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王福利副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 泌尿外科 腎癌發(fā)病率逐年增高，腎癌的三聯(lián)癥：血尿、腹部包塊、疼痛，越來越少。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)后越好。患者如何早期發(fā)現(xiàn)腎癌越來越重要。 首先，重視查體，每年定期到正規(guī)醫(yī)院查體一次，泌尿系彩超是最重要的普查方法，如果腎臟有可疑病灶，進(jìn)一步查腎臟增強(qiáng)CT、核磁共振。 其次，病人如果出現(xiàn)不明原因的消瘦、低熱、血沉增快、高鈣血癥、紅細(xì)胞增多等副瘤綜合征，更要及時(shí)就診。 另外，病人出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、無痛、肉眼血尿需要及時(shí)到泌尿外科就診。 總之，保持良好的規(guī)律的生活方式非常重要，培養(yǎng)良好的健康意識(shí)，遠(yuǎn)離腎癌。2020年11月14日
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 李先生今年五十七歲了，在一次公司體檢后超聲發(fā)現(xiàn)腎臟有一腫物，醫(yī)生建議他趕快去腫瘤醫(yī)院看看，于是他在家人陪同下來到北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科杜鵬主任門診就診。我們對(duì)李先生進(jìn)行了全面檢查，CT報(bào)告顯示：右腎下極可見混雜信號(hào)腫物，直徑大約5cm，不均質(zhì)增強(qiáng)。 考慮早期腎癌的可能性比較大，但由于腫瘤比較大且位于腎臟中心，需要通過腹腔鏡右腎根治術(shù)，也就是把整個(gè)右腎切除才能確保把腫瘤切干凈。李先生雖然已近知名之年，但自覺身體硬朗，不抽煙不喝酒還經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，平時(shí)也沒有任何不適癥狀，怎么就在腎臟長(zhǎng)了個(gè)腫瘤還得切腎了呢？事實(shí)擺在眼前，李先生也只能選擇接受，馬上調(diào)整心態(tài)配合治療。 ▲患者CT影像，紅色圓圈處為腎腫瘤 術(shù)后病理也證實(shí)了術(shù)前的判斷：腎透明細(xì)胞癌，大小5.8×5×3.8cm；局限于腎組織內(nèi)；未見脈管癌栓及神經(jīng)侵犯；輸尿管斷端及血管斷端未見癌；腫瘤病理分期：pT1。 李先生其實(shí)還算不幸中的萬幸，可以通過切除右腎來根治，臨床上，約1/3的腎癌患者在初診時(shí)就已經(jīng)是局部晚期或者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了根治的機(jī)會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎癌發(fā)病率已經(jīng)排在男性惡性腫瘤的第九位、女性第十四位，并呈逐年上升趨勢(shì)且越來越年輕化，高發(fā)年齡段為60-70歲。腎 癌 有 癥 狀 嗎 ？ 50%-60%以上的腎癌患者沒有任何癥狀，像前文的李先生一樣是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。如果發(fā)現(xiàn)癥狀了，說明可能已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，我們常說的腎癌“三聯(lián)征”——血尿、疼痛和腫塊，就是指腎癌中晚期的癥狀，三聯(lián)征俱全的患者占10%左右，很少有可能治愈。 腎臟位置隱蔽，與外界的主要聯(lián)系是尿，大部分早期腎癌并沒有血尿，一旦出現(xiàn)血尿是病情較為危重的表現(xiàn)，因?yàn)檠蚴窃谀[瘤增大侵入到腎盂后才發(fā)生的，因此發(fā)現(xiàn)了血尿就已經(jīng)是中晚期了。血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿：出血量少，用顯微鏡才能看到幾個(gè)紅細(xì)胞，是鏡下血尿；當(dāng)出血量達(dá)到1-2ml時(shí)，肉眼才能看見，為肉眼血尿。腎癌引起的血尿常為無痛性間歇發(fā)作的全程肉眼血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短，尿色多呈茶色，少數(shù)情況表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。 腎癌引起的腰痛多為鈍痛，而且局限在腰部，當(dāng)腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。引起疼痛的原因有兩個(gè)：（1）通常情況下，是因?yàn)槟[瘤增大充脹腎包膜引起；（2）當(dāng)腫瘤破潰出血甚至形成血塊，通過輸尿管時(shí)引起輸尿管梗阻而誘發(fā)腰痛。腎癌患者的年齡較大時(shí)，常常誤以為腰痛是腰肌勞損或腰椎疾病等引起的，容易耽誤早期診治的時(shí)機(jī)。 一部分晚期腎癌患者是因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊前來就診的。當(dāng)腎腫瘤達(dá)到相當(dāng)大體積的時(shí)候，從腹部便可摸到，此時(shí)許多患者已經(jīng)是局部晚期，甚至有患者已經(jīng)出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。如何早 期發(fā) 現(xiàn) 腎 癌 ？ 腎癌這么難被發(fā)現(xiàn)，我們還能找到它的蛛絲馬跡嗎？答案是肯定的——B超檢查就是最簡(jiǎn)便無創(chuàng)傷的檢查方法，可作為常規(guī)體檢的一部分，這也是前文患者李先生發(fā)現(xiàn)早期腎癌的方式。超聲可以發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)超過1cm的腎癌，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90%。超聲可以發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)0.5cm以上的腫物病變，同時(shí)，在一定程度上還能確定腫物的形態(tài)，明確實(shí)性（不含囊性液體）、囊性、還是混合性腫物。一旦超聲發(fā)現(xiàn)腎臟可疑性占位，一定要復(fù)查腹部CT明確腫物性質(zhì)，達(dá)到早期診斷早期發(fā)現(xiàn)的目的。所以每年的定期體檢或B超檢查顯得尤為重要，早期發(fā)現(xiàn)腎癌，5年生存率可達(dá)90%以上。2020年11月12日7935
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 近日，我們治療團(tuán)隊(duì)為一名青年患者實(shí)施手術(shù)處理左側(cè)復(fù)雜性腎囊腫。患者5年前體檢即發(fā)現(xiàn)左腎囊腫，當(dāng)時(shí)直徑約5cm，一直未予重視及處理?；颊咴谌朐褐委熐耙言诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查彩超提示左腎囊腫，大小約66*63mm，因囊腫較前有所增大，患者決定住院手術(shù)處理。本以為就是一個(gè)簡(jiǎn)單的腎囊腫，入院行腹腔鏡左腎囊腫去頂即可，誰知道這囊腫不是簡(jiǎn)單的囊腫！住院后復(fù)查雙腎彩超提示左腎下極囊性腫塊（內(nèi)可見分隔光帶），性質(zhì)待定。增強(qiáng)CT提示: 左腎下盞前份實(shí)質(zhì)內(nèi)見類橢圓形低密度灶，病灶內(nèi)見薄壁分隔，增強(qiáng)掃描囊壁及分隔輕度強(qiáng)化,CT診斷意見為左腎囊性占位，Bosniak分級(jí)IIF類。遂進(jìn)一步完善雙腎增強(qiáng)MRI檢查見左腎實(shí)質(zhì)可見一類圓形信號(hào)灶，其內(nèi)見細(xì)小分隔，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，最大者約56*70*55mm，邊緣光整，邊界清，其內(nèi)見細(xì)小分隔，增強(qiáng)掃描可見分隔強(qiáng)化，厚度欠均勻，診斷意見為左腎下極囊性病變，腫瘤性病變不除外（Bosniak分級(jí)：III可能）。因影像學(xué)檢查提示左腎下極復(fù)雜性腎囊腫，囊腫內(nèi)含有較多分隔且有強(qiáng)化，MRI提示Bosniak分級(jí)為III級(jí)，惡性的可能性30%左右。經(jīng)科室討論、綜合評(píng)估，為了按腫瘤完整整塊切除原則，并向患者及家屬充分溝通后，決定在全麻下開放行左腎部分切除術(shù)，術(shù)中完整切除了左腎囊性腫物，保留剩余約2/3左腎正常組織。術(shù)后臺(tái)下剖開腫物見腫物內(nèi)容液體清亮，腫物內(nèi)見較多分隔囊泡樣改變。術(shù)后病理提示管狀囊性腎細(xì)胞癌，術(shù)后按腎癌部分切除術(shù)后嚴(yán)密定期隨診復(fù)查。 附相關(guān)圖片： 診治體會(huì)： 腎囊腫，復(fù)雜起來真不簡(jiǎn)單，不可按單純性腎囊腫處理！ 1． 診斷：對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫的患者，雖然平時(shí)沒有明顯不適癥狀，但至少每年都需要定期復(fù)查動(dòng)態(tài)了解囊腫大小變化及囊內(nèi)容物情況變化，如囊腫增大過快或直徑已超過4cm、囊腫較小但囊內(nèi)疑有分隔等異常情況，可盡早手術(shù)干預(yù)。 2. 分級(jí)： 對(duì)于腎臟的囊性腫物或囊實(shí)性腫物，判斷病變良惡性的重要依據(jù)就是Bosniak分級(jí)，該分級(jí)基于CT平掃和增強(qiáng)，分級(jí)越高，惡變的可能越大。一般I級(jí)是指平時(shí)常所指的單純性腎囊腫，后面附上詳細(xì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 3． 檢查項(xiàng)目：懷疑為復(fù)雜性腎囊腫的，建議完善增強(qiáng)MRI檢查，可顯示更清楚的囊內(nèi)分隔及強(qiáng)化情況，更能準(zhǔn)確判斷囊腫惡變程度及指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇。 4． 治療方案選擇：確診復(fù)雜性腎囊腫后手術(shù)方式的選擇：基于Bosniak分級(jí)和囊腫的大小位置及相信鄰近情況綜合判斷，按無瘤原則完整切除腫瘤的要求，可選擇腹腔鏡下或開放腎囊腫完整切除術(shù)，盡可能保留剩余正常腎單位組織；若病變組織范圍較大無法保留腎臟的可直接行單側(cè)腎臟切除術(shù)。建議遵從泌尿外科?？漆t(yī)生的專業(yè)建議。 如有泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病（腎輸尿管結(jié)石、腫瘤、炎癥、男性前列腺增生等）方面的困惑，歡迎掃碼咨詢。2020年10月31日6971
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周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 “我怎么會(huì)一點(diǎn)感覺也沒有？”這是張大爺跟醫(yī)生說的第一句話。原來在不久前，張大爺拿到體檢報(bào)告后前往泌尿外科尋求進(jìn)一步診斷。腎癌是泌尿系統(tǒng)三大腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于前列腺癌和膀胱癌，然而死亡率卻高居三大腫瘤之首。究其原因，主要由于早期癥狀不明顯，約30%的患者初診時(shí)病情已經(jīng)晚期有關(guān)。因此，經(jīng)常將腎癌稱為“沉默殺手”。但玩笑歸玩笑，早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要，因此我們今天也要好好聊一聊腎癌這名“殺手”。1、腎癌流行病全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腎臟腫瘤列為男性、女性最常見惡性腫瘤的第9和第14位，并且發(fā)病率近年來呈現(xiàn)快速遞增趨勢(shì)。男性發(fā)病率及死亡率是女性的2倍左右。腎癌可見于各個(gè)年齡段，高發(fā)年齡一般在55~74歲。2、腎臟的解剖、生理腎臟，俗稱“腰子”，它位于腰背部，形狀像蠶豆。雖然“個(gè)頭”不大，但功能很多樣，主要承擔(dān)的功能是生成尿液，還有“排毒”，也就是清除血液內(nèi)的代謝產(chǎn)物和多余的水分，同時(shí)還有調(diào)節(jié)血壓，分泌激素等等很多功能。（圖片來自90sheji.com）3、腎癌分為哪幾類老百姓都知道腎癌是長(zhǎng)在“腰子”上的腫瘤，但是腎癌可分為早期和晚期。我們腎臟外面都有一層包膜保護(hù)腎臟同時(shí)與其他器官隔絕，而早期腎癌是指腫瘤僅局限在這個(gè)包膜內(nèi)，還沒有向外長(zhǎng)到鄰近的組織和器官。主要包括I期和II期，I期是指腫瘤局限在腎內(nèi)且直徑≤7cm，II期是指腎癌＞7cm，但早期腎癌均未突破腎包膜。晚期則突破了這個(gè)包膜侵犯其他組織和器官。這樣分的主要目的是有助于選擇合適的手術(shù)方式。目前資料顯示早期腎癌的治愈率可以達(dá)到85%，I期的治愈率甚至可以達(dá)到96%。4、腎上為什么會(huì)長(zhǎng)瘤子？腎癌的發(fā)生分為遺傳性和散發(fā)性兩種形式。臨床上僅有3％～4％的腎癌是具有家族遺傳性，這部分患者的發(fā)生與某些基因突變有關(guān)，其特點(diǎn)是在家族中代代相傳，發(fā)病年齡早，通常在20~40歲，例如VHL綜合征。然而，散發(fā)性腎癌目前病因不明，可能與高危因素相關(guān)。同時(shí)這些患者也具有家族遺傳傾向，研究發(fā)現(xiàn)家族中有一級(jí)親屬患腎癌的話，罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)也增加了2~3倍，三級(jí)親屬的話則增加了約1.6倍。環(huán)境因素和遺傳易感性相互作用也可以影響腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。腎癌的高危因素主要包括：吸煙：吸煙是國(guó)際公認(rèn)的腎癌致病危險(xiǎn)因素，其中包括被動(dòng)吸煙和偶爾吸煙。國(guó)內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病呈現(xiàn)正相關(guān)，罹患腎癌的趨勢(shì)與吸煙量同樣明顯相關(guān)。不過，有研究對(duì)于戒煙人群觀察10~15年后，發(fā)現(xiàn)戒煙人群罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)下降了15%~30%。所以戒煙能夠一定程度降低腎癌的罹患率。肥胖：據(jù)調(diào)查，美國(guó)約40%、歐洲約30%的腎癌患者可能由于肥胖和超重發(fā)病。肥胖可能通過改變循環(huán)中雌激素及其他類固醇激素的水平等等機(jī)制來促進(jìn)腎癌細(xì)胞的增殖和和生長(zhǎng)。高血壓：高血壓患者罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2倍甚至更高。同時(shí)，高血壓還是影響腎癌發(fā)展的重要因素。同樣的，控制血壓可以有效的阻止疾病進(jìn)展。另外還有終末期腎病長(zhǎng)期透析相關(guān)的獲得性囊性腎臟疾病與腎癌的發(fā)生也有一定的關(guān)系。（圖片來自h4.com.cn）5、腎癌有什么表現(xiàn)5個(gè)不可忽視的癥狀與腎癌相關(guān)：①血尿：特別是中老年朋友出現(xiàn)無痛的間歇性出現(xiàn)的血尿，是腎癌出現(xiàn)的一大特征，大約有60%的患者有此表現(xiàn)；②腰部疼痛，疲勞；③腰腹部腫物：在腰部或腹部摸到堅(jiān)硬的、凸凹不平的腫物，此時(shí)說明腎腫瘤體積已經(jīng)較大了；④食欲不振或體重減輕，消瘦、貧血、衰弱等腫瘤等消耗性疾病的癥狀；⑤轉(zhuǎn)移瘤癥狀：例如腎癌骨轉(zhuǎn)移容易引起骨折；脊柱轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)腰痛、下肢麻痹等癥狀；肺部轉(zhuǎn)移患者則會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯血等表現(xiàn)。6、腎癌的篩查與檢查方法隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)以及健康意識(shí)的提升，臨床上已經(jīng)很少有因血尿、疼痛和腫塊三聯(lián)經(jīng)典表現(xiàn)就診的患者，大部分患者都是經(jīng)健康體檢或其他原因進(jìn)行腹部B超、CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常而就診。到了泌尿外科?？凭驮\時(shí)，還會(huì)有例如CT血管造影（CTA）和腎小球?yàn)V過率（GFR）等一系列完善的檢查。CTA可以在術(shù)前明確腎臟及腫瘤的血液供應(yīng)情況，有助于提前指導(dǎo)醫(yī)生術(shù)中操作。GFR可以評(píng)估患者腎功能，對(duì)于是否保腎有一定指導(dǎo)意義。7、得了腎癌怎么辦健康體檢或其他原因進(jìn)行影像學(xué)而發(fā)現(xiàn)異常就診的患者，往往瘤體比較小，分期也比較早，此時(shí)惡性程度也常比較低，首選治療是手術(shù)治療，大部分患者都能獲得良好的效果。即使是晚期、轉(zhuǎn)移的腎癌，在當(dāng)前靶向藥物、免疫相關(guān)治療藥物不斷發(fā)展的情況下，積極的綜合治療也能獲得良好的生活質(zhì)量。腎癌的手術(shù)主要分為腎癌根治術(shù)和腎部分切除術(shù)兩種，根據(jù)具體情況，手術(shù)方式可以選擇腹腔鏡、開放性手術(shù)或者機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。腎癌根治術(shù)是將整個(gè)腎臟切掉，達(dá)到徹底切除腫瘤，根治腎癌的目的。腎部分切除術(shù)是將腎臟腫瘤完整切除，而保留大部分功能性的腎組織，俗稱“保腎手術(shù)”。對(duì)于早期局限性的腎癌，還可以進(jìn)行冷凍或射頻消融等治療。對(duì)于大多數(shù)人，即使一個(gè)腎臟，也是夠用的，但是在腫瘤復(fù)發(fā)率沒有差異的情況下，醫(yī)生還是會(huì)盡力保留一部分腎臟從而提高術(shù)后生活質(zhì)量。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的晚期腎癌則主要以靶向治療為主。近些年，關(guān)于腎癌的靶向藥物的臨床研究如火如荼進(jìn)行，部分已獲批面世，如索坦、索拉菲尼、帕唑帕尼、阿西替尼、貝伐等，這些藥物也能一定程度延長(zhǎng)晚期腎癌患者生存期。8、腎癌預(yù)防目前腎癌發(fā)病原因不明，我們主要針對(duì)高危因素進(jìn)行預(yù)防。主要有以下幾點(diǎn)：腎癌與吸煙相關(guān)性較高，所以我們要避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙；肥胖人群腎癌發(fā)病率相對(duì)較高，因此要適當(dāng)控制BMI在正常范圍內(nèi)；高血壓患者要及時(shí)調(diào)節(jié)血壓至理想狀態(tài)；由于腎癌與遺傳也有相關(guān)性，有腎癌家族史的情況尤其要注意定期體檢，做到早期預(yù)防。9、術(shù)后隨訪腎癌的治療很重要的一點(diǎn)就是術(shù)后的隨訪。隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤等。每個(gè)患者隨訪的周期可能有所區(qū)別，但是總體上來說，第一次隨診一般在術(shù)后4~6周進(jìn)行，包括血常規(guī)、血生化檢查以及B超檢查等，主要評(píng)估腎臟功能恢復(fù)狀況以及有無手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)行“保腎手術(shù)”的患者術(shù)后4~6周將會(huì)進(jìn)行腎CT掃描, 了解腎臟形態(tài)變化情況?？偨Y(jié)①腎癌并不是無可救藥，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療。建議40歲以上的人群定期做腎臟B超檢查；②對(duì)于有家族史的人來說，更應(yīng)注意積極進(jìn)行篩查或評(píng)估，防患于未然；③血尿、疼痛和腫塊為腎癌三聯(lián)經(jīng)典表現(xiàn)，出現(xiàn)這些癥狀及時(shí)就診；④手術(shù)為主的綜合治療是腎癌治療原則，手術(shù)分為腎癌根治術(shù)和腎部分切除術(shù)。即使是晚期腎癌，靶向藥物、免疫相關(guān)治療藥物等積極的綜合治療也能獲得良好的預(yù)后；⑤術(shù)后隨訪切不可大意，一定要聽從醫(yī)生建議及時(shí)復(fù)查。2020年06月14日2004
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 第四個(gè)好處是什么呢，我們還可以通過基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)啊，不僅僅是哪一些化療藥對(duì)你親人有效，而且可以發(fā)現(xiàn)你的母親或者你的父親對(duì)于這個(gè)化療藥的耐受性怎么樣，比如說有的人出來同樣我們篩選出五到六種化療藥都是效果好的，但是呢這五到六種化療藥呢，經(jīng)過基因檢測(cè)，我們還可以發(fā)現(xiàn)其中兩種呢，你母親可以再生，另外三種呢，你母親不能耐受這個(gè)時(shí)候呢，我們也可以通過基因檢測(cè)來篩選出最適合你母親的發(fā)展方案。 既要效果好，而且呢要對(duì)你母親或者對(duì)你父親來說，耐受性好藥物就是它存在兩個(gè)方面，不僅效果好，而且耐受性要好，那么，這是我們做基因檢測(cè)的第四個(gè)目的，因?yàn)楝F(xiàn)在臨床上那么出現(xiàn)多種靶向藥和免疫治療藥物，那么這些藥物呢，它的作用機(jī)制副作用各不相同，并且呢統(tǒng)一的特點(diǎn)是價(jià)格昂貴，雖然呢，現(xiàn)在很多藥進(jìn)入醫(yī)保，那么每個(gè)月呢導(dǎo)則還要花五六千多則要花一兩萬，如果我們僅憑經(jīng)驗(yàn)隨隨便便地服用一種藥物去治療，那么去碰運(yùn)氣很可能呢療效不佳花錢呢，還無所謂關(guān)鍵呢，你在這段時(shí)間呢，還要使病人承受一個(gè)不良反應(yīng)帶來的痛苦，另外呢，最關(guān)鍵的是還浪費(fèi)了。 這個(gè)昂貴的治療費(fèi)用，并且呢，錯(cuò)過了病人最后的呃，挽救生命的一個(gè)寶貴時(shí)間，所以這就是我們做基因檢2020年05月20日1974
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 第三個(gè)目的是什么呢，可以做到疾病的全程化管理，什么意思呢，大家都知道惡性腫瘤，尤其是晚期晚期的惡性腫瘤，它都會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移對(duì)不對(duì)都會(huì)發(fā)生的疾病的惡化，很可能我們的化療或者靶向藥或者PD忘PDL忘藥物治療或者細(xì)胞因子治療，在一段時(shí)間內(nèi)控制得很好過了幾年他又不行又復(fù)發(fā)了，又轉(zhuǎn)移了又進(jìn)展了，我們可以再做一次基因檢測(cè)兩次基因檢測(cè)一對(duì)比就可以發(fā)現(xiàn)。 啊，他到底是因?yàn)樵瓉硗蛔兊倪@個(gè)基因耐藥，那么我們需要換藥對(duì)不對(duì)還是由于原來圖片的這個(gè)基因，他沒有什么問題又出現(xiàn)新的突變的基因，那么我們就要用新的靶向藥或者用新的化療方案，這就是為什么我們得用化療，或者用靶向藥，一開始效果很好，對(duì)不對(duì)，用了一段時(shí)間以后，慢慢的就沒票了。 你再去用原來的化療藥或者靶向藥，他很可能就會(huì)造成一個(gè)經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，第二個(gè)就是造成時(shí)間上的浪費(fèi)，因?yàn)樽詈竽嵌螘r(shí)間是最寶貴的錯(cuò)過了這段時(shí)間你就是有金山銀山資產(chǎn)幾個(gè)億，比如說。 美國(guó)的蘋果的創(chuàng)始人對(duì)吧，胰腺癌到最后他有再多的錢也幾乎就不歸命，就是這個(gè)道理，所以第三個(gè)呢，我們可以實(shí)現(xiàn)一個(gè)動(dòng)態(tài)的全程化管理，這是它的第三個(gè)好處。2020年05月19日1454
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 檢測(cè)的第二個(gè)好處是什么呢，我們可以確定你的這個(gè)基因的突變或者基因的缺陷，呃，是不是從你的父母啊，上輩子遺傳過來的，并且呢，會(huì)不會(huì)影響到你的子彈就是你的子女，他是胚系突變還是體系圖片，如果僅僅是一個(gè)體細(xì)胞突變，他是不影響你的后代啊，大部分情況呢，是環(huán)境因素引起的，如果呢，他是一個(gè)拍戲圖片那么說明呢，你的這個(gè)基因的缺陷，它具有一個(gè)家族的遺傳性最主要的自由因素呢，是遺傳的本領(lǐng)，而不是環(huán)境因素呢，可能呢，會(huì)影響到你的孩子，你的孩子呢，在今后的生活當(dāng)中就要經(jīng)常去體檢。 很可能你的孩子也會(huì)發(fā)生這個(gè)情況，一胎具有腫瘤的醫(yī)改性，如果僅僅是一個(gè)體細(xì)胞突變，送你環(huán)境的自然因素贊助的基因的本領(lǐng)是好的，那么我們?cè)谏町?dāng)中就要盡量的避免自然因素，比如說早睡早起啦，不要熬夜啦，不要吃特別不健康的食物了啊，戒煙戒酒，對(duì)吧，多參加鍛煉啊，不要肥胖啊，然后少吃間雜煙熏油膩腌制的食物，呃這個(gè)呢，就是我們做基因檢測(cè)的第二個(gè)目的就是看有沒有遺傳性。2020年05月19日1352
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 這最大的好處呢，就是可以進(jìn)行選藥到底是我們優(yōu)先選化療呢，還是選化療呢，還是選靶向藥物呢，還是選批杜呢，還是選細(xì)胞因子治療呢，或者哪兩種藥物進(jìn)行組合呢，這個(gè)排列組合有上千種選擇，我們不知道我們需要基因檢測(cè)找到一個(gè)潛在的可能的最佳治療方案，這就是我們做基因檢測(cè)的目的所在，我們常見的化療藥可能有幾十種。 化療的方案配比方案可能有上百種常見的靶向藥物也有四五十種常見的霹靂望L之際，也有好多種，那么這些藥我們到底選哪一個(gè)，我們不能靠經(jīng)驗(yàn)或者靠保護(hù)啊，我估計(jì)一下啊，我估計(jì)這個(gè)藥有效啊，我前面幾個(gè)病人使用了這個(gè)藥有效，所以我建議你媽也使用這個(gè)藥或者推薦給爸爸去用這樣是極不負(fù)責(zé)任的，而且呢，沒有科學(xué)根據(jù)我們現(xiàn)在。 去做一個(gè)基因檢測(cè)就可以從分子層面上明確，你是哪幾個(gè)基因突變，對(duì)吧，目前有沒有這個(gè)靶向藥針對(duì)這個(gè)基因缺陷或者是突變的基因來遏制腫瘤這樣子做呢，那么才是有科學(xué)依據(jù)的，而不是去不斷的去試錯(cuò)啊，這樣子可以將病人的經(jīng)濟(jì)付出疾病的痛苦啊，都減到最小，這是做基因檢測(cè)的第一。2020年05月18日1402
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 我們今天呢就來講一下這個(gè)基因檢測(cè)，它是怎么回事，為什么需要做基因檢測(cè)，呃兩家呢，你們的家屬呢，他都是一個(gè)呃，晚期的惡性腫瘤，而且呢，經(jīng)過我們的先期的穿刺活檢呢，都顯示是一個(gè)低分化癌，所謂低分化癌就是惡性度高的，如果是一個(gè)高分化癌惡性度低的未必要做基因檢測(cè)，那么由于惡性度很高，并且呢已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肺已經(jīng)影響到輸尿管導(dǎo)致腎積水腎功能不全了，所以呢，它在腫瘤的分期分級(jí)上面都是一個(gè)短期的個(gè)性功能。 那么已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的預(yù)后不好，而且惡性度高，那么這四個(gè)條件一個(gè)晚期一個(gè)轉(zhuǎn)移一個(gè)惡性度高一個(gè)愈合不良只要滿足一個(gè)條件，就有必要去做基因檢測(cè)，你母親呢，滿足四個(gè)條件，你的父親啊，滿足三個(gè)條件，這種情況下呢，就有必要去做基因檢測(cè)，為什么呢，因?yàn)橥砥诘膼盒阅[瘤病人，如果我們僅憑我們的臨床經(jīng)驗(yàn)去選用一種化療藥或者靶向藥要確定這個(gè)化療藥或者靶向藥，或者我們最流行的p Di Wang p d l旺這種治療，那么你要明確他有沒有效，至少我們需要三個(gè)月的時(shí)間，但是對(duì)于一個(gè)晚期病人來說呢，他沒有時(shí)間去試錯(cuò)，懂嗎，如果你靠三個(gè)月的經(jīng)驗(yàn)治療發(fā)現(xiàn)藥無效，那么這個(gè)時(shí)候腫瘤可能就全面鋪開了，也就沒有時(shí)間了，嗯，所以我們經(jīng)不起試錯(cuò)，2020年05月18日1562
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