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黎功主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 可樂(lè)組合在使用中需要注意哪些迷宮？主任醫(yī)師北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院放療科使用可樂(lè)組合要注意的是，這是兩個(gè)藥組成的，所以它的副作用是由兩個(gè)藥共同形成的，第一個(gè)呢，就是這個(gè)樂(lè)。 因?yàn)槔站S瑪也叫呃，倫伐替尼，它的負(fù)重出現(xiàn)的早，所以我們注意它，它常見(jiàn)的是高血壓，所以要備個(gè)血壓計(jì)，要經(jīng)常量量血壓，看血壓是不是高了，血壓高了可以用降壓藥啊。第二個(gè)呢，他是沒(méi)有癥狀的，是會(huì)出現(xiàn)尿里面蛋白，所以要定期的查查尿里面有沒(méi)有蛋白，另外的一些副作用呢，就是乏力啊，不想吃飯，食欲下降啊，還有少見(jiàn)的就是聲音嘶啞，所以大家知道啊，這個(gè)樂(lè)里面出現(xiàn)的副作用，這是最常見(jiàn)的啊，那么第二個(gè)，第二個(gè)呢，就是。 瑞達(dá)啊，我們簡(jiǎn)稱(chēng)的K藥，它的一些副作用呢，可瑞達(dá)的副作用比較少，另外呢，即使出現(xiàn)大部分都是輕度的，但它出現(xiàn)的副作用依照他的頻率，常見(jiàn)的是乏力，另外呢，注射的時(shí)候有少部少部分病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，還有少部分病人呢，會(huì)出現(xiàn)皮疹瘙癢，大約5%以下的病人會(huì)出現(xiàn)肺炎，并且胸悶憋氣，還有少部分病人呢，出現(xiàn)腸炎，腸炎就拉肚子啊，其實(shí)他最嚴(yán)重的副作用是心肌炎，但是發(fā)生率很低，只有二百分之三，但是我們?cè)谧⑸淝澳兀遣恢滥膫€(gè)病人會(huì)出現(xiàn)心肌炎的，那2021年03月13日
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 隨著治療涌現(xiàn)出許多新技術(shù)、新理念，需要對(duì)小腎腫塊治療策略進(jìn)行重新評(píng)估。過(guò)去30年體檢的普及，偶發(fā)器官局限性小腎腫塊（不超過(guò)4cm）顯著增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院偶發(fā)腎臟腫瘤比率為63.4%。48-66%新發(fā)腎腫瘤是小腎腫塊。這種小腎腫塊的治療金標(biāo)準(zhǔn)就是手術(shù)。2005年-2020年，小于2cm的小腎癌由11.6%上升至19.5%。約20%的小腎腫塊活檢或手術(shù)切除后病理是良性，也就是近80%小腎腫塊是惡性。研究表明雖然大多數(shù)小腎腫塊生長(zhǎng)緩慢轉(zhuǎn)移潛能低；但≤60歲的年輕患者腫瘤生長(zhǎng)速度會(huì)更快，因此≤60歲的小腎腫瘤目前不建議隨訪觀察，建議積極處理。 小腎癌也是癌，為什么不全切？過(guò)去十多年，早期腎癌進(jìn)行腎癌根治性切除術(shù)（全切）的地位受到質(zhì)疑，原因如下：腫瘤大?。?cm以及部分4-7cm腫瘤，根治手術(shù)療效和保留腎臟腫瘤切除術(shù)（部分切）相等；腫瘤＜4cm良性率大于20% ；術(shù)后一個(gè)腎臟導(dǎo)致的慢性腎病及腎功能不全導(dǎo)致的心血管病發(fā)生率明顯增加。那么早期腎癌患者什么情況下選擇全切？這么說(shuō)吧，局部進(jìn)展期的腫瘤；腫瘤處于特殊位置，部分切除技術(shù)上不可行；患者的一般健康狀況較差承受不了部分切除手術(shù)的特殊體位或并發(fā)癥。 保留腎臟的部分切除手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)在于完整切除腫瘤的同時(shí)，最大限度保留有用的腎實(shí)質(zhì)，降低了慢性腎病及腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)；避免良性腫瘤過(guò)度治療。缺點(diǎn)在于：有缺血時(shí)間限制技術(shù)難度高；切除不完整腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。 如何保證保腎手術(shù)的成功率？眾所周知保腎手術(shù)成功的三駕馬車(chē)是：腫瘤的切緣陰性，最小腎功能下降以及沒(méi)有泌尿系并發(fā)癥。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)院是如何更好的同時(shí)做到醫(yī)生三點(diǎn)的呢？ 優(yōu)化保腎手術(shù)的復(fù)旦經(jīng)驗(yàn)1.大數(shù)據(jù)時(shí)代的解剖學(xué)精細(xì)化的新型手術(shù)方法腎功能影響因素：腎臟質(zhì)量，殘余有用的腎臟量，手術(shù)過(guò)程中缺血范圍和缺血時(shí)間新型影像學(xué)和計(jì)算機(jī)輔助三維重建下的解剖結(jié)構(gòu)細(xì)化：可以更好的減少缺血時(shí)間，盡早開(kāi)放阻斷的血管，間歇性阻斷血管，超選阻斷和無(wú)阻斷血管。新型節(jié)段性腎臟解剖:精準(zhǔn)描述腫瘤分割部位，大小和血供；計(jì)算機(jī)輔助PVA模型:依據(jù)術(shù)前影像計(jì)算剩余實(shí)質(zhì)體積，評(píng)估術(shù)后發(fā)生慢性腎功能不全的概率2. 不斷優(yōu)化的術(shù)前評(píng)估系統(tǒng)這些術(shù)前評(píng)分系統(tǒng)均能有效地預(yù)測(cè)整體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)估缺血時(shí)間、失血量和住院時(shí)間。葉定偉教授帶領(lǐng)的復(fù)旦腫瘤團(tuán)隊(duì)依舊在不斷的根據(jù)新的影像和參數(shù)改進(jìn)評(píng)分系統(tǒng)，相信不久的將來(lái)大家會(huì)看到復(fù)旦腫瘤萬(wàn)例大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的更適合中國(guó)人群的“復(fù)旦腎臟評(píng)分”系統(tǒng)。3.術(shù)前3D打印模型應(yīng)用腎腫瘤3D打印模型比三維圖像更直觀的給手術(shù)醫(yī)生局部的細(xì)節(jié)，對(duì)于體積，接觸面積，切除角度等非常精準(zhǔn)判斷，可以幫助減少術(shù)前的誤判。有利于手術(shù)醫(yī)生制定在模型上進(jìn)行推演，制定最佳手術(shù)方案并驗(yàn)證方案可行性。對(duì)需要精準(zhǔn)三維判斷，縮短手術(shù)時(shí)間、出血少術(shù)后并發(fā)癥少保腎手術(shù)來(lái)說(shuō)獲益良多。缺點(diǎn)是定制需要一定的時(shí)間，成本略高。4.依據(jù)患者本身和解剖因素的精細(xì)化手術(shù)從患者血管因素、腫瘤因素以及患者自身?xiàng)l件出發(fā)，選取最優(yōu)手術(shù)入路 (開(kāi)放、傳統(tǒng)腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù))，做到“三精準(zhǔn)原則”——精準(zhǔn)阻斷、精準(zhǔn)切除，精準(zhǔn)縫合。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)在首席專(zhuān)家葉定偉教授帶領(lǐng)下，已完成萬(wàn)例腎治療手術(shù)，團(tuán)隊(duì)從不故步自封在不斷學(xué)習(xí)提高自身手術(shù)技術(shù)的同時(shí)，緊跟世界先進(jìn)技術(shù)步伐引入包括新型超高清腹腔鏡、高清3D腹腔鏡以及4代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)等新型手術(shù)器械和平臺(tái)，并常規(guī)開(kāi)展冷凍或射頻消融等聚焦治療， 結(jié)合高速發(fā)展的新型超級(jí)計(jì)算機(jī)和AI融合的醫(yī)學(xué)影像診斷和數(shù)字影像重建技術(shù)，整體保留腎臟成功率達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。2021年03月11日2106
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 余先生在5年前因?yàn)檠蛉ギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查被確診為右腎癌，醫(yī)院隨即給余先生安排了微創(chuàng)根治性切除手術(shù)，手術(shù)后的病理提示是透明細(xì)胞類(lèi)型的腎癌，分級(jí)3級(jí)，局部有伴肉瘤樣癌成分。醫(yī)生告知手術(shù)切除干凈后續(xù)每3個(gè)月定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查即可。手術(shù)2月后，余先生因?yàn)檫M(jìn)行性加重的右側(cè)腰痛難以忍受，因此提前去醫(yī)院復(fù)查，CT檢查提示發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域肝緣旁、原腎床、腎上腺區(qū)、右側(cè)腰大肌多處軟組織病灶，考慮腎癌復(fù)發(fā)。“多處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶”，經(jīng)治醫(yī)生告知的這一個(gè)個(gè)承重的字眼足以將人壓垮，何況余先生還上有老下有小，對(duì)全家來(lái)說(shuō)這個(gè)消息無(wú)疑是晴天霹靂。手術(shù)做好才2個(gè)月，余先生怎么也想不通，怎么會(huì)復(fù)發(fā)的這么快。幾番周折后經(jīng)朋友介紹，輾轉(zhuǎn)來(lái)到了葉定偉教授門(mén)診，“我還有救嗎”，“是否有手術(shù)機(jī)會(huì)”，“我還能活多久”，“我們想積極治療”，全家人都把希望寄托在了這位復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科首席專(zhuān)家的身上。面對(duì)這質(zhì)樸善良的余先生一家人，葉教授仔仔細(xì)細(xì)看過(guò)CT和本院MRI增強(qiáng)的片子后，耐心給患者解釋目前最好的方案還是分子靶向藥物治療，縮小病灶延長(zhǎng)生存，甚至有機(jī)會(huì)創(chuàng)造二次手術(shù)的機(jī)會(huì)。近年來(lái)隨著腎癌分子靶向治療在局部高危腎癌輔助治療和轉(zhuǎn)移性腎癌治療領(lǐng)域的廣泛運(yùn)用，靶向治療藥物似乎成為了患友心目中晚期腎癌治療的“神藥”。其實(shí)不然，臨床治療中存在很多分子靶向治療盲目用藥的狀況，分子靶向藥物之間靶點(diǎn)和親和力差異較大，療效也不盡相同，一種藥物并不能能適用所有同類(lèi)型的腎癌患者，顧名思義分子靶向藥物是以腫瘤細(xì)胞表面特定靶標(biāo)為目標(biāo)發(fā)動(dòng)攻擊，最合適的靶標(biāo)才能充分發(fā)揮功效，而靶點(diǎn)會(huì)“因人而異、因瘤而異”。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)講，都希望療效一擊即中反復(fù)換藥徒增痛苦和負(fù)擔(dān)。如何爭(zhēng)取選擇治療方案少走彎路是擺在泌尿腫瘤科醫(yī)生面前的一個(gè)難題，臨床應(yīng)客觀看待，基于分子病理、基因檢測(cè)結(jié)果等精準(zhǔn)分辨是否合適該患者，做到真正意義上的精準(zhǔn)治療。葉定偉教授建議患者重新對(duì)手術(shù)切片進(jìn)行了病理會(huì)診和基于基因檢測(cè)的精準(zhǔn)分子分型，提示患者原發(fā)腫瘤級(jí)別其實(shí)為4級(jí)，大片肉瘤樣分化。精準(zhǔn)分型提示除了血管新生相關(guān)基因表達(dá)外，腫瘤的肉瘤樣組分表達(dá)高侵襲性相關(guān)的EMT相關(guān)基因，P53，及腫瘤細(xì)胞能量利用相關(guān)的GLUT1基因。依據(jù)檢測(cè)結(jié)果葉教授為余先生選擇了相應(yīng)靶點(diǎn)高親和力的抗血管新生藥物。治療2個(gè)月后余先生因?yàn)榉肿影邢蛩幬锔篂a的副作用來(lái)門(mén)診配對(duì)癥處理的藥物，因?yàn)樽约河X(jué)得腰痛已經(jīng)好轉(zhuǎn)很多，提前來(lái)到葉定偉教授門(mén)診做了第一次復(fù)查，讀片等一打開(kāi)所有人都驚呆了，短短2個(gè)月腫瘤退縮了80%以上。治療6個(gè)月后第二次復(fù)查，所有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶全部都消失了，當(dāng)葉教授告知患者及陪同看診的家屬這一喜訊的時(shí)候，他們臉上驚喜的表情，那是深深壓抑在心底的疲憊突然舒緩的喜悅，讓他難忘。一轉(zhuǎn)眼快6年了，余先生堅(jiān)持沒(méi)3個(gè)月報(bào)道1次，風(fēng)雨無(wú)阻，每一次拍片子檢查報(bào)告評(píng)估就像是勝利的獎(jiǎng)狀，讓全家人看到了生的希望。隨著醫(yī)學(xué)科研的飛速發(fā)展對(duì)于腎癌發(fā)生發(fā)展、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和耐藥機(jī)制細(xì)胞和分子水平研究深入，腎癌治療從分子靶向治療時(shí)代過(guò)渡到后靶向時(shí)代——免疫聯(lián)合靶向的新時(shí)代。相信隨著手術(shù)的進(jìn)步，分子病理的進(jìn)步，新型基因檢測(cè)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，泌尿腫瘤外科醫(yī)生不僅僅能在肉眼水平根治腫瘤，而且能由內(nèi)而外根除腫瘤細(xì)胞，使得越來(lái)越多的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性腎癌患者長(zhǎng)期生存，甚至治愈。2021年03月11日3599
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎癌的免疫治療 根據(jù)2015年我國(guó)數(shù)據(jù)顯示：新發(fā)腎癌6.86萬(wàn)例，其中男性4.32萬(wàn)例，女性2.36萬(wàn)例；死亡2.34萬(wàn)例，其中男性1.52萬(wàn)例，女性0.82萬(wàn)例。 2018年全球數(shù)據(jù)顯示：腎癌發(fā)病率在男性泌尿系統(tǒng)腫瘤中排名第三位，在所有男性腫瘤排名中第9位。 腎癌：60%~85%為透明細(xì)胞癌，乳頭狀腎細(xì)胞癌為第二常見(jiàn)的腎細(xì)胞癌；透明細(xì)胞腎癌的預(yù)后要差于乳頭狀腎細(xì)胞和腎嫌色細(xì)胞癌。乳頭狀腎細(xì)胞癌I型預(yù)后好于II型。集合管癌為高度惡性腫瘤，而透明細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌預(yù)后極好；晚期非透明細(xì)胞癌通過(guò)舒尼替尼、索拉非尼以及依維莫司的擴(kuò)大臨床研究及小樣本的II期研究顯示這些靶向藥治療非透明細(xì)胞腎癌有效，但其療效藥差于透明細(xì)胞腎癌。 腎癌的治療手段多以外科手術(shù)為主，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)率為52%~84%，腎癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移長(zhǎng)常見(jiàn)，5年OS約10%且復(fù)發(fā)率高。絕大部分患者為首次手術(shù)切除后的3年內(nèi)復(fù)發(fā)，腹部轉(zhuǎn)移中位復(fù)發(fā)時(shí)間1.7年，復(fù)發(fā)率10%：胸部轉(zhuǎn)移1.6年，復(fù)發(fā)率16%，骨轉(zhuǎn)移1.5年，復(fù)發(fā)率7%；腦轉(zhuǎn)移2.5年，復(fù)發(fā)率4%。但其中轉(zhuǎn)移性腎癌的治療手段多采用細(xì)胞因子、靶向治療，然而治療效果仍然不盡人意。目前一線靶向藥物的療效：中位PFS僅1年左右的時(shí)間，中位OS2年左右。 然而免疫治療的出現(xiàn)打破了這一僵局；在2020年國(guó)外NCCN指南中晚期腎透明細(xì)胞癌治療中IMDC危險(xiǎn)分層為低分險(xiǎn)的患者一線治療首選靶向藥物+PD-1抑制劑（阿昔替尼+K藥）或單用靶向治療（培唑帕尼、舒尼替尼）；IMDC危險(xiǎn)分層為中高風(fēng)險(xiǎn)的患者一線治療首選CTLA-4抑制劑+ PD-1抑制劑（伊匹單抗+納武單抗）或靶向藥物+PD-1抑制劑（阿昔替尼+K藥）或單用靶向藥物（卡博替尼）；二線治療首先CTLA-4抑制劑+ PD-1抑制劑（伊匹單抗+納武單抗）、PD-1抑制劑或單用靶向藥物（卡博替尼）。而2020年CSCO指南推薦中更再次強(qiáng)調(diào)了免疫治療在腎癌治療中的重要性。 晚期腎癌的免疫治療通過(guò)大量的臨床研究，如Check Mate025、Check Mate214研究、KEYNOTE426研究顯示：免疫單藥治療二線腎癌總生存期提高6.1個(gè)月，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低27%；免疫聯(lián)合靶向在晚期腎癌一線治療中ORR可高達(dá)59,3%，無(wú)論低中高風(fēng)險(xiǎn)患者，ORR均顯著優(yōu)于靶向單藥治療；并且雙免疫聯(lián)合方案已被NCCN和EAU指南推薦為IMDC中高?；颊叩囊痪€治療首選，基于3期CheckMate214研究，O藥聯(lián)合伊匹單抗被美國(guó)FDA批準(zhǔn)為IMDC中高危晚期腎癌的一線治療，由此可見(jiàn)MSKCC預(yù)后評(píng)分、IMDC預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)越高，免疫治療獲益更多。 在晚期腎癌的治療中，靶向治療走過(guò)10年后，晚期腎癌的免疫和免疫聯(lián)合治療陸續(xù)取得突破，整體預(yù)后持續(xù)改善；晚期腎癌二線治療中免疫治療已成為指南推薦首選方案；晚期腎癌一線的靶向治療格局已被打破，雙免疫方案已成為中高風(fēng)險(xiǎn)患者指南推薦首選。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，雙免疫聯(lián)合方案并未優(yōu)于靶向治療，但是無(wú)論低、中、高風(fēng)險(xiǎn)人群，免疫聯(lián)合靶向藥物治療均要優(yōu)于單用靶向治療，靶向與免疫治療聯(lián)合的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。2021年03月11日3680
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 晚期腎癌目前以靶向藥物為主：什么是晚期腎癌的靶向治療？ 靶向治療通俗地說(shuō)，就像射箭一樣瞄準(zhǔn)箭靶的靶心有的放矢，所以分子靶向治療又被稱(chēng)為“生物導(dǎo)彈”。 靶向藥物治療的原理：靶向治療中的抗血管生成治療，能夠有效阻斷腫瘤的血管生成，切斷腫瘤的“養(yǎng)料”，從而有效抑制腫瘤的生長(zhǎng)和腫瘤的轉(zhuǎn)移，進(jìn)而使腫瘤逐漸縮小。 靶向治療最大的優(yōu)點(diǎn)：是以腫瘤細(xì)胞高表達(dá)而正常細(xì)胞很少或不表達(dá)的基因或基因產(chǎn)物為靶點(diǎn)，最大限度的殺傷腫瘤細(xì)胞并降低對(duì)正常細(xì)胞的損傷。 目前用于晚期腎癌的主要靶向治療方案有：1.抗血管生成治療（主要為VEGFR-TKI），代表藥物：阿昔替尼、培咗帕尼、舒尼替尼、索拉菲尼等。2.哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白抑制劑（mTOR抑制劑），代表藥物：依維莫司。 目前靶向藥物治療是晚期腎癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法 晚期腎癌減瘤術(shù)后藥物治療的目的 晚期腎癌患者使用靶向治療可以： 但是靶向藥物使用的過(guò)程當(dāng)中，不可避免的會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)：面對(duì)靶向藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)，患者需要正面、積極的去應(yīng)對(duì)并全力配合醫(yī)生處理。 處理好不良反應(yīng)，可以從治療當(dāng)中獲益良多，如：可以減少患者疾病痛苦，提高患者生活質(zhì)量，可以增加患者用藥依從性，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；可以獲得更好的療效，提高患者生存率。2021年03月10日2081
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 腎癌可引起血尿、側(cè)腹痛或發(fā)熱。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫癌腫常在因其他原因進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。通過(guò)CT或MRI來(lái)確診。如果癌腫沒(méi)有擴(kuò)散，腎切除即意味著治愈。腎癌占成人癌癥的2-3%，男性發(fā)病率比女性高出50%。每年約有 73,820 人患有腎癌，死亡人數(shù)約為 14,770 人（2019 年的估計(jì)值）。吸煙者發(fā)生腎癌的可能性約為非吸煙患者的2倍。其他危險(xiǎn)因素包括暴露于化學(xué)毒物（如石棉、鎘、鞣制皮革和石油產(chǎn)品）和肥胖。透析和患有囊性腎病的人士，以及患有某些遺傳疾病的人士，其腎癌的風(fēng)險(xiǎn)更大?；颊吣挲g通常為50-70歲。腎臟的實(shí)體腫瘤大多為惡性，充滿液體的腫瘤（囊腫）為良性。幾乎所有腎癌都是腎細(xì)胞癌。另一種腎癌，腎母細(xì)胞瘤，好發(fā)于兒童。癥狀癥狀可能要到癌腫擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）或變得很大后才會(huì)出現(xiàn)。血尿是最常見(jiàn)的第一癥狀，但由于血量太少，只能通過(guò)顯微鏡檢測(cè)到。另一方面，尿液可能呈現(xiàn)可見(jiàn)的紅色。第二常見(jiàn)的癥狀是側(cè)腹部疼痛、發(fā)熱和體重下降。偶爾，醫(yī)生觸及患者腹部增大或腫塊時(shí)才首次發(fā)現(xiàn)腎癌。高濃度的促紅細(xì)胞生成素（由患病腎臟或腫瘤本身產(chǎn)生）刺激骨髓造血，生成大量紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高（紅細(xì)胞增多癥）。紅細(xì)胞增多可以沒(méi)有癥狀，或出現(xiàn)頭痛、疲勞、頭暈及視力減退。反之，腎癌也可由于長(zhǎng)期血尿而導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降（貧血）。貧血可引起易疲勞或頭暈。一些患者會(huì)出現(xiàn)血鈣水平升高（高鈣血癥），后者導(dǎo)致虛弱、疲勞、反應(yīng)遲鈍以及便秘。血壓可能上升，但高血壓可能不會(huì)引起癥狀。診斷計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像有時(shí)進(jìn)行手術(shù)目前，多數(shù)腎癌被用來(lái)評(píng)估其他疾病——如高血壓——的影像學(xué)檢查如CT或超聲而無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。如果醫(yī)生基于患者癥狀懷疑腎癌，可行CT或磁共振成像(MRI) 確診。也可最初進(jìn)行超聲檢查或靜脈尿路造影，但 CT 或 MRI 具有確診價(jià)值。如果確診了腎癌，其他影像學(xué)檢查（如胸片、骨掃描或頭CT和/或胸部CT）有助于明確腫瘤是否轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移部位。但是，有時(shí)近期擴(kuò)散的癌腫可能無(wú)法檢測(cè)到。有時(shí)需要手術(shù)來(lái)確診。預(yù)后影響預(yù)后的因素很多，但局限于腎臟內(nèi)的較小癌癥患者的 5 年生存率高于 90%。已擴(kuò)散的癌癥預(yù)后較差。在這些人中，目標(biāo)通常是關(guān)注疼痛緩解和改善舒適度的其他方式（請(qǐng)參閱致命性疾病期間的癥狀）。和所有終末期疾病一樣，需要提前應(yīng)對(duì)臨終問(wèn)題（請(qǐng)參閱法律和倫理問(wèn)題），包括預(yù)立醫(yī)療指示。治療手術(shù)當(dāng)癌腫未發(fā)生腎外轉(zhuǎn)移時(shí)，手術(shù)切除患病腎臟可提供一定治愈機(jī)會(huì)?；蛘撸t(yī)生也可以?xún)H切除腫瘤及其周?chē)恼＝M織，保留其余腎臟組織。雖然人們正在研究摧毀癌細(xì)胞的非手術(shù)方法，但手術(shù)一般是優(yōu)先方法。如果腫瘤已浸潤(rùn)至鄰近組織，如腎靜脈或向心臟供血的大靜脈（腔靜脈），但尚未向淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，手術(shù)仍有一定的治愈可能。但是，腎癌易于早期轉(zhuǎn)移，特別是肺轉(zhuǎn)移，有時(shí)轉(zhuǎn)移甚至發(fā)生在癥狀出現(xiàn)之前。由于遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的腎癌不容易被早期診斷，有時(shí)只有當(dāng)醫(yī)生切除了所有腎臟癌腫之后才能被發(fā)現(xiàn)。若手術(shù)治療沒(méi)有希望，可采取其他治療，不過(guò)治療少有成效。提高機(jī)體免疫系統(tǒng)功能以清除癌癥的治療可以使一些腫瘤縮小并延長(zhǎng)患者的存活期（請(qǐng)參閱免疫療法）。有時(shí)用于腎癌的治療包括白細(xì)胞介素-2 和干擾素 alfa-2b。有時(shí)使用的其他藥物包括：舒尼替尼、索拉非尼、卡博替尼、阿西替尼、貝伐單抗、帕唑帕尼、樂(lè)伐替尼、西羅莫司以及依維莫司。這些藥物能夠改變影響腫瘤的分子機(jī)制，因此被稱(chēng)作靶向療法。新的免疫療法被稱(chēng)為檢查點(diǎn)抑制劑，阻斷癌細(xì)胞上的一種分子，稱(chēng)為 PD-L1，它與 T 細(xì)胞上的 PD-1 結(jié)合，使免疫系統(tǒng)攻擊癌癥。帕博利珠單抗 + 阿西替尼和納武單抗 + 易普利姆瑪和帕博利珠單抗是獲批準(zhǔn)的檢查點(diǎn)抑制劑，用于有轉(zhuǎn)移性疾病的良好和中／低?；颊叩囊痪€治療。其他治療組合（包括檢查點(diǎn)抑制劑）目前是研究的主題。還正在研究其他白介素、沙立度胺和甚至基于清除腎臟癌癥的細(xì)胞所研發(fā)的疫苗的各種組合療法的療效。這些治療可能對(duì)轉(zhuǎn)移癌有益，但作用通常很小。極少數(shù)（不足1%）患者，摘除患腎可使體內(nèi)其他部位的腫瘤縮小。但是當(dāng)癌腫已經(jīng)擴(kuò)散時(shí)，由于摘除患腎后其他部位腫瘤縮小的概率很低，因而這并非切除癌腫腎臟的充足理由，除非切除腎臟只是整個(gè)治療計(jì)劃的一部分，還應(yīng)包括其他系統(tǒng)治療。2017 年，舒尼替尼被批準(zhǔn)用于幫助預(yù)防腎癌手術(shù)后復(fù)發(fā)。具備向腎臟轉(zhuǎn)移性的腫瘤有時(shí)候身體其他部位的癌癥會(huì)擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到腎臟。此類(lèi)癌癥包括黑色素瘤；肺部、乳房、胃部、女性生殖器官、腸道和胰腺癌癥；白血病以及淋巴瘤。此類(lèi)擴(kuò)散一般不會(huì)引起癥狀。擴(kuò)散一般在進(jìn)行確定原發(fā)癌腫擴(kuò)散程度的檢查時(shí)確診。治療一般針對(duì)原發(fā)癌癥。有時(shí)若原發(fā)癌癥已被治療且腎臟腫瘤正在生長(zhǎng)，則腎臟腫瘤將被摘除。2021年03月08日915
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移該怎么治療？腎癌一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移以后呢，嗯，如果是功立性的病灶轉(zhuǎn)移呢，還是可以手術(shù)的，比如說(shuō)，呃，我們發(fā)現(xiàn)腎癌出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，而且這種病灶呢，是局限性的病灶，可以通過(guò)外科手段完全清除，這一類(lèi)患者還是應(yīng)該做手術(shù)的，如果說(shuō)腎癌不能夠通過(guò)外科手術(shù)完整切除轉(zhuǎn)移病灶呢，那就需要系統(tǒng)性的內(nèi)科治療，比如說(shuō)我們現(xiàn)在流行的靶向藥物治療，呃，靶向藥物治療呢，對(duì)個(gè)別轉(zhuǎn)移性腎癌的控制效果還是非常理想的，當(dāng)然也可以通過(guò)放療或者說(shuō)，呃，免疫治療等治等方法來(lái)治療轉(zhuǎn)移性腎癌。關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年03月03日1181
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 貝伐單抗治療腎癌腦轉(zhuǎn)移水腫1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)貝伐單抗治療腎癌腦轉(zhuǎn)移水腫1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)1.鄧某某，男，武漢市普仁醫(yī)院住院號(hào)：545029，58歲（2020年）2.主訴：腎癌綜合治療2年余20203.現(xiàn)病史：患者2012年就診于武漢中南醫(yī)院行左腎癌根治術(shù)，術(shù)后病理示透明細(xì)胞癌，術(shù)后患者行IFNα治療，于2019.4.1因“右頂葉腫塊，伴瘤內(nèi)出血”再次來(lái)中南醫(yī)院復(fù)診，予以腦部SRT（18Gy/3F），2019.4.11，2019.4.30開(kāi)始行信迪利單抗200mg免疫治療，2019.5.21開(kāi)始患者自行改用特瑞普利單抗?240mgq21d免疫治療共10次。2020.9.22復(fù)查胸腹部CT提示“右肺門(mén)病變及右肺斑片影，考慮腫瘤性病變，較前縮小，兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，右肺上葉部分較前稍增大；右腎異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)因，考慮腫瘤病變（轉(zhuǎn)移？）”腦MRI提示“右頂葉結(jié)節(jié)伴瘤內(nèi)出血，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤，病灶較前稍增大，右側(cè)小腦半球轉(zhuǎn)移瘤。肺部結(jié)節(jié)較前明顯縮小，顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶實(shí)體部分較前稍減少，水腫范圍較前增大”于2020.9.25行貝伐單抗400mg靶向治療1周期。于2020.10.21行貝伐單抗400mg靶向治療2周期，貝伐單抗靶向治療后，患者腦水腫消退明顯。4.診斷：1.左腎癌綜合治療后2.腦繼發(fā)惡性腫瘤5.討論：顱內(nèi)惡性腫瘤瘤周水腫的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，就目前大量研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)惡性腫瘤瘤周水腫的發(fā)生與放射性腦損傷的發(fā)生機(jī)制類(lèi)似，為血管組織損傷，如毛細(xì)血管塌陷、血管壁增厚、血管透明化，損傷的血管組織引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺氧，缺氧誘導(dǎo)因子（ＨＩＦ）－１ａ的表達(dá)增高，反應(yīng)性分泌ＶＥＧＦ，促使損傷部位新生血管形成，促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。由于新生血管結(jié)構(gòu)異常，滲透性高，導(dǎo)致瘤周產(chǎn)生大面積的瘤周水腫［1,2］,而ＶＥＧＦ是一種可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的分裂原，可以誘導(dǎo)新生血管的形成，破壞血腦屏障（ＢｌｏｏｄＢｒａｉｎＢａｒｒｉｅｒ，ＢＢＢ），使其喪失正常的生物學(xué)功能，致使腫瘤細(xì)胞得以增殖，其還可以使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白－１的表達(dá)上調(diào)，增加血腦屏障的通透性，使跨血腦屏障的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)增加，形成瘤周水腫［3］。當(dāng)ＶＥＧＦ高表達(dá)時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞由無(wú)孔窗狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橛锌状盃顟B(tài)，微血管對(duì)血漿蛋白的通透性增高，瘤周水腫更易產(chǎn)生［4］。有研究者發(fā)現(xiàn)ＶＥＧＦ與抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的臨床癥狀及預(yù)后至關(guān)重要，如果兩者失衡，可能會(huì)使腫瘤細(xì)胞增殖，增加惡性腫瘤的侵襲潛能，導(dǎo)致顱內(nèi)產(chǎn)生重度水腫，引起顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀及不良預(yù)后［5］。顱內(nèi)惡性腫瘤瘤周水腫的發(fā)生機(jī)制可能為血管源性水腫，與ＶＥＧＦ高表達(dá)有明顯關(guān)系，ＶＥＧＦ是腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中最重要的促血管生成因子之一，可以促進(jìn)新生血管的形成，增加血管的通透性，促進(jìn)瘤周水腫的發(fā)生。因此，對(duì)于控制瘤周水腫，抑制腫瘤新生血管的形成是可行之路。肺癌患者中腦轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的死亡原因，發(fā)生率較高，自然病程低于3個(gè)月。除腫瘤細(xì)胞本身的侵襲性生長(zhǎng)和不斷增殖，研究發(fā)現(xiàn)，90%的腦轉(zhuǎn)移會(huì)引發(fā)瘤周水腫，加重顱內(nèi)壓增高癥狀。肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生過(guò)程復(fù)雜，癌細(xì)胞進(jìn)入腦循環(huán)后，停留在血流緩慢的毛細(xì)血管床，和內(nèi)皮細(xì)胞相互作用并以黏附分子作為媒介穿過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)一步與局部細(xì)胞外基質(zhì)、腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞相互作用，同時(shí)腦組織通過(guò)血管內(nèi)皮因子、血管擴(kuò)張和血管生成模擬機(jī)制幫助轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移增殖。在上述過(guò)程中，血管生成與腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，其中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(Vascularepidermalgrowthfactor，VEGF)－血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體(Vascularepidermalgrowthfactorreceptor，VEGFＲ)是肺癌腦轉(zhuǎn)移灶中血管生成的重要信號(hào)通路，由VEGF－VEGFＲ信號(hào)通路誘導(dǎo)生成的腫瘤新生血管，通透性差，不僅為腫瘤細(xì)胞的遷移和擴(kuò)散提供條件，而且引起瘤周水腫，后者導(dǎo)致局部缺氧和酸中毒，進(jìn)一步誘導(dǎo)VEGF過(guò)表達(dá)，從而形成惡性循環(huán)。該癥狀屬于晚期急危腫瘤，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)繼發(fā)腦疝，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等情況，導(dǎo)致患者死亡。因此，需在第一時(shí)間給予緊急處理，快速緩解臨床癥狀。瘤周水腫的常規(guī)治療手段為脫水及激素治療，但由于血腦屏障原因，很多化療藥物無(wú)法實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。特別對(duì)于瘤周水腫患者，由于腦腫瘤放療時(shí)會(huì)進(jìn)一步加重瘤周水腫，如患者癥狀嚴(yán)重，甚至需暫停放療過(guò)程，治療效果并不理想。貝伐珠單抗(Bevacizumab)是重組人單克隆IgG抗體，與VEGF特異性結(jié)合，阻斷其與VEGFＲ結(jié)合，從而抑制腫瘤新生血管生成。貝伐珠單抗是一種人源化的抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的單克隆抗體，它可以特異性阻斷ＶＥＧＦ轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，阻斷ＶＥＧＦ與內(nèi)皮細(xì)胞表面的受體（Ｆ１ｔ－１和ＫＤＲ）相結(jié)合，一方面可以減少腫瘤新生血管的形成，減少血流量，減緩腫瘤的生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移；另一方面可以誘導(dǎo)腫瘤血管及其微環(huán)境正?；?，改善細(xì)胞的低氧狀態(tài)，改善血管通透性，減小瘤周水腫面積，提高化療藥的遞送和滲透率［6］，也可增加放射治療的敏感性。所以應(yīng)用貝伐珠單抗治療可以減輕瘤周水腫及其占位效應(yīng)，患者癥狀得以改善，并且可以逐漸減小患者對(duì)類(lèi)固醇激素的依賴(lài)。研究證實(shí)貝伐珠單抗聯(lián)合化療對(duì)晚期非鱗NSCLC患者是安全、有效的［7,8］，并不會(huì)增加腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。經(jīng)頭顱MＲI證實(shí)，貝伐珠單抗在放化療期間會(huì)明顯縮小瘤周水腫及腫瘤，縮短和緩解患者惡心、疼痛等癥狀，提升持續(xù)治療效果時(shí)間，增加病灶部位藥物敏感性。Ｍｅｎｇ等［10］進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于貝伐珠單抗治療難治性瘤周水腫的療效及安全性的研究，對(duì)于類(lèi)固醇、甘露醇及利尿劑治療無(wú)效的腦轉(zhuǎn)移瘤伴腦水腫患者，給與貝伐珠單抗治療，結(jié)果顯示８４．７４％的病例瘤周水腫?得到明顯改善，且僅有１８．６％的患者出現(xiàn)藥物可控制的高血壓，１例患者上頜竇傷口出血后窒息，未報(bào)道其他不良反應(yīng)。Ｂｅｒｇｈｏｆｆ等［11］的關(guān)于貝伐珠單抗治療腦轉(zhuǎn)移性乳腺癌的病例報(bào)道，對(duì)于因腦轉(zhuǎn)移瘤ＰＴＢＥ引起明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（輕癱、突發(fā)失語(yǔ)）的患者，經(jīng)甘露醇治療無(wú)效后，嘗試給予貝伐珠單抗治療，結(jié)果顯示患者耐受性良好，檢查頭顱ＭＲＩ顯示病灶部位強(qiáng)化及水腫范圍明顯縮小，患者癥狀較用藥前明顯改善，認(rèn)知功能也得到一定程度改善。參考文獻(xiàn)［1］ZhuangH,ShiS,YuanZ,etal.Bevacizumabtreatmentforradiationbrainnecrosis:mechanism,efficacyandissues[J].MolecularCancer,2019,18(1).［2］MiyatakeSI,NonoguchiN,FuruseM,etal.Pathophysiology,Diagnosis,andTreatmentofRadiationNecrosisintheBrain[J].NeurolMedChir,2015,55(1):50-59.［3］JiangS,XiaR,JiangY,etal.VascularEndothelialGrowthFactorsEnhancethePermeabilityoftheMouseBlood-brainBarrier[J].PLoSONE,2014,9(2):e86407.［4］RobertsWG,PaladeGE.Increasedmicrovascularpermeabilityandendothelialfenestrationinducedbyvascularendothelialgrowthfactor[J].JournalofCellScience,1995,108(Pt6)(6):2369-2379.［5］KaurB,BratDJ,CathárineC.Calkins,etal.Brainangiogenesisinhibitor1isdifferentiallyexpressedinnormalbrainandglioblastomaindependentlyofp53expression.[J].TheAmericanJournalofPathology,2003,162(1):19-27.［6］SandlerA,GrayR,PerryMC,etal.Paclitaxel–CarboplatinAloneorwithBevacizumabforNon–Small-CellLungCancer[J].NewEnglandJournalofMedicine,2006,355(24):2542-2550.［7］NassehiD,SrensenLP,DyrbyeH,etal.Peritumoralbrainedemainangiomatoussupratentorialmeningiomas:aninvestigationofthevascularendothelialgrowthfactorApathway[J].Apmis,2013,121(11):1025-1036.［8］ZustovicF,Fer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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 腎癌——并沒(méi)有想象中那么可怕外科醫(yī)生閑談時(shí)，常常會(huì)開(kāi)一個(gè)玩笑：如果一生中一定要得一種惡性腫瘤的話，你選擇哪一種？不同科室的外科醫(yī)生，答案可能不盡相同，但泌尿外科醫(yī)生的答案則是腎癌無(wú)疑。雖然是閑談戲說(shuō)，但也從側(cè)面說(shuō)明：作為最了解這些癌癥的醫(yī)生，對(duì)腎癌不是那么的害怕和恐懼，甚至還有些許的從容。外科醫(yī)生對(duì)某種疾病的從容大多來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：治療有方法，預(yù)后有保障。從上研究生期間的課題研究，到如今在臨床工作，一直在和腎癌患者及家屬打交道，很多現(xiàn)在成了好朋友，他們當(dāng)中的很多人，手術(shù)恢復(fù)之后，重新投入到工作、生活當(dāng)中，這得益于他們對(duì)腎癌治療的及時(shí)、準(zhǔn)確，以及全面的了解和良好的醫(yī)從性。中醫(yī)有云：腎者,精神之舍,性命之根。很多患者體檢或者做其他檢查時(shí)一發(fā)現(xiàn)腎臟里有東西就開(kāi)始緊張。當(dāng)然，西醫(yī)中的腎和中醫(yī)中的腎，是兩個(gè)概念。B超或者CT報(bào)告中經(jīng)常有這樣的描述：腎臟腫物或占位，那么這就有幾種可能性：腎囊腫，腎良性腫瘤，腎癌。關(guān)于腎囊腫，我之前寫(xiě)過(guò)一篇科普，不太了解的博友可以去看看；腎良性腫瘤包括錯(cuò)構(gòu)瘤（又名血管平滑肌脂肪瘤）和腎腺瘤，良性的占位擇日再和大家聊；今天主要談的是第三種情況：腎癌，而其中80%-90%是腎細(xì)胞癌。腎細(xì)胞癌在我國(guó)發(fā)病率約4.5/10萬(wàn)，略低于發(fā)達(dá)國(guó)家，國(guó)內(nèi)城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率約為4:1，這可能和城市地區(qū)體檢率較高等有關(guān)；腎細(xì)胞癌可發(fā)于各個(gè)年齡段，最常見(jiàn)的發(fā)病年齡是50-70歲，現(xiàn)在有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。或許很多人都想問(wèn)：什么原因會(huì)引起腎細(xì)胞癌？目前國(guó)內(nèi)外的研究表明：腎癌發(fā)病和遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療相關(guān)，而遺傳性腎癌只占腎癌總數(shù)的2%-4%。所以，對(duì)于腎癌的病因研究，任重道遠(yuǎn)。腎癌對(duì)放化療都不敏感，所以，只要能切得下來(lái)，就一定選擇手術(shù)切除。手術(shù)有兩種：腎部分切除和腎根治性切除，兩者的區(qū)別在于前者只切除腫瘤、保留腎臟，而后者要切除整個(gè)腎臟和腫瘤，有時(shí)還需切除同側(cè)的腎上腺。有的患者會(huì)問(wèn)：只切除腫瘤，會(huì)不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)的可能？這個(gè)大可放心，既往的大數(shù)據(jù)研究顯示：只要腫瘤切干凈，腎部分切除和根治性切除的腫瘤復(fù)發(fā)率是沒(méi)有差別的。在這里，可能又有人會(huì)問(wèn)：腎臟有兩個(gè)，切了一個(gè)還有一個(gè)，為什么還要部分切呢？這個(gè)問(wèn)題很關(guān)鍵，答案也很確切：對(duì)于大多數(shù)人，即使一個(gè)腎臟，也是夠用的，但既往的研究表明，隨著時(shí)間的推移，這些腎根治性切除的患者比腎部分切的患者患慢性腎臟病、以及透析的風(fēng)險(xiǎn)高很多，而且，隨著年齡的增長(zhǎng)以及高血壓、糖尿病發(fā)病率的越來(lái)越高，腎臟功能受損也會(huì)越來(lái)越大，所以，在腫瘤復(fù)發(fā)沒(méi)有差異的情況下，保留一部分腎臟，就降低一份將來(lái)患慢性腎功能不全和透析的風(fēng)險(xiǎn)。從手術(shù)的角度來(lái)說(shuō)，腎部分切除比根治性切除要難得多，這也是為什么外科醫(yī)生冒著風(fēng)險(xiǎn)也要為患者選擇部分切除的目的。手術(shù)的方式包括開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，三種手術(shù)方式都很成熟，效果也是肯定的，但后兩者、尤其是第三者，需要很高的技術(shù)含量，只有在我國(guó)一些大型醫(yī)院的泌尿外科才可以完成，費(fèi)用也相對(duì)較高，當(dāng)然，這兩種手術(shù)方式的微創(chuàng)、精細(xì)也是開(kāi)放手術(shù)無(wú)法達(dá)到的，在水平比較高的醫(yī)院，開(kāi)放手術(shù)也逐漸被淘汰。所以，患者可以根據(jù)自己的居住地和經(jīng)濟(jì)情況綜合決定。很多患者又會(huì)問(wèn)：做完手術(shù)以后，還需要其他的治療嗎？腎癌術(shù)后的治療，主要包括免疫治療和靶向治療，靶向治療后面會(huì)專(zhuān)門(mén)講解，而免疫治療，對(duì)腫瘤沒(méi)有特異性，單純是提高患者機(jī)體的免疫力，有效率也較低，經(jīng)濟(jì)條件允許的患者，可以嘗試使用。能手術(shù)當(dāng)然選擇手術(shù)切除，但如果腫瘤已經(jīng)侵犯周?chē)K器或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)無(wú)法切除，又怎么辦呢？這時(shí)前面提到的靶向治療就派上用場(chǎng)了，目前國(guó)內(nèi)主要包括索坦和多吉美兩種藥物，在部分患者身上，靶向治療能夠縮小腫瘤體體積，延長(zhǎng)患者壽命，有的患者通過(guò)靶向治療后，腫瘤甚至縮小到可以進(jìn)行手術(shù)治療?？傊I癌如果早期得到手術(shù)治療，能達(dá)到治愈的效果，所以，養(yǎng)成體檢的習(xí)慣，對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)家庭負(fù)責(zé)。2021年02月11日11323
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鄭炳鑫主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 骨腫瘤科 患者陳某，中年男性青島大學(xué)附屬醫(yī)院骨腫瘤科鄭炳鑫主訴：間歇性腰痛2月余現(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性腰痛，癥狀逐漸加重，平素?zé)o低熱、盜汗，無(wú)排尿費(fèi)力及肉眼血尿，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭暈、暈厥，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。為進(jìn)一步診治來(lái)我院泌尿外科就診，組織病理學(xué)檢查（右腎腫物穿刺）意見(jiàn)為透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌?；颊咦园l(fā)病來(lái)，精神可，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯下降。診療經(jīng)過(guò)：入院后完善術(shù)前檢查，于泌尿外科行腎癌根治手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。胸腰交界區(qū)MR平掃：T12椎體及雙側(cè)附件骨溶骨性骨質(zhì)破壞，呈片狀長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，鄰近椎管內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊，脊髓受壓，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能性大。PET-CT提示T12為孤立性病灶，未見(jiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移跡象。后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。目前診斷：胸椎轉(zhuǎn)移癌（T12） 腎癌術(shù)后術(shù)前討論：因?yàn)槟I癌經(jīng)過(guò)腎癌根治后是一種可以長(zhǎng)期生存的腫瘤，尤其是目前腫瘤內(nèi)科治療藥物的發(fā)展日新月異，經(jīng)過(guò)靶向藥物的治療后，腎癌患者的生存時(shí)間大大提高，原發(fā)病灶切除后，孤立性脊柱轉(zhuǎn)移病灶成為身體里面唯一的腫瘤病灶，而腎癌對(duì)放療不敏感，所以局部殘留腫瘤的徹底切除對(duì)于全身腫瘤的控制和局部復(fù)發(fā)的預(yù)防顯得尤為重要。手術(shù)方案：因此，我們決定施行單純后路的胸椎T12全脊椎（enbloc）切除，利用人工椎體+釘棒系統(tǒng)重建脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后恢復(fù)：患者恢復(fù)良好，疼痛緩解，早期即可下地活動(dòng)。病例小結(jié)：孤立性腎癌骨轉(zhuǎn)移患者在綜合治療的情況下能夠長(zhǎng)期生存，為了使孤立的脊柱轉(zhuǎn)移灶得到長(zhǎng)久的局部控制，最佳的手術(shù)治療方案是整塊切除。【科普時(shí)間】 隨著癌癥治療效果越來(lái)越好，患者生存時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，不少癌癥患者都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。以往觀念中癌癥一旦骨轉(zhuǎn)移基本就放棄治療，現(xiàn)在由于癌癥綜合治療的進(jìn)步，癌癥骨轉(zhuǎn)移的患者通過(guò)積極的外科介入治療，取得了較好的治療效果并提高了生活質(zhì)量。 對(duì)于癌癥骨轉(zhuǎn)移患者，有些需要先手術(shù)，有的暫時(shí)不需要手術(shù)而需要放療或全身治療化療、靶向藥物等。而對(duì)于需要手術(shù)的患者，應(yīng)該選擇哪一種手術(shù)方案也需要根據(jù)具體病情來(lái)決定。 總體而言，癌癥骨轉(zhuǎn)移患者需要到專(zhuān)業(yè)的骨腫瘤專(zhuān)科門(mén)診就診，經(jīng)過(guò)科學(xué)、正確的評(píng)估，選擇最合理的治療方案。2021年02月09日1036
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腎癌相關(guān)科普號(hào)
武睿毅醫(yī)生的科普號(hào)
武睿毅 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
泌尿外科
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胡海龍醫(yī)生的科普號(hào)
胡海龍 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
泌尿外科
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孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
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