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李丹濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 1、禁煙忌酒，避免接觸各種化學(xué)物質(zhì)及使用對(duì)腎臟有害的藥物和食物，如慶大霉素、卡那霉素、磺胺類藥物。2、術(shù)后如有血尿、膀胱刺激癥狀（如尿頻、尿痛、排尿困難）、疼痛（患側(cè)腰部持久性疼痛）等發(fā)生，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。3、術(shù)后5年內(nèi)每半年復(fù)查一次（血常規(guī)，尿常規(guī)，腎功離子，泌尿系彩超，肝膽胰脾彩超、肺CT，腎CT），查有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。4、保護(hù)好健側(cè)腎臟，如睡覺時(shí)多向患側(cè)臥位和平臥位。5、肌注干擾素，一個(gè)療程為3個(gè)月，每周一，三，五，肌注。阻止復(fù)發(fā)。2019年06月12日
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王林輝主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 腎癌根治術(shù)后第二天，如果沒有特殊情況，就可起床活動(dòng)了，一般遵循“三個(gè)五”的原則，即“床邊坐 5 分鐘，床邊站立 5 分鐘，再沿著床邊走 5 分鐘”，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要循序漸進(jìn)，量力而行。 對(duì)于行腎癌腎部分切除術(shù)的患者，需根據(jù)術(shù)中的情況，一般要絕對(duì)臥床 3~7 天，在術(shù)后 1 周逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后患者 1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)以臥床休息為主，適當(dāng)活動(dòng)，盡量避免彎腰動(dòng)作，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，不宜提重物、做大幅度運(yùn)動(dòng)，不要用力前彎后仰。 一般術(shù)后 1 個(gè)月的患者以散步活動(dòng)為主；術(shù)后 2~3 個(gè)月，可進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、有氧操、慢跑等；術(shù)后 3 個(gè)月以上，可登山、游泳等?；颊咭损B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排飲食、睡眠、工作、學(xué)習(xí)、活動(dòng)、娛樂等，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及輕度體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過度勞累及受涼。 術(shù)后要增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，注意保護(hù)腎臟，避免使用如氨基糖苷類[ 慶大霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星）、鏈霉素等 ]、磺胺類（磺胺嘧啶）、非甾體類抗炎藥 [ 阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）等 ]。此外，中藥安全性問題也越來越受到重視，一些中藥諸如關(guān)木通、廣防己、雷公藤、蒼耳子等，也有可能引起腎損傷，需要謹(jǐn)慎使用，考察用法用量，并定期監(jiān)測(cè)。生活中主動(dòng)觀察每日尿量，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖，一旦發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病等慢性疾病，要引起重視，馬上治療，以免引起腎臟損傷 。 腎癌患者在完成手術(shù)治療后，并非萬事大吉，應(yīng)定期隨訪，切勿忽視僅有的好腎，應(yīng)該像對(duì)待“國寶大熊貓”一樣倍加愛護(hù)。那么，術(shù)后隨訪的時(shí)機(jī)和內(nèi)容是什么呢？具體如下： 第一次復(fù)查：術(shù)后 1 個(gè)月，主要復(fù)查腎功能、有無貧血、傷口愈合情況，如果是腎部分切除患者，還要加查腎臟 CT。 第二次復(fù)查：術(shù)后 2 年以內(nèi)每 3 個(gè)月復(fù)查 1 次；第 3 年開始，每半年復(fù)查 1 次；第 4 年起每年復(fù)查 1 次。隨訪內(nèi)容：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸片（胸部 CT 建議 1~2 年查 1 次）、腹部超聲（腹部 CT 每半年 1 次）。 當(dāng)然不同的病情需要制定個(gè)性化的復(fù)診方案， 長征醫(yī)院泌尿外科常年設(shè)有腎癌隨訪專病門診，有專業(yè)的隨訪團(tuán)隊(duì)，可根據(jù)您的病情制訂長期的隨訪方案，方便大家就醫(yī)。2019年05月06日7728
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楊淵峰副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 既然手術(shù)已經(jīng)做徹底了為什么還需要密切隨防對(duì)于局限性腎細(xì)胞癌，是可以通過手術(shù)治愈的，但是，仍然有一部分手術(shù)以后的患者最終還是復(fù)發(fā)并且預(yù)后不良。因此需要密切監(jiān)測(cè)有無復(fù)發(fā)。 密切隨防的意義1.在復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移性的腫瘤負(fù)荷有限的情況下，患者對(duì)系統(tǒng)性/全身性治療的反應(yīng)更好。 2.如果轉(zhuǎn)移瘤是單一的或者數(shù)量有限的情況下，手術(shù)切除會(huì)使患者長期生存。 3.減少轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的并發(fā)癥。 4.無癥狀性的復(fù)發(fā)患者比有癥狀再檢查發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)患者生存期延長。 5.臨床上有3%的腎細(xì)胞癌患者會(huì)發(fā)生第二原發(fā)腫瘤，可以和在術(shù)前同時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可能是術(shù)后在患側(cè)或者對(duì)側(cè)再次出現(xiàn)。術(shù)后復(fù)查可以早期發(fā)現(xiàn)。 腎癌轉(zhuǎn)移最常見的部位最常見部位包括：肺、骨、肝、腎窩及腦 1.肺部的轉(zhuǎn)移最常見。90%以上的肺轉(zhuǎn)移患者是沒有癥狀時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)的。 2.骨轉(zhuǎn)移，2/3以上的骨轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛。對(duì)于沒有癥狀的患者，通過病史采集體格檢查以及監(jiān)測(cè)血清堿性磷酸酶等，必要時(shí)核素骨掃描確認(rèn)疑似轉(zhuǎn)移。 3.肝轉(zhuǎn)移，90%的患者是由于癥狀，體征或者實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能結(jié)果異常而發(fā)現(xiàn)。 4.局部復(fù)發(fā)，多見于同側(cè)腎上腺、區(qū)域淋巴結(jié)、腎周脂肪或腎筋膜或腰大肌侵犯。一般多見于局部晚期腫瘤或者肉瘤患者中更常見。 5.腦轉(zhuǎn)移，80%以上腦轉(zhuǎn)移的患者是有癥狀的。表現(xiàn)為頭痛，行為改變，癲癇發(fā)作等。大部分的腦轉(zhuǎn)移患者存在顱外轉(zhuǎn)移 腎癌術(shù)后隔多久隨防復(fù)查、查哪些項(xiàng)目復(fù)查的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間一般是基于復(fù)發(fā)的可能性。一般和腫瘤的組織學(xué)類型以及TNM分期等有關(guān)。 1.低?；颊?，術(shù)后每年一次，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部影像學(xué)檢查，連續(xù)5年。術(shù)后第2年和第4年行腹部CT。 2.中?；颊?，術(shù)后每6個(gè)月一次，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部影像學(xué)檢查，連續(xù)3年，之后的6年每年一次，共9年。術(shù)后1年時(shí)腹部CT，此后每2年一次，共9年。 3.高危患者，術(shù)后每6個(gè)月一次，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部影像學(xué)檢查，連續(xù)3年，之后每年一次隨防。共9年。每6個(gè)月一次腹部CT，連續(xù)2年，以后每年一次。 4.有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，隨防和高?；颊呦嗤?。但首次隨防時(shí)間應(yīng)該開始于術(shù)后3個(gè)月。2019年03月27日4106
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王林輝主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 日常生活中應(yīng)當(dāng)注意：（1）預(yù)防感冒，避免勞累及受涼，注意保護(hù)腎功能，盡量避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物，尤其是各種抗生素，中藥也需慎用，因?yàn)樗鼈兇蟛糠侄际菑哪I臟排泄的，對(duì)其有一定的損害。（2）起居有常，生活有節(jié)，作息規(guī)律。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，合理安排睡眠、飲食、工作、學(xué)習(xí)、活動(dòng)、娛樂及體育鍛煉等。（3）術(shù)后早期，患者盡量不要過多運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免外出旅游。（4）患者要培養(yǎng)一定的個(gè)人興趣愛好，保持身心愉悅，擺脫自己是“患病者”心理暗示。（5）嚴(yán)格控制易造成腎臟損害的疾病，常見的有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥等。隨著微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，手術(shù)對(duì)胃腸功能影響較小，腸道通氣后可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，如米湯、面湯、菜湯、稀藕粉、蜂蜜水、稀飯、雞蛋羹等，之后逐漸過渡到軟食、普通飲食。術(shù)后飲食調(diào)理的注意事項(xiàng)可以總結(jié)為“一多二少三控制”。一多：多飲水；二少：少吃鹽、少吃肉；三控制：控制血壓、血糖、尿酸。腎癌患者術(shù)后的飲食應(yīng)該營養(yǎng)豐富、搭配合理，做到全面、均衡地?cái)z入營養(yǎng)。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在選擇蛋白質(zhì)食物來源上，可以多選擇一些“白肉”，如禽類蛋白、魚肉、牛奶；適當(dāng)控制進(jìn)食“紅肉”，如豬肉、牛羊肉等。在維生素的補(bǔ)充上，要盡量多吃蔬菜和水果。研究表明，每日進(jìn)食蔬菜和水果的種類數(shù)目達(dá)到6種，可以避免維生素類營養(yǎng)的缺乏。對(duì)于體弱和貧血的患者，可以多吃瘦肉、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、香菇、黑木耳等含鐵豐富的食物。此外，抗癌食物推薦西紅柿，它具有其他蔬菜所沒有的“番茄紅素”。胡蘿卜、綠色蔬菜（甘藍(lán)菜、萵苣、花椰菜、芥菜、綠花菜）、柑橘類水果（橙子、橘子、檸檬、葡萄柚）都是較好的抗癌食物。從西醫(yī)來講，腎癌術(shù)后患者沒有特定的不可以吃的食物，忌口其實(shí)是對(duì)食物烹飪手法的限制，要避免食用煙熏、炸、煎、燒烤、腌制、霉?fàn)€變質(zhì)、油膩、辛辣刺激性食物，濃茶、咖啡、煙、酒要限制。2019年03月05日8128
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張志凌主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 除了根治性腎切除之外，腎部分切除術(shù)也是治療腎癌的一種常用手術(shù)方式。近年來，由于越來越多的小腎癌被發(fā)現(xiàn)，腎部分切除術(shù)在腎癌手術(shù)中所占的比例已經(jīng)超過了50%。有患者可能會(huì)問，腎部分切除會(huì)不會(huì)沒有全部切除那么徹底呀？這個(gè)問題也已經(jīng)有大量的研究給出了明確的答案：部分切除和全部切除效果一樣。我們醫(yī)院既往的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也說明對(duì)于早期腎癌，也就是1-2期，全腎切除和部分切除后患者生存時(shí)間沒有差異。同樣部分切除也可以通過開刀手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)來完成。優(yōu)缺點(diǎn)也和前文所說類似：開刀手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢；微創(chuàng)手術(shù)刀口小，恢復(fù)快。對(duì)于手術(shù)難度很大如腫瘤體積大，靠近腎臟大血管等的腎癌，我們一般采取開刀手術(shù)；其他情況一般都采取微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)前注意事項(xiàng)：1.抽血檢查：了解機(jī)體一般情況能否耐受手術(shù)2.心電圖、胸片：了解心肺有無病變，排除手術(shù)禁忌3.CT掃描：了解腎臟腫瘤的位置、大小，制定手術(shù)策略。不少患者來就診時(shí)已經(jīng)在外院做了清晰的CT掃描，對(duì)于這些患者可以免去再次CT掃描。但對(duì)于有些腎臟血管顯示不清的CT片，我們需要復(fù)查，確定血管和腫瘤的關(guān)系，指定最合理的切除方案4.核素腎圖：部分患者需要通過核素掃描，弄清楚患側(cè)和健側(cè)腎臟功能的情況。5.術(shù)前準(zhǔn)備：1）除了少數(shù)特殊部位的腫瘤需要腸道準(zhǔn)備（洗腸）之外，絕大大部分腎癌手術(shù)的患者術(shù)前一晚使用2支開塞露塞肛即可；2）手術(shù)前一天正常飲食；3）手術(shù)前一天晚上10點(diǎn)之后不要進(jìn)食進(jìn)水；4）手術(shù)當(dāng)天早上也不能進(jìn)食進(jìn)水，但有高血壓的患者手術(shù)當(dāng)天一早需要服用降壓藥（用一小口水服下）；5）第一臺(tái)手術(shù)的患者大概在7：30送至手術(shù)室，而非第一臺(tái)手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間取決于前一臺(tái)手術(shù)的快慢，無法預(yù)測(cè)具體時(shí)間；6）所有非第一臺(tái)手術(shù)的患者等待手術(shù)當(dāng)天不能進(jìn)食進(jìn)水，醫(yī)生會(huì)通過輸液維持患者所需能量。手術(shù)后注意事項(xiàng)：1.常規(guī)會(huì)保留一條導(dǎo)尿管和傷口引流管，尿管一般術(shù)后第一天拔除（少數(shù)術(shù)后血尿的患者除外），引流管視情況停留3-5天，少數(shù)患者需要帶引流管出院；2.術(shù)后飲食：患者術(shù)后第一天可以下床活動(dòng)，并少量喝水（有高血壓等慢性病的患者術(shù)后第一天就可以繼續(xù)吃手術(shù)前服用的藥物）；腸道通氣后（放屁后）可以開始流質(zhì)飲食（如粥水、湯等）并逐漸過渡到半流飲食（瘦肉稀飯等），術(shù)后一周左右可以正常吃飯，但注意少吃多餐、多下床活動(dòng)，避免腸梗阻（以腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便為表現(xiàn)）;術(shù)后一月可過渡到術(shù)前正常飲食。3.術(shù)后住院時(shí)間：術(shù)后住院一般3-5天，引流管多在住院期間拔除，少量患者需要帶引流管出院，視情況拔除；4.拆線時(shí)間：拆線一般是在術(shù)后7-10天（有些腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者切口縫線可自動(dòng)脫落，無需拆線),拆線后如果引流管口已經(jīng)閉合即可沖涼；5.3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，包括：提重物、性生活、抱小孩、突然從床上坐起、跑步、打球等，散步不在此列。因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)可能會(huì)誘發(fā)出血。6.術(shù)后復(fù)查：術(shù)后第一次復(fù)查是在術(shù)后3個(gè)月，項(xiàng)目包括CT、腎功能檢查等。7.特別注意事項(xiàng)：腎部分切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為出血，在手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)都可能出現(xiàn)(發(fā)生幾率很低，小于3%)。術(shù)后最需要注意的事項(xiàng)是：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后出血。術(shù)后出血的主要表現(xiàn)是血尿，少量出血僅表現(xiàn)為尿液顏色變紅，嚴(yán)重出血者可排出大量鮮紅色血塊，出血量大時(shí)血塊填塞于膀胱無法排出，表現(xiàn)為急尿卻無法排出。還有部分患者出血時(shí)表現(xiàn)為腰腹脹痛，出血量大時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花等癥狀。一旦保腎手術(shù)后的患者出現(xiàn)上述出血癥狀時(shí)，應(yīng)立即與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，避免錯(cuò)過最佳處理時(shí)機(jī)。本文系張志凌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月28日13342
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張志凌主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎癌對(duì)傳統(tǒng)的放化療不敏感，外科手術(shù)切除是最佳的治療方式。根治性腎切除是指切除有腫瘤的整個(gè)腎臟，部分患者還需要切除同側(cè)腎上腺和/或切除周圍的淋巴結(jié)。手術(shù)方式有傳統(tǒng)的開刀手術(shù)和微創(chuàng)（腹腔鏡、機(jī)器人）兩種。首先需要說明：開刀手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)都能切干凈腫瘤，我們之前的病例總結(jié)也證實(shí)開刀手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腫瘤控制的效果沒有差異。開刀手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢；微創(chuàng)手術(shù)刀口小，恢復(fù)快。所以對(duì)于能夠用微創(chuàng)切除的患者，不建議開刀手術(shù)。但是有些患者仍然需要通過開刀手術(shù)來完成，比如說：腫瘤巨大，侵犯大血管，周圍淋巴結(jié)融合成團(tuán)等。手術(shù)前注意事項(xiàng)：1.抽血檢查：了解機(jī)體一般情況能否耐受手術(shù)2.心電圖、胸片：了解心肺有無病變，排除手術(shù)禁忌3.CT掃描：了解腎臟腫瘤的位置、大小，制定手術(shù)策略。不少患者來就診時(shí)已經(jīng)在外院做了清晰的CT掃描，對(duì)于這些患者可以免去再次CT掃描。4.術(shù)前準(zhǔn)備：1）除了少數(shù)巨大腫瘤需要腸道準(zhǔn)備（洗腸）之外，大部分腎癌手術(shù)的患者術(shù)前一晚使用2支開塞露塞肛即可；2）手術(shù)前一天正常飲食；3）手術(shù)前一天晚上10點(diǎn)之后不要進(jìn)食進(jìn)水；4）手術(shù)當(dāng)天早上也不能進(jìn)食進(jìn)水，但有高血壓的患者手術(shù)當(dāng)天一早需要服用降壓藥（用一小口水服下）；5）第一臺(tái)手術(shù)的患者大概在7：30送至手術(shù)室，而非第一臺(tái)手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間取決于前一臺(tái)手術(shù)的快慢，無法預(yù)測(cè)具體時(shí)間；6）所有非第一臺(tái)手術(shù)的患者等待手術(shù)當(dāng)天不能進(jìn)食進(jìn)水，醫(yī)生會(huì)通過輸液維持患者所需能量。手術(shù)后注意事項(xiàng)：1.常規(guī)會(huì)保留一條導(dǎo)尿管和傷口引流管，尿管一般術(shù)后第一天拔除，引流管視情況停留3-5天，少數(shù)患者需要帶引流管出院；2.術(shù)后飲食：患者術(shù)后第一天可以下床活動(dòng)，并少量喝水（有高血壓等慢性病的患者術(shù)后第一天就可以繼續(xù)吃手術(shù)前服用的藥物）；腸道通氣后（放屁后）可以開始流質(zhì)飲食（如粥水、湯等）并逐漸過渡到半流飲食（瘦肉稀飯等），術(shù)后一周左右可以正常吃飯，但注意少吃多餐、多下床活動(dòng)，避免腸梗阻（以腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便為表現(xiàn)）;術(shù)后一月可過渡到術(shù)前正常飲食。3.術(shù)后住院時(shí)間：術(shù)后住院一般3-5天，引流管多在住院期間拔除，少量做了淋巴清掃的患者需要帶引流管出院，視情況拔除；4.拆線時(shí)間：拆線一般是在術(shù)后7-10天（有些腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者切口縫線為可吸收線，可自動(dòng)脫落，無需拆線),拆線后如果引流管口已經(jīng)閉合即可沖涼；5.術(shù)后復(fù)查：術(shù)后第一次復(fù)查是在術(shù)后3個(gè)月，項(xiàng)目包括CT、腎功能檢查等。本文系張志凌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月28日5627
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傅琦博主治醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科 腎癌術(shù)后治療腎癌術(shù)后治療主要根據(jù)腎腫瘤的病理分期，目前國內(nèi)外認(rèn)為腎癌的有效治療手段主要是以手術(shù)為主，免疫治療為輔，而對(duì)傳統(tǒng)的放化療不敏感。故腎癌術(shù)后患者可以輔助免疫治療，提高免疫力，部分患者也可行中醫(yī)輔助治療，但中醫(yī)治療的具體方案必須咨詢公立醫(yī)院的中醫(yī)腫瘤科，不可聽信非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吹噓和廣告。腎癌術(shù)后注意事項(xiàng)腎癌術(shù)后飲食：腎癌術(shù)后患者應(yīng)建立良好的生活飲食習(xí)慣，宜清淡飲食，不宜暴飲暴食，忌食油膩食物尤其是油炸食物，控制高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃等攝入，忌高鈉飲食，飲食偏咸容易導(dǎo)致高血壓，誘發(fā)腎病；可適當(dāng)進(jìn)食含鈣豐富的食物如牛奶、排骨湯等以預(yù)防骨質(zhì)疏松，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、蝦等，但須謹(jǐn)記不宜過多攝入，補(bǔ)鈣過量或大量蛋白質(zhì)攝入，均會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)一側(cè)腎腫瘤根治術(shù)后的患者，尤其要注意保護(hù)健側(cè)腎臟。此外，大量飲酒容易導(dǎo)致高尿酸血癥，吸煙除了影響腎功能外還可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，因此戒煙戒酒也非常重要。最后，還要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，長時(shí)間不喝水，尿量會(huì)減少，尿液中攜帶的毒素濃度增加，容易引發(fā)腎結(jié)石等。腎癌術(shù)后用藥：目前市場(chǎng)上許多止痛藥、感冒藥及中草藥均有腎毒性，不宜不經(jīng)醫(yī)師處方胡亂吃藥，就醫(yī)時(shí)也應(yīng)主動(dòng)告知接診醫(yī)師腎癌手術(shù)病史，用藥時(shí)應(yīng)知道其副作用有哪些，是否需要減量用藥，特別是一些中草藥，沒有經(jīng)過嚴(yán)格的檢測(cè)，無法判斷其是否對(duì)腎功能有不利影響，因此建議能不用盡量不用。其他注意事項(xiàng)：女性妊娠期腎臟負(fù)擔(dān)加重，需監(jiān)測(cè)腎功能；諸多慢性疾病如高血壓、糖尿病及泌尿系良性疾病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生均會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生影響，應(yīng)及時(shí)處理或控制；增強(qiáng)CT/MRI等檢查對(duì)腎功能有較大的影響，如非必需盡量避免行此類檢查。一側(cè)腎腫瘤行根治術(shù)的患者，上述注意事項(xiàng)更需謹(jǐn)記！本文系傅琦博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月06日8679
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方針強(qiáng)副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心 腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，不管是早期腎癌，還是局部晚期腎癌，還有轉(zhuǎn)移性腎癌，最重要的治療方式是手術(shù)治療，腎癌根治性切除就是手術(shù)治療方式之一。可最大限度切除原發(fā)腫瘤，避免癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；或最大程度的切除腎癌原發(fā)病灶，提高后續(xù)腎癌靶向藥物等抗腫瘤治療的效果。同樣，在手術(shù)切除后早期到后期，直至終生，都有一些事項(xiàng)需要我們注意，和腎癌腎部分切除手術(shù)相比，有它獨(dú)特的一些注意事項(xiàng)。針對(duì)一些病人比較關(guān)注的問題，我總寫如下，其中一些問題還會(huì)有專門的文章詳細(xì)介紹。1.住院術(shù)后早期怎么配合醫(yī)生護(hù)士密切觀察？剛手術(shù)完，病人和家屬一切聽醫(yī)生和護(hù)士安排，但作為家屬，除了需要準(zhǔn)確記錄尿量，還要觀察切口引流液的顏色和量；因?yàn)榍谐艘粋€(gè)腎臟，有出現(xiàn)腎功能惡化的情況，特別是老年人，腎功能本來就不好的，更要注意，所以如果發(fā)現(xiàn)尿量減少，需要排除腎功能惡化的情況；如果發(fā)現(xiàn)切口引流液鮮紅，量大，也要警惕切口大出血可能，需要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。2.手術(shù)后多久可以活動(dòng)？目前絕大部分腎癌手術(shù)，都是腹腔鏡，或機(jī)器人，切口小，都鼓勵(lì)早期活動(dòng)，可以有利于防止血栓形成和肺部感染，所以多翻身，鼓勵(lì)四肢多活動(dòng)，術(shù)后1-2天就可以在家屬協(xié)助下下床活動(dòng)，當(dāng)然要注意保護(hù)切口，防止切口裂開。3.手術(shù)后多久可以吃食物？吃哪些食物？一般手術(shù)后6-8小時(shí)可以先適量飲水，沒有明顯腹脹，可以逐漸過渡到流質(zhì)飲食，肛門排氣后開始正常飲食。早期主要是清淡，容易消化的食物為主。由于腎癌術(shù)后的病人臥床時(shí)間較長，腸道蠕動(dòng)慢，容易出現(xiàn)腹脹的情況，所以需要適當(dāng)給予一些通便的藥物，多吃蔬菜水果，盡量保持大便通暢。后期鼓勵(lì)吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時(shí)避免刺激性的食物，尤其是辣椒。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘。戒煙，盡量少飲酒。更詳細(xì)的飲食指導(dǎo)見后續(xù)文章。4.手術(shù)后期運(yùn)動(dòng)鍛煉需要注意哪些呢？手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，主要是注意保護(hù)切口，防止切口裂開，形成切口疝。因此，1個(gè)月內(nèi)盡量避免大量活動(dòng)，防止摔跤；3個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，包括跑步、打球等，腰部不要用力左右側(cè)彎，不要提重物。3個(gè)月后根據(jù)身體狀況，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，并逐步過渡到平時(shí)的運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累及受涼感冒。5.手術(shù)后注意觀察切口哪些情況？如果早期出院，未拆線和保留引流管的病人，按照出院醫(yī)囑，按時(shí)拆線、換藥和拔除引流管；傷口敷料被少量滲液浸濕，需要換藥；傷口完全愈合后才能洗澡，傷口表面結(jié)的痂，不要強(qiáng)力撕扯，要待其逐漸軟化自行脫落；如果出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液及出血，要及時(shí)到醫(yī)院就診；后期注意觀察切口部位是否有包塊出現(xiàn)。傷口周圍皮膚可能有麻木感，尤其是切口以下部位，屬正常現(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時(shí)可去皮膚科就診。6.手術(shù)后有了其他疾病，能吃藥嗎？能做其他手術(shù)嗎？腎癌腎根治術(shù)后，由于只有一個(gè)腎臟了，或者有些人本來腎臟功能就不好，所以要注意保護(hù)腎功能，根據(jù)其他疾病的情況，需要用的藥物，要盡量避免對(duì)腎功能有損害，用藥要和醫(yī)生說明只有一個(gè)腎臟。許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃，對(duì)醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應(yīng)知其副作用有哪些。具體該用什么藥，怎么吃，不能自己決定，亂服藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。從而盡可能保護(hù)腎功能，盡量延緩出現(xiàn)腎功能不全時(shí)間。如果術(shù)后腎功能正常，也不影響其他疾病的手術(shù)治療（身體有其他不適合手術(shù)的除外），但不管術(shù)后腎功能是否正常，都要盡量避免對(duì)腎功能影響的藥物和操作，除非是根據(jù)病情迫不得已；確實(shí)出現(xiàn)腎功能衰竭，需要及時(shí)透析對(duì)癥治療。7.出院時(shí)該注意哪些事情？病理：有些病人早期出院，出院時(shí)最終病理結(jié)果沒有確定，需要3-5天后向管床醫(yī)生咨詢最終結(jié)果；如果需要后續(xù)繼續(xù)做免疫組化等進(jìn)一步檢查時(shí)，需要到醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)；根據(jù)最終病理結(jié)果，向醫(yī)生咨詢后續(xù)治療復(fù)查方案。如果出院時(shí)已經(jīng)有明確病理診斷的，以醫(yī)生交代出院注意事項(xiàng)為準(zhǔn)。咨詢醫(yī)生，明確有關(guān)簽字手續(xù)是否完善，沒有簽字的材料及時(shí)簽字。記清楚醫(yī)生交代的出院注意事項(xiàng)，我現(xiàn)在總結(jié)的是一般問題，針對(duì)每個(gè)病人可能有一些特殊需要注意的。請(qǐng)醫(yī)生準(zhǔn)備診斷證明1份，有特殊要求多份的，需要向醫(yī)生提出。有需要休假的，請(qǐng)醫(yī)生在出院證和診斷證明中特殊說明，并注明休假時(shí)間。8.怎么辦理大病醫(yī)?；蜷T診特??？針對(duì)醫(yī)保病人，需要辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病，醫(yī)生會(huì)準(zhǔn)備診斷證明1份，簽字后到醫(yī)院指定部門蓋章；出院后7個(gè)工作日（出院后病理結(jié)果未確定的，在病理最終確定后3-5天），帶上復(fù)印病歷需要的相關(guān)證件和出院證，到病案室復(fù)印病歷；外地病人，也可以在出院前到病案室辦理復(fù)印病歷郵寄業(yè)務(wù)。其他詳細(xì)辦理過程需要到各地醫(yī)保部門咨詢。重慶本地病人，如果要求到手術(shù)醫(yī)院復(fù)查就診，要填寫手術(shù)醫(yī)院為就診醫(yī)院。辦理好特病后針對(duì)腎癌門診復(fù)查看病時(shí)，需要帶上特病卡。9.腎癌手術(shù)切除腫瘤后，腫瘤還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？對(duì)于早期腫瘤，腎癌根治性切除術(shù)后，根據(jù)腫瘤的大小，還是有一部分病人會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，幾率為0-10%，一般腫瘤越小，出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的幾率越??；隨著腫瘤增大，分期偏高的病人，腫瘤復(fù)發(fā)幾率升高到20%-30%；對(duì)于局部晚期腎癌，或轉(zhuǎn)移性腎癌，腎癌根治性切除術(shù)是不能徹底切除腫瘤的，因此腫瘤會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，所以需要術(shù)后進(jìn)一步抗腫瘤治療，控制腫瘤，延緩腫瘤的發(fā)展。10.腎癌手術(shù)后，還需要抗腫瘤治療嗎？如上第9條，由于腎癌手術(shù)后還是有一定幾率出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)，以及轉(zhuǎn)移；或已經(jīng)是晚期或轉(zhuǎn)移性腎癌，因此，為了盡可能減少腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性；或控制晚期和轉(zhuǎn)移性腫瘤，需要根據(jù)病情做后期抗腫瘤治療。術(shù)后是否需要做治療，怎么做治療，具體以經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)病人的情況和意愿來制定。有人很信任中醫(yī)，中醫(yī)對(duì)腫瘤的防治還是有一定的作用，但中醫(yī)治療的具體治療方案可以咨詢信任度高的醫(yī)院的?？漆t(yī)生，不要聽信非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的吹噓和廣告。11.腎癌手術(shù)后，需要復(fù)查嗎？一定要復(fù)查！記得是一定！這就和平時(shí)需要定期做體檢是一樣。早期腎癌，不要因?yàn)槌跗趶?fù)查沒什么問題就放松。有些人復(fù)查1-2年，就覺得沒問題了，就不去醫(yī)院了，也不找醫(yī)生看了，等到有不舒服，再去找醫(yī)生看的時(shí)候，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，失去最佳治療機(jī)會(huì)的教訓(xùn)，我們是目睹不少，也覺得很可惜。晚期或轉(zhuǎn)移性腎癌，也要復(fù)查，主要是了解腫瘤的情況，判斷抗腫瘤治療的方案是否有效，是否需要繼續(xù)相同方案，或調(diào)整新的治療方案。腎癌術(shù)后的定期復(fù)查，需要注意二大方面：第一方面是針對(duì)腎腫瘤的隨診，隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤，以及腫瘤是否在發(fā)展；第二方面是針對(duì)術(shù)后腎功能、或術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)的一些異常情況進(jìn)行檢查，出現(xiàn)問題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。腎癌手術(shù)治療后需要做長期的復(fù)查隨訪，具體復(fù)查隨訪計(jì)劃以醫(yī)生根據(jù)不同的病理及分期所制定的醫(yī)囑為準(zhǔn)。后續(xù)介紹專門針對(duì)早期腎癌和晚期及轉(zhuǎn)移性腎癌的常規(guī)隨訪制定的隨訪計(jì)劃（包括復(fù)查內(nèi)容及時(shí)間）。除了上述常見問題，還要注意控制糖尿病和高血壓等其他疾病，保持積極樂觀的心態(tài)和健康的生活習(xí)慣也是十分重要的。癌癥并不可怕，癌癥并不是不可治愈；我們要堅(jiān)定戰(zhàn)勝癌癥的信念，我們不要恐懼癌癥，我們要讓癌癥恐懼，讓我們一起努力！本文系方針強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月16日41000
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，對(duì)于早期腎癌如果腫瘤小于4公分，可以行腹腔鏡下部分切除，對(duì)于中晚期腎癌，可以做根治性腎切除術(shù)。無論是做的部分切除還是根治性切除，術(shù)后復(fù)查都非常重要！通過復(fù)查，可以了解全身狀況如何以及腫瘤有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 1、術(shù)后復(fù)查的項(xiàng)目內(nèi)容腎癌患者術(shù)后最擔(dān)心的是問題是腫瘤再次復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所謂復(fù)發(fā)是指腫瘤在原部位或者原腎臟再次長出來，轉(zhuǎn)移則是指腫瘤在遠(yuǎn)處器官如肺、骨骼、腦、肝臟和淋巴結(jié)的出現(xiàn)。腎癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與腫瘤的分期，分級(jí)及病理類型密切相關(guān)！由于腎癌常見的轉(zhuǎn)移部位依次為肺部和骨骼，所以術(shù)后的復(fù)查項(xiàng)目主要包括以下內(nèi)容，血常規(guī)，肝腎功能，腹部彩超和腹部ct了解有無腹部實(shí)性器官和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸片和胸部ct排除有無肺部轉(zhuǎn)移病灶。全身骨掃描可以了解全身骨骼有無轉(zhuǎn)移，如果術(shù)后患者訴腰痛或者骨痛，需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查。顱腦ct不是術(shù)后常規(guī)檢查項(xiàng)目，主要根據(jù)患者術(shù)后癥狀來選擇性進(jìn)行，如果患者術(shù)后一段時(shí)間后出現(xiàn)頭痛、等癥狀，需要做顱腦ct。PET-CT也可以用于尋找和發(fā)現(xiàn)術(shù)后轉(zhuǎn)移灶，但費(fèi)用較貴，不是常規(guī)檢查項(xiàng)目。 2、術(shù)后復(fù)查的時(shí)間及計(jì)劃對(duì)于腎部分切除術(shù)后的患者，如果要用干擾素或者白介素進(jìn)行細(xì)胞因子免疫治療，術(shù)后第一次復(fù)查時(shí)間可以在出院后一個(gè)月進(jìn)行，主要檢查血常規(guī)和血生化，以及腹部彩超，幫助判斷是否可以開始免疫治療。術(shù)后三個(gè)月還要進(jìn)行腹部CT檢查，了解腎臟術(shù)后的恢復(fù)情況。對(duì)于根治術(shù)后患者，可以術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)，血生化，胸片，腹部彩超和CT等檢查。此后，無論是腎部分切除患者和根治性腎切除患者，都最好半年或一年進(jìn)行一次上述檢查。 通過以上檢查，可以幫助患者很好的監(jiān)測(cè)術(shù)后是否存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而采取下一步的治療。 本文系葉雄俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月05日15209
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張樹棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 樹立樂觀開朗、積極向上的人生觀，增強(qiáng)治愈疾病的自信心。按照出院醫(yī)囑按時(shí)到門診復(fù)查、拆線、換藥和拔除引流管。不要等到敷料濕透再換藥，快要濕透就要換藥。傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)及時(shí)換藥。有時(shí)切口處會(huì)有硬痂，不要強(qiáng)力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒煙戒酒。加強(qiáng)營養(yǎng)，避免暴飲暴食，減少腎功能負(fù)擔(dān)。1個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不作劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、打球等）?？梢陨⒉?。3月內(nèi)腰部不能用力前彎后仰，3個(gè)月內(nèi)不能提重物。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及輕度體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過度勞累及受涼。觀察手術(shù)部位有無腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診每日保證適量喝水，1000ml以上。傷口周圍皮膚可有麻木感，屬正?，F(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時(shí)可去皮膚科或成形科就診。注意保護(hù)腎功能，盡量避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物，用藥要和醫(yī)生說明只有一個(gè)腎臟。遵醫(yī)囑注射干擾素或白介素，可能減少腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性。最初用藥時(shí)可能有發(fā)熱、肌肉酸痛等反應(yīng)，開始4天可以注射同時(shí)口服解熱鎮(zhèn)痛藥如泰諾、泰諾林等可以減輕癥狀，4天后一般反應(yīng)會(huì)逐漸減輕，可待體溫高于38.5度后再口服解熱鎮(zhèn)痛藥。最初用藥1個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)和肝功能，如血白細(xì)胞低于正常值，應(yīng)暫緩用藥，每周復(fù)查常規(guī)，待血白細(xì)胞恢復(fù)正常后再用藥。如血白細(xì)胞低于3500/uL，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如術(shù)后使用多吉美、索坦等靶向治療藥物，因可能有較嚴(yán)重副作用，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑復(fù)查，如有不適也應(yīng)及時(shí)就診。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門診復(fù)查，第二年每6個(gè)月復(fù)查一次，第三年起可每年復(fù)查1次。特殊情況根據(jù)醫(yī)生囑咐門診復(fù)查。2015年04月14日9714
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