癌治療效果的預測。2020年12月06日7126
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌容易復發(fā)嗎？如果是一個早期的腎癌呢，我們通常會建議患者每半年查一次，三年以后呢，每年查一次，為什么是這么一個，呃，建議呢，因為腎癌復發(fā)呢，常常集中在前兩年到三年80%-90%的腎癌復發(fā)，呃，常常集中在前術(shù)后前三年，超過三年以后在復發(fā)的機會比較少，一旦復發(fā)呢，可能在復發(fā)的早期沒有任何癥狀，往往CT呢，會發(fā)現(xiàn)呢，嗯，原腎，嗯，腎手術(shù)的部位出現(xiàn)了新的腫瘤包塊，或者說出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，或者說出現(xiàn)骨骼疼痛，骨骼轉(zhuǎn)移，呃，一般來說呢，呃，出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移后呢，都屬于這種晚期腎癌的表現(xiàn)，關(guān)注北腫杜鵬，了解更多泌尿系科普知識。2020年12月04日1229
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