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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線腎癌，術后飲食應該注意什么，涼月有中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師。 更愛吃泡飲食應該注意什么。 腎癌需要飲食注意視線和整潔為一跺腳，三控制。 一多指的只多嘴多少，只是少少吃鹽，少吃熱。 三控制血壓，血糖，尿酸，腎癌患者早熟之后的調理，應該給食物多樣化，營養(yǎng)豐富，均衡搭配。 補充優(yōu)質蛋白質。 如秦律的蛋白熱淚。 魚肉牛奶。 盡量多吃幾種類型的蔬菜以及女生是a女生si含量比較豐富的這種。 A little bit z z et。 最好也不要喝酒。 專家提示，腎癌，術后飲食應注意多喝水，少吃鹽，少吃肉控制血壓，血糖，尿酸，腎癌患者手術后的調理，以食物多樣性營養(yǎng)豐富，均衡搭配補充優(yōu)質蛋白質，如禽類蛋白，魚肉，牛奶等，盡量多吃幾種類型的蔬菜及維生素A，維生素C比較豐富的水果特別注意戒煙最好也不要飲酒。2019年12月25日
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孫全新副主任醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 腫瘤放療科 有研究通過對 3000 多例腫瘤患者進行調查發(fā)現(xiàn)，體重下降者的生存期比體重保持正常的病人少一半。據(jù)統(tǒng)計，腫瘤患者體重下降不超過 7%（比如100斤的患者在短期內瘦了7斤，這就是7%的概念）, 抗癌治療的效果就可以得到保證，如果體重下降超過了18%，治療效果就會大打折扣。癌癥患者，一旦出現(xiàn)消瘦的跡象，就會乏力、貧血、精神差，對治療耐受性差，生活質量嚴重降低，而且生存期也變短。腫瘤為什么會讓人快速變瘦腫瘤是一種慢性消耗性疾病，腫瘤和身體正常細胞一樣，需要生長，會肆無忌憚的奪取人體攝入的營養(yǎng)，如果這些營養(yǎng)滿足不了自，還會侵蝕正常組織的營養(yǎng)為自己所用?？雌饋?，腫瘤就像我們身體里奪取營養(yǎng)的強盜。在腫瘤不斷長大的過程中，它還會產生毒性物質，這些毒性物質會影響患者的食欲，使機體攝入的營養(yǎng)明顯不足，最終導致患者變得消瘦，甚至骨瘦如柴。那么問題又來了。如果按照這樣的說法，那么“餓死癌細胞”的概念是不是成立？餓死癌細胞？不可能，你還應該吃更多癌細胞跟人體正常細胞共存于人類體內，如果想要餓死癌細胞，那身體的正常細胞豈不是也同樣在挨餓？如果真的這么做，還沒餓死癌細胞，就已經先把自己“餓”死了。腫瘤患者要保證營養(yǎng)，而且還要比普通人攝入更高的營養(yǎng)。目前臨床上的理念不是把癌細胞趕盡殺絕，而是追求帶癌生存。只要癌細胞不影響腫瘤患者的正常生活，沒有帶來身體上的痛苦和傷害，那就應該和它和平共處。那么問題又來了，如果攝入更高的營養(yǎng)，那么腫瘤細胞的營養(yǎng)也會十分充足，腫瘤本身就帶有破壞性，它如果強大了，身體里的正常細胞會不會斗不過它？有沒有什么辦法能做到腫瘤細胞攝入的營養(yǎng)少，正常細胞攝入的營養(yǎng)多一些呢？“腫瘤喜歡糖，不喜歡蛋白質！”記住這句話，這就是一舉兩得的辦法。推薦高蛋白的一些食物：食物中以豆類、花生、肉類、乳類、蛋類、魚蝦類含蛋白質較高。食物小貼士：如海參(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黃豆 36.3、蠶豆 28.2、豬皮 26.4、花生 26.2、雞肉 23.3、豬肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、豬心 19.1、豬血 18.9、雞肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鰱魚 17.0、豬肉(瘦) 16.7、蓮子 16.6、鴨肉 16.5、龍蝦 16.4、燕麥 15.6、豬腎 15.5、核桃15.4、雞蛋 14.7（以上單位是指，每100克中，蛋白質的含量）01‘發(fā)物’能吃嗎？當然可以，“發(fā)物”是中醫(yī)的說法，在西醫(yī)的概念中，是沒有發(fā)物這種說法的。西醫(yī)認為，這些都可以吃。02糖是不是一點都不能吃？當然不是！國際上一般認為，每人每天糖的攝入量應在50克內。我們只要把握好這個度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我們可以不吃白糖，但不能不吃主食，記住一點——量很重要。03那我能不能只吃蛋白質？不是！只吃蛋白質飲食過于單一，更容易造成營養(yǎng)不良。腫瘤患者的體重下降，多半跟營養(yǎng)不良也一定的關系！腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率還是蠻高的， 15 ％一 80 ％的患者在住院期間就發(fā)生了營養(yǎng)不良， 60 ％的患者是住院期間進展成為營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會使傷口愈合遲緩，手術并發(fā)癥增加，不能耐受術后放化療，病死率增高等。腫瘤惡液質和體重息息相關如果一直消瘦不做積極改變，那可能就會出現(xiàn)惡液質。一旦出現(xiàn)惡液質，是無法逆轉的。一些號稱治療惡液質的藥物只是在改變癥狀上起作，現(xiàn)代還沒有哪種藥物對惡液質真的有效?！皭阂嘿|”一詞來源于希臘語的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“惡劣的狀況”。Fearonk 教授2011年在國際共識中提出，腫瘤惡液質是以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解，逐步導致功能損傷的多因素綜合征。該定義指出了惡液質的 3 個重要的特點：骨骼肌持續(xù)丟失、常規(guī)營養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。這個定義得到了較為廣泛的認可。骨骼肌質量丟失是惡液質的核心表現(xiàn)，其外在表現(xiàn)是體重丟失及乏力。通常情況下，當患者的體重丟失大于穩(wěn)定體重的 30 ％時（例如，原體重100斤的患者只剩下70斤不到），則死亡開始出現(xiàn)，而且不可避免。如何保持健康體重？01合理膳食最重要，核心是平衡多樣化除了充足的蛋白質食物的攝入，還需多吃含鐵、鋅高的食物，如紅肉、動物內臟、海產品、干果、月玉芽等。脂肪的攝入可選擇亞麻籽油、橄欖油和魚油等；全谷類食物至少要占到三分之一；每日保障新鮮的蔬菜 1 一 1 . 5 斤，包括深色蔬菜、菠菜、西蘭花、西紅柿、蘆筍等；水果半斤，如柑橘、蘋果、稱獵翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意補水和電解質每天保證8~10杯水（1600-2000ml）?？梢允前组_水，綠茶、菊花茶、羅漢果茶等。腫瘤患者的食品切不可簡單，品種不要單一應該是品種多，花樣新，結構合理。在制作食譜時，要盡可能做到清淡和高營養(yǎng)，新鮮和食物性味相結合，爭取做到色香味俱全。總而言之，腫瘤患者體重嚴重下降應該引起我們的重視。出現(xiàn)體重下降的原因還有很多，例如個人體質的問題、對藥物反應程度等，需要到醫(yī)院去做進一步的檢查，確認原因后，對癥改善。2019年10月29日1519
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張樹棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 一般來講，腎癌不管是做保腎手術還是腎臟全切手術，術后對飲食沒有特別嚴格的要求。平時注意食物營養(yǎng)均衡，蔬菜、肉類、內臟、富含蛋白的食物各類都要攝取，同時選擇少油少脂肪的食物就可以了。如果另一側的腎功能正常，飲食沒有絕對的忌口，如果對側腎功能不正常，有腎炎或者腎功能比較差，要少吃蛋白較高的食物，比如牛奶等，減少腎臟的負擔。 還有不少患者家屬愿意給患者進補一些補腎的保健品，我個人并不推薦這樣做。雖然確實有一些營養(yǎng)品可以提高患者的免疫力，對術后恢復有一定幫助，但如果過分依賴這些食物或者保健品，不光增加經濟負擔，患者未必能得到很好的效果，比如高蛋白的保健品可能會給腎臟代謝造成負擔。一般來說，手術后保證均衡營養(yǎng)、合理膳食，大部分患者能在三個月左右恢復。 另外如果患者有合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，未來有可能會對腎臟造成影響，腎癌手術后要積極治療和控制這類疾病，限制吃糖和吃鹽的量。平時生病服藥時，要告訴醫(yī)生自己做過腎臟手術，選擇對腎臟功能影響較小的藥物。點擊可觀看張樹棟醫(yī)生講腎癌保腎治療的系列專訪2018年03月08日24119
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 腎臟部分切除術患者術后護理要點 術后飲食如何補腎?腎癌的發(fā)生已成為一種社會性的話題，給我們的生活、工作、家庭帶來了極其沉重的壓力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學進步，人類對腎單位保留的重視，醫(yī)療技術的提高，各種先進智能醫(yī)療器械尤其是 Da Vinci 機器人手術系統(tǒng)的廣泛應用，腎臟部分切除術被醫(yī)生和患者逐漸接受、應用。腎癌畢竟身體健康危害很大，患者術后不僅要注意對保留腎臟的治療隨訪，日常生活更要注意飲食和調養(yǎng)，使保留的腎單位能夠發(fā)揮作用。腎臟部分切除術患者術后為了讓患者快速恢復體力、病情好轉，護理工作很重要，患者手術后有 5 個護理要點:一:基本情況病人手術后回到病房，監(jiān)測病人的生命體征，按時巡視記錄，觀察患者神志、膚色、尿量、切口滲液情況，如有病情變化及時通知醫(yī)生。二:臥位護理腎部切的患者手術后3-6天要絕對平臥，如嘔吐應將頭偏向一側;絕對平臥位，可利于保留腎單位的恢復，減輕腎臟切口張力，減輕腹痛，利于呼吸、循環(huán)和引流，防止保留腎單位撕裂、出血，防止遲發(fā)性出血的發(fā)生。三:何時吸氧腎臟一半以上切除者，應至少吸氧 3~4 天，以增加余腎的腎細胞血氧含量。四:管道護理妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時觀察記錄引流液的量、色、性狀。(1)腎周引流管:應妥善固定，防牽拉，每日更換引流袋。臥位時注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動時引流袋不要高于手術切口。引流液過多，血性引流液過多或有任何疑問及時通知醫(yī)生。(2)尿管:妥善固定防牽拉，準確記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。如有膀胱持續(xù)漲滿感或引流出的尿液異常及時通知醫(yī)生。拔出尿管前進行膀胱功能鍛煉。(3)深靜脈置管:避難牽拉，敷貼如有卷邊及時更換，穿刺點如有紅腫、滲血及時通知醫(yī)生。五:呼吸功能鍛煉(1)一般腎部分切除手術后第 6 日，協(xié)助病人坐起;手術后第 7 日，鼓勵病人在護士協(xié)助下在床邊活動;手術后第 8 日，鼓勵病人在護士及家屬陪同下在室內進行活動。(2)手術后進行霧化和深呼吸，有效咳嗽咯痰。(3)手術后早期活動，有益于增進腸蠕動恢復，預防并發(fā)病的發(fā)生。同時圍手術期應使用彈力襪，防止靜脈血栓和肺栓塞。手術后 3 月內注意臥床休息，勞逸結合，增加腎臟的血流量，減輕腎臟負擔，有益于腎臟修復和腎功能恢復。怎么做好腎部分切除手術后飲食調整?1、少食多餐病人應該合理的飲食，以易吸收和易消化為主，盡量多樣化的飲食，飲食應該清淡一些，富有高脂肪和維生素以及低脂肪，堅持少食多餐的原則。2、低鹽飲食有些患者在日常的飲食中沒有過多的注意細節(jié)，還是按照病前的高鹽飲食食用，這是不好的飲食習慣。腎癌應怎樣飲食?應該堅持低鹽飲食。尤其是一側腎切除的患者，保留的腎單位負荷加大，要特別的重視飲食，控制鈉的攝入，低鹽飲食。3、護肝、補血食物盡量多吃一些蔬菜和水果，多吃一些綠色的蔬菜，對病情的康復非常有幫助。大家千萬不要再吃一些高膽固醇的食物，富含植物蛋白比較豐富的食物也盡量少吃，這類食物都可能會加重自身的腎臟負擔壓力，對于患者病情的康復非常不利。盡量選擇優(yōu)質低蛋白食物，可以多吃一些雞肉、魚等補品，在領略美味的同時，就可以幫助患者更快的恢復健康。4、注意補充維生素。腎癌的飲食原則:除了以上物質的攝入，一定要保證各種維生素的攝入，這樣才能夠具有抗癌功效。因此，患者需要多吃一些含維生素的新鮮蔬菜和水果，胡蘿卜素進入人體后可以轉化為維生素 A，患者也可以多吃一些含胡蘿卜素的食物。5、養(yǎng)成良好的生活習慣養(yǎng)成良好的生活習慣，保證飲食作息規(guī)律，保證良好的睡眠質量，減輕身體的疲勞，使身心和精神都得到放松，在生活中養(yǎng)成的不良習慣要及時的改掉，拒絕煙酒的攝入，為身體健康的生活營造一個良好的環(huán)境。本文系鐘山醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年02月24日13380
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周偉敏副主任醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 1.晚期腎癌該怎么治療，費用如何？答：晚期腎癌一般采取綜合治療為主。我院開展高難度腎癌手術（局部晚期），治療效果滿意，這其中包括多例被國內大型三甲醫(yī)院拒診的患者。然而，對于具有遠處轉移的晚期腎癌，治療效果欠佳，綜合治療可以提高治療效果，甚至可以達到治愈的效果，治療方案包括：局部病灶切除+轉移病灶切除，聯(lián)合靶向藥物治療/放療等。統(tǒng)計我院近年來的治療情況，臨床分期IV期患者的5年生存率28％。靶向治療效果對于晚期患者具有一定的療效，但治療費用昂貴，可高達5萬/周期。對于一般家庭來講，無法承受如此龐大的醫(yī)療費用。中國癌癥基金會推出了一項慈善項目。凡是滿足條件的患者，自己付費服用上述分子靶點藥物滿3個療程，且經正規(guī)評估程序認定為有效者，以后的藥物費用均由生產商免費提供。這無疑為晚期腎癌患者帶來了希望。另外，目前已經有國產的靶向藥物上市，也具有較好的效果，費用明顯降低。2. 腎癌會傳染嗎？答：不會。可能跟遺傳有一定的關系，但是肯定不會傳染。腎癌的病因目前尚不完全清楚?？赡芘c吸煙、肥胖、長期血液透析和長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物有關。另外，石油、皮革和石棉等產業(yè)工人發(fā)病率也高，推測以上因素可能與腎癌發(fā)病有關。目前唯一被廣泛接受的腎癌發(fā)病的環(huán)境危險因子是吸煙，包括任何形式的煙草暴露，如主動吸煙和被動吸煙，戒煙可能有助于減少腎癌的發(fā)病率。3. 腎癌術后飲食該怎么注意？答：由于切除了一個腎臟或部分腎臟，總腎功能減少。過多的蛋白飲食會加重腎臟的負擔。因此腎癌病人手術后應適當限制蛋白飲食，以免影響腎功能。蛋白飲食包括魚、蛋、肉，應該避免大量攝入。此外從腫瘤發(fā)生的流行病學調查看，吃過多的脂肪和蛋白攝入食物、增加惡性腫瘤的發(fā)生。特別是，吃大量紅肉（牛、羊、豬肉等）可以增加發(fā)生結腸癌、直腸癌和腎癌的危險性。4. 腎癌術后該怎么樣隨訪，避免復發(fā)？答：有些病人做完腎癌的手術以后每個月都來醫(yī)院復查，但是也有一些病人做完手術之后從來也沒來過醫(yī)院再隨診。這兩者都是不對的。一般腎癌手術之后，我們會建議病人在3個月后回醫(yī)院復查，檢查的項目一般有抽血查腎功能等、胸部X線、B超或CT檢查。抽血的目的主要是評估腎臟手術后腎功能能不能 滿足機體的需要，而胸部X線、B超和CT等影像學檢查最主要是用于判斷腫瘤有沒有發(fā)生肺轉移和復發(fā)。而且不同分期的病人術后隨訪的計劃和檢查的項目也有所 不同，請在出院前向主管醫(yī)生咨詢。本文系周偉敏醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年06月10日3961
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武睿毅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 那些腎腫瘤可以選擇腎部分切除術？腎部分切除術即切除腫瘤及周邊部分腎組織保留正常腎臟，也稱保留腎單位手術(NSS)。首先必須是沒有轉移的早期局限性腎腫瘤，其次要根據(jù)腫瘤復雜性（與腫瘤大小、位置、深度等有關）、醫(yī)生經驗、患者的全身情況等決定是否能行NSS。對側腎臟功能正常，最大徑小于4cm的位于腎臟周邊的單發(fā)腫瘤最適合做NSS。如對側腎臟已切除或先天缺如的孤立腎患者，或有腎結石、慢性腎孟腎炎、高血壓、糖尿病等局部或全身性疾病已經或可能導致對側腎臟功能不全或無功能的患者，雙側腎癌甚至雙側多發(fā)腎癌（如遺傳性腎癌）患者等，則即使腫瘤最大徑較大，也應在評估風險和獲益后，盡可能選擇行NSS。腎部分切除術的優(yōu)點對于沒有轉移的早期局限性腎腫瘤，腎部分切除術的療效等同根治性腎切除術。只要能完整切除腫瘤，不影響腫瘤復發(fā)率和患者的長期生存率。對于前述孤立腎或對側腎臟存在疾病的患者，根治性腎切除術后會導致腎功能不全甚至尿毒癥，而腎部分切除術能大大降低上述風險。腎部分切除術的主要風險腎臟血管豐富且組織較脆，腎臟手術創(chuàng)面的血管斷端可能形成假性動脈瘤、動靜脈瘺等，導致術后發(fā)生腎臟血腫或血尿，嚴重時需行腎動脈介入選擇性栓塞治療，少數(shù)甚至需手術切除腎臟。當腫瘤靠近腎臟主要動脈或分支時，術后腎臟血液供應易受影響，可能引起剩余腎臟局部或整體萎縮，功能減退或喪失。當腫瘤侵犯或靠近腎盂腎盞時，還存在術后漏尿的可能，如果長期不愈合需再次手術。腎部分切除手術時大都需要阻斷腎動脈主干或分支，阻斷時間較長會影響術后腎功能的恢復。腎部分切除有開放性手術、腹腔鏡手術和機器人輔助腹腔鏡手術3種方式。開放性手術操作方便、費用較低但創(chuàng)傷和手術切口較大；腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小，但遇到復雜性腫瘤會增加切除和縫合時間，導致熱缺血時間延長而影響腎功能的恢復；機器人輔助腹腔鏡手術利用其三維放大視野和靈活準確的機械“手”，從而兼具開放手術和腹腔鏡手術的優(yōu)點，對處理復雜性腫瘤有明顯優(yōu)勢，在精細分離血管方面甚至優(yōu)于開放手術，但費用較高且需要經驗豐富的醫(yī)生團隊相互配合。腎部分切除術后的注意事項1.手術后1個月內以居家靜養(yǎng)為主，不建議外出活動。術后2-3個月可以適當外出散步，但不能劇烈顛簸，不作劇烈運動，腰部不能用力前彎后仰，不能負重或從事重體力勞動。2.多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，如有明顯大便干結、不暢，及時到消化科配麻仁丸或乳果糖口服液等幫助排便的藥物。如出現(xiàn)感冒等導致的劇烈咳嗽，應及時藥物控制癥狀。3.3個月內如出現(xiàn)反復或持續(xù)性肉眼血尿并逐漸加重、持續(xù)性明顯的腹痛或腰痛、血壓下降、面色蒼白等，應立即到醫(yī)院復診，嚴重時直接到泌尿外科急診就診。4.開放手術傷口周圍皮膚可有麻木感或局部腹壁稍膨出，屬正常現(xiàn)象，可能與切口處皮神經和肌肉的損傷有關。5.注意保護腎功能，盡量避免使用對腎功能有損害的藥物，高血壓、糖尿病患者還要注意血糖、血壓的控制。6.隨訪：如術后病理為惡性腫瘤，術后前2年每3個月定期隨訪彩超-腎、腎上腺、肝臟、腹膜后 或 腹部增強CT（根據(jù)隨訪情況定）、胸片 或 胸部CT平掃、腎功能，術后2-5年每6個月隨訪復查一次，以后逐步延長隨訪時間；如術后病理為良性病變，一般術后3-6個月隨訪復查CT、腎功能，以后視具體情況決定隨訪周期。本文系武睿毅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年10月12日46886
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