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侯颶主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 腎癌比較常見的就是腎細(xì)胞癌，這種細(xì)胞類型對放療化療不是很敏感，如果腫瘤比較小，早期手術(shù)后效果比較好，就不用特殊的治療預(yù)后非趁復(fù)發(fā)的可能性以及轉(zhuǎn)移的可能非常小。 如果是晚期呢，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移一般比較多見于肝或者是肺或者腦子，所以說復(fù)查的項(xiàng)目呢，嗯，包括以下幾方面，一個是做肝膽胰脾腎的B超，看看有沒有復(fù)發(fā)照在一個拍胸部的平片或者做胸部的CT看看有沒有轉(zhuǎn)移照CT那相對胸片可能看得更清楚小的病灶能夠看清楚。 再一個呢，如果有癥狀的話呢，比如腦的癥狀，頭痛頭暈需要做腦部的CT看是否有腦部的復(fù)發(fā)的情況，再一個呢，看腎周有沒有局部復(fù)發(fā)的情況，這就是腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)的項(xiàng)目。2019年10月14日
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 外科手術(shù)是局限性腎癌的首選方法，包括根治性腎切除術(shù)和保留腎單位手術(shù)（腎部分切除術(shù)）。無論哪種手術(shù)方式，對于惡性腫瘤，術(shù)后的定期復(fù)查至關(guān)重要，隨診的主要目是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤。常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問；②體格檢查；③血常規(guī)和血生化檢查；④胸部X線片（正、側(cè)位），胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者，建議行胸部CT掃描檢查；⑤腹部超聲波檢查。以下幾個時(shí)間節(jié)點(diǎn)需要注意： 第一次隨診可在術(shù)后4～6周進(jìn)行，主要評估腎臟功能、失血后的恢復(fù)狀況以及有無手術(shù)并發(fā)癥。 T1～T2期（腫瘤局限于腎臟）：每3～6個月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪1次。 T3～T4期（腫瘤突破腎臟）：每3個月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪1次，以后每年隨訪1次。 VHL綜合征治療后應(yīng)每6個月進(jìn)行腹部和頭部CT掃描1次。每年進(jìn)行1次中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MRI檢查，尿兒茶酚胺測定，眼科和聽力檢查。 晚期腎癌行靶向治療后的隨訪每4～6周隨訪1次，每6～8周行CT掃描，隨訪方案應(yīng)根據(jù)患者一般情況、服藥時(shí)間、劑量、毒副作用等因素適當(dāng)調(diào)整。2019年09月24日1796
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、尿相位差、血生化檢查、泌尿系超聲檢查以及腎臟穿刺病理檢查等。尿液檢查，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、膿尿、管型尿等。 尿微量白蛋白排泄率檢查，有利于發(fā)現(xiàn)早期腎病。 24小時(shí)尿蛋白定量有利于判斷蛋白尿病情輕重。尿紅細(xì)胞相位差顯微鏡檢查，有利于明確是不是腎性血尿。而尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)，有利于明確泌尿系感染病原菌，并可指導(dǎo)合理選用抗生素。 腎臟病理檢查是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對于明確腎小球疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸以及針對性治療措施的制定，有重要意義。2019年09月24日2149
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 案例一今日門診一個年輕女性拿著一張腫瘤標(biāo)志物的檢查單，淚眼婆娑的走到我面前說：醫(yī)生我得腫瘤了仔細(xì)詢問病史后才知道，原來單位體檢，患者的CA125為45U/ml（參考值為<35U/ml），患者有長期的痛經(jīng)史。隨即安排了婦科彩超檢查，彩超提示沒有腫瘤，而是子宮內(nèi)膜異位癥。腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的，不僅存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，還可以被釋放到血清或者尿液、胸腹水等，通過這些物質(zhì)的免疫特性來判斷并鑒別腫瘤。但是，健康的組織跟細(xì)胞也有可能會產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物，因此通過腫瘤標(biāo)志物來檢查其實(shí)是存在一定誤差的。腫瘤標(biāo)志物升高≠癌。腫瘤標(biāo)志物升高未必是患癌。我們都知道腫瘤的確診依賴于病理學(xué)診斷（包括術(shù)后病理、腫塊的穿刺或者活檢）。理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該有以下幾個特征理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該有以下幾個特征：特異性強(qiáng)，敏感性高，腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該與體內(nèi)的腫瘤負(fù)荷呈正相關(guān)，腫瘤標(biāo)志物應(yīng)與腫瘤的惡性程度、腫瘤的分期相關(guān)，同時(shí)標(biāo)志物應(yīng)該能準(zhǔn)確反映腫瘤治療的療效。但是，目前我們檢查的腫瘤標(biāo)志物很少能滿足上述條件。一般來說不是每個人都需要去做腫瘤標(biāo)志物檢查，對于“高危人群”建議要做。腫瘤標(biāo)志物到底多高才算高？其實(shí)每個腫瘤指標(biāo)都會有正常參考范圍，只要你的檢查值超出正常范圍的上限就表示是升高了，對升高的指標(biāo)會用一個向上的箭頭來表示。ps：每家醫(yī)院的檢查機(jī)器及試劑不同，所以腫瘤指標(biāo)的正常參考范圍也不一樣，所以，不同醫(yī)院的報(bào)告不要比較。臨床中時(shí)常遇到這樣的情況，比如腫瘤指標(biāo)甲胎蛋白 AFP 的正常值為0-7ng/ml，有些患者檢查的指標(biāo)是7.03ng/ml，這樣的指標(biāo)不能算升高。到底多高才算有意義？腫瘤指標(biāo)只是一個參考指標(biāo)，不是確診腫瘤的指標(biāo)。我們要明白，腫瘤指標(biāo)升高越多，意義就越大，比如升高幾倍、幾十倍，比只是升高一點(diǎn)更有意義。需要動態(tài)觀察升高的趨勢，如果這個腫瘤指標(biāo)在每個月復(fù)查的時(shí)候都是呈直線升高，那么診斷腫瘤的意義更大。什么原因會導(dǎo)致升高？腫瘤標(biāo)志物升高是多方面原因所致一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎癥如慢性萎縮性胃炎、慢性肝病、慢性腎病、膽囊炎等。并非每個癌癥患者的腫瘤標(biāo)志物都升高。有腫瘤家族史的患者，腫瘤指標(biāo)升高，要引起重視，建議去腫瘤內(nèi)科咨詢。不同的醫(yī)院檢測的試劑及參考值范圍不一樣。不要橫向比較，需要縱向比較。正常范圍內(nèi)的腫瘤標(biāo)志物的波動是沒有意義的。舉例一些常見腫瘤標(biāo)志物升高，除了腫瘤外的疾病1、 AFP升高，結(jié)合患者肝炎、肝硬化病史，肝癌首先考慮。其次，妊娠期女性，急慢性肝炎、肝硬化，生殖系統(tǒng)腫瘤等，兒童血清AFP升高考慮肝母細(xì)胞瘤可能。2、 PSA升高除了前列腺癌考慮，還有前列腺肥大、前列腺炎、泌尿系統(tǒng)疾病、前列腺按摩等都會引起升高。腫瘤標(biāo)志物升高表示患腫瘤嗎？NO! 腫瘤標(biāo)志物升高是多方面原因所致，一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎癥如慢性萎縮性胃炎、慢性肝病、慢性腎病、膽囊炎等，所以腫瘤標(biāo)志物升高并不表示得了腫瘤。需要結(jié)合患者的其他檢查包括CT、磁共振、彩超等綜合判斷，必要時(shí)做穿刺取病理后確診。不升高代表沒有患腫瘤嗎？NO！臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，問我“醫(yī)生，你確定我是腫瘤嗎？我的腫瘤標(biāo)志物結(jié)果是正常的?！笔紫?，腫瘤標(biāo)志物在腫瘤早期并不會升高。其次，有些腫瘤沒有特異性的腫瘤標(biāo)志物如鼻咽癌、腎癌、淋巴瘤等。也就是說，腫瘤標(biāo)志物并不是惡性腫瘤的必然，它僅僅只是參考指標(biāo)之一。所以，永遠(yuǎn)要記住這句看似廢話的話：腫瘤標(biāo)志物升高不一定是得了癌癥，得了癌癥也不一定會有腫瘤標(biāo)志物升高。有的人就會說，既然這樣說，那查腫瘤標(biāo)志物有什么用？這又走向另一個極端，并不是說腫瘤標(biāo)志物沒有用，只是說它的價(jià)值有限，可以供參考，但你不能僅根據(jù)腫瘤標(biāo)志物就來判斷是不是得了癌癥。如果真這樣的話，查癌癥就太簡單了，抽個血，驗(yàn)一驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物就可以了，這也正是很多人去體檢查腫瘤標(biāo)志物的初衷，但很遺憾，如果帶著這個目的去體檢，你會失望的，甚至反而可能平添煩惱。其實(shí)，健康人本來就不推薦常規(guī)進(jìn)行這些腫瘤標(biāo)志物檢查。腫瘤標(biāo)志物更多用于已經(jīng)得癌癥的病人，僅在有的時(shí)候有針對性地用于健康人的篩查，而且也只是參考。腫瘤標(biāo)志物升高≠腫瘤，為什么還要檢查？腫瘤標(biāo)志物首先是用來評價(jià)惡性腫瘤患者的預(yù)后，如惡性程度、生存期；其次，對那些治療期間檢查的腫瘤標(biāo)志物，可用于治療期間的療效評估、決定是否更改治療方案；第三，對于腫瘤隨訪可以幫助判斷有無復(fù)發(fā)；第四，腫瘤標(biāo)志物檢查創(chuàng)傷小，檢查相對來說簡單方便。 發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高怎么辦？腫瘤標(biāo)志物升高不一定是腫瘤，但是畢竟是帶有“腫瘤”兩字，總是很害怕，很糾結(jié)。首先，腫瘤標(biāo)志物明顯升高，比如升高幾十倍，惡性腫瘤的可能性就很大，建議你盡快到腫瘤科就診，讓醫(yī)生根據(jù)你的具體情況來分析判斷，并安排必要的進(jìn)一步檢查。其次，很多患者體檢中會出現(xiàn)某項(xiàng)腫瘤指標(biāo)輕度升高，建議1個月后再復(fù)查。如果1月后復(fù)查指標(biāo)繼續(xù)升高（一般認(rèn)為檢測值升高25％以上才有意義）則提示可能存在腫瘤，建議到腫瘤科門診進(jìn)行影像學(xué)如CT、磁共振檢查。ps：一般來說，輕度升高（超過正常參考值不是太多），發(fā)生腫瘤的可能性比較低。最后，如果多次復(fù)查，結(jié)果基本都是穩(wěn)定的，沒有一次比一次升高，都是小幅度上下波動（有時(shí)升高一點(diǎn)，有時(shí)下降一點(diǎn)），那就通常表示它不是癌癥引起的。除了腫瘤標(biāo)志物升高問題，門診有很多患者家屬會咨詢醫(yī)生，我最近幾個月很焦慮，會不會患癌癥。我說，不會，一些不良的生活習(xí)慣持續(xù)10年以上，才會誘發(fā)癌癥。以下情況需注意1、 夜貓子（睡得比較晚），目前很多年輕人都有晚睡的習(xí)慣，覺得自己年輕，可以拿來消耗，殊不知，目前腫瘤發(fā)生越來越年輕化，英國科學(xué)癌癥研究中心研究了全世界1000名30-50歲的癌癥患者，發(fā)現(xiàn)99.3%的人常年熬夜。提醒各位，一定要在12點(diǎn)之前睡覺。2、 房屋裝修 對兒童來說，裝修所致的污染會使兒童患上白血病，對于成年人來說，裝修的污染所致肺癌的發(fā)生明顯增加，友情提醒：對于新裝修的房屋最好放置半年以上才能居住。3、 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，對于月經(jīng)過早、生育過晚、未生育及未哺乳的人群、家族遺傳、喜歡食用高脂肪、高熱量食物、濫用雌激素、精神壓力大的女性為乳腺癌的高危人群，建議從30歲開始進(jìn)行乳腺癌的常規(guī)篩查。4、 對于煙齡超20年日均吸煙超20支的45周歲以上的人群，建議每年常規(guī)CT檢查5、 長期酗酒者，臨床工作中對于長期有每日飲酒，量約3兩以上的人群為食管癌易感人群 。6、蔬菜吃的少，很多人都是肉食動物，只吃肉不吃菜是很多現(xiàn)代人的通病。這樣會使腸蠕動變慢，體內(nèi)的毒素不能及時(shí)的排泄掉，增加腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。寫在最后給大家簡單談一談日常生活中可以做到的防癌辦法每天走路1小時(shí)，每天喝八杯水，多吃蔬菜和水果少吃紅肉，23點(diǎn)前入睡，少吃點(diǎn)糖。轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治公眾號2019年08月04日1508
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