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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 早期腎癌首選外科手術(shù)治療。對于早期腎癌，手術(shù)可能治愈大部分患者。但是治療方法的選擇取決于多種因素，包括患者年齡、健康狀況、麻醉風(fēng)險及腫瘤的大小、位置和浸潤情況。對較大腫瘤（7cm以上）的處理方法一般是根治性腎切除術(shù)。但是早期的小腎癌不需要切除如此大范圍也可達(dá)到“根治”的效果，并保留器官功能。對于4cm以下的腎癌，首選腎部分切除手術(shù)。對于4-7cm之間的腎腫瘤，應(yīng)該根據(jù)腫瘤部位、腫瘤浸潤范圍、對側(cè)腎臟情況來決定具體手術(shù)方式。另外，如果根治性切除會增加患者的透析風(fēng)險，那么盡可能選擇腎部分切除手術(shù)。最終手術(shù)方案的選擇，很大程度上取決于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及患者是否愿意接受這種方案所帶來的潛在風(fēng)險。2020年01月27日2177
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 從總體效果上來講，對于局限性的早期腎癌（尤其是腫瘤小于4cm的小腎癌）來說，保留腎單位手術(shù)和根治性腎切除手術(shù)的效果基本一致；（1）保留腎單位手術(shù)由于保留了患病一側(cè)腎臟，就有患側(cè)腎臟腫瘤復(fù)發(fā)的危險，這種危險幾率是2%～4%；而根治性腎切除術(shù)后的患者，對側(cè)健康腎臟腫瘤復(fù)發(fā)的幾率同樣是2%～4%。對于局限性早期腎癌來說，兩種手術(shù)方式發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險基本相同；（2）保留腎單位手術(shù)由于切除了腫瘤和部分腎組織，其術(shù)后的總體腎功能要優(yōu)于根治性腎切除手術(shù)；尤其對于對側(cè)腎臟合并其他疾病，或者孤立腎患者可以選擇保留腎單位手術(shù)；（3）與根治性腎切除手術(shù)相比，保留腎單位手術(shù)的出血、尿漏、感染等風(fēng)險相對較高。2020年01月27日3377
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谷軍飛副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，學(xué)術(shù)名詞全稱為腎細(xì)胞癌，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌。腎癌約占成人惡性腫瘤的2%～3%，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%。世界范圍內(nèi)各國或各地區(qū)的發(fā)病率各不相同，總體上發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，男性多于女性，男女患者比例約為2∶1，發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50～70歲。 腎癌的病因未明。已經(jīng)明確的與腎癌發(fā)病相關(guān)因素有遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關(guān)。 早期腎癌有哪些表現(xiàn)及特點(diǎn) 早期腎癌多因健康體檢時發(fā)現(xiàn)而無任何其他癥狀，且腫瘤一般體積較小，分期較低，局限于腎臟內(nèi)而未侵及腎周組織、鄰近器官或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及靜脈瘤栓形成。其瘤體增長速度慢，轉(zhuǎn)移潛能也較低。 影像學(xué)檢查 早期腎腫瘤多由腹部超聲或者腹部CT等體檢檢查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步確診則需完善腎臟增強(qiáng)CT或者腹部核磁共振檢查。 為什么選擇腹腔鏡腎部分切除術(shù) 外科手術(shù)是早期局限性腎癌首選治療方法，而腹腔鏡這種手術(shù)方式又具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。 有些患者及家屬可能會有這樣的認(rèn)知，認(rèn)為得了腎腫瘤，無論早期還是晚期，無論腫瘤的大小，把腎整個切除要比只切除瘤體日后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險更低。然而事實(shí)并非如此，19年歐洲泌尿外科指南指出：根據(jù)目前可獲得的腫瘤學(xué)和生活質(zhì)量相關(guān)結(jié)果，早期的局限性腎細(xì)胞癌的最佳治療方法都是保留腎單位手術(shù)，而不是根治性腎切除手術(shù)。中國泌尿外科指南也指出：對于低分期特別是瘤體直徑小于4厘米的腎癌患者，若適合行保留腎單位手術(shù)，建議首先選擇保留腎單位手術(shù)（腎部分切除術(shù)），對于不適用者也可選擇行根治性腎切除術(shù)治療。對于瘤體直徑在4～7cm的腎癌患者，根治性腎切除術(shù)和腎部分切除術(shù)都是可選擇的治療手段。據(jù)統(tǒng)計，根治性腎切除術(shù)的死亡率約為2%，局部復(fù)發(fā)率1%～2%。而腎部分切除術(shù)的死亡率約為1%～2%，局部復(fù)發(fā)率0%～3%。由此可見，對于早期瘤體較小的腎癌患者來說，腎部分切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險相似。 不僅如此，對于合適行腎部分切除術(shù)的患者來說，行此術(shù)式還可以保留一部分腎臟功能，并可將慢性腎衰竭或慢性腎衰竭進(jìn)展的風(fēng)險降至最低。 哪些患者適合行腎部分切除術(shù) 并不是所有腎癌患者都適合行腹腔鏡腎部分切除術(shù)，可行此術(shù)式的條件可概括如下： 1、腎癌發(fā)生于孤立腎，根治性腎切除可能會導(dǎo)致腎功能不全或者尿毒癥。 2、腎癌對側(cè)腎存在一些良性疾病如腎結(jié)石，慢性腎盂腎炎或其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾病。 3、對側(cè)腎功能正常，腫瘤直徑小于4cm，腫瘤位于腎臟周圍，單發(fā)的無癥狀的腎癌患者，一些腫瘤直徑在4～7cm的患者也可選擇行腎部分切除術(shù)。 腹腔鏡腎部分切除術(shù)是如何進(jìn)行的 腹腔鏡腎部分切除術(shù)的手術(shù)難度要比根治性腎切除術(shù)更大，其手術(shù)步驟大致可概括如下： 1、游離腎周脂肪顯露腎腫物并尋找腎動脈 2、用bulldog鉗阻斷腎動脈 3、剪除腎腫瘤 4、連續(xù)縫合腎臟創(chuàng)面 5、縫合結(jié)束后松開腎動脈阻斷，恢復(fù)腎臟血供 關(guān)于術(shù)后隨訪 治療后隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤。對行腎部分切除手術(shù)的患者術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)行腹部CT掃描檢查，以便醫(yī)生掌握手術(shù)后腎臟形態(tài)的變化情況，可為今后的復(fù)查做對比之用。之后每3～6個月復(fù)查一次，連續(xù)2～3年后改為每年復(fù)查一次。 復(fù)查內(nèi)容包括：血生化檢查，胸部CT，腹部超聲或CT等。2020年01月19日2783
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劉鋒主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌，又叫腎細(xì)胞癌，是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，腎癌約占成人惡性腫瘤的2%～3%，發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50～70歲,男女患者比例約為2∶1。腎癌并非不可治愈，今天就讓我們來學(xué)習(xí)一下腎癌相關(guān)的知識。 1、哪些人容易得腎癌？ 目前腎癌的病因還不十分明確，目前比較公認(rèn)的危險因素有吸煙、肥胖、高血壓，食用紅肉和加工肉，接觸石棉、石油產(chǎn)品和重金屬，此外還有一定的遺傳性。有相關(guān)研究表明， (1)吸煙者與非吸煙者相比，前者更容易患腎癌，煙草中的亞硝胺、聯(lián)苯和芳胺被認(rèn)為對腎臟有致癌作用，其促進(jìn)了氧自由基的形成，引起DNA損傷，導(dǎo)致了腎癌的發(fā)生。 (2)肥胖也與腎癌有一定的關(guān)聯(lián)，這可能與體內(nèi)脂肪因子的異常表達(dá)，肥胖引起的慢性炎癥狀態(tài)以及一種特殊的內(nèi)分泌和代謝環(huán)境有關(guān)。 (3)高血壓也是腎癌的相關(guān)危險因素，但具體機(jī)制尚未清楚。 (4)紅肉和加工肉可能含有豐富的致癌物質(zhì)如雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴以及亞硝基化合物等可能是致癌的原因。(5)此外，部分腎癌患者的發(fā)生機(jī)制與血管生成的基因突變有關(guān)，特別是VHL基因。綜上，多種因素共同作用導(dǎo)致了腎癌的發(fā)生和發(fā)展。 2、如何早期診斷發(fā)現(xiàn)腎癌？ 無癥狀腎癌占腎癌總數(shù)的50%～60%以上。有癥狀的腎癌患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿，少數(shù)患者是以腹部腫塊來院就診。還有患者是以副瘤綜合征如發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高血糖等為主要表現(xiàn)。 診斷腎癌需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和病理學(xué)檢查：(1)實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、尿液分析等，血清堿性磷酸酶升高可提示腎癌轉(zhuǎn)移。目前，尚無公認(rèn)的可用于臨床診斷腎癌的腫瘤標(biāo)記物。(2)腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，常用影像學(xué)檢查項(xiàng)目包括：腹部超聲、腹部CT、腹部MRI檢查，腹部B超經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，敏感性高，可用于腎癌的初篩，PET或PET-CT檢查一般很少用于診斷腎癌，多是用于晚期腎癌患者以便能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或用于對進(jìn)行化療、分子靶向治療或放療患者的療效評定。(3)如果上述的檢驗(yàn)或檢查不能診斷腎癌的話就要進(jìn)行病理學(xué)檢查，行穿刺活檢或術(shù)后將切下的病灶進(jìn)行病理檢查以進(jìn)一步明確腫物性質(zhì)、惡性程度。 ? 3、腎癌有哪些治療方法？ 腎癌的治療包括外科治療和內(nèi)科治療。對局限性或局部進(jìn)展性（早期或中期）腎癌患者采用以外科手術(shù)為主的治療方式，對轉(zhuǎn)移性腎癌（晚期）應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療方式，包括免疫治療和靶向治療。外科手術(shù)治療腎癌通常是首選治療方法，包括保留腎單位手術(shù)和腎根治性切除手術(shù)。對年老體弱或有手術(shù)禁忌證的小腎癌（腫瘤直徑≤4cm）患者可選用能量消融（射頻消融、冷凍消融、高強(qiáng)度聚焦超聲），或腎動脈栓塞等介入治療，可以緩解癥狀、減輕血尿，介入治療是一種姑息性治療方法。 4、腎癌的手術(shù)方式有哪些？ 上文提及，腎癌的手術(shù)方式主要有兩種，第一種是腎癌根治性切除術(shù)，也就是把整個腎都切除，第二種就是保留腎單位的手術(shù)，也包括腫瘤剜除術(shù)和腎部分切手術(shù)。手術(shù)的方式有包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)三種。對于年齡較大，合并癥較多，身體狀況差，無法做手術(shù)的患者還可以行冷凍治療、射頻消融以及高能超聲聚焦消融治療。 ? 5、腎癌根治手術(shù)和保腎手術(shù)，在切除范圍上有什么區(qū)別？ 腎根治性切除的切除范圍要大一些，除了切掉整個腎以外，還包括腎周圍的脂肪和一部分輸尿管。而腎單位保留手術(shù)只是把腫瘤及其周圍的一部分正常腎組織和腫瘤表面覆蓋的脂肪切掉。 6、保腎手術(shù)有什么優(yōu)缺點(diǎn)？ 正常人體有兩個腎臟，起到排毒的作用，由于病變切除一個腎臟后，正常情況下，剩下的一個腎臟就可以完成人體毒素的排泄，這時候如果剩下的腎臟發(fā)生病變，就容易導(dǎo)致腎功能不全，甚至尿毒癥。而保腎手術(shù)保留了一部分腎組織，為身體儲存了一定的腎單位，如果對側(cè)發(fā)生病變，還有腎單位可以排毒，不至于立馬做血透或者換腎。但是保腎手術(shù)的缺點(diǎn)是手術(shù)相對復(fù)雜，術(shù)后可能會有尿漏、出血等并發(fā)揮職能。如果是惡性腫瘤，保腎手術(shù)后可能會有術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)可能。目前腎惡性腫瘤病灶小于4cm的術(shù)后復(fù)發(fā)率為0—3%，腎根治性切除的復(fù)發(fā)率在1-2%，兩者相差不大。 7、哪些人適合保腎手術(shù)？ 保留腎單位手術(shù)有三類適應(yīng)癥。（1）絕對適應(yīng)癥：腎癌發(fā)生于解剖性或功能性的孤立腎，根治性腎切除術(shù)將導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎，對側(cè)腎功能不全或無功能者，遺傳性腎癌記憶雙側(cè)腎癌（2）相對適應(yīng)癥：腎癌對側(cè)存在某些良性疾病，如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎或其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾病的患者。（3）可選擇適應(yīng)癥：對側(cè)腎功能正常，臨床分期T1a，即腫瘤小于4cm，腫瘤位于腎臟周邊，單發(fā)的無癥狀腎癌患者，臨床分期T1b（腫瘤4-7cm）也可以選擇。 8、腎癌保腎手術(shù)是開放性手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？ 腎癌的保腎手術(shù)方式通常有開刀和微創(chuàng)兩種，現(xiàn)在絕大部分的保腎手術(shù)都可以通過微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)完成。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相比于開放手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，可最大限度保護(hù)腎功能等優(yōu)勢，并且在術(shù)后復(fù)發(fā)方面兩者沒有明顯的區(qū)別，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在術(shù)后疼痛和身體恢復(fù)等方面還更具有優(yōu)勢。但一些特殊情況，比如囊性腫瘤里面是囊液，如果做微創(chuàng)手術(shù)取出腫瘤時容易擠壓弄破，有腹腔種植的風(fēng)險，建議開刀手術(shù)；只有一個腎的患者（孤立腎），如果腫瘤體積較大，超過4厘米，為了保證患者日后生活治療選擇了保腎手術(shù)，那么開刀手術(shù)操作更快，更安全。 9、達(dá)芬奇機(jī)器人腎癌手術(shù)怎么做？ 達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng),通常被稱作“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人”。機(jī)器人做腎癌的手術(shù)，實(shí)際上也是醫(yī)生在操作，像醫(yī)生拿著兩個玩游戲的指環(huán)一樣，戴在手上，左手一個，右手一個。指環(huán)就是控制游戲桿，真正的助手操作的精細(xì)、熟練程度、準(zhǔn)確程度是靠手術(shù)者來操作的，所以其實(shí)真正還是醫(yī)生在做，主刀在操縱機(jī)器。與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比,達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)能給醫(yī)生提供高清3D放大的人體內(nèi)視野。它的微小器械遠(yuǎn)比人類的手彎曲旋轉(zhuǎn)更靈活。這些特征使醫(yī)生能夠擁有優(yōu)越的視野,操作更精準(zhǔn)。2020年01月03日2534
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張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 推薦劑量為每次12mg，每日1次，早餐前口服。連續(xù)服藥2周，停藥1周，即3周（21天）為一個療程。安羅替尼為抗腫瘤藥物，具體用藥方法建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 1.推薦劑量及服用方法：鹽酸安羅替尼的推薦劑量為每次12mg，每日1次，早餐前口服。連續(xù)服藥2周，停藥1周，即3周（21天）為一個療程，直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)。用藥期間如出現(xiàn)漏服，確認(rèn)距下次用藥時間短于12小時，則不再補(bǔ)服。 2.劑量調(diào)整：根據(jù)不良反應(yīng)程度，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量： 2.1次調(diào)整劑量：10mg，每日一次，連服2周，停藥1周； 2.2第二次調(diào)整劑量：8mg，每日一次，連服2周，停藥藥1周，如8mg劑量仍無法耐受，則停藥。 建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 發(fā)生率>1%的3級及以上安羅替尼治療相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括：高血壓（13.3％），低鈉血癥（4.8％），手足綜合征（HFS）（3.7％），咯血（3.1％），谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高（2.7％），高甘油三酯血癥（2.4％），QT間期延長（2.4％），脂肪酶升高（2.4％），蛋白尿（2.4％），口腔粘膜炎（1.0％），腹瀉（1.0％）和高膽紅素血癥（1.0％）。 少部分患者突發(fā)胸痛，要除外氣胸可能。 服用安羅替尼期間要定期測量血壓，每天一次，若血壓升高，建議心內(nèi)科服用抗血壓藥物。 定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功電解質(zhì)及血脂，尿常規(guī)及大便常規(guī)加隱血，心電圖等，即使檢測安羅替尼不良反應(yīng)。 安羅替尼組≥3級高血壓，手足綜合征和高甘油三酯血癥的發(fā)生率明顯高于對照組。 安羅替尼組中分別有24例（8.16％）和31例（10.54％）患者需要減少劑量及治療中斷。 導(dǎo)致治療中斷的最常見的與安羅替尼相關(guān)的不良反應(yīng)是咯血（2.3％），靜脈血栓栓塞（1.0％），蛋白尿（0.7％），間質(zhì)性肺病（0.7％）和氣胸（0.7％）。 導(dǎo)致安羅替尼減量的不良反應(yīng) 注： 安羅替尼的劑量調(diào)整，根據(jù)不良反應(yīng)程度，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量： ①第一次調(diào)整劑量：10 mg，每日一次，連服 2 周，停藥一周； ②第二次調(diào)整劑量：8 mg，每日一次，連服 2 周，停藥 1 周。如 8 mg 劑量仍無法耐受，則永久停藥。 2 這三種不良反應(yīng)要注意 1 高血壓 高血壓是抗血管生成藥物最常見的不良反應(yīng)。 安羅替尼組64.63%的患者出現(xiàn)了高血壓，其中安羅替尼組 39 例（13.27%）報告 3 級高血壓，1 例（0.34%）4 級高血壓，血壓升高在安羅替尼開始用藥2周后即出現(xiàn)。 高血壓會導(dǎo)致很多并發(fā)癥如出血、蛋白尿等，因此控制好血壓可降低其他不良反應(yīng)的發(fā)生率。 患者開始用藥的前6 周應(yīng)該每天監(jiān)測血壓。后續(xù)用藥期間每周檢測血壓 2～3 次，發(fā)現(xiàn)血壓升高或頭痛頭暈癥狀應(yīng)需積極與醫(yī)生溝通并在醫(yī)師指導(dǎo)下接受降壓藥物治療，如果血壓過高或控制不良，需考慮暫停安羅替尼的治療或調(diào)低劑量。 當(dāng)發(fā)生 3/4 級高血壓（收縮壓 ≥ 180 mmHg 或舒張壓 ≥ 110 mmHg），應(yīng)暫停用藥；如恢復(fù)用藥后再次出現(xiàn) 3/4 級血壓升高，應(yīng)下調(diào)一個劑量后繼續(xù)用藥。 如 3/4 級高血壓持續(xù)，建議停藥。患者出現(xiàn)高血壓危象如：嗜睡、抽搐、昏迷、眼睛出血、呼吸困難等，應(yīng)立即停用安羅替尼并接受心血管?？浦委煛?2 出血 抗血管生成藥物會增加出血風(fēng)險。 臨床研究顯示，相對于安慰劑組，安羅替尼增加了出血事件的發(fā)生，并報告了致死性的出血。 ALTER0303 研究中，最常見的出血事件為咯血，其次是大便潛血、消化道出血、鼻出血、支氣管出血、牙齦出血、血尿。未觀察到腦出血發(fā)生率的增加。 臨床研究者中排除了有癥狀的或癥狀控制時間小于 2 個月腦轉(zhuǎn)移患者，不建議這些患者使用安羅替尼。 用藥時應(yīng)密切關(guān)注出血相關(guān)癥狀。具有出血風(fēng)險、凝血功能異?；颊邞?yīng)慎用安羅替尼，服用安羅替尼期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時間和國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）。 一旦出現(xiàn) 2 級的出血事件，應(yīng)暫停用藥，待兩周內(nèi)能恢復(fù)至 0～1 級，則下調(diào)一個劑量繼續(xù)用藥。如再出現(xiàn)，應(yīng)永久停藥。一旦出現(xiàn) 3 級或以上的出血事件，則永久停藥。 出血是危及生命的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即急診處理，不可掉以輕心。 3 手足綜合征 手足綜合征是抗血管生成藥物的常見不良反應(yīng)之一，臨床主要表現(xiàn)為手指/腳趾的熱、痛和紅斑性腫脹，嚴(yán)重者會發(fā)展為脫屑、潰瘍和劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，管理好手足綜合征有利于患者堅(jiān)持治療。 對于 1 級的手足綜合征患者，可繼續(xù)觀察。 2 級手足皮膚反應(yīng)患者應(yīng)采取對癥治療處理，包括加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染，避免壓力和摩擦；局部使用含尿素和皮質(zhì)類固醇成分的乳液或潤滑劑；發(fā)生感染時局部使用抗真菌藥或抗生素治療，建議在皮膚?？浦笇?dǎo)下使用。 如出現(xiàn) ≥ 3 級的手足綜合征，應(yīng)下調(diào)一個劑量后繼續(xù)用藥。如不良反應(yīng)仍持續(xù)，應(yīng)停藥。 3 不良反應(yīng)管理，跨學(xué)科會診更有優(yōu)勢 安羅替尼的不良反應(yīng)較多，尤其用于鱗癌患者時有著較高的出血2020年12月30日5526
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