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王林輝主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 腎癌根治術后第二天，如果沒有特殊情況，就可起床活動了，一般遵循“三個五”的原則，即“床邊坐 5 分鐘，床邊站立 5 分鐘，再沿著床邊走 5 分鐘”，每一個環(huán)節(jié)都要循序漸進，量力而行。 對于行腎癌腎部分切除術的患者，需根據(jù)術中的情況，一般要絕對臥床 3~7 天，在術后 1 周逐漸增加活動量。術后患者 1 個月內應當以臥床休息為主，適當活動，盡量避免彎腰動作，不要做劇烈運動，不宜提重物、做大幅度運動，不要用力前彎后仰。 一般術后 1 個月的患者以散步活動為主；術后 2~3 個月，可進行有氧運動如太極拳、有氧操、慢跑等；術后 3 個月以上，可登山、游泳等?；颊咭损B(yǎng)成良好的生活習慣，合理安排飲食、睡眠、工作、學習、活動、娛樂等，適當進行戶外活動及輕度體育鍛煉以增強體質，預防感冒，避免過度勞累及受涼。 術后要增強體質，避免感冒，注意保護腎臟，避免使用如氨基糖苷類[ 慶大霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星）、鏈霉素等 ]、磺胺類（磺胺嘧啶）、非甾體類抗炎藥 [ 阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、撲熱息痛（對乙酰氨基酚）等 ]。此外，中藥安全性問題也越來越受到重視，一些中藥諸如關木通、廣防己、雷公藤、蒼耳子等，也有可能引起腎損傷，需要謹慎使用，考察用法用量，并定期監(jiān)測。生活中主動觀察每日尿量，同時定期監(jiān)測血壓、血糖，一旦發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病等慢性疾病，要引起重視，馬上治療，以免引起腎臟損傷 。 腎癌患者在完成手術治療后，并非萬事大吉，應定期隨訪，切勿忽視僅有的好腎，應該像對待“國寶大熊貓”一樣倍加愛護。那么，術后隨訪的時機和內容是什么呢？具體如下： 第一次復查：術后 1 個月，主要復查腎功能、有無貧血、傷口愈合情況，如果是腎部分切除患者，還要加查腎臟 CT。 第二次復查：術后 2 年以內每 3 個月復查 1 次；第 3 年開始，每半年復查 1 次；第 4 年起每年復查 1 次。隨訪內容：血常規(guī)、肝腎功能、電解質、胸片（胸部 CT 建議 1~2 年查 1 次）、腹部超聲（腹部 CT 每半年 1 次）。 當然不同的病情需要制定個性化的復診方案， 長征醫(yī)院泌尿外科常年設有腎癌隨訪專病門診，有專業(yè)的隨訪團隊，可根據(jù)您的病情制訂長期的隨訪方案，方便大家就醫(yī)。2019年05月06日
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 腎癌目前是發(fā)病率越來越多，患者年齡越來越年輕 而且腎癌的治療手段也是越來越多，越來越先進 從傳統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)腎腫瘤就切除腎，到現(xiàn)在的能做省部分切除就做腎部分切除術的治療策略的改變 從以往開放腎部分切，到現(xiàn)在的腹腔鏡腎部分切，再到機器人腎部分切， 以往T1a （<4CM）,到現(xiàn)在的T1b（<7cm），都可以做保腎手術， 到現(xiàn)在很多單位即使10cm 甚至T3a 或轉移的腎癌，只要條件具備都可采取腎部分切的治療。 那么現(xiàn)在的主要問題是什么么？ 治療手段是進步了，療效是改善了，那么我們有什么需要注意的么？ 針對目前廣泛開展的腎癌手術，我們術后有何注意事項么？ 首先是手術方式的改變： 一、腎癌根治術 腎癌根治分為開放和微創(chuàng) 開放腎癌根治：又分為經(jīng)腹腔和經(jīng)腰 1）經(jīng)腹腔途徑腎癌根治主要適應在巨大的腫瘤，腔靜脈癌栓以及比較復雜的手術 好處是：空間大，視野好，安全，有效 不好的地方是：經(jīng)腹腔，對腸道有影響，患者恢復相對慢 那么這個術式有何注意事項么？2018年12月17日9473
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趙國斌主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，不管是早期腎癌，還是局部晚期腎癌，還有轉移性腎癌，最重要的治療方式是手術治療，腎癌根治性切除就是手術治療方式之一?？勺畲笙薅惹谐l(fā)腫瘤，避免癌細胞復發(fā)轉移；或最大程度的切除腎癌原發(fā)病灶，提高后續(xù)腎癌靶向藥物等抗腫瘤治療的效果。同樣，在手術切除后早期到后期，直至終生，都有一些事項需要我們注意，和腎癌腎部分切除手術相比，有它獨特的一些注意事項。針對一些病人比較關注的問題，我總寫如下，其中一些問題還會有專門的文章詳細介紹。 1. 住院術后早期怎么配合醫(yī)生護士密切觀察？ 剛手術完，病人和家屬一切聽醫(yī)生和護士安排，但作為家屬，除了需要準確記錄尿量，還要觀察切口引流液的顏色和量；因為切除了一個腎臟，有出現(xiàn)腎功能惡化的情況，特別是老年人，腎功能本來就不好的，更要注意，所以如果發(fā)現(xiàn)尿量減少，需要排除腎功能惡化的情況；如果發(fā)現(xiàn)切口引流液鮮紅，量大，也要警惕切口大出血可能，需要及時向醫(yī)生匯報。 2. 手術后多久可以活動？ 目前絕大部分腎癌手術，都是腹腔鏡，或機器人，切口小，都鼓勵早期活動，可以有利于防止血栓形成和肺部感染，所以多翻身，鼓勵四肢多活動，術后2-3天就可以在家屬協(xié)助下下床活動，當然要注意保護切口，防止切口裂開。 3. 手術后多久可以吃食物？吃哪些食物？ 一般手術后48小時可以先適量飲水，逐漸過渡到流質飲食，肛門排氣后開始正常飲食。早期主要是清淡，容易消化的食物為主。由于腎癌術后的病人臥床時間較長，腸道蠕動慢，容易出現(xiàn)腹脹的情況，所以需要適當給予一些通便的藥物，多吃蔬菜水果，盡量保持大便通暢。后期鼓勵吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時避免刺激性的食物，尤其是辣椒。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘。戒煙，盡量少飲酒。更詳細的飲食指導見后續(xù)文章。 4. 手術后期運動鍛煉需要注意哪些呢？ 手術后的運動和鍛煉，主要是注意保護切口，防止切口裂開，形成切口疝。因此，1個月內盡量少活動，可以適量散步，防止摔跤；3個月內不能從事重體力勞動，不能做劇烈運動，包括跑步、打球、游泳等，腰部不要用力左右側彎，不要提重物。3個月后適當進行戶外活動及輕度體育鍛煉，可以增強體質，但要避免過度勞累及受涼感冒。 5. 手術后注意觀察切口哪些情況？ 如果早期出院，未拆線和保留引流管的病人，按照出院醫(yī)囑，按時拆線、換藥和拔除引流管；傷口敷料被少量浸濕，需要換藥；傷口完全愈合后才能洗澡，傷口表面結的痂，不要強力撕扯，要待其逐漸軟化自行脫落；如果出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液及出血，要及時到醫(yī)院就診；后期注意觀察切口部位是否有包塊出現(xiàn)。傷口周圍皮膚可能有麻木感，尤其是切口以下部位，屬正常現(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關，有可能隨時間改善。切口愈合時可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時可去皮膚科就診。 6. 手術后有了其他疾病，能吃藥嗎？能做其他手術嗎？ 腎癌腎根治術后，由于只有一個腎臟了，或者有些人本來腎臟功能就不好，所以要注意保護腎功能，根據(jù)其他疾病的情況，需要用的藥物，要盡量避免對腎功能有損害，用藥要和醫(yī)生說明只有一個腎臟。許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃，對醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應知其副作用有哪些？具體該用什么藥，怎么吃，不能自己決定，亂服藥，需要在醫(yī)生的指導下使用。從而盡可能保護腎功能，盡量延緩出現(xiàn)腎功能不全時間。如果術后腎功能正常，也不影響其他疾病的手術治療（身體有其他不適合手術的除外），但不管術后腎功能是否正常，都要盡量避免對腎功能影響的藥物和操作，除非是根據(jù)病情迫不得已；確實出現(xiàn)腎功能衰竭，需要及時透析對癥治療。 7. 出院時該注意哪些事情？ 病理：有些病人早期出院，出院時最終病理結果沒有確定，需要3-5天后向管床醫(yī)生咨詢最終結果；如果需要后續(xù)繼續(xù)做免疫組化等進一步檢查時，需要到醫(yī)院辦理相關手續(xù)；根據(jù)最終病理結果，向醫(yī)生咨詢后續(xù)治療復查方案。如果出院時已經(jīng)有明確病理診斷的，以醫(yī)生交代出院注意事項為準。咨詢醫(yī)生，明確有關簽字手續(xù)是否完善，沒有簽字的材料及時簽字。記清楚醫(yī)生交代的出院注意事項，我現(xiàn)在總結的是一般問題，針對每個病人可能有一些特殊需要注意的。請醫(yī)生準備診斷證明1份，有特殊要求多份的，需要向醫(yī)生提出。有需要休假的，請醫(yī)生在出院證和診斷證明中特殊說明。 8. 怎么辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病？ 針對醫(yī)保病人，需要辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病，醫(yī)生會準備診斷證明1份，簽字后到醫(yī)院指定部門蓋章；出院后7個工作日（出院后病理結果未確定的，在病理最終確定后3-5天），帶上復印病歷需要的相關證件和出院證，到病案室復印病歷；外地病人，也可以在出院前到病案室辦理復印病歷郵寄業(yè)務。其他詳細辦理過程需要到各地醫(yī)保部門咨詢。重慶本地病人，如果要求到手術醫(yī)院復查就診，要填寫手術醫(yī)院為就診醫(yī)院。辦理好特病后針對腎癌門診復查看病時，需要帶上特病卡。 9. 腎癌手術切除腫瘤后，腫瘤還會復發(fā)嗎？ 對于早期腫瘤，腎癌根治性切除術后，根據(jù)腫瘤的大小，還是有一部分病人會出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，幾率為0-10%，一般腫瘤越小，出現(xiàn)腫瘤復發(fā)的幾率越小；隨著腫瘤增大，分期偏高的病人，腫瘤復發(fā)幾率升高到20%-30%；對于局部晚期腎癌，或轉移性腎癌，腎癌根治性切除術是不能徹底切除腫瘤的，因此腫瘤會進一步發(fā)展，所以需要術后進一步抗腫瘤治療，控制腫瘤，延緩腫瘤的發(fā)展。 10. 腎癌手術后，還需要抗腫瘤治療嗎？ 如上第9條，由于腎癌手術后還是有一定幾率出現(xiàn)腫瘤的復發(fā)，以及轉移；或已經(jīng)是晚期或轉移性腎癌，因此，為了盡可能減少腫瘤的復發(fā)或轉移的可能性；或控制晚期和轉移性腫瘤，需要根據(jù)病情做后期抗腫瘤治療。對于早期腎癌，術后需要遵醫(yī)囑給予白介素和（或）干擾素治療，具體使用方案，以醫(yī)生醫(yī)囑為準。針對晚期腎癌或轉移性腎癌，根據(jù)病人的情況和意愿，還需要做腎癌的靶向藥物治療。有人很信任中醫(yī)，中醫(yī)對腫瘤的防治還是有一定的作用，但中醫(yī)治療的具體治療方案可以咨詢信任度高的醫(yī)院的?？漆t(yī)生，不要聽信非醫(yī)療機構人員的吹噓和廣告。具體用藥方案、療程、副作用及其他注意事項，后續(xù)有文章介紹。 11. 腎癌手術后，需要復查嗎？ 一定要復查！記得是一定！這就和平時需要定期做體檢是一樣。早期腎癌，不要因為初期復查沒什么問題就放松。有些人復查1-2年，就覺得沒問題了，就不去醫(yī)院了，也不找醫(yī)生看了，等到有不舒服，再去找醫(yī)生看的時候，腫瘤復發(fā)轉移，失去最佳治療機會的教訓，我們是目睹不少，也覺得很可惜。晚期或轉移性腎癌，也要復查，主要是了解腫瘤的情況，判斷抗腫瘤治療的方案是否有效，是否需要繼續(xù)相同方案，或調整新的治療方案。腎癌術后的定期復查，需要注意二大方面：第一方面是針對腎腫瘤的隨診，隨診的主要目的是檢查是否有復發(fā)、轉移和新生腫瘤，以及腫瘤是否在發(fā)展；第二方面是針對術后腎功能、或術前檢查發(fā)現(xiàn)的一些異常情況進行檢查，出現(xiàn)問題可以及時發(fā)現(xiàn)和治療。腎癌手術治療后需要做長期的復查隨訪，具體復查隨訪計劃以醫(yī)生根據(jù)不同的病理及分期所制定的醫(yī)囑為準。后續(xù)介紹專門針對早期腎癌和晚期及轉移性腎癌的常規(guī)隨訪制定的隨訪計劃（包括復查內容及時間）。 除了上述常見問題，還要注意控制糖尿病和高血壓等其他疾病，保持積極樂觀的心態(tài)和健康的生活習慣也是十分重要的。 癌癥并不可怕，癌癥并不是不可治愈；我們要堅定戰(zhàn)勝癌癥的信念，我們不要恐懼癌癥，我們要讓癌癥恐懼，讓我們一起努力！2018年09月23日9341
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張樹棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 一般來講，腎癌不管是做保腎手術還是腎臟全切手術，術后對飲食沒有特別嚴格的要求。平時注意食物營養(yǎng)均衡，蔬菜、肉類、內臟、富含蛋白的食物各類都要攝取，同時選擇少油少脂肪的食物就可以了。如果另一側的腎功能正常，飲食沒有絕對的忌口，如果對側腎功能不正常，有腎炎或者腎功能比較差，要少吃蛋白較高的食物，比如牛奶等，減少腎臟的負擔。 還有不少患者家屬愿意給患者進補一些補腎的保健品，我個人并不推薦這樣做。雖然確實有一些營養(yǎng)品可以提高患者的免疫力，對術后恢復有一定幫助，但如果過分依賴這些食物或者保健品，不光增加經(jīng)濟負擔，患者未必能得到很好的效果，比如高蛋白的保健品可能會給腎臟代謝造成負擔。一般來說，手術后保證均衡營養(yǎng)、合理膳食，大部分患者能在三個月左右恢復。 另外如果患者有合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，未來有可能會對腎臟造成影響，腎癌手術后要積極治療和控制這類疾病，限制吃糖和吃鹽的量。平時生病服藥時，要告訴醫(yī)生自己做過腎臟手術，選擇對腎臟功能影響較小的藥物。點擊可觀看張樹棟醫(yī)生講腎癌保腎治療的系列專訪2018年03月08日24120
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 腎臟部分切除術患者術后護理要點 術后飲食如何補腎?腎癌的發(fā)生已成為一種社會性的話題，給我們的生活、工作、家庭帶來了極其沉重的壓力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學進步，人類對腎單位保留的重視，醫(yī)療技術的提高，各種先進智能醫(yī)療器械尤其是 Da Vinci 機器人手術系統(tǒng)的廣泛應用，腎臟部分切除術被醫(yī)生和患者逐漸接受、應用。腎癌畢竟身體健康危害很大，患者術后不僅要注意對保留腎臟的治療隨訪，日常生活更要注意飲食和調養(yǎng)，使保留的腎單位能夠發(fā)揮作用。腎臟部分切除術患者術后為了讓患者快速恢復體力、病情好轉，護理工作很重要，患者手術后有 5 個護理要點:一:基本情況病人手術后回到病房，監(jiān)測病人的生命體征，按時巡視記錄，觀察患者神志、膚色、尿量、切口滲液情況，如有病情變化及時通知醫(yī)生。二:臥位護理腎部切的患者手術后3-6天要絕對平臥，如嘔吐應將頭偏向一側;絕對平臥位，可利于保留腎單位的恢復，減輕腎臟切口張力，減輕腹痛，利于呼吸、循環(huán)和引流，防止保留腎單位撕裂、出血，防止遲發(fā)性出血的發(fā)生。三:何時吸氧腎臟一半以上切除者，應至少吸氧 3~4 天，以增加余腎的腎細胞血氧含量。四:管道護理妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時觀察記錄引流液的量、色、性狀。(1)腎周引流管:應妥善固定，防牽拉，每日更換引流袋。臥位時注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動時引流袋不要高于手術切口。引流液過多，血性引流液過多或有任何疑問及時通知醫(yī)生。(2)尿管:妥善固定防牽拉，準確記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。如有膀胱持續(xù)漲滿感或引流出的尿液異常及時通知醫(yī)生。拔出尿管前進行膀胱功能鍛煉。(3)深靜脈置管:避難牽拉，敷貼如有卷邊及時更換，穿刺點如有紅腫、滲血及時通知醫(yī)生。五:呼吸功能鍛煉(1)一般腎部分切除手術后第 6 日，協(xié)助病人坐起;手術后第 7 日，鼓勵病人在護士協(xié)助下在床邊活動;手術后第 8 日，鼓勵病人在護士及家屬陪同下在室內進行活動。(2)手術后進行霧化和深呼吸，有效咳嗽咯痰。(3)手術后早期活動，有益于增進腸蠕動恢復，預防并發(fā)病的發(fā)生。同時圍手術期應使用彈力襪，防止靜脈血栓和肺栓塞。手術后 3 月內注意臥床休息，勞逸結合，增加腎臟的血流量，減輕腎臟負擔，有益于腎臟修復和腎功能恢復。怎么做好腎部分切除手術后飲食調整?1、少食多餐病人應該合理的飲食，以易吸收和易消化為主，盡量多樣化的飲食，飲食應該清淡一些，富有高脂肪和維生素以及低脂肪，堅持少食多餐的原則。2、低鹽飲食有些患者在日常的飲食中沒有過多的注意細節(jié)，還是按照病前的高鹽飲食食用，這是不好的飲食習慣。腎癌應怎樣飲食?應該堅持低鹽飲食。尤其是一側腎切除的患者，保留的腎單位負荷加大，要特別的重視飲食，控制鈉的攝入，低鹽飲食。3、護肝、補血食物盡量多吃一些蔬菜和水果，多吃一些綠色的蔬菜，對病情的康復非常有幫助。大家千萬不要再吃一些高膽固醇的食物，富含植物蛋白比較豐富的食物也盡量少吃，這類食物都可能會加重自身的腎臟負擔壓力，對于患者病情的康復非常不利。盡量選擇優(yōu)質低蛋白食物，可以多吃一些雞肉、魚等補品，在領略美味的同時，就可以幫助患者更快的恢復健康。4、注意補充維生素。腎癌的飲食原則:除了以上物質的攝入，一定要保證各種維生素的攝入，這樣才能夠具有抗癌功效。因此，患者需要多吃一些含維生素的新鮮蔬菜和水果，胡蘿卜素進入人體后可以轉化為維生素 A，患者也可以多吃一些含胡蘿卜素的食物。5、養(yǎng)成良好的生活習慣養(yǎng)成良好的生活習慣，保證飲食作息規(guī)律，保證良好的睡眠質量，減輕身體的疲勞，使身心和精神都得到放松，在生活中養(yǎng)成的不良習慣要及時的改掉，拒絕煙酒的攝入，為身體健康的生活營造一個良好的環(huán)境。本文系鐘山醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年02月24日13383
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傅琦博主治醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科 腎癌術后治療腎癌術后治療主要根據(jù)腎腫瘤的病理分期，目前國內外認為腎癌的有效治療手段主要是以手術為主，免疫治療為輔，而對傳統(tǒng)的放化療不敏感。故腎癌術后患者可以輔助免疫治療，提高免疫力，部分患者也可行中醫(yī)輔助治療，但中醫(yī)治療的具體方案必須咨詢公立醫(yī)院的中醫(yī)腫瘤科，不可聽信非醫(yī)療機構的吹噓和廣告。腎癌術后注意事項腎癌術后飲食：腎癌術后患者應建立良好的生活飲食習慣，宜清淡飲食，不宜暴飲暴食，忌食油膩食物尤其是油炸食物，控制高膽固醇食物如動物內臟、蛋黃、蟹黃等攝入，忌高鈉飲食，飲食偏咸容易導致高血壓，誘發(fā)腎病；可適當進食含鈣豐富的食物如牛奶、排骨湯等以預防骨質疏松，適量攝入優(yōu)質蛋白如魚、蝦等，但須謹記不宜過多攝入，補鈣過量或大量蛋白質攝入，均會加重腎臟負擔，尤其對一側腎腫瘤根治術后的患者，尤其要注意保護健側腎臟。此外，大量飲酒容易導致高尿酸血癥，吸煙除了影響腎功能外還可能導致腫瘤復發(fā)，因此戒煙戒酒也非常重要。最后，還要養(yǎng)成多飲水的習慣，長時間不喝水，尿量會減少，尿液中攜帶的毒素濃度增加，容易引發(fā)腎結石等。腎癌術后用藥：目前市場上許多止痛藥、感冒藥及中草藥均有腎毒性，不宜不經(jīng)醫(yī)師處方胡亂吃藥，就醫(yī)時也應主動告知接診醫(yī)師腎癌手術病史，用藥時應知道其副作用有哪些，是否需要減量用藥，特別是一些中草藥，沒有經(jīng)過嚴格的檢測，無法判斷其是否對腎功能有不利影響，因此建議能不用盡量不用。其他注意事項：女性妊娠期腎臟負擔加重，需監(jiān)測腎功能；諸多慢性疾病如高血壓、糖尿病及泌尿系良性疾病如泌尿系結石、前列腺增生均會對腎功能產生影響，應及時處理或控制；增強CT/MRI等檢查對腎功能有較大的影響，如非必需盡量避免行此類檢查。一側腎腫瘤行根治術的患者，上述注意事項更需謹記！本文系傅琦博醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月06日8682
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方針強副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 泌尿外科中心 腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，不管是早期腎癌，還是局部晚期腎癌，還有轉移性腎癌，最重要的治療方式是手術治療，腎癌根治性切除就是手術治療方式之一。可最大限度切除原發(fā)腫瘤，避免癌細胞復發(fā)轉移；或最大程度的切除腎癌原發(fā)病灶，提高后續(xù)腎癌靶向藥物等抗腫瘤治療的效果。同樣，在手術切除后早期到后期，直至終生，都有一些事項需要我們注意，和腎癌腎部分切除手術相比，有它獨特的一些注意事項。針對一些病人比較關注的問題，我總寫如下，其中一些問題還會有專門的文章詳細介紹。1.住院術后早期怎么配合醫(yī)生護士密切觀察？剛手術完，病人和家屬一切聽醫(yī)生和護士安排，但作為家屬，除了需要準確記錄尿量，還要觀察切口引流液的顏色和量；因為切除了一個腎臟，有出現(xiàn)腎功能惡化的情況，特別是老年人，腎功能本來就不好的，更要注意，所以如果發(fā)現(xiàn)尿量減少，需要排除腎功能惡化的情況；如果發(fā)現(xiàn)切口引流液鮮紅，量大，也要警惕切口大出血可能，需要及時向醫(yī)生匯報。2.手術后多久可以活動？目前絕大部分腎癌手術，都是腹腔鏡，或機器人，切口小，都鼓勵早期活動，可以有利于防止血栓形成和肺部感染，所以多翻身，鼓勵四肢多活動，術后1-2天就可以在家屬協(xié)助下下床活動，當然要注意保護切口，防止切口裂開。3.手術后多久可以吃食物？吃哪些食物？一般手術后6-8小時可以先適量飲水，沒有明顯腹脹，可以逐漸過渡到流質飲食，肛門排氣后開始正常飲食。早期主要是清淡，容易消化的食物為主。由于腎癌術后的病人臥床時間較長，腸道蠕動慢，容易出現(xiàn)腹脹的情況，所以需要適當給予一些通便的藥物，多吃蔬菜水果，盡量保持大便通暢。后期鼓勵吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時避免刺激性的食物，尤其是辣椒。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘。戒煙，盡量少飲酒。更詳細的飲食指導見后續(xù)文章。4.手術后期運動鍛煉需要注意哪些呢？手術后的運動和鍛煉，主要是注意保護切口，防止切口裂開，形成切口疝。因此，1個月內盡量避免大量活動，防止摔跤；3個月內不能從事重體力勞動，不能做劇烈運動，包括跑步、打球等，腰部不要用力左右側彎，不要提重物。3個月后根據(jù)身體狀況，適當進行體育鍛煉，并逐步過渡到平時的運動，可以增強體質，但要避免過度勞累及受涼感冒。5.手術后注意觀察切口哪些情況？如果早期出院，未拆線和保留引流管的病人，按照出院醫(yī)囑，按時拆線、換藥和拔除引流管；傷口敷料被少量滲液浸濕，需要換藥；傷口完全愈合后才能洗澡，傷口表面結的痂，不要強力撕扯，要待其逐漸軟化自行脫落；如果出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液及出血，要及時到醫(yī)院就診；后期注意觀察切口部位是否有包塊出現(xiàn)。傷口周圍皮膚可能有麻木感，尤其是切口以下部位，屬正?，F(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關，有可能隨時間改善。切口愈合時可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時可去皮膚科就診。6.手術后有了其他疾病，能吃藥嗎？能做其他手術嗎？腎癌腎根治術后，由于只有一個腎臟了，或者有些人本來腎臟功能就不好，所以要注意保護腎功能，根據(jù)其他疾病的情況，需要用的藥物，要盡量避免對腎功能有損害，用藥要和醫(yī)生說明只有一個腎臟。許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃，對醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應知其副作用有哪些。具體該用什么藥，怎么吃，不能自己決定，亂服藥，需要在醫(yī)生的指導下使用。從而盡可能保護腎功能，盡量延緩出現(xiàn)腎功能不全時間。如果術后腎功能正常，也不影響其他疾病的手術治療（身體有其他不適合手術的除外），但不管術后腎功能是否正常，都要盡量避免對腎功能影響的藥物和操作，除非是根據(jù)病情迫不得已；確實出現(xiàn)腎功能衰竭，需要及時透析對癥治療。7.出院時該注意哪些事情？病理：有些病人早期出院，出院時最終病理結果沒有確定，需要3-5天后向管床醫(yī)生咨詢最終結果；如果需要后續(xù)繼續(xù)做免疫組化等進一步檢查時，需要到醫(yī)院辦理相關手續(xù)；根據(jù)最終病理結果，向醫(yī)生咨詢后續(xù)治療復查方案。如果出院時已經(jīng)有明確病理診斷的，以醫(yī)生交代出院注意事項為準。咨詢醫(yī)生，明確有關簽字手續(xù)是否完善，沒有簽字的材料及時簽字。記清楚醫(yī)生交代的出院注意事項，我現(xiàn)在總結的是一般問題，針對每個病人可能有一些特殊需要注意的。請醫(yī)生準備診斷證明1份，有特殊要求多份的，需要向醫(yī)生提出。有需要休假的，請醫(yī)生在出院證和診斷證明中特殊說明，并注明休假時間。8.怎么辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病？針對醫(yī)保病人，需要辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病，醫(yī)生會準備診斷證明1份，簽字后到醫(yī)院指定部門蓋章；出院后7個工作日（出院后病理結果未確定的，在病理最終確定后3-5天），帶上復印病歷需要的相關證件和出院證，到病案室復印病歷；外地病人，也可以在出院前到病案室辦理復印病歷郵寄業(yè)務。其他詳細辦理過程需要到各地醫(yī)保部門咨詢。重慶本地病人，如果要求到手術醫(yī)院復查就診，要填寫手術醫(yī)院為就診醫(yī)院。辦理好特病后針對腎癌門診復查看病時，需要帶上特病卡。9.腎癌手術切除腫瘤后，腫瘤還會復發(fā)嗎？對于早期腫瘤，腎癌根治性切除術后，根據(jù)腫瘤的大小，還是有一部分病人會出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，幾率為0-10%，一般腫瘤越小，出現(xiàn)腫瘤復發(fā)的幾率越小；隨著腫瘤增大，分期偏高的病人，腫瘤復發(fā)幾率升高到20%-30%；對于局部晚期腎癌，或轉移性腎癌，腎癌根治性切除術是不能徹底切除腫瘤的，因此腫瘤會進一步發(fā)展，所以需要術后進一步抗腫瘤治療，控制腫瘤，延緩腫瘤的發(fā)展。10.腎癌手術后，還需要抗腫瘤治療嗎？如上第9條，由于腎癌手術后還是有一定幾率出現(xiàn)腫瘤的復發(fā)，以及轉移；或已經(jīng)是晚期或轉移性腎癌，因此，為了盡可能減少腫瘤的復發(fā)或轉移的可能性；或控制晚期和轉移性腫瘤，需要根據(jù)病情做后期抗腫瘤治療。術后是否需要做治療，怎么做治療，具體以經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)病人的情況和意愿來制定。有人很信任中醫(yī)，中醫(yī)對腫瘤的防治還是有一定的作用，但中醫(yī)治療的具體治療方案可以咨詢信任度高的醫(yī)院的?？漆t(yī)生，不要聽信非醫(yī)療機構人員的吹噓和廣告。11.腎癌手術后，需要復查嗎？一定要復查！記得是一定！這就和平時需要定期做體檢是一樣。早期腎癌，不要因為初期復查沒什么問題就放松。有些人復查1-2年，就覺得沒問題了，就不去醫(yī)院了，也不找醫(yī)生看了，等到有不舒服，再去找醫(yī)生看的時候，腫瘤復發(fā)轉移，失去最佳治療機會的教訓，我們是目睹不少，也覺得很可惜。晚期或轉移性腎癌，也要復查，主要是了解腫瘤的情況，判斷抗腫瘤治療的方案是否有效，是否需要繼續(xù)相同方案，或調整新的治療方案。腎癌術后的定期復查，需要注意二大方面：第一方面是針對腎腫瘤的隨診，隨診的主要目的是檢查是否有復發(fā)、轉移和新生腫瘤，以及腫瘤是否在發(fā)展；第二方面是針對術后腎功能、或術前檢查發(fā)現(xiàn)的一些異常情況進行檢查，出現(xiàn)問題可以及時發(fā)現(xiàn)和治療。腎癌手術治療后需要做長期的復查隨訪，具體復查隨訪計劃以醫(yī)生根據(jù)不同的病理及分期所制定的醫(yī)囑為準。后續(xù)介紹專門針對早期腎癌和晚期及轉移性腎癌的常規(guī)隨訪制定的隨訪計劃（包括復查內容及時間）。除了上述常見問題，還要注意控制糖尿病和高血壓等其他疾病，保持積極樂觀的心態(tài)和健康的生活習慣也是十分重要的。癌癥并不可怕，癌癥并不是不可治愈；我們要堅定戰(zhàn)勝癌癥的信念，我們不要恐懼癌癥，我們要讓癌癥恐懼，讓我們一起努力！本文系方針強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月16日41006
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，對于早期腎癌如果腫瘤小于4公分，可以行腹腔鏡下部分切除，對于中晚期腎癌，可以做根治性腎切除術。無論是做的部分切除還是根治性切除，術后復查都非常重要！通過復查，可以了解全身狀況如何以及腫瘤有無復發(fā)和轉移。 1、術后復查的項目內容腎癌患者術后最擔心的是問題是腫瘤再次復發(fā)和轉移。所謂復發(fā)是指腫瘤在原部位或者原腎臟再次長出來，轉移則是指腫瘤在遠處器官如肺、骨骼、腦、肝臟和淋巴結的出現(xiàn)。腎癌的復發(fā)和轉移與腫瘤的分期，分級及病理類型密切相關！由于腎癌常見的轉移部位依次為肺部和骨骼，所以術后的復查項目主要包括以下內容，血常規(guī)，肝腎功能，腹部彩超和腹部ct了解有無腹部實性器官和腹部淋巴結轉移，胸片和胸部ct排除有無肺部轉移病灶。全身骨掃描可以了解全身骨骼有無轉移，如果術后患者訴腰痛或者骨痛，需要進行此項檢查。顱腦ct不是術后常規(guī)檢查項目，主要根據(jù)患者術后癥狀來選擇性進行，如果患者術后一段時間后出現(xiàn)頭痛、等癥狀，需要做顱腦ct。PET-CT也可以用于尋找和發(fā)現(xiàn)術后轉移灶，但費用較貴，不是常規(guī)檢查項目。 2、術后復查的時間及計劃對于腎部分切除術后的患者，如果要用干擾素或者白介素進行細胞因子免疫治療，術后第一次復查時間可以在出院后一個月進行，主要檢查血常規(guī)和血生化，以及腹部彩超，幫助判斷是否可以開始免疫治療。術后三個月還要進行腹部CT檢查，了解腎臟術后的恢復情況。對于根治術后患者，可以術后三個月進行血常規(guī)，血生化，胸片，腹部彩超和CT等檢查。此后，無論是腎部分切除患者和根治性腎切除患者，都最好半年或一年進行一次上述檢查。 通過以上檢查，可以幫助患者很好的監(jiān)測術后是否存在復發(fā)和轉移，從而采取下一步的治療。 本文系葉雄俊醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月05日15216
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