在醫(yī)學領(lǐng)域，血管疾病一直是備受關(guān)注的重點，而腎動脈狹窄作為其中一種，雖然不像冠心病、腦梗死那樣廣為人知，卻如同隱匿在身體里的“殺手”，悄無聲息地威脅著人們的健康?！杜R床血管外科學》（第5版）對腎動脈狹窄的發(fā)病機制、診斷及治療有著詳盡的闡述，今天就帶大家深入了解一下這種疾病。腎動脈，就像是腎臟的“生命通道”，負責為腎臟輸送富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血液。正常情況下，腎動脈暢通無阻，能保證腎臟正常工作，過濾血液、生成尿液，維持體內(nèi)的水鹽平衡和血壓穩(wěn)定。然而，當腎動脈出現(xiàn)狹窄時，一切都變了。腎動脈狹窄，主要是由于動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良等原因，導(dǎo)致腎動脈管腔變窄，血流減少。動脈粥樣硬化就如同水管里逐漸堆積的水垢，在腎動脈內(nèi)壁形成斑塊，使得血管通道越來越窄；纖維肌性發(fā)育不良則像是血管自身的“生長異?！保瑢?dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)改變，進而引發(fā)狹窄。一旦腎動脈狹窄到一定程度，腎臟就會“吃不飽”，因為供血不足，腎臟功能會受到影響。腎臟為了維持正常的生理功能，會分泌一種叫做腎素的物質(zhì)，它會激活體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導(dǎo)致血壓升高。所以，腎動脈狹窄常常會引發(fā)高血壓，而且這種高血壓往往比較頑固，單純使用降壓藥物效果可能不佳。腎動脈狹窄在早期可能沒有明顯的癥狀，很容易被忽視，但隨著病情的進展，身體會逐漸發(fā)出一些“求救信號”：（一）高血壓這是腎動脈狹窄最常見的癥狀之一，尤其是對于那些突然出現(xiàn)高血壓，或者原本血壓控制良好但突然變得難以控制的患者，要高度警惕腎動脈狹窄的可能。而且這種高血壓還有個特點，就是舒張壓升高比較明顯，常常伴有頭暈、頭痛、心慌等不適癥狀。（二）腎功能異常由于腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟供血不足，腎臟的過濾功能會受到影響。患者可能會出現(xiàn)尿量減少、尿液中蛋白增多等情況，去醫(yī)院檢查腎功能時，會發(fā)現(xiàn)血肌酐、尿素氮等指標升高。如果不及時治療，腎功能會逐漸惡化，甚至發(fā)展到腎衰竭。（三）腰部疼痛部分腎動脈狹窄患者會出現(xiàn)腰部疼痛，這是因為腎臟缺血，導(dǎo)致腎臟包膜受牽拉，刺激周圍的神經(jīng)引起疼痛。疼痛的程度和性質(zhì)因人而異，有的患者可能只是輕微的隱痛，有的則可能是較為劇烈的脹痛。三、腎動脈狹窄的診斷：層層篩查找“真兇”當懷疑存在腎動脈狹窄時，醫(yī)生會通過一系列檢查來明確診斷：（一）血液檢查主要檢測腎功能指標（如血肌酐、尿素氮）以及與RAAS系統(tǒng)相關(guān)的指標（如腎素、血管緊張素、醛固酮）。腎動脈狹窄時，可能會出現(xiàn)腎功能異常，以及RAAS系統(tǒng)相關(guān)指標的變化，這些檢查結(jié)果可以為診斷提供重要線索。（二）超聲檢查這是一種無創(chuàng)、簡便的檢查方法，通過超聲可以觀察腎動脈的形態(tài)、血流情況，初步判斷是否存在狹窄以及狹窄的程度。不過，超聲檢查結(jié)果受檢查者的技術(shù)水平、患者的體型等因素影響較大。（三）CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）這兩種檢查可以更清晰地顯示腎動脈的解剖結(jié)構(gòu)和狹窄情況，能夠準確判斷狹窄的部位、程度以及是否存在側(cè)支循環(huán)。CTA需要注射造影劑，有一定的輻射；MRA則相對安全，但檢查時間較長，對于體內(nèi)有金屬植入物的患者不適用。（四）腎動脈造影這是診斷腎動脈狹窄的“金標準”，通過將導(dǎo)管插入腎動脈，注入造影劑，在X線下可以直觀地看到腎動脈的狹窄情況，還可以同時進行壓力測量，評估狹窄對腎臟血流動力學的影響。不過，腎動脈造影是一種有創(chuàng)檢查，存在一定的風險，如出血、感染等。四、腎動脈狹窄的治療：多管齊下保健康根據(jù)腎動脈狹窄的病因、狹窄程度以及患者的具體情況，醫(yī)生會制定個性化的治療方案：（一）藥物治療對于輕度腎動脈狹窄、無癥狀的患者，或者不適合進行介入或手術(shù)治療的患者，藥物治療是基礎(chǔ)。主要包括控制血壓、血脂、血糖，以及使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物。但使用ACEI或ARB類藥物時要特別謹慎，因為這類藥物可能會導(dǎo)致腎功能惡化，需要密切監(jiān)測腎功能和血鉀水平。（二）介入治療目前最常用的是經(jīng)皮腎動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）和腎動脈支架植入術(shù)。PTA是通過球囊擴張狹窄的腎動脈，恢復(fù)血管的管徑；對于病變較為嚴重、單純球囊擴張效果不佳的患者，會植入支架，保持血管的通暢。介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是大多數(shù)腎動脈狹窄患者的首選治療方法。（三）手術(shù)治療當腎動脈狹窄嚴重，介入治療無法解決問題，或者存在復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)等情況時，可能需要進行手術(shù)治療，如腎動脈旁路移植術(shù)、腎動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等。手術(shù)治療雖然效果確切，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長。五、預(yù)防腎動脈狹窄：從生活點滴做起雖然腎動脈狹窄的發(fā)生有一定的病因，但我們可以通過改善生活方式，降低患病風險：（一）健康飲食減少鹽、脂肪和糖分的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維和維生素的食物。低鹽飲食有助于控制血壓，減少對腎臟血管的壓力；合理的飲食結(jié)構(gòu)可以維持血脂、血糖的穩(wěn)定，預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。（二）適度運動每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。運動可以促進血液循環(huán)，增強血管彈性，降低心血管疾病的風險，對預(yù)防腎動脈狹窄也有一定的幫助。（三）戒煙限酒吸煙是動脈粥樣硬化的重要危險因素，戒煙可以減少對血管的損害；過量飲酒會影響血壓和血脂，增加腎臟負擔，所以要適量飲酒，最好不飲酒。（四）控制基礎(chǔ)疾病對于患有高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)疾病的患者，要積極治療，嚴格控制病情，定期復(fù)查，避免這些疾病對腎臟血管造成進一步的損傷。腎動脈狹窄雖然隱匿，但只要我們提高對它的認識，留意身體發(fā)出的信號，及時診斷和治療，同時做好預(yù)防工作，就能夠有效降低它對健康的威脅。作為醫(yī)生，希望通過這篇科普文章，能讓大家對腎動脈狹窄有更深入的了解，共同守護腎臟血管的健康。

腎動脈狹窄是指供應(yīng)腎臟的腎動脈發(fā)生狹窄，導(dǎo)致腎臟灌注不足，可能繼發(fā)高血壓、腎功能損害甚至腎衰竭。腎動脈狹窄的病因主要包括動脈粥樣硬化、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良、血管炎、外傷或醫(yī)源性損傷、腫瘤壓迫及先天性畸形等。動脈粥樣硬化最常見，是成人腎動脈狹窄的主要病因，好發(fā)于老年人、男性、有高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史者，病變部位位于腎動脈近端或開口部，常伴有其他動脈(冠狀動脈、頸動脈、下肢動脈)粥樣硬化。其次是腎動脈纖維肌性發(fā)育不良，多見于年輕女性(30-50歲)，病變部位位于腎動脈中遠段，影像學表現(xiàn)為腎動脈“串珠樣”改變。腎動脈狹窄臨床表現(xiàn)因狹窄嚴重程度及病因不同而異，常見表現(xiàn)有高血壓，多為難治性高血壓。腎功能損害，單側(cè)狹窄時常無明顯癥狀，雙側(cè)或孤立腎腎動脈狹窄可導(dǎo)致急性或慢性腎功能不全。反復(fù)水腫、心衰發(fā)作。聽診腹部可聞及血管雜音。確診常需要通過影像學檢查，包括腎動脈超聲多普勒檢查、CT血管造影、核磁共振血管造影及數(shù)字減影血管造影等。治療目的是控制高血壓、保護腎功能、改善癥狀。主要策略包括：藥物治療，包括降壓藥物、降血脂藥、抗凝藥物。高血壓無法有效藥物控制、雙側(cè)腎動脈狹窄或孤立腎病變、反復(fù)急性肺水腫、進行性腎功能惡化的患者可以選擇介入治療，行血管成形術(shù)或支架植入術(shù)。介入治療失敗或復(fù)雜病例可能需要選擇外科血管成型手術(shù)。

腎動脈狹窄大都由動脈硬化引起，腎功能顯像是判定腎功能的金標準，可以分開測定兩個腎的腎功能，每個正常腎臟的腎功能是45-55ml/min，兩個腎的總腎功能為90ml/min以上。診斷糖尿病腎病、高血壓性腎病，以及慢性腎小球腎炎等疾病導(dǎo)致的腎功能下降，雙腎功能應(yīng)該是對稱性下降。如果一個腎功能正常，一個腎功能不正常，不考慮糖尿病腎病和高血壓性腎臟病，最大的可能是腎動脈出現(xiàn)了問題，可以完善CTA檢查。危害第一個危害就是腎臟逐漸缺血萎縮，腎功能下降。但這個過程是悄然發(fā)生的，沒有任何癥狀，所以很難被發(fā)現(xiàn)。腎動脈狹窄的第二個危害就是引起腎血管性高血壓。腎動脈狹窄后，腎臟缺血。在缺血的刺激下，腎臟分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而導(dǎo)致高血壓。這種由腎動脈狹窄導(dǎo)致的高血壓稱腎血管性高血壓。腎血管性高血壓比普通高血壓更高、更容易波動、更難控制，而且反過來又進一步加重其他器官損害，形成一個惡性循環(huán)。大多數(shù)腎動脈狹窄發(fā)生在一側(cè)而不是兩側(cè)，同樣的條件為什么單側(cè)發(fā)生，目前還沒有很好的解釋。但是，如果不及時治療，居高不下的高血壓會逐漸損害對側(cè)的腎臟，導(dǎo)致腎功能整體下降。治療輕度腎動脈狹窄，可選擇藥物治療，如動脈狹窄嚴重（狹窄程度達到70%以上），可以考慮支架治療。支架后雖然腎功能不可逆，但能延緩腎功能進一步下降。關(guān)鍵是，支架后對腎血管性高血壓的控制效果非常好。如果腎臟萎縮小于8cm（正常為10cm），或者單側(cè)腎小球濾過率小于10ml/min，支架就沒有意義了。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整

患者男，69歲，既往心血管疾病病史，房顫多年，一直未予系統(tǒng)治療。此次突發(fā)腰腹痛在吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院診斷為左腎動脈血栓形成并腎梗死，為求系統(tǒng)治療急來我科，經(jīng)過微創(chuàng)介入治療，該患腎功恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)腎臟壞死，也沒有出現(xiàn)嚴重感染！急性腎動脈栓塞（RAE）是腎動脈主干和/或其分支內(nèi)血栓形成、管腔被血栓或血液中凝固物堵塞導(dǎo)致腎組織缺血壞死、腎功能急性受損的一種疾??；臨床相對少見，且癥狀缺乏特異性，常延遲診斷或誤診漏診，給治療帶來困難。急性腎動脈栓塞病因：腎動脈栓塞的栓子90%來源于心臟，主要發(fā)生于心律失常、房顫、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等，也有心臟以外來源如心外腫瘤、脂肪等，其中長期存在房顫、動脈硬化是引起腎動脈栓塞的主要原因。臨床數(shù)據(jù)表明，急診患者中左腎動脈栓塞約占70%，右腎動脈栓塞約占18%，1個月和1年的死亡率分別為9%和15%。急性腎動脈栓塞臨床表現(xiàn)：1.急性腎絞痛表現(xiàn)為無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈的腰痛。疼痛呈持續(xù)性、伴有低熱、惡心、嘔吐及全身不適。2.血尿可為肉眼血尿，也可為鏡下血尿。這是由于腎梗死時紅細胞進入集合系統(tǒng)所致。3.高血壓發(fā)病后數(shù)天內(nèi)發(fā)生，數(shù)周后可恢復(fù)正常。急性腎動脈血栓腎梗死的介入治療：腎動脈血栓腎栓塞治療的關(guān)鍵是盡早恢復(fù)腎臟血流，一般治療包括抗凝及溶栓治療。溶栓治療包括全身性溶栓和腎動脈內(nèi)溶栓，全身性溶栓出血風險相對較高，通過介入直接選擇腎動脈腔內(nèi)藥物及介入治療為目前臨床主要治療手段。溫馨提示：突發(fā)性劇烈腹痛腰痛，請立即排查內(nèi)臟動脈栓塞。

腎動脈狹窄是一種常見的疾病，它會導(dǎo)致腎臟血流不暢，從而引起高血壓、腎功能不全以及其他相關(guān)并發(fā)癥。目前，評估腎動脈狹窄的方法有很多種，在門診初診篩查中，最常用的是多普勒超聲，通過探測腎動脈的流速判斷狹窄程度。但超聲的最大問題，在于其對超聲醫(yī)生的水平要求極高，我們在臨床上經(jīng)常遇到最終造影確診狹窄的患者，最初的超聲并沒有篩查出來，或者是不同醫(yī)院的超聲醫(yī)生給予了完全相反的結(jié)論。因此，在臨床中，如果存在高度懷疑腎動脈狹窄的情況，除了超聲篩查，往往還需要更進一步的檢查。過去在門診，明確是否存在腎動脈狹窄最常用的就是腎動脈CTA，這個檢查可以清晰的了解腎動脈的分布、狹窄情況。但CTA有一個最大的問題，就是這是一個增強的檢查，需要注射造影劑才能夠顯示血管的輪廓，造影劑很可能會加重腎臟的負擔，而腎動脈狹窄的患者很多都出現(xiàn)了肌酐升高等腎功能不全的表現(xiàn)，使用增強CT的檢查甚至在許多情況下就是禁忌。不僅如此，CTA檢查的時候，會使用“彈丸式”推注造影劑，這與有創(chuàng)造影可以稀釋和控制造影劑用量不同，很有可能短時間大量的造影劑進入腎臟，會進一步加重腎功能不全的風險。那么是不是就沒有其他更好的辦法了呢？當然不是！今天，就給大家介紹一種在門診就可以開展的檢查技術(shù)，既有著可以媲美CTA對于腎動脈狹窄分辨率的實力，又無需使用造影劑，甚至連CT的X射線輻射都沒有。北京大學第一醫(yī)院早已在多年前就開始開展這項檢查，甚至針對繼發(fā)性高血壓患者還可以同步清晰的評估腎上腺的情況。這一檢查就是腎動脈的MRA成像技術(shù)。所謂MRA，就是磁共振血管成像。相比于其他評估方法，MRA在評價腎動脈狹窄，尤其是在合并有腎功能不全的患者中存在很多優(yōu)勢，下面我們就來詳細介紹一下。首先，MRA不需要使用造影劑。造影劑是一種常用于評估腎動脈狹窄的物質(zhì)，它可以通過注射進入體內(nèi)，然后通過X射線或CT等成像技術(shù)來觀察腎動脈的情況。但是，造影劑有一些副作用，如過敏反應(yīng)、腎損害等，并且對于某些人，如腎功能不全的患者，使用造影劑可能會增加其腎臟損害的風險。而MRA不需要使用造影劑，因此可以避免這些副作用和風險。其次，MRA可以提供高質(zhì)量的圖像。MRA使用磁場和無線電波來生成影像，可以提供高分辨率、高對比度的圖像，從而使醫(yī)生可以清晰地觀察腎動脈的情況。此外，MRA還可以提供三維影像，使醫(yī)生可以更好地了解腎動脈的結(jié)構(gòu)和變化。最后，MRA還可以評估腎血管疾病的其他方面。除了腎動脈狹窄外，MRA還可以用于評估其他腎血管疾病，如腎動脈瘤、腎靜脈血栓等。此外，MRA還可以通過一些特殊序列評估腎臟的灌注情況，從而了解腎臟功能的情況。尤其對于腎功能不全病人，使用MRA的優(yōu)勢更加明顯。腎功能不全患者腎臟的代謝和排泄能力降低，使用造影劑可能會增加他們的腎臟負擔，進一步導(dǎo)致腎臟損害。而MRA不需要使用造影劑，因此可以避免這種風險。此外，MRA還可以評估腎臟血流量和血管造影，從而了解腎臟的功能和血液供應(yīng)情況，對于腎功能不全患者的治療也提供了更好的指導(dǎo)。總之，MRA是一種非常優(yōu)秀的評估腎動脈狹窄的方法。與傳統(tǒng)的造影劑方法相比，它不需要使用造影劑，可以避免副作用和風險，同時提供更高質(zhì)量的圖像和更全面的信息。對于腎功能不全患者來說，MRA還可以提供更好的治療指導(dǎo)，減少腎臟損害的風險。我們在門診已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗，一次MRA檢查，可以同時了解腎動脈狹窄、腎上腺增生等常見的繼發(fā)性高血壓因素，這一技術(shù)應(yīng)該被更多的患者朋友知道。

腎動脈狹窄最常見的原因是動脈硬化，主要見于老年病人，約占腎動脈狹窄患者的80%，另外20%腎動脈狹窄的病因常見于大動脈炎及腎動脈纖維肌發(fā)育不良，主要是年輕女性病人居多。腎動脈狹窄會引起的難以控制高血壓，其病人特點是發(fā)病年齡偏輕，40歲以下，病情發(fā)展較快，55歲以上者原有長期的高血壓突然加重，原有的降壓藥物難以控制血壓，需要增加降壓藥物的劑量及種類。這種腎動脈狹窄引起的高血壓早期表現(xiàn)就是高血壓難以控制，由于腎臟對缺血敏感，所以很快就表現(xiàn)為腎功能減退，出現(xiàn)夜尿多，尿比重及滲透壓減低，進一步腎小球功能受損硬化萎縮，表現(xiàn)為血肌酐增高，腎臟萎縮。隨著時間的推移還會引起頸動脈、腦動脈、心臟冠狀動脈以及下肢動脈硬化閉塞，只有盡早解除腎動脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢后，高血壓才可被控制，腎功能減退才可以好轉(zhuǎn)。腎動脈狹窄性高血壓需要做哪些檢查來診斷病情？首先需要完善彩色多普勒超聲，可以早期發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄并測定腎臟血流速度，簡單易行又無創(chuàng)，同時還能觀察到腎臟有無萎縮。其次，如果彩超發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄或腎臟萎縮了，可以繼續(xù)完善腎動脈CTA或MRA檢查，也就是增強CT或MRI。增強CT掃描比核磁共振快速，其敏感性和特異性分別可達98%和94%，在門診即可完成然后，需要做核素腎血流圖檢查，用于檢測腎臟分腎功能，評估腎功能受損情況，為治療腎動脈狹窄提供依據(jù)。最后，入院進一步做腎動脈造影術(shù)。腎動脈造影是診斷腎動脈狹窄的“金標準”，可反映腎動脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質(zhì)、遠端分支及側(cè)支循環(huán)情況，并可以通過測壓導(dǎo)絲測量狹窄近端及遠端動脈壓力變化，可觀查腎臟形態(tài)和功能改變，可以決定是否需要做腎動脈成形術(shù)（球囊擴張或者支架）。腎動脈狹窄引起的難以控制高血壓需要介入支架治療，內(nèi)科藥物治療能幫助控制高血壓，改善癥狀，同時也是維護支架后長期通暢率必要保障。腸溶阿司匹林、氯吡格雷、他汀類降脂藥物都是延緩全身動脈硬化進展的常用藥物，降壓藥物種類很多，單側(cè)腎動脈狹窄呈高腎素者，現(xiàn)常首選ACEI或ARB類降壓藥物，但是必須從小量開始，逐漸加量，以免血壓下降過快過低。雙側(cè)腎動脈狹窄者腎功能不全者應(yīng)禁服上述藥物。為有效控制血壓，常需內(nèi)科多種降壓藥物配伍應(yīng)用。持續(xù)高壓吃藥后降不下來？不妨聽聽兩位教授在養(yǎng)生堂節(jié)目中是怎么說，什么樣的高血壓跟腎動脈狹窄有關(guān)？