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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌的分期主要根據(jù)腫瘤大小和是否轉(zhuǎn)移而確定。根據(jù)目前較為常見的分期標(biāo)準(zhǔn)，通常將腎癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4個期，數(shù)目越大，病情越重。在影響腎癌預(yù)后的多種因素中，腫瘤分期是最重要的一項(xiàng)。Ⅰ期及Ⅱ期的患者沒有轉(zhuǎn)移，且腫瘤相對較小，因此預(yù)后也相對較好。當(dāng)腫瘤直徑小于4cm時(shí)，90%～95%的患者無腫瘤殘留，復(fù)發(fā)的概率很小。而當(dāng)腫瘤直徑為4～7cm時(shí)，80%～90%的患者無腫瘤殘留，Ⅱ期患者約有75%～80%無腫瘤殘留。近年來，隨著靶向藥物的出現(xiàn)，更改善了腎癌的治療效果。早期腎癌的5年生存率已上升至91%。Ⅲ期及Ⅳ期的患者大部分有不同程度、不同類型的轉(zhuǎn)移。根據(jù)臨床資料，轉(zhuǎn)移性腎癌患者的平均生存時(shí)間為12～14個月（當(dāng)然，靶向藥物的出現(xiàn)理論上應(yīng)該延長了這一時(shí)間，但目前尚無相關(guān)研究證明）。這一平均值僅供參考，因?yàn)檎缟衔乃f，腎癌的預(yù)后受到很多因素的影響，分期雖然重要，也只是各類影響因素中的一項(xiàng)。單就分期來說，晚期腎癌患者的5年生存率約為10%～20%。2023年01月04日1450
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 1）腎癌根治術(shù)后如何隨訪復(fù)查：術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（包括血鈣），評價(jià)手術(shù)并發(fā)癥情況及術(shù)后恢復(fù)情況，評估你殘存腎臟的功能，確保能開始后續(xù)治療。手術(shù)后大約7個工作日左右，您會收到最終的病理報(bào)告，并據(jù)此得到病理分期。你的隨訪根據(jù)你的病理分級相關(guān)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而定。早期腎癌患者：2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次；詢問病史（飲食、睡眠、二便、體重變化等）；體格檢查（一般情況、手術(shù)切口有無包塊、淺表淋巴結(jié)有無腫大等）；血常規(guī)、血沉、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（包括血鈣）、X線（胸部正側(cè)位片）、B超（肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺）；每半年做一次腹部CT或MRI（平掃＋增強(qiáng)）；有ALP（堿性磷酸酶）升高或骨痛者加做ECT骨掃描；X線有肺部結(jié)節(jié)影者加做肺部CT。滿2年后可改為每半年復(fù)查1次，第5年始，每年復(fù)查1次，直到終生。由于50％～80％的腎臟腫瘤復(fù)發(fā)缺乏臨床癥狀，因此影像學(xué)檢查尤為重要，如胸部X線檢查，或偶爾的腹部和胸腔CT檢查。晚期轉(zhuǎn)移患者，大部分需要接受免疫治療、靶向治療等全身治療，按治療方案的要求進(jìn)行復(fù)查、隨訪及療效評價(jià)，一般為每6~8周評估1次。此外，術(shù)后腎功能略差的患者，需要泌尿外科醫(yī)生和腎臟內(nèi)科醫(yī)生共同隨訪。腎臟內(nèi)科專家會提供合適的治療策略保護(hù)殘存腎臟功能，預(yù)防或延遲腎臟功能的減退。2)腎臟部分切除后如何隨訪復(fù)查：局限性腫瘤行腎臟部分切除后，局部復(fù)發(fā)率較低，隨訪內(nèi)容與腎臟全切相近。殘存腎臟的復(fù)發(fā)被認(rèn)為是局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高低主要取決于腫瘤分級。隨訪時(shí)需要增強(qiáng)的CT或MRI。如果腎內(nèi)有增強(qiáng)的腫塊影應(yīng)高度懷疑腫瘤復(fù)發(fā)，它提示腫瘤內(nèi)的血流進(jìn)出活躍，高度懷疑惡性。需要強(qiáng)調(diào)的是，病理診斷有腫瘤微轉(zhuǎn)移或脈管癌栓的患者，殘存腎癌復(fù)發(fā)率較高，這些患者CT或MRI檢查較頻繁，通常每3個月需要檢查1次，直至術(shù)后2年，以后每半年1次，5年后可每年復(fù)查1次。一旦復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤局部復(fù)發(fā)，需要立即手術(shù)切除殘存腎臟。3)射頻消融術(shù)或冷凍消融術(shù)后如何隨訪復(fù)查：隨訪的內(nèi)容其實(shí)與腎癌根治術(shù)或腎部分切除術(shù)術(shù)后隨訪大致相同。消融術(shù)一般適用于體積較小、低風(fēng)險(xiǎn)、I期的腎腫瘤，消融術(shù)后的隨訪根據(jù)消融病灶區(qū)域是否有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)腫瘤而定。經(jīng)過嚴(yán)格的篩選的患者，消融手術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率并不高。一般消融手術(shù)后，原本腫瘤的所在部位不會吸收造影劑，因而不會增強(qiáng)?；谶@一點(diǎn)，腫塊部位如果有增強(qiáng)，可能提示腫瘤局部復(fù)發(fā)。這時(shí)需要進(jìn)一步對腫塊部位進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷。隨訪5年后，如果沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的征象，我們才能稍微松口氣。2022年11月30日687
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曹達(dá)龍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 盡管現(xiàn)在人們的健康意識增強(qiáng)了，健康知識也在逐漸增加，但要是親身面臨患癌的，仍會極度恐懼。特別是對于腎癌這類不常聽聞的癌癥，初診的患者更是容易恐慌，很多人確診后想到的問題首先就是我還有救嗎？我還能活多久？治療癌癥是一個較長的過程，患友和家屬首先要做到的是全面認(rèn)識疾病，減少對未知的恐慌。醫(yī)生也無法說明具體什么時(shí)間能夠恢復(fù)健康，但是醫(yī)患一定是同一戰(zhàn)線去對抗疾病的，我們無需過度驚慌。隨著大眾體檢意識不斷增強(qiáng)，很多早期腎癌都是從常規(guī)健康檢查中發(fā)現(xiàn)，此時(shí)患者沒有任何癥狀，腫塊也比較小，腎臟也可以保留。所以，我們盡量做到三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，所獲得的治療效果也會是非常好的。需要說明的是，在惡性腫瘤的臨床實(shí)踐中，我們醫(yī)生最常用的用于衡量腫瘤治療效果和患者預(yù)后的指標(biāo)是5年總生存率。團(tuán)隊(duì)介紹：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腎癌診治團(tuán)隊(duì)長期致力于腎癌的手術(shù)治療，以及腎癌的個體化全程管理和綜合治理，手術(shù)量名列國內(nèi)前茅。每年各種腎臟手術(shù)超過1000臺，治愈率已達(dá)到國內(nèi)國際領(lǐng)先水平。譬如，根據(jù)我們中心腎癌數(shù)據(jù)庫分析發(fā)現(xiàn)早期腎癌（I期）的5年生存率為93%，與歐美的國際頂尖癌癥中心的療效旗鼓相當(dāng)；局部晚期（II或III期）則超過歐美的國際頂尖癌癥中心，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者（IV期）的5年生存率已達(dá)28%，高于國際水平的10～20%。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考2021年08月19日4472
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葉劍青副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎癌可以治愈嗎？對于腎癌來說，手術(shù)是唯一可能治愈的方法，包括根治性切除手術(shù)以及保腎手術(shù)，有研究表明對于早期局限性的腎癌，包括第1期和第2期，術(shù)后5年的生存率可達(dá)80%~100%，一般認(rèn)為超過5年生存并且沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就能達(dá)到臨床治愈。但是就目前的醫(yī)療水平而言，對于任何惡性腫瘤都很難達(dá)到完全治愈，所以早發(fā)現(xiàn)早治療是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵：建議35歲以上每年體檢腎臟B超一次。腎癌的治療效果、預(yù)后跟它的臨床分期是明顯相關(guān)的。早期腎癌是指局限在腎臟內(nèi)的腫瘤，對周圍的組織沒有侵犯，遠(yuǎn)處也沒有轉(zhuǎn)移，那么通過手術(shù)治療5年的生存率還是非常高的。但是對于中晚期的腫瘤，比如說局部進(jìn)展期的3期以及轉(zhuǎn)移性的4期的腎癌患者來說，5年的生存率就會低很多，4期的患者5年生存率只有5%~30%，可見早治療早發(fā)現(xiàn)的重要性。2021年07月21日2823
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董德鑫副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 近些年，由于人均壽命的延長以及各種診療技術(shù)的進(jìn)步，似乎身邊的腎癌也越發(fā)多了起來。腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，許多腎癌患者日常中并無明顯癥狀，多在體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，這不由得喚起人們對腎的格外關(guān)注。北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師董德鑫為大家科普關(guān)于腎癌的常見問題，七問七答，讓您輕松了解“腎癌”的那些事兒。問1. 什么是腎癌？腎細(xì)胞癌（簡稱腎癌），又稱腎腺癌，是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的80%～90%，是腎臟最常見的惡性腫瘤，也是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一。問2. 什么人容易患腎癌？腎癌是泌尿系統(tǒng)致死率最高的惡性腫瘤，其占成人惡性腫瘤的2%～3%、小兒惡性腫瘤的20%左右。有研究表明，男性罹患腎癌者較女性多，比例約為2：1；且腎癌的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，年齡越大，腎癌發(fā)病率也越高，其高發(fā)年齡在40～55歲。此外，腎癌的發(fā)病具有明顯的地區(qū)差異，歐美國家明顯高于亞洲國家，城市高于農(nóng)村。然而腎癌的發(fā)病原因尚不能完全明確，現(xiàn)有研究顯示可能與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓藥物等相關(guān)，且慢性腎病需長期透析治療的患者也是腎癌的高發(fā)人群。答問3. 腎癌是否遺傳？腎癌是有一定遺傳性的，有一種腎癌即被稱為遺傳性腎癌，其占腎癌總數(shù)的2%-4%，包括VHL病、結(jié)節(jié)性硬化癥、BHD綜合征，遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌綜合征相關(guān)腎癌，遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌等，均具有特異性基因異常突變。然而人們也不必過分擔(dān)心，相對于遺傳性腎癌來說，臨床中最為常見的還是非遺傳因素引起的腎癌，又稱之為散發(fā)性腎癌。問4. 腎癌有何臨床表現(xiàn)？腎癌典型的表現(xiàn)為“三聯(lián)征”，即血尿、腰痛和腫塊。當(dāng)腎癌侵犯至腎盂則有血尿；疼痛主要因腎癌腫塊增大，充脹腎包膜引起，如血塊堵塞輸尿管，則為絞痛。除腎臟的相關(guān)表現(xiàn)外，約1/3患者伴有全身癥狀，如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血、肝功能異常、高鈣血癥、紅細(xì)胞增多癥、精索靜脈曲張等。因此，當(dāng)有上述癥狀發(fā)生時(shí)，您一定要及時(shí)就醫(yī)，積極治療。問5.腎癌患者常需做哪些檢查？B超是腎癌首選的初篩檢查方法，大部分患者為超聲首先發(fā)現(xiàn)；此外，CT或磁共振等檢查也十分必要，其有助于確診；對于小部分診斷疑難或晚期無法手術(shù)的患者，還需要進(jìn)行穿刺活檢，通過病理結(jié)果來幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷。問6. 腎癌該怎樣治療？(1)外科手術(shù)：腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、姑息性腎切除術(shù)等，可采用開放性或腹腔鏡等手術(shù)方法。根據(jù)患者、病情等不同情況采取不同的手術(shù)方式和方法。(2)微創(chuàng)治療：射頻消融/冷凍治療/高能聚焦超聲，多為姑息治療或針對不能耐受手術(shù)的患者。(3)輔助治療：生物治療(Immunotheapy)、靶向治療（TKI/mTOR）、免疫治療 PD-1/PD-L1等。對于晚期轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌，分子靶向藥物能顯著提高患者的客觀反應(yīng)率和生存率等。(4)其他治療：腎動脈栓塞等。問7. 腎癌的預(yù)后如何？(1)腎癌的預(yù)后需依據(jù)臨床分期、病理分級和患者的一般情況進(jìn)行綜合評估，分期偏早、低度惡性、體能狀態(tài)好，是腎癌預(yù)后好的標(biāo)志;反之，分期偏晚、高度惡性、體能狀態(tài)差，預(yù)后一般亦較差。(2) 對于晚期轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌，治療預(yù)后依據(jù)國際轉(zhuǎn)移性腎癌數(shù)據(jù)庫（IMDC）的標(biāo)準(zhǔn)，評分越低預(yù)后越好，評分越高預(yù)后越差。 總之，知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。在充分了解腎癌的基礎(chǔ)上，我們最需要做的還是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，不食用霉變腐爛腌制食品，清淡飲食，堅(jiān)持運(yùn)動，提高機(jī)體免疫力，并重視腎臟疾病早期防治，才能遠(yuǎn)離腎癌，保持健康體魄。 （本人原創(chuàng)文章，引用自《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》科普版）2021年07月01日4234
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 晚期腎癌的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)模型有助于患者危險(xiǎn)分層和治療選擇，目前常用的包括紀(jì)念 Sloan Kettering 癌癥中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，MSKCC）標(biāo)準(zhǔn)和國際轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌數(shù)據(jù)庫聯(lián)盟（International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium，IMDC）標(biāo)準(zhǔn)。MSKCC評分建立在細(xì)胞因子時(shí)代，包括體力狀態(tài)、乳酸脫氫酶、血紅蛋白、血鈣和自診斷到全身治療時(shí)間5個危險(xiǎn)因素，分為低危、中危和高危，相對應(yīng)的中位總生存期為30個月、14個月和5個月。靶向治療時(shí)代應(yīng)用的IMDC評分，建立于MSKCC標(biāo)準(zhǔn)之上，包括MSKCC預(yù)后因素中4個（除外乳酸脫氫酶），又納入血小板和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，低危、中危和高?；颊咧形豢偵嫫诜謩e為35.3個月、16.6個月和5.4個月。2021年05月22日3921
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 盡管現(xiàn)在老百姓的健康意識增強(qiáng)了、健康知識增加了，但是還是會恐懼惡性腫瘤，仍然會談“癌”色變。對于初診的惡性腫瘤患者，他們腦海中浮現(xiàn)的第一個問題可能就是“我還有救嗎？我還能活多久？……”。其實(shí)，隨著科技的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來越多的惡性腫瘤只要能做到“三早”（即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），治療效果還是非常好的。接下來，大家一起來看一下泌尿系統(tǒng)腫瘤中最常見的腎癌的發(fā)病和預(yù)后情況。 腎癌是腎小管不同部位上皮細(xì)胞惡變而形成的惡性腫瘤，其發(fā)病率占成人惡性腫瘤的2-3%。在泌尿系統(tǒng)腫瘤中腎癌發(fā)病率僅次于前列腺癌和膀胱癌。根據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：從1998年到2014年我國腎癌發(fā)病率呈上升趨勢；2014年我國腎癌發(fā)病率為4.99/10萬，其中男性為6.09/10萬，女性為3.84/10萬；2015年我國新發(fā)腎癌為66.8萬例，死亡人數(shù)為23.4萬人，發(fā)病高峰年齡為50-60歲。 在惡性腫瘤的臨床實(shí)踐中，我們醫(yī)生最常用的用于衡量腫瘤治療效果和患者預(yù)后的指標(biāo)就是5年總生存率。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腎癌診治團(tuán)隊(duì)長期致力于腎癌的手術(shù)治療以及腎癌的個體化全程管理和綜合治療，手術(shù)量名列國內(nèi)前茅（每年各種腎臟手術(shù)超過1000臺），治愈率已達(dá)到國內(nèi)國際領(lǐng)先水平。譬如，根據(jù)我們中心腎癌數(shù)據(jù)庫分析發(fā)現(xiàn)早期腎癌（I期）的5年生存率為93%，與歐美的國際頂尖癌癥中心的療效旗鼓相當(dāng)；而局部晚期（II或III期）則超過歐美的國際頂尖癌癥中心，特別是出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者（IV期）的5年生存率已達(dá)28%，高于國際水平的10-20%（圖1和2）。換句話說，對于腎癌，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，同時(shí)選擇合適的治療方式，治愈率是非常高的，完全沒必要談“腎癌”色變。2021年05月09日3349
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎癌的分期和預(yù)后 腎癌分期不一樣，其最終療效也相差很大，分期早的腎癌療效要比分期晚的療效好得多。 腎癌“分期”到底是怎么回事？ “晚期腎癌”預(yù)后到底怎么評估？ TNM分期是國際上最通用的分期系統(tǒng)，用T/N/M三個字母和幾個數(shù)字來表示腎癌的分期： 字母T：表示腎癌原發(fā)灶的情況，根據(jù)“腫瘤原發(fā)部位”從小到大的變化和對周圍組織侵犯范圍的增加，依次用T1-T4來表示； 字母N：指區(qū)域淋巴結(jié)侵犯情況，如果腫瘤沒有“侵略”周圍淋巴結(jié)，則表示為N0，隨著“侵略”程度增加，分別用N1-N3來表示； 字母M：指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，如果癌細(xì)胞只停留在原發(fā)灶，用M0表示，如果瘤細(xì)胞跑到其他臟器“開拓疆土”，則用M1來表示。 當(dāng)T/N/M三方面因素確定之后，就可以進(jìn)行相應(yīng)的分期，如I期、II期、III期、IV期等。I期、II期即為我們常說的早期，而III期、IV期就意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，腫瘤已經(jīng)在人體多處“攻城拔寨”，此時(shí)病情已不容樂觀。 腎癌預(yù)后與TNM分期密切相關(guān)，預(yù)計(jì)5年生存率：I期96%，II期82%，III期64%，IV期23%。晚期腎癌預(yù)后較差，臨床預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)模型有助于患者危險(xiǎn)分層和治療選擇。目前常用MSKCC和IMDC標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有上述3個或3個以上因素的患者為高危患者，預(yù)后不佳，中位生存期僅4月。 本文轉(zhuǎn)載于公眾號泌尿外科那些事2021年03月09日4577
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌到了晚期生存期還有多久，無法預(yù)測個體患者能夠他的生存期是多久，但是總體來說晚期的腎癌，它的預(yù)后是非常差，五年生存期一般不會超過30%，尤其是一些出現(xiàn)多臟器轉(zhuǎn)移，比如說出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，同時(shí)又出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移這一類患者呃，三年生存期一般都不會超過15%，呃，我們呢，針對腎癌的治療呢，還是強(qiáng)烈的建議患者要早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)治療，一旦到晚期以后，無論用任何手段他在這種治療效果都是不理想的關(guān)注，北種杜鵬了解更多泌尿系科普知識。2021年01月14日1169
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